2013临床路径工作第一季度分析和改进措施

第一篇：2013临床路径工作第一季度分析和改进措施

2013年第一季度临床路径实施情况分析和改进措施

我院临床路试行工作，截至到2013年3月底共开展11个专业33个病种的临床路径，符合路径的有7个病种，进入路径例数共计75例，完成路径75例，变异0例，手术病人术前平均住院日为1.41天，平均住院日为7.05天，单病种次均费用：子宫全切术总费用2544元，其中药费740元；剖宫产术总费用2544元，其中药费262元；平产总费用1011元，其中药费71元；卵巢囊肿总费用3511元，其中药费461元；子宫肌瘤总费用4236元，其中药费507元；宫外孕总费用2224元，其中药费327元；腹股沟斜疝总费用1656元，其中药费37元；现将2013年第一季度临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施成效

1、医疗服务效率有所提高，平均住院天数较前有所下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：

（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；

（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；

（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；

（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。目前外科系统每月很少、几乎没有开展临床路径工作，四个内科也没有开展，虽然医院多次强调，科室总认为是增加负担，没有开展的必要。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施

l、临床路径专业扩大为11个专业33个病种，并制定了临床路径表单，广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

第二篇：临床路径试行工作实施情况分析和改进措施

普外科临床路径试行工作实施情况分析和改进措施 我院于2010年1月开始启动中医临床路试行工作，截至到2011年12月底我科开展肠结中医临床路径，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：

一、临床路径实施初见成效

1、医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；

2、不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；

3、通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析

1、临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2、目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3、医疗费用控制不理想，实施效果无法有效评价。

4、在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5、临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施 l、广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2、进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3、不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4、重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5、医护人员应加强对患者的宣教，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。另外，医生也应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

5、严格奖惩，做到指标到人、责任到人，强化激励考核措施，将临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同劳务分配直接挂钩。

第三篇：2013年第一季度临床路径工作小结

2013年第一季度临床路径工作小结

自2013年1月起我院各科统一开展临床路径工作起至2013年3月，全院内外妇儿等共有13个科室开展临床路径工作，有急性阑尾炎、腹沟股疝、胫骨平台骨折等共31个病种进入临床路径管理。根据各科室上报数据统计，三个月来共有302例患者进入临床路径管理，其中有97例存在变异情况，变异率为32.12%，中途退出路径的病例共有46例，退出率为15.23%，临床路径完成率为84.77%。

路径依从性分析：心内科急性左心功能衰竭患者和糖尿病科甲亢，以及神经内外科医生对路径的依从性较低，其他病种医生、患者的依从性总体尚可，但也存在小的差异。说明大多数医生患者对临床路径管理是满意的。

入组病人变异情况分析：单从数据看变异率尚可（32.12%），实际情况远高于此，可能与医生对变异的理解和记录、统计不到位有关；住院患者总人数统计不合理，部分医师对此理解不到位，未能将纳入路径病种的住院病人统计，而是将科室总住院患者统计，暂未能统计入路径率。

卫生经济学指标：单病种次均总住院费用：与未入路径管理的其他病种以及同一病种相比无明显降低。

根据以上数据统计分析，我院临床路径工作取得一定成绩，但仍存在不足，需要加强路径管理工作；一是提高医师对临床路径管理工作的重视程度，二是加强临床路径工作培训，三是加快信息化进程，减轻医护人员的工作量，同时为科学分析路径管理工作提供真实、客观数据，四是加强各学科、部门之间的协调与协作，缩短平均住院日，提高疗效。

第四篇：2014年临床路径持续改进分析汇报

2014年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。

问题：

临床路径入径人数、入径率下降。

目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。寻找问题的原因：

一、信息数据搜集

1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。

2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。

（见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表）

二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议

1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要）

2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文）

三、将收集的数据进行系统的分析

1、鱼骨图原因分析

2、关联图原因分析

3、原因总结 通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决也是最直接的客观原因为：临床路径软件系统及ICD编码不对接；其主观上最根本原因为：职能科室监管不到位。

四、寻找解决的方法

1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。（详见各会议记录）

2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。

3、成立及调整临床路径与单病种委员会及督导小组成员；科室建立临床路径与单病种管理小组；科室设立个案管理员负责上承下达；建立合理的品管体系。具体计划如下：

1、由于领导班子的交接，临床路径管理委员会成员重新调整，由张守仁院长任组长，孙成宏院长任副组长。成立临床路径与单病种指导评价小组，由孙成宏院长任组长，朱新兵、陈维峰任副组长。

2、各科室成立临床路径与单病种管理小组，并设立个案管理员，并制定相应的职责。

3、修订临床路径工作实施方案，建立奖罚措施。

4、由科室临床路径与单病种管理小组商定并上报需要增加的临床路径病种。

5、由临床路径与单病种管理指导评价小组负责各科室临床路径个案管理员的培训，再由个案管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作。

6、有设备科负责引进、更新临床路径系统，并及时联系软件工程师维护软件功能。

7、由临床路径与单病种指导评价小组委托医务科及质管办负责科室临床路径工作的督导检查工作，并对在科室发现及科室反馈的问题进行讨论、分析并寻找解决方案。

8、初步设定利用一个季度的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并满足三级医院评审要求：入径率>50%,入组完成率>70%。下半年临床路径病种增加至30以上，并逐渐增加病种及科室覆盖率。

9、通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗

五、实施过程及检查督导

1、在调整临床路径与单病种委员会及指导评价小组后，下发通知，使科室成立 各自的临床路径与单病种管理小组，形成品管模式。

2、于2014年7月21日制定并下发了《临床路径工作实施方案》、《临床路径知 情同意告知制度》及《临床路径流程图》。

3、增加临床路径病种由7个科室12个病种增至33个病种，涵盖科室17个。（详见临床路径实施科室与病种目录）

4、2014年6月下旬请临床路径系统的工程师对新增临床路径的科室个案管理 员进行相关的培训。并驻扎我院4天及时帮助各科室解决所遇问题。

5、由临床路径软件工程师调整更新了ICD编码。

6、于8月下旬由软件工程师完成临床路径与HIS系统的对接，并对全院临床路 径个案管理员进行培训，培训其重新制作并管理维护路径系统。

7、由医务科组织对全院临床青年医师进行临床路径与单病种管理培训。（详见临床路径与单病种培训相关资料）

8、医务科负责临床路径与单病种的监管，对各科室运行情况进行统计分析。（详见2014年上半年临床路径执行情况分析及各次临床路径相关督导检查）

9、制定了相应的奖罚措施并落实。（注：1.奖罚措施见医院管理方案 2.奖罚明细见临床路径完成奖励明细表）

10、成立由牛明、李永贤、朱新兵、李长庆等组成的临床路径与单病种专项 督查小组，对出现问题的科室进行督导并帮助其即时整改

六、成果分析评价

1、临床路径执行情况评价分析

由上图可以明显看出我院临床路径执行情况自7月份整改明显起到成效，并持续上升，且超额完成了三级医院评审细则对入径率及入组完成率的要求，入组人数大幅度提升由6月份每月38人次提升至8、9月200余人次。

2、临床路径治疗效果评价

临床路径病由上图可以看出，多数临床路径病种的第三季度治愈率较第二季度有所提高。、临床路径效率评价（住院日）暂缺数据

4、临床路径经济评价（住院费用）暂缺数据

评价总结： 成果：

1、通过整改第三季度临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高。

2、形成了系统的临床路径管理体系，有制度、有品管组织、有计划、有措施、有奖罚。

3、路径病种增加、科室涵盖率增加。评价：

1、取得的成果说明本次整改有成效，可按照此整体管理模式持续进行。

2、临床路径的经济评价（住院费用）、效率评价（住院日），未见明显改进，需要对此方面问题作出分析研究并制定整改措施。

3、个别科室虽然入径率达成，但是入径人数过少，比如儿科，已由牛明等临床路径督导小组下科室调查并督促其整改。

七、下一步计划及目标 目标：继续提升入径人数、入径率，并保证入径质量 计划：

1、继续按照《临床路径工作实施方案》执行临床路径的实施工作。

2、各科室临床路径实施成效，按2014年《莒南县人民医院管理方案》实施奖惩

1、继续按照《临床路径工作实施方案》执行临床路径的实施工作。

2、各科室临床路径实施成效，按2014年《莒南县人民医院管理方案》实施奖惩。

3、加大临床路径的培训与科室的宣教，增加入径人数，提升入径率。

4、临床路径软件系统仍然缺陷：如操作繁琐，数据统计不便利等，需要及时联系软件方作出调整。

5、医务科加强监管，临床科室定期上报数据及问题反馈。其中包括大量的支撑材料，都需要搜集到，放在分析后面，以便查阅

第五篇：2017年第一季度临床路径总结

2017年第一季度临床路径总结

本季度全院质量与安全管理工作紧紧围绕“二甲”开展，根据《二级综合医院评审标准实施细则》要求，加强我院临床路径管理工作，临床路径是规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全的有力措施。现将第一季度具体工作总结如下：

2017年第一季度我院出院病例为9045例，入路径例数为6297例，入径率为69.62%，同比去年增长了42.56%。退出数为233例，完成率为96.3%，各类病种变异最多的原因是出现合并症或并发症。

第一季度医院临床路径工作存在的问题主要是临床路径工作执行力度不足。

部分科室医务人员短缺，阻碍了临床路径工作的顺利实施，各科室工作推进程度参差不齐，科室的临床路径员对临床路径质控不到位，有存在谎报临床路径的行为，因此对于这类病例，视为虚假病历，按丙级病历惩罚。

下一季度工作安排

我院有关临床路径管理工作要持续改进，根据《二级综合医院评审标准实施细则》要求，进一步完善。

继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进临床路径方案。