臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究

第一篇：臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究

臭氧治疗腰椎间盘突出的临床研究

南方医科大学南方医院介入科

何晓峰

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15%。传统的治疗方法包括牵引、推拿、按摩及小针刀疗法及外科手术等；微创治疗方法则有胶元酶溶解术、经皮腰椎间盘摘除术及激光椎间盘减压术等。近年来，在欧洲各国开展的一种新的治疗方法---O2～O3混合气体间盘内注射术，与传统方法比较具有操作简便、创伤小、有效率高、无严重并发症等优点。本篇论文分为三个部分阐述O2～O3混合气体治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果。

一、研究目的：

1.分析O2～O3混合气体治疗各种类型腰椎间盘突出症的临床疗效

2.评价不同浓度O2～O3混合气体及不同消炎镇痛液神经根阻滞对腰椎间盘突出症疗效的影响

3.探讨不同治疗次数及手术方式对腰椎间盘突出症治疗的有效率

二、材料和研究方法： 1.一般资料

病例纳入标准：病例来源于南方医院介入科及新疆、广东、广西、河南、安徽等12家医院自2000年11月至2005年12月1021例患者。表现为腰背痛或/和患侧及双侧下肢麻痛，直腿抬高及加强试验阳性，经CT或MR检查证实为腰椎间盘突出症。

病例诊断标准为：

(1)腰痛合并根性下肢痛，呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。

(2)棘突间或椎旁局限性压痛点，放射至小腿或足，或有脊柱侧凸。

(3)脊柱前屈受限，直腿抬高试验阳性，或加强试验阳性(腰3～4椎间盘突出症为股神经牵拉试验阳性)。

(4)查体肌肉萎缩，肌力减弱，感觉障碍和反射异常。(5)影像学检查：CT或MRI检查表现为腰椎间盘突出症。病例纳入标准为：

(1)符合以上诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症的患者。

(2)初次发病者或反复发作的急性期。

(3)年龄18岁－86岁。

病例排除标准为：

(1)合并椎管狭窄、黄韧带重度肥厚、腰椎滑脱者。

(2)合并精神疾患者。

(3)合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、心脑血管疾患、自身免疫性疾病患者或极度衰弱者。

(4)合并甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向。

(5)有腰痛或典型坐骨神经痛，但CT和MRI检查未发现有腰椎间盘突出。将符合标准的800例患者纳为研究对象。其中男452例，女348例。年龄18～86岁，平均年龄43.5岁。所有患者均经休息或保守治疗2～6周无效。

临床研究分组：根据CT和MR的影像表现，将LDH分为膨出、突出和脱垂三组。其中膨出组335例，突出组421例，脱垂组44例。

将突出组421例根据神经根阻滞所使用的消炎镇痛液的不同，分为A、B、C三组。A组为地塞米松5mg加2%利多卡因5ml；B组为醋酸泼尼松龙125mg加2%利多卡因5ml；C组为得保松注射液7mg、甲钴胺0.5mg加2%利多卡因5ml。根据椎间盘内及神经根周围所注射的臭氧浓度的不同，又将A、B、C每组分为低浓度组及中浓度组。低浓度为25ug/ml；中等浓度为40ug/ml。总共6个亚组。

突出C组中的中浓度组187例，按患者接受的治疗次数分为1周疗法、2周疗法及4周疗法。1周疗法是指患者只施行首次治疗，术后常规点滴脱水药组3天，次日出院；2周疗法为首次治疗一周后再按上述方法重复治疗一次，术后常规点滴脱水药组1天，次日出院。4周疗法指施行首次或首两次治疗后，疗效不满意，四周后再按上述方法重复治疗一次，术后常规点滴脱水药组3天，次日出院。

选择脱垂组24例。患者分别接受两种手术治疗方式，即（1）后外侧入路；（2）后外侧入路＋小关节内侧缘入路。

2.仪器设备：西门子公司生产及国产C形臂X线机；瑞士及意大利生产医用臭氧发生器；日本八光公司生产穿刺针；国产各种规格注射器；瓶装医用纯氧。

3.手术操作方法：

后外侧入路手术方法：患者健侧卧位，髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头，以使椎间隙充分舒展开来。采用后外侧入路，通常取脊柱中线旁开7~8 cm处为穿刺点，常规消毒铺单，2%利多卡因局麻。21 G多侧孔酒精注射针或Chiba针行侧后方入路穿刺。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。髓核造影可明确间盘突出的程度及有无破裂，以及诱发根性疼痛而有利于定位，常规情况下不做，因可加重椎间盘压力。将O3发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设定医用纯氧输入流量为1～4L/min，输出的O2-O3混合气体中O3浓度为25～40μg/ml，意大利ozoneline的E80型臭氧发生器仪表可实时显示臭氧浓度。用5ml注射器获取O2-O3混合气体（注意不要主动抽取，以免混入空气，而是利用输出气体的压力自动进入），分两次匀速注入椎间盘内。包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，切忌将气体完全推入以免导致纤维环破裂，透视下可见气体在盘内呈不规则线带状弥散，此时宜采用低压循环注射法，低压循环注射法：即将5ml O2～O3混合气体在盘内反复推注5～8次，再抽取5ml同法推注，以充分氧化髓核而不过度加大间盘内压力。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜外腔，透视下显示为椎体后缘线状透光影。退针至椎间孔后缘平面，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全的情况下，注入混合气体10~15ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入消炎镇痛液行神经根阻滞后即可拔针。术后患者卧床休息1d。临床症状较轻者可回家休养，口服维生素B1、B6等。症状严重者须住院治疗，用20%甘露醇250 ml、5mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3d。疑有感染者须静脉点滴抗生素。出院后全休2周，按康复计划进行腰背肌锻炼，6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。术后处理参照经皮腰椎间盘摘除术规范化条例施行。

小关节内侧缘入路手术方法：患者府卧，距脊柱中线约1.5cm患侧相应椎间隙作为穿刺点。透视下沿该点垂直进针，紧贴小关节内侧缘进入突出的髓核部。穿刺须取出针芯部分，密切观察有无脑脊液溢出。若有脑脊液滴出应停止进针，放弃此穿刺路径。部分患者在穿刺中感觉下肢放射性疼痛，应考虑针尖刺入马尾神经，亦应停止穿刺。侧位透视下进针至病变椎间隙后1/5区域，定位准确后注入20～40/ml的O2～O3混和气体3～5ml，注意观察推注臭氧时阻力大小及患者的反应，及时询问患者有无头晕、腰痛及下肢感觉异常。透视下注意观察气体弥散及分布情况。退针至椎体后缘平面，再注射消炎镇痛液（配方同前）2～3ml，注意观察患者反应。大多数患者会立刻感觉患肢疼痛减轻，症状好转。患者转至健侧卧位，距脊柱中线旁开8～10cm处经后外侧入路穿刺病变椎间盘，行盘内注射臭氧及神经根阻滞术。

术后卧床休息1～3天。20%甘露醇250 ml、5 mg地塞米松及神经营养药静脉点滴3天。

4.统计方法：

采用R×C表资料的Pearson Chi-Square检验比较O2～O3混合气体对治疗膨出、突出和脱垂的总体有效率有无差别。膨出、突出和脱垂组间比较采用四格表资料的Pearson Chi-Square检验。

同法比较三种不同类型消炎镇痛液神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症整体有效率有无差别；比较每种消炎镇痛液组内低和中浓度混合气体治疗有效率。

采用四格表资料的Fisher’s Exact Test检验比较突出组两周疗法和四周疗法的疗效区别；同法比较脱垂组不同手术的疗效区别。统计显著性水平为P＝0.05。

5.随访：

患者术后随访3～48个月。根据具体情况选择面对面、电话或信函调查的随访方式。

6.疗效对照组：

采取病历查询及询问科室医师两种方式，调查2000年～2005年南方医院3个科室3种LDH治疗方法的临床资料，其中施行中医中药治疗为中医科住院患者，康复理疗为康复科住院患者，外科开放手术为脊柱骨病科住院患者。

三、主要结果

1.各组临床资料经方差分析，在年龄、病程及临床表现等方面差异无显著性意

义（P>0.05）。经χ2检验，各组的性别构成比差异无显著性意义（P>0.05）。2.根据MacNab评价标准，总有效率为82.2%(658/800)。其中显效562例（70.25%），有效96例（12.00%），无效142例（17.75%）。

3.LDH不同病变类型的有效率为：膨出86.27%(289/335)，术后77例发生“反跳”；突出80.28 %(338/421)，术中33例出现纤维环破裂；脱垂70.45%（31/44）。O2～O3混合气体对治疗膨出、突出和脱垂的总体有效率存在统计学显著性差别（P＝0.011）。膨出、突出和脱垂组间两两比较的统计学结果表明：总体有效率差异主要存在于膨出和突出、膨出和脱垂组间，而对突出和脱垂的有效率的统计学差异不显著。说明O2～O3混合气体对治疗膨出的效果要明显好于对突出和脱垂的治疗效果。

4.突出组各组有效率为：A组：低浓度组69.23 %(36/52)；中浓度组

81.25%(26/32)；B组：低浓度组73.84%(48/65)；中浓度组84.0%(42/50)；C组：低浓度组77.14%（27/35），中浓度组85.02%（159/187）。每组内低和中浓度O2～O3混合气体治疗有效率无统计学显著性差别。三种不同类型消炎镇痛液神经根阻滞有效率无统计学显著性差别。

5.突出C组的总有效率为85.02%(159/187)。其中一周疗法82.52%(85/103)；两周疗法 85.24%(52/61)；四周疗法95.65 %(22/23)。统计分析一周、两周和四周疗法的临床疗效无统计学显著性差异。

6.脱垂组中与突出C组同等治疗措施24例。手术方式经后外侧入路有效率为45.45%(5/11)，经小关节内侧缘＋后外侧入路有效率为84.62%（11/13）。

7.两种手术方法的疗效具有统计边缘显著性，结合临床考虑有统计学显著性差异。与本院其他治疗方法的对照，有效率分别为：中医中药75%；康复理疗78%；外科手术88%；O3疗法82%。

8.转归：术后患者有四种结局，即好转、反跳、无效及加重。好转型占69.0%(552/800)；反跳型占13.25%(106/800)；无效型占11.75%(94/800)；加重型占6.0%(48/800)。

五、结论如下：

本研究全面系统地阐述了O2～O3混合气体治疗腰椎间盘突出症的临床研究结果，在以下6个方面有所创新：

1.全面分析了间盘膨出及包容性突出发生“反跳”的原因，首次提出采用“低压循环注射法”可提高临床治疗有效率，避免“反跳”的发生。

2.系统地比较了不同O2～O3混合气体浓度对疗效的影响，明确了在治疗中，O3浓度在25～40ug/ml的范围均为有效治疗浓度。从临床有效率分析，40ug/ml优于25ug/ml。

3.比较三种不同配方的消炎镇痛液对临床疗效的影响，明确提出得保松联合甲钴胺作为消炎镇痛液的主要成分具有疗效好、作用时间长、副作用少等优点，可作为首选；醋酸泼尼松龙可作为备选；不宜使用地塞米松。

4.比较了治疗次数与疗效的相关性，明确了1周、2周及4周疗法无统计学显著性差异，但增加治疗次数可提高临床有效率。

5.明确了间盘脱垂患者采用小关节内侧缘加后外侧入路优于单纯后外侧入路的手术方式，采用“靶点”治疗能够明显提高疗效。

6.阐述了患者治疗后的转归分为四种类型，即好转、反跳、无效及加重。分析了各型发生的原因及应对措施。尤其强调了出现“反跳”是一种常见现象，应以对症处理及心理辅导为主。坚信“反跳期”可以渡过，此阶段不宜施行手术治疗。

第二篇：腰椎间盘突出症的治疗研究

腰椎间盘突出症的治疗研究

摘要：目的：研究腰椎间盘突出症的治疗方法及治疗效果。方法：采用中医的基本方法卧床，推拿按摩，牵引，针灸和西医的穴位注药，手术的方法进行治疗观察。结果及结论：用以上的方法对腰椎间盘突出的治疗切实有效。

关键词：腰椎间盘突出，卧床，推拿按摩，牵引，针灸，穴位注药，手术，治疗 1.腰椎键盘突出症的发病原因

腰椎间盘突出症的主要原因在于外伤，多数病人在弯腰时突然扭转所致。例如抬重物滑倒，弯腰用力过猛，负重突然闪腰都可以造成。

少数病人没有明显是我外伤史，而引起了腰椎间盘突出症。这种病人大多数早40岁左右，很少从事体力劳动和不喜欢参加体育锻炼的患者。2.腰椎间盘突出症的症状与诊断

多数病人有明显的外伤史，也有少数病人无明显的外伤史，但一般年龄在中年以上。

腰痛并有放射性下肢串痛腰痛一般为腰椎间盘突出症的首发症状，可在劳动、激烈运动扭伤等明显外伤后出现，也可以没有明显的诱因，而有较长时间的慢性腰痛病史。在此基础上突然疼痛加重，或者表现为逐渐加重。疼痛性质多为持续性钝痛亦有痉挛性剧痛。腿痛一般出现在腰痛一段时间之后，也有与腰痛同时出现。疼痛的性质主要自腰骶部起始：沿坐骨神经走行向下肢放散性疼痛。下肢痛与腰椎间盘突出症的部位的有关系，根据椎间盘突出部位的不同，疼痛的路线亦略有变化。如S3 —S1椎间盘突出，放散至大腿后侧经 咽窝到小腿后侧，踝部及小趾；L4-L5 椎间盘突出则放散至大腿后外侧，经月国窝外侧到小腿外侧，足背及大脚趾；而L3一L4 椎间盘突出，放散至大腿前方，下行小腿前内侧，至足背前方。

有不正常的生理曲线改变。

假性肿胀

特殊检查

2.5.1直腿抬高试验阳性 2.5.2直腿抬高加强试验阳性 2.5.3伸拇指试验阳性 2.5.4曲颈饰试验阳性 2.5.5膝反射减弱或消失 2.5.6X线检查 3.治疗

3.1非手术治疗

对初次发作的腰椎间盘突出症病人，首先应采用非手术的综合治疗方法。

3.1.1 卧硬板床休息作用是解除体重对椎间盘压力,使患部静止,从而加速炎症消退及椎间盘回缩。此法需绝对卧硬板床3周以上,即使进餐和大小便,也不能坐起, 3 周后可起床捆腰围3个月。半年内不屈腰,不做中等以上体力劳动。此法可使早期病变及轻度患者得到治愈或减轻。

3.1.2针刺疗法【4】 针刺治疗腰椎间盘突出症可分为传统针刺疗法、电针疗法和特种新针疗法。传统针刺疗法同样运用中医辨证，循经取穴与局部取穴为基础。3.1.3牵引疗法 腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。牵引疗法治疗具有缓解患部的肌痉挛，纠正患椎小关节紊乱，拉开患椎间隙从而促使突出髓核还纳。或使其形态改变而减少或消除对神经根的刺激而取得疗效。患者仰卧位于硬板床上，胸部用腰椎牵引带固定于床头，腰部也用牵引带固定，床尾用两个滑轮，牵引重量13～15 kg，行腰椎持续牵引，每次30--40分钟，每天1次，14天为一疗程。

3.1.4手法治疗【1】 手法治疗分为传统推拿疗法与新医正骨疗法，以中医学的经络和现代医学解剖为基础，具有定位准确、治法简捷的特征，手法治疗疗效确切，为广大患者所喜好。俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法，穴取肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、承扶、环跳、委中，再行骶棘肌滚揉、按压、拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后侧卧位行斜扳手法，左右交替进行。每次20～30分钟，14天为一疗程。3.1.5理疗物理疗法具有改善患处组织血液循环。促进炎症吸收的作用．急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜，选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。3.2药物治疗

3.2.1中药内服【2】 中药治疗腰椎间盘突出症的方药众多．应用基本方化裁、辨证施治、分期治疗，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用药物，均取得了满意的疗效。缓解了患者的疼痛和下肢麻木等症状。根据临床症状辨证分为三型。(1)瘀血阻络型：治以活血化瘀，理气止痛，方用活络效灵丹加味。(2)肾虚血瘀型：采用补肾活血汤。(3)风寒湿痹阻型：治以祛风散寒，除湿通络。通过上述不同治疗，达到消除神经根炎症、水肿、粘连，促进髓核还纳的目的。

3.2.2西药治疗【3】 西药治疗主要以对症支持处理，运用非甾体类消炎镇痛药、激素和肌肉松驰药，解除患者疼痛。根据椎间盘突出的部位不同采用不同的穴位，L4～5突出选大肠腧、臀部阿是穴、委阳、阳陵泉、绝骨。L5～S1突出选关元腧、臀部阿是穴、承山、昆仑。取2％利多卡因5 ml+强的松龙75mg+VitBl2 1 000 ug+VitB1 200 mg+生理盐水5ml混悬液，每穴注药2～5 ml，每隔5天注药1次，3次为一疗程。

3.3综合疗法【8】是指采用两种或两种以上的治疗方法。其目的是各种疗法可以取长补短，从而提高有效率和治愈率，且起效迅速，疗程缩短。常用的有牵引加手法、骶管注射加手法、手法加中药内服、手法加理疗、针灸加理疗等。3.4手术治疗

如果初发病人经过认真严格的非手术综合治疗，效果不明显，甚至继续加重。就应该考虑手术治疗。对于那些症状反复发作、迁延日久，影响工作和生活，非手术治疗效果较差的病人，也应进行手术。

3.4.1传统手术治疗【5】传统的椎间盘切除术有：开窗法、半椎板及全椎板切除等。优点是手术视野大，便于操作，对神经根充分减压．术后疗效肯定。缺点是创伤大，易发生神经根粘连，产生并发症。

3.4.2经皮激光椎间盘减压术【6】是在型光机监控下。用18号穿刺针穿刺到椎间盘的髓核部分。通过针腔导入纤细的光导纤维，接通激光治疗机。在微电脑的控制下将椎间盘汽化的一种微创手术方法，通过对纤维环钻孔并用激光汽化一定量的髓核后，间盘内压可显著下降，甚至减少突出之椎间盘的内容。从而可缓解对神经根的压迫，获得部分类似手术直接减压的 效果。此术式创伤小，出血少。

3.4.3显微椎间盘镜下腰椎盘突出髓核摘除术【7】此技术由Smith和Floey开展，它是光纤技术、成像技术和腔镜技术的发展与现代医学结合的产物。显微内窥镜下间盘摘除术分为经后外侧途径、经椎间孔途径和经椎板间隙途径3种术式。本术具有很大的优点，但并不能代替传统手术，它与传统手术相比具有视野小、椎板增厚及关节突内聚增生时用显微枪钳咬除困 难和减压范围不如传统手术彻底的缺点。4.结果：

腰椎间盘突出症在手术和非手术治疗中均可获得满意的治疗效果。手术是直接去除压迫神经的髓核，而非手术疗法常是通过手法按摩、针灸、理疗或药物等改善局部血循环、减轻炎症性水肿、缓解局部肌肉痉挛等以达到缓解或消除疼痛的目的。穴位注射的目的在于将有消除炎症作用的药液直接注射到炎性灶区，使其局部形成较高的药物治疗浓度，进而使炎症不断减轻直至消除。

5.讨论：

随着科学技术的发展以及诊疗器械的进步，现代医学对腰椎间盘突出症的生物力学、病因病机的认识和诊断技术取得了很大的进展由于椎问盘突出症的发病、症状和体征的不一．在选择治疗方法的同时一定要考虑适应证。目前临床上治疗腰椎间盘突出症方法多种多样，其评估标准也不尽相同,也有待完善。腰椎间盘突出症术后的康复训练对预后起着关键作用，髓 核摘出术后，椎间盘其余部分的愈合，棘上韧带、棘间韧带、竖棘肌的恢复，神经粘连是否有效的消除，决定了腰椎间盘突出症患者的术后效果，系统、正规、合理的康复训练能够明显的提高腰椎间盘突出症患者的术后效果，要坚持腰背肌训练，避免腰部负重，带腰围。不易久坐久站，避免闪挫等诱因。注意保暖、防寒、防潮，适当休息，嘱病人继续进行住院期间教会的锻炼方法，如：哑铃操、倒走、直腿抬高及屈髋屈膝蹬腿等活动。

参考文献

[1]刘洪奎．急性腰扭伤并发椎间盘突出的诊断治疗[J]．中华骨科杂志，1993(5)：332． [2]毛毅刚．强筋壮骨祛风汤治疗老年人慢性腰腿痛62例叨．中国现代应用药学杂志2004．24(3)：242—243 [3]汪红书．骶管注射治疗腰椎间盘突出症．临床和实验医学杂志，2006，5(6)：761 [4] 张建立．长短针配合治疗腰椎间盘突出症258例[J]．中国针灸，2007，27(6)：434 [5]周光林，杨俊波，赵德军。等．手术治疗380例腰椎间盘突出症临床分析【J】．黑龙江医药，2007，20(4)：385 [6]董生．经皮激光椎间盘减压术的进展【J】．国外医学·临床放射学分册．1999．22(5)：27-272 [7] 孙宝玲．陈林林，张波，等．手术治疗腰椎间盘突出症880例临床疗效观察[J]．中国冶金工业医学杂志，200，20(2)：108 [8] 15]赵国强，胡佰文，李纯志．590例腰椎间盘突出症的治疗体会[J]．颈腰痛杂志，2003，24(1)：29．

第三篇：腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床观察

烦请认真核对作者简介，如需修改烦请在8月26日前返回，逾期不回复视为同意发表，谢谢！

快递地址：山西省吕梁市中医药研究所 李振平电话：*** 姓名：李振平（1969 年 06月--）性别：男，民族：汉，山西省吕梁市）、2005年毕业于 山西省中医药学院中医专业 学历： 本科 现供职单位全称： 山西省吕梁市中医药研究所 邮编：033000 职称：副主任医师 研究方向.:中医

腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床观察

山西省吕梁市中医药研究所 李振平033000

【摘要】目的：对腰痹饮治疗腰椎间盘突出的临床疗效进行观察研究。方法：选取于2013年2月-2015年7月期间在我院接受治疗的腰椎间盘突出患者420例，按照单纯随机法将患者1:1分为对照组和治疗组进行对照研究，观察痹祺胶囊与腰痹饮的临床疗效并进行比较。结果：治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组；同时治疗组患者的治疗优良率为91.4%，显著高于对照组患者的76.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰痹饮治疗腰椎间盘突出的疗效确切，能够使患者的临床症状得到显著改善，对提高患者的功能活动以及生活质量具有十分重要的临床作用和意义，值得大力推广。关键词：腰痹饮；腰椎间盘突出；临床观察

腰椎间盘突出是临床上一种较为常见的疾患，主要以腰部活动受限、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、行走困难等为主要的临床症状，不仅对患者的生活质量造成了严重的影响，而且还给患者家庭造成严重的经济负担[1]。本院对2013年2月-2015年7月期间收治的腰椎间盘突出患者采用腰痹饮进行治疗，取得了显著的效果，现对420例腰椎间盘突出患者的临床治疗资料进行回顾性分析，并报告如下。1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2013年2月-2015年7月期间在我院接受治疗的腰椎间盘突出患者420例，以上所有患者均经X线片、CT检查等符合腰椎间盘突出的相关临床诊断标准。按照单纯随机法将患者1:1分为对照组和治疗组进行对照研究，对照组210例患者中女性患者和男性患者分别为63例和147例；年龄最小的患者19岁，年龄最大的患者61岁，中位年龄:(33.8±6.4)岁；病程：4个月-10年，平均病程:(6.2±2.4)年；类型：70例患者为风寒湿痹型，100例患者为肾虚督滞型，40例患者为气滞血瘀型。治疗组210例患者中女性患者和男性患者分别为68例和142例；年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者63岁，中位年龄:(34.1±6.2)岁；病程：6个月-11年，平均病程:(6.4±2.5)年；类型：75例患者为风寒湿痹型，92例患者为肾虚督滞型，43例患者为气滞血瘀型。两组患者的性别、年龄、病程以及类型等一般基本资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法

1.2.1 对照组 本组的210例患者采用痹祺胶囊进行治疗：四粒/次的痹祺胶囊（天津达仁堂二药业有限公司生产，国药准字210910026），2次/d于饭后服用。1.2.2 治疗组 本组的210例患者采用腰痹饮进行治疗，方剂组成：15g川牛膝，12g丹参，12g桃仁，10g红花，12g薏苡仁，20g当归，12g川芎，20g寄生，12g鸡血藤，12g陈皮，12g秦艽，12g没药，15g生黄芪，12g灵仙，12g土元，12g地龙，9g全蝎，12g川断，12g桂枝，12g狗脊，12g白芍，12g赤芍，6g甘草[2]。肾阴偏虚的患者需要加知母、生地；肾阳偏虚的患者需要加用鹿角胶、炮附子；兼痰湿的患者则需要加生南星、炒白芥子；兼湿热毒内蕴的患者则需要加双花；如果患者存在剧烈疼痛的临床症状，则需要加元胡、蜈蚣。以上方剂均用水煎服，取汁500ml分早中晚饭后半小时温服。本次研究将20d作为1个治疗疗程，两组腰椎间盘突出患者均进行为期1个疗程的治疗。

1.3 疗效标准 对两组患者治疗前后采用腰椎间盘突出症的疗效综合评分法进行评价，并将症状体征积分的改善率情况作为判定治疗效果的标准。优：治疗后患者的功能活动恢复，并且腰腿痛等临床症状全部消失，症状体征积分改善程度在90%以上；良：治疗后患者的功能活动接近正常，并且腰腿痛等临床症状显著改善，症状体征积分改善程度80%-90%之间；可：治疗后患者的功能活动有所好转，并且腰腿痛等临床症状改善明显，症状体征积分改善程度70%-80%之间；差：治疗后患者的功能活动、腰腿痛等临床症状没有好转迹象，症状体征积分改善程度在70%以下[3]。1.4 统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的整体功能积分 治疗前，对照组患者的整体功能积分平均为(2.77±1.13)分，治疗组患者的整体功能积分平均为(2.75±1.14)分，两组数据比较，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。经过1个疗程不同方式的治疗后，对照组患者的整体功能积分平均为(2.01±1.21)分，治疗组患者的整体功能积分平均为(1.27±1.24)分，两组积分均有不同程度的下降，但是治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。2.2 比较两组患者的临床疗效 对照组患者中有95例患者为优，66例患者为良，29例患者为可，20例患者为差，优良率为76.7%；治疗组患者中有145例患者为优，47例患者为良，12例患者为可，6例患者为差，优良率为91.4%，治疗组患者的治疗优良率显著高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。3 讨论

在中医医学中，腰椎间盘突出属于“腰痛侯”、肾亏”、“痹证”范畴，本病产生的原因为肾精亏虚，本病发生的重要环节为寒湿外袭、内外合邪以及筋伤脉损、气血郁滞[4]。腰痹饮主要是由牛膝、丹参、桃仁、红花、薏苡仁等多种药材组成，其中牛膝、川续断、寄生具有补肾以及祛风湿的效果，桂枝、黄芪、赤白芍等药物则具有温阳散寒、通脉利痹的作用，川芎、当归、丹参这几味药材既能够补血，同时又具有通络止痛的效果；鸡血藤、秦艽、威灵仙具有通络止痛、活血祛风的疗效，多种药材一起使用标本兼顾，能够达到祛风湿、益气血、补肝肾、通络止痛的效果，并且祛邪而不伤正，同时具有加强健骨生筋的效果，因此治疗腰椎间盘突出效果显著。在本次研究中，420例腰椎间盘突出患者经过不同方式的治疗后，治疗组患者的整体功能积分显著低于对照组；同时治疗组患者的治疗优良率为91.4%，显著高于对照组患者的76.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，腰痹饮治疗腰椎间盘突出的疗效确切，能够使患者的临床症状得到显著改善，对提高患者的功能活动以及生活质量具有十分重要的临床作用和意义，值得在临床实践中大力推广。

[5]参考文献：

[1]陈坚样,陆文杰,陈仲夷,成立.腰痹通联合西药治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中华中医药学刊.2015,13(07):1771-1772 [2]张家富,朱建华,李晓光,李孟振,胡宏伟.经皮激光汽化减压联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医正骨.2010,25(01):12-13 [3]夏铎,李晓声,陈铁柱.腰痹舒汤治疗重型腰椎间盘突出症241例临床观察[J].中医药导报.2013,18(04):19-20 [4]张卫东,李俊莲,高丽娜,乔云英,张晓敏,郭俊恒,王丕敏.调神、温经、通督综合疗法治疗腰椎间盘突出症31例临床观察[J].中医杂志.2015,33(08):672-673 [5]王志剑,张学学,翁泽林,喻燕波,顾丽丽,张达颖.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志.2011,04(07):390-391

第四篇：中西医结合治疗腰椎间盘突出症210例临床总结 论文

中西医结合治疗腰椎间盘突出症210例临床总结 论文

【关键词】 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20～45岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常见病、多发病。自1985年2月～2001年3月，我科采用中西医结合的方法共收治腰椎间盘突出症患者210例，现总结如下。资料与方法

1.1 一般资料 自1985年2月～2001年3月，住院治疗共210例，疗程最长的为1月，最短的为1周，男154例，女56例，男女之比为2.7∶1。发病年龄最小为19岁，最大为70岁，以25～50岁年龄组发病率为最高，病程最短为1周，最长为25年。1.2 诊断依据 ［2］

1.2.1 症状和体征（1）发病情况与病程:一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。（2）疼痛:腰痛伴一侧或双侧（少见）根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。（3）压痛点:常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。（4）反射性紧张征:腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。（5）神经牵拉征:病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。（6）神经功能障碍:病侧的下肢可有感觉减退和异常

第五篇：浅谈中医治疗腰椎间盘突出症

浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂，髓核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种病症。

中医学中并无“腰椎间盘突出症”之名。而是归属于中医“腰腿痛”，“痹症”之范畴。中医认为本证发病原因为外感六淫之邪，跌扑损伤，而导致气血瘀滞，经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉失养而引发。正如《医学心悟．腰痛》中说：“腰痛拘急，牵引腿足，脉浮弦者，风也;腰冷如水，喜得热手熨，脉沉迟，或紧者，寒也，腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，若腰重疼痛，腰间发热，痿软无力，脉弦数者湿热也，若因闪挫跌扑，淤积于内，转侧如刀锥直刺，脉涩或芤者，淤血也，走著刺痛，忽聚忽散，脉弦急者，气滞也，腰间肿，按之濡软不痛，脉滑者，痰也，腰痛似脱，重按稍止，脉细弱无力者，虚也”。其发病部位多在第4、第五腰椎或腰

5、骶1椎间隙。

一 中医分型：

（1）气滞血瘀型：腰背痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，可有放射性疼痛或麻木感。行走或咳嗽加剧，舌质紫暗或有淤血斑，脉涩，或有外伤史。

（2）风寒湿痹型：腰部冷痛，转侧不利，逐渐加重，静卧不减，遇阴天或遇风寒加重，得温则减，患侧下肢冷凉麻木，舌苔白腻，脉沉或迟缓。（3）肝肾虚型：腰部隐隐作痛，腰腿麻木，腰膝无力，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻，反复发作四肢不温，面色晄白，神疲乏力，舌淡脉沉细，有些患者可见口燥咽干，面色潮红，手足心发热，舌红少苔，脉弦细数。

二 中医治疗原则：根据《中医基础学》治则一篇中所讲，急则治其标，缓则治其本，可将本病分为急性期，恢复期。急性期当以祛风、散寒、除湿、活血通络止痛为治疗法则。恢复期当以补肝肾，通筋脉为治疗法则。三 中医综合治疗方法：（1）急性期治疗方法：

牵引：一般采用仰卧屈髋屈膝60度体位，可尽量减小脊柱应力。牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重。但是笔者通过临床观察，以上牵引力往往超过了患者的耐受力，这样在牵引的过程中患者疼痛不说，还容易发生意外，特别是中老年人。笔者认为每个人的体质，年龄，胖瘦等不同，所以每个人的承受力也不一样。因此笔者认为牵引力应以小剂量开始，男性牵引力为自身体重的20%-35%，女性牵引力为自身体重的18%-30%。以间断性牵引为主，每次牵引持续 20-30min，每日牵引 1次，5天为一疗程，休息三天，可进行下个疗程。推拿：让患者采取俯卧位，术者册立患者一旁，掌揉膀胱经自上而下，用肘尖部点按双侧肾俞穴、大肠俞、关元俞、秩边穴、环跳穴，拇指点按承扶穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴，每穴按压时间不能少于30秒。掌揉八髎穴，弹拨点按脊柱旁压痛点。最后术者一手按压患者腰椎，另一手端起患者双腿用力向上抬起，使腰部过伸，做3-4次旋转动作。让患者平躺20分钟，每天一次，7天一疗程。中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，5d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直快速进针，得气后回抽无回血，将药物先深后浅注入。每次任选四穴，交替使用，每穴1-2ml，每2d一次，5次为一疗程。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

治疗效果: 以上述治疗方法，治疗32例患者，31例患者治疗一个疗程不便进入恢复期，1例无效。(2)恢复期治疗方法：

中药熏蒸：中药熏蒸方：桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千年健 白芷 海风藤 鸡血藤等

把上述药物放入熏蒸锅内，加入3L水，浸泡20min，然后打开开关设定温度，要让被熏部位的皮肤温度保持在50—55℃，每次熏蒸40min，每天一次，10d为一疗程。穴位注射疗法：

穴位：肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰4-腰5夹脊穴 承山 药物：红花注射液

方法：患者俯卧于床，穴位常规消毒，垂直缓慢进针，得气后回抽无回血，将药物注入，快速出针，每次任选四穴，每穴1-2ml, 每3d一次，10次为一疗程。

中药汤剂：肝肾虚者，以六味地黄汤为主方随症加减。注意事项：患者要睡硬板床，注意保暖。

(3)功能锻炼：患者每天早上起床做拱腰运动，又叫五点支撑，每次做20个上下运动，进行腰部肌肉锻炼，另外换要进行直腿抬高运动以锻炼腿肌。锻炼要循序渐进，持之以恒，逐步增加次数和时间。

四 治疗结果：上述31例患者，以以上治疗方法，根据患者不同情况，治疗时间长的为3个疗程，时间短的为1个疗程，根据国家中医药管理局1994年制定《中医病症诊断疗效标准》，19例治愈，12例好转，总有效率96%。

五 分析：通过对上述患者的治疗，笔者体会到，大多数患者有扭伤史，而扭伤可以损伤经络致使经脉不通，又如《内经》中所说“邪之所凌，其气必虚”，若肝肾亏虚，风寒湿邪则趁虚而入，痹阻经络，致使脉络受阻，经脉失常，不通则痛。综上所述，内虚，外伤，风寒湿邪是导致本病的原因。而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛，松解粘连的功效，推拿手法具有祛风散寒，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛，矫正畸形的功效，熏蒸则具有通经活络，消肿止痛，消瘀散结，祛风散寒除湿的功效，而穴位注射也同样具有祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结的功效，但是穴位注射止痛优于其他疗法。然而这四种疗法相互结合又可增强各自的功效，如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形，推拿手法 结合熏蒸，穴位注射可以增强祛风散寒除湿，活血化瘀，消肿止痛，通经活络，消瘀散结，舒筋活络 的功效，而内服中草药又可促进疾病恢复，使疾病疗程缩短，巩固疗效，减少疾病的复发率。总之，笔者通过治疗观察认为中医综合疗法具有创伤小，方法简便易行，疗效显著的优点，是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一。