护理质量安全控制方案文档

第一篇：护理质量安全控制方案文档

郑州市第二人民医院 护理质量安全管理方案

护理质量安全管理是护理管理的核心。加强质量安全管理，必须有健全的护理管理组织，明确的质量管理目标及各项护理质量标准，有效的质控方法及具体的检查考评措施，根据《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》、《三级医院等级评审标准》与《河南省优质护理服务十化评价标准》，结合临床工作实际不断细化各项护理质量控制标准，保证优质护理服务质量。结合我院实际情况，特修订本方案如下。

一、组织领导

成立医院护理质量管理委员会

成立医院护理质量监控小组

实行护理部、科室、病区三级护理质量监控

二、护理质量管理目标（二级医院）1.特护、一级护理、基础护理合格率≥90％ 2.护理文件书写合格率≥95％

3.护理人员技术操作合格率≥100％(基础操作90分、专科操作85分合格)4.护理“三基理论”合格率100％（75分合格）5.急救物品完好率100％

6.常规器械消毒灭菌合格率100％ 7.一人一针一管执行率100％

8.护理工作和服务态度满意度≥95％ 9.年护理事故发生次数0

三、达标措施

1．病区护理质量监控组（Ⅰ级），病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有原始资料登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报科级质控组，并制成幻灯全院汇报。科室每季度组织并进行护理质量评价总结，记录存在问题、原因分析及整改措施。

2、科护理质量监控组（Ⅱ级），科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，次月3号之前填写检查登记表及护理月报表报护理部，每季度做到全面检查，对检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3．护理部护理质量监控组（Ⅲ级），护理部主任参加并负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，每季度做到全面检查，填写检查登记表及综合报表。存在问题填写护理质量持续改进单，及时反馈各科室，科室根据存在问题，进行原因分析并制定整改措施，各护理质量督导小组跟踪复查改进效果。未整改者，持续跟踪。PDCA循环，有效促进护理质量持续提升。

4.护理部带领护理总值班、科护士长、护士长每天根据护理部安排进行专项检查，以保持护理质量的持续改进。

5.对有护理缺陷的科室根据《郑州市第二人民医院护理质量二级分配考核方案》执行。

四、评价

1．护理部每月召开两次护士长例会。每月第一周（周四），反馈院质控组检查情况，由存在缺陷科室拿出整改措施。护理部布置安排下月质量监控重点。每月最后一周（周四）护士长例会上由各质控组人员反馈存在缺陷科室改进情况。

2.每月定期向主管院领导汇报护理工作及护理质量情况。

郑州市第二人民医院 护理部

2013年12月

第二篇：手术室护理质量控制方案及安全科室

2016年手术供应室

护理质量控制及安全小组工作方案

一、成立护理质量控制及安全小组： 组长：高春梅

副组长：钟海燕(质控护士）

组员：陈玲 何怡月

二、护理质量控制及安全小组成员职责

1、护士长和质控护士要依法加强对手术医生及手术供应室护理人员执业活动的监督管理，对科室质量督查。

2、督查内容以护理部质量管理标准、护理质量控制指标、二乙标准为主。

3、督查形式：采用不定期和定期检查方法，每月不定期检查若干次，坚持查房制度。

4、每月召开护理质量及安全反馈会议，对存在问题进行分析改进。

5、每月综合质量及安全检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行质量教育。

6、质量及安全检查过程中，尊重客观事实，不得随意更改检查结果。

三、质量控制指标 1.护理措施落实率≥90%（合格分90分）2.患者对护理服务满意率≥90%（合格分90分）3.病区管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救药品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.护理文书书写合格率≥90％（合格分90分）6.手术术前术后访视率≥90%（合格分90分）7.手术无菌技术落实率100%（合格分100分）8.消毒隔离合格率100% 9.手术安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毁形无害化处理率达100% 11.护理不良事件主动报告率100% 12.护理差错事故 压疮（难免压疮除外）零发生率 13.护理人员“三基考核合格率”100%（合格分为≥80分）

四、科内质量控制项目及责任人：

每周：1.护理知识提问1-2次（高春梅 钟海燕）

2.第一周星期二重点检查 消毒隔离（高春梅）3.第二周星期二重点检查 急救药械（钟海燕）4.第三周星期二重点检查 安全核查制度（高春梅钟海燕）

5.第四周对护理质量及院感作检查评价，并找出问题，讨论制定整改措施并记录。（高春梅 钟海燕）

每月：1.第一周星期三进行应急预案演练培训（高春梅 钟海燕）2.第一周星期五进行规章制度培训（高春梅 钟海燕）3.第二周星期三进行三基三严操作培训（高春梅 钟海燕）4.第二周星期五进行专科操作培训（高春梅 钟海燕）5.第三周星期三进行三基三严理论培训（高春梅 钟海燕）6.第三周星期五进行院感知识培训（高春梅 钟海燕）7.第四周进行三基操作及理论考试一次≥80分为合格（高春梅 钟海燕）

每季：1.检查规章制度完成情况 2.检查三基三严操作完成情况 3.检查院感知识完成情况 4.满意度调查

5.安全隐患排查和风险评估 6.感染管理手册及报表

2016年1月

第三篇：2013年护理质量控制方案

护理质量管理是护理管理的重要组成部分，是保证护理安全，病人安全的重要措施，为此特制定如下指控方案、；

一、建立质量管理；

1、成立护理质量管理小组 病区管理；卢伟

成员；胡连红、连颖、余莎、李珊、吴晗、韩芳玲

2、职责

护士长制定科室护理质量质量控制方案并不断完善，每月召开科内护理质量分析会，并对全科护理质量进行全程控制。各成员；协助护理质量控制方案的制定，对科内护理质量进行检查，评价并提出改进方案，参加科内护理质量分析会，指导科内护理人员完成护理质量控制，做好护理质量检查、评价，并提出改进措施。

二、目标：各级护理按质量达标

三、各成员分工；

胡连红负责执行急救物品检查 连颖负责消毒隔离技术检查 余莎负责护理记录单检查 李珊负责基础护理质量检查 吴晗负责体温表单检查 韩芳玲负责病区质量管理检查

四、质控方案

釆用每周定期检查，并进一步追查原因、经过。考核方法；

1、根据一个月出现的问题进行重点检查

2、考核中发现不足及时与本人说明，并向本人提出要求。

3、护士长不定期进行抽查，抽查护士仪表仪容及治疗完成工情况。

4、遇到相关突发事件及时处理，如不能处理的事件汇报护士长及行政值班

5、小组成员进行汇总，组长对存在的问题提出自己的见解及整改方案。考核；

周一检查；急救物品检查 周二检查；病区质量管理 周三检查；消毒隔离技术 周四检查；护理记录单 周五检查；基础护理质量 周六检查；体温表单

每月抽考1人，进行技能或理论考试，要求符合操作规程。

第四篇：2013年护理质量控制方案

2013年护理质量控制方案

护理质量管理是护理管理的重要组成部分，是保证护理安全，病人安全的重要措施，为此特制定如下指控方案、；一

一、建立质量管理；

1、成立护理质量管理小组

病区管理；卢伟

成员；胡连红、连颖、余莎、李珊、吴晗

2、职责

护士长制定科室护理质量质量控制方案并不断完善，每月召开科内护理质量分析会，并对全科护理质量进行全程控制。

各成员；协助护理质量控制方案的制定，对科内护理质量进行检查，评价并提出改进方案，参加科内护理质量分析会，指导科内护理人员完成护理质量控制，做好护理质量检查、评价，并提出改进措施。

二、目标

各级护理按质量达标

三、各成员分工；

胡连红负责执行规章制度检查

连颖负责消毒隔离技术检查

余莎负责护理记录单检查

李珊负责基础护理质量检查

吴晗负责体温表单检查

卢伟负责病区质量管理检查

四、质控方案

釆用每周定期检查，并进一步追查原因、经过。

考核方法；

1、根据一个月出现的问题进行重点检查

2、考核中发现不足及时与本人说明，并向本人提出要求。

3、护士长不定期进行抽查，抽查护士仪表仪容及治疗完成工情况。

4、遇到相关突发事件及时处理，如不能处理的事件汇报护士长及行政值班

5、小组成员进行汇总，组长对存在的问题提出自己的见解及整改方案。考核；

周一检查；执行规章制度

周二检查；病区质量管理

周三检查；消毒隔离技术

周四检查；护理记录单

周五检查；基础护理质量

周六检查；体温表单

每月抽考1人，进行技能或理论考试，要求符合操作规程

第五篇：手术室护理质量控制方案

手术室护理质量控制方案

手术外科护理质量控制管理由护士长安排,组长领导,实施护士长—质控小组—质控成员三级管理。根据护理部统一制定的工作职责制度、程序及考核标准、工作目标,定期对科室的护理质量进行检查,分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。护理质量检查是以护理部及科室质量管理目标措施内容为检查标准,科室质控分组,每组轮流负责相关质控,由组长安排本组人员各负其责。质控人员每天检查、记录、反馈存在问题组长定期检查、反馈、整改。护士长不定期检查、分析、整改。每月进行一次汇总全科护理人员质量分析讨论,对存在问题分析、提出整改措施对无效或执行困难措施重新提出改正措施纠正偏差持续改进。对存在问题重复出现或重点强调问题出现不改按照科室绩效考核细则进行处罚确保科室护理质量达到以下几点

护理工作病人满意率≥99%

护理工作人员满意率≥95%、满意度≥85分

护理文件书写合格率≥99%

保证急救物品合格率100%

手术病人术前宣教术后访视覆盖率≥95%

手术病人电刀灼伤率0

年事故发生率0。

护理质量考核结构

1.质控组

2.(组长)

3.小组长

4.成员

5.2.院感组

6.3.器械组

7.4.卫生保洁

8.卫生区域

9.责任人

10.无菌敷料间一次性物品间 器械间 刷手间

室 走廊及手术平车 男女更衣室

麻醉复苏室 清洗间 洗手间医护办公