项痹优势病种总结分析及优化

第一篇：项痹优势病种总结分析及优化

2012年度项痹中医诊疗方案 实施情况及临床疗效总结分析报告

一、诊疗方案应用情况分析 1）项痹（颈椎病）证型分布：

2012年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治颈椎病患者206例，其中风寒湿型30例、气滞血瘀型55例、痰湿阻络型21例、肝肾不足型51例、气血亏虚型49例，总有效率97.8％。2）符合优势病种的206例中，采用的主要治疗方法如下：

1、采用手法治疗者178例，应用率86.4%；

2、采用牵引治疗124例，应用率65%；此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在：神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验可能会出现粘连组织牵拉神经根，使症状加重；局部骨赘的挤压，可使得椎间孔分离试验加重骨赘对神经根的刺激或挤压。

3、采用针灸治疗183例，应用率88%；

4、采用中药离子导入92例，应用率41.4%；

5、采用辨证口服中药汤剂者102例，应用率86.8%。3）应用情况分析：

2012年版项痹优势病种诊疗方案可基本覆盖所有的临床证型，多种治疗方法也得到临床广泛使用，患者接受度高，说明诊疗方案贴近临床实际需要，可操作性比较强。但临床当中仍有少量病例无法完全纳入临床诊疗方案的证型当中，在临床中根据实际情况调整治疗方案，多数也能收到较好的疗效。

二、临床疗效评价与分析

1）临床疗效评价标准

治愈：原有各型病症消失，能参加正常活动和工作。好转：原有各型病症减轻，肢体功能改善。未愈：症状未见改善。2）治疗结果

治愈：122例，好转：79例，未愈：5例，总有效率97.8％。3）疗效分析

项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，颈椎病临床症状众多，中西医分型较多，有的治疗效果不佳。我科医师的感触有两点：

一、中医治疗项痹，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在项痹治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，使血管扩张，充血减轻，降低感觉神经兴奋性，以达满意效果；

二、运用其他中医特色疗法，如穴位注射、理疗、中药熏洗等在项痹治疗上，均取得了较好的临床效果。

三、方案优化：

我们通过2012年度优势病种的应用情况及临床疗效分析，对优势病种进行了优化，优化方案如下：

1）增加项痹病的预防与护理。

2）提醒患者预防疾病的重要性，纠正生活中的不良坐姿、睡姿，合理用枕、加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。同时在科室护理人

员的指导下进行颈椎操功能训练。

3）加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗项痹的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。

4）对项痹采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。开展项痹患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。5）定期开展项痹宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。

6）针灸、推拿手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。

第二篇：2015肺癌优势病种优化总结

湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案

癌病— 肺癌 一．中医病名：癌病—肺癌 二．西医病名：肺癌 三．诊断(一)疾病诊断

诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范〃第六分册〃原发性支气管肺癌》。1．病理学诊断

无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：

(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；

(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；

(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断

痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：

(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；

(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；

(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判.，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。(二)证候诊断

1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。

3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。

5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

四、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂 1．肺脾气虚证

治法：健脾补肺，益气化痰。

代表方：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、浙贝、杏仁等。2．肺阴虚证

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3．气滞血瘀证

治法：行气活血，化瘀解毒。

推荐方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。

4．痰热阻肺证

治法：清热化痰，祛湿散结。

推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5．气阴两虚证

治法：益气养阴。

代表方：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． 6．对症加减

咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、罂粟壳、甘草等。

咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、白及等。

胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。

胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。

发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7．辨病用药

在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。(二)辨证选择口服中成药

根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊等。

全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用，若患者出现明显骨髓抑制，可加升白胶囊、地榆生白片、参芪十一位口服。

可全程辩证使用中药膏方固本扶正，益气祛邪。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液

1、肺脾亏虚证者给予参麦注射液或黄芪注射液静脉滴注。

2．湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥维生素B6。

3.咯血者，可加云南白药胶囊使用。4.兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、红花注射液、舒血宁或丹参川芎注射液。

5.疼痛明显者可辩证使用华蟾素注射液止痛处理。

6.痰热蕴肺至咳嗽、咳痰明显者，可辩证使用双黄连注射液 7.气阴两虚者可辩证使用生脉饮治疗。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水给予利水膏外敷胸水一侧背部或腹部。

2、化疗后给予金黄膏外捈静脉穿刺处。

3.局部疼痛患者可辩证使用中药外敷配合西药治疗。

4.对肺癌＜5cm或肺癌压迫症状明显患者，可行氩氦刀治疗。

5.对于肺癌骨转移患者，配合唑来磷酸抗骨转移、WHO癌痛三阶梯治疗基础上，予辩证使用中药外敷治疗。

6.肺脾气虚者，可行三伏贴治疗。

7.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。(五)中医特色治疗

1、穴位注射

如有呕吐者即予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治疗

肺脾气虚、肺阴虚或白细胞减少患者给予艾灸神阙、中脘等穴，每天灸5-15壮，温灸10-30分钟，使局部皮肤发红，以不烧伤局部皮肤为度。

3、推拿按摩

呕吐轻微者可给予大拇指按揉内关、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按压约5分钟，每分钟按压15-20次。

4、对于恶性胸腔积液，颜色清淡者，以《黄帝内经》：“诸液清澈，皆属于寒”的理论，予胸腔热灌注治疗。颜色浑浊者，以《黄帝内经》：“诸液浑浊，皆属于热”的理论，予华蟾素注射液胸腔内注射。

5、胸闷、恶性胸腔积液、胸痛痛等辩证为肺脾气虚、气滞血瘀者，可辩证中药打粉神阙外敷加深部热疗治疗。

6.全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。

(六)内科基础治疗

1.疼痛：根据世界卫生组织关于癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则予以相关治疗。

2.发热或感染：根据病情或有关药敏试验选用适当的抗生素治疗。3.对症支持治疗。

4.骨转移患者，予唑来磷酸抗骨转移治疗。5.放化疗、分子靶向或生物免疫治疗。

(七)护理

1.起居护理：注意保暖，避风寒。为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。协助病人排痰，指导病人翻身，咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水，保证每日一定的水量。还可配合雾化吸入。

2.饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物。不宜过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

3.情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。

4.健康教育：

（1）教育与督促患者戒烟。

（2）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。

（3）帮助病人学会在疾病发作时能简单、及时的处理，掌握正确的药物吸入技术，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发转移的计划。

（4）积极参加体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力.五、难点分析

中医药及肿瘤绿色治疗肺癌，其优点在于恢复健康、改善临床症状、延缓病情发展，降低死亡率，提高患者的生活质量，防止复发及转移的机会。具有西药难以替代的优势，主要表现在：（1）减轻放化疗后毒副作用。（2）辨证论治，个体化调摄。（3）多靶点、作用广泛、不易耐药。（4）经济实惠。（5）副作用少（6）较2013年比较，引入了氩氦刀治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，氩氦刀治疗可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。大多数肺癌病人都能接受中医药及肿瘤绿色治疗，特别是在放、化疗间期应用中医药对于减轻其毒副作用有明显的帮助，但也存在难点，主要问题如下：

1、中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，中药治疗收效甚微，须结合西医化疗、放疗、氩氦刀治疗以起到肿瘤减负作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中医药虽然予以补肾壮骨之法有一定的帮助，但仍需配合西医止痛药方能收效。

3、中医辩证为气阴两虚的病人治疗较困难，疗效较差。

4、由于建科时间短，中药减轻病人的副作用有待较多病例验证。

5、肿瘤绿色治疗宣传较少，患者认知较低。

（二）解决思路和措施

重视健康教育，加强患者治疗的积极性，让患者认识到调整脏腑的重要性，增强病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。调整脏腑功能（健脾、补肺、益肾），“正气存内，邪不可干”，机体正气旺盛，则患者复发和转移机会就小。

加大肿瘤绿色治疗理念的宣传。在肿瘤绿色治疗方面，形成自己独特的疗效。深入开展肿瘤绿色治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，通过氩氦刀治疗后可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。

肺癌侵犯压迫所致癌性疼痛，可予辩证施治中药打粉后外敷止痛，必要时可行氩氦刀减瘤手术。

认清科研和临床的关系，重视科研的重要性，积极申报和开展开展中药减轻化疗毒副反应和提高病人生存期的相关临床研究。

六、疗效评价(一)评价标准 1．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。

评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：(O)无症状、(1)轻度、(2)中度、(3)重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件1。

评价方法：治疗前后症状总积分情况比较(疗前／疗后)显效：症状消失，或症状积分减少≥2／3 有效：症状减轻，积分减少≥1／3，≤2／3 无效：症状无减轻或减轻<1／3 2．生存质量

观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：卡氏评分，详见附件2。

评价方法：治疗前后症评分情况比较

显效：治疗后比治疗前提高20分以上；

有效：治疗后比治疗前提高l0分以上：

稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；

无效：治疗后比治疗前下降 3．客观疗效

观察中医药治疗对患者的瘤体变化。

评定标准：

a．目标病灶的评价

CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。

PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30％，至少维持4周。PD病变进展；基线病灶最大径之和至少增加20％或出现新病灶。

SD病变稳定(stable disease)：基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有增加但未达PD。

b．非目标病灶的评价：

CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。

IR／SD米完全缓解(incomplete response)／病变稳定：一个或多个非目标病灶持续存在和／或肿瘤标志物高于正常。

PD病变进展：出现新病灶和／或非目标病灶明确进展。(二)评价方法

对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价；

1．中医证候

中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医证候标准进行评价，详见附件l。

2．生存质量

主要采用KPS评分评价，也可以通过观察美国肺癌生存质量量表(FACT—L4．0版)、ECOG评分等作为参考。详见附件3、4。3．客观疗效

瘤体变化采用国际通用RECIST评价标准进行评价，详见附件5。4．化验指标

血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。

第三篇：外科中医优势病种分析总结优化

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化

（2012年版）

一、诊疗方案实施情况

全年共收治病人13人次，按照乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案进行诊治，13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。

二、中医临床疗效评价

（一）评价标准

治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。无效：反复“传囊”或形成乳漏。

（二）疗效分析及总结

2012外科共收治了乳痈（急性乳腺炎）患者13例，中医诊断符合率100%。临床治愈11例。13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗乳痈（急性乳腺炎），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。

三、难点分析

部分患者成脓期切开排脓后易形成乳瘘，影响局部治疗，使切口 黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

愈合缓慢。

四、优化措施

中医药治疗乳痈（急性乳腺炎）具有悠久的历史，效果显著。借鉴中医葱管导尿术，置管引流。行乳房脓肿置管引流术，减少换药次数，可以减少患者痛苦，缩短愈合时间。同时方便医生观察引流量和引流物性质，使切口愈合加快，瘢痕减小，防止乳瘘形成。

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化

（2012年版）

一、诊疗方案实施情况

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案进行诊治，21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。

二、中医临床疗效评价

（一）评价标准

治愈：症状体征消失，血、尿淀粉酶正常。好转：症状体征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：症状体征未改善，血、尿淀粉酶降低不明显。

（二）疗效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎轻型）患者21例，中医诊断符合率100%。临床治愈20例。21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。

三、难点分析

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

患者发病后均有不同程度的腹膜炎症状，伴随腹胀、呕吐，影响中药汤剂的口服，使中医中药干预的方案受到限制。

四、优化措施

中医药治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型）具有悠久的历史，效果显著。在辨证施治的基础上，我们决定对患者采用胃管减压的同时行胃管给药并配合中药灌肠。通过胃肠给药可促进中药的吸收，排除肠道内积气及积便，缓解腹部症状及体征，提高中医药干预的效果。

第四篇：针灸推拿科项痹(颈椎病)中医优势病种诊疗方案

针灸推拿科项痹（颈椎病）中医优势病种诊

疗方案

一、定义

项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据

1、劳损或外伤和颈部受凉史。

2、呈慢性发病

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、运动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

三、辨证分型

1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧。

2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。

5、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

四、入院标准

1、颈、肩、臂疼痛初发，应积极治疗。

2、颈椎病反复发作，久治不愈者。

五、治疗常规

（一）一般治疗

1、平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。

2、病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。

（二）辨证论治

1、风寒湿型：

治法：散寒除湿，舒经活络。方药：蠲痹汤加减。

羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

2、气滞血瘀型：

治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

3、痰湿阻络型： 治法：化痰开窍，祛湿通络。方药：半夏白术天麻汤加减。

半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

4、肝肾不足型：

治法：滋补肝肾，通络活络。方药：独活寄生汤加减

羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

5、气血亏虚型: 治法：补气养血、舒经活络。方药：八珍汤加减。

当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。

（三）特色治疗：本证应以活血化瘀，通络止痛为原则。

1、针刺治疗：穴取：颈夹脊穴、风池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等。

操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。

2、灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

3、拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

4、中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

5、颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

6、熏蒸：每次30分钟，每日一次。

7、刮痧：每个部位，3日一次。

8、TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

9、颈椎牵引：每次20分钟，每日一次。

六、难点分析：

项痹见步态笨拙，下肢与上肢麻木、束胸感、手足颤抖者多属痰湿阻络型。治疗时在夹脊穴的基础上加上脾俞、三焦俞共奏健脾益气，通调三焦之功。三焦通，痰湿化，经络通，项痹愈。

七、康复指导

1、本病易复发，注意防风，寒、潮，避免居潮湿之地。

2、加强护理及功能体育锻炼，增强体质。

3、不适随诊。

八、疗效评定标准

好转（1）重者：生活可自理。

(2)可从事一般日常生活劳动。（3）轻者可正常生活可自理。

未愈：症状无明显改善及加重。

九、住院天数

住院天数可在2-3周。

十、住院费用 费用可在3000-3500左右

第五篇：2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分

三、膝痹病（膝关节骨性关节炎）

（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901)【概述】

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。【病名】

中医病名：膝痹病

西医病名：膝关节骨性关节炎 【诊断】

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）

1、临床表现

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍

2、影像学检查

X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性

4、具体诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛

② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：

0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬

化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

【分期】

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。

【辨证】 1.风寒湿痹证

肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2.风湿热痹证

起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

3.瘀血闭阻证

肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫

暗，苔白而干涩。

4.肝肾亏虚证

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

【治疗】

（一）中医治疗 1.辨证论治

①风寒湿凝结 治则：祛寒除湿止痛 代表方剂：防己黄芪汤加减

方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 独活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成药：可酌情使用益肾蠲痹丸等。②风湿热痹

治则：清热疏风，通络止痛 代表方剂：大秦艽汤加减

方药： 秦艽15g 羌活12g 当归12g 防风9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黄芩12g 生地12g 白术12g ③瘀血闭阻

治则：活血化淤、通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减；

羌活12g

当归12g 甘草6g

茯苓9g 独活9g 细辛3g

方药： 桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g 地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g.④肝肾亏虚

治则：滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂：肾气丸加减；

方药： 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒莱菔子12g 秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(冲)蜈蚣粉1 g(冲)、中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等

2.宋氏膝痛手法

1）循经点穴法：沿足太阳膀胱经点穴，以风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主，健患侧均点按，每穴10秒钟。总计约5分钟。

2）捋寻松解法：患者仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以及腓肠肌、腘绳肌等）和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带；此过程尽量保证在松弛状态进行，强度和时间以患者无明显疼痛感为度，宜轻柔和缓。该过程持续约10分钟。

3）拔龙扭转法：以左膝为例，患者取仰卧位，助手立于患膝旁，持续牵伸膝关节，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：术者双手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，与助手对抗牵

引约1分钟。后在牵引下内收、外展和旋转膝关节。重复3次。幅度逐渐加大。然后牵引下屈伸膝关节。维持牵引状态下进行患膝屈伸被动活动，反复3次，每次屈伸活动时都让患者尽量放松，加大到最大幅度。当屈曲至最大范围时，助手右前臂轻缓地移出胭窝。此阶段约5分钟。

4）收功手法：揉捏放松膝周软组织，并对患膝部施以推法、搓法收功。该过程持续约5分钟。3.中药外用

根据病情在膝部疼痛部位贴敷千山活血膏、舒通消痛贴等膏药。同时可以白脉软膏、青鹏软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗。4.特色针灸

以常用穴位为基础，以平衡针灸疗法为依托，结合艾灸特色疗法，创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。

①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。

②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；

远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。

③针具：30号（针体直径：0.3mm），长2.5寸（针体长：65mm或40mm）不锈钢毫针（中研太和牌）。

④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。

⑤剂量：每次20分钟，每日1次。

⑥注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。5.耳穴治疗

根据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适症状。同时配合相应脏器及特点穴位反应点，可进一步缓解其它伴随症状。

方法：医用橡皮膏剪成6×6mm斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。6.套管生物离子针刀

经对古代中医“九针”疗法的深入研习，结合现代材料学技术的革新发展，将套管针与多种中药成分和远红外线负离子集合为一体，实现膝部局部病灶与人体经络腧穴整体一体化，阴阳五行辨证学说与膝部生理解剖中西结合一体化，根据膝关节骨性关节炎的特点，施治于临床，治疗膝关节骨性关节炎疗效较佳。

特色离子栓：将熊胆液结合多种中药提取物以及远红外线负离子等40余种超低温活性生物成分制成。

1）材料：止血钳、弯止血钳、中号镊子、尖剪、弯盘、特制套管针、酒精棉球、碘酒棉球、胶布、创可贴若干。

2）患者呈仰卧位，依照X线片定位病灶位置，以病灶位置为中心，确定为生物离子针刀植入点。皮肤常规消毒，将1.0cm-2.0cm的生物离子栓系入套管针内，垂直90°，以稳、准、轻、快手法将生

物离子栓植入在膝关节局部痛点肌层（内侧痛配阴陵泉腧穴，外侧痛配阳陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm为宜）。退出套管针刀后，用豆大小的酒精棉球覆盖好，用胶布或创可贴呈+形固定好，三天撕下胶布。25-30天做一次，一般1-2次即刻达到临床治愈。7.中药足浴：

按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。[基本处方] 川芎15g 艾叶10g 牛膝30g 羌活12g 独活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳壳9g 海桐皮30g [方法]煎水滤渣取汁，将药液倒入腿浴治疗器，每天泡腿1次，每次40分钟。8.中药离子导入：

按病人辨证分型选用不同方剂，具体参考辨证论治。9.针刀治疗

[操作方法]：

个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。于消毒处置室对患者病膝关节常规碘伏消毒、铺无菌单，针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。这些高应力点主要包括：a、韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点）；b、滑囊（髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等）；c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢）；d、神经卡压点（隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点）。

[使用器械]：汉章牌HZ一次性针刀-北京卓越华友医疗有限公司 [松解法时注意事项]：一问（病史）、二查（功能）、三触（痛点及结节条索）、四读（X线、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼痛神经属性）。10.功能锻炼

1）股四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高（约30度），用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进行。每次15～20分钟，每天3～5次。

2）提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20～30秒，双腿交替进行。每次10～15分钟，每天3～5次。

3）抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定15～30秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行30～50次，每天3次。

4）坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿的膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替进行。重复练习30～50次，每天3次。

5）跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每次1～3分钟，每天60次。

（二）西医治疗

1、一般治疗

（1）物理治疗

中频治疗仪：患者仰卧位，每次双电极片，放置于双侧/单侧膝部，膝关节内外侧各放一片，采用标准处方，每次治疗20分钟，7

天为一疗程。

半导体激光照射：患者仰卧位，电极板与皮肤间隔1-2cm左右，对正膝局部，治疗时间为20min，7天为一疗程。

电蜡疗：患者仰卧位，电蜡疗袋放置于膝上部，治疗时间为40分钟，7天为一疗程，注意避免烫伤。

红外线理疗仪：一般配合针灸进行电热针灸治疗。也可单独使用。患者仰卧位，灯头距离膝部30-40cm左右，以患者不觉灼烫为度，照射时间为30min，7天为一疗程。

（2）减轻关节负荷，保护关节功能。

2、药物治疗

（1）控制症状的药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）及其它止痛剂。（2）改善病情药物及软骨保护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。

（3）根据病情静点骨瓜提取物营养关节软骨，调节骨代谢；静点七叶皂苷钠改善局部循环，消肿止痛；静点赖氨匹林消炎止痛。

3、关节腔内药物注射

① 透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。

② 臭氧关节腔治疗：适用于中度骨关节慢性期的治疗臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。

[治疗方法]：患者平卧屈膝，取内或外膝眼作为穿刺点定位，常规消毒铺巾，用普通5ml一次性注射器(7号针头)穿刺至膝关节腔内，回抽无回血后于每个病变关节腔内注入30 μg/L的臭氧气体8-10ml（或注射入玻璃酸钠）,注射时要缓慢,分次注射。注射完毕,以无菌敷料覆盖创口后活动膝关节1-2分钟，轻度屈伸膝关节数次，以保证药物在膝关节内弥散。成功注射后可感觉关节内气体的声音。治疗周期：臭氧2周，每周2-3次。透明质酸钠5周，每周1次。

4、手术治疗

关节冲洗术、关节镜下清理术等。

膝痹病（膝关节骨性关节炎）疗效评价标准

【疗效评价】

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年5月制定。

1临床疗效判定标准：

（1）临床痊愈

疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。

（2）显效

疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转。

（3）有效

疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线显示有好转。

（4）无效

疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

2症状、体征分级量化标准

膝关节骨性关节炎症状分级量化表

症状

夜间卧床休息时疼痛或不适 晨僵或起床后痛加重

轻 偶有疼痛或不适 有不适感，稍活动后

消失

长途行走（≥1km）

后出现 有轻度疼痛或不适

中 时有疼痛

重 频频疼痛 疼痛明显，活动后不能

减轻

一行走就疼痛，行走后

疼痛加重 疼痛明显，需要帮助

有疼痛，稍活动后减轻 短途行走（＜1km）后出

现

疼痛或不适明显，但无

需要帮助 300m~1km 时有困难 困难 困难 行走时疼痛或不适 从坐位站立时疼痛或不适

最大行走距离（可以伴痛行走）日常活动 登上标准登机梯 走下标准登机梯

＞1km，但有限 偶有困难 能 能

＜300m 不能 不能 不能

蹲下或弯曲膝关节 在不平的路面上行走

能 能

困难 困难

不能 不能

注：症状积分标准按症状轻、中、重不同分别计2、4、6分