促进临床合理用药的持续改进措施

第一篇：促进临床合理用药的持续改进措施

促进临床合理用药的持续改进措施

1.单品种用药总量监控月通报

医院计算机管理员每月利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量前十位进行排序，医院利用院务会进行通报，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。

2.医师用药监控月通报

医院计算机管理员每月利用计算机管理系统，对使用了排名前十位的药品排在前三位的医师, 医院利用院务会进行通报，对有可疑违规违纪行为的医务人员上报医院纪检部门及时干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

3.开展处方点评工作

医院药学部门会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，每月抽查门诊处方100张，住院病例30份，将处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，对检查中发现的问题进行汇总，及时反馈给临床，要求定期整改。

4.药品用量动态监测与超常月预警制度

实行超常预警、公示、通报制。医院对非正常增长的药品发出警示，实行限量、停止或终止药品供销合同；对耐药率超过30%的抗菌药物，将根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009（38）》每季度进行预警，对耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

5.科室临床用药比月通报

医院合理确定各科室用药比例，每月统计各科室收入与用药比，纳入目标管理考核，医院利用院务会进行通报。

第二篇：促进临床合理用药持续改进措施

促进临床合理用药持续改进措施

为规范我院医疗用药行为，保障医疗安全，促进临床合理用药持续改进，根据《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》等有关法规，制定本措施：

一、开展门诊药物咨询服务：设置门诊用药咨询窗口，由高年资的药师负责解答用药疑难问题，做好咨询记录，对重点病人进行药学跟踪服务。

二、开展处方点评工作，每月组织临床及药学专家，对门急诊处方100张及已出院患者病历30份进行用药评价，对特定的药物或特定疾病的药物(抗菌药物、激素、特殊药品等)使用情况进行专项点评，对存在用药问题的处方及病历在《处方及临床用药通报》进行公示。

三、临床药师深入临床参与合理用药：临床药师参加查房、会诊、病例讨论，协助医师选择治疗药物，对病人的药物治疗方案提出合理的建议，书写药历，对病人进行用药教育，对特殊患者药物治疗的全过程进行监护。

四、加强临床药师的培养：临床药师通过进修、自学、送往卫生部临床药师培训基地培训等方式学习药学理论和临床医学基础知识，培养临床思维能力。

五、开展药学信息服务：配备相应的软件(如合理用药系统)，利用医院信息系统提供药学信息服务，内容包括医院的药品目录、药品说明书、新药介绍、医院药事管理、配伍禁忌、药品不良反应等。

六、宣传合理用药知识：向临床介绍药物信息，每两月出一期《药讯》。

七、开展治疗药物监测：对治疗指数较窄的药物，如：地高辛、氨茶碱、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等药物，开展血药浓度监测，实行个体化给药。

八、药学部门会同医务、门办、院感等部门定期开展合理用药督查，重点督查抗菌药物的合理使用，对外科系统围手术(特别是工类切口)抗菌药物使用进行常规监控和有效管理，并实行月报告制度，对临床不合理用药进行干预，并定期进行干预效果的分析。

九、开展药物不良反应/事件监测：建立药物不良反应/事件监测信息平台，定期向临床反馈药物不良反应/事件信息，保证临床用药安全用效。

十、指定一名专职临床药师对临床不合理用药和防范差错工作进行系统检验，对临床不合理用药进行干预效果分析，并定期在《处方及临床用药通报》公示。

第三篇：促进临床合理用药持续改进措施

【 】 促进临床合理用药持续改进措施

1、对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

2、处方点评工作每月开展一次。每次抽查100张门急诊处方，检查内容包括处方书写、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的规范使用、处方合理用药评价、处方药品费用等，并要求各临床科室组织医务人员认真学习，总结经验。

3、每月对住院病人用药情况进行抽查，统计住院病人抗菌药物使用率，并对限制类及特殊类用药情况进行跟踪，查看是否有越级使用抗菌药物。

4、每月对医院所有药品用药数量和金额前十位品种及抗菌药物进行统计排名。

5、落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。

6、医务科、药械科对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。

第四篇：促进临床合理用药持续改进措施

连山人民医院创建“二级甲等综合医院”资料

促进临床合理用药持续改进措施

一、单品种用量排名公示制度，通过HIS系统，对本院单个品种用药总量进行排序，排在前3位的药品及供应商进行公示，连续3个月排名前3名的品种暂停采购使用3个月。

二、药品采购限量制度，除基本药物、基础输液和毒、麻、精药品等，其它药品实行限量限额采购，单个品规每次采购金额不超过10万元，每个月不超过20万元，抗菌药物单个品规每次采购金额不超过20万元，每个月不超过40万元。

三、处方点评制度，每月开展处方、医嘱点评，对抽查到的不合理处方、医嘱，每月进行内部公示。由临床药学室按处方点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按我院《处方点评制度和实施细则》进行处罚，并进行内部通报。

四、药品用量动态监测与超常月预警制度，每月统计用药量20万元以上的普通药品和抗菌药物，对其供应商进行警示谈话。

五、临床科室药品费用比月通报制度，实行用药费用比科主任负责制，控制各临床科室用药比例，财务科每月统计各科室收入与用药比，并按照目标管理方案进行处罚或奖励。

六、门诊实行处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家和住院医师）每张最高金额原则上不得超过500元。

七、抗菌药物分级使用权限控制，各级别医师不得越级使用抗菌药物，特殊级抗菌药物的使用必须经专家会诊同意后才能使用，紧急情况下可越级使用但仅限于1天量。

八、药品新品种引进评审制度，新品种进院前将严格审查，防止同一品种药物品牌过多过滥，严格执行“一品两规”制度。从源头上加大对药品使用环节违规行为的控制力度，严肃惩处索拿卡要和收受回扣等违规行为。

连山人民医院创建“二级甲等综合医院”资料

药品质量监督管理制度

为提高药品管理质量，促进药品质量管理工作的持续提高，特制定本制度。

一、药剂科药品质量管理小组是医院药品质量管理工作的执行、监督、指导及管理组织，负责医院药品质量管理工作。

二、药品质量监督管理小组负责人由主管药师以上人员担任，科主任、药品仓库负责人、临床药学室负责人、调剂室负责人、制剂室负责人、质检室负责人等组成。

三、药品质量监督管理小组职责

（一）质量监督管理小组依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《处方管理办法》对医院药品质量管理进行监督，并认真落实。

（二）药剂科设置药品制剂检验室，负责日常药品及制剂的质量检测工作。

（三）药品质量监督小组定期进行药品质量管理相关法律法规、科室规章制度的学习，保证药品质量监督的科学公正。

（四）药品质量监督管理小组对医院药品质量具有裁决权，工作具有相对独立性。

（五）定期抽验购入药品的质量。检查药品库和各调剂科（室）药品质量管理情况，有无过期、变质药品，并做好检查记录。发现疑似质量问题的药品有权停止使用或封存，并报药剂科质量管理小组。

（六）定期对临床科室的备用基数药品、急救药品的保管和质量情况进行检查，发现质量问题应及时与有关科室沟通，并做好相关登记和记录。

（七）药剂科药品质量监督小组应根据监督结果定期进行药品质量监控分析讨论，对期间发生的药品或制剂质量问题，及重大质量技术问题进行讨论，提出改进意见和措施，做好落实，并有详实的记录。

药品质量监督管理小组：

组长：科主任

成员：科副主任及各班组负责人

第五篇：╳╳医院促进临床合理用药持续改进措施

╳╳医院促进临床合理用药持续改进措施

一、在相关主管部门的领导下，药师对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

二、依据医院处方点评制度的要求，组织相关人员每月开展处方（医嘱）点评工作。每次门、急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，检查内容包括处方书写规范、使用通用名称、药品用法用量、抗菌药物的合理使用、处方合理用药评价、处方药品费用等，并将结果及时上报医务主管部门，进行相应的奖惩。

三、每月对住院病人用药情况进行抽查，统计住院病人抗菌药物使用率，并对特殊使用级抗菌药物的使用情况进行跟踪，查看使用是否规范、合理。

四、每月对医院所有药品用药数量和金额前十位品种及抗菌药物进行统计排名。

五、落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定，对医务人员进行合理用药知识培训与教育，制定并落实持续质量改进措施，促进合理用药，保证患者用药安全具有重要意义。

六、医院主管部门对不合理用药、药品费用比例必须做好干预工作。