腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化

第一篇：腰椎间盘突出症诊疗方案分析总结优化

2011年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化

一、定义：

腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。

二、常规治疗：

1、一般处理：平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应卧硬板床休息，避免长时间站立、行走。

2、辨证分型论治：

1)寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：独活寄生汤加减。2)瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。3)肾虚腰痛

肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。

肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减。4)湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药；大秦艽汤加减。

3、特色治疗：

1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪：肾阳虚加命门。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺八穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2)灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。3)拔罐；辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。

4)中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。5)腰椎推拿；每次30分钟，每日一次。6)熏蒸：每次30分钟，每日一次。7)刮痧：每个部位，3日一次。

8)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。9)腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。

四、疗效评价：

l、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案治疗268例：其中血瘀证型83例；寒湿证型65例；湿热证型6例；肝肾亏虚型114例。总有效率98%。

2、疗效评价

腰痛的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，腰椎间盘突出症临床症状众多，有的治疗效果不佳。

(1)中医治疗腰痛，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在腰痛治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。

(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在腰痛治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：

(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗腰痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)对腰痛采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。

(3)开展腰痛患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

(4)定期开展腰痛宣传教育，提高患者腰椎间盘突出症科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。

(5)加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(6)在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法，以松解粘连，缓解挛缩。(7)可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血液循环，缓解症状。

(8)可引进腰椎间盘腔臭氧治疗，通过臭氧消除椎管内超氧化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。

第二篇：针灸科腰椎间盘突出症诊疗方案

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案

（2014年）

一、概述

腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。

二、疾病诊断

（一）病名诊断

中医病名：腰痛（TCD编码为：BGS000）

西医病名：腰椎间盘突出症（TCD10编码为：M51、202）

（二）中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）

1、寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

2、湿热腰痛：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

3、瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

4、肾虚腰痛

（1）肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

（2）肾阳虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色晄白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。

5、气虚血瘀：腰痛如刺，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，气短乏力，面色黯淡，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细弦。

（三）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001、1-94）

①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；

②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；

③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出； ④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；

三、治疗方案

（一）针灸科特色疗法

1、针灸疗法

取穴：以足太阳膀胱经腧穴为主

委中 肾俞 大肠俞 腰阳关 阿是穴

方义：委中是腰背足太阳经两分支在腘窝的汇合点，“腰背委中求”，可疏调腰背部经脉之气血；腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾；大肠俞、腰阳关、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。

加减：寒湿型加三阴交、阴陵泉、温灸气海、足三里；湿热型加三阴交，昆仑，并于腰痛部位刺络放血；瘀血型加四关穴、膈俞；肾虚型用温针灸，加灸关元、悬钟、命门等；气虚血瘀型温灸气海、中脘，针刺四关穴。

操作：诸穴均常规操作；肾虚腰痛者，命门穴以隔附子饼灸法为佳。

其他针法：

（1）电针：选取以上穴位2-3对连接电针机，使用连续波，强度以患者接受为度，治疗时间为30min，每天1次。

（2）皮肤针：在腰痛局部用皮肤针扣刺出血，并加拔罐。适用于寒湿和瘀血型。

（3）穴位注射：取当归注射液2ml与局部穴位注射，每日1次。

2、推拿疗法：

松解手法如：按摩法，推压法，滚法；调理关节回纳法如：俯卧拔腿法，斜扳法，旋转复位法；结束手法如：牵抖法，滚摇法等。

3、中药熨烫疗法

选择行气活血、温经散寒、舒筋活络等不同作用的中药研碎，布袋包装好，使用时用微波炉加热后，在颈部反复熨烫，以颈部发热，皮肤潮红为度。

4、火罐疗法

在腰背部予拔罐后留罐、局部游走罐治疗，每次5-10分钟。

5、激能电摩疗法——简称电摩疗法 适用于腰痛并下肢放射痛症状严重者。医生直接用生活中的交流电和双手便可以对患者进行带电治疗。该疗法融合了人体生命全息理论，经络理论，中医学理论，电刺激理论与一体，形成一种具有相对理论体系和治疗机理全新绿色疗法。

电摩疗法取穴：肾俞，大肠俞，环跳，风市，委中，阳陵泉，丰隆，昆仑等。

操作方法：正坐位，患者踩零线，医生踩火线。医生双手分别选取穴位，按压抚摸相结合，使患者肌肉抽动，15-20分钟为宜，每日1-2次。

6、中药熏药疗法：

腰痛患者局部肌肉紧张，疼痛，活动受限，部分患者出现下肢放射痛，可在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药为主加减局部熏蒸，以腰部和下肢为主，每日1次。可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪配合治疗。

（二）康复治疗

1、腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。

2、物理因子治疗

根据我科情况，可选择以下方法: 体外冲击波疗法，红外线照射治疗，低周波疗法，超短波疗法，疼痛治疗仪等。

（三）辨证选择口服中药汤剂

1、寒湿腰痛

治法：散寒行湿，温经通络。

方药：甘姜苓术汤加减。干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

2、湿热腰痛

治法：清热利湿，舒筋止痛。

方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、川牛膝。

3、瘀血腰痛

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝。

4、肾虚腰痛（1）肾阴虚

治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

方药：左归丸加减。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝。

（2）肾阳虚

治法：补肾壮阳，温煦经脉。

方药：右归丸加减。肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子。

5、气虚血瘀

治法：益气活血，通络止痛 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、川断、鸡血藤、杜仲、巴戟。

（四）辨证选择口服中成药或静脉滴注中药注射液 中成药：大活络胶囊，虎力散胶囊，元胡止痛滴丸，六味地黄丸，藤黄健骨丸等。

中药注射液：可选用参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通），疏血通注射液等。

（五）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。腰腿痛急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素静3日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。

四、难点分析及解题思路、措施

1、在早期的系统治疗困难

解决措施：如早期能做出准确的诊断，在医师的指导下进行系统的治疗„或门诊服药、理疗牵引、休息、加强腰部功能保护，或住院持续牵引等)，对于初发的患者是可以治愈的。但是很多患者在此阶段由于症状较轻，没有引起重视或工作的关系等原因未能进行系统治疗，使病情加重或延误最佳的治疗时机，椎间盘突出症状越加严重，表现为神经损害才来就诊，使治疗变得复杂和困难。因此对于腰椎间盘突出症患者，初发者或症状较轻者，积极早期中医保守治疗效果是肯定的。

2、难于控制复发 解决措施：腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项;①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

五、疗效评价

评价标准评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」 ×100%。

疾病疗效判定标准

①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%； ②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%； ③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；

④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。

第三篇：腰痛（腰椎间盘突出症）优化诊疗方案（2021年实施）

腰痛（腰椎间盘突出症）优化诊疗方案（2021年实施）

宁夏中卫市中医医院推拿

（2020年12月修订）

病名:腰痛

中医病名:腰痛

西医病名:腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一个现代病名，是由于外伤、劳损或椎间盘的退变引起髓核突出，压迫马尾神经或神经根，出现以腰腿痛或二便功能障碍为主要表现的症候群。目前以统一使用中医病名“腰痛病”。

一、诊断

中医诊断：第一诊断为腰痛病（（TCD: BNS150）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10:M51.202)

（一）疾病诊断：

本病参照1995《中医病症诊断疗效标准》进行诊断：

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛或臀部及下肢放射或腰痛伴臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌肉萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力或跖屈力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）证候诊断：

1、气滞血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，弦脉紧或涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

3、湿热痹阻证：腰腿疼痛，腿软乏力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

4、肾阳亏虚证：腰腿酸痛，腰腿发凉，手足不温，面色晄白，少气懒言，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。

5、肝肾阴虚证，腰腿酸痛，骨蒸潮热，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦或细数。

二、治疗方案：

1、董氏手法推拿治疗：

（1）棘旁点穴手法。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁大约1厘米的“内夹脊穴”。每穴持续3秒钟。反复操作3次。

（2）牵引下棘旁点穴手法。病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。

（3）小斜搬手法。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋位，健侧下肢伸直。一手推顶患者肩前部向后上方；另一手或前臂置臀部髂骨翼处向前下方推搬。两者同时柔缓用力推搬，使腰部旋转15º左右，放置支点偏下腰段。

（4）臀中肌点穴手法：接前法，术者用两手拇指点按臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能忍耐为度，持续1分钟。

（5）牵引下旋盆手法。病人俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。

术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度大约为20º左右（相当于髂前上棘距床面10厘米左右），手法应轻缓，防止猛搬！左右交替旋搬各3次。

（6）髋内收内旋手法：先屈膝屈髋检查双侧髋关节，比较两侧髋关节内收内旋活动度。对髋关节内收内旋活动度较差一侧，一手使髋关节内收内旋，另一手稳定同侧肩部（不离床面），持续6秒钟左右，反复3次。

（7）髋外展外旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。将患者踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定，两手同时用力，持续6秒钟左右，反复3次。

（8）双侧屈髋屈膝手法。术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒左右，反复进行3次。

治疗隔日一次，30天（治疗15次）为一疗程，进行一至两个疗程。

2、腰椎间盘突出症常规推拿治疗：以腰椎棘突及两侧的竖脊肌、多裂肌、腰大肌、腰方肌、棘上韧带、第三腰椎横突以及骨盆周围的骶髂关节、臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌、梨状肌作为治疗重点，进行按、揉、滚、压、点、拨、推、擦、摇、捋等手法治疗，以松解为主，局部可以强刺激，但以患者耐受为度。和董氏推拿交替进行。

3、腰椎牵引：一次二十分钟，一日一次，十次为一疗程。牵引重量为15-35kg。一般需要二至三疗程。

4、椎管内封闭疗法:包括硬膜外封闭和骶管注射疗法, 7-14天一次。一般1-2次。

5、中药蒸气浴疗法：采用本科熏蒸二号方（功效：活血化瘀、祛风止痛，补益肝肾）加热对患部进行蒸气浴治疗，每日一次，每次30分钟，七天一疗程。

6、中频通经络治疗：使用中频经络通治疗仪，在患者的腰部进行治疗，一日一次，一次三十分钟，七次为一疗程，一般需两到三个疗程。

7、美氏整脊：一周一次，5次为一个疗程。

8、拔罐疗法：每日一次，10次为一个疗程。

9、耳穴压豆：三日一次，部位：腰部。

10、梅花针叩刺放血：对疼痛剧烈、痛处固定的患者，在疼痛局部进行梅花针扣刺放血并拔火罐治疗，每三日一次，三次一个疗程。

11、体外冲击波治疗：五天一次，七次一疗程。

12、针灸治疗：

⑴特色针灸疗法：①平衡针灸：取穴：腰痛穴、臀痛穴,快速刺入，提插手法，强刺激3秒钟，留针30分钟，每日一次，一周为一个疗程，一般一个疗程即可。②针刺运动疗法：取穴：攒竹、人中、腰痛点、曲池、后溪，快速刺入，针用泻法，捻转提插，强刺激，同时配合活动腰部，来回走动，行针15分钟。隔日一次，3次一个疗程，一个疗程即可。仅有腰痛时，运用针刺运动疗法，腰痛和下肢放射痛同时出现时，平衡针灸和针刺运动疗法同时使用。③皮肤针治疗：对于疼痛较剧，难以缓解者，给予浮针治疗。取穴：以痛点为腧穴，两日一次，三次一个疗程。一般需一至三个疗程。

⑵针刺：取穴：大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉。操作方法：根据不同穴位，分别选用28号1.5寸与26号5寸的毫针。令患者俯卧，将腰、臀、腿部充分暴露，用75%酒精棉球消毒穴位处的皮肤，将针快速刺入穴位，反复提插捻转5～10次，令针感传到下肢似触电样，以针感传至趾尖或足跟部为好。留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程；

13、浮针治疗：选取腰痛点、肾俞、腰阳关、命门穴位，以浮针治疗，三日一次，三次为一疗程。

14、艾灸治疗：予以局部艾箱治疗，以温经通络，两日一次，七天为一疗程。

15、电针治疗：两组电针，第一组肾俞、大肠俞穴，第二组环跳、阳陵泉穴位，采用用连续波，30分钟，以达到活血、行气、通络的作用。

16、中药汤剂口服:（每日一剂，早晚服，一般需两周）。

（1）气滞血瘀证

治法：活血祛瘀，通络止痛。

方剂：身痛逐瘀汤加减

独活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 怀牛膝15g 炒杜仲12g 当归12g茯苓12g 党参12g 熟地15g 白芍10g 细辛3g 防风10g 甘草6g 鸡血藤20g 伸筋草12g 全蝎10g

(2)寒湿痹阻证

治法：温经散寒，除湿止痛

方剂：独活寄生汤加减

独活10g 桑寄生18g 秦艽12g 肉桂6g 川芎10g 怀牛膝15g 炒杜仲12g 当归12g茯苓12g 党参12g 熟地15g 白芍10g 细辛3g 防风10g 甘草6g 伸筋草12g 地龙10g

(3)湿热痹阻证

治法：清热利湿

方剂：大秦艽汤加减

秦艽15g 川芎12g独活10g 当归12g白芍10g 地龙10克（去土）羌活10g防风10g白芷15g 黄芩10g 白术15g 茯苓1g 生地12g 熟地15g 甘草5g

(4)肾阳亏虚证

治法：温补肾阳

方剂：右归丸加减：

熟地30g 附子10g（先煎）官桂10g 山药20g 山萸肉15g 菟丝子15g 当归15g 杜仲20g 鹿角胶10g 枸杞子15g 牛膝12g 川断10g 桑寄生15g 狗脊12g 补骨脂12g

(5)肝肾阴虚证：

治法：补益肝肾

方剂：左归丸加减：

熟地黄15g 山药15g 山茱萸12g 枸杞子12g 牛膝12g 菟丝子15g 龟板胶12g 鹿角胶12g女贞子12g白术20g 杜仲15g

三、其它

根据病情需要，给予活血化瘀、祛风散寒、补益肝肾、清利湿热中成药或注射剂和营养神经药物如脑蛋白水解物等静滴口服。

四、护理

1、一般护理（按中医骨伤科一般护理常规进行）

2、卧硬板床休息，休息时间2-3月。

3、病情观察，作好护理记录。

(1)对急性发作起的患者，观察疼痛的部位，性质，与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常情况。

(2)推拿前嘱患者排空大小便。

(3)推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬床板，观察腰腿疼痛的情况。

(4)症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。

(5)注意患者有无二便功能障碍，作好皮肤护理，防止湿疹，压疮的发生。

4、给药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。

5、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷，辛辣，滋腻之品。

6、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

五、调摄

避免长期劳累、久坐、久站及弯腰工作，注意保暖、情志调节，保持心情舒畅。

六、功能锻炼

1、腰背肌功能锻炼。可分为“拱桥式”或“飞燕点水式”。“拱桥式”又可分为“五点支撑法”和“三点支撑法”。每个动作的频率为10～20次/分，连续做10～30次，每天3组。

2、踩自行车式，每个动作的频率为20次/分，连续做20～30次，每天3组。

3、恢复期可逐渐做慢跑、倒走、太极拳、八段锦、广播体操等锻炼，以进一步巩固疗效。

4、游泳疗法：可每日游泳20-30分钟，注意保暖，一般夏季执行。

七、疗效评估

本病参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》进行评估

1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作。

2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动明显改善，能从事轻体力劳动及工作。

3、未愈：临床症状及体征无明显改善。

八、难点分析和改进措施

治疗难点：

（一）脊柱生物力学平衡失稳导致椎间盘病变、髓核突出，至椎间盘难以回复，出院后表现为腰椎小关节紊乱，腰部活动受限，腰部僵硬不适，下肢疼痛、冰凉麻木，行走时下肢踩棉感，甚至出现肌肉萎缩，四肢肌力减弱等症状的复发率增高。降低复发率临床治疗的难点。

解决措施：

（一）运用美式整脊解决腰椎间盘突出症患者出现脊柱失稳，降低复发率。

美式整脊治疗流程

1.完善全脊柱X光片，包括颈椎正侧位、颈椎动力位、胸椎正侧位、腰椎正侧位（或全脊柱正侧位片、颈椎动力位片）。

2.运用电脑分析系统测量分析患者的X光片，得出患者的全脊柱整体情况，确定治疗方案。

3.与患者讲解X光片分析结果，讲述治疗方案。

4.根据确定的治疗方案予以患者治疗。

4.1铺巾，指引患者俯卧于落板床上，初步检查验证患者脊柱、骨盆的错位情况及双下肢的长短改变，根据分析报告结果调整床尾的方向。

4.2调节颈部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整椎体的位置、方向，嘱患者做好准备，小鱼际着力顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.3调节胸腰部落板床的力量，抬起落板床，定位好需调整椎体的位置、方向（T1-T4），嘱患者做好准备，小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.4打击骶结节韧带3回，每回打击7-10次。

4.5调整骨盆落板床的力量，抬起落板床，根据患者脊柱的分析情况选择AS或PI侧，掌跟着力坐骨结节（或髂后上棘）处顿压，落板床回落，,调整结束，根据情况进行1-3次。

4.6调整好腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整腰椎的位置、方向，小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.7再次调整腰部落板床力量，抬起落板床，定位好需调整胸椎的位置、方向（T10-T12），小鱼际着力需调整椎体的横突顿压，落板床回落，调整结束，进行1次。

4.8锁紧落板床，放松牵引床旋钮，从L5-C1缓慢、均匀、稳定的做全脊柱牵引1-2次。

4.9锁紧牵引床在半牵引状态，放松侧摆旋钮，运用单头调整锤击打需调整腰椎的对应侧横突（每个部位3次），同时缓慢均匀稳定摆动落板床下部。

4.10锁紧侧摆旋钮，更换双头调整锤，放松牵引旋钮，边做缓慢、均匀、稳定的牵引，边打击T1-L5椎双侧横突（每个部位3次）。

4.11锁紧落板床，放松牵引床旋钮，再次从L5-C1做全脊柱牵引1次。

4.12嘱患者端坐位微低头，根据患者的情况嘱患者颈椎向左或右侧曲同时向右或左旋转，运用双头调整锤从C7关节突-枕骨逐一击打（每个部位3次）。

4.13 嘱患者平躺在理疗床上做20分钟的中频干扰电治疗。

5.根据患者的情况指导其进行针对性的功能锻炼。

6.告知治疗疗程的安排，原则上连做3个疗程，前1个疗程治疗要求隔天一次，第二个疗程1次/周，第三个疗程2次/月。满3个疗程后再次拍片分析对比。

7.告知患者注意事项：坐姿端正、不宜连续久坐、不宜长久低头、卧姿建议以仰卧或侧卧为主。

腰痛病（腰椎间盘突出症）的临床疗效分析、总结、评价

疗效评价方法:

本病参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》结合JOA下腰痛评分评分表进行疗效分析进行评估

1、治愈：临床症状消失，腰部功能恢复正常，能从事正常劳动和工作，步行500米以上，直腿抬高试验正常。

2、好转：临床症状明显减轻，腰部活动明显改善，能从事轻体力劳动及工作，步行100米-500米，直腿抬高试验30°-70°。

3、未愈：临床症状及体征无明显改善，无法从事体力劳动及工作，步行小于100米，直腿抬高试验小于30°。

根据患者体征、症状治疗前后变化，填写JOA下腰痛评分表格，打分。

疗效分析总结：

2017我科收治患者846例，总有效率97%。经过董氏推拿手法、牵引、激光针刀、中药蒸气浴、中频经络通、悬吊康复疗法、美式整脊、中药汤剂口服等，治愈率５8%，好转率39%，无效率3%，平均住院日 14天，人均费用4200，中医治疗率100%。

根据国内学科发展和本科室实际情况相结合：我科现对诊疗方案做如下修订和优化：（1）将评价标准具体化、细化、量化。（3）对本科室疾病提出了治疗难点提出了解决措施。

腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案经过8年的实施，在这一过程中每年根据临床疾病和治疗两方面的变化，每一年根据实际情况进行修订，目前诊疗方案疗效确切，患者住院人数逐年增加，治愈率逐年升高，平均住院天数显著缩短，人均费用逐年略有提高，除了物价因素，主要是因为开展了新项目。中医治疗率平均维持在100%。总体上，目前的诊疗方案基本符合临床需求和实践情况。在对一些疑难疾病的保守治疗方面，有待进一步提升技术水平。在未来将准备在微创和手法方面进行联合应用，以提升治疗水平。同时加强手术方面的探索。

第四篇：骨伤康复科腰椎间盘突出症诊疗方案分析[小编推荐]

2012年腰椎间盘突出症保守诊疗方案

【中医病名】 腰椎间盘突出症 【西医病名】 腰椎间盘突出症

一、概述：腰椎间盘突出症（西医亦称腰椎间盘突出症），系腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、+外压力平衡失调，致使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。

二、诊断

（一）疾病诊断 中医诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大多数患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸肌力可减弱。

6.X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

西医诊断

1、症状

(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

(2)下肢受累神经支配区疼痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/

5、L5/S1间隙，故容易引起相应受累神经支配区疼痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。

(3)腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

(4)马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

(5)尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨

疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。

(6)肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

2、体征

(1)腰椎侧凸：它是一种姿势代偿性畸形，有辅助诊断价值。

(2)腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。

(3)腰部压痛及骶棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶棘肌痉挛。

(4)间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增加，腰背痛加重，不得不停步。

(5)神经系统征象：80%病人出现感觉异常。(6)直腿抬高试验阳性：令病人伸直并抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

(7)仰卧挺腹试验：病人仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。

(8)股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。

(9)压颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。

3、辅助检查

（1）X线：侧位片显示腰椎生理前凸减少、消失或后凸，患椎间隙后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等。正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致。

（2）CT：直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位,继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等。

（3）MRI：对诊断椎间盘突出有重要意义。通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。

（4）腰椎间盘髓核造影(CTM):把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断。准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”。

（二）疾病分期

急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时间站立、行走。

（三）证候分类

1、风湿痹阻：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓。

2、寒湿痹阻：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、气滞血瘀：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5、肾阳虚衰：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色恍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6、肝肾阴虚：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

三、治疗方案

（一）中医辨证治疗

1、风湿痹阻 治法：祛风除湿，益痹止痛。代表方剂：独活寄生汤加减；组成：独活15g 桑寄生30g 杜仲6g 牛膝15g 党参24g 当归12g 熟地黄24g 白芍15g 川芎9g 桂枝15g 茯苓20g 细辛3g 防风10g 秦艽15 g 蜈蚣3条 乌梢蛇20g

2、寒湿痹阻 治法：温经散寒，祛湿通络。代表方剂：真武汤加减；组成：熟附子15g 茯苓 12g 白芍药l5g 生姜9g 白术15g 桂枝20g 杜仲20g 狗脊15g 乌梢蛇20g

3、湿热痹阻 治法：清利湿热，通络止痛。代表方剂：三仁汤加减；组成：杏仁15g 白寇仁12g 薏苡仁18g 竹叶6g 厚朴6g 白通草6g 滑石12g 半夏10g 桃仁10g

4、气滞血瘀 治法：行气活血，通络止痛。代表方剂：身痛逐淤汤加减；组成：桃仁10g 红花15g 当归20g 川芎6g 枳壳10g 乳香10g 没药10g 丹参20g 牛膝10g 甘草6g

5、肾阳虚衰 治法：温补肾阳，温阳通痹。代表方剂：肾气丸加减；组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 熟附子9g 桂枝12g 黄芪30g 乌梢蛇20g

6、肝肾阴虚 治法：滋阴补肾，强筋壮骨。代表方剂：六味地黄丸加减；组成：熟地24g 山药12g 山萸肉9g 茯苓9g 泽泻6g 牡丹皮9g 牛膝15g 乌梢蛇20g 五灵脂15g

（二）保守治疗

1.急性期：患者急性期疼痛明显，活动受限，需卧硬板床休息，治疗配合针灸治疗、低频脉冲电、蜡疗、超声波治疗。

针灸常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。

2.缓解期：患者疼痛减轻，可适当下地活动，继续急性期治疗，可加用手法整复、偏振光治疗。

3.恢复期：患者症状明显减轻，继续针灸、超声波、低频脉冲电治疗，嘱患者进行腰背肌功能锻炼。

（二）西医治疗

1、急性期：静滴甘露醇、地塞米松、氯诺昔康，肌注腺苷钴胺，必要时给予神经阻滞治疗。

2、缓解期：静滴氯诺昔康，肌注腺苷钴胺。

3、恢复期：停用所有液体，保暖，适当功能锻炼。

（三）护理 1.急性期的护理

急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。

（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：

①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟后再翻身活动； ②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防止受凉。受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2.缓解期及康复期的护理：

（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，俯卧于床边，将腿放于床的一侧，把脚放在地上,用胳膊支撑自己起来，站起。上床则按照相反的顺序。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品，宜双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓慢。

（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。

（5）病人应树立战胜疾病的信心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。

四、难点分析及解题思路、措施 难点之

一、难于控制复发

腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中再次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项：①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物;②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等;③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益。

难点之

二、影像学不支持型腰椎间盘突出症

部分腰椎间盘突出症患者临床症状典型，但影像学检查不典型。此类患者门诊容易误诊或流失，错失最佳治疗时机。结合我院经验：①腰椎间盘突出症临床症状典型患者如CT检查无特异性改变，行MRI检查后应注意仔细阅片，留意后

纵韧带前方异常信号；②试行保守治疗5-7天，必要时行神经根阻滞治疗以明确诊断并观察疗效；③症状控制不佳者，行射频靶点消融术以消除椎间盘炎性改变；④建议介入术后定期复查，个性化指导。循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，以预防后期病情复发。

五、疗效评价

1.治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

2.显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作。

3.有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可以阳性，部分恢复工作。

4.无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

第五篇：腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

腰椎间盘突出症的康复诊疗规范

一、住院标准

经急性临床药物和/或手术治疗一段时间（根据病情轻重一般2-4周）后，生命体征相对稳定，并有腰部疼痛、活动功能障碍以及神经功能障碍（如马尾神经受压），或出现严重的并发征，影响日常生活、不能自理以及回归家庭、社会，并符合下列条件：

1.未经手术者，腰部活动障碍明显，神经功能障碍无进行性加重，不需手术治疗；

2.经手术治疗后，神经功能障碍缓解，但腰部疼痛、腰部活动障碍，不能自理，不需要继续手术治疗； 3.无重要脏器严重功能障碍；

二、康复住院时限

住院康复治疗一般不超过3个月。如已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发征，经申请批准后可以继续住院治疗。

三、临床检查规范

（一）常规检查 1.三大检查常规。

2.常规血液生化检查，尿细菌检查。3.心电图检查、腹部B超检查。4.腰椎正侧位片及相关部位X线检查。

5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7.心、肺功能检查。

（二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准）1.腰椎CT或MRI 适应征：腰椎间盘突出征明确，需进一步为了明确脊髓受压的情况，确定是否手术治疗以及对于预后、康复的指导。2.肌电图检查

适应征：对于神经受压患者，有利于诊断神经损害的程度； 3.心肺功能检查

适应征：老年患者，观察心肺功能的情况，指导康复治疗；

四、临床治疗规范

（一）临床常规治疗

1.非手术治疗：制动、局部保暖、临床药物活血、止痛等治疗以及封闭、牵引等。2.手术治疗：神经根压迫明显者，行椎间盘摘除术； 3.对征支持治疗。4.中医中药治疗等。

（二）常见并发征处理

1.肌痉挛：去除诱因，抗痉挛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。2.疼痛：消炎镇痛药物应用、神经肌肉阻滞术，必要时外科手术治疗等。3.肌萎缩：患肢主被动活动，营养药物穴位注射等； 4.骨质疏松：药物治疗、运动治疗等。

5.继发性外伤：双膝关节过度负重，导致损伤等，药物、性辅助器具应用等。

五、医疗康复规范

（一）功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1.征状种类及严重程度 2.体征

包括压痛、放射痛、直腿抬高试验的角度、腰椎屈度改变、踝反射、踝背神以及拇指背伸肌力减弱以及感觉障碍的存在及其严重程度。3.腰椎活动度测定 4.腰背肌和腹肌肌力的测试

包括手法肌力检测（MMT）、MRS（康复治疗监测系统）等 5.行走能力测定

包括步行距离、步速、步行困难程度、疼痛程度及步幅、步频、步态改变等； 6.日常生活活动能力评定 包括PADL评定、FIM评定等； 7.精神心理评价

情绪评价、人格评价等。

（二）康复治疗规范 急性期

此期神经根刺激征状明显、疼痛剧烈、行动困难。治疗原则：（1）完全卧床休息

适用于征状较重者，休息持续时间以不超过7日为宜。（2）药物治疗

服用非激素消炎止痛药物；用强的松加利多卡因作骶管内或硬膜外注射或神经孔内注射、征状严重者可加用脱水治疗。（3）腰椎牵引

宜采用仰卧髋、膝屈曲体位，以尽量减小脊柱应力。牵引力通常用40千克至相当于患者体重，每次牵引持续20-30分钟，每日1-2次。（4）推拿、按摩治疗

一般先于俯卧位作推、揉、滚等手法，放松腰臀部肌肉，再于向建侧卧位作腰部被动屈伸手法反复多次，最后再作放松肌肉手法，每日1次。（5）理疗

可选用超短波、微波、中频电疗、超声波等治疗，以促进征状缓解。（6）矫形器应用

症状初步缓解时，短期内使用腰围可便利早期活动，使用时间不宜超过3-4周。恢复期

（1）运动治疗：

A.脊柱柔韧性练习宜取坐位保持骨盆不动，放松腰背肌肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。再者可选用MRS进行上述训练。B.腰背肌及腹肌训练早期应避免腰椎大幅度屈伸，以避免增加椎间盘内应力负荷，为此可做腰腹肌的等长收缩训练，或在俯卧位垫高腹部使腰椎稍屈曲，然后做抬起上身或下肢至水平位的练习，及仰卧位抬起头部及肩部的练习，或将两膝屈向胸部使臀部稍稍抬起的练习。同时可给以SET悬吊训练系统、MRS、MOFLEX等速等动力训练。

C.矫正训练腰椎前凸过大时发生腰椎间盘后突的倾向增加，此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。方法是着重做增强腹肌及臀肌的练习，使骨盆及骶骨前角减小，腰椎前凸曲度可同时缩小。（2）物理因子治疗： 红外线、蜡疗、生物反馈疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激（NMES）等，以降低肌张力，防止肌肉萎缩，改善血液循环，促进肢体功能恢复。以及紫外线、激光、红外线等，以改善血液循环，压疮的预防和治疗。2.作业治疗 3.行为心理治疗

存在心理/行为障碍者需进行心理疏导和行为训练，以改善其心理状态和治疗的积极性。4.中医康复治疗

（1）针刺治疗：①毫针疗法：取穴为大肠俞、阿是穴、委中、阳陵泉、关元俞。臀部疼痛者加环跳，大腿后侧疼痛者加殷门，大腿外侧疼痛者加风市，小腿疼痛者加承山。手法均用泻法，大肠俞、关元俞直刺1.5寸，使针感向下肢传导；阿是穴、委中、阳陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱针委中放血。②耳穴疗法：取穴为腰骶椎、臀、坐骨神经、神门。毫针刺入后用强刺激，留针10～20分钟，也可用耳穴压丸法。③穴位注射疗法：取局部压痛点，用10%葡萄糖10～20ml加维生素B1100mg，在压痛点按一针多向透刺法，分别向几个方向注入药液。每3～4天治疗1次，10次为1疗程。④艾灸疗法：取穴为肾俞、环跳、阳陵泉，用艾条温和灸10～20分钟，或用温针灸。每日1次，10次为1疗程。

（2）推拿治疗：降低椎间盘内压力，增加外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件；改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫；加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。操作步骤：A解除腰臀部肌肉痉挛：患者腹卧位，在患者背部、臀部及下肢行滚、按、揉法。B降低椎间盘内的压力：手法或机械进行骨盆牵引，增宽椎间隙，行拔伸法。C 增加椎间盘外部的压力：患者俯卧，行腰部有节律地按压，振法，下肢后伸扳法。D调解关节、松解粘连：腰部斜扳或旋转复位法，再仰卧位，强制直腿抬高，牵拉坐骨神经和腘绳肌，也可达到松解粘连的作用。

（3）其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、火罐、中药治疗等。5.辅助技术

必要时可选用腰围增强腰部负重，加强腰部保暖；病情较重者可辅以手拐，减轻腰部的负重，提高患者日常生活及自理能力。4 康复护理规范 1.康复护理评估

包括皮肤状况、压疮发生危险因素评分、安全危险因素、二便功能、对疾病知识的掌握程度。2.康复护理

（1）体位护理：急性期或发作期患者多屈膝、屈髋,尽量放松腹部和腰背部的肌肉,注意变换体位,预防褥疮;恢复期腰腿伸直,采取半坐休息位；

（2）腰腿部关节活动度练习:急性期施加助力做小幅度的关节活动度练习,由术者托起患者的腿部做直腿提高,然后做屈膝、屈髋动作,双侧分别进行活动应缓慢以不引起疼痛为准,恢复期取坐位进行腰部各方向的摆动练习,练习时固定骨盆,防止下肢的代偿；

（3）腰腿腹部的肌力练习,恢复期进行腰腿腹肌力量的主动练习,如对抗自身重力，早期可辅以一定的助力后施加一定的阻力；

（4）日常生活活动能力练习：翻身和起床时，床头侧应有一支撑物，翻身时移动双腿至床沿，一手的肘部支撑床面，另一手抓住支撑物，依靠双手的力量使身体向床沿转动，完成由平卧到侧卧的身翻动作。起床时将双腿置于床下，依靠双手的力量配合髋部的屈曲、外展完成起床动作；直立步行前腰部佩戴钢条腰围，预防脊柱弯曲。

3.心理护理、家庭康复及社区康复护理指导

六、职业社会康复规范

（一）职业康复 1.职业康复评价

通过面谈、就业意愿评估、职业咨询及功能性能力评估确定职业康复目标，并选择进行工伤职工职业调查、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作模拟评估、现场工作分析评估。2.职业康复

根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案，以个体化的技能培训为主，必要时须借助辅助器具；腰椎间盘突出征患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练。（1）职业咨询：选择适合自己的职业发展方向，制订潜在的工作目标。

（2）就业选配：根据患者腰椎间盘突出程度、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作。（3）技能培训：具体可根据患者躯体功能状况及兴趣爱好，选择腰部负重少，环境温度适宜的工种进行培训等。

（二）社会康复 1.社会康复评价

行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立生活技能进行评估、家居环境评估。2.社会康复

主要采用个案管理的方式进行，由个案管理员（社会工作者或康复治疗师）对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或社区生活的全程个案服务。

（1）康复辅导：采取“一对一”或“小组”治疗的形式，对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系及家庭关系等的咨询和辅导。

（2）社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策及就业信息、残疾人优惠政策及有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等。

（3）长期病患照顾者指导：主要针对长期病患照顾者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧及家庭护理等的指导。

（4）家庭康复技巧指导：一般在工伤职工出院前制订，根据工伤职工的实际情况，给予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导。其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划及技术。

（5）加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或康复工程师提供咨询或指导，根据工伤职工的身体功能，对其家居和周围环境进行适当改造，尽量消除工伤职工家居和社区生活的物理障碍。

（6）家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工及家人合理安排家庭财政，探讨家庭未来生计，使工伤职工及家人有足够的心理和思想准备，对将来的生活做出调整和安排。提高他们应对未来变化的能力。

（7）工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前，与其雇主联系协商，对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调，为工伤职工重返工作做准备，在出院后继续跟进，直至其适应工作岗位。或在工伤职工重返工作岗位后的2-3周内到其工作场所给予指导，协助其适应工作岗位。

（8）重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、雇主、社区、残疾人互助小组等之间的沟通或协调，协助工伤职工适应社区生活。

七、康复出院标准

生命体征平稳，病情稳定，并具备下列条件： 1.已达到康复住院时限。2.已达到预期康复目标。3.无严重并发征或并发征已控制。4.回归家庭或社区的条件已成熟。