盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案(2012)

第一篇：盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案(2012)

盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案

（2012年）

一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。

二、诊断(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。

(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两 侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。

(3)实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便湄而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。

次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。

舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(3)寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

(4)肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重； ③带下量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、治疗方案(一)中医辨证论治

1、湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科千金片、金刚藤、花红片、妇炎康、血平等。

2、气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。中成药：康妇炎、抗宫炎等

②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3、寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。

中成药：桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。4．肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。

中成药：妇宝颗粒(冲剂)、经带宁胶囊等。5．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。

方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药：丹黄祛瘀片、盆炎净、宫炎康等。(二)外治法

1、直肠给药(1)中药保留灌肠

方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器。

(2)直肠纳药：康复消炎栓等。2．中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末，如热敷散，进行穴位贴敷等疗法。部位：下腹或腰骶部。

(1)中药封包外敷：热敷散（贴）、宫盆康（贴）、暧宫（贴）等。(2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。

(3)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(4)中药穴位敷贴：方药：三

七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

3、中药离子导入

方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用微波、红外线、热滋治疗仪配合进行治疗（湿热包敷）。

4、中药熏蒸治疗

方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(三)灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。

(四)物理治疗

根据病情和证型，选择应用热磁治疗仪、红外线治疗仪、微波治疗仪等。

（五）对慢性盆腔炎，根据病情和证型，选择应用中药焙干研未，坚持服用2-3个月。

四、总结及注意事项：

1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。

2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。

3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。

4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。

5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。

五、难点分析

慢性盆腔炎病程缠绵，反复发作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又-难点。

六、优化措施：

对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了不少治疗慢性盆腔炎的有效方剂及方法。中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水剂等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆腔炎方内服，配合中药汤剂保留灌肠，红外线、微波、热磁等治疗仪，治疗慢性盆腔炎效果良好。

“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘 草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。

预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆腔炎的患者应注意生活调理，注重个人卫生，尤其是经期、孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力，“正气存内”，则“邪不可干”。

七、疗效评估(一)评价标准

1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛消失。

显效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。

有效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。

无效：治疗后下腹疼痛或／和腰骶疼痛无减轻或有加重。

2、次要指标疗效标准：(1)中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00％ 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<95％。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<70％。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30％。(2)局部体征疗效标准

临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<95％。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<70％。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<30％。(二)评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。

在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。

②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。

（三）分级量化标准

1、症状分级量化标准

（1）湿热瘀结证：（2）气滞血瘀证：（3）寒湿淤滞证：（4）肾虚血淤证：（5）气虚血淤证：

2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级：

3、病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。轻度：症状、体征积分和10--18分。中度：症状、体征积分和19--27分。重度：症状、体征积分和≥28分。灵台县皇甫谧中医院妇产科

2012-12-26

第二篇：2018年盆腔炎中医诊疗优化方案

2018年盆腔炎诊疗方案

一、疾病名称

中医诊断：慢性盆腔炎 西医诊断：盆腔炎

二、诊断(一)疾病诊断

1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。

(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触 痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。

(3)实验室检查

①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)(1)湿热瘀结证

主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。

次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(3)寒湿瘀滞证

主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛：③带下量多，色白质稀。次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证

主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证

主症：①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；②痛连腰骶，经行加重；③带下量多，色白质稀。

次症：①经期延长或月经量多；②经血淡黯或夹块；③精神萎靡；④体倦乏力；⑤食少纳呆。

舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

三、治疗方案(一)中医辨证论治

1、湿热瘀结证

治法：清热除湿，化瘀止痛。

方药：①银蒲四逆散《伤寒论》四妙散《成方便读》失笑散《素问病机气宜保命集》加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。

②银甲丸《王渭川妇科经验选》。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉(冲服)、砂仁、蛇床子。

中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片等。

2、气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

方药：①膈下逐瘀汤《医林改错》。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹 皮、．赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。中成药：消癥胶囊（我院自制药）

②血府逐瘀汤《医林改错》。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。

3、寒湿瘀滞证

治法：祛寒除湿，化瘀止痛。

方药：①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。

②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4．肾虚血瘀证

治法：补肾活血，化瘀止痛。

方药：①杜断桑寄失笑散《素问病机气宜保命集》加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。

②宽带汤《辨证录》加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒(冲剂)等。5．气虚血瘀证

治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：①理冲汤《医学衷中参西录》加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。

②举元煎《景岳全书》合失笑散《素问病机气宜保命集》加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。

中成药：丹黄祛瘀片(胶囊)等。(二)外治法

1、直肠给药

(1)中药保留灌肠

方药：红藤、公英、丹参、连翘、地丁、茯苓、延胡索、败酱草、土茯苓。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠。选用塑料导尿管+输液器。(2)直肠纳药：康复消炎栓等。

2、中药外敷

选用活血化瘀止痛中药研末，进行穴位贴敷等疗法。

3、中药外敷：下腹或腰骶部。

(1)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(2)中药研粉调敷：

方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。

(3)中药穴位敷贴：方药：三

七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。

4、中药离子导入

方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。

5、中药熏蒸治疗

方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三)灸法

根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能艾灸仪治疗。

四、疗效评价(一)评价标准

1、主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效

临床痊愈：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛消失。

显效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。

有效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。

无效：治疗后下腹疼痛或腰骶疼痛无减轻或有加重。

2、次要指标疗效标准：(1)中医证候疗效标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和/治疗前证候积分和×1 00％

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％。

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70％，<95％。有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30％，<70％。无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少<30％。(2)局部体征疗效标准

临床痊愈：治疗后局部体征消失，积分值减少≥95％。显效：治疗后局部体征明显减轻，积分值减少≥70％，<95％。有效：治疗后局部体征有所减轻，积分值减少≥30％，<70％。无效：治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少<30％。(二)评价方法

参照《中药新药临床研究指导原则>>(2002年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、无效4个级别进行疗效评价。在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、腰骶痛、带下情况和局部体征情况进行评价。

①进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。②结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效，次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。

（三）分级量化标准

1、症状分级量化标准（1）湿热瘀结证：（2）气滞血瘀证：（3）寒湿淤滞证：（4）肾虚血淤证：（5）气虚血淤证：

2、体征分级量化标准——盆腔体征轻重分级：

3、病情程度分级标准

综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。轻度：症状、体征积分和1 0-1 8分。中度：症状、体征积分和1 9-2 7分。重度：症状、体征积分和≥28分。

第三篇：盆腔炎诊疗方案实施情况分析总结2018

盆腔炎诊疗方案实施情况

分析、总结、评估及优化报告（2018）

一、总结分析

1、在治疗妇人腹痛的患者时，采用中西医结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的难点问题。

2、急性盆腔炎的单纯中医、中药治疗，病情难以迅速控制，危急生命。

二、疗效评价

痊愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查机理化检查正常，证候、体征积分和减少≧95%，停药1个月内未复发。

显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分和减少≧70%，<95%。

有效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分和减少≧30%，<70%。

无效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分和减少< 30%。

三、优化措施

1、中医治疗与西医治疗进行权衡

（1）中医治疗

慢性盆腔炎结缔组织炎的各种证型。

（2）中医治疗为主西医治疗为辅

亚急性盆腔炎。

（3）西医治疗为主中医治疗为辅

慢性盆腔炎结缔组织炎形成盆腔包块者。

急性盆腔炎。

2、遇到急性盆腔炎症时，利用中西医结合治疗，及时、合理、足量的应用抗生素，对于迅速控制感染，避免败血症、脓毒血症、感染性休克以及盆腔脓肿的形成是十分必要的，但抗生素具有一定的副作用，配合中医、中药不但可以减缓副作用还能协同增强其感染作用，增加机体抵抗力，使患者病情迅速得到控制，早日康复。

第四篇：2017年肛裂诊疗方案分析、总结、评估 、优化

2017年重点优势病种肛漏 诊疗方案总结分析优化

结合市级重点专科建设任务、建设目标和学科特点，以提高临床疗效为核心，以充分继承发扬传统中医药优势为重点，加强肛肠专科疾病的研究和学科建设、优化中医药治疗肛门疾病的临床诊疗方案，加快学术技术创新，不断提升学术影响力。将对肛肠科常见疾病全面进行临床诊疗方案的整理、优化工作。

2017年收治的肛漏病人，严格按照汉滨区中医医院肛肠科2016年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下： 1.临床疗效与特色指标的分析与评价 1.1临床疗效

2017年共收治肛漏病人 27 例，其中高位肛漏病人7例，低位肛漏20例。27例病人中，有合并感染肛痈者，中医辩证属火毒蕴结证3例，热毒炽盛证14例，无合并症者中医辩证湿热下注证40例，阴虚毒恋证0例。

全部手术治疗，手术方案治疗27例，中医药治疗率100%。治愈27例，治愈率100%。1.2特色指标的分析与评价

肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷、中药直肠滴入，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。2.并发症的分析

肛漏尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2016对比，明显降低术后各种并发症的发生率

2017年与2016年各种数据比较

住院时间（天）尿潴留 排便困难 疼痛 延迟愈合 2017年 11 07 5 05 1 2016年 13 08 5 06 2 为降低肛漏术后尿潴溜发生率，2017年，对于低位肛瘘，和简单的高位复杂肛瘘，尽量只用局部麻醉，且术后肛内放1粒双氯酚酸钠以止疼，并在术后，常规热敷小腹，松弛括约肌以利小便。通过与2016年数据对比，尿潴留比例有所下降。

通过与2016年数据对比，住院时间也显著缩短，主要与换药时加用湿润烧伤膏及龙珠软膏以促进伤口愈合。

尽管运用中医药在治疗肛漏术后并发症方面取得了一定的疗效，但肛漏术后便时疼痛、肛门坠胀并发症的发生率仍然较高，今后需进一步探讨中医软坚散结、清热利湿、脱毒生肌药物在肛漏术后恢复期的运用。此外，科室经验方、特色疗法方面总结较少。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势。根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。

3.小结：采用马应龙痔疮膏、马应龙痔疮栓，湿润烧伤膏，龙珠软膏等外用药，具有明显的疗效，表现在其有显著的止痛、止血、消肿、止痒的作用，广泛应用术前术后之中，该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。

第五篇：颈椎病诊疗方案分析总结优化

2011年项痹（神经根型颈椎病）诊疗方案疗效分析、总结及优化

一、定义：

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的常见病、多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，或有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、常规治疗：

1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

2、辨证分型论治：

1)风寒痹阻型：治法：散寒除湿，疏经活络。方药：蠲痹汤加减。2)气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。3)痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。4)肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减。5)气血亏虚型：治法：益气温经，和血通痹。方药：八珍汤加减。

三、特色治疗：

1．针刺治疗：穴取颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。

操作方法；根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。2．牵引疗法 3．其他外治法

灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

熏蒸：每次30分钟，每日一次。

刮痧：每个部位，3日一次。TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。4．运动疗法

三、疗效评定标准：

治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制，肢体凉、麻、痛、萎症状改善。

四、疗效评价：

l、项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果

2011年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治项痹患者242例，其中风寒湿型36例、气滞血瘀型84例、痰湿阻络型23例、肝肾不足型75例、气血亏虚型24例，总有效率97%。

2、疗效评价

项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。

(1)中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果。

(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。

3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下；

(l)加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

(2)对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势，进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。

(3)定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

(4)针灸、推拿手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。(5)强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，短期服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、英太青等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。

(6)进一步引进各种物理治疗仪器，引进中药足浴治疗。通过制定科室足浴协定处方，应用于患者，以全息理论为指导，中药泡足舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，改善眩晕症状。