2010年内科优势病种诊疗方案及总结优化

第一篇：2010年内科优势病种诊疗方案及总结优化

内科中医诊疗方案目录

咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2 中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················7 胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················14 附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················19 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010）

西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（1）有上呼吸道感染史。

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒，（3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。

（3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。（4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。

（二）证候诊断

1.风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异 味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰 或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

2．风寒袭肺证：咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

3．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。4．风燥伤肺证：

（1）温燥袭肺：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津，脉细数。

（2）凉燥犯肺：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1.风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

推荐方药：风咳汤，麻黄、紫苏子、紫苏叶、枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

中成药：苏黄止咳胶囊等。2．风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合止嗽散。麻黄、荆芥、百部、杏仁、紫菀、甘草、陈皮、桔梗、白前。中成药：藿香正气口服液等。3．风热犯肺证

治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：桑菊饮。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、苇根、甘草。中成药：金贝痰咳清颗粒等。4．风燥伤肺证（1）温燥袭肺：

治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤。桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子、梨皮。中成药：养阴清肺丸等。（2）凉燥犯肺：

治法：疏风散寒，润肺止咳。

推荐方药：杏苏散。杏仁、苏叶、桔梗、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘红、枳壳、生姜、大枣。

（二）针灸、穴位埋线、穴位注射、药线点灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）刮痧、拔罐疗法

凡士林涂搽后背暴露部位，用刮痧板反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日1～2次。

（五）其他疗法

咽痒、咽部不适、咳嗽痰多等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1．生活、饮食指导。2．心理辅导。

四、难点分析：

1、风、寒、热、燥邪存在有季节易感性，但也不能一概而论，在辩证分型方面仍要切合实际情况，以免误诊误治。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

1、痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

2、显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

3、有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

4、无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。计分

日间咳嗽症状

夜间咳嗽症状

0 无咳嗽

无咳嗽

1～2次短暂咳嗽

仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2次以上短暂咳嗽

因咳嗽导致惊醒1次或早醒

频繁咳嗽，但不影响日常活动

因咳嗽导致夜间频繁惊醒

频繁咳嗽，影响日常活动

夜间大部分时间咳嗽

严重咳嗽，不能进行日常活动

严重咳嗽不能入睡

中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为中风（TCD编码：DNG080）

西医诊断：第一诊断为脑梗塞急性期（ICD-10编码：I63.901）

二、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期

1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断

1．中经络：中风病无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断 1．中经络

（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。2.中脏腑（1）痰热内闭证（阳闭）：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（2）痰蒙清窍证（阴闭）：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1．中经络

（1）风火上扰证

治法：清热平肝，潜阳息风。

推荐方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤后下、石决明先煎、牛膝、黄芩、山栀、杜仲、桑寄生、益母草、茯神、夜交藤。中成药：天麻杜仲胶囊等。（2）风痰阻络证

治法：息风化痰通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。中成药:华佗再造丸等。（3）痰热腑实证 治法：化痰通腑。

推荐方药：星蒌承气汤。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌。（4）阴虚风动证 治法：滋阴息风。

推荐方药：镇肝熄风汤。牛膝、代赭石、生龙骨先煎、生牡蛎先煎、先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。中成药：镇脑宁胶囊、知柏地黄丸等。（5）气虚血瘀证 治法：益气活血。

推荐方药：补阳还五汤。黄芪、当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙。中成药：银杏叶滴丸、养血清脑颗粒、芪参益气滴丸等。2.中脏腑

（1）痰热内闭证（阳闭）治法：清热化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲安宫牛黄丸。（2）痰蒙清窍证（阴闭）治法：燥湿化痰，醒神开窍。中成药：鼻饲苏合香丸。（3）元气败脱证

治法：益气回阳固脱。

推荐方药：予参附汤加减频服，人参另煎兑服、附子先煎半小时等

（二）静脉滴注中药注射液 1．中脏腑

痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注； 痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注； 元气败脱证：选用生脉注射液静脉滴注。2．中经络

（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、血栓通注射液等。

（2）风火上扰见热证者，选用具有清热作用的中药注射液静脉滴注，如清开灵注射液等。（3）风痰阻络痰多者，选用具有清热化痰作用的中药注射液静脉滴注，如痰热清注射液等。（4）老年、气虚、阴虚证者，可选用有益气养阴作用的中药注射液静脉滴注，如黄芪注射液、生脉注射液等。

（三）针灸治疗：在病情平稳后即可进行。按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括头皮针、电针、灸法、拔罐等；亦可选用治疗设备辅助治疗，如电子针疗仪、平衡杠、TCD治疗仪等。

（四）推拿治疗 依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

（五）熏洗、热敷疗法

中风病（脑梗死）常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧肢体肿胀等。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，或中药药包局部热敷，每日1～2次。

（六）内科基础治疗

中经络和中脏腑均采用内科基础治疗，参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）

（七）康复训练

康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。

（八）护理

护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。

四、难点分析

1、中脏腑患者，均属危重，多有气喘或牙关紧闭，不能喂食药物，中药更无法食入，患者家属不一定同意插胃管，且多不相信中医药在急危重症的疗效，故在这方面，中药治疗参与率不高，仍需加大中医药的宣传力度。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

（二）评价方法

在患者入院、出院时，针对患者症状、体征及生活自理能力的恢复情况进行评价。

1、治愈：血压稳定，神志清晰，肢体语言功能恢复较好，基本能自理。

2、好转：意识转清，肢体言语功能有不同程度改善。

3、无效：症状、体征无缓解，甚至恶化。胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案

一、适用对象

中医诊断：第一诊断为胃痛（TCD编码：BNP010）

西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.501）

二、诊断

（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。

（二）证候诊断

参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

2．肝胃郁热证：胃脘灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

4．脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，纳呆，疲倦乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

5．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

6．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细或数。

7．胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药和中成药 1．肝胃气滞证 治法：疏肝理气

推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、甘草。中成药：胃苏颗粒等。2．肝胃郁热证 治法：疏肝清热

推荐方药：化肝煎合左金丸。贝母、泽泻、陈皮、青皮、赤芍、丹皮、栀子、黄连、吴茱萸。中成药：加味左金丸等。3．脾胃湿热证 治法：清热化湿

推荐方药：黄连温胆汤。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。中成药：三九胃泰胶囊等。4．脾胃气虚证 治法：健脾益气

推荐方药：香砂六君子汤。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香。中成药：香砂六君丸、香砂养胃丸等。5．脾胃虚寒证 治法：温中健脾。

推荐方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大枣。中成药：补脾益肠丸等。6．胃阴不足证 治法：养阴益胃。

推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞、芍药、甘草。7．胃络瘀阻证 治法：活血通络。

推荐方药：失笑散合丹参饮。丹参、砂仁、檀香、五灵脂、蒲黄。

（二）针灸治疗

根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。

（三）其他疗法 根据病情需要，可选用穴位注射、穴位埋线、背腧穴拔罐、中药穴位贴敷、穴位指针等疗法。

（四）护理

根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。

四、难点分析

1、多数老年患者病程较长，且经多家医院诊治，患者对长期服药产生畏惧，用药依从性差，有偷偷将药倒掉的情况，需要医护人员的细心观察，及时了解患者的心理状态，耐心疏导。

2、患者对非药物疗法不熟悉，尤其是我科开展的非药物治疗种类较多，要加强宣传与沟通。

五、疗效评价

（一）评价标准

主要症状疗效评价标准

主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，（1）痊愈：症状消失。

1、显效：症状改善百分率≥80%。

2、进步：50%≤症状改善百分率<80%。

3、无效：症状改善百分率<50%。

4、恶化：症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。

（二）评价方法：入院及出院时评价：内容包括评价标准的各项内容。总分值=胃痛计分+痞满计分。计分胃痛症状痞满症状 0

无胃痛无痞满

1-2次阵发短暂胃痛仅进食后出现 2

2次以上阵发短暂胃痛持续存在 3

持续性胃痛能耐受 4

持续性并阵发性加重不能耐受

咳嗽病疗效年度分析总结与评估优化

咳嗽是我科的优势病种之一，2010年度我科共收治咳嗽病患者病例约84例，有效78例，有效率93%，全部执行诊疗方案。现将2010年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。该方案主要针对外感六淫之邪所致之急性咳嗽。由于四时庄气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多，故症见咳嗽，伴或不伴咳痰，兼外感风寒、风热表证等，多为新病，起病急，病程短，均属实证。病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

1.分析：入院患者均以我科的咳嗽病诊疗常规为指导，在咳嗽病的各个阶段进行中医药干预治疗。咳嗽为肺气不清，失于宣肃，上逆作声的病症。病因为外感六淫，以风寒者居多。主要病机为肺失宣肃，肺气上逆。发病特点为起病急，病程短，属实证。咳嗽的治疗原则为祛邪利肺，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。外感咳嗽忌敛涩留邪，当因势利导，以俟肺气宣畅则咳嗽自止。

2.总结：本病的特点是感受外邪，外邪在肺，多以肺实、肺气失宣为主为先，肺失肃降为辅为后，故在本病的治疗中应当以宣降结合，以宣为主，重视宣散。“宣”者宣发、宣解、宣透；“降”者降逆、降气，即宣发在表在肺之邪，降其上逆之气。宣发常用麻黄、桔梗、白前等；降气常用苏子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷叶等，再配合针灸、拔罐等非药物中医治疗技术，疗效显著。3.评估：在我科收治的患者中，辩证分型以风寒袭肺证为主，综合采用中医中药、穴位注射、穴位贴敷、拔罐等，再配合西药抗感染等治疗，疗效确切，一般疗程在5~7天左右。同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对咳嗽的认识，患者受益颇深。总之，本科的中医优势病种以口服中药及特色中医外治法治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

4、优化：因风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多，单见风邪者较少，因此将风邪犯肺证取消，另外，治疗上还应注意慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患。中风病疗效年度分析总结与评估优化

中风是我科的优势病种之一，2010年度我科共收治中风（急性脑梗死）患者病例约84例，有效76例，有效率90.48%，全部执行诊疗方案。现将2010年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。

1.分析：入院患者均以我科的中风病诊疗常规为指导，在中风病的各个阶段进行中医药干预治疗。中风病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。本病多见于中老年人，以冬春两季多发。其病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。

2.总结：在本病的治疗中应辨明病性，中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。根据病性辨证施以针灸、推拿等非药物中医治疗技术，结合生活调理，以提高疗效。

3.评估：在我科收治的中风患者中，中年者以风火上扰及风痰阻络证为主，老年者以阴虚风动及气虚血瘀证多见，综合采用中医药及非药物治疗，疗效确切，一般疗程在1-2周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对有心血管疾病基础患者疗效显著。该治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者及家属对中风的认识，患者受益颇深。

4、优化：中风在采用采用中医药配合西药治疗，在改善症状、肢体康复方面，优势明显。另一方面，在各证型患者中大多都存在不同程度的痰热或腑实症候，单独存在致病者较少，故将方案中的痰热腑实证去掉，在各证型中对症施治。下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。

胃痛病疗效年度分析总结与评估优化

胃痛是我科的优势病种之一，2010年度我科共收治胃痛患者病例约78例，有效71例，有效率91%，全部执行诊疗方案。现将2010年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：

胃痛是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病症。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛或痛连胁背等常伴胃脘胀满、嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气阻滞、胃失和降是胃痛的主要病机，病位主要在胃，但与肝脾关系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃痛病诊疗常规为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症。胃痛的病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等。主要病机为胃气郁滞，不通则痛。临床辨证有虚、实、寒、热，在气在血之分。胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。

2.总结：在本病的治疗中应诊辨虚实寒热与兼夹，还当辨在气在血，久病邪实与正虚每多错杂为患，治本不忘理气和胃，调肝理气、活血化瘀，清热利湿，温中补虚，还可以配合针灸等非药物中医治疗技术。结合生活调理，以提高疗效。

3.评估：在我科收治的患者中，辩证分型以肝胃气滞为主，综合采用中医中药、艾灸、穴位埋线治疗，疗效确切，一般疗程在1周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃痛的认识，患者受益颇深。总之，本科的中医优势病种以口服中药及特色中医针灸治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

4、优化：胃痛在采用中医药配合西药治疗，在改善症状方面，优势明显。另一方面胃络瘀阻证型一般情况下不单独出现，因此将其作为兼证型，可出现在各证型之中，辩证可为“脾胃气虚夹瘀”等，故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。

第二篇：2011妇产科优势病种诊疗方案使用总结

2011妇产科优势病种诊疗方案使用总结

中医院妇产科2011共有三种优势病种诊疗方案：崩漏、妊娠恶阻、胎漏胎动不安，在临床使用中发现该诊疗方案使用方便，操作性强，标准规范，现将2011使用情况总结如下：

一、我科共收治这三种病人41人，中医参与率100%，平均治愈率93%，平均住院日13天，中药饮片使用率96%。

其中：

2011年，我科收治“崩漏”患者16例，其中肾阴虚型6例，脾虚型7例，血瘀型3例，共治愈13例，好转3例，总治愈率82%。

2011年我科收治“妊娠恶阻”12例，其中胃虚型7例，肝热型1例，气阴两亏型4例，治愈10例，好转2例，治愈率82%。

2011年我科收治“胎漏、胎动不安”13例，其中肾气不足6例，气血亏虚5例，外伤损络2例，治愈12例，好转1例，治愈率95%。

二、存在的问题：

1、患者病情危重时，单一的中药不能起到立竿见影的效果，需联合西医输血输液、手术等疗法；

2、既往关于中医药治疗做了大量的临床与科研工作，均证实中医药对于妇科常见病具有肯定的疗效，但缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。

3、如何运用中药增强患者体质，减少疾病发生率是一个重大临床问题。

4、患者常难以耐受中药的气味，而不愿服用中药。

5、中医特色疗法单一；

三、改进优化措施：

1、认真学习业务知识，提高业务水平，努力做到利用“望、闻、问、切”四诊，中医辨证论治及现代化诊疗方法为病患解除病痛；

2、探索中医特色疗法在妇产科疾病中应用，尽量运用多种疗法以提高疗效；

3、加强宣传，使广大病患认识到中医治疗疾病的优势，做好思想工作，使病人接受中药及中医疗法。

4、深入研究妇科疾病的病因病机、辨证论治规律，在此基础上，形成全面、规范病证诊断、疗效评价体系，优化的临床治疗方案。

5、通过平时扶正固本的药物治疗和预防调护措施，增强患者抗病能力，降低疾病的临床发病率。

6、以便于推广应用为目标，提高有效性、安全性为要求，进行药物剂型改革。研制系列院内中药制剂，产生中药新药，完善包括艾灸、穴位按摩等在内的中医特色治疗方案。

第三篇：2015肺癌优势病种优化总结

湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案

癌病— 肺癌 一．中医病名：癌病—肺癌 二．西医病名：肺癌 三．诊断(一)疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气管肺癌》。1．病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：

(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；

(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；

(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；

(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；

(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判.，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。(二)证候诊断

1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。

5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

四、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂 1．肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰。

代表方：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、浙贝、杏仁等。2．肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3．气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。

4．痰热阻肺证

治法：清热化痰，祛湿散结。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5．气阴两虚证

治法：益气养阴。

代表方：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． 6．对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、罂粟壳、甘草等。

咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、白及等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。

胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。(二)辨证选择口服中成药

根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊等。

全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用，若患者出现明显骨髓抑制，可加升白胶囊、地榆生白片、参芪十一位口服。

可全程辩证使用中药膏方固本扶正，益气祛邪。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液

1、肺脾亏虚证者给予参麦注射液或黄芪注射液静脉滴注。

2．湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥维生素B6。

3.咯血者，可加云南白药胶囊使用。4.兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、红花注射液、舒血宁或丹参川芎注射液。

5.疼痛明显者可辩证使用华蟾素注射液止痛处理。

6.痰热蕴肺至咳嗽、咳痰明显者，可辩证使用双黄连注射液 7.气阴两虚者可辩证使用生脉饮治疗。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水给予利水膏外敷胸水一侧背部或腹部。

2、化疗后给予金黄膏外捈静脉穿刺处。

3.局部疼痛患者可辩证使用中药外敷配合西药治疗。

4.对肺癌＜5cm或肺癌压迫症状明显患者，可行氩氦刀治疗。

5.对于肺癌骨转移患者，配合唑来磷酸抗骨转移、WHO癌痛三阶梯治疗基础上，予辩证使用中药外敷治疗。

6.肺脾气虚者，可行三伏贴治疗。

7.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。(五)中医特色治疗

1、穴位注射

如有呕吐者即予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治疗

肺脾气虚、肺阴虚或白细胞减少患者给予艾灸神阙、中脘等穴，每天灸5-15壮，温灸10-30分钟，使局部皮肤发红，以不烧伤局部皮肤为度。

3、推拿按摩

呕吐轻微者可给予大拇指按揉内关、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按压约5分钟，每分钟按压15-20次。

4、对于恶性胸腔积液，颜色清淡者，以《黄帝内经》：“诸液清澈，皆属于寒”的理论，予胸腔热灌注治疗。颜色浑浊者，以《黄帝内经》：“诸液浑浊，皆属于热”的理论，予华蟾素注射液胸腔内注射。

5、胸闷、恶性胸腔积液、胸痛痛等辩证为肺脾气虚、气滞血瘀者，可辩证中药打粉神阙外敷加深部热疗治疗。

6.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。

(六)内科基础治疗

1.疼痛：根据世界卫生组织关于癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则予以相关治疗。

2.发热或感染：根据病情或有关药敏试验选用适当的抗生素治疗。3.对症支持治疗。

4.骨转移患者，予唑来磷酸抗骨转移治疗。5.放化疗、分子靶向或生物免疫治疗。

(七)护理

1.起居护理：注意保暖，避风寒。为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。协助病人排痰，指导病人翻身，咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水，保证每日一定的水量。还可配合雾化吸入。

2.饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物。不宜过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

3.情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。

4.健康教育：

（1）教育与督促患者戒烟。

（2）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。

（3）帮助病人学会在疾病发作时能简单、及时的处理，掌握正确的药物吸入技术，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发转移的计划。

（4）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力.五、难点分析

中医药及肿瘤绿色治疗肺癌，其优点在于恢复健康、改善临床症状、延缓病情发展，降低死亡率，提高患者的生活质量，防止复发及转移的机会。具有西药难以替代的优势，主要表现在：（1）减轻放化疗后毒副作用。（2）辨证论治，个体化调摄。（3）多靶点、作用广泛、不易耐药。（4）经济实惠。（5）副作用少（6）较2013年比较，引入了氩氦刀治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，氩氦刀治疗可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。大多数肺癌病人都能接受中医药及肿瘤绿色治疗，特别是在放、化疗间期应用中医药对于减轻其毒副作用有明显的帮助，但也存在难点，主要问题如下：

1、中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，中药治疗收效甚微，须结合西医化疗、放疗、氩氦刀治疗以起到肿瘤减负作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中医药虽然予以补肾壮骨之法有一定的帮助，但仍需配合西医止痛药方能收效。

3、中医辩证为气阴两虚的病人治疗较困难，疗效较差。

4、由于建科时间短，中药减轻病人的副作用有待较多病例验证。

5、肿瘤绿色治疗宣传较少，患者认知较低。

（二）解决思路和措施

重视健康教育，加强患者治疗的积极性，让患者认识到调整脏腑的重要性，增强病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。调整脏腑功能（健脾、补肺、益肾），“正气存内，邪不可干”，机体正气旺盛，则患者复发和转移机会就小。

加大肿瘤绿色治疗理念的宣传。在肿瘤绿色治疗方面，形成自己独特的疗效。深入开展肿瘤绿色治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，通过氩氦刀治疗后可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。

肺癌侵犯压迫所致癌性疼痛，可予辩证施治中药打粉后外敷止痛，必要时可行氩氦刀减瘤手术。

认清科研和临床的关系，重视科研的重要性，积极申报和开展开展中药减轻化疗毒副反应和提高病人生存期的相关临床研究。

六、疗效评价(一)评价标准 1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：(O)无症状、(1)轻度、(2)中度、(3)重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较(疗前／疗后)显效：症状消失，或症状积分减少≥2／3 有效：症状减轻，积分减少≥1／3，≤2／3 无效：症状无减轻或减轻<1／3 2．生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分，详见附件2。

评价方法：治疗前后症评分情况比较

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高l0分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降 3．客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

a．目标病灶的评价

CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30％，至少维持4周。PD病变进展；基线病灶最大径之和至少增加20％或出现新病灶。

SD病变稳定(stable disease)：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。

b．非目标病灶的评价：

CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR／SD米完全缓解(incomplete response)／病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和／或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和／或非目标病灶明确进展。(二)评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价；

1．中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价，详见附件l。

2．生存质量

主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)、ECOG评分等作为参考。详见附件3、4。3．客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价，详见附件5。4．化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。

第四篇：2017年中风优势病种诊疗方案(修改版)

中风(脑梗塞)诊疗方案

一、概述：

中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼㖞斜，言语不利为主症的病症。病轻者可无昏仆而仅见口眼㖞斜及半身不遂等症状。脑梗塞（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。

二、诊断(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．中经络

(1)风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

(2)风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

(3)痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

(4)阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

(5)气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

三、治疗方案(一)中医辨证治疗

中风病(脑梗死)急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。

1．中脏腑(1)痰热内闭证

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉3g

冲服、生地12g、钩藤15g后下、菊花10g、茯苓12g、白芍12g、赤芍12g、竹茹10g、川牛膝12g、川芎12g、丹皮10g、半夏9g、陈皮10g、栀子10g 中成药：

紫丹参15g、香附10g、酒大黄9g、天南星3g 中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。(3)痰热腑实证 治法：化痰通腑。

方药：星蒌承气汤加减。生大黄9g后下、芒硝10g冲服、天南星3g、瓜蒌15g 痰热较重者加竹茹，川贝。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。(4)阴虚风动证 治法：滋阴息风。

方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨30g先煎、生牡蛎30g先煎、代赭石20g先煎、龟板12g先煎、白芍12g、玄参12g、天冬12g、川牛膝12g、川楝子10g、茵陈10g、麦芽10g、川芎12g 失眠多梦者加珍珠母，龙齿，夜交藤，茯神。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。(5)气虚血瘀证 治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。黄芪30g、全当归15g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、川芎10g、地龙10g 中成药：消栓通络片、脑心通胶囊等。3．常见变证的治疗

中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。

如：丹红注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、疏血通注射液、三七总皂苷注射液等可以选择使用。

(三）并发症治疗

脑梗塞后多出现偏瘫肢体异常改变（关节痉挛、肩关节半脱位、肩手综合征等）及情感障碍。情感障碍（即抑郁、焦虑等症状）成为妨碍病人进一步配合治疗、生理心理康复的重要原因。第一要重视心理治疗和护理观察，第二可以中医辨证治疗（多属风痰阻络或气阴两虚），可以取得较好的疗效。

（四）本院特色治疗

医学专家普遍认为心脑血管疾病的发生是多因素的，因此，治疗必须是多靶点的，赵步长教授提出了“脑心同治，供血不足乃万病之源”的理论，认为多靶点预防心脑血管事件，稳定动脉硬化斑块、抑制斑块的形成，保护血管内皮细胞、抑制血管慢性炎症的发生，调节血压，血糖，血脂是治疗的关键，在大量的临床实践中，总结出中药多靶点联合用药方案，得到了专家的认可。用步长脑心通胶囊1.6g口服 3次/日，步长丹红注射液20-40ml静滴 1次/日，迅速改善供血不足，标本兼治，提高激活脑细胞内的多元活化素，降低血脂、稳定血压，修复血管内皮细胞，对溶解栓塞、缩小并稳定动脉粥样硬化斑块和防止血栓的再形成，提高人体自身内环境的调节能力等，并针对患者兼杂病症辩证施治，方案如下：

伴肢体活动障碍者加服步长脑心通1号胶囊0.8-1.6克，每日3次，并佩戴步长中风健脑帽。

留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。

也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，可根据临床症状选用醒脑开窍针刺法、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。

(1)醒脑开窍针刺法

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中

配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪：风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者。加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴(点刺出血)、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。

操作：先刺双侧内关穴，直刺0.5—1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，进针1—1.5寸，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺l—1.5

位，用28—30号1-1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180-200次／分的频率捻转l-2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。

注意事项：饥饿、疲劳、紧张时不宜针刺；有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺；出针按压针孔。

4.治疗设备

根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪等。

(六)推拿治疗

依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法等。

(七)熏洗疗法

中风病(脑梗死)常见肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日l-2次或隔日1次。

可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。(八)其他疗法

1液维持营养。3日后，如病人神志仍不清楚，无呕吐及消化道出血者，可鼻饲流质饮食，以保证营养。在拔除鼻饲管后应注意喂食方法，体位应取45°半卧位；以茶匙喂食糊状为妥；喂食中呛咳时应拍背。

（3）口腔护理

急性脑血管病人宜采取侧卧位，可用镊子夹棉球蘸湿淡盐水为病人擦洗口腔及唇部，还可用小纱布蘸湿温开水敷盖于口腔。对有假牙的病人，睡前及饭后将假牙取下，用牙刷将假牙刷洗干净，放在清水杯中浸泡。

（4）呼吸道护理

勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓励病人咳嗽。咳嗽困难而多痰者，应用超声雾化，属于痰热证可鼻饲竹沥水清化痰热。昏迷病人应使病人头偏向一侧，呕吐物及咽部分泌物应及时用吸引器吸出，舌后坠者，可将下颌托起。

（5）皮肤护理

每隔2～3小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。可应用气垫床。定时检查骨突部位是否有发红、发紫、水泡等现象，尤其是尾骶部，髂骨，大粗隆及足跟、内外踝、肩胛骨等处。卧床病人早晚要洗脸，定期擦净，保持皮肤的清洁卫生。及时更换床单以免发生褥疮。发现皮肤有发红现象，应增加按摩次数，并使受压部位皮肤悬空，也可使用复元通络擦剂（草红花、川乌、当归、川芎）按摩受压骨突部，以活血通络，促进气血流通。

四、疗效评价：

31、恶化：病情加重，积分减少或死亡者；

2、无效：积分增加不足4分者；

3、有效：积分增加超过4分者；

4、显效：积分增加超过10分者；

5、基本痊愈：积分达24分以上者；

五、难点分析：

中风是中医四大难证之一，起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在一瞬之间。中经络患者如失治误治，或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化，预后较差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳仁大小不一，或出现脱证证候者，病情危笃，预后不良。多次中风者预后亦较差。无论中经络或中脏腑，虽经救治，均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗症。总之，中风患者的预后转归不尽相同，主要取决于体质的强弱，正气的盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治及时正确与否及调养是否得当等多种因素。

应用现代技术彩超、头颅CT、颅脑MRI等检查作为溶栓治疗的新标志，有可能拓宽脑梗死3小时的治疗时间窗。但是，有条件接受溶栓治疗的患者很少。因此，大部分脑梗死患者可以接受中医药治疗。中风病的研究已经从一方一药的研究发展到综合治疗方案的研究；其研究模式和研究成果与临床实际结合得更加紧密。多项研究结果表明，中医药在治疗脑梗死上具有一定优势，主要体现在降低病死率、减轻病残程度、提高患者生活质量等方面。但临床中在脑梗死病程的

52.优化中医诊疗方案

对于重症脑梗死出现气道阻塞及脑梗死的并发症，重视中医药的早期介入及中医非药物疗法的早期介入，重视中西医结合治疗，不断优化诊疗方案。中风患者大多兼夹肝阳上亢（相当于西医的高血压病）可予以静滴天麻注射液0.6配以0.9％氯化钠注射液100ml或5％葡萄糖注射液200ml，临床效果不错；对于中风病急性期中经络或中脏腑各证均可视情况选用一种具有清热解毒，凉血活血，开窍醒脑功效的中药注射液,如清开灵注射液，重症患者静脉滴注，一日20～40ml，以5%葡萄糖注射液250ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用；对于恢复期可选用一种具有活血化瘀功效的中药注射液：如丹红注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中静点。在综合治疗方案的基础上，针对不同的中风患者或群体，进一步深化辨证论治，采用个体化的诊疗方案，制定每个患者个体化的药物、针灸、推拿康复方案。

第五篇：2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分

三、膝痹病（膝关节骨性关节炎）

（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901)【概述】

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。【病名】

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎 【诊断】

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）

1、临床表现

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍

2、影像学检查

X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性

4、具体诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛

② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬

化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

【分期】

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。

【辨证】 1.风寒湿痹证

肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2.风湿热痹证

起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

3.瘀血闭阻证

肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫

暗，苔白而干涩。

4.肝肾亏虚证

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

【治疗】

（一）中医治疗 1.辨证论治

①风寒湿凝结 治则：祛寒除湿止痛 代表方剂：防己黄芪汤加减

方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 独活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成药：可酌情使用益肾蠲痹丸等。②风湿热痹

治则：清热疏风，通络止痛 代表方剂：大秦艽汤加减

方药： 秦艽15g 羌活12g 当归12g 防风9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黄芩12g 生地12g 白术12g ③瘀血闭阻

治则：活血化淤、通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减；

羌活12g

当归12g 甘草6g

茯苓9g 独活9g 细辛3g

方药： 桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g 地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝肾亏虚

治则：滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂：肾气丸加减；

方药： 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒莱菔子12g 秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(冲)蜈蚣粉1 g(冲)、中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循经点穴法：沿足太阳膀胱经点穴，以风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主，健患侧均点按，每穴10秒钟。总计约5分钟。

2）捋寻松解法：患者仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以及腓肠肌、腘绳肌等）和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带；此过程尽量保证在松弛状态进行，强度和时间以患者无明显疼痛感为度，宜轻柔和缓。该过程持续约10分钟。

3）拔龙扭转法：以左膝为例，患者取仰卧位，助手立于患膝旁，持续牵伸膝关节，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：术者双手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，与助手对抗牵

引约1分钟。后在牵引下内收、外展和旋转膝关节。重复3次。幅度逐渐加大。然后牵引下屈伸膝关节。维持牵引状态下进行患膝屈伸被动活动，反复3次，每次屈伸活动时都让患者尽量放松，加大到最大幅度。当屈曲至最大范围时，助手右前臂轻缓地移出胭窝。此阶段约5分钟。

4）收功手法：揉捏放松膝周软组织，并对患膝部施以推法、搓法收功。该过程持续约5分钟。3.中药外用

根据病情在膝部疼痛部位贴敷千山活血膏、舒通消痛贴等膏药。同时可以白脉软膏、青鹏软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗。4.特色针灸

以常用穴位为基础，以平衡针灸疗法为依托，结合艾灸特色疗法，创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。

①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。

②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；

远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。

③针具：30号（针体直径：0.3mm），长2.5寸（针体长：65mm或40mm）不锈钢毫针（中研太和牌）。

④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。

⑤剂量：每次20分钟，每日1次。

⑥注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。5.耳穴治疗

根据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适症状。同时配合相应脏器及特点穴位反应点，可进一步缓解其它伴随症状。

方法：医用橡皮膏剪成6×6mm斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。6.套管生物离子针刀

经对古代中医“九针”疗法的深入研习，结合现代材料学技术的革新发展，将套管针与多种中药成分和远红外线负离子集合为一体，实现膝部局部病灶与人体经络腧穴整体一体化，阴阳五行辨证学说与膝部生理解剖中西结合一体化，根据膝关节骨性关节炎的特点，施治于临床，治疗膝关节骨性关节炎疗效较佳。

特色离子栓：将熊胆液结合多种中药提取物以及远红外线负离子等40余种超低温活性生物成分制成。

1）材料：止血钳、弯止血钳、中号镊子、尖剪、弯盘、特制套管针、酒精棉球、碘酒棉球、胶布、创可贴若干。

2）患者呈仰卧位，依照X线片定位病灶位置，以病灶位置为中心，确定为生物离子针刀植入点。皮肤常规消毒，将1.0cm-2.0cm的生物离子栓系入套管针内，垂直90°，以稳、准、轻、快手法将生

物离子栓植入在膝关节局部痛点肌层（内侧痛配阴陵泉腧穴，外侧痛配阳陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm为宜）。退出套管针刀后，用豆大小的酒精棉球覆盖好，用胶布或创可贴呈+形固定好，三天撕下胶布。25-30天做一次，一般1-2次即刻达到临床治愈。7.中药足浴：

按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。[基本处方] 川芎15g 艾叶10g 牛膝30g 羌活12g 独活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳壳9g 海桐皮30g [方法]煎水滤渣取汁，将药液倒入腿浴治疗器，每天泡腿1次，每次40分钟。8.中药离子导入：

按病人辨证分型选用不同方剂，具体参考辨证论治。9.针刀治疗

[操作方法]：

个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。于消毒处置室对患者病膝关节常规碘伏消毒、铺无菌单，针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。这些高应力点主要包括：a、韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；b、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；d、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）。

[使用器械]：汉章牌HZ一次性针刀-北京卓越华友医疗有限公司 [松解法时注意事项]：一问（病史）、二查（功能）、三触（痛点及结节条索）、四读（X线、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神经属性）。10.功能锻炼

1）股四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高（约30度），用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进行。每次15～20分钟，每天3～5次。

2）提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20～30秒，双腿交替进行。每次10～15分钟，每天3～5次。

3）抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定15～30秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿的膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替进行。重复练习30～50次，每天3次。

5）跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每次1～3分钟，每天60次。

（二）西医治疗

1、一般治疗

（1）物理治疗

中频治疗仪：患者仰卧位，每次双电极片，放置于双侧/单侧膝部，膝关节内外侧各放一片，采用标准处方，每次治疗20分钟，7

天为一疗程。

半导体激光照射：患者仰卧位，电极板与皮肤间隔1-2cm左右，对正膝局部，治疗时间为20min，7天为一疗程。

电蜡疗：患者仰卧位，电蜡疗袋放置于膝上部，治疗时间为40分钟，7天为一疗程，注意避免烫伤。

红外线理疗仪：一般配合针灸进行电热针灸治疗。也可单独使用。患者仰卧位，灯头距离膝部30-40cm左右，以患者不觉灼烫为度，照射时间为30min，7天为一疗程。

（2）减轻关节负荷，保护关节功能。

2、药物治疗

（1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂。（2）改善病情药物及软骨保护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根据病情静点骨瓜提取物营养关节软骨，调节骨代谢；静点七叶皂苷钠改善局部循环，消肿止痛；静点赖氨匹林消炎止痛。

3、关节腔内药物注射

① 透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。

② 臭氧关节腔治疗：适用于中度骨关节慢性期的治疗臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。

[治疗方法]：患者平卧屈膝，取内或外膝眼作为穿刺点定位，常规消毒铺巾，用普通5ml一次性注射器(7号针头)穿刺至膝关节腔内，回抽无回血后于每个病变关节腔内注入30 μg/L的臭氧气体8-10ml（或注射入玻璃酸钠）,注射时要缓慢,分次注射。注射完毕,以无菌敷料覆盖创口后活动膝关节1-2分钟，轻度屈伸膝关节数次，以保证药物在膝关节内弥散。成功注射后可感觉关节内气体的声音。治疗周期：臭氧2周，每周2-3次。透明质酸钠5周，每周1次。

4、手术治疗

关节冲洗术、关节镜下清理术等。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准

【疗效评价】

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年5月制定。

1临床疗效判定标准：

（1）临床痊愈

疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。

（2）显效

疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转。

（3）有效

疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转。

（4）无效

疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

2症状、体征分级量化标准

膝关节骨性关节炎症状分级量化表

症状

夜间卧床休息时疼痛或不适 晨僵或起床后痛加重

轻 偶有疼痛或不适 有不适感，稍活动后

消失

长途行走（≥1km）

后出现 有轻度疼痛或不适

中 时有疼痛

重 频频疼痛 疼痛明显，活动后不能

减轻

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明显，需要帮助

有疼痛，稍活动后减轻 短途行走（＜1km）后出

现

疼痛或不适明显，但无

需要帮助 300m~1km 时有困难 困难 困难 行走时疼痛或不适 从坐位站立时疼痛或不适

最大行走距离（可以伴痛行走）日常活动 登上标准登机梯 走下标准登机梯

＞1km，但有限 偶有困难 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或弯曲膝关节 在不平的路面上行走

能 能

困难 困难

不能 不能

注：症状积分标准按症状轻、中、重不同分别计2、4、6分