尼龙护套电线印字缺陷分析及改进措施

第一篇：尼龙护套电线印字缺陷分析及改进措施

尼龙护套电线印字缺陷分析及改进措施

尼龙以其本身具有较高的机械强度、良好的耐化学药品性能、熔点高、耐磨性好，以及具有良好的自润滑性等特点，越来越多被应用于建筑、电气设备等领域，用作电线的护套。由于尼龙护套电线通常外径较小，因此印字相对困难，而基本上所有的电线电缆标准均对需要印字产品的表面印字都有“字迹清晰”的要求。1.印字缺陷的种类

尼龙表面印字较困难，且印字油墨成本高出印制聚氯乙烯（PVC）油墨数倍，而尼龙本身是无色透明的，因此，这类电线基本上都在内层PVC绝缘的表面上印字。

生产过程中尼龙护套电线经常出现的印字缺陷有：字体不完整、字迹不清晰、线面有墨迹、印字拖印等。由于绝缘线芯印字之后，还需通过尼龙护套挤包，据统计所有印字缺陷中又以油墨拖印现象最为严重，是其它印字缺陷总和的10倍以上。2.产生缺陷的原因及改进措施 2.1 字体不完整

由于绝缘线芯外径较小，为达到字迹清晰的要求，一般字高约为绝缘线芯外径的三分之一左右。如果电线和印字轮的相对位置不理想或不稳定，将出现字体不完整情况。要避免这种情况，比较有效的方法是在印字轮的上方适当位置加一个表面开槽的压轮。压轮可以通过螺杆进行调节，以适应不同外径电线的印字要求。为使绝缘线芯和印字轮相对位置的稳定，压轮开槽不宜过大。2.2 字迹不清晰

出现字迹不清晰的原因主要有两个：油墨浓度的选择和字轮的质量。

油墨浓度较稀时，因外层有尼龙护套，所以成品印字字迹将比生产过程中更淡、更不清晰。为克服因油墨浓度稀而造成的字迹不清晰，要求在开机前调整好油墨浓度，又因油墨稀释剂是易挥发物质，要保证生产过程中油墨浓度满足要求，就需适当添加稀释剂。通常可以在油墨缸上加一个装有稀释剂的滴定瓶，滴定速度可以根据周围环境加以调节。

在字轮磨损比较严重的情况下，也会产生字迹不清晰的现象，通过增加对印字效果的检查频次来解决这一问题；字轮磨损太严重时，要更换印字轮。2.3 线面有墨迹

出现这一现象的几率比较小，解决起来也比较简单，可以通过给油墨缸加上盖板或使用封闭式油墨缸加以解决。2.4 印字拖印

尼龙护套电线表面印字最严重、最难解决的问题就是印字拖印，且严重的拖印将连续出现在整盘电线表面。要解决这一问题，首先需要确定拖印发生在挤包PVC绝缘及印字工序，还是出现在挤包尼龙护套的工序中，其次再分析产生拖印的原因，接下来才能采取措施并检验措施后的有效性。2.4.1 确定拖印发生的位置

由于拖印是印字缺陷问题，所以要确定是挤包绝缘及印字工序中印字质量缺陷，还是在挤包尼龙护套二次加工造成。为此进行了如下实验：

（1）选择一台挤出设备（带固定的印字设备），采用同样的PVC绝缘料及工艺条件，分别进行绝缘挤包及印字工艺，按两种不同检验频次在线检查是否有拖印现象，前者采用1次/5min的频次检验，后者采用常规频次检验，均未发生拖印现象。

（2）将上述印字完毕的绝缘线芯在同一台设备上分别挤包尼龙护套，结果均出现拖印现象（见图1）。这说明拖印现象发生在挤包尼龙护套工序中，而且主要集中在挤包尼龙护套的几处模具处。从图1中可知，拖印现象发生率大约在2.0%~6.0%。

图1 挤包尼龙护套时拖印发生率 1-1次/5min 2-常规检验频次 2.4.2 原因分析及改进措施

从上述可知，托因现象出现在尼龙护套挤出工序中的几处模具处，可能与线芯和模芯之间摩擦有关。为此，进行了如下试验：（1）当护套挤出机停机时，即模具处于室温下，将通过检验印字良好的绝缘线芯按通常的生产牵引速度通过挤出模具，观察未发现拖印现象；（2）将上述同一盘绝缘线芯，以相同的牵引速度进行尼龙护套的挤制（模具处于高温时），即发现拖印现象。这说明拖印现象的产生与尼龙护套挤制工序密切相关，它不仅仅和线芯与模芯之间摩擦、模具处于高温有关，而且还和其他工艺条件有关。

根据理论综合分析：我们认为造成拖印的原因通常有以下几个：绝缘线芯的抖动、挤出模具损坏或模具中存在其他异物，以及其他德一些原因，为此进行了如下分析和验证。

（1）如果是绝缘线芯抖动引起的，因绝缘线芯的抖动是无规律的，所以出现拖印也应随机分布，但实际上观察到的拖印却是连续的。因此可以排除这种推论。

（2）如果是模具损坏引起的，则会对绝缘线芯或尼龙护套表面产生不来能够的影响。但是，几乎所有拖印出现时芯子线和尼龙表面都未发现外伤，且每周更换模具时也未发现模具有缺陷，因此，可认为拖印是由其他原因所引起的。

（3）其他原因之一可能是模具内存在着异物。尼龙挤包温度较高（N6最高温度达260℃左右），生产时尼龙处于流态，而模具采用近似半挤压式，当绝缘线芯放线完毕后，其尾端通过模具时，由于模具内压力突然下降，流态尼龙可能倒流进入模芯内孔的孔道并焦烧结块，粘附在管壁内，形成硬性的异物，待下一盘绝缘线芯挤包护套时，导致绝缘表面摩擦增加并刮削绝缘表面，从而引起其表面发生连续的拖印现象，为此可以从两个方面解决这一问题：防止护套料的倒流和及时清理管壁内的异物。具体方法是：①当生产中绝缘线芯快要放完时，即放线盘中仅剩20米左右线芯时，先将主机停止，然后逐渐停止牵引，并立即将一段裸铜线顶着绝缘线芯的尾端一起进入模具的导管，这样能减少护套料的倒流量；②将导管中的铜线按放线方向抽出，并用干净棉布在模芯的导管内擦洗，这样能基本清理导管壁上的异物。通过采用这一措施后，拖印现象发生率可以从原来未改进前的2.0%~6.0%下降到1.0%~3.0%（见图2），这些措施仍不能完全、彻底消除导管内异物。

图2 异物清理后拖印发生率

（4）印字标志的耐擦性是否是拖印现象产生的另一个重要原因，因为油墨若受热熔化或绝缘线芯表面存在着低熔点物质时，同样会由于耐擦性差而引起拖印现象。为此进行了分析和验证：通常当环境温度为40℃时，绝缘线芯的表面温度约为80℃，而普通油墨的耐温等级为100℃，应该说不存在这问题，但为了验证这一结论，我们采用了耐温等级为200℃的油墨，并进行比较，但试验结果表明两者基本一致，可见拖印与油墨本身无关。试验结果见图3。图中曲线1为耐温等级100℃的油墨、曲线2为耐温等级200℃的油墨。

图3 不同油墨产生拖印的情况

（5）聚氯乙烯绝缘料的材质是否是拖印产生的另一个重要原因。经调查，尼龙护套电线的绝缘采用耐温105℃PVC电缆料，其通常用耐温60℃石蜡作润滑剂，生产过程中容易析出于绝缘线芯表面，从而使油墨直接印在石蜡上。我们曾进行试验，将已印字的绝缘线芯放置于65℃烘箱中，然后立即用棉布轻擦，结果很快将表面印字标志擦掉。当环境温度在20℃以上时，印字的绝缘线芯通过护套挤出模具时约有40℃的温升，此时的绝缘线芯表面温度基本上已达到石蜡的熔化温度60℃，这种情况下，只要电线表面稍有摩擦，就会引起拖印，这就是造成拖印的另一个主要原因。图4为不同环境温度下绝缘线芯表面拖印情况：

图4 不同环境温度下产生拖印的情况

从图4可知，当环境温度在18℃以下时，拖印现象基本上不发生，可达到理想状态。因此，要解决拖印现象可从以下方面进行：加强对模具的管理，经常进行维护和保养；进行一些减少倒料和清理模芯的导管等必要的操作工作，保持导管内壁清洁，尽可能减少异物；选择采用80℃以上润滑剂的聚氯乙烯绝缘料。前两种方法对解决拖印问题有一定帮助，而后一种方法可能完全解决拖印的问题。

3、结束语

尼龙护套因为本身的特性，除了出现印字缺陷以外，还会出现其他的缺陷，比如尼龙焦粒、护套破损以及低温时尼龙起皮等，这就需要针对每种缺陷产生的原因，采取相应的措施加以解决。另外本文不仅仅对尼龙护套电线，同样对其他类型电线电缆的聚氯乙烯绝缘或护套的印字工艺，均有一定的参考价值和指导意义。

第二篇：论我国现行财务报表缺陷及改进措施

论我国现行财务报表缺陷及改进措施

摘要

中文摘要：财务报表是以会计账簿为主要依据，以货币为计量单位，全面、总括地反映会计个体在一定时期内财务状况、经营成果和理财过程的报告文件，是会计核算的最终成果。定期地对会计账簿资料进行归集、加工、汇总，编制各种会计报表，为有关方面提供总括性的会计信息，是企业一项不可或缺的会计工作。在我国资本市场快速发展的过程中，对企业会计信息披露的充分性和准确性提出了越来越高的要求。而我国现行的财务报告披露的内容还不够完整，财务报告中各项目确认的原则和时点还有一些局限，因此，应对财务报告披露的内容予以拓展，以满足日新月异的经济发展的需要。

关键词：财务报表 缺陷分析 改进措施 披露信息

Abstract： The financial statements are in accounting books as the main basis, to the currency as the unit of measurement，overall reflect the accounting entity within a certain period of time the financial status, operating results and financial process report file, is the final result of accounting.For the collection, processing, summary of accounting books data regularly, prepare accounting statements, is concerned with general accounting information, is an essential business accounting work.Rapid development of capital markets in China，put forward higher requirements on the adequacy and accuracy of the accounting information disclosure.The current financial report disclosure of the content is not complete, the project financial report to confirm the principle and point some limitations, therefore, to deal with financial report disclosure to expand, to meet the needs of economic development change rapidly.Keyword: Financial statements

Defect analysis

Improvement measure Disclosure of information

一、财务报表概述

1．财务报表的含义

财务报表亦称对外会计报表，是会计主体对外提供的反映会计主体财务状况和经营的会计报表，包括资产负债表、损益表、现金流量表或财务状况变动表、附表和附注。财务报表是财务报告的主要部分，不包括董事报告、管理分析及财务情况说明书等列入财务报告或报告的资料。对外报表即指财务报表。对内报表的对称，是以会计准则为规范编制的，向所有者、债权人、政府及其他有关各方及社会公众等外部使用者披露的会计报表。

2．我国现行财务报表的内容

报表至少应当包括资产负债表、利润表、现金流量表、所有者权益变动表和附注。其中，现金流量表的编制和列报、合并财务报表的编制和列报，对于商业银行、保险公司、证券公司，企业应当根据其经营活动的性质，确定本企业适用的财务报表格式和附注。信托投资公司、租赁公司、财务公司、典当公司应当执行商业银行财务报表格式和附注规定，如有特别需要，可以结合本企业的实际情况，进行必要调整和补充。担保公司应当执行保险公司财务报表格式和附注规定，如有特别需要，可以结合本企业的实际情况，进行必要调整和补充。资产管理公司、基金公司应当执行证券公司财务报表格式和附注规定，如有特别需要，可以结合本企业的实际情况，进行必要调整和补充。会计报表附注由上市公司按照《会计报表附注指引》进行编制。

会计报表附注包括外币会计报表核算方法、坏帐核算方法、存货核算方法、短期投资核算方法、长期投资核算方法、固定资产计价和折旧方法、收入确认原则、所得税的会计处理方法、合并会计报表的编制方法、会计政策、会计估计变更、控股子公司及合营企业、公司承诺事项（或有事项）等内容。

二、我国现行财务报表的缺陷分析

1．财务报表结构不尽合理

第一，在我国的现金流量表中，筹资活动分类上，一方面按直接融资和间接融资将筹资活动现金流入分为“吸收投资收到的现金”和“发行债券收到的现金”，另一方面按权益性融资和债务性融资分为“偿还债务支付的现金”和“分配股利、利润或偿还利息支付的现金”。而国际会计准则中只按权益性融资和债务性融资分类，实际操作更简单。我国这两种方法并存的现状概念上前后矛盾且不利于实

际操作。

第二，关于中期财务报表。一是准则规定采用会计报表一致的会计政策，虽然利于保证中期财务报表的可靠性，但相关性大大降低，使用者无法从中期财务报表获得对报表的预测。二是中期财务报表附注要求列示面面俱到，既增加工作量又没能突出重点，对中期财务报表中季节性、周期性的信息披露规定不够详细。

第三，财务报告列报项目与国际财务报告列报的项目相比不完整，不能够全面的反应会计信息。

2．财务报表信息披露不完整

现行财务会计报告体系在对外提供的信息披露上表现为不够完整，主要表现在：一方面运用统一货币计量原则提供历史信息，而对使用者未来决策有用的预测信息、人力资源价值、管理员工的素质等信息，被排除在财务报表、甚至是财务报告之外。二方面不能提供有差别的财务报告。由于使用者的信息需求和信息获取途径各不相同，某些特定使用者已不满足于通用的财务报告，随着新的会计环境下财务分析职业的兴起，市场和财务信息使用者根据决策需要向企业提出有特定需要的有差别报告。然而，现行财务报告体系仍无法提供。三方面对企业履行社会责任的信息，在财务报告中长期被忽视。

现行财务报告体系主要揭示硬性资产，对知识资本、知识产权、人才资源等软性资产未能予以揭示。在知识经济时代，这些软性资产才是企业未来现金流量和市场价值的动力所在，其重要性日益凸现，决策活动的最显著特征是对未来投资活动的筹划或规划，是一种包含有预期的经济行为。特别是在一些高技术企业和大型企业中，无形资产在总资产中所占比重及所起的作用已越来越重要，其市场价值通常比账面价值可能要高出几倍，现行财务报告已不能有效满足信息使用者基于无形资产的决策需求。随着市场经济体制下经济成分的多元化、投资形式的不断多样化，这种不完备的会计信息就会成为培育市场主体、支撑市场体系发育的不可忽视的障碍。

3．报表的编制重结果轻过程，重成本轻价值

关于重结果轻过程：财务报表通常只能说明企业某一时点的理财结果和经济效益成果，而不能详尽说明企业理财的过程及经济效益实现过程，无法反映其经济内容的实现过程。比如资产负债表上所反映的只是某一时点上资产、负债和所有者权益的静态状况，并不能明确反映企业管理当局在企业生产经营过程中是如

何筹措资金，对筹措来的资金又是如何具体加以运用的，是否及时偿还了债务等。又如，通过损益表报表使用者只能了解到企业所取得的收入是多少，至于收入是如何具体取得的，却很难了解到。这些无疑都给财务报表分析带来了很大的局限性。

关于重成本轻价值：成本、价格和价值是经济学中重要的三个概念，但在会计核算中，它们之间的转换关系却不容易理解。成本在很大程度上仅代表资产的存量特征，价值则代表资产的流量特征。现行财务会计模式重成本轻价值，主要是考虑到财务报表信息的可靠性。近些年很多会计学者提倡重价值是站在提高财务报表信息的相关性立场上的。

4．财务报表信息缺乏可靠性和相关性

受到“财务报表信息披露不及时”的影响，其结果是：一方面当用户得到信息时，许多会计信息已是“遥远的历史”而失去了相关性；另一方面，那些占有信息优势的人可利用信息披露的时间差而进行内幕交易，导致了投资者之间的非公平竞争，使证券市场的有效性大打折扣。

在现阶段，我国会计信息失真的现象比较严重，尚未解决会计信息的可靠性问题。现行财务报告模式是立足于企业已发生的确定性交易和事项，基本上是一张历史会计数据汇总表，其可靠性大多来自历史资料，它对使用者决策的时候所需信息的相关性较低。尽管企业会计制度规定提取八项减值准备，这在一定程度上弥补了历史成本与现行市价之间形成的差距。但是，以历史成本模式所生成的财务信息，虽然具有较高的可信度，但无法满足决策有用性的要求，在整个财务报告体系中，历史信息仍占绝大的比重，使许多能反映企业未来前景、对使用者非常有用的现金流量预测性信息被排除在财务报表之外。相关性又分为一般相关和决策相关，一般相关就是将企业的财务状况、经营业绩、财务状况变动信息都视为与使用者经济决策有关的信息。决策相关是指财务报告使用者在一些共同的信息需求外，还需要一些特定的决策信息。财务会计报告提供的信息只有在真正满足了使用者的特殊需要后，才在真正意义上符合相关性原则。但相关性绝不是一个可以确指的概念，它具有一定的模糊性。

在很多情况下，企业出于各种目的，需要向外界展示其良好的财务状况和经营成果，一旦实际经营状况很难达到目标，企业会主动选择有利于提高利润的会计核算方法，或者采取其他手段来粉饰会计报表。比如以赊购方式购买的货物，故意将年终要采购的物资推迟到下年初再购买，或将借款在年终有意偿还，等下

年初再重新借入，从而达到提高本年流动比率的目的。在会计期结束之前，企业如果意识到当期收入与利润，以使信息使用者对本企业的利润水准有较高评价。在制造业，有的企业为提高利润水准，往往采用高估期末在产品成本，低估入库产成品的成本的方法。人为操纵的结果，极有可能使信息使用者得到的报表信息与企业实际状况相距甚远，从而误导信息使用者，也使财务报表分析失去意义。

随着企业产权结构的不断变动，子公司购买、处理行为已不鲜见，由此引起合并范围的频繁变动。而由于合并范围政策的变化，也会引起合并范围的变动。根据这些情况，必须解决子公司变动时的规范合并处理问题，以解决当期利用合并范围的变动任意调节利润、任意改变已形成的财务状况，扭曲会计信息的行为。从上市公司的资产重组实务来看，企业集团内部转让股权这种内部交易往往金额大、可能对企业财务状况产生重要影响，而且，由于在关联方之间发生，可能有失公允，甚至被大股东利用控股关系进行操纵，用以调节转移集团内部利润，粉饰上市公司业绩。

5．会计核算方法本身的局限性

列入报表的仅仅是可以利用的、可以用货币计量的经济资源，我们对报表的分析仅仅是分析了那些报表中所列示的经济资源，实际上，企业有许多经济资源或是受客观条件制约、或是受会计方法的制约而并未在报表中得到体现。随着科技的发展，人力资源逐渐成为第一资源，作为提供生产经营信息的信息系统，会计由注重成本逐渐转向对企业整体价值的关注。与物质资本投入不同，人力资源转化为生产不是直截了当，但对企业的生产、经营管理的作用和影响是巨大深远的。特别是在高科技企业与信息产业里，拥有的人力资本和无形资产对企业整体价值的贡献远比有形资产大。现行的财务报表无法真实的反映这种贡献。报表使用者无法通过对报表的分析来了解企业重要人才的结构、对现在经营的影响程度、对未来发展的影响程度等信息。

企业的营销网络的价值，根据会计制度方法，建立营销网络是需要发生费用的，而这些费用发生以后，都会减少企业的利润，等到营销网络建成之后，它就成为无形资产，而我们无法通过对财务报表的分析来了解这些资产的价值。企业的商标、专利技术等都是宝贵的无形资产，但是按照会计方法的谨慎性原则，这些商标的注册、专利的开发，都只是作为一个减项记录在当期的利润表中。我们无法通过对财务报表的分析来了解这些无形资产的价值所带来的经济效益。企业的品牌知名度、优秀的组织管理体系、非专利的技术在目前会计核算方法下没有

被量化，无法变成报表项目。这些都是企业的财富却不能在报表中体现，它们能为企业带来强大的经济效益。因此，可以说，通过报表分析，我们只能了解到企业经济资源的一部分。

6.基于会计计量的会计信息局限性

历史成本计量是指按照资产购置时支付的现金或现金等价物的金额，或按照购置资产时所付出的对价的公允价值计量；负债按照其现时义务而实际收到的款项或者资产的金额，或者承担现时义务的合同金额，或者按照日常活动中的偿还负债与其需要支付的现金或现金等价物的金额计量。物价变动是当今经济社会运行过程中的不可改变的形势，物价变动使历史成本计价反映的会计信息缺乏可靠性和有用性：在通货膨胀的情况下，非货币性资产如果按照历史成本进行计量，会导致资产负债表上反映的非货币性资产的价值相对于实际的要小。而来自销售收入的现金会被日益增加的资产重置成本所耗用，反映在损益表上，就有可能使企业的资金流动出现入不敷出的境况。

简单而言，重置成本就是指在当前的物价水平下，购买或建造出相同或相似的资产所花费的全部成本乘以该资产的成新率之后的价值。从重置成本的含义中，我们就可以看出重置成本的确定具有很大的不确定性：一方面，有一些资产随着技术的进步被淘汰了，只能根据与其相似的资产确定其重置成本，然而，相似的资产本身就具有很大的灵活性，企业选择不同的相似资产确定的重置成本也会不同，这就必然会影响会计信息的可靠性和相关性；另一方面，成新率是需要估计出来的，估计的准确性会因为专业知识程度和经验丰富程度的不同而不同，而且，即使是具备深厚的专业知识和丰富的工作经验的专家估计出的结果也难免会与实际情况有所偏差，这样也就不可避免地会影响会计信息的准确性和可用性。

可变现净值一般仅在财务报告日对企业持有的存货资产作价值审核时使用。可变现净值，是指企业在正常生产经营过程中，以存货的估计售价减去至完工估计将要发生的成本、估计的销售费用以及相关税金后的金额。在计算可变现净值时，存货的售价、至完工将要发生的成本、销售费用以及相关税金的金额确定都需要估计，在计算上缺乏足够可信的证据，影响会计信息的可靠性。在企业实务中资产负债采用现值计量模式的情况并不多，企业会发生一些涉及到资金的分期收取或支付的经济业务，这时就要考虑资金的时间价值，采用现值计量模式。此类业务发生涉及的是非流动资产和非流动负债的确认。运用现值进行计量时，是

将资产或负债在未来一定期限内产生的现金流入量或流出量进行折现，并将这个折现额作为资产或负债的价值进行计量。折现额可以用如下公式来表示，其中NPV表示折现额，NCF表示第1年产生的净现金流量，r为折现率，n表示期限。该公式表明折现额只是未来现金流量和折现率的结合，未来的现金流量是估计值，折现率也可以是某个随意的利率。这样，得出来的现值，不可能个个都准确并且与决策有关，这表明折现额是无法保证会计信息的相关性要求和准确性要求的。

所谓公允价值计量模式是指在公平交易中，熟悉情况的交易双方自愿进行资产交换或债务清偿的情况下以市场价值或未来现金流的现值作为资产和负债的主要计量属性。用公允价值对企业的会计要素进行列示，存在很多人为的主观因素，尤其是当资产不存在活跃的市场，将该项资产未来现金流的现值作为其公允价值，此时的公允价值不仅只能对企业的财务状况和经营成果作近似的、模糊的反映，而且还是对企业未来事项的反映，一定程度上违反了权责发生制，其反映的会计信息的可靠性是很难得到保证的；而且，目前我国的资本市场尚未成熟，许多非市场因素仍然对市场起着干扰作用，各种资产价格难以真正反映其价值，绝大多数资产的公允市价难以获得，所以即便是资产存在活跃或者相对活跃的市场，很多情况下也只能通过估计得出资产的公允价值，无法直接按照其交易价格确定，大量的估计误差降低了会计信息的可靠性，也必然削弱会计信息的相关性。

三、完善我国现行财务报表的改进措施

1．进一步完善财务报表的结构和内容（1）现金流量表结构和内容的完善。

对于筹资活动具体项目的分类应与国际通行的做法一致，按且只按权益性融资和债务性融资进行分类，同时要对筹资活动定义做出相应调整。将“吸收投资所收到的现金”分为“发行股票或其他权益性工具所收到的现金”和“发行企业债券等收到的现金”；将“偿还债务所支付的现金”和“分配股利、利润或偿还利息所支付的现金”合在一起又重新分为“偿还债务及利息所支付的现金”和“分配股利、利润所支付的现金”。

在附注中要增加以下信息进行披露：不能提供给集团使用的现金及现金等价物的金额，尚未使用但能用于未来经营活动和进行偿付业务的资金，维持甚至提高企业经营能力的现金流量信息等。

按照宽型会计信息结构的思路，财务报告应当传导的信息指标体系至少应当包括企业财务信息和非企业财务信息（如经营业绩信息）两大基本组成部分。企业非财务信息主要用来反映企业生产经营活动对社会、自然以及相关环境所产生的效应，以便为投资和购买活动提供更完整的会计信息。这就要求企业财务报告不仅要及时提供资产负债表、损益表和现金流量表，还应及时提供反映企业经营社会边际成本及其变动状况的信息。应当明确的是，财务报告制度的改进，目的在于为建立一个有效的扩大就业范围、维护雇员利益和环境资源管理体系创造必要的微观基础。因此，从严格意义上来说，完整的会计信息必须全面地、系统地反映企业经营过程所形成的一切财务性和非财务性信息。

（2）中期财务报表的改进之处。

应根据国际会计准则的规定，编制简明的中期财务报表而不是完整的中期财务报告。附注可将披露着重于周期性或季节性的成本、收入和费用，所得税的估计，重大会计变更的数据，提高预测盈利的准确性。其中要注意披露的所得税费用，应基于预计的企业全部财务的实际税率，以便给管理当局对该剩余时间的估计提供线索。若实际税率过低，意味着以后在低税率区域可能有利可图；若资本利得税比其他税种低，即未来期间可能大规模处置固定资产，提高了会计信息的相关性。

（3）财务报表适当增加报表附注，揭示非财务信息。

第一，拓展信息披露的内容。按照财务报告的充分揭示原则，凡是为达到公正表达企业经济事项所必要的信息，均应完整提供，并使用户易于理解，亦即财务报告应揭示所有对用户的理解及决策有用的重要信息。因而应在现行财务报告的基础上，首先增加对衍生金融工具的揭示，把衍生金融工具纳入表内，充分披露它的价值变动、报酬与风险的转移、潜在风险以及对财务报表的影响。其次，增加财务报表附注。在会计发达国家，会计报表附注长度几乎是报表本身的5倍，从中可以看到附注的地位。相比之下，我国现行财务报表仍停留在以报表为主要内容的阶段。因而适当增加报表附注，增加对表外项目如长期购买协议以及不符合传统会计要素定义与确认标准的知识资本、人力资源等的披露也是“符合国际会计惯例”的，更是“着眼于用户”的具体表现之一。

第二，适当引入事项会计和数据库会计。具体运用原则：一是使用者能够按照事项重构资产负债表中的汇总数据，并按照需求重新汇总数据；二是在收益表中对事项的描述信息应有助于使用者在设定外部变量变化的情况下，对未来发生

的同类事项的预测。

由于报表内容日益复杂化，表内已无法包容更多的信息，而表内某些信息若不加以必要的说明或补充又难以理解。因此，增加报表附表及表外附注说明将成为更好的理解报表信息的解决途径。这些附表及附注说明可能反映的信息包括：有助于理解财务报表的重要信息，采用与报表不同基础编制的信息，可以反映在报表内，但基于有效交流的原因而披露在其他部分的信息，用于补充报表信息的统计信息等。

2．加强财务报表目标理论研究

会计目标是人们通过会计工作所预期达到的一种目的或结果，是一种主观性要求的体现，受人们视角的影响比较显著。无论是“决策有用论”还是“经营责任观”，都是一方面在承认会计信息应为每一类型使用者提供特殊目的的财务报告的同时，又认为具有共性的一般财务报告便足以满足大多数使用者的需要，会计目标强调的是共性而非个性。可见这样的目标不能达到满足所有信息使用者的信息需求的初衷。当然，实务与理论的偏差并非人们意愿所导致，而是由当时的会计环境、会计手段所限制，因此，应为现在和潜在的投资者、信贷者以及其他用户提供决策有用的信息，包括关于企业未来现金流量的金额，时间和或然性的信息；关于经营业绩及资源变动的信息。这一目的已成为公然接受的会计目标。

现行财务会计报告目标应适应新经济的特征，运用新时代的先进技术，将其确定为：一是随时向现在和潜在的信息使用者提供能满足个性要求的会计信息；二是使会计信息成为宣传企业的窗口。

3．编制预测财务报表

企业间竞争加剧、经营风险提高，预测和了解前瞻性信息对投资者、经营者及相关利益都大有好处。这种会计预测，虽然不一定具有绝对的可靠性保证，但是毕竟可以克服只有会计历史信息的不足，因而是会计信息披露的一个重要方面。应根据历史信息，考虑企业现状，采用前瞻性预测原则分别编制预测资产负债表、预测利润表、预测现金流量表。必须注意的是，编制预测会计报表，也要力求规范化、提高准确性、保证及时性，并且要注意编制报表本身过程中所存在的成本控制问题，防止出现新的报表弄虚作假行为。

目前状况下，可以借鉴美国各大公司的做法，要求上市公司在提供财务报表分析、解释的同时提供公司业绩和前景讨论以及分析，其中包括对现在已知的事项、趋势和不确定性对公司流动性、资本资源和经营业绩的重大影响的评估等，以提高财务报表的整体有用性。

4．完善财务报表披露内容

（1）注重财务报表披露内容的可靠性，相关性的高度统一。

可靠性和相关性都是会计信息质量的重要质量特征，可靠性是基础，相关性是保证，但可靠性和相关性有时会出现矛盾。财务报表如果不适当地被拖延，就可能失去相关性；而为了在及时的基础上提供信息，在了解某一交易或事项的所有方面之前有可能有必要做出报告，这就会影响可靠性。要在可靠性和相关性之间进行协调，做出适当的选择，决定性的因素在于如何最佳地满足使用者的经济决策要求。要实现决策有用的会计目标，两者缺一不可。未来的财务报表不论怎么改革，只有在综合分析提供信息的费用和效用的恰当比例的条件下，达到可靠性和相关性的高度统一，才不会偏离财务会计的本质。因此，财务报表作为使用者必要的决策工具必须注重这二者的关系。

（2）提高非财务信息披露的数量和质量。

在市场经济下，财务报表应不仅揭示财务信息，还应扩大对非财务信息的揭示。现行财务报表体系虽然在财务报表中揭示了大量包括定性信息在内的非财务信息，但并不是说财务会计报表充分披露了这些非财务信息，这只是借助非财务信息来辅助说明与解释财务信息，帮助信息使用者更准确地理解运用财务信息，最终提升财务信息的价值。未来的会计应拓展财务信息的深度和广度，为增加财务信息的价值服务；应将与信息使用者有关的非财务信息、预测信息、管理会计信息、环境信息、社会责任信息等纳入披露的范围。同时，对现行财务报表不能反映的一些“表外项目”也能通过适当的方式进行披露，充分满足信息使用者的信息需求。

但是，财务报表的信息披露必须符合效益大于成本的原则，且不能超出财务会计的对象和职责。现行财务报表仅对财务定量信息予以揭示，不能完全分析出给企业长期价值创造带来影响的具体因素。

5．发展实时报告

投资者最关心的问题莫过于企业未来的前途是否乐观，而预测未来的变化，单凭过去按月、按年编制的会计报告在时效上不能很好地满足报表使用者的需要。因为当前企业面临的现状是产品生命周期不断缩短，衍生工具不断涌现，经营活动的不确定性日益显著，会计信息的决策有用期大大缩短。因此，建立一套能提供适时信息的财务报告制度势在必行。应将企业各项经济业务活动通过计算

机网络系统反映，并存储在相应的数据库中，供信息使用者随时查阅，更快捷地满足信息使用者的需求，提高财务报表及时性，有利于企业对自身管理进行实时控制，也有利于及时修正管理中的失误，不断提高经济效益。

6．多种计量基础并用，财务与非财务信息并重

改变过去主要以历史成本为计量基础的计量方式，在可能的情况下更多的采用市场价值计量，使会计信息更贴近于现行价值，但并不是放弃历史成本的计量方式。两种计量方式综合使用，各取所长，使信息使用者从报表可以比较全面的了解到企业的财务情况。

除现有报表中以货币计量的信息外，还应披露其他非财务信息。例如，市场份额、用户满意程度、新产品开发和服务、企业面临的机会和风险、股东和主要管理人员的信息、企业经营业务、资产范围与内容、主要竞争对手及与人力资源有关的无形资产的价值等。非财务信息的披露，有利于舆论信息使用者对企业的综合分析评价及对企业前景的判断。

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第三篇：橡胶硫化缺陷成因及改进措施

橡胶硫化各种不良现象统计及解决方法

1.硫化橡胶制品常见缺陷成因及改进措施

硫化橡胶制品常见的缺陷一般表现为橡胶-金属粘接不良、气泡、橡胶表面发粘、缺胶、缩孔、喷霜、分层、撕裂等。

1.1橡胶-金属粘接不良

橡胶与金属的粘结是减震橡胶制品一个重要环节，橡胶与金属的粘结原理，普遍认为在低模量的橡胶与高模量的金属之间，胶粘剂成为模量梯度，以减少粘结件受力时的应力集中。常用双涂型胶浆的底涂或单涂型胶粘剂与金属表面之间主要通过吸附作用实现粘结。底涂型和面涂型胶粘剂之间，以及胶粘剂与橡胶之间通过相互扩散作用和共交联作用而实现粘结。橡胶-金属粘结不良产生的原因及解决方法如表1-3所示。

1.2气泡

1.2.1大气泡

大气泡表现为减震器橡胶体表面存在体积较大的气泡。气泡产生的原因及解决方法如表1-4所示。

表1-3 橡胶-金属粘接不良的原因分析及解决方法

原因分析

解决方法

胶浆选用不对

①参考具体使用手册，选择合适的胶粘剂

金属表面处理失败，以致底涂的物理吸附不能很好的实现

①

粗化金属表面，保证金属粘结表面一定的粗糙度。常用的处理方法，显微镜观察表面粗糙度从大到小依次是喷砂、抛丸＞磷化＞镀锌

②

金属表面不能有锈蚀，不能粘到油污、灰尘、杂质等

胶浆涂刷工艺稳定性差，胶浆太稀、漏涂、少涂、残留溶剂等

①

注意操作，防止胶浆漏涂、少涂

②

涂好胶浆的金属件应注意充分干燥，让溶剂充分挥发，防止残留溶剂随硫化时挥发，导致粘结失败

③

要保证一定的涂胶厚度，特别是面涂胶浆。这样一方面可以有充足物质使相互扩散和共交联作用充分进行；另一方面可以实现一定的模量梯度层

配方不合理，胶料硫化速度与胶浆硫化速度不一致

①

改进配方以保证有充足的焦烧时间

②

模具、配方改进，保证胶料以最快的速度到达粘结部位

③

尽量采用普通、半有效硫化体系，提高硫黄用量，以实现多硫交联键 ④

改进硫化条件（温度、时间和压力）

⑤

减少易喷霜物和增塑剂的使用,防止其迁移到橡胶表面，从而影响粘结 ⑥

胶料停放时间太长，改用新鲜的胶料 5

压力不足

①

增大硫化压力

②

注意溢料口、抽真空槽的位置、尺寸，防止局部与大气过多沟通以至压力不足 ③

保证模具配合紧密，防止局部压力损失过大

胶浆有效成分挥发或固化

①

硫化前需预烘的金属件，应注意预烘的时间和温度控制，过度预烘会导致反应性物质挥发和胶浆的焦烧（或固化）。②

操作时注意防止金属件在模具内停留时间过长 7

有已硫化的胶皮、胶屑等异物混入混炼胶，随橡胶一起硫化，由小面积脱胶，引起制品大面积剥离

①加强物料管理

1.2.2薄皮气泡

薄皮气泡表现为产品橡胶部分表皮浅层存在一定数量的小气泡。薄皮气泡产生的原因及解决方法如表3-5所示。

表1-4 大气泡产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

制品硫化不充分，导致橡胶制品表面有大气泡，割开其内部呈蜂窝海绵状

①

延长硫化时间，提高硫化温度 ②

保证硫化时有足够的压力 ③

调整配方，提高硫化速度

橡胶-金属粘接不良会引起粘结部位残留大量气体，加压时气体收缩。一旦撤去压力，气体扩散，橡胶层较薄且面积较大的橡胶和金属之间会出现气泡

①以1中所述方法解决

有气体裹入胶料，气体不易排除，随胶料一起硫化，从而在制品表面出现气泡

①

增加模具合模后放气次数 ②

对模具进行抽真空 ③

提高混炼胶温度 ④

⑤

⑥

⑦

采用门尼粘度较高的橡胶 入料前挑破胶料上的气泡

改进开炼机混炼工艺，尽量避免气体混入胶料 改进注压条件，使胶料能较慢的进入模具型腔

⑧

改进模具的排气槽、溢料槽等

胶料配方中有易挥发物

①

注意调节适当的硫化条件，温度不宜太高 ②

使用的各种原料应注意使用前的防潮工作，必要时可以进行干燥 ③

减少使用硫化时产生气体等小分子物质的原料 ④

减少使用低沸点的增塑剂、填充油、软化剂

表1-5 薄皮气泡产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

硫化条件，硫化剂配合不恰当

①

注意调节适当的硫化条件，温度不宜太高

②

调节适当的促进剂比例，不宜过高 2

胶料配方中有易挥发物

同前

混炼中部分装橡胶原辅材料的塑料袋，未彻底融化，并均匀分散在混炼胶中

①

提高混炼温度 ②

尽量去掉塑料包装袋

1.3橡胶表面发粘

表1-6橡胶表面发粘产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法 1

模具型腔局部滞留气体，从而影响传热和胶料受热硫化

①

对模具进行抽真空，保证胶料进入型腔处于真空状态。确保抽真空完好，以抽出模具内的气体 ②

增加模具合模后放气次数

③

在模具上设置排气槽或溢胶槽 2

模具型腔不对称，有死角，传热不均导致硫化不均匀

①

调整胶料配方，使用硫化曲线平坦期长的胶料

②

调节硫化条件，延长硫化时间或提高硫化温度

胶料压出或压延夹入气体

改进压出、延压条件和工艺

橡胶表面发粘表现为产品橡胶部分表面存在海绵状或明显的粘性突起物。其产生的原因及解决方法如下表所示。

1.4缺胶

缺胶表现为减震器橡胶没有充满整个型腔。缺胶产生的原因及解决如1-7表所示。

表1-7 缺胶产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

用胶量太少

①

增加用胶量 ②

调节注胶孔，保证注胶充足

溢料口太大，以致胶料不能充满型腔，从溢料口溢出或溢料口位置不对

①

改小溢料口的尺寸或减少溢料口数量

②

合理选择溢料口的位置

脱模剂用量太多，以致胶料在型腔内汇合处不能合拢

①

减少脱模剂的用量

②

注意胶料使用前不能沾油污

胶料硫化速度太快，以致未挤满型腔便已硫化，不能流动

①

调整胶料配方，延长焦烧时间

②

加大入料口的尺寸或增加入料口数量

模具入料口设计不合理，胶料流不满型腔

① 改进模具

胶料太硬或流动性不好，未流满型腔就已硫化，不能流动

改善胶料流动性

1.5炸边、飞边厚

表现为制品橡胶表面入料口、溢料口、分型面或橡胶与金属粘接处等部位出现体积较大的空洞、沟槽状物。

炸边、飞边厚现象的原因和解决方法如表1-8所示。

1.6喷霜

喷霜表现为橡胶制品放置一段时间后，橡胶表面形成一层类似霜雾的白色物质。喷霜的原因及解决方法如表1-9所示。

表1-8 炸边、飞边厚产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法 1

胶料焦烧时间不足，易形成硫化胶粒和胶屑

①

延长胶料焦烧时间 ②

调整硫化时间（降低温度延长硫化时间）③

避免使用停放时间太长的胶料

工艺不合理，胶料过多无法溢出，硫化时先于制品表面硫化使之夹于分型面等部位之间

①

尽量采用移模注压和传递模压方式 ②

胶料应准确称量，给料

模具污染，胶料不清洁

①

清洁模具和胶料

模具分型面配合不紧密，设计不合理，溢料口太大

① 改进模具，分型面尽量避免出现在制品的粘接部位等敏感位置

胶料传热速度较慢，硫化时胶料内外层升温不一致，外层胶料已硫化，内层胶料却受热膨胀，强制溢料引起缩孔夹层

①

改进胶料配方

②

改进硫化工艺条件，比如采用低温长时间硫化。（特别是厚制品）

表1-9 喷霜产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

硫化剂、促进剂、活性剂等原料用量过多，在橡胶中的溶解已饱和，便慢慢迁移到橡胶表面

① 通过试验合理控制各种原料的用量

产品硫化不充分，欠硫

充分硫化

1.7分层

分层表现为产品橡胶部分不能形成一个整体，呈现出有层次的现象。分层的原因和解决方法见表1-10。

表1-10 分层产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

胶料表面污染，特别是油污

① 清洁胶料表面或换用干净的胶料 2

喷霜

① 同前4.6 3

相容性差的不同橡胶混合不均匀

在配方设计时选用相容性好的胶种

表1-9 撕裂、拉毛产生的原因及解决方法

原因分析

解决方法

脱模方式不合理，硬脱模，导致制品被扯断或拉毛

①

改进脱模方式，改进模具结构

②

喷脱模剂

制品过度硫化，导致橡胶强度等物理性能下降而被撕裂、扯断

① 调整硫化条件到正硫化

硫化温度太高

①

调整胶料配方，降低硫化温度

1.8撕裂、拉毛

撕裂、拉毛表现在减震器橡胶体被扯断或橡胶体表面不光滑平整。撕裂、拉毛的原因和解决的方法如表1-9。

第四篇：知情同意书缺陷分析及持续改进

江阴市第三人民医院

2010年知情同意书缺陷分析及持续改进

为了解知情同意书的填写情况，认识知情同意书在病案质量及医疗纠纷中的重要作用。医务科在质量伦理委员会的指导下，检查了2010归档病历100份知情同意书的填写情况。结果知情同意书填写存在缺陷的病案10份，占总数的10％。结论增强法律意识，正确填写知情同意书，可以提高病案质量，减少医疗纠纷。

知情同意权是指病人有权知道自已的病情。并可对医务人员所采取的医疗防治措施有权决定足否同意的权利。随着相关法律法规的出台，患者知情同意权利在法律上得到了明确的规定。知情同意权是医务人员履行法定告知义务和患者允分享有知情同意权的法律依据。我院知情同意书格式有十多种，根据医疗活动的需要，各科告知内容的不同有不同的知情同意书。有《江苏省病历书写规范》中的各类同意书，也有病程记录里的医患沟通记录和诊疗沟通书。1资料与方法

对我院2010归档病案进行检查，共检查100份病案，知情同意书填写存在缺陷的病案10份，占总数的10％。根据各种专门设计的知情同意书所含的内容进行检查，检查知情同意书的填写情况。有些知情同意书同时存在两种书写缺陷，并将缺陷进行登记。（部分缺陷同时存在）2结果与分析

（1）知情同意书内容填写不全3份，占知情同意书缺陷的3％。病人姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、拟施手术名称、手术目的、手术时间、签字时间等内容填写常常不完整，不是缺这项，就是缺那项。这种书写缺陷，直接影响病案书写质量。（2）知情同意书无医师签字缺陷病案2份，占知情同意书缺陷的2％。医疗告知是医师与患者或家属进行医患沟通的具体表现，双方必须共同存在，缺一不可。同意书的告知医生应是具备操作该项手术资格的执业医师，将患者的病情、诊断、治疗方案、及预后等情况充分地与患者或其家属沟通，才能真正的达到医患沟通的目的，而不能由见习期医生与患者或家属签字。所以，同意书医师不签字将成为日后的医疗纠纷隐患。

（3）知情同意书无病人签字缺陷病案1份，占知情同意书缺陷的1％。知情同意书只有医师签字，没有病人或家属签字。多数情况是管床医师粗心。实际上口头已经告知。就是忘记让病人签字。这种严重缺陷，是管床医师法律意识淡漠，没有充分认识到知情同意书的法律证据作用，工作上只重视医疗效果，没有认真检查病历的书写，把这种有缺陷的知情同意书放在病案里。这种病案一旦产生医疗纠纷封存，医师必然承担法律责任。（4）知情同意书病人或家属签字按手印，无手印说明1份，占知情同意书缺陷的1％，骨科手外组多见。有的患者或家属不会写字，按手印表示自己的意见。医生签字时未对按手印者的姓名、与患者的关系、左手或者右手以及哪一个手指作注明，事后无法判断是谁的手印。如果病人或家属对治疗不满意，产生医疗纠纷，对医师就是不利的。

（5）知情同意书代理人签字委托书缺陷病案2份，占同意书缺陷的2％。主要是填写不全，个别病案无身份证复印件，委托代理人签字必须要有患者签署的授权委托书，没有委托书，知情同意书代理人签字容易引起医疗纠纷。

（6）其它缺陷缺陷病历1份，占同意书缺陷的1％。如同意书填写不规范、手术同意书签字时间与拟施手术时间乱填。拟施手术时间比签字时间早。这些都说明临床医师书写同意书太随意，不仔细，给日后留下医疗纠纷埋下隐患。3讨论及持续改进

1知情同意书的填写要有法律意识和自我保护意识，1994年实施的《医疗机构管理条例》中规定：“医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得家属或关系人的同意并签字”。1999年颁发的《执业医师法》中规定“医师应如实向患者或者家属介绍病情”。2002年下发的《医疗事故处理条例》中规定“在医疗活动中医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答其咨询”。可以看出，知情权是法律赋予患者的权利，医疗告知是医务人员的法定义务。知情同意书正是知情同意权的具体体现，也是告知义务的法律证据。知情同意书的填写质量直接关系到知情同意的法律依据的完整性、有效性。随着相关法律法规的出台，患者的法律意识越来越强，医疗纠纷呈上升趋势，因知情告知书缺陷而引发的医疗纠纷时有发生。因此，加强医务人员的法律意识，充分认识知情同意书的重要性，完善知情同意书，可以减少医疗纠纷，切实保护医患双方的合法权益。虽然知情同意书不能作为医疗事故免责的证据，但却是医疗机构履行依法告知义务的重要证据。因此，平时工作中要加强法律意识，充分认识知情同意权的重要性，养成良好的工作习惯。

2知情同意书的书写质量是病案质量的重要组成部分。病案是患者疾病发生、发展、转归以及整个医疗过程的原始记录。是医疗纠纷法律诉讼中的证据文书。知情同意权作为病案的一部分，填写不完整或存在书写缺陷，将成为医疗纠纷的隐患。医务人员在严格执行告知义务的同时，应当及时、准确地填写好知情同意书。在诊疗活动中，有些新的技术以及特殊的检查治疗方法存在一定的风险，如果患者不知情或不同意，容易引起医疗纠纷。如放疗化疗可能导致患者心、肝、肾功能的损害以及一些放射性疾病，这些应在治疗之前向患者交待清楚并让患者自己选择。没有患者或家属的签字，有关手术、检杏和治疗就不能实施。知情同意书填写是否全面直接影响病案的完整性，影响病案质量。因此要加强培训学习，科主任及质控医师加强督促，有些手术科室工作量较大，但病案质量不能放松，要放弃一些休息，保证病案质量。3知情同意书的签署要明确告知对象对患者为18岁以上成年人，具有完全民事行为能力，一般情况下知情同意书应该由患者本人签字。但在涉及到配偶的利益，如乳腺癌手术切除乳腺、妇科疾病需要手术切除子宫等，应在患者本人知情同意签字的基础上，最好能得到其配偶的知情同意并签字；具有完全民事行为能力的成年人，由于疾病或其他原因放弃知情同意权并委托代理人行使知情同意权的，应签署授权委托书。只有委托有完全民事行为能力的人，才有权利代替患者行使知情同意权，代替患者在知情同意书上签名。另外，病案中常常存在知情同意书患方签字不是委托书中的代理人，而是委托代理人以外的其他家属或朋友，这种情况应加以改进；未成年人患者的知情同意权由法定代理人代替行使。未成年人的法定代理人为监护人，依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友等。精神病人、老年痴呆患者及昏迷病人，他们的知情同意书可以分别由父母、配偶及成年子女签署。这里面我们医生要有法律意识，明白什么是法定代理人或近亲属的概念。

4知情同意书书写质量提高的方法：加强医院病案质量管理，规范各种告知书的内容和格式，定期培训医务人员正确填写各种知情书，结合案例对医务人员进行法制教育，通过以上措施的实施，各种知情同意书的书写质量将会逐步提高。

只有医务人员从思想上真正认识到患者的知情同意权及知情同意书的法律证据作用，才能提高知情同意书的书写质量，从而提高病案质量。既尊重了病人的权益，又为医务人员提供了法律保障，有利于减少医疗纠纷。

医务科

2010年12月28日

江阴市第三人民医院2010年 签署麻醉同意书的知情同意问题及持续改进

知情同意是一项医学伦理学原则，知情同意权是患者的法定权利，告知说明是医师的法定义务。签署麻醉同意书是以法律的形式书面证明了麻醉医师已经履行了告知说明义务，患者行使了其知情同意权。麻醉医师应该按照医学伦理学的要求和卫生法的规定来签署麻醉同意书。要做到正确理解签署麻醉同意书的含义，选择正确的告知对象和签字人，告知的内容要充分且易懂，实行保护性医疗措施，并在变更麻醉时重新进行告知并签字。包括术中变更手术方式也是如此。

手术麻醉前麻醉医师要与患者或其家属谈话、征得其同意并签署麻醉同意书。有些麻醉医师认为这只是一项工作程序，并不知道这是医学伦理学的要求和卫牛法的规定，有的甚至认为只要签署了麻醉同意书就可以免除其因过错造成对患者伤害的责任。作为患方来讲更是如此理解，这样其行为就有可能不符合医学伦理学的要求和卫生法的规定。存在着引起医疗纠纷的隐患。1正确理解签署麻醉同意书的含义

知情同意是一项医学伦理学原则。卫生法中的《医疗机构管理条例》第33条，《医疗机构管理条例实施细则》第62条，《执业医师法》第26条和《医疗事故处理条例》第11条也都规定了医师有告知说明的义务和患者有知情同意的权利。

签署麻醉同意书是以法律的形式书面证明厂麻醉医师已经履行了告知说明义务，而患者也行使了其知情同意权，但并不能免除医师因过错造成对患者伤害的责任。如出现类似“本人同意接受麻醉，并愿意承担因此而带来的各种风险”的免责条款，是不具有免除损害赔偿法律责任的法律效力的。为了完善这种书面证明，麻醉医师应将告知的内容在麻醉同意书中标出，并在签字栏签上自己的名字，不允许让其他医师或实习医师代签；在麻醉同意书的末尾注明“我已清楚，我同意”字样，并让患者或其代理人签字。

2选择正确的告知的对象和签字人

医学伦理学强调患者拥有知情同意权，但如果麻醉医师只告知患者，让其知情同意，而撇开家属，这是对中国传统理念的不尊重，而如果只告知家属而瞒着患者，不仅违反医学伦理学的要求，而且违反《医疗机构管理条例实施细则》第62条和《医疗事故处理条例》第lI条中告知对象为患者的规定。两种做法都有引起医疗纠纷的隐患，所以我们认为应该对患者和家属都进行告知，让其知情同意，这样既尊重，患者的知情同意权，又不违反所有卫生法的规定，同时也尊重了中国的文化传统，从而避免了此类医疗纠纷的发生。由于麻醉同意书上的签字是签字人被告知和知情同意的书面证明，具有法律效力，故必须告知的对象一定要让其签字，即告知的对象和签字人是统一的。另外，告知和签署麻醉同意书行为属于民事行为，应当符合民事法律行为构成的基本要件，否则将失去法律效力。故在通常情况下，若患者具有完全民事行为能力，即年满18周岁以及16周岁以上未满18周岁，以自己的劳动收入为主要生活来源，能够辨认自己行为的人，则告知的对象为患者和其家属，并让他们都签字。但在下述情况下，告知的对象和签字人应为患者之外的其他人：(1)患者为未成年人或精神病人，因其不具备完全民事行为能力，其法定代理人为告知的对象和签字人。民法通则第14、16、17条认为：未成年人的法定代理人顺序为父母、(外)祖父母、兄姐、其他指定监护人；精神病人的法定代理人顺序为配偶、父母、成年子女、其他指定监护人。(2)患者签署委托书的，告知的对象和签字人为委托代理人。法律规定公民可以通过签署授权委托书委托代理人实施民事法律行为，从法律上讲，未成年人一般无需签署委托书，直接由监护人签字即可；(3)因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其家属为暂时的告知对象和签字人。(4)患者因为疾病等因素，难以理解所告知的内容并做出决定的，其家属或者关系人为告知的对象和签字人。(5)为抢救患者，在无法取得患者意见又无家属或者关系人在场时，可告知医疗机构负责人或者被授权的负责人，并由其签字。3告知的内容要充分且易懂 将麻醉同意书中拟施手术可采用的所有麻醉方法及其各自特点，麻醉过程中可能出现的意外、并发症和术后注意事项等都要详细告知患者和其家属，充分沟通，使其正确理解，由其自己选择麻醉方法；如果存在手术疾病外的身体异常，还应告知此异常对麻醉的影晌情况；使用术后镇痛泵的效果、并发症及是否使用之；对医保和农保患者，要告知有些药品、材料在保险范围之外，需自费，并征求其是否同意使用等。因医疗行为的结果具有相当程度的不确定性，任何人无法详尽手术可能出现的意外及并发症。故告知应采取非穷尽式列举方式，附加“兜底式条款”，即在列举主要问题后，增加“其它可能再出现的不良后果”等类似内容等，并在麻醉同意书上做记载。在告知时要使用简明、易懂的语言，要鼓励其提问并给予详细的解释，让患者和家属理解所提供的信息。4实施保护性医疗措施

《医疗事故处理条例》第1 1条既要让患者知情，又要避免对患者产生不利后果。这就是沟通的艺术：这在实际工作中，有时是很难做到的，因为对于有的患者，如果将实情告知，就不可避免地会产生不利后果。为了不侵犯患者的知情权，而不考虑其接受能力，就将病情告诉患者，导致悲剧发生，这种做法是不可取的，因为生命高于一切。麻醉医师尊重患者的知情同意权不应以对患者产生不利后果为代价。虽然保护了患者，但却侵犯了其知情同意权。如果生搬硬套上述卫生法，就会要么对患者产生严重的不利后果，要么侵犯了患者的知情同意权。我们认为在签署麻醉同意书前，应先与患者家属和外科医师进行沟通，以厂解患者情况。若患者的心理承受能力和身体状况都比较差，则不宜直接告知患者，以免产生不利后果。这时可以要求患者签署委托书，指定代理人代替其了解及全权决定医疗方案，再根据家属的意见和本人的要求，采取适当的时机和方式告诉患者本人。若患者的心理承受能力和身体状况都比较好，则可以直接告知患者。在告知时，首先语言上要亲切、诚恳，让患者真切地感受到你对他的关心，提高他对你感情上的信任度；谈到麻醉意外及并发症时，应告知有些是可以预防的，总的发生率并不高，即使发生了也能被及时发现和处理，只有极少数患者会出现严重的后果，从而让其消除恐惧；最后还可以将自己以往良好的麻醉业绩告诉患者，使他对你产生技术上的信任。这样，就可以在如实告知患者的同时，也把对其产生的不利后果减到最小。5变更麻醉要重新告知说明

因麻醉或手术方面原因需要变更麻醉方法的，如行椎管内麻醉操作不顺利需要改全麻的；扩大手术范围，需要增加其它麻醉的等等，要重新告知说明和签署麻醉同意书，并记录变更的原因。在质量检查过程中，我院在签署麻醉同意书过程中主要存在问题如下：

1、对患者的知情权较为漠视或者是落实不到位；

2、不重视沟通，只注重签字，从检查中发现，有些麻醉同意书是由手术医师代为沟通并由患者签字的，麻醉医师并未参与；

3、告知沟通对象不明确，没有注意监护人的法定顺序，或者签字人不固定，反映在病案中麻醉同意书由某某签字，而手术同意书则是另一人签字；

4、重沟通轻记录：表现在病案中沟通内容简单，有的仅填不排除其他等； 持续改进要求：

1、每一位医务人员首先是一位公民，除医疗技术过硬外，必须具备法律知识，充分认识患者的知情同意权并加以落实，知情同意是一项医学伦理学原则，知情同意权是患者的法定权利，告知说明是医师的法定义务。

2、做好沟通更还做好记录：如何来体现我们的沟通到位，关键在于记录到位，科主任及质控医师要加强检查力度，保障制度落实到位。

3、4、加强业务知识学习，保障沟通到位。

院伦理委员会要加强培训和检查，保障各项工作质量逐步提高。

医务科

2010年12月28日

第五篇：住院病案首页必填项填写缺陷分析及改进措施

某院2017年住院病案首页必填项填写缺陷分析及改进措施

423000 郴州市

湘南学院附属医院病案管理科

尹振举

摘要目的 分析病案首页必填项填写缺陷,提出改进措施.方法 根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标2016版》的要求,分析我院2017年病案首页录入日常登记检查结果,对病案首页70个必填项填写缺陷情况进行分析.结果住院病案首页必填项填写有缺陷的共2429份，填写缺陷率35.9%，常见的缺陷主要有主要诊断选择错误、主要编码选择错误、主要手术选择错误、漏填操作名称、漏填麻醉方式和麻醉医生、入院病情选择错误、离院方式选择错误、漏填损伤中毒外部原因、漏填病理号、漏填身份证号、电话和邮编、漏填出院31天内再住院计划目的等。结论 病案首页质量有待进一步提高,医院应加强对新版病案首页规范化填写的培训,严格执行《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》规定,强化质量意识，提高住院病案首页整体质量,确保医疗信息统计数据的准确性和完整性。

关键词病案首页；必填项；缺陷分析；改进措施

病案首页是病案信息的核心部分，包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息,从病案首页提取的信息是卫生统计数据的重要来源，因此，病案首页填写质量直接影响着医疗信息的真实可靠性，漏填、错填就会导致病案内容失真，从而引起各项统计数据的偏差，正确填写病案首页，才能保证原始数据的真实有效。2016年6月，国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》两个文件，对加强医疗机构病案首页数据质量的管理提出了明确要求，提高住院病案首页数据质量不仅是为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，更是提高医疗质量，保障医疗安全的重要举措。1 方法

根据《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》两个文件的要求，对照湖南省版病案首页项目，必填项目共计70项，对我院2017年的病案首页必填项填写情况进行分析，针对发现的主要的问题进行原因分析并提出改进措施，推动病案首页数据质量持续改进。

结果

在6749份病案首页中，有2429份病案首页必填项存在缺陷，病案首页必填项缺陷发生率为35.9%。主要存在下面八个方面的问题： 2.1 基本情况

患者基本情况信息漏填较多是有关于患者地址、邮编、身份证号、电话号码、出生日期等方面的信息。在填写的地址中有部分只到乡镇缺乏街道地址门牌号等。

工作单位及地址常写“无”，出生日期与身份证号记录的不相符，且有部分身份证没有填写或填写“不详”“未带”的情况，除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写身份证号。通过患者的基本信息可以了解患者的来源地区，进而有助于了解医院的服务半径。以上信息是出院病人随访、统计的重要依据，不准确填写会给以后的随访工作造成困难。患者的职业是必填的项目，可以了解患者的职业分类，但首页中填写 “其他”的比例较高，使职业分类失去意义。2.2 主要诊断选择

主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。我院常见错误有六种：一是选择疾病的临终状态如呼吸循环衰竭作为主要诊断；二是选择冠心病等“帽子”诊断作为主要诊断，如冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能二级，应选择急性下壁心肌梗塞为主要诊断;三是产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的，主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成，包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等；四是多部位损伤，以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断，而不是选择“脑外伤”“重型颅脑损伤”作为主要诊断；五是转科的病人不考虑疾病的严重程度，一律选择本专科的疾病作为主要诊断；六是肿瘤类疾病主要诊断经常选择错误，本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断，很多临床医生依然还是选择恶性肿瘤作为主要诊断。本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，应选择并发症或该疾病为主要诊断。主要诊断选择错误将造成疾病分类报表、十八种住院重点疾病监测指标报表及部分病种次均医疗费用等数据失真。2.3 入院病情

新病案首页取消了以往存在的“出院转归”项目，取而代之的是“出院诊断”栏后的4种“入院病情”选择，这完善了对单病种评价的管理，但也增加了填写难度。入院病情1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目，例如：患者出现围术期心肌梗死。数字“4”的含义是这种疾病在入院时不存在，也就是这个病在入院后才产生的，这是医疗纠纷的隐患，必须给予高度重视。2.4 离院方式

离院方式可以用于统计“双向转诊”开展情况，也可以用来判断出院转归情况。填写错误率最高是“非医嘱离院”，它指患者未按照医嘱要求而自动离院，例如当患者的病情未治愈或未经治疗，但患者或家属却要求出院或逃跑，离院方式应选择“非医嘱离院”。2.5 手术及操作信息栏

存在漏填操作名称、主要手术选择错误、漏填麻醉方式和麻醉医生、漏填切口愈合等级以及手术级别填写不规范等五个方面的问题。一是主要手术选择错误，主要是有些医生直接按照时间顺序填写手术和操作，没有主要手术的概念。二是新版首页虽然增加了操作名称，但很多临床医生经常忽略不填有些治疗性操作，如胸穿腰穿中心静脉穿刺等。三是新版首页增加了麻醉方式和麻醉医师，医生经常漏填或填写的麻醉方式及术者姓名与手术记录及麻醉记录单不一致。四是

切口愈合等级填写随意，没有0类切口及愈合等级“其他”的概念，0类切口指有手术但体表无切口，即经人体自然腔道进行的手术;愈合等级“其他”指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线，出院时切口愈合情况不确定。五是手术级别的填写不规范，存在同一手术出现不同手术级别的情况，手术级别的准确填写可以为医院加强手术分级管理提供数据来源。2.6 损伤与中毒的外部原因

损伤与中毒的外部原因未填写或填写较笼统，均为“摔伤”或“车祸”，造成编码人员无法按实际情况进行编码。2.7 是否有出院31 天内再住院计划

是否有出院31 天内再住院计划的填写，是统计非计划重返率时需要参考的一项重要指标，同时也是医院医疗水平的体现。如果填写了“2”有31 天内再住院的计划，应同时填写好入院目的。2.8 病理诊断

病理号有空缺，不方便以后查找病理诊断相关原始资料。3讨论

3.1 缺陷原因分析 3.1.1 责任心不强

医务人员重视程度不足，责任心不强是导致首页基本信息错漏的主要原因。病案首页患者的基本信息是由接诊医生询问录入，由医院的HIS系统传输形成，如果遇到患者没带身份证等有效证件，填写较为随意，住院医生后期没有及时补录身份信息，造成病案首页基本情况不详细、不准确，甚至失真。损伤与中毒的外部原因缺陷主要是由于临床医师在问诊过程中没有仔细询问外部致伤因素并在病历记录上不详细。病理号缺失主要是由于医生漏填导致，也有一部分是由于病理报告单的回报比较晚，医生无法及时填写所致。

3.1.2 培训不足，概念模糊不清

有些新进医生、轮科医生和实习医生没有系统接受过病案首页规范化填写的培训，对新病案首页内涵指标含义理解不准确，填写标准掌握不好，尤其是对“入院病情”、“离院方式”、“损伤、中毒的外部原因”等项目的填写意义认识不清，临床科室三级质控体系把关不严，导致不合格病案首页出科。3.2改进措施

3.2.1 加强病案首页规范化填写的培训

对住院医生进行《新病案首页填写说明》和《住院病案首页数据填写质量规范》的培训，让他们掌握首页填写规范，理解首页信息项目的真正含义，并知晓如何规范化书写。对新入职的医师、规培医师、实习生和进修医师将病案首页信息的填写标准和要求纳入到岗前培训中去，从源头上提高病案首页书写质量。3.2.2 提高认识，明确病案首页项目责任人

《住院病案首页数据填写质量规范》明确规定：临床医师应当按照本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，并对填写内容负责。编码员应当按照本规范要求准确编写疾病分类与手术操作代码。临床医师已作出明确诊断，但书写格式不符合疾病分类规则的，编码员可按分类规则实施编码。医疗机构应当做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首页数据完整、准确。病案首页涉及的科室和人员众多，从住院登记处、临床科室、财务科、到信息科、质控科、病案科等多个部门，所以应加强各科室间沟通与合作，提高认识，共同提高病案

首页数据质量。

3.2.3 建立完善的质控体系和信息反馈制度

科室三级质控组织要切实发挥质控作用，每份病历做到住院医师自查，质控医师把关，科主任再次审核，确保不合格病历不出科，通过科室层层把关，可有效降低病案首页填写缺陷率。同时院级质控医生每月随机抽查，要针对病案首页填写中存在的问题进行反馈，做到质控得力、有效。其次，编码员在录入病案首页信息时，发现问题要及时向临床医生反馈，要求临床医师整改，并对问题进行总结归纳，及时向质控科人员反映，充分发挥病案管理科作为管理科室所担负的职责。同时将病案首页信息的填写质量纳入到科室综合目标管理方案当中，将考核情况按月定期上报医务部，由医务部给予相应的处罚。3.2.4 利用信息化手段提升首页质量

通过信息系统对电子病历系统病案首页70个必填项设置完整性检验和逻辑性验证，增加信息系统校验规则，有效提升病案首页信息完整性，消灭病案首页项目之间逻辑错误，提高病案首页的数据质量。利用二代身份证读卡器采集患者姓名、性别、民族、身份证号、出生日期和户口地址等信息，各系统间使用统一的国家标准地址邮编代码库，地址和邮编相关联，方便各系统间信息交换，规范有值域范围项目内容，设计成下拉菜单式录入方式来规范填写等。3.2.5多途径开展业务学习提高编码员业务水平

每年组织病案编码人员参加国家及省市组织的国际疾病分类学习班，定期学习《中国病案》上有关疾病分类知识的文章，同时加入专业的QQ群和微信群，向同行取经，多途径开展业务学习，及时掌握疾病分类和手术分类相关知识的最新进展，在实践中认真学习，工作中不断积累经验。

新病案首页从2002年实施以来，由于对病案首页信息内涵和意义理解不到位，在实际工作中，病案首页存在误填、漏填、填写不正确的情况时有发生。《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》，对临床医生、编码员及信息管理人员等涉及的病案首页数据质量管理职责进行了明确规定，各类人员应充分认识病案首页的重要性，各司其责，进一步提高病案首页数据质量，统计数据才会更有价值，同时也为下一步开展疾病诊断相类分组（DRGs）工作打下坚实的基础。

参 考 文 献

[1]薛缪群，孙蓉蓉，韩光曙.住院病案首页填写缺陷分析及改进措施[J].《中国病案》, 2017,18(2):12-14.[2] 郭风，王海宁.正确理解病案首页信息内涵 提高病案首页填写质量[J].《中国当代医药》, 2012,19(31):168-169.[3]王艳萍，封宗超，倪静，李运明，孙娜.病案首页填写存在的问题及对策探讨[J].《西南军医》, 2010,12(4):767-768.[4]赵慧智，王永锋，杨利谦，张红敏，秦莉.病案首页质量分析与改进措施研究[J].《中国病案》, 2017,18(2):14-17.