2011心血管科中医优势病种分析总结评估报告

第一篇：2011心血管科中医优势病种分析总结评估报告

心血管病科中医优势病种分析总结评估报告

我院心血管病科中医优势病种确定为胸痹（冠心病心绞痛），眩晕（高血压），心悸（心律失常），对心血管病科中医优势病种诊疗方案进行分析、总结、评估，并进一步修订，加强了对重点病种胸痹（冠心病心绞痛）的病因病机探讨，强调了从肾论治冠心病的重要性，完善了临床分型；对心悸（心律失常）增加了气虚血瘀的辨证分型及益气活血、养心安神治法。总体来说，辨证使用院内制剂通脉降脂丸效果良好，临床疗效提高，特色优势明显，社会影响进一步扩大，门诊住院病人大幅增加。

一、胸痹（冠心病心绞痛）

（一）胸痹（冠心病心绞痛）疗效评价

胸痹（冠心病心绞痛）为本科室重点病种。对辨证施治、遣方用药、疗效观察与评价进行重点研究和总结。根据多年临床经验，我们认为，肾的生理功能失调是本病的发病根源，由其而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的作用，应用补肾活血化痰法治疗本病取得了较好的疗效。临床应用时，以补肾阳，滋肾阴，益肾气为主，治其本虚；以活血通络，利水化痰，行气止痛为辅，纠其标实。诸药合用，攻补兼施，标本同治，使肾气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。结合针灸治疗，使冠心病得以改善、控制，并防止病情进一步发展。近一年来，共收治胸痹（冠心病心绞痛）患者300人次，疗效情况：显效：82.5%；有效：12% 无效：5%加重：0.5%

1、胸痹（冠心病心绞痛）临床疗效情况

本版方案较之2011年版强调了从肾论治冠心病的重要性。胸痹(冠心病心绞痛)多见于中老年患者，发病年龄多在四十之后肾气渐衰之时。我们认为心肾亏虚是冠心病的内在病因、为发病之本。盖肾为诸阳之本，上助心阳搏动以通脉，中助脾阳运化以散精。肾气衰损势必造成心气不足，胸阳不振，阴寒之邪内结，进而形成痰浊瘀血，阻塞心脉。提出胸痹心痛“病位在心，病因在肾”，“从肾论治”。临床治疗以益肾气、滋肾阴、温肾阳以治其本，活血、化瘀、祛痰以治其标。将中药深层导入心俞穴，增强活血化瘀中药循经靶向治疗作用，使活血化瘀中药和超声治疗互相辅助和增强。具有扩张血管、改善血供、消融动脉粥样硬化斑块、预防及解除小动脉痉挛、促进侧支循环的建立、有利于血瘀的吸收。临床实践表明：应用益肾活血，化痰通络中药汤剂配合保心包穴位敷贴、活血酊剂高频超声导入等治疗，可明显改善患者的临床症状、体征和心电图评分，提高生活质量。同时合用生脉注射液、丹参注射液、葛根素注射液，辨证使用院内制剂通脉降脂丸效果良好。

2、本方案的优势与不足

我们将胸痹心痛病(冠心病心绞痛)按照不同时期，不同伴随症状等具体情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、热、虚、实辩证应用于疾病的不同时期和证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，如从肾辨证论治胸痹(冠心病心绞痛)，并应用活血酊剂高频心脏超声导入治疗等，使方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展。但是，由于存在疾病一般发病过程与患者个体证侯表现内在规律的统一性、差异性等的不同，使本方案还没有完全适应临床要求；同时由于就诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使依据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。具体表现为临床证型分布不均、疗效差异大、对疾病整体把握较好对临床具体变证的分析指导不够精细等。这将指导我们在进一步优化完善时更加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等结合起来，以进一步提高临床疗效。

（二）胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析与对策

1、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析

胸痹（冠心病心绞痛）患者出现严重并发症及伴发症时，如急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。中医药治疗目前仍停留在一方一药对某一症的观察研究居多，对重症患者整体病情的疗效，包括远期疗效不确切，缺乏大范围、大样本的荟萃分析；一些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备尚没有广泛普及；缺乏有效的综合治疗方案体系的研究。针对病房收治的患者，存在追求经济效益，往往西药中成药一大堆，以病人拒绝服用中药汤剂为由，不开具中药，忽视中医辨证施治，特别是疑难、危重胸痹患者，缺乏对中医治疗核心的理解，不善于辨证论治。

2、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗思路与对策

为了进一步发挥中医药在胸痹治疗中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：

在本专科内，继续开展一些有效的中医治疗措施包括单方验方、特色疗法、治疗设备的学习、引进与验证工作；与兄弟单位开展协作，结合科室实际，就某证或症开展临床研究，以期促进临床疗效的提高。

开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的胸痹患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医心病专科对胸痹重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高胸痹的疗效、降低病死率。计划在重点专科协作组内重点开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。

二、眩晕（高血压）

（一）眩晕（高血压）疗效评价 作为国家级重点中医专科建设单位，我们将眩晕（高血压）列为科重点病种。对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观察与评价进行重点研究和总结。近一年来共收治眩晕（高血压）患者651例，疗效如下：疗效情况：显效：87.5%；有效：11% 无效：1%加重：0.5%

1、眩晕（高血压）临床疗效情况

眩晕（高血压）的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。多年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功效与现代药理结合，将眩晕（高血压）分为肝阳上亢、肝火上炎、瘀血阻窍、痰浊上扰、肾精不足、气血亏虚六型。对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致，即阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚，热毒、痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治疗，并配合治疗仪、活血酊剂高频超声导入治疗、中医辨证施治配合中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等取得了较好的临床效果。

2、本方案的优势与不足

中医药在治疗高血压病有一定的优势，主要体现在减轻头痛头晕，减少发作时间，延缓复发等方面。但在临床中采用单一中药治疗有时有一定困难，主要问题如下：中医通过辨证论治，对高血压病出现的多数症状都有独特的疗效，副作用少，比起西医来具有一定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，半衰期短，需多次给药，单次剂量常多达数片，患者依从性差，不适宜长期服药；而且对临床上大量存在的眩晕反复发作的患者以及处于缓解期患者辨证论治指导性不强；对当前一些临床疗效明显的中医适宜技术和特色疗法的引进和挖掘方面没有充分体现等，需进一步优化完善。

（二）眩晕（高血压）中医治疗难点分析与对策

1、眩晕（高血压）中医治疗难点分析

眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重或急性发作期需中西医结合方能缓解，中医治疗以辨证论治为主体,中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓解期多属本虚标实，是中医药发挥特长的时期.避免诱因,采用补虚泻实、标本兼治的方法可明显延缓复发，但目前大多临床研究治法各异，标准不一，为整体防治水平的提高和推广带来难度。

2、眩晕（高血压）中医治疗思路与对策

继续开展针对急性期风、火、痰、瘀为主要病机特点的中药治疗眩晕（高血压）的研究，结合平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治法指导，筛选一批具有良好的控制血压，改善症状的药物，开展针对头痛缓解期痰、瘀、虚等伏邪的中医药防治研究，结合滋补肝肾、健运脾胃、补养气血等治法指导，研制服用方便的中药制剂。

中药改善高血压病症状为优势，西药降压效果为特长，应进一步明确不同降压中药在症状改善方面的特点，为临床“辨症”用药、进一步提高疗效提供依据，在此基础上进一步优化中西医结合方案，探索中西医结合的增效减毒作用。

三、心悸（心律失常）

（一）心悸（心律失常）疗效评价作为国家级重点中医专科建设单位，我们将心悸（心律失常）列为科重点病种。对辨证施治、遣方用药、临证加减、疗效观察与评价进行重点研究和总结。近一年来共收治心悸（心律失常）患者423例，疗效如下：疗效情况：显效：80%；有效：15.5% 无效：3%加重：1.5%

1、心悸（心律失常）临床疗效情况

心悸（心律失常）的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或，饮、火、痰、瘀阻滞心脉扰乱心神。多年来，我们在中医现代化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功效与现代药理结合，将心悸（心律失常）分为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心七型。临床上根据心悸分虚实论治。虚证以补气、养血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、化饮、清火、行瘀等治疗，并配合针灸、中医辨证施治配合中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等取得了较好的临床效果。

2、本方案的优势与不足

我们将心悸（心律失常）按照不同证型，不同伴随症状等具体情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一证型的具体症状相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其痰、热、虚、实辩证应用于疾病的不同证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，使方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展。但是，由于存在疾病一般发病过程与患者存在个体差异，使本方案还没有完全适应临床要求；同时由于就诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使依据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。具体表现为临床证型交错、疗效差异大、对疾病整体把握较好，但对临床具体变证的分析指导不够精细等。这将指导我们在进一步优化完善时更加将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等结合起来，以进一步提高临床疗效。

第二篇：2013优势病种分析、评估、总结

2012年肛肠科优势病种诊疗方案

分析、总结、评估、优化

里外痔（混合痔）

2012年在2011年的基础上，就混合痔的中医诊疗方案进一步完善，并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

一、分析、总结和评估

1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、肛周潮湿瘙痒，专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出现肿物。诊断依据操作性强。

2012年收治混合痔患者50例，临床上诊断率100%。根据临床表现、查体和舌脉辩证，分为,4型：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、中气下陷。直接明了，2012年收治病例大部分为湿热下注型。

2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中，术式变化多。如混合痔外剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术，pph等术式，各有利弊。经过我科手术后长期观察及参考外院科研资料，诊疗方案中采用混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式，疗效肯定；消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则，使痔块周围产生无菌炎性反应，促进痔块及其周围组织纤维化，将脱垂的痔变组织粘连固定于肠壁的肌层，从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿，保护齿线、肛管皮肤、肛门括约肌方面较优于其他术式。

3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同时期病情的变化，以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法（亦称坐浴法）是以中药煎汤熏洗肛门会阴部，通过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，达到肿消痛减的目的。2012年混合痔中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，彰显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临床中常见并发症，是困扰临床难题。

2012年我科采用术后针刺关元、阴凌泉、水道、气海等穴位对术后尿潴留 的预防起到一定的疗效；术后换药，创面外敷生肌散加利多卡因凝胶对术后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解决的难题： 1.难点

1）痔术后肛门疼痛坠肿。2）排尿障碍 3）创面愈合延迟 4）出血问题 5）复发问题 2.难点分析

（1）部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关，是一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器，肛门括约肌有控便功能，而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括约肌，影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小，关键在于术者采取的术式和实施手术的细致程度。

中医认为，术后损伤肛门局部血脉，气血运行不畅，肛门局部经脉不通，则有坠胀；气机不畅则肠腑推动无力，故排便不畅，有里急后重感。

（2）术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，排便时易损伤创面，引起继发性出血，甚至大量出血。若粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。术后便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力，都会刺激肛门括约肌痉挛，影响血液循环，易引起肛门伤口的瘀血水肿发生，延缓伤口愈合。

（3）麻醉方式的改变，因患者惧怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易导致尿储留，三、优化、难点解决办法

1）对照标准，针对混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取针对痔核本身的治疗方法，而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点，对部分分期为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作为选用。对经常脱垂在肛 外，难以还纳的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，当选用远期疗效较好的分段外切内扎，配合消痔灵注射以提高疗效。

2）针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，有利小便解出。

3）针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂，积极改进手术方法，引进微创PPH手术方法，以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高效果；

4）针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础上，配合耳穴压子镇痛等。

5）出血预防及改进措施加强专科中医技能培训；局部外用止血药的研究。6）创面愈合延迟改进措施及时扩创引流；清除异物；及时去除病理性肉芽；红外线照射；生肌散药物的应用。充分发挥我科自制药品的优势。

7）针对便秘 积极购进大肠水疗机以提高临床疗效。

钩肠痔（肛裂）

2012年收治的肛裂病人17例，6例未住院。严格按照遵凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛裂的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价（1）临床疗效

2012年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但实行临床追踪观察治疗。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型：血热肠燥证、阴虚津亏型、气滞血瘀型，其中以血热肠燥及阴虚津亏为主。

全部手术治疗，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈17例，治愈率100%。

（2）特色指标的分析与评价

肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛裂术后容易造成术便时疼痛、尿潴溜、排便困难、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不 断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率。

3.优化

对于肛裂，我们认为治未病是临床难点之一。因此诊疗方案可以从如何预防肛裂发病及早期肛裂非手术治疗方面进行优化。现代人饮食结构的改变及运动量的减少，使便秘病人增多，从而导致肛裂病人较前增加。而防患于未然是中医治未病的思想体现，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意识，也是临床上一个值得思考的问题。我们考虑加大疾病宣传，对便秘病人在进行治疗的同时，增加对肛裂病的病因、病机、治疗的介绍，以及如何预防的介绍。早期肛裂的中医药治疗，因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，如何在早期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达到治愈目的，防止反复发作。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。

4．总结

早期肛裂应避免外科手术治疗，对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。早期肛裂的治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。该方案的实施提升了中医药的特色指标，突出中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。

肛漏（肛瘘）

2012年收治的肛漏病人10人，严格按照凤县中医医院肛肠科2012年修订的优势病种肛漏的诊疗方案实施，现就方案实施一年来的情况分析总结如下：

1.临床疗效与特色指标的分析与评价 1）临床疗效 2012年共收治肛漏病人10 例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏 4例。8例病人合并感染肛痈，中医辩证属火毒蕴结证1例，热毒炽盛证7例，合并症中医辩证湿热下注证3例。

全部手术治疗，手术方案治疗10例，高位挂线6例，一次切除4例。术前术后辩证治疗，中药熏洗坐浴10例。中医药治疗率100%。治愈10例，治愈率100%。

2）特色指标的分析与评价

肛漏主要是用中医的肛漏一次性根治术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，突出了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。

2.并发症的分析

肛漏 尤其是肛漏术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、便时疼痛、创面延迟愈合等并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，为了降低这些并发症，我科不断总结经验，充分运用中医药特色优势和疗法，与2011对比，明显降低术后各种并发症的发生率.为降低肛漏术后尿潴溜发生率，除积极与麻醉师协商，改善服务流程，另外采用术后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同时结合相应的穴位针刺，取得了一定的效果。

难点分析： 1.难点

1）内口的定位及复发率 2）创面的愈合缓慢问题。2.难点分析

1）中医认为肛漏内口是肛漏形成及反复发作的病根，临床上采用拔根塞源的治疗方法彻底处理内口。临床手术中如果没有处理内口过感染源可形成肛瘘，需再次手术治疗。正确找到和处理好内口是手术成功的关键，也是手术治疗的难点。肛瘘是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺导管开口于肛窦，原发感染病灶多在肛窦处即内口。肛内指诊、肛镜检查、探针检查是确定内口最常用最有效的方法。按压瘘管部位，肛内指诊结合肛门镜检查如见到黏膜有脓液溢出处即为内口。术中切开瘘管，以探针自切口插入，沿管腔底部轻柔而仔细的探查，同时以食指伸入肛内，针指配合，如探针无阻力由黏膜穿出处即是内口；若探不出，根据经验可在针指最薄弱处穿出人造内口。手术中很容易遗留内口。内口 正确找到后，处理不彻底也可导致前功尽弃。上述三点都可导致肛瘘的形成，导致分次手术，延长病程，增加患者痛苦和经济负担。

2）.中医认为腐肉不脱，新肉不生，创面局部气血亏虚可导致创面久不愈合。肛瘘术后创面一般为开放创面，让新生肉芽组织从创面底部慢慢向上生长，填平伤口，愈合时间相对较长。临床上创面不愈合，创面桥形愈合是常见的术后并发症，是治疗中的又一个难点。创面不愈合形成因素分为全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基础疾病影响到机体营养代谢，常见于糖尿病，慢性肠炎等。局部因素见于切口设计不合理，创面引流不畅，换药不到位。3）.对于高位肛漏，由于不可避免要损伤到肛门部肌肉，对肛门功能或多或少有影响，甚至导致肛门失禁的可能。

二、优化、难点解决办法

1.对于常规肛内指诊、肛镜检查、探针检查无法确定内口者考虑染色剂注入法。最常用美兰染色法，术中放置一洁净纱布于肛门内，美兰溶液自外口带些压力注入，观察肛门内纱布美兰染色情况，不仅有助于寻找内口，而且对于复杂性肛瘘有示踪作用；疑似内口，如内口不清，可将探针弯曲成钩状，从可疑内口处探入，若轻易进入0.3厘米以上者常为内口。术中对于高位肛瘘寻找内口一定要耐心，需要探查，边探边切，操作切忌暴力，防止形成假性内口。因内口处反复感染，造成区域性感染，要彻底清除内口周围的感染坏死组织；内口在直肠环处或直肠环以上处，必须挂线。

2.控制患者基础疾病，控制血糖，治疗肠炎等，对促进创面愈合有积极作用，同时，对血糖较高经内科会诊需要专科或难以控制的及时办理专科，待病情平稳再给以手术治疗为上。

3.切口设计呈辐射状，根据肛周结缔组织分布和皮肤纹理，于肛周皮肤作切口时，应以肛门为中心，切开呈辐射状。长宽比要适合，这样的切口，引流通畅。注意愈合过程中的创面情况，要排除潜在病灶的可能，对影响愈合的弛缓性肉芽、水肿性肉芽给予相应及早处理。换药要到位，对管腔较深的，采用多切口开窗引流，并用0.9%生理盐水注射液冲洗，引流纱条既要到位又不能填塞过紧，要留有生长的空间。

4.创面局部应用中医药可促进创面愈合，中医祛腐生肌药物疗法是中医外科治疗慢性创面的治疗大法之一，生肌玉红膏、康复新液局部应用有较好效果。

5.充分使用中医挂线疗法，“药线自下，肠肌随长，水逐线流，鹅管自消”

加强宣教，注意肛门清洁卫生是预防复发的一个重要措施。

凤县中医医院肛肠科

2013.1.19 7 成功解决了术后可能发生的肛门失禁问题。6.2012年肛肠科优势病种诊疗方案

分析、总结、评估、优化

凤县中医医院肛肠科

2013．1．19

第三篇：外科中医优势病种分析总结优化

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化

（2012年版）

一、诊疗方案实施情况

全年共收治病人13人次，按照乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案进行诊治，13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。

二、中医临床疗效评价

（一）评价标准

治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。无效：反复“传囊”或形成乳漏。

（二）疗效分析及总结

2012外科共收治了乳痈（急性乳腺炎）患者13例，中医诊断符合率100%。临床治愈11例。13例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率84.6%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达92%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗乳痈（急性乳腺炎），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。

三、难点分析

部分患者成脓期切开排脓后易形成乳瘘，影响局部治疗，使切口 黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

愈合缓慢。

四、优化措施

中医药治疗乳痈（急性乳腺炎）具有悠久的历史，效果显著。借鉴中医葱管导尿术，置管引流。行乳房脓肿置管引流术，减少换药次数，可以减少患者痛苦，缩短愈合时间。同时方便医生观察引流量和引流物性质，使切口愈合加快，瘢痕减小，防止乳瘘形成。

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案的疗效分析总结和优化

（2012年版）

一、诊疗方案实施情况

全年共收治病人21人次，按照脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案进行诊治，21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。

二、中医临床疗效评价

（一）评价标准

治愈：症状体征消失，血、尿淀粉酶正常。好转：症状体征改善，血、尿淀粉酶降低。

未愈：症状体征未改善，血、尿淀粉酶降低不明显。

（二）疗效分析

2012外科共收治了脾心痛（急性胰腺炎轻型）患者21例，中医诊断符合率100%。临床治愈20例。21例病人全部完成治疗方案，中医治疗总有效率95.2%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达96.3%。平均住院天数为7天。根据我科2012年制定的诊疗方案治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型），效果明显。缩短了病人的平均住院时间，减轻了病人的经济负担。

三、难点分析

黄陂区中医医院三级甲等中医医院评审资料 第一部分 中医药服务功能

患者发病后均有不同程度的腹膜炎症状，伴随腹胀、呕吐，影响中药汤剂的口服，使中医中药干预的方案受到限制。

四、优化措施

中医药治疗脾心痛（急性胰腺炎轻型）具有悠久的历史，效果显著。在辨证施治的基础上，我们决定对患者采用胃管减压的同时行胃管给药并配合中药灌肠。通过胃肠给药可促进中药的吸收，排除肠道内积气及积便，缓解腹部症状及体征，提高中医药干预的效果。

第四篇：优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

踝关节骨折中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告

三门峡市中医院骨三科 禹鹏飞

一、基本情况

踝关节骨折是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，三门峡市中医院骨三科自今年5月份分科以来，共依照诊疗方案住院治疗患者共43例，完成40例，平均住院18.2天。应用的主要治疗方法有：局部物理降温、中药塌渍治疗、微波治疗、温针治疗、手法整复石膏托外固定、手术治疗等。口服活血化瘀中药，输液促进肿胀消退，抗凝药物应用等。术前及术后指导患者行功能锻炼等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成诊疗方案的40例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂37例（93.8%），辨证选择口服中成药22例（27.1.%），静脉滴注中药注射液38例（93.8%），中药塌渍治疗40例（100%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%

—75%）和差（<20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：中药塌渍、局部物理降温；依从性中等的治疗方法有：辨证选择口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效显著。2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药塌渍治疗逐渐被患者广泛接受，均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如局部物理降温，因受到受伤时间的限制，仅适用于受伤时及伤后48小时。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，耳穴压豆止痛等，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如运动疗法等预防下肢深静脉血栓，在医保规定的适应症中没有涵盖。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成临床路径的25例患者中，症状改善25例（100%），体征改善23例（98.8%）；临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价

（1）对症状的评价

包括对踝关节主要症状如：踝关节肿胀、压痛、活动范围的评价。

（2）对患者日常生活能力和预后的评价：如爬楼梯、跑步、跳跃，蹲、助行器的使用、工作及日常活动等。

（3）对患者出现的并发症进行评价

必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如下肢深静脉血栓的形成，术后患者的皮肤坏死及切口感染等。

第五篇：2015肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种疗效分析、总结及评估情况报告

优势病种中医诊疗方案

2015疗效分析、总结及评估情况报告

肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种 疗效分析、总结及评估情况报告

一、基本情况

肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。

应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。

二、诊疗方案应用情况分析

（一）主要治疗方法应用情况

完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率35%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂20例（21%），辨证选择口服中成药76例（78.35%），静脉滴注中药注射液97例（100%），中药外敷15例（15.46%），推拿治疗41例（42.27%），中药雾化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），儿科基础治疗97例（100%），其他疗法6例（6.18%）。

（二）应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>70%），中等（20%—70%）和差（<20%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

三、疗效评价与分析

（一）总体效果评价

完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例（75.26%），好转转诊21例（21.65%），效果不显著转诊3例3.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

（二）疗效评价 1．评价标准

（1）对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价

（2）对体征：肺部罗音改善情况的评价；

（3）对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。2．疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标；以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状

97例患者主症发热改善94例（96.91%）；咳嗽改善89例（91.75%），痰鸣改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）综合主症未改善2例（2.06%），3天内转往上级医院。（2）改善体征（肺部罗音)97例患者中，体征（肺部罗音)消失94例，7天内体征（肺部罗音)消失89例，10天内体征（肺部罗音)消失94例。3天内体征（肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况

97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例（3天内转往上级医院）。

四、中医药的作用分析

（1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。（2）风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。

（3）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。

绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：(一)驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。

(二)注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。

(三)治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。(四)在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。

五、方案外本专科中医技术方法应用情况

腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度。