Swan-Ganz导管护理5篇

第一篇：Swan-Ganz导管护理

Swan-Ganz导管的护理

关键词：Swan-Ganz导管监测，护理，摘要：Swan-Ganz导管（肺动脉导管PAC）监测是血液动力学监测的金标准，是具有里程碑意义的发明，指导治疗有益于危重患者[1]。它常常用于指导各种急危重症病人的抢救，而且随着人民物质生活和医疗要求的不断提高，它会更加广泛地用于临床。因为它是一项创伤性监测技术，住院期间PAC监测相关的不良事件发生率达到21.9%[2]。而且它的操作技术要求高，可能出现并发症。对Swan-Ganz导管的护理要求必须严格而全面，任何疏忽都会导致测得的数据偏差甚至严重并发症。因此应该熟练掌握相关医学知识以理论指导临床，应切实加强护理要求、以科学的方法、步骤和思维进行护理。本文对于Swan-Ganz导管的操作、术后管理以及并发症的防治等都做了比较全面的综述。

1．心理护理

患者病情危重,缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理, 因此要向患者或家属说明监测的目的、意义、必要性，以及手术的应注意哪些问题，让患者有充分的思想准备，使患者精神放松，消除恐惧，取得积极配合。

2、术前准备

2．1 做好各类物品的准备工作，包括：检查血流动力学监测仪、床旁心电图仪、准备手术器械、配制肝素盐水(500ml盐水内加入6250U肝素)、局麻药、急救药等，有呼吸道问题的患者尚需准备气管切开包或气管插管器械。准备工作细致和周到以缩短操作时间，病人容易配合。

2．2应采取完善的无菌措施。患者应取头低仰卧位，使静脉充盈。正确识别静脉的走向以减少局部组织的损伤。带口罩、帽子、无菌手套，局部正规消毒铺无菌巾，先用清水清洁皮肤，再用1％ 新洁尔灭溶液对周围皮肤进行消毒，最后用碘酒、酒精常规消毒。2、3术前一日尽量消除呼吸道分泌物，给予翻身拍背，刺激咳嗽将痰液咳出；手术当日应用地塞米松雾化吸人以扩张支气管减轻气道反应性，减少术中咳嗽[3]。

3、术中护理 3、1护士应使患者维持合适的体位，当医生进行穿刺时，确保患者安静勿动，因锁骨下静脉接近肺尖，进针方向及深度的失误有致气胸的危险[4]。在整个插管过程中，密切观察患者的整体情况，不断向患者解释插管的进展，以减轻患者焦虑心理，促使患者在实施过程中主动配合，从而提高置管成功率。

3．2 重点应密切观察患者意识、血压、心率、心律及心电图变化，在导管插入过程中应密切观察心律变化，因导管顶端对心内膜的刺激易诱发心律失常[5]。多为室性早搏，此时应提醒医生变换导管位置，如仍不能缓解，则应考虑应用抗心律失常药物。

3．3 严密观察患者呼吸状况，呼吸深浅度、呼吸频率、潮气量、通气量、气道压力和阻力、肺顺应性、吸入氧深度，保持呼吸道通畅。危重患者常伴有呼吸道或者肺部问题，应早期给予足够吸氧，改善缺氧状态，一般给予患者持续低流量吸氧，氧流量1—3l／min。及时发现有无气管受压迫，穿刺造成血气胸等并发症。3、4插管同时需连续监测压力波形和压力值，及时告诉操作员，以调整导管插入的部位[6]。导管进入右心房时，示波器显示RAP波形，为振幅小的细小波形。进入右心室时呈平方根形RVP波形。进入肺动脉时，呈有重搏切迹的动脉波形。嵌入肺动脉分支时，呈细小的PAWP波形。随时观察波形及压力变化，以防导管位置异常或病情发生变化[7]。如发现PAP波形呈平线后又较PAP高逐渐向上的压力波形，考虑导管尖端碰到肺动脉壁所致，需轻轻转动导管，调整位置。如测不到PAWP波形，应考虑导管从嵌入部位滑出。

4、术后护理 4、1伤口处理：穿刺成功后，用75％ 酒精纱布覆盖穿刺口。密切观察伤口情况,注意局部皮肤血液循环。穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒，8小时1次，用无菌纱布覆盖伤口，防止渗血。敷料更换其次数可根据渗出情况而定，以伤口处敷料不被浸透为宜，先以75％酒精棉签擦拭，同时观察局部有无红、肿、异味及分泌物等。如患者出现高热、寒战等表现，怀疑导管污染所致时[8]，应立即拔除导管，并做导管终端培养。4、2导管护理：注意保护导管外透明胶套,它用来保持体外导管的无菌状态。如证实管腔已堵塞，切不可用力推注液体，以免栓子脱落造成栓塞，如发生栓塞要立即拔管[9]。4、3监测注意事项：换能器与压力计隔膜紧密接触,注意各波形变化。若肺动脉压(PAP)或右心房压力(RAP)波形发生异常，应检查管腔是否堵塞[10]。如堵塞，可以用肝素盐水缓慢通管，观察参数有无异常，准确判断患者的情况变化，及时报告医生处理。4、4保证压力的传递：压力传感器应置于患者腋中线位置，每日调整零点，改变体位时要重新调零，以保证所测得压力值准确。检测压力最好在病人平静呼吸的呼气末，如果患者接受机械通气，监测毛细血管嵌顿压时必须暂停机械通气，否则所测的压力为肺泡内压；剧烈咳嗽时铡压，不仅压力上升不准确，且易损坏压力换能器；换能器腔内管道一定要排尽空气，以免影响测压的准确性[3]。4、5准确记录右房压、肺动脉压、肺动脉嵌压、心排量等各项血流动力学指标，以提供准确充足的资料。4、6置管时间不宜过长，常规在72小时左右即拔除，可以延长时间至3～5天。国外报道最长留置时间为10天[11]。拔管时应在心电监护下进行，拔管后局部加压止血，常规剪一段导管做细菌培养。

5、并发症的预防 5、1预防肺栓塞、肺出血和肺动脉破裂。注意球囊应间断缓慢充气,应严格按照导管说明所建议的充气量充气，尽量缩短测量PAWP时间[11]。充气持续时间一般不应超过2～3min，并用肝素液(10u/ml)间断冲洗或持续微量泵肝素化注射。应尽量缩短置管时间，测量肺动脉楔压时，一般为10～30个心动周期获得肺楔压波形后迅速放气。5、2预防气囊破裂。应在术前仔细检查导管的完整性，注意充气适度,速度不宜过快。一旦发生球囊破裂应予拔出更换。5、3预防导管扭曲、打结。应在术前注意选择好导管，避免插入过长。如发生扭曲，应退出更换导管。一旦发现打结，应以手法细心将导管轻送轻抽及旋转使之松开[12]。5、4预防感染。各项操作均应注意严格无菌操作技术。操作前严格室内消毒，用消毒水托地板，紫外线照射30分钟；各种器械消毒要认真符合要求；术者要按手术室要求洗手和穿戴消毒衣帽；留置导管进行监测要有严格无菌观念，导管只能出不能入，穿刺部位、换能器与导管接头部位均保持无菌：监测完毕后穿刺部位消毒纱布轻压数分钟，再以消毒纱布包紧，嘱患者三日内穿刺部位不浸水，并每日观察局部反应。凡与导管相连的延长管、三通、输液器、压力感受器等所有用物均应保持无菌，每24小时更换一次[13]。导管与输液器连接处用乙醇纱布或无菌敷料包裹好，并每天更换，创口敷料用无菌棉质敷料为好，每天更换1次，尽量缩短留置时间。5、5、预防空气栓塞。空气栓子发生在插管至拔管后48 h内[14]。操作时注意防止注射器内空气进入，所有的端口应有开关控制连接。抽血、冲洗时要避免气泡进入导管内，一经发现及时抽出。5、6预防局部出血。插管前应注意患者是否应用抗凝药，监测出血时间。插管后，肝素盐水冲管的量不能太大[15]。密切观察穿刺部位的情况。5、7防止管道阻塞。防止导管受压，特别是体外部分更易引起阻塞；防止输液管与导管连接处脱落，脱落后导管内返流血易形成血块而阻塞，因血液不外溢，而输液滴管仍在滴液，故不易发现；如果存在休克，血液浓缩，易于形成血栓，堵塞导管，此时应用肝素盐水每30min冲洗1次；休克纠正，血流动力学指标正常后改为2h冲洗1次，每次5～10rnl，每日液量不应超过500ml。但应避免血液制品、脂肪乳剂、能量合剂等由此通道输入[16]。为防止血液回流至传感器或导管内，要随时检查压力袋的压力保持在300mmHg，一旦管腔堵塞无回血不宜勉强向里冲洗，应边冲边回抽或拔除导管，以免引起肺栓塞[11]。

5．8 预防导管脱出。穿刺置管后，固定要牢固。

综上所述，为保证有创血流动力学监测顺利进行、长期维持并减少并发症，护理人员应全面的掌握这方面的知识并熟练应用于临床。

参考文献

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4.牛迪.中心静脉插管的并发症及应急处理体会.中国误诊学杂志,2007,7(23):5517 5.叶学英,叶雪花.血流动力学监测护理.临床和实验医学杂志,2007,6(8): 181

6.王仙琼,董美媛，颜波儿.25例Swan-Ganz导管监测的配合及护理.天津护理,9（1）:16 7.刘彤,孟蕾.冠状动脉搭桥术后Swan-Ganz导管的应用及护理.护理学杂志,2000, 15(11):653 8.杨彩平,陈珂,王晓霞.锁骨下中心静脉置管的管理.中国误诊学杂志,2007,7(17):4051 9.吴岚,刘永链,杨满青等.冠状动脉搭桥术后漂浮导管监测血流动力学护理[J].南方护理学报,2003,10(3):39-40.10.钟如妹,周红,黄美清等.肝移植患者留置漂浮导管并发症的观察及护理[J].南方护理学报,200411(2):16-17 11.陶芳萍.Swan-Ganz导管在ICU危重患者中的应用及护理.实用全科医学,2006,4(6):743 12.周秀华.急救护理学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,2001:42.13.张录民,赵维,刘国津.颈内静脉置入Swan-Ganz导管监测在胸外科围手术期的临床应用.中国老年学杂志,2006,26:178 14.张淑香.重型颅脑损伤术后血流动力学监测及护理.护理学杂志,2000,15(11):657 15.张军.24例危重病人行经肺温度稀释法监测的护理护理研究.2007,21(11):2943 16.徐向辉,常业恬.PICCO与Swan-Ganz 导管监测的比较与思考.医学与哲学,2007,28(4):53

第二篇：导管居家护理

总结分析39例次老年患者留置胃管意外拔管的原因,提出有针对性的防范措施.夜间是老年患者发生意外拔管的高危时段,患者烦躁不适而未行有效肢体约束是拔管的高危因素,胃管缺乏有效固定,护患缺乏有效沟通,护理人员对患者病情和心理活动缺乏有效评估等是造成老年患者意外拔管的因素.对老年留置胃管患者,综合评估应贯穿其患病的全过程,了解患者心理活动,实施有效肢体约束,加强患者陪护的培训与管.1根据人群分布特征，建议加强重点患者管理： 本资料中男性患者占60%，女性占40%，女性患者对治疗的依从性、耐受性要比男性患者好，因此，应更多的关注男性患者。另外还显示，护理级别影响UE的发生，因此，应加强巡视，周到的护理可减少UE的发生。另外，神志清和意识模糊的患者易发生UE，建议对清醒患者要了解他们对置管的感受并加强沟通，及时发现有无焦虑、烦躁的表现，并给予相应处理。注意意识模糊的患者的管理，必要时适当的镇静及约束。3.2根据时间分布特征，建议加强夜班管理：尤其是大夜班，此时病人及家属大多处于睡眠状态，值班护士应加强巡视病房，做好胃管的固定与检查，对重点病人加强评估。

3.3根据发生UE时的值班护士工作年限来看，主要集中在低年资护士上。加强护士的培训和管理，提高防范意识。低年资护士的知识、经验不足，在工作中对管道的保护未引起足够的重视，应将非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训，提高护理人员对防范胃管意外拔除发生的知晓率和防范技巧。

3.4采取有效措施，促进舒适感 文献报道［5］，舒适改变是发生UE的主要原因之一。定期从鼻部喷复方石蜡油润鼻剂可减轻鼻咽部刺激症状。同时，护士应随时了解患者的感受及咽喉部感觉，如果咳嗽、吞咽反射恢复，应与医生沟通，鼓励患者少量自行进食，并开始选择稠的流质饮食，争取尽早拔出胃管，减轻患者不适感。

3.5 建议采用材质较好的胃管，及改良的胃管固定方法，除采用Y型固定法外，还可加用胃管固定带固定法［6］，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结，备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜。

4小结理,改进胃管固定方法,加强沟通巡视,是防止胃管意外脱出的有效措施.留置导尿管的居家照顾

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当您的家人因为小便无法顺利由膀胱排出，即可能需留置导尿管协助排尿。其方式是由尿道插管到膀胱，以水球固定于膀胱内，必须每天确实清洁，让尿管保持通畅以减低发炎的机会。清洁的方法如下

准备用物

便盆（纸尿裤或看护垫）、防水布单、肥皂、毛巾、检诊手套、冲洗壶（小茶壶或小可爱）、温水

清洁步骤

1.将布单及便盆（纸尿裤或看护垫）放在臀部下。

2.将会阴部打湿，带检诊手套涂抹肥皂后擦洗阴部。

3.一手拿水壶，在阴部位置上方慢慢将水倒出，同时以带手套的手洗去肥皂至清洁，冲洗后以毛巾擦干。

4.注意清洗时女性要拨开阴唇，男性要拨开包皮清洁才会干净。

5.除清洗会阴部外，亦应将肛门口清洗干净，清洗或擦拭时应注意由阴部先清洗，最后再清洗肛门，避免污染。

6.亦可用每日洗澡方式彻底清洁会阴部。

7.最后，重新更换导尿管黏贴部位，并固定好导尿管及尿袋的位置。

注意事项

1.维持尿路通畅

(1)卧床病人应经常翻身、活动，可减少尿液混浊避免导尿管阻塞。

(2)翻身、活动后应检查导尿管避免受压及扭曲，以防阻塞。

(3)沉淀物多时，建议每日经常挤压导尿管（一天至少三次）或每次翻身时即可协助执行，以避免沉淀物阻塞导尿管。

2.降低尿路感染的措施

(1)每日最少清洁会阴一次，若阴道分泌物多时及排便后，应增加清洁的次数。

(2)尿袋高度应低于病人的膀胱位置（在腰部以下），以防尿液回流造成发炎。

(3)尿袋不可置放于地上，必要时可在尿袋外面再套上塑料袋，以减少污染。

(4)尿袋之积尿不可太多（不超过半袋的尿），一天至少要倒三次，避免尿液回流至膀胱。

(5)为了避免感染及导尿管阻塞，请多给病人喝水，每天至少1500cc的饮水量，每天尿量至少1500cc。

(6)补充蔓越莓汁或富含维生素C的食物（如柳橙、番石榴）可减少细菌繁殖，并依营养师或居家护理师的建议维持足够的营养增强抵抗力，以降低感染的发生率。

3.当移位时易造成导尿管滑落，故建议您：

(1)可用别针固定尿袋于裤管或用丝袜固定导尿管于大腿，尿袋不可拖地。

(2)移位前先将尿袋小便倒干净，避免重力牵扯滑落，将尿袋透明管子处反折，迅速将尿袋提高更换位置，以避免尿液回流至膀胱。

4.异常状况处理

(1)换新的导尿管或不小心拉扯到导尿管都可能有出血现象，但很快就会停止，可密切观察。并建议多饮水，以防止血块阻塞导尿管。若出血不止，则建议就医。

(2)每日观察尿量多寡、颜色及尿液是否混浊，若尿量突然减少，颜色变深或尿液混浊时，则建议就医。

(3)若有渗尿情形，可能因导尿管阻塞或其他原因引起，可观察渗尿情形并加强挤压导尿管。

(4)导尿管若不慎滑出可暂时包尿布，并速就医。

第三篇：导管护理常规

导管护理常规

一、人工气道的护理常规

1.氧气管和湿化瓶、湿化水每24小时更换，长期带机的患者呼吸回路每周更换，如果被痰液、血液等污染时随时更换。2.口腔与气道分开使用吸痰管。

3.对于带呼吸机的患者，如果吸痰时需要断开呼吸机，要用无菌治疗巾。4.吸痰盘每4小时更换一次，如果治疗巾被浸湿或被痰液、血液污染时，应该随时更换。

5.适时吸痰，保持气道通畅；根据痰液的性质适时调整湿化液的温度，避免湿化过度或湿化不足。呼吸回路积水杯应处于管道的最低位，以免影响积水通气效果。

6.为避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，妥善固定导管，气管切开导管系带松紧以一指为宜；气管插管导管在使用两条胶布固定的基础上需加用带子固定或使用一次性固定器；保持导管的中立位；呼吸机管道的高度不得高于气管导管，避免导管内的冷凝水返流入气道，增加VAP发生的几率。

7.多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。

8.观察口腔黏膜情况及患者症状和体征变换情况，及时发现相关并发症；气管切开患者观察气管切开有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味；臵管的深度。

9.准确记录插管的方法、途径、插管的深度、插管前后患者的病情变化及处理措施；气管切开患者需要记录气管切开情况，如局部皮肤有无红肿、渗出，渗出物的性状；气道内痰液的情况。

二、脑室、硬膜外、硬膜下引流管的护理常规

1.保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装臵受压、打折、扭曲。2.留臵脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。

3.适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。4.脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况臵于床面或遵医嘱调整。

5.引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。6.观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。

7.硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。8.翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。9.每日更换引流瓶。

10.详细记录引流液的性状和量。

11.脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

三、动静脉臵管的护理常规

1.对动静脉臵管的患者进行各种护理时，要严格执行无菌操作。2.观察臵管刻度并准确记录，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗夜、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

3.CVC可用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，不应用于高压注2 射泵注射注射造影剂（耐高压导管除外）。

4.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

5.合理安排输入液体的顺序：用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。

6.PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装臵。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水的浓度：PICC或CVC可用0-10U/ml。输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。

7.可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。

8.静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水, 应遵医嘱及时处理并记录。

9.封管后，应避免臵管的肢体受压，预防静脉压力增加导致血液返流，防止导管堵塞。

四、胃管的护理常规

1.双固定，注明臵管时间，防止牵拉，并保证管路通畅。2.管喂注射器一人一用。

3.保持胃管通畅，管喂前后温开水冲管，持续管喂每4小时冲管一次。4.观察臵管的刻度，管喂前回抽有无胃储留，胃液的性状，管喂患者有无呛咳、反流、恶心、呕吐并记录；患者的全身情况（电解质、营养状况、出入量）；臵管侧鼻腔皮肤。5.观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理并记录。

6.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。7.必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。8.给予口腔护理，每日2次。9.定时更换引流装臵。

10.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。

11.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。

12.若胃肠减压，正确连接负压吸引装臵，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。

13.拔管时，先将吸引装臵与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。

五、胸腔闭引流管的护理常规 1.多取半卧位，便于引流。

2.维持引流系统的密闭，长玻璃管下端应侵入液面以下3～4cm。3.引流装臵各接头处及流量瓶内面均应保持无菌，每日更换引流瓶。4.引流瓶距臵管处约60～100cm。

5.定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞。6.妥善固定引流管，防止滑脱和移位。

7.观察引流物的性质量及速度水柱波动情况，臵管处皮肤情况，有无皮下气肿，并记录。

六、“T”型管引流的护理常规

1.多取半卧位，平卧时不能高于腋中线，下床活动时，引流袋位臵低于腹部切开位臵。

2.严格无菌操作，每日更换引流袋。3.妥善固定，严防牵拉脱落。

4.定时接捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。5.观察引流物的性质、量、黄疸情况，大小便颜色。6.记录引流的性质、量、黄疸及排尿、排粪情况。

七、尿管的护理常规

1.尿管双固定，防止滑脱，标识清楚。

2.按无菌操作规程进行操作，2周更换尿管，精密每周更换尿袋，一般尿袋每周更换2次，会阴部护理，尿道口护理每日2次。3.尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。

4.防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量及流速，也可预防感染。

5.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。6.观察尿液性状、量、颜色并记录，尿道口的情况，患者的反应。发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。

八、腹腔引流管的护理常规

1.引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。2.引流袋位臵必须低于切口平面。3.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。4.观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。5.观察伤口敷料处有无渗出液。

6.观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。

7.拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。8.准确记录24h引流量。9.定时更换引流袋。

九、血浆引流管的护理常规

1.引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚。2.引流袋位臵必须低于切口平面。

3.定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。4.观察引流液颜色、性质，量。发现引流量突然增多、颜色性状改变等异常情况应立即报告医生。5.观察伤口敷料处有无渗出液。

6.拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。7.准确记录24h引流量。10.定时更换引流袋。十、一次性使用吸氧管的护理常规

1.接通氧气遵医嘱调至所需流量10秒钟，检查出气口畅通。

2.一次性使用吸氧管包装内容物破损，加湿通路（或湿化器）漏液，零部件缺失、形变或链接部分分离，严禁使用。3.加湿通路使用时应保持树直，倾斜不得超过30度。4.除急救外严禁向加湿通路瓶体内添加任何物质。5.严禁挤压加湿通路瓶体，以免形变漏液。

6.加湿通路瓶体内湿化液浑浊、有异物时，严禁使用。7.包装开启，立即使用。标识清楚。

8.按一次性使用医疗耗材的处理方法进行销毁。

第四篇：PICC 导管护理

PICC导管护理

一．更换敷料

1.透明的半透明的敷料7天更换一次。2.纱布敷料每2天更换一次。

3.敷料松动或潮湿，或穿刺点出血等应随时更换敷料。

a.查看置管日期，观察置换侧肢体有无肿胀，必要时测量上臂围。b.拆除敷料时，一手轻压穿刺点导管处，自下向上自外向内以零角度拆除原有敷料，防止导管脱落

c.查看穿刺点有无红肿，渗出，导管刻度，检查导管有无脱出，移入体内等。二．注意事项

1.必须带无菌手套，严格无菌操作。

2.酒精对导管材质有损，用酒精消毒时不可碰导管。3.无菌贴膜必须用10x12cm大贴膜。

4.不要将胶布直接贴在导管体上，使用白色保护翼加强固定 5.禁止将体外导管移入体内，经常查看局部有无红肿，硬结，渗出及时处理。

6.贴贴膜时一定要做到无张力粘贴，避免压伤。

7.导管盘绕要流畅，避免出现打折现象，导管，皮肤，贴膜三者合一，粘贴牢固避免导管进出。三．更换正压接头

常规每周更换一次，任何原因导致的接头脱落，或有血液及残留物，抽取血标本都必须更换正压接头 四．冲洗导管、封管

1.每次输液前需冲管，相互反应的两种药物需冲管，输注血制品及脂肪乳完毕必须冲管，输注过程每四个小时冲一次，输液完毕后需冲管。2.生理盐水—输注药物—生理盐水—肝素盐水 3.生理盐水—输注药物—生理盐水 四．注意事项

1.必须使用10ml以上注射器，禁止高压注射，冲管时如遇阻力，不可暴力冲管，查明原因。

2.不可使用含有血液药液的盐水冲管，如经导管内抽血、输血、输注粘滞性液体，必须手动脉冲式封管后在输注其他药液。

3.如遇药物与生理盐水不相溶时，必须用5%GS冲管，在用生理盐水或肝素盐水封管。

第五篇：中心静脉导管护理

中心静脉导管护理

定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉，也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。

优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。适应症: 1.各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。

2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。

3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦。

4.肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。护理要点

预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓，面积在2cm内称之为局部感染。

1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染。

2.消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干。3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。

4.连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。5.每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。

6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。二.保持管道通畅

1.在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。2.先输乳剂，再输非乳剂。

3.输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞。5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。

6.一般不通过导管留取血标本，以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。

7.暂停输液时，需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml,每次用量5ml。也可用生理盐水封管。对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、肿瘤病人，由于患者发声了区域性循环障碍，血液粘度增加，使用肝素盐水封管比生理盐水效果好。封管时使用正压封管（边冲洗导管，边推边退，然后夹住导管）。8.注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。

9.一旦发生堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔出导管。三.防止血栓形成

1.在穿刺或输送导管时术者动作要轻柔，尽量一次性成功，避免损伤血管壁，减少血栓形成。2.置管成功后立即注入肝素盐水，预防管腔内血栓形成。3.每天输液后用肝素盐水正压封管。四.加强输液巡视

1.严格控制好滴速，防止输液太快。

2.确保衔接牢固可靠，输液完毕即时更换液体，防止脱管或空气栓塞。中心静脉置管护理规范

1）严交班：要求班班床头交接：

1、中心静脉固定情况（缝线和管道位置、三通开关是否正确、各管道衔接是否紧密）；

2、中心静脉是否管道通畅（快速滴入液体1—2分钟/次）

3、中心静脉周围皮肤有无肿胀、压痛；

4、中心静脉的插入的长度（看刻度）

5、输注液体的性质、质量、速度 2）多巡视

1、护士按一级护理要求巡视病人，15-30分钟/次；

2、护士长每天要到床边看病人；

3、若病人行为失控，应适当约束，专人看护或使用镇静剂。3）防输空（脱管）

1、班班严格交接；

2、给病人及陪人做好宣教，解释插管的目的、用途及注意事项；

3、巡视病房重点检查管道衔接和液体滴注情况；

4、病人更换体位、更换床位、下床注意管道的位置。4）防堵管

1、液体匀速滴入，必须时使用输液泵；

2、交接班时冲管1-2分钟，病人血液浓缩时，增加冲管次数；

3、先输注脂类液体，后输注非脂类液体；

4、输注高渗/粘附性液体/酸碱性药物之间用生理盐水冲管；

5、封管前若输注粘附性强的液体时，先用5ML生理盐水冲管后，再行肝素封管；

6、每12小时用肝素盐水3-5ML封管/次（肝素10U-100U/ML）;

7、采用正压封管技术。5）防感染

1、病房保持洁净环境，病人插管部位干燥整洁；

2、须长期置管者少选股静脉；

3、置管部位每日换药一次，潮湿或污染随时换；

4、输液管、三通管每天更换，污染随时换； 5减少三通开关的使用和操作；

6、每次推药或换管均要严格消毒；

7、严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

8、经常观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。6）严监控

1、凡是有中心静脉插管的病人应作为交接班的重点；

2、护士长每天要到床边查看病人，每周监控换药情况1-2次；

3、交代主管护士注意观察病人的体温、血象及插管部位情况，如有异常，及时留检和处理。

4、中心静脉拔管后常规留置管尖做培养；

5、定期讲评中心静脉护理质量。中心静脉置管的并发症

与中心静脉置管有关的并发症: 感染：1）局部因素：主要来皮肤、导管接头；

2）全身因素：免疫力低下，如营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等；

2、血栓形成或栓塞：长期置管、血液浓缩及高凝状态，在导管上形成微小血栓，栓子脱落进入微循环，造成微小小动脉栓塞。

3、导管阻塞：输注高价营养时，脂类阳离子复合物遗留导管内所致。2）其他危险因素：

1、导管脱落：与外接管衔头不紧：1）高危因素：烦躁不安、一过性认识混乱、老年健忘症 者

2）长期卧床、局部不适、活动受限、失眠不断翻身等：

2、血管侵蚀：导管尖端可因呼吸心跳、颈部活动而移动（3-10CM），伤及腔静脉薄壁（0.5-1MM），机械尖端与高渗化学刺激可侵蚀甚至穿透血管壁，引发迟法性胸水。3）血肿

原因：反复穿刺损伤明显，误入动脉压力高，喷血不止；操作过程没有由效压迫。

*在颈内静脉置管时如果血肿不断增大，会压气管引起窒息，股静脉血肿可压迫下肢静脉回流，引起深静脉血栓。

处理：局部有效压迫止血，必要时局部冰敷。

预防：严密观察，对DIC肝素化，有出血倾向病人慎穿。4）气胸、血胸

多见于锁骨下静脉置管。

原因：反复穿刺误伤，位置偏低，患者伴有慢阻肺、肺气肿，肺尖位置较高：穿刺点偏内；穿刺不中，未能从原处退针，而是横扫试穿，划伤了肺或大血管。

处理：穿刺后当天必须进行X光胸片检查，确定穿刺部位是否适当，有无血气胸、心包积液等，少于20%的血气胸，可不予处理，超过20%则要行胸腔闭式引流。预防：穿刺时熟悉解剖位置手法正确。

*穿刺后护士应注意观察病人的呼吸和血氧饱和度，若出现不明原因的呼吸费力或血氧饱和度下降，要警惕张力性气胸 5）脱管

原因：导管置入深度不够：固定不牢;接口旋扣不紧;有意识障碍者自行拔出。预防：固定一定要牢靠，外用胶布加强，防止直接受力；有行为失控者，用束缚带约束双手。6）气栓

原因：一般不易，但是在插管、拔管、脱管时，剧咳后深呼吸时易发生大量气体进入血管，造成心腔气栓和肺动脉系统气栓。病人表现为呼吸困难，头晕、大汗、低血压、心动过速等。诊断：

1、心前区有响亮搅拌性水泡声；

2、动脉血气显示低氧分压；

3、心电图显示S-T段压低；

4、胸部X片显示肺动脉附近有大气泡

处理：

1、置病人于左侧卧位和垂头仰卧位，使气泡升至心尖部以恢复肺循环；

2、高浓度面罩吸氧并监测血气；

3、监测生命体征及有效的补液；

预防：严禁脱落，注意观察液体不要走空，更换输液管或封管时气体要排净。7）感染

原因：

1、皮肤消毒不彻底，以表皮葡萄球菌和链球菌多见；

2、使用多腔中心静脉导管；

3导管材料插入静脉时，人体抵抗异物，纤维蛋白包围导管形成鞘，细菌粘附于鞘上；

4、病人免疫力低下；

5、长期留管；

6、护理未严格按操作规程做。

表现：穿刺部位出现红、肿、热、痛或出现不明原因的发烧，血象增高；应想到有导管象管性感染的可能，应立即做局部和导管内液细菌培养，并予抗炎治疗。预防：

1、尽量减少多腔静脉导管的使用；

2、插管前皮肤消毒要彻底，消毒皮肤至少两遍。

3、严格按操作规程插管和护理；置管部位每日换药一次，潮湿与污染随时换；减少三通开关的使用和操作；每次推药和换药均要严格消毒；严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管；

4、缩短中心静脉的留置时间；

5、提高穿刺水平，减少组织损伤及血肿的发生；消灭细菌繁殖的场所 8）栓子、栓塞

原因：输入液体过慢；静脉压偏高（心泵无力，肺气肿）；利尿过度、高热、腹泻、呕吐、补液不足致血液粘稠度增高；加之有血管内膜的损伤、粗糙或形成纤维蛋白鞘；导管尖端顶住血管壁或静脉瓣。

中心静脉导管拔除的护理原则 拔管前的护理 1）、患者取仰卧位或垂头仰卧位 2）、导管拔除时使患者屏住呼吸； 3）、当患者脱水时避免拔管。

2、拔管后的护理 1）、夹闭导管腔，用手指压在拔管后的皮肤切口上 2）、不要过度按压或用力摩擦颈动脉 3）、拔管后外涂碘伏或抗生素软膏，密封切口12小时