2013上半年腰椎间盘突出症临床路径分析及改进方案doc

第一篇：2013上半年腰椎间盘突出症临床路径分析及改进方案doc

2013年上半年腰椎间盘突出症

疗效评价、分析及优化

2013年01月-2013年6月，我科共收治偏痹（腰椎间盘突出症）患者96例，符合诊断标准，并进入诊疗方案74人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男31例，女43，年龄最大75岁，最小30岁，平均50岁；平均住院12天，优50例，良好20例，疗效优良率达94.6%。无医疗事故差错发生，中药内服、药酒外擦、针灸、中药熏洗等中医药参与率100%，经中医综合治疗，腰痹者明显缩短了病期，提高了患者生活质量，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、偏痹（腰椎间盘突出症）中医治疗难点及存在问题

1、患者慢性起病，疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利，难以用西药完全治疗。故在慢性期中药参与治疗，配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。

2、腰痹发病慢性过程，病机以风寒湿热夹杂，血脉得寒则瘀阻不通，故畏寒怕冷；的热邪则热迫血行，以致血不循经，溢出脉外，故关节肿胀，怕热发红，内舍风寒湿则病较甚，易致气机不通，水湿不得运转，影响脏腑机能，关节肿胀不已，屈伸不利。久之则可影响四肢百骸，血脉不通，寒湿内侵，肌不得养，温煦不足，故易削骨薄紧，影响身体活动甚至致残。

3、患者多数为积劳成疾，并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾病、多影响治疗效果，病情复杂、病程较长、要做好耐心细 致的护理工作。

4、患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显，故病程多较长，要做好耐心细致的护理工作。

5、多数患者起病与气候环境，劳累外伤，饮食有关，故应注意保护患处，以免受冷，外感邪气，过劳过力，应劳逸结合，或贪念酒肉，生湿生热，加重病情，此为预防治疗并重之举。

二、改进解决方案

1、收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗腰痹病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2、加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决腰痹病治疗难点中的应用。

3、优化腰痹急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4、制定科室腰痹急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5、发挥中医药特色优势，患者急性期疼痛不已，可给予药酒涂擦、针灸穴位疏通等西药消炎利水的综合治疗。

6、患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第二篇：中风临床路径分析及改进方案doc

2012实施中医临床路径分析及改进方案

胸痹（心痛病）

2011年1月-2012年1月，我科共收治胸痹（心痛病）患者95例，符合诊断标准，并进入临床路径47人次，期中进入临床路径有其他并发症二退出路径7人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男25例，女22例，年龄最大87岁，最小32岁，平均56岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天；平均住院费用4916元，痊愈2例，好转41例，未治愈4例；疗效优良率达91.5%。无医疗事故差错发生，中药内服、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，中风急性期患者明显缩短了病期，提高了治愈率，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、胸痹（心痛病）中医治疗难点及存在问题

1.患者急性起病，昏迷、半身不遂、大小便失禁，难以用纯中药治疗。急性期中成药（醒脑静）参与抢救，后期配合中药内服、针灸康复治疗。

2.中风的发病猝然发生，病机以风阳暴升，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，病情危重，起初可表现为闭证，病情极其危重而危及生命。

3.患者有高血压病、糖尿病、冠心病等基础疾病、合并症多，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。4.患者急性期经中西药治疗病情缓解多半患者可遗留肢体瘫痪 等症状、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

5.部分患者起病与情志变化有关，调节情志，心里疏导尤为重要。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗中风病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决中风病治疗难点中的应用。

3.优化中风急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室中风急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期昏迷不省人事，可给予鼻饲灌药，中成药静脉滴注，配合针灸等治疗。

6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第三篇：腰痹、临床路径分析及改进方案doc

2012实施中医临床路径分析及改进方案

腰痹（腰肢间盘突出症）

2012年11月-2013年1月，我科共收治腰痹（腰椎间盘突出症）患者96例，符合诊断标准，并进入诊疗方案96人次，现对实施本路径病例分析统计如下：患者男53例，女43，年龄最大49岁，最小36岁，平均42岁；住院最长21天，最短7天，平均住院13天，好转5例，疗效优良率达99%。无医疗事故差错发生，中药内服、药酒外擦、针灸、耳穴压籽、中药泡脚等中医药参与率100%，经中医综合治疗，腰痹者明显缩短了病期，提高了患者生活质量，降低了病残率，受到了广大患者好评。

一、腰痹（腰椎间盘突出症）中医治疗难点及存在问题 1.患者慢性起病，疼痛、关节肿胀怕冷、屈伸不利，难以用西药完全治疗。故在慢性期中药参与治疗，配合中药内服、药酒外擦、针灸艾灸康复治疗。

2.腰痹发病慢性过程，病机以风寒湿热夹杂，血脉得寒则瘀阻不通，故畏寒怕冷；的热邪则热迫血行，以致血不循经，溢出脉外，故关节肿胀，怕热发红，内舍风寒湿则病较甚，易致气机不通，水湿不得运转，影响脏腑机能，关节肿胀不已，屈伸不利。久之则可影响四肢百骸，血脉不通，寒湿内侵，肌不得养，温煦不足，故易削骨薄紧，影响身体活动甚至致残。

3.患者多数为积劳成疾，并伴有高血压病、糖尿病、等基础疾 病、多影响治疗效果，病情复杂、病程较长、要做好耐心细致的护理工作。

4.患者急性期经中西药治疗病情多缓解明显，故病程多较长，要做好耐心细致的护理工作。

5.多数患者起病与气候环境，劳累外伤，饮食有关，故应注意保护患处，以免受冷，外感邪气，过劳过力，应劳逸结合，或贪念酒肉，生湿生热，加重病情，此为预防治疗并重之举。

二、改进解决方案

1.收集整理古典与现代文献，挖掘祖国医学治疗腰痹病治疗方法，做好临床研究文献资料准备工作。

2.加强我科名老中医学术思想及临床实践在解决腰痹病治疗难点中的应用。

3.优化腰痹急性期中医临床路径方案，提高辩证准确率、完善治疗流程。

4.制定科室腰痹急性期协定方中药治疗方案，提高中医临床疗效。

5.发挥中医药特色优势，患者急性期疼痛不已，可给予药酒涂擦、艾灸、针灸穴位疏通等西药消炎利水的综合治疗。6.患者恢复期加强肢体、语言功能锻炼，出院后康复指导，并注意随访。

第四篇：针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

（2014年）

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。

二、疾病诊断

（一）病名诊断

中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000）

西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202）

（二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）

1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

4、肾虚腰痛

（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。

（三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）

①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；

②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；

③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出； ④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；

三、治疗方案

（一）针灸科特色疗法

1、针灸疗法

取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主

委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴

方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。

操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。

其他针法：

（1）电针：选取以上穴位2-3对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为30min，每天1次。

（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。

（3）穴位注射：取当归注射液2ml与局部穴位注射，每日1次。

2、推拿疗法：

松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回纳法如：俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇法等。

3、中药熨烫疗法

选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。

4、火罐疗法

在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次5-10分钟。

5、激能电摩疗法——简称电摩疗法 适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。

电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。

操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20分钟为宜，每日1-2次。

6、中药熏药疗法：

腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。

（二）康复治疗

1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。

2、物理因子治疗

根据我科情况，可选择以下方法: 体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛治疗仪等。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1、寒湿腰痛

治法：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

2、湿热腰痛

治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。

3、瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

4、肾虚腰痛（1）肾阴虚

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

（2）肾阳虚

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

5、气虚血瘀

治法：益气活血，通络止痛 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。

（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地黄丸，藤黄健骨丸等。

中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。

（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静3日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。

四、难点分析及解题思路、措施

1、在早期的系统治疗困难

解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗„或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护，或住院持续牵引等)，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早期中医保守治疗效果是肯定的。

2、难于控制复发 解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

五、疗效评价

评价标准评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」 ×100%。

疾病疗效判定标准

①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%； ②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；

④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。

第五篇：2011实施中医临床路径分析及改进方案

阿荣旗中蒙医院外科

2011实施中医临床路径分析及改进方案

锁骨骨折

2011年，在总结既往经验以及学习新的知识基础上，我们的锁骨骨折诊疗方案取得了新的突破，这也是对既往成果的补充。为进一步提高临床疗效，优化及改进锁骨骨折的中医临床路径，结合临床统计资料，我们对此进行了分析并提出了改进方法。

一、病人资料及成果：

病人总数61人，均为住院治疗，61例中男38例，女23例。平均年龄（65±）岁，其中最小年龄5岁，最大年龄79岁。单侧病变59例，双侧病变2例。住院治疗5天-9天不等。61例中有52例（85.3%）有明显移位；18例（14.7%）无明显移位。经以上改进治疗方案及时用于临床治疗后，取得显著疗效，总有效率100%，其中痊愈率93%，好转7%。患者平均住院天数：5-9天，以上年相比有所缩短。平均费用：1800-2500元，与上年相比有所减少。

综上，对于锁骨骨折单病种治疗，目前认为不管有无明显移位，也不管采用何种治疗方式，伤后都应早期及时复位提高治愈率，延迟复位致畸率和手术率明显升高。经改进治疗方案及时用于临床治疗后，能取得显著疗效：明显缩短患者早期腕关节肿胀、疼痛时间；明显改善腕关节功能改善情况；明显缩短住院时间；减少住院费用。

阿荣旗中蒙医院外科

二、治疗难点及改进措施：

难点：患者骨折愈合拆除“8”字带或锁骨带外固定后，出现不同程度的关节僵硬及功能受限。

解决措施：a、维持有效外固定，保技束带松紧适度。b、骨折整复固定2-3周后，可于患侧上肢行拿法、指揉法、理筋手法以消散瘀肿。拆除外固定后可于伤处行分筋、指揉、摇腕手法，以促进关节功能恢复。