按摩牵引法治疗80例腰椎间盘突出症的临床体会

第一篇：按摩牵引法治疗80例腰椎间盘突出症的临床体会

按摩牵引法治疗８０例腰椎间盘突出症的临床体会

山西省绛县五四四九医院 吴刚

腰椎间盘突出症，又名腰椎纤维环破裂症，即由多种原因导致脊柱内外平衡失调后腰椎间盘的髓核突出压迫神经根，表现为腰痛和放射性坐骨神经痛等一系临床症状，严重影响日常生活和工作。

笔者从实践中，采用牵引复合按摩手法治疗本病，收到了较好的疗效报道如政：

临床资料

由于腰椎间盘纤维环后外侧较薄，后纵韧带贯脊固定于后，但在第一腰椎水平以政，后纵韧带变窄，到第一腰椎和第一骶椎最窄，加上腰的活动范围广泛，随的重力最大面保护能力相对较差，尤其在劳损积化以后更易发病。

临床表现及体征主要有：１腰部疼痛，活动受限，有叩击痛，下肢沿坐骨神经区呈放射性，２常大劳累，受寒冷或咳嗽，打喷嚏时症状加重，３．直腿抬高试验及加强试验阳性；４屈颈试验及颈静脉 压迫试验阳性；５脊柱侧弯或棘突偏歪；６小腿后侧及足脊皮肤感觉障碍，日贸出现肌肉萎缩。

本组８０例腰椎间盘突出症中，田５８例，女２２例，年龄最小２０岁，最大５０岁，病程最长３年，最短５天，根据临床症状和Ｘ线，ＣＴ定位，突出在Ｌ３－Ｌ４ １８例，Ｌ４－Ｌ５ ５４例，Ｌ５－Ｓ１ ８例。治疗方法 牵引：

用腰椎牵引持续负重治疗，步骤如下：嘱病人俯卧于床，在胞背部和腰骶部分别用皮制牵引带固定。束紧，腰部的固定务必在病变腰椎相对应的部位，籍以稳定和按压病位，然后政位负重，重量要以患者自身体重的５０％为宜，或轻或重不据个体差异和病情面定。让口才感到腰２部有拉力感，松解状而舒适内度。持续治疗３０分钟，接着松解牵引带，结束牵引，但需嘱患者静卧数分钟后，稍微活动即可，忌做大幅度旋转动作。二按摩治疗

１患者俯卧位，术者在患者肩背到腰骶部自上下掌摩，捋顺３－５遍，然后施力揉，滚腰脊两侧部位，交替施术３－５遍。手法要轻而不浮，缓而不滞。

２接着又手推法，以患脚臀部到踝部沿后侧面施术５遍，再在臀部大小腿部用弹拔法５分钟，施术时臀部可用肘尖，大腿外侧可用拳小腿外用指，手法轻重适宜，以胀发热为度。

３后伸压腰法：术者一手托扶患者关节部，嘱其放松，把大腿向后上抬伸并摇晃，别一手在抬伸过程 中按于腰部突出部位的相就范围，一抬伸一般压将替做５次。

４接上，以食中剑决指点按环跳．承扶．风市．委中．承山．阳陵泉。

５搬腿牵蹬法：患者改变体位呈仰卧，术者一手握持患肢胫踝部，屈髋使腿绷起，别一手捏 拿足趾向下一张一张做５次，然后在下肢下落快要着床时向前方蹬牵１资。

施术完毕，嘱患者静卧５分钟，用特制护腰整坚腰部，慢慢离床，嘱其休息２周到４周。

经牵引按摩复合手法治疗以后，患者自诉腰痛及下肢放射痛减轻。每日治疗１次或隔日１次，连续１０天，本组治疗最长３９资，最小１资，在患者临床症状和体征明显好转后停止治疗，指导康复锻炼，每日做燕飞工，搭桥工，以冲强竖棘肌及韧带功能。

治疗效果：８０便中，痊愈３２例（４０％）好转４０例占（５０％），有效４例（５％）无效４％（５％）。

疗效标准：１痊愈：自觉症状基本消失，棘旁压痛点消失，直腿抬高在８０度以上。２好转：腰腿疼痛症状明显减轻，直腿抬高达６０度以上，不影响工作；３有效：腰腿痛等症状有所减轻，直腿抬高有改善；４无效：经治疗症状体征无变化。病例介绍

王ＸＸ．男３５岁，司机。患腰痛伴左侧下肢疼痛，６月余，下蹲时甚明显，经针灸，服西药治疗效果不佳，进一步检查：ＣＴ确定腰４－５椎间盘突出，因惧怕手术来诊。查：脊柱外观正常，腰前屈７０度，左侧腰４ ５椎旁压痛，起腿抬市试验（＋）抬市４０度右腿９０度，但右侧大腿外侧拘挛，见市压痛。拟诊：腰４－５椎间盘突出症伴右肢髂胫整劳损。经牵引按摩治疗引资自觉症状消失，腰前屈９０度，下蹲正常，直腿抬高达９０度，已参加工作嘱一点支撑练习及悬吊，后右侧大腿拘挛了自愈。体会：

对本病的保守治疗，现多用牵引按摩，方法大同小异疗效了不尽相同。我利用本法治疗后显示效果较佳。

本法牵引后摩．滚．推．揉手法将替使用，意在松驰腰骶部浅表和内在的自于挛拘的肌肉及相关韧带，并促进局部的血液运行，加速炎性代谢物的分解，弹拔法刺激坐骨神经区域。为后伸搬腿和牵蹬法做预备，进一步还滑利了小关节，解除了小筋结，点接又以 疏通经气，促运气血，上痛散结，消除筋粘。这种由轻到重，由外到内的复合手法，充分达到了分筋理节，开通闭塞，散瘀上痛的效果。本病重视治疗后的休息，注意保护脊骨究里髓，经治疗患者自诉腰部及政脚痛的消失，表示神经根的压迫已解除，但是，潜在的神经组织水肿的消除仍需一段时间，就休息或者继续治疗几资。平素就当有目的训练腰背部的肌群，借以加强对脊骨的保护，正所谓防病于未然。

本疗法简便．易学．疗效较好．值得推广。

第二篇：腰椎间盘突出症按摩治疗(视频)

腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）

腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）

2011-08-22 22:24:53| 分类： 健康生活 | 标签： |字号大中小 订阅 本文引用自lfmckw123456《【引用】腰椎间盘突出症按摩治疗（视频）》

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第三篇：浅谈中医治疗腰椎间盘突出症

浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种病症。

中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名。而是归属于中医“腰腿痛”，“痹症”之范畴。中医认为本证发病原因为外感六淫之邪，跌扑损伤，而导致气血瘀滞，经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉失养而引发。正如《医学心悟．腰痛》中说：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也;腰冷如水，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者湿热也，若因闪挫跌扑，淤积于内，转侧如刀锥直刺，脉涩或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也”。其发病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎间隙。

一 中医分型：

（1）气滞血瘀型：腰背痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加剧，舌质紫暗或有淤血斑，脉涩，或有外伤史。

（2）风寒湿痹型：腰部冷痛，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴天或遇风寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，舌苔白腻，脉沉或迟缓。（3）肝肾虚型：腰部隐隐作痛，腰腿麻木，腰膝无力，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，反复发作四肢不温，面色晄白，神疲乏力，舌淡脉沉细，有些患者可见口燥咽干，面色潮红，手足心发热，舌红少苔，脉弦细数。

二 中医治疗原则：根据《中医基础学》治则一篇中所讲，急则治其标，缓则治其本，可将本病分为急性期，恢复期。急性期当以祛风、散寒、除湿、活血通络止痛为治疗法则。恢复期当以补肝肾，通筋脉为治疗法则。三 中医综合治疗方法：（1）急性期治疗方法：

牵引：一般采用仰卧屈髋屈膝60度体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。但是笔者通过临床观察，以上牵引力往往超过了患者的耐受力，这样在牵引的过程中患者疼痛不说，还容易发生意外，特别是中老年人。笔者认为每个人的体质，年龄，胖瘦等不同，所以每个人的承受力也不一样。因此笔者认为牵引力应以小剂量开始，男性牵引力为自身体重的20%-35%，女性牵引力为自身体重的18%-30%。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20-30min，每日牵引 1次，5天为一疗程，休息三天，可进行下个疗程。推拿：让患者采取俯卧位，术者册立患者一旁，掌揉膀胱经自上而下，用肘尖部点按双侧肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、环跳穴，拇指点按承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴，每穴按压时间不能少于30秒。掌揉八髎穴，弹拨点按脊柱旁压痛点。最后术者一手按压患者腰椎，另一手端起患者双腿用力向上抬起，使腰部过伸，做3-4次旋转动作。让患者平躺20分钟，每天一次，7天一疗程。中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直快速进针，得气后回抽无回血，将药物先深后浅注入。每次任选四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次为一疗程。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

治疗效果: 以上述治疗方法，治疗32例患者，31例患者治疗一个疗程不便进入恢复期，1例无效。(2)恢复期治疗方法：

中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直缓慢进针，得气后回抽无回血，将药物注入，快速出针，每次任选四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次为一疗程。

中药汤剂：肝肾虚者，以六味地黄汤为主方随症加减。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能锻炼：患者每天早上起床做拱腰运动，又叫五点支撑，每次做20个上下运动，进行腰部肌肉锻炼，另外换要进行直腿抬高运动以锻炼腿肌。锻炼要循序渐进，持之以恒，逐步增加次数和时间。

四 治疗结果：上述31例患者，以以上治疗方法，根据患者不同情况，治疗时间长的为3个疗程，时间短的为1个疗程，根据国家中医药管理局1994年制定《中医病症诊断疗效标准》，19例治愈，12例好转，总有效率96%。

五 分析：通过对上述患者的治疗，笔者体会到，大多数患者有扭伤史，而扭伤可以损伤经络致使经脉不通，又如《内经》中所说“邪之所凌，其气必虚”，若肝肾亏虚，风寒湿邪则趁虚而入，痹阻经络，致使脉络受阻，经脉失常，不通则痛。综上所述，内虚，外伤，风寒湿邪是导致本病的原因。而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛，松解粘连的功效，推拿手法具有祛风散寒，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛，矫正畸形的功效，熏蒸则具有通经活络，消肿止痛，消瘀散结，祛风散寒除湿的功效，而穴位注射也同样具有祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结的功效，但是穴位注射止痛优于其他疗法。然而这四种疗法相互结合又可增强各自的功效，如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形，推拿手法 结合熏蒸，穴位注射可以增强祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结，舒筋活络 的功效，而内服中草药又可促进疾病恢复，使疾病疗程缩短，巩固疗效，减少疾病的复发率。总之，笔者通过治疗观察认为中医综合疗法具有创伤小，方法简便易行，疗效显著的优点，是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一。

第四篇：腰椎间盘突出症自我按摩图解

腰椎间盘突出症自我按摩图解

腰椎间盘突出这种疾病满载后期的恢复中，我们的患者可以通过一些简单的按摩手法，来进行一些辅助的治疗，帮助疾病加快恢复。

腰椎间盘突出按摩手法：

1、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉。恢复肌纤维组织弹性。

2、揉法。沿腰背部顺行向下到小腿部进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。

3、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络。改善神经传导，促进神经组织恢复。

4、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。

5、拍打法。是结束调整手法，用手掌掌部自腰脊部开始向下到小腿进行拍打，以宣通经络，舒筋活血，兴奋松解肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。

6、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。

7、推法。用双手的手掌根沿着脊拄两侧自后背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌肉得以调整。

8、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。

9、推理法。沿着大腿的后侧顺行向下到跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。

腰椎间盘突出症的自我推拿方法：

1.摩肾益精：双手用力摩擦搓热，双手置身体后侧，双手掌顺时针方向搓摩双侧腰部肾腧、大肠腧30～50次。

2.按揉腰及下肢：双手置身体后侧，食、中、无名三指并拢，自上而下用力按揉患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧肌肉3～5遍。

3.拳叩腰臀部：双手握拳置身体后侧，以拳背叩击双侧肾腧、大肠腧、环跳、秩边等处，先轻后重，轻重交替，各叩击30次。

4.擦腰及下肢：单手置身体后侧，用大鱼际或掌根擦患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧，以局部发热为度。

5.仰卧摆腰：取仰卧位，双手握住床的两侧，左右摆动腰部，幅度由小到大，左右摆动30

6.牵引腰椎：双手拉住门框或双杠，利用自身重量拔伸牵引腰椎3～5分钟。

腰椎间盘突出症的治疗方法

(一)腰椎间盘突出症非手术治疗 目的是改变椎向盘与受压神经根的相对位置，减轻推向盘对神经根的刺激或压迫，消除神经根的炎性水肿。腰间盘突出可以用膏药来缓解病情的，【】，对治疗腰间盘突出疗效好。

(1)绝对卧硬板斥休息：有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛所引起的疼痛，包括卧床大小便。

(2)持续牵引：可使桩间此间隙增宽，减少椎问双内压和肌肉痉挛所引起的疼痛。

(3)理疗按摩：有助干肌肉松弛．缓解肌肉痉挛及疼痛，减轻松间盘的压力。

(4)硬膜外注射皮顶激素：主要作用是减轻神经根周围的炎症与粘连。

(二)腰椎间盘突出症的手术治疗 主要目的是解除对硬脊膜及神经根压迫。

适用于症状重非手术治疗无效；有较重的神经功能障碍，尤其是马尾神经功能障碍者。手术方法有减压术、减压加融合术、脊柱融合如何预防腰椎间盘突出症？

冬季如果腰部有冷感和沉重感的人，可自制一条宽20厘米的棉带束腰。在搬拾重物时不要用力过猛，也不可抬过重的东西。睡觉要睡木床板，任何有弹性的床铺，均会使腰部弯曲，引起椎管内压力增高，压迫神经根，使疼痛加重。

平时要养成良好的坐、站立姿势，注意睡觉姿势的合理性，纠正生活中的不良习惯，加强身体锻炼。一旦出现腰扭伤、腰肌劳损等疾病应及早治疗。

在日常饮食中，腰椎间盘突出患者应多吃补益肝肾的食物，如芝麻、核桃仁、动物的肝脏和肾脏等，忌烟及辛辣食品，还要多食有纤维素的食物，如芹菜、竹笋、苹果、香蕉及各种蔬菜，以保持大便通畅。

上班族预防腰椎间盘突出有妙招

(1)规范姿势：坐时上身挺直，收腹，下颌微收，座位高度合适，两下肢并拢，双脚稳稳地放在地面上，尽量整个脚掌着地，避免含胸或佝偻坐姿。站时，两眼平视，挺胸收腹，下颌稍稍内收，双臂撑开并稍向后展，腰部平直，两腿直立，小腿微收，两足距离约与骨盆宽度相同。睡眠，一般人采取仰卧和侧卧位为宜。仰卧位时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱的曲度不大，变化不大;侧卧位时，一般认为右侧位比左侧位好，但不必过于讲究左侧位还是右侧位，因为人在睡眠中总要不断的翻身，以取得合适的体位。

行走时，应体态自然，双目平视前方，头微昂，口微闭，颈正直，胸部自然前上挺，腰

部挺直，收小腹，臀部略向后突，双臂自然下垂，双上臂自然摆动，摆幅30 度左右，下肢举步要有力，步行后蹬着力点侧重在跖趾关节内侧，利用足弓的杠杆作用推进身体前移，换步时肌肉微放松，膝关节不要过于弯曲，大腿不要抬得过高，步幅依自己腿长及脚长而定，一般为70厘米左右。行走时不要上下颤动和左右摇摆。

取物时，先屈膝屈髋，物件靠近身体，避免大弯腰提取重物。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。担扛重物时，身体先蹲下，腰要直，胸要挺，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。

(2)预防外伤：提取或搬运物品时应量力而行，不要用力过猛.应避免久坐久站，避免过度劳累，避免生活在潮湿的环境中，随时注意防止外伤，防止腰扭伤，防止慢性腰肌劳损。

(3)增强肌力：起居要有规律，经常参加体育活动，尤其要注意腰背肌训练，如可进行仰卧起坐、太极拳、散步、医疗体操等，通过锻炼可促进血液循环，强健筋骨，加强腰椎稳定性。(相关推荐：深入了解腰椎间盘突出的综合知识)

(4)围腰保护：对有功能性腰痛患者，可自制宽腰带或到医药商店购买腰围固定腰部，但不要带橡皮筋的腰围。腰围上缘须达到肋下缘，下缘至臀以下。禁止使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。腰围配戴的时间应根据病情适当掌握。腰部症状较重者，如无不适感觉，应经常戴用，不要随时取下，并配合按摩、理疗、牵引等治疗。病情较轻者，可在外出时，尤其是要较久站或较久坐的时候(如外出乘车等)戴上，在睡眠或休息时，可解除腰围。在症状消退、体征逐渐转为阴性以，应去掉腰围，逐渐恢复腰部正常活动。一般整个使用时间以1～6周为宜，很长时间不宜超过3个月，以免腰肌发生失用性萎缩。在使用腰围期间，还应在医生的指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止或减轻腰背肌的萎缩。

(5)其他：如控制体重，避免肥胖;防止腰背受凉受潮;居室保暖、干燥;注意劳逸结合;提高生活质量;心情舒畅、愉快;时刻有腰的保护意识，尽可能减少腰椎的累积性损伤，以减低腰椎间盘突出症的发病。

温馨提示：办公室白领要注意工作节奏，伏案工作1小时左右就应该起来活动活动，可走一走，也可做做直立位体操，让腰部肌肉收缩舒张，锻炼腰肌的力量，增强对腰椎的保护。很多办公室都有空调，空调可使工作环境凉爽，也可以使腰部受凉，尤其是有慢性腰痛或有过腰椎间盘突出症的人，更应该注意。最容易受凉的时候是开着空调睡觉，第二天起床后腰痛就会加重。另外，应避免睡很软的床垫，睡硬板床最好。

第五篇：摇摆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症

摇摆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症

中医正骨 2000年第12期第12卷 临床报道

作者：逯庆义 王海涛

单位：河南省安阳市西郊医院 455004

关键词： 腰椎间盘突出症；治疗；摇摆旋转手法；病例报告

作者自1996年以来，采用摇摆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症130例，取得了令人满意 的 疗效。该法操作简便，只需借助一特制凳子即可施术，而且显效快，效果显著、费用低，具 有一定的推广价值。现总结于下。

临床资料

本组130例中，男89例，女41例；年龄最小22岁，最大65岁，平均39.5岁；病程最短2天，最长5年，平均1.5年。全部病例均以临床表现与实验室检查相结合为诊断依据，经CT扫描显 示：椎间盘膨出48例，突出81例，脱出1例。单纯腰椎间盘突出者99例，有合并症者31例，其中合并椎管狭窄12例，合并侧隐窝狭窄13例，合并黄韧带肥厚2例，合并骨质增生20例。椎间盘突出形成钙化者19例。患处棘突偏歪者102例，棘突无明显偏歪和因肥胖不易摸到棘 突者28例。

治疗方法

2.1 凳子制作方法 ①设计说明：凳面上设计两钢管，其交点在凳面的中心，上缘与凳子面相平；其上装有2条皮带，可以 前后移动。凳子底端固定于地面上，凳子高度为45cm，凳子面长60cm，宽38cm；皮带长50cm，宽8cm；钢管长35.5cm，直径2.5cm。②凳子模型(附图)。

附图 特制凳子模型图

①凳子面；②皮带；③钢管

2.2 操作方法 病人端坐于特制凳子后端，面向前，将两腿自然分开放于两 钢管外侧，用皮带将两股部固 定。在特制凳子的后方再放一普通方凳，两凳的高度应基本一致，医者坐于普通方凳上。让 病人腰向前微曲，医者中指和食指分别放于腰椎棘突两侧，自上而下触摸，找出偏歪棘突。以棘突向右偏歪为例，让病人左手放于自己右肩上，医者两腿分开放于普通方凳两侧，前胸 紧靠病人腰背部，右上肢从病人右腋下向前伸出，向左绕过胸部，手掌放在病人右肩上并握 紧肩关节，左手拇指按住偏歪棘突，病人右上肢自然放在医者右肩上。然后，让病人顺时针 做弧形摇摆动作3～5分钟，这时医者右上肢随着病人上半身摆动，当向右摆至最大限度，并 且感到左手所按棘突处已成为摇摆的支点时，医者右手紧握肩部顺摇摆方向突然用力向前向 右扳动，左手拇指用力将偏歪棘突向左猛推，使腰椎顺时针方向呈弧形旋转，此刻拇指下有 关节松动感，多数病人可听到“喀啪”响声，说明复位成功，然后检查棘突是否拨正。若棘 突向左偏，摇摆旋转方向则相反。对于一部分棘突无明显偏歪和因肥胖不易摸到棘突的病人，可向患侧摇摆旋转，此时拇指所起的作用，不是推棘突，而是根据CT的定位找摇摆旋转的 支点。复位完毕后根据病人的症状、体征和物理检查来判断是否成功。上述手法隔日1次，5 次为1个疗程，一般1～2个疗程。复位后扎腰围3个月，并尽可能卧硬板床休息。

治疗结果

3.1 疗效评定标准 优：症状、体征完全消失，局部无压痛，恢复正常工作。良 ：症状、体征明显改善，局部 轻压痛，可从事较轻的工作。可：症状、体征部分消失，从事轻工作困难。差：症状、体征无明显改善。

3.2 疗效评定结果 本组130例，行复位手法1个疗程者64例，2个疗程者66例，经3个月～1年随访，结果按上 述标准评定，优98例，占75.38%；良21例，占16.15%；可7例，占5.38%；差4例，占3.08%； 优良率占91.53%。

讨论与体会

4.1 摇摆旋转复位法的由来 摇摆旋转复位法是在旋转复位法的基础上演变而来的一种新的正骨手法。以前作者在给腰椎 间盘突出症病人做旋转复位时，发现有些病人由于体格偏胖或肌肉紧张等原因，关节松动感 不明显，或听不到“喀啪”响声，疗效不理想。后来作者从汽车司机拨动方向盘这一动作中 受到启发，当汽车静止时，拨动方向盘费力。当汽车行驶时，拨动方向盘省力。把这一原理 运用于旋转复位法中治疗腰椎间盘突出症，于是就形成了摇摆旋转复位法。该法将摇摆与旋 转融为一体，能够使腰背肌充分放松，有利于手法复位的顺利进行。

4.2 治疗机理 关于腰椎间盘突出症产生症状的机理，目前被公认的主要有3种学说，即机械受压学说、化学性神经根炎学说和细胞免疫学说。作者认为机械受压学说是化学性神经根炎学说和细胞 免疫学说的基础和前提。也就是说神经根无菌性炎症、水肿及细胞免疫反应都是在神经根受 压迫的基础上产生的，只要解除了突出物对神经根的压迫，其无菌性炎症、水肿及细胞免疫 反应自然会消除。经对部分采用本法临床治愈后的病人的CT复查，发现绝大部分仍有突出，只是突出物的大小、形态有所改变，这说明摇摆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的机理是使 突出物部分还纳或改变突出物与神经根的相对关系以解除对神经根的压迫。当然由于椎间盘 突出的程度和病程长短不同，在此基础上所产生的炎症、水肿及细胞免疫反应程度不同，则 消除症状、体征，恢复神经功能所需时间亦不同。

4.3 体会 摇摆旋转复位时要做到“稳、准、协、快”，即两股部要固定牢稳，拇指定位要准确，摇摆 支点要确切，医患要相互协调，患者的摇摆方向、医者上肢用力方向和拇指推力方向均应在 一 条弧线上，且方向一致，3种力的动作要连贯快速进行。根据生物力学原理，作用于偏歪棘 突的受力是上述3种力的合力，因而能起到事半功倍的治疗效果。从治疗结果观察，突出轻、病程短，无合并症的病人疗效较好，复位次数少；反之，突出重、病程长，有合并症的病 人疗效较差，复位次数亦多。分析其原因，病程长、突出重，突出物对神经根的压迫较重，容易形成粘连及钙化，不利于手法分离。有合并极度椎管狭窄和侧隐窝狭窄的病人，即使摇 摆旋转复位成功，椎间盘不压迫神经根，但极度椎管狭窄和侧隐窝狭窄也同样会挤压神经根，产生症状。综上所述，采用摇摆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，既要掌握操作要领，又 要选择适应症，才能获得满意疗效。

(1999-11-16收稿 2000-01-07修回)