第一篇：简易呼吸器四大考核标准（模版）
简易呼吸器四大考核标准
2012-04-12 19:55 来源 爱爱医分享到：
简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）是简单分值又高的考试，只要熟悉了部件安装，平时操作一次两次就能熟练掌握。共4个要点，每个要点3分。
（1）能连接呼吸器各部件；
（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确；
（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确；
（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确。
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导尿术的4项考核标准
插胃管术8个考核标准
开放性伤口的止血包扎三大考核标准
2012-04-12 19:52 来源 爱爱医分享到：
开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）是执业医师实践技能考试重点，占12分，操作简单，但是不注意细节很容易丢分的。此项考试属于送分但是要注意操作细节。
（1）准备工作；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
（2）清洗去污，伤口处理；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
（3）夹板固定，操作正确
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
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导尿术的4项考核标准
2012-04-12 19:47 来源 爱爱医分享到：
导尿术是实践技能考试中的一个大项，占实践技能考试总分的12%，分为四方面来评判给分。各方面都占3分。重点把握操作中的细节。
（1）患者体位及冲洗清洁操作正确；
①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。
②用肥皂液清洗患者外阴。
③男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗。
（2）消毒、铺巾正确；
①以蘸2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒。
②男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口。
（3）插入导尿管操作正确；
①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角。
②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
（4）留置导尿操作正确；
可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
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插胃管术8个考核标准
2012-04-12 19:41 来源 爱爱医分享到：
插胃管术在考试中共占8分，分为三个大项前两项4分，后一项4分。可以把三个大项分为8个小项来进行评分的。
（1）能叙述使用胃管指征；
①胃、口腔、喉手术前准备。
②中毒洗胃、胃液检查。
③插胃管营养疗法。
④胃扩张、幽门梗塞者。
（2）放置胃管时模拟人体位正确；
模拟人半卧位或平卧位。
（3）放置胃管时操作流畅、正确；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；
③或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
点击进入：插胃管术操作
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吸痰术三项考核标准-实践技能考试
2012-04-12 19:36 来源 爱爱医分享到：
电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）操作起来比较繁琐，需要细心去做，在实践技能考试中此项技能分值为8分，但是操作细节很多，注意每个操作的细节才能取得高分。
（1）装置吸痰器操作正确；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
（2）模拟人体位正确；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
（3）吸痰过程操作正确；
①吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔；
②一次吸痰持续时间小于15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。
点击进入：吸痰术视频
吸氧术6大注意事项-实践技能考试
2012-04-12 19:29 来源 爱爱医分享到：
吸氧术是医生抢救病人很常用的一项技术，在临床执业医师实践技能考试中的考点主要为操作步骤。考官问答时的问题大多是吸氧的方法及注意事项。
吸氧术的操作步骤：
1.操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的。取得病人同意。
2.戴口罩，协助病人取舒适卧位。
3.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔。
4.安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管调节氧流量。
5.润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。
6.记录给氧时间、氧流量，并向 病人及家属变待注意事项。清洁病人面部及整理床位。
吸氧术的注意事项：
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全。切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。
2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。
3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。及时调整用氧浓度。
4.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒。
5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。
6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置井挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。
吸氧术视频进入：吸氧术视频
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2012执考技能考点解析之清创缝合术
2011-12-13 12:47 来源 爱爱医分享到：
（一）适应证
新鲜创伤伤口。
（二）禁忌证
化脓感染伤口不宜缝合。
（三）准备工作
1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。
2.手术者洗手，戴手套。
（四）操作方法
1.清洗去污
①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），③用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理
①局部麻醉后，用碘伏消毒伤口周围的皮肤（清洁伤口从中心向四周消毒，感染伤口从四周向中心消毒。），取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌孔巾。②换手套，穿无菌手术衣；③检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水冲洗伤口。
3.缝合伤口
①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布，以胶布固定。
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2012执考技能考点必考之心肺复苏术
2011-12-14 12:25 来源 爱爱医分享到：
心肺复苏操作步骤：
心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。急救必须及时和迅速。
通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。具体救护步骤：
1.判断周围环境是否安全。
2.判断意识：先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。
3.立即呼救：当判断病人无意识时，应该求助他人帮忙，并拨打急救电话。
4.救护体位：对于意识不清者，让伤病人仰卧位（脸朝上），放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。
5.打开气道：用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，然后用一手压病人的前额，另一手托起病人的下巴，二手同时用力使头后仰，打开呼吸道，保持呼吸道畅道。
6.人工呼吸：先检查病人呼吸，用耳听病人口鼻的呼吸声，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓没有起伏，也没有气体呼出，即判断病人不存在呼吸，应立即给予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔两侧，另一手托起病人下巴，深吸一口气，用口对准病人的口吹入，吹气停止后放松鼻孔，让病人从鼻孔出气。依此反复进行，成人患者每分钟14-16次，每次吹气量约500—1000毫升，同时要注意观察患者的胸部，操作正确应能看到胸部有起伏，并感到有气流逸出。
7.胸外心脏挤压：先吹气两口后，观察病人心跳情况，无心跳立即实施胸外心脏挤压。抢救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌叠放在左手背上。手臂伸直，利用身体部分重量垂直下压胸腔3-5厘米，然后放松。放松时掌根不要离开患者胸腔，挤压要平稳、有规则，也不能冲击猛压。频率为每分钟80—100次。
在实施胸外心脏挤压的同时，就交替进行人工呼吸。心脏挤压与人工呼吸的比例：按国际急救新标准，无论单人或双人抢救均为30：2，即口对口先吹2口气后，再按压30下，再口对口吹2口气，再按压30下，以此类推。
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2012年执业医师技能考试之脊柱损伤搬运
2011-12-16 16:13 来源 爱爱医分享到：
（一）运关工具
用担架、木板或门板搬运。
（二）搬运要点
1.原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。
2.两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。
3.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
4.脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。
5.病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。
（三）注意事项：
1：要观察伤情
在伤情没弄清之前，绝不可乱动伤员。现场救援者首先需要做的是观察伤情，如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创，绝不可以随便变动体位。
2：要牵拉取直
凡怀疑有头、颈、脊椎外伤者，应尽量原地不动，等待救护人员；搬动伤员时，应使其脊柱处于牵拉取直状态，这样即使有椎骨骨折，也不会再挫伤椎管内的脊髓神经。
绝不可以折曲脊柱，采取一人抬掖窝部，一人抬下肢的“拎口袋”式的搬运方法，致使椎骨骨折碎片刺伤脊髓神经。
3：要同轴翻身
凡怀疑有脊柱损伤者，翻身时一定要头、颈、躯干、下肢上下一致同轴翻转，绝不可“扭麻花”式地翻身。那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓，导致或加重截瘫。
所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力，让其脊柱保持在轴线位置，同速翻转体位。
4：要硬板固定，不要帆布软担架
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中医实践技能考试西医操作及临床判读考点汇总
2012执业医师考试技能之戴无菌手套法
2011-12-16 15:41 来源 爱爱医分享到：
准备
1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。
2、备齐用物。
3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。
4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。
5、用物排放有序，符合无菌操作要求。
戴无菌手套法
1.洗净擦干双手.2.核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期.3.打开手套袋，擦滑石粉.4.一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）.5.取出手套，对准五指戴上.6.同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面），取出手套戴上..7.双手调整手套的位置.8.将手套翻转处套在工作服衣袖外.脱手套法.1.用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下.2.已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下.3.浸泡手套.4.洗手.注意事项.1.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。
2.戴手套后如发现破裂，应立即更换。
3.脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏.4.严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手.5.发现手套破裂应立即更换.2012执医技能考试之拆线法
2011-12-20 15:42 来源 爱爱医分享到：
（一）适应证
1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
3.各部位拆线时间：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
（二）禁忌证
遇有下列情况，应延迟拆线
1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
（三）准备工作
无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
（四）操作方法
1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
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2012执医实践技能之换药术
2011-12-20 15:29 来源 爱爱医分享到：
（一）换药工具
持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。
（二）换药敷料
棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。
（三）换药目的
①观察伤口情况，及时给予必要和恰当的处理。如长期不愈的伤口，应找出原因。积极治疗；
②清理伤口，去除伤口创面的异物（如线头）、坏死组织和分泌物，保持伤口引流通畅；减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激。使炎症局限化，为伤口的愈合创造有利条件；
③包扎固定，以保护伤口，（四）换药步骤
1.去除敷料
（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用 汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。若内层敷料与创面 干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态。
（3）取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。
2.创周皮肤处理
去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激
3.创面处理
（1）用等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流 污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
（2）脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
（3）创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
4.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
5.换药后注意
换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用。
（五）换药的注意事项
①严格遵守外科无菌技术操作原则，绝对不能认为烧伤创面难免污染或感染，而忽视消毒隔离和无菌技术操作。
②换药顺序应先清洁创面，再换感染创面。
③暴露创面感染后，改做半暴露或包扎疗法，以便于引流和创面用药。半暴露创面感染后，创面覆盖物下有积脓或分泌物较多时，应更换覆盖物或改用包扎疗法。
④换药的时机：换药间隔时间的长短，应根据创面感染和坏死组织溶脱的情况而定，以不引起创面分泌物蓄积，又不干扰组织修复为原则。包扎创面如果局部出现疼痛逐渐加重、发热、血象升高、渗液较多及外层敷料被浸湿或创面有异味，就可作为换药的时机
2012执医技能备考之直肠指检
2011-12-20 16:00 来源 爱爱医分享到：
1、肛门指诊定义：
肛门指诊是肛门直肠疾病检 查方法中最简便、最有效的方法之一。往往通过肛门指诊检查可及早发现肛门直肠的早期病变，据国内统计，有80％的直肠癌就是通过直肠指诊时被发现。因此在 临床上对初诊病人及可疑病人都应作直肠指诊检查，决不可忽视这一重要的检查方法，以免延误直肠癌肿等重要疾病的早期诊断及手术时机。
2、肛门指诊体位
①左侧卧位：左下肢伸直，右下肢尽量屈曲；
②仰卧式。
③膝胸式
3、肛门直肠指诊步骤
①检查肛门外有无肛瘘、外痔、脱肛、肛裂等；
②右手戴手套或指套，外涂液体石蜡；
③在肛门周围轻轻按摩后以食指轻轻滑入直肠，同时嘱患者张口呼吸、放松肛 门；
④沿直肠一周做正反两个以上的360°仔细触诊，检查有无触痛、肿块及条索状物；
⑤轻轻退出肛门，检查指套上有无血液、粘液、脓液等；
⑥擦净患者肛门 外的润滑油及粪便；
⑦将指套擦净后脱下置入消毒液中。
4、肛门指诊注意什么？
①指诊时应注意确定肿瘤的大小，占肠壁周径的范围，是否带蒂，肿瘤基底下缘距肛缘的距离，肿瘤浸 润状况，所否移动，肿瘤质地等。
②直肠指诊时可触到质地坚硬、表面凹凸不平的突出肿块，早期可移动，若与膜下层及肌层粘连则不易推动；有时可摸到边缘向外翻 的溃疡，质脆，指套上带血迹。
③晚期可触及狭窄环，严重者手指不能通过狭窄环。女病人应同时行直肠、阴道双合诊检查，明确直肠肿块和阴道的关系。
④高位直肠癌 则需按压下腹部同时直肠指诊检查。
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一、手术区消毒是手术成功的关键环节。是防止手术感染的重要保证。
1手术室环境的管理与监测是手术手术成功的重要环节，能够防止交叉感染。手术区消毒是手术成功的重要保证。
2人员的无菌技术是手术成功首要条件。
3.器械台铺单子时要铺四层，边缘下垂至少。
二、操作步骤
1.消毒从里向外，用碘酒和酒精两种消毒液。感染切口要从外往里消毒。
2.铺无菌手术单，护士手持治疗巾两端，医生拿取内侧，注意切口暴露不适当，只能向外移动。
3.贴保护膜保护切口。
4.铺大孔巾，当孔对准切口后，再展开无菌单，无菌单垂下床沿35cm。不同部位的手术使用不同部位的单子。
三、注意事项：
1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
3.消毒时常用2.5%--3%的碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再用75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。
四、各部位手术区消毒范围
头部手术
头及前额
颈部手术
上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
锁骨手术
上至颈部上缘，下至上臂上1/3和乳头上缘，两侧腋中线
胸部手术
（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1/3，下过肋缘
乳腺手术
前至対侧锁骨中线，后至腋中线，上过锁骨及上臂，下过脐水平线
上腹部手术
上至乳头下至耻骨联合，两侧腋中线
下腹部手术
上至剑突，下至大腿上1/3，两侧腋中线
腹股沟及阴囊手术
上至脐线下至大腿上1/3，两侧腋中线
肾脏手术
前后过中线，下过腿部，两侧腋中线
穿手术衣
1.从已打开的无菌手术包中取出无菌手术衣一件，在手术间找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意切勿将手术衣的外面对着自己。2.看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛弃，双手迅速同时深入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣袋，双手即可伸出袖口。
3.双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后面的衣带。
4.如有接台手术，应先脱手术衣，再脱手套。
【注意事项】
1.穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。
2.发现手术衣有破洞，应立即更换。
3.穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。
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三腔二囊管压迫止血法
2012-01-03 14:36 来源 爱爱医分享到：
前面几期连续总结了实践技能的一些操作。http://
新年开始我们做的实践技能总结是三腔二囊管压迫止血法。
一、适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。
二、禁忌症
冠心病、高血压及心功能不全者慎用。
三、准备工作
1.对躁动不安或不合作病人，可肌内注射地西泮5-10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。
2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
3.器械与药物：备三腔二囊管，50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压计。绷带及宽胶布等。
四、操作方法
1.检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达到眼部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
三腔二囊管压迫止血法(2)2012-01-03 14:36 来源 爱爱医分享到：
2.用注射器先向胃气囊注入空气250-300ml（囊内压5.33-6.67kPa即40--50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100--200ml（囊内压4--5.5kPa即30--40mmHg）然后钳住官腔。以直接压迫食管下段的曲张静脉。
4.定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
5.每2--3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8--12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同事口服液体石蜡15--20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
6.出血停止24小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15--20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
五、注意事项
1.气囊漏气或充气不足会导致三腔管被牵出，气囊压迫食管及喉部，使病人出现呼吸困难。心悸以及窒息。
2.三腔管压力过高，可引起局部压迫性溃疡，甚至局部坏死。
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执业医师技能考试：腰椎穿刺操作步骤
2012-01-04 14:28 来源 爱爱医分享到：
上一期我们总结的是三腔二囊管压迫止血法：http://
今天我们的总结是：
腰椎穿刺术
适应症
1.脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2.脑和脊髓血管性病变的诊断。
3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
4.气脑造影和脊髓腔碘油造影。
5.早期颅高压的诊断性穿刺。
6.鞘内给药。
7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状
禁忌症
1.颅内占位病变，尤其是后卢窝占位性病变。
2.脑疝或有脑疝者。
3.腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
准备工作
器械准备：
腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压表、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因），需作培养者，准备培养基。
操作方法
1.病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间增宽，以利进针。
2.定穿刺点：通常选用腰椎3--4间隙，并做好标记。
3.其中线像两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，待无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用2%普鲁卡因做局部麻醉。
5.术者用左手拇指紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，与穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4--6cm。
6.拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2--4ml，送化验室检查。
7.插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
8.术毕，嘱去枕平卧4--6小时。
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骨髓穿刺操作步骤--2012年执业医师考试
2012-01-05 13:53 来源 爱爱医分享到：
通过这段时间的总结我们学习了一些技能的操作方法，昨天我们实践技能总结是腰椎穿刺术：http://
今天我们继续总结骨髓穿刺术：
适应症
1.各种白血病诊断
2.有助于缺铁性贫血溶血性贫血，再障，恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤，淋巴瘤，骨髓转移肿瘤等。
4.寄生虫病检查，如找疟原虫。黑热病病原体等。
5.骨髓液的细胞培养。
禁忌症
血友病禁做，有出血倾向者操作时特别注意。
准备工作
器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药等），须作细菌培养者准备培养基。
操作步骤
1.穿刺部位选择：髂前上棘1--2cm处。
2.病人仰卧
3.消毒穿刺区皮肤。揭开穿刺包。戴无菌手套。检查穿刺包内器械。铺无菌孔巾。
4.在穿刺点用1%普鲁卡因做皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5.将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1--1.5cm处用左手拇指和食指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入。当针头接触骨质后，将穿刺针左右移动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立以不倒时为止。
6.拔出针心，接上无菌干燥的10ml或20ml注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。吸取0.2ml左右骨髓液，做涂片用。如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5ml。若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻入少许，再行抽吸。
7.取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1--2分钟后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂片。如作细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
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腹腔穿刺操作步骤--2012执业医师考试
2012-01-06 15:33 来源 爱爱医分享到：
这些天我们总结了穿刺术的操作步骤，这是实践技能所必须掌握的基础和容易失分的部分。昨天总结的是骨髓穿刺的操作步骤：http://
今天我们继续总结：腹腔穿刺术
一、适应症
1.抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内雨雾积脓、积血。
二、禁忌症
1.严重腹胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
三、准备工作：
器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药等）
四、操作方法：
1.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
2.取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
3.穿刺点选择：
脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处。
若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%--2%普鲁卡因2ml作麻醉，须深达腹膜。
5.做诊断性抽液时，可用17--18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有500--1000ml无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感到腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体做检验。拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器中。放液不宜过多，过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
胸腔穿刺操作步骤-2012执业医师考试
2012-01-09 09:25 来源 爱爱医分享到：
在穿刺术中，我们总结了骨髓穿刺术，腰椎穿刺术，腹腔穿刺术等：http://
今天我们总结的是：胸腔穿刺术：
【适应症】
1诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫成抽吸脓液治疗脓脚。
3胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑即精神紧张。
2，有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰孟。如需胸腔内注药，应准备好所需
药品。
【操作方法】
1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放子椅背一上。前额伏子前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2.穿刺点定位
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用龙胆紫在皮肤上作标记，常选择肩脚下角线7^-9肋间。②腋后线7-8肋间。③腋中线6--7肋间。④腋前线5一6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4.局部麻醉：以2cm注射器抽取2%普鲁卡因2cm在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
5.穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50m1注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器。将液体注入盛器中，记量并送化验检查。
若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗。在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法。用注射器反复抽气，直至病入呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至。左右为止。
6.术后处理
（1）抽液完毕后拔出穿刺针，援盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
动脉穿刺操作-2012年执业医师考试
2012-01-10 11:53 来源 爱爱医分享到：
【目的】
取血作动脉血气分析，采血作细菌培养。进行动脉冲击性注射治疗等。
【部位】
挠动脉、锁骨下动脉、脓动脉、股动脉。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个锁骨下穿刺针1个，镊子1把，纱布、小孔巾与三通管各1件无菌塑料管，无菌手套。1-2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液等。
【操作方法】
1.充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扣及搏动最明显处。
2.常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。
3术者以左手食指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后。以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。
4.操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
动脉穿刺时，操作应注意事项：
（1）穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。
（2）做血氧分析时，空针内绝不能进入空气。
（3）操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。
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锁骨下静脉穿刺操作步骤-实践技能考试
2012-01-13 14:34 来源 爱爱医分享到：
【目的】
1.用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。
2.用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。
3.用于休克抢救时静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。
【部位】
锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，可用龙胆紫作标志。
【准备工作】
治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5m1无菌注射器2副，6-7号针头或9号针头各1个。锁骨下穿刺针l个，镊子1-2把，纱布、小孔巾与三通管各1件，无菌塑料管，无菌手套。1-2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液管等。
【操作方法】
1.病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部变平，以利穿刺。也可将床尾抬高，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。
2.以穿刺点为中心，用碘酒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大于孔巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。
3。用5ml注射器吸取生理盐水5mL，排净空气。
4.选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。
5.穿刺针再稍推进后，术者右手取下注射器，左手拇指堵住针，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入。成人一般插10-15cm，儿童55-10cm，导管可达右心房入口处，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。
6.插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
第二篇：简易呼吸器注意事项
简易呼吸器注意事项
1、请勿在有毒气的场合使用。
2、未装置氧气供应时请将储气袋卸下以免影响呼吸球压缩次数。
清洁与消毒方式
人工急救呼吸球消毒时机：①第一次使用新球时；②每次使用后；③同一患者使用超过24小时。
清洁方式：①请不要将压力阀弹簧拆开，直接冲洗即可；
②将所有配件用含有清洁剂的温水彻底洗净，但须注意清洁剂不可用含有刺激物质，以免损害配件的材料。
③洗净后再用清洁的温水彻底冲洗洗净所有残留的清洁剂。消毒方式：75%酒精擦拭呼吸球全部配件。
简易呼吸器操作说明
（1）将患者仰卧。尽量将下颚拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸顺畅。
（2）清除口腔与喉中任何可见的异物。
（3）急救者应位于患者头部的地方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。
（4）以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。
（5）用另外一只手压缩呼吸球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间（成人：12—15次，儿童14—20次），婴儿35—40次）。
（6）急救者应注意患者是否有如下情形以肯定患者处于正常换气。①观察患者胸部上升与下降（随着呼吸球的压缩而起伏）； ②经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色变化； ③经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作；
④在呼气当中，检查罩面内注意：如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，则请将面罩摘除，将患者单向阀接头直接接着气管内管接头后，依正常操作程序操作。
简易呼吸器操作说明
（1）将患者仰卧。尽量将下颚拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸顺畅。
（2）清除口腔与喉中任何可见的异物。
（3）急救者应位于患者头部的地方，将患者头部向后仰，并拖住下鄂使其朝上，面向急救者。
（4）以面罩盖住患者嘴巴与鼻子，并以手掌押住面罩以使其贴紧患者面部。
（5）用另外一只手压缩呼吸球，将空气送入肺中规则性的压缩提供足够的吸气/吐气时间（成人：12—15次，儿童14—20次），婴儿35—40次）。
（6）急救者应注意患者是否有如下情形以肯定患者处于正常换气。①观察患者胸部上升与下降（随着呼吸球的压缩而起伏）； ②经由面罩透明部分检查患者嘴唇与脸部颜色变化； ③经由透明盖，检查患者单向阀是否适当的运作；
④在呼气当中，检查罩面内注意：如果患者插有气管内管及曾做气管切开者，则请将面罩摘除，将患者单向阀接头直接接着气管内管接头后，依正常操作程序操作。
第三篇：简易呼吸器操作流程
简易呼吸器操作流程
1、准备用物开始进行简易呼吸器操作。
2、判断意识，判断呼吸：患者呼吸微弱、判断颈动脉搏动：可触及颈动脉搏动、去被子、枕头、解领口，松裤带。
3、查看口腔是否有异物：口腔无异物，口鼻无分泌物。
4、携用物至床旁、移床，连接面罩、连接氧气，调至（8—10L/分）
5、戴手套、清理呼吸道分泌物、解衣露胸摆正头部
6、开放气道：采用双手托颌法打开气道，面罩罩于口鼻部以EC手法固定，使呼吸器不漏气，开始通气，以每分钟16—20次的频率有规律反复挤压呼吸气囊，每次挤压气量为500ML，按压气囊时间与放松气囊时间之比约为1:1.5.，通气过程保持气道持续开放。观察患者胸廓是否起伏，听诊呼吸音，判断通气量是否合适。观察患者使用呼吸器后呼吸是否改善，若患者出现自主呼吸应与患者呼吸节律同步，在患者吸气时加强气囊挤压，达到一定潮气量后放松气囊。无好转应建立人工气道，送ICU继续治疗。现患者自主呼吸恢复良好，暂停使用呼吸球囊。
7、再次判断呼吸：患者自主呼吸恢复良好、胸廓起伏良好，面色红润。脱手套，遵医嘱吸氧，盖被、枕头立于头顶部、整衣裤、若昏迷患者头偏向一侧、在流动水下洗手、消毒处理
8、记录：记录使用呼吸器的时间、生命体征等
9、操作完毕。
第四篇：简易呼吸器操作流程
简易呼吸器操作流程
1、患者仰卧
2、清除口中及喉部异物
3、将患者头部后仰，必要时用牙垫防舌咬伤。
4、连接简易呼吸器
（1）、将呼吸器球囊恢复成球形。（2）、连接呼吸面罩（向下的口）（3）、连接气囊(尾部)（4）、连接吸氧管,调节氧流量8-10L/分
5、一手用EC手法（用拇指和食指紧紧按住面罩,其它手指则紧按住下颏）手持面罩，包严口鼻，以防漏气。另一手挤压球体，将气体规律的送入肺中，每次送气400～600ml；通气过程中随时观察患者是否处于正常通气状态。挤压时频率（成人12-15次，儿童14-20次，婴儿35-40次），吸呼比一般为1:1.5～2。
6、观察患者情况
（1）、胸廓起伏
（2）、面部与嘴唇颜色变化。
第五篇：简易呼吸器操作流程
简易呼吸器操作流程
准备：
1.简易呼吸器一套
2.2.开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。检测：
1.取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体很快的弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时球体不易被压下。
3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，请检查单向阀，储气阀，储气袋是否组装正确。
4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀；将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时请检查安装是否正确
评估：1.病人年龄、体位、呼吸道是否通畅，呼吸状况，频率节律深浅，有无自主呼吸，或自主呼吸微弱，2.有无使用简易呼吸器禁忌症 3.简易呼吸器性能是否良好
适应症：1.心肺复苏
2.各种中毒所致的呼吸抑制
3.人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理 4.运送病员 适应于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。5.临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时代替。
禁忌症：1.中等以上活动性咯血
2.急性心肌梗死
3.未经减压及引流的张力性气胸，纵膈气肿 4.大量胸腔积液
5.严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 6.重度肺囊肿，肺大泡等
工作原理：氧气进入气囊和储氧袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻紧贴的面罩或气管导管内，以达到人工通气的目的 目的：1.增加或辅助病人的自主通气
2.改善患者的气体交换功能
3.纠正患者低氧血症，缓解组织缺氧状态.4.为临床抢救争取时间.操作：
1.将患者取仰卧位，去枕 2.清除口鼻腔分泌物，将头部向后仰，并托住下颌使其朝上，开放气道，使气道保持通畅。3.转至患者头部上方，连接吸氧装置，调节氧流量8-10L/min。
4..将面罩紧扣口鼻，用“EC”手法，C手势压紧面罩，E手保持呼吸道通畅。
5.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺内，潮气量400-600ml，约为球囊三分之一，规律性挤压球体提供足够的吸气/呼气时间1:1.5-1:2，成人10-12次/分，小孩14-20次/分。6.观察有效指征：
（1）.患者胸廓有无起伏.（2）.患者面色及口唇颜色的变化.（3）.经透明盖，观察单向阀工作是否正常.（4）.在呼气当中，观察面罩内是否成雾气状.7,.操作结束安置病人，整理用物，吸收记录，终末消毒处理备用.
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