医学影像(超声)质量管理考核标准[五篇模版]

第一篇：医学影像(超声)质量管理考核标准

附件

三、医学影像（超声）质量管理考核标准（100分）

考核项目考核标准分值考核方法扣分及原因得分

1、科室质

1、科室有质量与安全管理小组；

1、无医疗质量管理小组扣3分；量管理

2、质量与安全管理小组有质控方案及

2、无质控方案扣4分；12质控计划；

3、无质控工作计划扣3分；

3、按质控计划开展质控检查工作。

4、质控计划未落实扣2分。

1、如实记录差错事故与整改记录，并

1、差错事故漏记一次扣1分，每月未总结未记录

2、医疗安每月总结一次；扣3分；全管理

32、无《差错记录》本扣3分。严格执行人员准入制度，技术人员持检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣1分。

3、依法执5有执业许可证、上岗合格证。业管理

1、有《紧急危重意外抢救预案》（含

1、科室无抢救预案扣3分，无与临床科室紧急呼

4、紧急意药物过敏、突发病情等意外），有与临救与支援的机制与流程，分别扣1分；外管理床科室紧急呼救与支援的机制与流

2、缺少抢救设备或药品分别扣1分；程；

3、帐物不符扣1分；62、科室有必要的紧急意外抢救药品器

4、无交接检查记录扣2分。材，抢救设备齐备并处于应急状态，抢救药品齐备处于有效期，基数固定，有交接、有记录。

1、有专人负责对设备进行定期校正及

5、设备校

1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1维护；正维护管分；

2、每月对仪器设备进行一次检查调理72、设备运行完好率＜95%，扣1分；试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。

1、科室建立危急值报告和登记制度；

6、危急值111、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；

管理

2、科室建立相关危急值项目与标准；

2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；

3、按操作程序复查、及时通报临床并

3、未及时通报扣2分；未登记扣1分，登记项目登记；不全扣0.5分；

4、及时、准确记录危急值，有月统计

4、无《危急值报告本》扣5分，无统计总结分析总结分析。扣2分。

1、有重点病例随访与反馈制度；

1、无重点病例随访与反馈制度扣3分；

7、重点病

2、开展临床随访，对住院的超声诊断

2、无《重点病例随访记录》本扣5分，记录不详例随访管报告重点阳性病例进行随访。进行阳扣0.5分／例；理性诊断与手术、病理诊断、出院诊断

3、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。对照或根据临床科室及患者反馈情况进行认定，统计诊断相符、漏诊、误11诊情况，并记录于《重点病例随访记录》本中；

3、建立质量控制标准，定期进行检查质量评价，对诊断的相符、漏诊、误诊情况进行自查、总结评价、分析整改。每月应进行疑难病例、误诊病例、典

8、疑难病无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣6分，记录型病历讨论，并记录于《疑难病例讨例讨论管6不详扣1分。论记录》本中。理

1、对错误的诊断报告有上级医师的更

9、医学影

1、对错误的诊断报告无上级医师的更正、重新报正、重新报告制度；像报告与告制度扣2分；

42、有报告审核制度。审核制度

2、无报告审核制度扣2分。管理各种检查均有登记，资料（申请单、10、资料管

1、无相应检查登记本一项扣2分，登记不全扣17报告单、图片等）保管完好，便于查理分，资料丢失每份扣1分。

询。

11、医学影

1、要求书写规范，内容准确、表达清

1、检查报告单书写情况不达标每张扣1分；像诊断报楚，无非专业用语，图像描述与诊断

2、无资格的人员审核签发报告每张扣1分；告管理结论符合，检查报告能为临床提供有

3、检查出具报告的时限不达标每例扣0.5分。效信息；82、报告必须由具备资格的人员审核签发；

3、医学影像诊断报告时限：超声检查报告时间≤30分钟。每月对上月质控中发现的问题项目进

12、质控督行再次质控检查，了解整改情况及效5无质控督办记录扣5分。查记录果并记录。

1、未按规定每月召开质控分析会议扣15分；

2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月每月召开质控会议进行质控分析、评问题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣

213、质控会价及整改并记录。质控分析以本月开分；15议记录展的各项质控检查记录发现的问题为

3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；依据。

4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分；

5、质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。注：每月根据质控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值比例换算成百分制确定最终得分。

第二篇：超声医学影像报告单

美姑县妇幼保健院

超声医学影像申请报告单

姓名：性别：年龄：岁初复诊：科别：

职业：病历号：住院号：病区号：床位号：

病史摘要及查体：

超声所见：

诊断意见：

众联医疗：申请医师：诊断医师：

检查时间：

只作临床参考，不作证明材料

第三篇：医学影像(放射、CT、核磁)医疗质量管理考核标准

附件

四、医学影像（放射、CT、核磁）医疗质量管理考核标准（100分）考核项目 考核标准 分值 考核方法 扣分及原因 得分

1、科室质

1、科室有质量与安全管理小组；

1、无医疗质量管理小组扣3分；

量管理

2、质量与安全管理小组有质控方案及

2、无质控方案扣4分；质控计划；

3、无质控工作计划扣3分；

3、按质控计划开展质控检查工作。

4、质控计划未落实扣2分。

1、制定放射安全事件应急预案并组织

2、医疗安

1、无应急预案扣3分，未开展演练扣1分；

演练； 全管理

2、差错事故漏记一次扣0.5分，每月未总结扣1分；

2、如实记录差错事故与整改记录，并

3、无《差错记录》本扣2分。每月总结一次； 严格执行人员准入制度，技术人员持检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣1分。

3、依法执 5 有执业许可证、上岗合格证。业管理

1、有《紧急危重意外抢救预案》（含

1、科室无抢救预案扣3分，无与临床科室紧急呼救

4、紧急意 药物过敏、突发病情意外），有与临床与支援的机制与流程，分别扣1分； 外管理 科室紧急呼救与支援的机制与流程；

2、缺少抢救设备扣1分；

2、科室有必要的紧急意外抢救药品器

3、缺少抢救药品扣1分； 6 材，抢救设备齐备并处于应急状态，4、帐物不符扣1分； 抢救药品齐备处于有效期，基数固定，5、无交接检查记录扣2分。有交接、有记录。

1、有专人负责对设备进行定期校正及

1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；

5、设备校 维护；

2、设备运行完好率＜95%，扣1分； 正维护管

2、每月对仪器设备进行一次检查调理 5 试，做好完整的保养及维护并记录于《保养维护记录》中。

1、科室建立危急值报告和登记制度；

6、危急值9

1、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；

管理

2、科室建立相关危急值项目与标准；

2、科室未建立相关危急值项目与标准扣3 分；

3、按操作程序复查、及时通报并登记；

3、未及时通报扣2分；未登记扣1分，登记项目不

4、及时、准确记录危急值，有月统计全扣0.5分； 总结分析。

4、无《危急值报告本》扣3分，无总结分析扣2分。

1、有重点病例随访与反馈制度；

1、无重点病例随访与反馈制度扣3分；

7、重点病

2、开展临床随访，对住院的放射、CT、2、无《重点病例随访记录》本扣3分，记录不详扣例随访管MRI诊断报告重点阳性病例进行随0.5分／例； 理 访。进行阳性诊断与手术、病理诊断、3、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。出院诊断对照或根据临床科室及患者反馈情况进行认定，统计诊断相符、9 漏诊、误诊情况，并记录于《重点病例随访记录》本中；

3、建立质量控制标准，定期进行检查质量评价，对诊断的相符、漏诊、误诊情况进行自查、总结、分析整改。

1、有疑难病例分析与读片制度；

8、疑难病

1、无疑难病例分析与读片制度扣2分；

2、每月应进行疑难病例、误诊病例读例讨论管

2、无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣3分，记 5 片、讨论，并记录于《疑难病例讨论理 录不详扣1分。记录》本中。

1、有集体阅片制度；

9、集体阅

1、无集体阅片制度扣2分；

2、每月全科集体评片记录于《集体片管理

2、无《集体阅片记录》本或每月无全科评片记录分5 阅片记录》本中。别扣3分。

1、保证医学影像资料质量：

10、医学影

1、无《放射、CT、MRI影像资料质量统计记录本》（1）CR、DR甲级片率＞60%，废片像资料的扣2分； 7 率＜1%； 质量管理

2、无《放射、CT、MRI影像资料阳性率统计记录本》（2）CT、MRI甲级片率＞95%，废扣2分；

片率＜0.5%；

3、考核指标率不达标，每降低或升高1个百分点扣

2、大型X线机检查阳性率≥50%，CT0.5分。检查阳性率≥60%，MRI检查阳性率≥

4、科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。60%，影响诊断与手术后符合率≥90%；

3、放射、CT、MRI每月对检查废片率、甲级片率、阳性率与诊断符合率进行登记、统计自查与总结分析。

11、医学影

1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报

1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告无上级医师

像报告与告有上级医师复核、更正报告制度； 复核、更正报告制度扣2分； 审核制度

2、对错误的诊断报告有上级医师的更6

2、对错误的诊断报告无上级医师的更正、重新报告管理 正、重新报告制度； 制度扣2分；

3、有报告审核制度。

3、无报告审核制度扣2分。

12、医学影

1、要求书写规范，内容准确、表达清

1、检查报告单书写情况不达标每张扣1分； 像诊断报楚，无非专业用语，图像描述与诊断

2、无资格的人员审核签发报告每张扣1分； 告管理 结论符合，检查报告能为临床提供有

3、检查出具报告的时限不达标每例扣0.5分。效信息；

2、报告由具备资格的人员审核签发； 8

3、医学影像诊断报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT、MRI等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。各种检查均有登记，资料（申请单、13、资料管4

1、无相应检查登记本一项扣2分，登记不全扣0.5 报告单、图片）保管完好，便于查询。理 分，资料丢失每份扣1分。每月对上月质控中发现的问题项目进

14、质控督 无质控督办记录扣3分。3 行再次质控检查，了解整改情况及效查记录

果并记录。

1、未按规定每月召开质控分析会议扣10分；

每月召开质控会议进行质控分析、评

2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问价及整改并记录。质控分析以本月开题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分；

15、质控会 10 展的各项质控检查记录发现的问题为

3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分； 议记录 依据。

4、质量与安全小组成员未全体参加，扣1分；

5、质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。注：每月根据质控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值比例换算成百分制确定最终得分。

第四篇：医学影像加超声突破传统技术

来自洛杉矶南加州大学和华盛顿大学圣路易斯分校的科学家们开发了一种新型医学影像技术使得医生能以新视野观察活体内部器官。

这一成像技术将现有的两种医学影像技术光声和超声结合到一起，利用它们生成了一种组合图像，这种高对比度、高分辨率的图像可以帮助医生更迅速地发现肿瘤。相关成果发表在近日的《自然医学》（Nature Medicine）杂志上。

华盛顿大学著名生物医学光学专家汪立宏（Lihong V.Wang）教授和南加州大学的周岐发教授为这篇文章的共同通讯作者。汪教授现任国际生物医学光学协会主席，华中科技大学“长江学者”讲座教授。在生物医学 光学成像技术方面获得了多项成果，已经出版了两本专著，在Nature Biotechnology, Physical Review Letters, Physical Review, Optics Letters, 和IEEE Transactions上发表上百篇论文。

“光声内窥镜检查相比光学内窥镜检查提供了更深的穿透，相比超声内窥镜检查具有更多的功能性对比，”华盛顿大学圣路易斯分校工程学与应用科学生物医药工程学系著名教授汪立宏博士说。

“这是我们第一次获得具有两种成像模式的小内窥镜，”南加州大学生物医学工程学美国国立卫生研究院医学超声换能器技术资源中心周岐发教授说。

目前，医生通常采用超声内窥镜来研究内部器官。与用于生成胎儿图像的超声摄像相似，这一技术将一个超声摄像机放置在一个可内部插入的灵活范围。

虽然这些图像通常是高分辨率的，它们也是低对比度的，就像在一个昏暗的房间中拍的照片一样生成一个模糊的影像。

为了解决这一问题，汪立宏教授、周岐发教授以及他们的研究小组将一个光声成像设备添加到了超声内窥镜中。由此生成的摄像机用光击中器官组织。当光被组织吸收时，组织轻微地发热及膨胀。膨胀生成了一种声压波，内窥镜上的超声设备可以接收到它。

“这项技术结合了最好的两个方面，”南加州大学美国国立卫生研究院资源中心主任和生物医学工程学教授Kirk Shung说。

研究人员在胃肠道中检测了他们的新设备，在体内生成了精细的影像显示了血管以及周围组织的密度。

“这一影响具有高分辨率和高对比度，”汪立宏研究小组Joon-Mo Yang博士说。获得胃肠道中发生事件的更清晰图像，医生就有可能能够更早地发现结肠癌和前列腺癌。

第五篇：重症监护室护理质量管理考核标准

2.11重症监护室护理质量管理标准

考核标准

考核内容

分值

扣分标准

责任人

扣分

扣罚

扣分扣罚原因

2.11.1科室护理管理

1.护理质量安全管理组织有工作计划，检查记录及时。每月召开护理质量分析会，对存在问题进行讨论、分析，制定整改措施。

第1、2条款项不符合扣分并扣罚50元

2.工作人员知晓相关规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。

3.按护理人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。对护理人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。护理人员与床位比例2.5-3：1。

4.护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上。按护士长工作质量管理标准要求做好科室护理管理工作。

5.护理员、保洁员经过相关知培训考核后上岗。有定期考核与再培训、再授权管理，保证护理人员技术能力，呈持续提高状态。

2.11.2病区管理

6.科室设备设施符合重症医学科建设与管理指南的基本要求。病区布局合理、流程符合合理。

第8、10条款项不符合扣分并扣罚50元

7.护士着装符合要求，服务主动、热情，保护患者隐私。

8.探视人员严格执行探视制度。进入监护室更换衣帽、鞋，戴口罩。

9.床单位清洁、整齐。

10.病区危险物品有警示标识（氧气、电源等）。患者各种管路、药物过敏、床旁隔离、同名同姓等标识醒目、清晰、齐全。

2.11.3科室质量管理

3011、加强危重病人管理：

（1）护士掌握危重病人病情，基础护理及安全防范措施落实到位。危重患者护理记录单护士长每日审核并签字。

第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21条款项不符合扣分并扣罚50元

（2）对危重病人护理常规、技术规范、工作流程、风险评估安全护理制度落实到位，护士长每日检查，做好危重患者的护理指导。

（3）科室使用恰当的护理质量指标实施监测，改进危重病人护理质量，有实例可查。

212、护士严格执行护理技术操作规范，执行有创护理技术操作时，做好操作前告知并签署“有创检查知情同意书”。使用约束前要向病人或家属履行知情告知。

213、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。对患者进行风险评估，预防患者跌倒、坠床发生的防范措施并落实到位，防止意外事件发生。

214、护理人员执行压疮风险评估与报告制度，工作流程，诊疗与护理规范及预防压疮的操作规范，预防压疮发生的防范措施落实到位。无非预期压疮事件发生。对入院前发生压疮，严格按照压疮登记报告制度记录并上报，采取有效控制措施并做好相关记录。

215、护理人员掌握管路滑脱风险评估与报告制度、工作规范、流程、护理规范，防范措施落实到位，预防患者非计划拔管事件发生。对管路滑脱案例有分析及改进措施。

16.严格执行交接班制度，监护室与急

诊、手术室、病房之间交接规范有记录。健全转科交接登记制度。危重患者外出检查应有医护人员护送，根据病情需要备急救用物。

217、落实安全输血规范及《护理安全输血管理制度》，遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

218、有患者腕带识别与管理制度，完善关键流程的患者识别措施，患者佩戴腕带。

219、按医嘱为病人吸氧，氧气流量与医嘱相符。静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求,避光药物输入符合要求（由瓶到针头）。

220、护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

321、护理人员知晓“危急值”报告制度和处理流程。危急值记录内容包括患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，护士复述无误后及时向值班医生报告，记录规范、完整、准确、及时。

122、科室每月对责任制整体护理及护理计划的落实情况进行检查，有检查记录，存在问题有改进措施。

2.11.4药物物品设备管理

1323、执行《护理查对制度》，遵医嘱为病人提供正确的治疗、给药服务.（1）急救药品名称及数量固定，摆放有序，班班交接并记录。同一药品批号不一致有标识，用后及时补充。护士熟练掌握抢救药品的使用。

第23（1）（2）（3）（4）（5）24、条款项不符合扣分并扣罚50元

（2）急救药品及物品用后及时补充齐全，药品无过期变质（抢救车内药品有效期不少于一个月），班班交接，护士长每周检查并签字。护士长每周检查交接记录并签字。

（3）内服药、外用药、消毒剂、注射药分开放置，标识明确，无过期变质。高危药品单独存放，标识醒目。储备药品管理规范。

（4）高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的单独存放，标识醒目，有贮存方法的规定，贮存方法符合规定。

(5)

静脉用药现配现用，每组液体须注明配液者、配液时间、输注时间、滴数（特殊用药）、执行者，输液速度与使用要求相符。

224、急救设备、物品定点放置、专人保管、定期消毒、检查、维修、保养，随时处于备用状态，定期维护保养并记录。

225、各种备品按需领取无积压，库房备品摆放整齐有序。一次性医用耗材按使用规范与流程管理。

2.11.5专科护理

1126、护理人员经过专业培训，掌握重症医学科的基本技能要求，具备独立工作能力。护理人员熟练掌握各类仪器的性能及操作规程，并能熟练使用。

第26、27、28、29条款项不符合扣分并扣罚50元

27、责任护士对病人做到“八掌握”。

228、各种引流管护理符合要求，氧疗、气道护理及人工呼吸机使用护理落实到位，正确实施胸部物理治疗技术，无护理并发症。

429、熟练掌握各种急危重症护理抢救技术及护理要点。护理人员掌握各系统疾病重症患者的观察护理要点。

230、掌握循环系统、呼吸系统、肾功能及水电解质平衡的监测，掌握常用检验及血气分析报告。

2.11.6护理安全管理

731、护理人员知晓并掌握重点环节应急管理制度，有紧急意外情况应急预案、处理流程，联络渠道通畅，人员分工明确，全员知晓。对各类突发事件有抢救风险预案。

32.紧急意外情况的应急预案有演练，对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案，有培训、演练并体现持续改进要求全员知晓。

133、落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。

234、科室有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训，并进行安全警示教育。

2.11.7培训管理

335、按照《专科护理领域护士培训大纲》要求，有重症医学科护理人员培训方案和培训计划。

136、有重症医学科各级各类人员相关培训，定时进行分层培训，有计划、有培训、有考核。包括专科技能，基本操作技能、心肺复苏技能等，并记录。

137、对新入科护士有培训、有考核。

2.11.9消毒隔离

1838、落实消毒隔离相关法律、法规，医院感染预防与控制。有针对医院感染管理的规章和预防控制措施。执行消毒隔离规范，无过期药品、物品。

第38、40、41、44、45、条款项不符合扣分并扣罚50元

39、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求。人流、物流进出符合规范。

140、有预防呼吸机相关肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等相关制度及措施。

241、有消毒剂管理的相关制度，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。

242、有医疗废物管理相关规定及措施。

143、加强耐药菌感染管理，制定相应的监控方案并实施。多重耐药菌医院感染控制措施落实到位。

244、护理人员正确实施标准预防，无菌物品管理符合要求。

245、对感染患者依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置单间病房进行隔离治疗。感染患者与非感染患者分室收治，特殊感染患者必须进行隔离，标识清晰，隔离措施到位。

246、具备良好的通风、采光条件；温度适宜；具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，严格执行手卫生规范。

247、按《医院感染监测规范》开展目标性监测，有持续质量改进措施。