2014年肛肠科临床路径分析和改进措施

第一篇：2014年肛肠科临床路径分析和改进措施

2014年肛肠科科临床路径实施情况分析和改进措施

我科于2014年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2014年12月底我科开展混合痔、肛周脓肿中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施初见成效

1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、由于医疗费用控制，实施效果无法评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施 l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

临床路径实施情况统计表 临床路径名称 年度 入路径 总数 变异出路径例数 有效例数 临床有效率 混合痔 2014年1月—12月 98 62 36 36% 肛周脓肿 2014年1月—12月 59 39 20 34%

第二篇：中风临床路径分析及改进方案doc

2012实施中医临床路径分析及改进方案

胸痹（心痛病）

2011年1月-2012年1月，我科共收治胸痹（心痛病）患者95例，符合诊断标准，并进入临床路径47人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径7人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男25例，女22例，年龄最大87岁，最小32岁，平均56岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天；平均住院费用4916元，痊愈2例，好转41例，未治愈4例；疗效优良率达91.5%。无医疗事故差错发生，中药内服、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，中风急性期患者明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、胸痹（心痛病）中医治疗难点及存在问题

1.患者急性起病，昏迷、半身不遂、大小便失禁，难以用纯中药治疗。急性期中成药（醒脑静）参与抢救，后期配合中药内服、针灸康复治疗。

2.中风的发病猝然发生，病机以风阳暴升，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，病情危重，起初可表现为闭证，病情极其危重而危及生命。

3.患者有高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。4.患者急性期经中西药治疗病情缓解多半患者可遗留肢体瘫痪 等症状、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

5.部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗中风病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决中风病治疗难点中的应用。

3.优化中风急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室中风急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期昏迷不省人事，可给予鼻饲灌药，中成药静脉滴注，配合针灸等治疗。

6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第三篇：腰痹、临床路径分析及改进方案doc

2012实施中医临床路径分析及改进方案

腰痹（腰肢间盘突出症）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎间盘突出症）患者96例，符合诊断标准，并进入诊疗方案96人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男53例，女43，年龄最大49岁，最小36岁，平均42岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天，好转5例，疗效优良率达99%。无医疗事故差错发生，中药内服、药酒外擦、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，腰痹者明显缩短了病期，提高了患者生活质量，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、腰痹（腰椎间盘突出症）中医治疗难点及存在问题 1.患者慢性起病，疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利，难以用西药完全治疗。故在慢性期中药参与治疗，配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。

2.腰痹发病慢性过程，病机以风寒湿热夹杂，血脉得寒则瘀阻不通，故畏寒怕冷；的热邪则热迫血行，以致血不循经，溢出脉外，故关节肿胀，怕热发红，内舍风寒湿则病较甚，易致气机不通，水湿不得运转，影响脏腑机能，关节肿胀不已，屈伸不利。久之则可影响四肢百骸，血脉不通，寒湿内侵，肌不得养，温煦不足，故易削骨薄紧，影响身体活动甚至致残。

3.患者多数为积劳成疾，并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾 病、多影响治疗效果，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

4.患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显，故病程多较长，要做好耐心细致的护理工作。

5.多数患者起病与气候环境，劳累外伤，饮食有关，故应注意保护患处，以免受冷，外感邪气，过劳过力，应劳逸结合，或贪念酒肉，生湿生热，加重病情，此为预防治疗并重之举。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗腰痹病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决腰痹病治疗难点中的应用。

3.优化腰痹急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室腰痹急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期疼痛不已，可给予药酒涂擦、艾灸、针灸穴位疏通等西药消炎利水的综合治疗。6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第四篇：2011实施中医临床路径分析及改进方案

阿荣旗中蒙医院外科

2011实施中医临床路径分析及改进方案

锁骨骨折

2011年，在总结既往经验以及学习新的知识基础上，我们的锁骨骨折诊疗方案取得了新的突破，这也是对既往成果的补充。为进一步提高临床疗效，优化及改进锁骨骨折的中医临床路径，结合临床统计资料，我们对此进行了分析并提出了改进方法。

一、病人资料及成果：

病人总数61人，均为住院治疗，61例中男38例，女23例。平均年龄（65±）岁，其中最小年龄5岁，最大年龄79岁。单侧病变59例，双侧病变2例。住院治疗5天-9天不等。61例中有52例（85.3%）有明显移位；18例（14.7%）无明显移位。经以上改进治疗方案及时用于临床治疗后，取得显著疗效，总有效率100%，其中痊愈率93%，好转7%。患者平均住院天数：5-9天，以上年相比有所缩短。平均费用：1800-2500元，与上年相比有所减少。

综上，对于锁骨骨折单病种治疗，目前认为不管有无明显移位，也不管采用何种治疗方式，伤后都应早期及时复位提高治愈率，延迟复位致畸率和手术率明显升高。经改进治疗方案及时用于临床治疗后，能取得显著疗效：明显缩短患者早期腕关节肿胀、疼痛时间；明显改善腕关节功能改善情况；明显缩短住院时间；减少住院费用。

阿荣旗中蒙医院外科

二、治疗难点及改进措施：

难点：患者骨折愈合拆除“8”字带或锁骨带外固定后，出现不同程度的关节僵硬及功能受限。

解决措施：a、维持有效外固定，保技束带松紧适度。b、骨折整复固定2-3周后，可于患侧上肢行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀肿。拆除外固定后可于伤处行分筋、指揉、摇腕手法，以促进关节功能恢复。

第五篇：2012年肛肠科临床实习教改方案

2012年肛肠科临床实习教改方案

一、根据培养目标，改革临床带教和教学内容

1、强化临床能力训练

我们把培养临床能力贯穿于临床教学阶段的始终，始终把提高问诊水平，掌握正确检查方法，学会诊断和观察处理病人作为教学过程的主线。

临床实习的基本教学过程是：在教师指导下学生自主问病史和查体，然后由学生提出诊断方向并围绕诊断方向提出辅助检查计划。教师根据学生提出的辅助检查计划提供原始材料，让学生说明辅助检查结果对该病人的临床意义，最后讨论诊断、鉴别诊断和治疗问题。这种实习模式充分调动了学生主动学习的积极性，使学生处在医生接诊病人的位置上，有利于学生的临床思维能力和临床实践能力的培养。

2、优化教学内容

我们以肛肠科各疾病住院构成比为基点，再根据疾病的内容含量，疾病的急重程度和门诊顺位确定主要教学病种，并对教学时数安排提出指导性意见。

在临床相关学科之间，临床与基础之间，重视教学内容的衔接与组合，初步确定适合肛肠科教研室实际的课程体系。

3、加强入科教育

4、考试改革

在医院的组织与领导下，我们教研室计划采用标准化病人进行临床多站考试，推广用标准化病人对学生的实践能力进行考核。

二、教学方法改革

1、课前印发自学提纲。内容包括：①自学内容；②参考书目；③思考题；④病例并围绕病例提出问题。学生根据自学提纲进行自学。

2、课堂教学以精讲、讨论、答疑、诊治演习相结合。精讲内容限于难点、新进展、临床经验和讨论中发现学生不能正确理解和掌握的内容。讨论围绕思考题进行，学生自由发言，各抒已见，依靠集体的智慧，在争鸣中解决问题。诊治演习以病例为靶子，教师步步深入地提出问题，为学生创造出诊治疾病的场景，通过诊断、鉴别诊断和治疗的讨论，培养学生的临床思维能力。

临床实习的基本教学过程是：在教师指导下学生自主问病史、查体、提出辅助检查计划，讨论诊断、鉴别诊断和治疗问题。

课程考试采用标准化试题和病例分析两种题型，即考核学生对知识的记忆和理解。

三、现代教育技术

肛肠科教研室运用多媒体制作技术，广大教师积极制作多媒体课件，目前全部使用Microsoft PowerPoint制作课件。利用多媒体图文并茂的特点来培养学生的学习兴趣，强化教学效果，提高教学质量。

肛肠科教研室 2011年12月