医护多专业联合护理查房

第一篇：医护多专业联合护理查房

附件1：

医护多专业联合护理查房

查房准备

1、病例选择

进行本科个案查房的病例选择，选择护士在临床护理中遇到问题较多、有代表性的病例和涉及非本专科护理专业知识较多的病例进行医护多专业联合查房。

2、拟定查房计划

选择合适的护理查房个案，护士长和责任护士提前2天征集科室护士在护理该患者过程中遇到的疑难问题，并根据工作中存在的薄弱环节列出讨论的重点议题，拟定查房计划。护士长提前3天报告护理部，通知参加查房的人员，包括：科室护士、该患者的主管医生、相关疾病护理专家（从院内护理专家库中邀请）、医院营养师、康复师。

3、熟悉查房病例

参加查房人员提前2天查阅患者病历，复习该疾病的基础知识，包括病因、病理、临床表现、诊断、治疗、护理措施等，并由护士长在晨会提问时，对护士掌握情况进行了解，督促护士掌握相关知识。

4、物品准备

备齐查房需要的用品，如听诊器、血压计、手电筒、其他专科体检器械、速干手消毒液等。对查房内容进行整理与记录。

5、建立院内护理专家库

由各护理专业领域推荐学历在本科及以上、在本专业工作满10年、主管护师及以上职称人员，经过考试选拔，合格者入选院内该领域护理专家，有资格参加各科室查房、院内会诊，并给予专业指导。

第二篇：医护联合查房对提高护理满意度的作用

医护联合查房对提高护理满意度的作用

[摘要] 目的 探讨医护联合查房对提高护理满意度的作用。方法 选取2012年1月～2014年12月神经内科护理人员38例为观察组，消化内科护理人员37例为对照组。对照组采用医护各自查房的模式。观察组采用医护联合查房模式进行查房。对两组患者的护理满意度情况进行比较。结果 观察组护理人员对专业水平提高程度总提高率为92.11%，明显高于对照组的78.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意率为94.74%，明显高于对照组的75.68%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组医生对护理人员的病情观察、治疗及时性、工作主动性、基础护理质量、检查项目落实、病房管理、医护配合的质量满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组责任护士对患者的诊断及依据、护理措施落实、治疗目的及效果、饮食指导有效性、心理干预、社会功能评估明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 医护联合查房可以明显提高护理人员对专业水平提高程度及护理满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 医护联合查房；提高；护理满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）11-96-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined round of doctors and nurses on improving nursing satisfaction.Methods 38 nurses from department of neurology from January 2012 to December 2014 were selected as the observation group and 37 nurses from department of gastroenterology during the same period were selected as the control group.The control group were received the model of separated round of doctors and nurses while the observation group were received the model of combined round of doctors and nurses.Patients' nursing satisfaction in two groups was compared.Results The total improvement rate of the degree of nurses' professional level in the observation group was 92.11% which was significantly higher than that in the control group 78.38% and the difference was significant（P<0.05）.The rate of nursing satisfaction in the observation group was 94.74% which was significantly higher than that in the control group 75.68%.and the difference was significant（P<0.05）.The degree of doctors' satisfaction with disease observation，prompt treatment，working initiative，basic nursing quality，examination implementation，ward management，cooperation with doctors of nurses in the observation group were all significantly higher than those in the control group.The difference was significant（P<0.05）.Duty nurses' diagnosis and basis，implementation of nursing measures，treatment purpose and effect，effective diet guidance，psychological intervention，social function evaluation of patients in the observation group were all significantly higher than those in the control group and the differences were significant（P<0.05）.Conclusion Combined round of doctors and nurses can obviously improve the degree of nurses' professional level and nursing satisfaction which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Combined round of doctors and nurses； Improve； Nursing satisfaction

第三篇：眩晕病中医护理查房

心病二科病房护理业务查房

日期：2015.6.10 下午15:00 地点：心病二科病房 主持人：*** 参加人员：***护士长、心病二科全体护理人员 入院诊断：眩晕病

患者姓名：吴行斐 性别：女 年龄：57岁 住院号：158776 护理级别：二级

查房类型：个案 临床 √ 教学

护士长：吴老师您好，今天下午我们邀请您参加我们的护理查房，谢谢您的配合。今天，我们要查的是12床吴行斐，眩晕病，头晕头胀10余年，目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。首先请***护师进行病情介绍。

***：12床 吴行斐 女57岁，因头晕头胀10年，加重伴呕吐2天 诊断为眩晕病于2015年6月8日收入院，入院时

T：36.7℃ HR：88 次/分 R： 20 次/分 BP ： 160/90mmHg。患者发现血压升高10余年，最高血压达220/130mmHg，有头晕，头胀发作，服用降压药物不规律，近来血压控制不稳定，2天前上症加重并有眩晕耳鸣，头痛且胀，胸闷，呕吐痰涎，呕吐物为胃内容物。今下午14：00 T：36.5℃ HR：78 次/分 R： 18 次/分 BP ： 150/85 mmHg。辅助检查： 肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常；血常规：WBC7.35×10^9/L，RBC3.89×10^12/L，HG111g/L,;血糖：6.96mmol/L;BNP431pg/ml。心电图：窦性心律，偶发房性早搏，T波改变。否认食物及药物过敏史。舌胖，苔白腻，脉滑。综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学之“眩晕”范畴，病位在肝脾，证属痰瘀互结证。主要用药：方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减，中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。患者口淡食少，夜寐不安，二便调。现存护理问题



1、舒适的改变：头痛与高血压有关



2、知识缺乏：缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识，缺乏自我监测 血压的知识

3、睡眠形态紊乱：与环境改变有关 

4、有跌倒/坠床的危险：与眩晕有关。

护理措施

 1.舒适的改变：

（1）、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。（2）、进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

（3）、头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

（4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。（5）、遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。（6）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。（7）、遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。（8)、目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

2、知识缺乏

向病人讲解相关知识：

（1）、药物治疗方法：中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。

（2）、音乐疗法：如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志，舒缓心情。

（3）、中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。

（4）、饮食：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。患者偏肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

（5）、降压药物应每天坚持服用，配合自行测量血压，根据医嘱适当调节。

（6）、指导病人学会自行测量血压，注意固定时间、固定部位、固定血压计，出现异常及时就诊。3、睡眠形态紊乱：

（1）、病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。（2）、眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动。

（3）睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，可喝杯牛奶易助睡眠。

（4）、养成定时作息的习惯。

（5）、耳穴压豆：神门、心、皮质下等穴位。

4、有跌倒/坠床的危险

（1）、评估跌倒/坠床风险，对家属及病人进行宣教指导。（2）、眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。

（3）、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。（4）、进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

（5）、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

（6）遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

（7）中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。（8）遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

护士长：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。请***护士对病人进行健康指导。

***：

1、饮食指导：要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

2、情志调理：多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导，学会自我情绪控制。休养环境要安静，多听听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，眩晕康复操进行功能锻炼。

护士长：吴老师，您对***护士说的健康指导满意么？吴行斐：满意。您呕吐的时候知道怎么处理么？吴行斐：知道，呕吐厉害时暂时不能吃饭，呕吐停止后可以喝点稀的东西，不能吃刺激的东西比如辣的，甜的腻的东西，戒烟酒。林：很好，请***护士补充一下。***：出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。林：吴老师，您听明白了吗？下面请***护士操作一遍降压操。***：1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。

3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。

4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。

5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。

6.擦颈：用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。

8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。

9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。

10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

护士长：做得很好，吴老师，这套操需要反复练习，我们会经常来指导，直到您学会为止。吴行斐：好的，谢谢。之前患者存在服用降压药物依从性差的问题，这对老年人老说存在比较多的现象，针对这类病人我们需要加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病知识。让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，同时注意观察血压情况，观察用药后反应。吴老师，您以后对服药应引起重视，如果血压忽高忽低，会对您的心脑血管会造成很大的损害。吴：好的，我一定按时吃药，定期复查。大家还有什么需要讨论的问题么？***：我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻，郁久化热，形成痰火，痰火上蒙清窍，使清阳不升而发为本病，证属痰瘀互结证，可以再进步一解释一下吗？

护士长：肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能，对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调，起着重要的调节作用。血之源头在于气，肝气舒畅条达，血液才得以随之运行。若肝失疏泄，气机不调，必然影响气血的运行。气机阻滞，则气滞而血瘀。肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用，可调节人的精神情志活动。肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，情志活动正常。若肝失疏泄，肝气郁结，见心情抑郁不乐。脾主运化，脾主升清，运化水谷精微以灌溉四旁。肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。肝属木，脾属土，土得木而达。肝的疏泄功能，可以助脾之运化，使清阳之气升发，若肝失疏泄，肝木乘脾土，致脾运化失常，不能运化水湿，湿浊内盛，痰液生成。

今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导，并巩固了眩晕康复操，大家准备得很充分，对本病的认识也很到位，希望大家再接再厉，感谢吴老师和大家的配合。

第四篇：护理查房

2016年10月神经康复科护理查房

时间：2016年10月1 5 日 地点：住院部1楼 主持人：漆护士长 查房人：马泽芃 参加人：一楼护士

诊断：1.左侧脑出血；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.高血压病3级、很高危；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级；6.2型糖尿病。一． 一般资料

33床，曾勋柱，男性，86 岁，汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。

1.现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗（头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等），治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血；2.肺部感染；3.气管切开术后”收治入院。

2.既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史；否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。二.查体

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未触及，肝

颈静脉逆流征阴性；肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。专科情况

精神较差，查体不合作；运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

三．护理诊断及护理措施，护理目标 1.-----------：与-------有关

1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关

护理目标：病人的呼吸型态有所改善

护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度

2.加强翻身拍背2小时一次

护理评价：缓解患者的呼吸状况

2.肢体活动受限：左侧脑出血有关

护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位

2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床

4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度

护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调：与缺少运动，年龄大有关

护理目标：保持良好的营养状态

护理措施：1.鼓励患者少食多餐，循序渐进

2.多食营养的食物

护理评价：患者营养未得到改善

4.便秘：与长期卧床，进食少有关

护理目标：大便通畅

1.顺时针按摩腹部，协助改变体位，促进肠蠕动 护理措施：○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价：患者大便通畅，遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症： ○1 泌尿系统感染，2压疮： ○1.睡气垫床，保持床单元及皮肤干燥，清洁，减少摩擦； □2.加强翻身,拍背2小时一次，适当按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴； □3.指导患者放松心情，树立战胜疾病的信心 □护理评价：患者皮肤完整，

第五篇：护理查房

2015年1月护理查房

内容：膀胱癌术后护理

患者，男性，崔玉洁，87岁，住院号368294，于2015年11月8日以“间断性肉眼血尿两年半余之主诉收入院”患者于两年半前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，色淡红，无血凝块无腐肉样物排出，伴尿频、尿急、无明显腰痛，发热等症状，当时患者至我科住院治疗，给予抗感染治疗后，行膀胱镜检，取病检提示：膀胱移行癌一级，膀胱左侧壁可疑肿瘤组织，镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型。给予积极术前准备，执行手术治疗，当时患者及其家属拒绝手术治疗，反复却阻无效后出院。并签拒绝手术治疗同意书，后患者扔间断出现肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行侧髂内动脉栓塞术后，行经尿道膀胱肿瘤姑息性电切术，手术过程顺利，术后给以抗感染、补液、留置尿管、间断生理盐水膀胱冲洗等治疗，术后病理结果小块非浸性乳头状尿路上皮癌，高级别，现患者为求进一步治疗于我院门诊以膀胱癌收住我科。患病以来，精神食欲尚可。无发热、寒战、无恶心、呕吐，无心慌气短，无咳嗽咯血，无齿龈出血，饮食正常，睡眠欠佳，大便正常，体重近期无明显增减变化，患者既往有高血压15年，糖尿病15年，否认重大外伤史，否认食物药物过敏史。入院查体T：36.2摄氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，发育正常，营养中等步入病室，查体尚合作，全身皮肤黏膜正常，专科查体，双侧腰部曲线对称，皮肤无红肿，双侧脊肋角肾区对称无隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，为触及明显肿块，耻骨上区无隆起，无压痛，未触及包块，阴毛成年男性分布，阴茎发育尚可，尿道外口无红肿及分泌物。

辅助检查：8/1：泌尿系CT,头颅CT,上腹部螺旋CT检查，,1.双侧基底节区腔梗。2.脑白质缺血性改变，3.脑萎缩4.脾脏钙化灶。5.左肾低密度灶，膀胱上壁肿块，考虑占位性病变。: 9/1：心电图正常

12/1：肝功，输血四项，凝血四项均正常，血常规正常，尿常规结果示：尿隐血（2+）

初步诊断：1.膀胱癌T4N0M0，2.右肾囊肿3.高血压病4.2性糖尿病

诊断依据：1.间断性肉眼血尿两年半余

2.膀胱镜活检（2012年7月31）日本院，膀胱移行细胞癌1级，膀胱左侧壁可疑肿瘤，组织镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型，膀胱镜活检（2014年10月10日本院）小块非浸润性乳头状尿路上皮癌高级别。

治疗原则：入院后行血尿粪，肝肾功，心电图，拍片，泌尿系CT等常规检查，择期行膀胱肿瘤姑息性电切术。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿物姑息性电切术，术后存在以下护理问题： 1.躯体移动障碍，与麻醉有各种管路有关 2.体液不足，低于躯体需要量 3.潜在并发症：出血感染

护理目标：1.病人卧床期间床上活动得到满足

2.病人未发生水电解质紊乱

3.术后并发症能够得到及时发现和有效预防 护理措施：

1.将呼吸器置于患者易拿处，及时巡回病房，协助患者床上活动。

2.检测生命体征

3.保持留置尿管通畅，观察引流液的量及颜色，如有异常，及时报告医生。

4.遵医嘱在禁饮食期间，静脉补充液体及抗菌素，待胃肠功能恢复，进少许流食，逐渐过渡到半流食、普食，嘱患者多饮水，保证液体摄入，防止水电解质紊乱。5.做好基础护理及专科护理 护理评价：1.病人床上活动的都满足

2.病人禁饮食期间未发生水电解质紊乱

3.术后未发生出血感染并发症

健康教育：1.嘱病人按时膀胱灌注化疗药物

2.定期膀胱镜检查，半年一次，以后每年一次，防止复发。

2015年2月业务查房

内容：慢性膀胱炎的治疗于护理

患者：兴晓云，女性，56岁，住院号371706，于2015年2月3日10:40以间断性尿急、尿频、尿痛一年，加重半年之主诉入院。患者于一年前，无明显诱因出现尿急、尿频。排尿时尿道烧灼样不适，无血尿、无发热、无腰腹部疼痛不适，在外院给予口服小燕药物后好转，后上述症状反复发作，再次口服消炎药后缓解。半年前上述症状加重，夜尿7-8次，给予静滴抗炎药物治疗效果不佳，3天前于我院就诊，给予磺苄西林2.0g，静滴3天，效果不佳，今在此来我院就诊，门诊以膀胱炎之诊断收入我科，既往否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物，食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种不祥，入院时查体：T：36.3摄氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，发育正常，营养良好，神智清楚，查体合作，胸腹部均正常，专科查体：双侧腰部皮肤无红肿，双侧脊肋区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无隆起，无压痛，未触及包块。尿道外口无狭窄，无异常分泌物。

辅助检查：2015年2月2日尿常规：尿隐血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常规：肝肾功、电解质，血脂、凝血四项，输血四项均正常，心电图大致正常。初步诊断：1.尿频原因待查2.慢性膀胱炎 诊断依据：1.积极完善血尿粪常规，肝肾功，电解质，凝血系列，心电图，胸片，泌尿系B超等检查。

2.向上级医师汇报病情

3.进一步检查，明确诊断，必要时行膀胱镜检查。护理问题：1.恐惧

与住院陌生环境有关

2.知识缺乏

缺乏对自己疾病的知识

2.潜在并发症：复发感染 护理目标：1.病人恐惧感减轻或消失

2.病人能够掌握疾病相关的知识

护理措施：1.入院后向患者介绍病人、环境，使病人尽快融入病区，消除陌生感

2.向病人讲解疾病的先关知识，打消患者顾虑

3.如需要做膀胱镜，应认真仔细交代膀胱镜检查的方法和注意事项

4.有留置尿管，应每日做好膀胱冲洗和会阴擦洗，预防继续感染

5.根据医嘱按时给以抗炎治疗 护理评价：1.病人住院期间恐惧感很快消失

2.病人未发生并发症

健康指导：指导病人多饮水，忌食辛辣刺激性食物，搞好个人卫生，勤换内裤，出院后定期复查尿常规，如有不适及时来院正规治疗。2015年3月业务查房

内容：前列腺增生术后的护理

患者王学智，男性，82岁，住院号373655，于2015年2月25日11:30以进行性排尿困难5年加重2天之主诉收入院，患者于5年前无明显诱因出现尿频，尿急、排尿费力，排尿困难等症状。未正规治疗，自服前列康后症状稍可减轻，未重视，2天前上述症状加重，遂来我院就诊，门诊以前列腺增生症为诊断收入院。患者平素体健，否认结核，乙肝等急慢性传染病，否认高血压，糖尿病，冠心病史，无手术外伤，无药物、食物过敏史，入院时查体T：36.3摄氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，发育正常，营养良好，自幼体检，查体合作，神志清楚，心肺四肢无异常，专科情况：双侧腰部皮肤无红肿，双肾区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区稍膨隆，无明显压痛，膀胱浊音界位于耻骨上两横指，右侧腹股沟可见一直径为4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可送还腹腔，外环口增大。生殖器外观正常，双侧睾丸位置正常，无压痛，双侧附睾无肿大，无压痛，尿道外口无狭窄，无分泌物，肛门外口紧张，前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

辅助检查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294ml。

2.26/2血常规，输血四项，肝肾功，电解质，凝血均正常，27/2学PSA 总前列腺特异性抗原，4.34，游离前列腺特异性抗原0.77，比率：0.183,26/2心电图大致正常。

初步诊断：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股沟疝 诊断依据：1.进行性排尿困难5年，加重两天。

2.右侧腹股沟区可见一直径约4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可退回，外环口增大；肛门指诊：前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294m。

治疗原则：1.积极完善各项检查，2.给予坦洛新、非那雄胺等药物改善治疗

3.行尿动力学检查，择期手术治疗

患者于2015年3月3日10:00在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺激光气化术+尿道狭窄切开术，术后给予以下护理措施和存在以下护理问题

常见护理诊断/问题

1.躯体移动障碍

与麻醉有关 2.疼痛 与尿管刺激，膀胱痉挛有关 3.潜在并发症：TUR综合征出血，尿失禁 护理目标：

1.病人床上活动能够得到满足 2.疼痛减轻或消失 3.病人未发生并发症 护理措施：

1.观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，如有异常，及时处理。2.饮食

术后6小时无恶心呕吐者，可以进食，指导病人进食易消化，富含营养与维生素的食物，防止便秘。3.留置导尿及膀胱冲洗

4.观察病人有无烦躁，恶心，呕吐，抽搐等TUR综合征表现，一旦发生立即报告医生处理。5.根据医嘱静滴抗生素预防感染。护理评价

1.病人卧床期间床上活动得到满足 2.病人术后未诉疼痛 3.病人未发生并发症

健康教育：术后1-2月内避免久坐，提重物，避免剧烈运动，如跑步，骑自行车，性生活等，防止继发性出血。若有遗尿现象，指导病人继续做提高训练，定期做尿流动力学，前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。