对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究

第一篇：对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究

对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究

摘要：目的 探讨对围手术期预防使用抗菌药物干预的有效措施。方法 抽取干预前骨内固定取出术病历90份，以及采用监测-培训-计划（monitoring-training-planning，MTP）模式进行干预后病历90份，调查比较干预前后的抗菌药物合理使用情况。结果 干预后，骨内固定取出术围手术期抗菌药物的选择、给药时机、术后用药疗程、抗菌药物占总药费比率更加趋于合理，使药费大幅降低。结论 MTP模式对围手术期安全、有效、合理、经济地预防应用抗菌药物起到了积极作用。

关键词：临床药师；抗菌药物；围手术期；MTP模式

随着医药学的发展，抗菌药物品种的增多，可供临床应用也大大增加，但医生的用药意识等问题造成了抗菌药物的滥用，虽然《抗菌药物临床应用指导原则》从2004年就发布，但是效果甚微。我院通过对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的运用情况的掌握，予以监测-培训-计划（MTP）模式进行干预，以期加强对抗菌药物的预防应用管理，提高临床抗菌药物的使用合理性。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～12月的骨科内固定拆除术的180例患者，分成两组。第1组为对照组（未干预组）时间为2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年龄18～50岁，平均（35±2.4）岁；第2组为实验组（干预组）时间为2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年龄18～55岁，平均（36±3）岁。

1.2方法 参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物应用指南》，2012年整改方案等标准[1]，以抗菌药物的使用率、平均住院日数、平均费用等作为量化指标，根据患者的基本情况，用药情况和术后情况等制定调查表，通过计算机软件进行统计。从适应症、药物选择、给药时机和疗程，给药途径，溶媒选择，用法用量，联合用药，更换药品和禁忌症等角度出发，按照WHO推荐的合理用药的MTP干预模式进行干预，其中90例患者为对照组，不进行干预。其监测由各科主任协助质控科对抗菌药物的使用情况进行监测，培训则是结合对照组发现问题，进行培训，计划则是制定实施细则和干预目标，作出可行性的改善计划，对不合理的应用情况进行干预。

1.3统计学处理 采用PPMS软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1干预前后围手术期抗菌药物使用时间分别情况分析 从表1看出，经过干预后，围手术期抗菌药物使用时间上得到明显控制，抗菌药物的预防使用率明显下降，抗菌药物的使用在干预前后存在明显的差异，P<0.05。

2.2干预前后抗菌药物使用频次前5位情况分析 从表2中看出，干预前在围手术期抗菌药物使用频次上以第三代头孢菌素类抗菌药物为主，其次为第一代头孢菌素，而干预后抗菌药物的药物选择上已经控制得相对合理，干预前后抗菌药物的选择上存在显著差异，P<0.05。

2.3干预前后平均住院天数和费用情况分析 从表3中看出，干预前后在住院平均日数、总费用、抗菌药物总费用、药品和抗菌药物占总费用比例以及不合理用药的表现比较上均有显著差异，P均<0.05。

3讨论

抗菌药物是一把双刃剑，使用得当可以使患者得到最佳治疗效果，反之则可能会引起细菌耐药性的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题[2～4]。在本研究中，我们予以MTP模式干预后抗菌药物使用情况得到了明显的改善：①抗菌药物的选择逐步规范。干预前的抗菌药物使用较多见的是头孢曲松、头孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ类切口宜选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢唑啉和头孢拉定。经过干预后主要是选择头孢唑啉。②干预前的预防性使用抗菌药物的比率较低，特别是存在着较多术前大于24h使用抗菌药物等明显给药时机不合理的案例和术后使用抗菌药物大于7d等特殊情况，但是经过干预后明显好转。③干预前我院药品费用比例较高，不仅造成用药安全隐患，也增加患者经济负担。但在干预后，药品费用占比、抗菌费用占比明显下降。

4结论

通过采用MTP模式干预措施，使骨科内固定取出术围手术期预防用药逐步符合规范，抗菌药物使用的合理性有了明显提高。

参考文献：

[1]张士勇，叶云，程军等.444例Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析[J].中国药物警戒，2012，09（3）：156-158.[2]王贺，徐英春，陈民钧.细菌质粒介导的喹诺酮类抗菌药物耐药机制研究进展[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：618-620.[3]肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.[4]罗燕萍，李琴春，叶丽艳，等.104 株大肠埃希菌对3 种氟喹诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2242-2244.编辑/许言

第二篇：围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南

感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。

一、手术部位感染(surgical site infection, SS I)的定义及诊断标准(一)SS I的定义

SS I是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SS I约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35% ～40%。SS I的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。(二)SS I的诊断标准

1.切口浅部感染:术后30 d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)切口浅层有脓性分泌物;(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;(3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为SS I。2.切口深部感染:术后30 d内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况之一者:(1)从切口深部流出脓液;(2)切口深部自行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征之一:体温> 38℃,局部疼痛或压痛;(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿;(4)外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断为深部感染。

3.器官/腔隙感染:术后30 d内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情况之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物;(2)器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌;(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙 1 有脓肿;(4)外科医师诊断为器官/腔隙感染。

二、手术切口的分类

SS I的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类: Ⅰ类清洁切口、Ⅱ类可能污染的切口及Ⅲ类污染切口。在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况, 目前普遍将切口分为4类按上述方法分类,不同切口的感染率有显著不同:据Cruse统计,清洁切口感染发生率为1%,清洁2污染切口为7%,污染切口为20%,严重污染2感染切口为40%。确切分类一般在手术后做出,但外科医生在术前应进行预测,作为决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据。

三、SS I的细菌学

最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌),其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SS I的病原菌可以是内源性或外源性的,大多数是内源性的,即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌,但在会阴及腹股沟区,皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时,典型的SS I致病菌是革兰阴性肠道杆菌,在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌),它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

四、预防性应用抗生素的适应证

抗生素对SS I的预防作用无可置疑,但并非所有手术都需要。一般的Ⅰ类即清洁切口手术, 如头、颈、躯干、四肢的体表手术,无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等,大多无需使用抗生素。预防应用抗生素主要适用于Ⅱ类即清洁2污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类切口手术。已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等),以及术前已存在细菌性感染,例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等,应根据需要在手术前后应用抗菌药物,不属于预防用药范畴。预防性应用抗生素的具体适应证是:(1)Ⅱ类(清洁2污染)切口及部分Ⅲ类(污染)切口手术, 主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术;(2)使用人工材料或人工装置的手术,如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术;(3)清洁大手术, 手术时间长, 创伤较大, 或涉及重要器官、一旦感染后果严重者,如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等;(4)患者有感染高危因素如高龄(> 70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。

此外,经监测认定在病区内某种致病菌所致SS I发病率异常增高时,除追究原因外应针对性预防用药。

五、预防用抗生素的选择

选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术,主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术,主要感染病原菌是革兰阴性杆菌,则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛,复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术多有厌氧菌污染, 须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术,可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦,或哌拉西林。表2所列药物可供选药时参考,但不同地区和医院SS I 3 病原菌的分布及其耐药状况存在差异,选择预防药物时应充分考虑各自的特点。

患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时, 针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素,针对革兰阴性杆菌可用氨曲南,大多二者联合应用。氨基糖甙类抗生素具有耳、肾毒性,不是理想的预防药物。但因其价廉易得,在我国耐药情况不严重的基层医院,在密切监控防止不良反应的情况下,仍有一定的实用价值。万古霉素一般不作预防用药,除非有特殊适应证,例如已证明有MRSA所致的SS I流行时。喹诺酮类由于其在国内的滥用,革兰阴性杆菌耐药率高,一般不宜用作预防,除非药物敏感试验证明有效。

下消化道手术除术中预防用药外,术前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素),并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

六、预防应用抗生素的方法

1.给药的时机极为关键, 应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药,以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>M IC 90)。不应在病房给药而应在手术室给药。

2.应静脉给药, 30 m in内滴完, 不宜放在大瓶液体内缓慢滴入,否则达不到有效浓度。

3.血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为1～2 h,因此,如手术延长到3 h以上, 或失血量超过1500 m l , 应补充一个剂量,必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达7～8 h的头孢曲松,则无须追加剂量。

4.一般应短程使用,择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素,或应用人工植入物,或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时,可再用一次或数次到24 h,特殊情况可以延长到48 h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的,并不能进一步降低SS I发生率。手术中发现已存在细菌性感染,手术后应继续用药直至感染消除。

七、预防SS I的其他措施

尚有较多因素能影响SS I发生率,须采取以下综合预防措施。

1.尽量缩短手术前住院时间,减少医院内固有致病菌定植于患者的机会。2.做好手术前准备工作, 使患者处于最佳状态, 如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

3.传统的术前1 d剃毛已被证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植,成倍地增加SS I的机会。在毛发稀疏部位无需剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时(如开颅手术), 应在手术开始前在手术室即时剃毛。

4.严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

5.可放可不放的引流物尽量不放,能用密闭式引流的不用开放式引流,不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指征。

6.局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌,但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果,不予提倡。

第三篇：《围手术期预防应用抗菌药物指南》

《围手术期预防应用抗菌药物指南》

概述

近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。

1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义

抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。

2、抗菌药物合理使用相关政策

为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。

3、围手术期抗菌药物的使用

（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点

SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

（2）预防性应用抗菌药物的适应证

一般的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（>70岁）、糖尿病、或免疫缺陷者等高危人群。

II类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的III类（污染）切口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。

已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重污染-感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物治疗的范畴，不属于预防用药范畴。

（3）预防用抗菌药物的选择

选择抗菌药物时应根据手术的常见病原菌、切口类别以及患者有无易感因素等情况综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价格相对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。

对于各类手术，预防用抗菌药物选择如下：

①进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，大多使用第二代头孢菌素，如：头孢呋辛等。对于复杂、易引起感染的大手术则可用第三代头孢菌素，如：头孢曲松、头孢噻肟等。

②下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部黏膜的头颈部手术，多有厌氧菌污染，用药时应覆盖厌氧菌，一般为：在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。

③ 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林等。

预防用抗菌药物选择的注意要点如下：

① 患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。

② 氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。

③ 万古霉素一般不作预防用药，除有特殊适应证，如：已证明有MRSA所致的SSI流行时。④ 喹诺酮类由于其在国内的滥用，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。

⑤ 对于下消化道手术，除术中预防使用抗菌药物外，术前一日需分次口服肠道不吸收或少吸收的抗菌药物（如：新霉素、庆大霉素、红霉素等），配合口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

第四篇：外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨医学论文.

外科围手术期抗菌药物合理应用干预模

式探讨 医学论文

【摘要】

目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论 外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传 教育，对促进合理用药，降低单病种 治疗 费用，预防 医院 感染起到积极的促进作用。本文由中国论文范文收集整理。【关键词】

抗菌药物；合理用药；外科；围手术期

抗菌药物是我国 目前 临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的 问题 ：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以 分析。

资料与方法

1.1 对象

随机抽调2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中Ⅰ类切口手术89例，Ⅱ类切口手术67例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。

1.2.调查方法

以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。

结果

Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。

讨论与分析

3.1 存在问题

3.1.1 对滥用抗生素危害认识不足

合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。

世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。

细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。

3.1.2 抗菌药物应用指征掌握不严

具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。表1 Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率

3.1.3 抗菌药物应用选药不合理

表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2 各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药 表3 围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2%

从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G－ 杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+ 杆菌作用强的，对G－ 杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。

3.1.4 抗菌药物用药时机、疗程不当

围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4 术后抗菌药物预防性使用率与持续时间

3.2 围手术期预防用药干预措施

探索与国际接轨并适合我国国情的 科学 评价与干预措施的可行性，促进合理用药。

3.2.1 抗菌药物临床应用实行分级管理 关键词:干预,模式,探讨,应用,合理,手术,医学论文,外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨 内容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用

第五篇：围手术期抗菌药物预防性应用管理规定

围手术期抗菌药物预防性应用管理规定

第一章 总 则

第一条 为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药，减少细菌耐药，依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等制定本规定。

第二条 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。

第三条 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四条 本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。

第五条 医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。

第六条 围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第七条 预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部门、科室及医务人员应按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。

第二章 预防用药的适应证

第八条 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤、也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药。 

一、手术范围大，手术时间超过2小时，污染机会增多者；

二、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者：如颅内手术、心脏手术等；

三、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放臵、人工关节臵换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内； 

四、存在感染相关高危因素者，高危因素包括：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下，如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等、营养不良等。

第九条 清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上、下消化道手术，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。

第十条 污染手术，由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用药。

第十一条 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于治疗性应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。

第十二条 经监测认定在病区内或手术室内某种致病

菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除应针对性预防用药外，还应积极调查和处理感染原因。

第三章 预防用药的选择

第十三条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱与抗菌活性、抗菌药物的药动学特点和抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选，常见手术预防用抗菌药物见附表。

第十四条 下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。

第十五条 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。

第十六条

在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如进行人工材料植入手术，如人工心脏瓣膜臵换、永久性心脏起搏器臵入、人工关节臵换等，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

第四章 预防用药的方法

第十七条 严格把握预防用药时机，一般应于切开皮肤（或粘膜）前0.5－2小时或麻醉诱导时在手术室开始给

第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC90)。万古霉素或去甲万古霉素应在术前1－2小时给药在麻醉诱导开始前滴完。剖宫产术应在钳夹脐带后立即给药。

第十八条 预防用药宜静脉滴注，溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑、万古霉素、去甲万古霉素等用法按药品说明书有关规定执行。

第十九条 血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次，选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。

第二十条，一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。其中，清洁手术和介入治疗预防用药时间应≤24小时，污染手术可依据患者情况酌量延长至3-7天。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。

第五章 监督管理

第二十一条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊

使用抗菌药物用于预防用药。

第二十二条 对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。

第二十三条 术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送病原学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。病程记录中应注明使用抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”不能写成“对症”、“抗炎”等。

第二十四条 加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药监测情况，对围手术期预防用抗菌药物品种进行分析评估，并根据耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的品种，及时通报。

第二十五条 抗菌药物管理工作组会同处方管理组每月对预防用药实施专项点评。

一、甲状腺等12种手术预防用药，按病种随机抽取病例10份，不足10份的病种全部抽样，进行点评。

二、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术等其他清洁手术和介入诊疗预防用药，按科室随机抽取病例10份，不足10份的病种全部抽样，进行点评。

三、清洁，污染和污染手术预防用药，按科室随机抽取病例10份，不足10份的病种全部抽样，进行点评。

第二十六条 点评结果及时通报至相关临床科室和当事人，由所在科室和当事人签收，科室对存在的问题进行书面意见反馈并提出整改意见。同时，点评结果报院药事会、纪委、党办、人事处、财务科等并在行政例会和内网公示。

第二十七条 医院将点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核、医德医风和人事考核等。院纪委参照“加强医疗质量、确保患者安全十项举措”中“武胜县中医医院用药控制管理办法”对预防用药不合理的科室、治疗组长和当事医师进行警示和处罚，党办和人事处在年终医德医风、人事考核和其他评比时，对于一年中有2次预防用药不合理率≥50%的科室、3次预防用药不合理的个人不予评先评优和晋升。

第二十八条 对出现2次预防用药不合理且无正当理由的医师提出警告，并针对性跟踪点评，如出现第3次预防用药不合理且无正当理由的则暂停其抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权，恢复处方权后，仍连续出现2次及以上预防用药不合理且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核

抗菌药物用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

第二十九条 财务科根据点评结果计发绩效工资。

第六章 附 则

第三十条 本规定由院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。

第三十一条 本规定自发布之日起实施。

二0一二年八月十五日