手术室护理质量控制方案及安全科室

第一篇：手术室护理质量控制方案及安全科室

2016年手术供应室

护理质量控制及安全小组工作方案

一、成立护理质量控制及安全小组： 组长：高春梅

副组长：钟海燕(质控护士）

组员：陈玲 何怡月

二、护理质量控制及安全小组成员职责

1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供应室护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。

2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指标、二乙标准为主。

3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查若干次，坚持查房制度。

4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进行分析改进。

5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量教育。

6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更改检查结果。

三、质量控制指标 1.护理措施落实率≥90%（合格分90分）2.患者对护理服务满意率≥90%（合格分90分）3.病区管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救药品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.护理文书书写合格率≥90％（合格分90分）6.手术术前术后访视率≥90%（合格分90分）7.手术无菌技术落实率100%（合格分100分）8.消毒隔离合格率100% 9.手术安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毁形无害化处理率达100% 11.护理不良事件主动报告率100% 12.护理差错事故 压疮（难免压疮除外）零发生率 13.护理人员“三基考核合格率”100%（合格分为≥80分）

四、科内质量控制项目及责任人：

每周：1.护理知识提问1-2次（高春梅 钟海燕）

2.第一周星期二重点检查 消毒隔离（高春梅）3.第二周星期二重点检查 急救药械（钟海燕）4.第三周星期二重点检查 安全核查制度（高春梅钟海燕）

5.第四周对护理质量及院感作检查评价，并找出问题，讨论制定整改措施并记录。（高春梅 钟海燕）

每月：1.第一周星期三进行应急预案演练培训（高春梅 钟海燕）2.第一周星期五进行规章制度培训（高春梅 钟海燕）3.第二周星期三进行三基三严操作培训（高春梅 钟海燕）4.第二周星期五进行专科操作培训（高春梅 钟海燕）5.第三周星期三进行三基三严理论培训（高春梅 钟海燕）6.第三周星期五进行院感知识培训（高春梅 钟海燕）7.第四周进行三基操作及理论考试一次≥80分为合格（高春梅 钟海燕）

每季：1.检查规章制度完成情况 2.检查三基三严操作完成情况 3.检查院感知识完成情况 4.满意度调查

5.安全隐患排查和风险评估 6.感染管理手册及报表

2016年1月

第二篇：手术室护理质量控制方案

手术室护理质量控制方案

手术外科护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,实施护士长—质控小组—质控成员三级管理。根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。护理质量检查是以护理部及科室质量管理目标措施内容为检查标准,科室质控分组,每组轮流负责相关质控,由组长安排本组人员各负其责。质控人员每天检查、记录、反馈存在问题组长定期检查、反馈、整改。护士长不定期检查、分析、整改。每月进行一次汇总全科护理人员质量分析讨论,对存在问题分析、提出整改措施对无效或执行困难措施重新提出改正措施纠正偏差持续改进。对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改按照科室绩效考核细则进行处罚确保科室护理质量达到以下几点

护理工作病人满意率≥99%

护理工作人员满意率≥95%、满意度≥85分

护理文件书写合格率≥99%

保证急救物品合格率100%

手术病人术前宣教术后访视覆盖率≥95%

手术病人电刀灼伤率0

年事故发生率0。

护理质量考核结构

1.质控组

2.(组长)

3.小组长

4.成员

5.2.院感组

6.3.器械组

7.4.卫生保洁

8.卫生区域

9.责任人

10.无菌敷料间一次性物品间 器械间 刷手间

室 走廊及手术平车 男女更衣室

麻醉复苏室 清洗间 洗手间医护办公

第三篇：手术室护理质量控制

2011年手麻科护理质量控制

手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.一：手术室护理质控小组： 组 长：秦文春

组 员：张永强

孙龙 二：手术室护理质控内容： 1：无菌技术质量 2：手术器械准备的完好率 3：手术配合业务熟悉的程度

4：手术患者全程护理的合理性和有效性 5：差错事故的防范措施 6：各项记录的完整性 7：规章制度的健全和落实情况

8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写

9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理 10：精密、贵重器械、仪器的完好率 11：急救物品准备的完好率 12：有无过期的无菌用物 13：清洁卫生情况等

三、手术室护理质控方法：

1、每月确定一项质控重点。

2、每月组织一次质控活动，并记录

3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。5：每年进行一次质控效果评价。

第四篇：手术室护理质量控制护士职责

手术室护理质量控制护士职责

1.在护士长领导和业务指导下，协助做好科室护理质量管理工作。

2.协助护士长针对科室工作特点、重点环节等，按照护理质量管理标准，认真落实索分管的护理质量控制工作。

3.协助护士长开展护理质量、安全教育，提高各级护理人员自我管理和慎独精神。

4.协助护士长督促科室人员严格执行各项护理规章制度和操作流程，关注护理安全，严防护理差错事故发生。

5.协助护士长检查科室护理质量，每周按护理质量考核标准自查并有记录。发现问题，分析原因，提出整改意见或措施。

6.协助护士长定期召开科室护理质量控制组会议，提出合理化建议，不断提高护理质量，做到护理质量持续性改进。

手术室护理质量控制组工作职责：

1.科室成立质量控制小组，负责全科护理质量与安全。

2.根据护理部统一制定的各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序等，定期对科室护理质量进行检查并记录。

3.科室质控小组负责每月对手术室的环境、护理文件书写、仪器使用、技术操作、消毒隔离、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查，及时发现护理质量中存在的问题，认真分析、总结，及时反馈给护士长。

4.质控护士每月定期对各级护士进行理论、操作考核，并有成绩评定，护士长抽考。

5.每月召开质控小组会议，分析科室护理质量中存在的问题，提出整改措施，以不断提高科室护理质量。

6.定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定，提出整改意见与防范措施并上报护士长及护理部，在护办会上给予反馈。

手术室护士岗位职责：

1、协助医生进行工作。

2、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。

3、协助医生完成有关工作，按医嘱给患者进行处置。

4、负责诊疗室的整洁、安静、维持就诊秩序，做好等待服务。

5、实施候诊教育和健康教育工作。

6、做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

7、负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。

8、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。

9、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。

第五篇：手术室护理质量控制填表参照

手术室护理质量控制

手术室护理质量控制是手术室护理质量的核心，是手术室的灵魂.一：手术室护理质控小组：

组长：祁国群

副组长：王广云 刘小芳

组员：各手术配合组组长

二：手术室护理质控内容：

1：无菌技术质量

：手术器械准备的完好率

3：手术配合业务熟悉的程度

4：手术患者全程护理的合理性和有效性

5：差错事故的防范措施

6：各项记录的完整性

7：规章制度的健全和落实情况

8：护理文件书写质量--主要是手术护理记录单的书写

9：消毒隔离技术质量--包括污物的处理、消毒，灭菌的过程，限制、半限制、非限制区的划分和流程是否合理

10：精密、贵重器械、仪器的完好率

11：急救物品准备的完好率

12：有无过期的无菌用物

13：清洁卫生情况等

三、手术室护理质控方法：

1、每周确定一项质控重点。

2、每周组织一次质控活动，并记录

3、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。

4：每月进行一次质控分析并提出整改措施。

5：每年进行一次质控效果评价。

四：手术室质控标准：见上级部门颁布的“规范”、“要求”、“通知”及手术室“职责”、“制度”、“要求”等

各级护理人员学历统计

各级护理人员职称统计

各级护理人员职责

各 种 护 理 规 章 制度

护理部第一季度工作计划

2007年护理部工作计划(例表)

护 理 部 上 半 年 工作 总 结

护理行政查房质量检查标准

护 士 长 例 会 记 录本

护 士 长 例 会签到表

护士长请假记录

护士长例会记录

护理安全

护理人员变动名单

医院职工内部调动审批意见表

院 内 护 理 人 员 调动 记 录

护理人员参观登记

文件目录

护理工作大事记

务管理档案

疾 病 护 理 常 规 目录

疾病护理常规

密闭式防针刺安全型留置针的操作流程及评分标准

护理工 作管理委员会

护士委员会会议记录

护理质量控制管理体系模拟图

护理质量 控制反馈单

护士长竞聘流程

临床护士长考核评分标准

护 士 长 竞 聘 选 票

护士长岗位竞聘申报表

护理（临床）业务查房质量评分标准

护理业务 查 房 记 录

2007护理继续教育、业务培训记录

沈医奉天医院护理人员外出进修申请表

沈阳医学院奉天医院护士轮转鉴定表

护理安全讨论分 析

护理不良情况应急预案及处理流程

护理部不良情况应急预案及处理流程

2006年护理论文统计215医院护理部一季度护理质量分析

护理质量是护理管理永恒的主题，护理质量的优劣直接关系到患者的生命和健康。护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于3月14－16日，组织全院护士长分5个组对24个护理单元进行了护理质量大检查。17日下午各组组长对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：

一、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强，根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患如：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。护理人员衣帽整齐，挂牌上岗，精神面貌好。

二、外科、内科组：临床20个护理单元分外科、内科组检查：

（一）整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。健

康教育落实，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。存在问题:（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。（2）护理记录单签字潦草、页码错误。（3）皮试未及时签字,无上级护士签名。（4）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

（5）护理记录单手术时间与体温单不符。（6）发热病人无复测体温。（7）病危病重病人护理记录单上无记录。（8）出入量小结未画线。（9）入院评估与体温单生命体征不符。（10）体温单入院时间书写格式不规范。

（二）、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：（1）个别科室病床下杂物多。（2）个别病人胡须、指甲长。

（3）输液卡无护士签字，个别病人无输液卡。（4）输液卡放在病人床头未挂输液架上。

（5）床头卡上护理级别与病历不相符。（6）个别护士不了解异常化验指标。

（三）、消毒隔离：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：（1）无菌物品无开包时间。（2）细菌监测书写不规范。（3）棉签无开包日期。（4）负压吸引瓶塞生锈、堵塞、破损。（5）体温表盒、拖把无标识。（6）持物钳浸泡液不足2/3。（7）湿化瓶未组装、长期使用未注明更换日期。

（四）、急救物品管理：18个科室合格率100％，2个科室95％。存在问题：（1）急救车无菌针头过期。（2）抢救药品西地兰过期。（3）个别护士急救药品提问不全面。（4）抢救仪器无使用说明书及注意事项。

三、技术操作组：由三名护士长对24个护理单元进行心肺复苏术抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。存在问题：（1）护理人员急救意识不强。（2）个别护士胸外按压部位不准确，深度不够，频率不达标，姿势不正 确。（3）呼吸道清理不彻底，吹气时鼻孔漏气。（4）理论知识掌握不全面。

四、非临床组：内窥镜室垃圾分类不清，放置不合理。介入科蒸溜水过期无使用时间，导管仍在熏箱消毒。透析室急救车内一次性无菌物品与扳手混放，垃圾混放。产房：限制区内拖把少，刷手池无清洁区、污染区标志。急诊科：未输完的液体未压棉球。

五、满意度调查：20个临床科室及手麻科、供应室共发满意度调查表264分，调查项目3794项，患者满意3713项，不满意81项，总满意度为98％。病人提名表扬护士191人，表扬5次以上的护士有：杜鹃、孙茹、孙毛毛、乔妃婷、康惠静。最差护士2人，钱珍、师雪萍。

主要存在问题：（1）护士不能主动讲解保健知识；（2）病区卫生较差；（3）呼叫护士到位不及时(夜班)；（4）病区走廊噪音大，影响患者休息；（5）食堂饭菜不合理；（6）卫生间离病房太远，不方便；（7）麻醉用药应规范；（8）手术器械及时更新、维修；（9）收费项目不清楚。

建议：（1）增加夜班护士；（2）提高静脉穿刺技术；（3）测血压要准确。原因分析：

1、未严格执行各项护理制度及护理文书书写规范。

2、护士长管理力度不够，甚至疏忽管理。

3、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。

4、个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，工作缺乏主动性。

5、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督

6、护理人员协作精神差，本位思想严重，与病人沟通交流不主动。

改进措施：

1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求严格落实各项护理制度和岗位职责。科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每天必须下病房2－3次了解病人的护理和治疗情况解决工作中的难题。

2、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重复工作。

3、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质

量零缺陷。

3、加强基础护理，每周确定一天为基础护理日和卫生清洁日，使危重、特一级护理病人管理达到“六洁、三短”。

4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。

5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。

6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实

7、以后护理质量大检查汇总前三名提出表扬第一名赠送优质服务示范岗流动红旗，连续三次第一名本红旗不再流动。倒数第一名提出批评并写出书面整改措施.