质量管理工作中存在和亟待解决的问题

第一篇：质量管理工作中存在和亟待解决的问题

质量部目前管理工作中存在和

待解决的问题

通过进入公司三个月的初步了解和观察，以及针对目前公司的生产状况和产品的质量控制状况，其中所存在的实质性的和待解决的问题如下：

一、人员配置 1.检验人员配置

根据公司目前生产现状，质量部的检验人员岗位配置，明显不能满足目前的质量控制需求，进货检验（空缺）、过程检验（已配备），以及成品检验人员（空缺），在以后的工作当中必须配备；而且当前的检验员多数在文化素质和检验技能方面还比较欠缺，需加强岗位技能培训和质量意识培训。

2.外检兼计量员的配置（空缺）

通过对公司目前在用的计量器具的统计调查了解，公司的计量器具、检具的管理处于严重失控状态，很多量具没有进行校准、误差很大，另外根据产品的检验需求，缺少相应的检具，从而导致某些产品无法进行检测；计量器具随意使用，不注意保护及定期保养，后期建议建立计量管理与实验室，配备计量管理人员。

3.质量工程师兼内部资料管理的配置（空缺）

根据质量管理的需要，必须以实际的测量系统的统计数据作为依据，根据产品的实际合格率进行质量分析，以及能够采取适当、有效的改进措施进行质量改进；故需招聘一名质量工程师，参与质量改善并推动持续改进项目的开展。

二、检验标准的制定（正在制定完善中）

1.根据目前公司的实际生产状况和产品质量控制状况，多数产品的技术图纸及新下发图纸（建议后期新品导入技术部项目主管共同参与鉴定，能够全程跟踪----给与确定标准样品，做检验判定的可靠依据，质量部保留标准样品并纳入标准管理中）、加工工艺、作业指导书，三者不能统一标准，导致检验员没有明确的检验标准，不能清楚的知道技术图纸中哪些为重点管控项目，或特殊要求，对长期未按标准作业的产品一直给与默许，处于失控状态，生产操作工质量意识淡薄，没有自检和首检的品质意识，操作工完全依赖检验员进行检测；

2.产品状态标识不明确，工序流程卡的放置，以及产品的定置、定量的管理，要求对产品合理的摆放，相似产品严格区分，明确标识，加大力度贯彻3定6s管理，避免管理漏洞导致的质量问题；

3.严格按照工艺流程进行转序生产，避免漏工序等问题的发生；为了提高工作效率，可根据产品的质量要求的重要度，合理的安排检验员加严控制。

三、加强6S生产现场管理，并进行长期有效的坚持维护，使全体员工养成良好的工作习惯，不断提高个人的自身素质，此为提高产品的质量的基础工作；

四、工装模具管理（空缺）

根据产品的生产需要，选用适当的生产设备，同时加强定期和不定期的生产设备的维护和保养，确保生产设备的加工精度的要求；要求设立工装模具专人检验并管理，建立台帐—制定进出管理，定期鉴定—制定鉴定计划，定期校准鉴定，防止因磨损或老化带来的质量隐患，保证工装模具在合格的状态下进行生产。

五、根据目前公司的实际情况，建议能够真正的、认真的施行ISO质量管理体系标准，建立健全公司的组织机构，规范公司的各项管理制度和管理规程，规范公司的技术管理、生产流程、物流管理等等；各部门都必须认真学习质量体系标准，并且认真按照体系的程序文件的要求执行，只要大家齐心协力，真正的做到全员参与，相信公司的产品质量必将在不久的时间内取得很大的提高。

由于初到公司工作不久，以上仅是本人对公司的实际生产状况和质量管理状况的的初步了解和粗浅的分析，所以对于公司具体存在的实质问题，还需王总您再进行详细探讨商定，制定妥善的解决方案和合理的改善措施；当然，提高产品的质量，非某一人或某一部门的一朝一夕之功，需要公司全体员工长期的共同努力！

天世星质量部

闫同利

2015-1-9

第二篇：工作中存在的问题和对策

浅谈澄迈大队工作中存在的问题和对策

随着社会的发展和经济建设步伐的加快，消防安全越来越受到全社会的重视，消防工作对于保护人民生命财产安全、防止火灾发生起到了日益重要的作用。为贯彻总队《海南省公安消防总队“条令条例学习月”活动实施方案》文件精神，县消防大队开展了“条令条例学习月”活动。通过这次活动，规范了干部、官兵的言行举止，强化了干部、官兵的法纪意识，取得了良好的效果。但在管理方面还存在一些不容忽视的问题，直接影响了大队战斗力的进一步提高。如何应对、解决消防大队管理工作中的难点、热点问题，关系到消防大队的社会形象和地位，关系到消防大队内部的稳定与发展，关系到人民的安居乐业和社会和谐。

一、鉴于当前条令条例学习存在的问题，应着重抓好以下四点

一是要使条令条例教育走上规范化教育。如何改变条令条例教育落实不到位的状况，将条令条例教育纳入训练计划，建立计划、备课、测试、检查、讲评等制度，并在时间和经费等方面予以保障，使条令条例教育走上规范化的轨道。

二是要开展多种形式的条令条例学习。组织大队全体干部、官兵学习条令条例，真正掌握条令条例的基本内容。可结合大队实际，围绕干部职责、行为规范、日常制度、遵纪守法、防火等内容，组织系统专题讲座，深化条令条例的学习。

三是要知条令、懂条令、用条令。提倡学中用，用中学，学用紧密结合，防止和克服知条令、懂条令而不用条令的不正常现象。大队每名官兵要充分发挥主观能动性，认真学习、消化和理解，全面掌握条令条例的基本内容和精神实质，吸收其精髓，提高对学习条令条例的重要性和迫切性的认识，认清贯彻条令条例的重要意义，把学习、熟悉条令条例作为思想教育的必修课，真正做到牢记于心，惯之于行，在潜移默化中培养按条令条例办事的良好习惯。在学习的基础上，结合日常工作，狠抓日常养成，确保条令条例贯穿于工作、学习、训练、执勤中，自觉、刻苦地学习本职工作，不断提高工作能力。

二、针对问题，落实措施

一是抓好学习，切实增强大队全体干部依据条令条例进行正规化管理的观念。条令条例学习方法单

一、时间不落实，是导致大队不少干部条令意识不强，对条令条例掌握得不深不透的主要原因。比如，有的干部不熟悉条令条例的基本内容，不会用其规范大队的各项工作；有的干部片面理解条令条例的内容，降低落实条令条例的标准。这些现象都严重影响了条令条例的落实。因此，加强大队正规化管理，首先要抓好条令条例教育，增强干部依据条令条例进行正规化管理的理念。二是营造浓厚学习氛围。积极营造浓厚学习氛围，合力推进条令条例深入落实。为积极营造浓厚学用条令条例的氛围，使全体官兵充分认识到开展条令条例学习的重要性和必要性。活动期间，大队通过宣传板报、学习园地、条令条例抽考、宣传横幅，队列训练，集中组织学习等形式，让官兵们在潜移默化中养成良好的生活习惯，把条令条例学习同官兵的工作、学习、生活有机结合，促使官兵们自觉保持严整的警容警姿，努力形成“人人学条例、个个懂条例、事事依条例”的良好氛围。

三是抓好履职，确保条令条例在落实过程中不走样，见实效。当前，条令条例不能真正落实的一个重要原因，就是一些干部对抓条令条例和内务规定落实的职责不清。有的抓落实随意性很大，想怎么抓就怎么抓；有的抓落实没有统一计划和重点，要么眉毛胡子一把抓，要么只抓一点不顾其它等等。解决这些问题，关键是要依据条令条例中各自的职责，实行严格的责任制，使各干部按职尽责。大队领导对落实条令条例中的一些重大问题，要及时拿出正确决策和切实可行的措施，实施强有力的领导。干部要识大体、顾大局，强化全局意识，克服本位主义，自觉摆正自己在抓条令条例落实中的位置，积极围绕正规化管理的总目标。

第三篇：当前质量管理存在问题和改进措施

产品质量管理存在问题和改进措施

产品质量和交期是影响企业信誉、制约企业发展的关键要素，从产品质量角度来讲，影响其高低的无非是“人、机、料、法、环”五大要素。以下对本公司在这五个方面存在的问题和解决方法进行一下分析。

首先是人的因素，这是五大要素里排在首位的因素

人是最难管理的，他受知识、技能、经验、性格、情绪等诸多因素的影响。本公司在人员管理上可能不同程度的存在如下问题：一是人员职责不清、分工不细，许多工作看似有人管、实则无人管。比如现在实行工序管理，那么班组长的职责是什么，熔化、浇注人员的职责是什么，冷铁谁来管、浇冒口谁来管，不合适谁来协调解决…二是质量相关人员责任意识不强，质量工作被动应付，抓不住重点。比如当前质量问题的重点是什么，如何解决、谁来组织解决。我认为当前跑火问题就是一个重点，对于哈斯产品，尺寸、涨箱问题也是一个重点，这些问题的解决可能涉及到许多因素，比如砂箱不规范、无法锁箱，压箱铁不够，由浇注人员更换压箱铁等，但这个问题涉及到大部分产品，长期的结果会造成大量的废品，所以还是需要组织相关人员商讨解决的办法。至于单个铸件的气孔、砂眼，也需要分析解决，但不是重点。三是操作者技能经验不足，操作随意，不服从管理。比如椿箱前对模型的清扫，尽管多次要求，仍然有许多模型起箱后上面有许多浮砂就重新放箱造型了；起箱后要求箱口朝上放置，但为了省事，仍有许多箱起模后箱口向下放置，从而造成砂型脱裤、变形。

其次是设备问题，设备是质量管理的一个重要因素

设备经常出现故障既影响生产，也影响质量。目前公司设备存在的问题首先是小马拉大车问题，树脂砂的混砂机、天车、炉子、浇包等，都适合干比较大的产品，而不适合干小件，但由于市场的原因，这个问题比较难以解决。其次是许多设备年久失修，带病运转，不能发挥正常的作用。如再生机设备、除尘设备等。一些新装或改造的设备缺乏日常的维护和保养，并且设备的许多功能现在都没有了，如混砂机的快慢档、树脂调节、手动自动转换等。三是一些关键的生产设备不能定期保养和更换易损件，如混砂机的搅刀和搅笼。这些都会对产品质量造成影响。

材料也是影响质量的一个关键因素

目前应该考虑的是如何保证原材物料的质量稳定，防止因市场和资金的原因造成材料的质量波动。这个在别的厂已有过先例，前几年在一个铸造厂因增碳剂质量问题造成出口铸件批量报废（硬度偏高），教训是比较深刻的。

方式方法也是质量管理的一个重要因素

工艺是对铸件质量影响较大的一个因素，一个好的工艺不但能保证质量稳定，还能增加产品的出品率，提高效益。目前公司在这方面存在的问题主要是一些老产品，没有工艺文件，出现质量问题有人认为是操作问题，有人认为是工艺问题，这需要从整个过程的操作是否规范、不规范的操作对产品影响多大来综合判定。如果是工艺不合理或该工艺不能充分保证产品质量，那就要毫不犹豫的对工艺进行调整。如果属于操作问题，那就要分析问题出现在那里，如何避免。内部沟通也是需要加强的，比如一种新产品来了，它的技术文件、质量要求、工期等要及时传递到相关人员手中，并且由职能部门制定质量计划，质量计划通常包括工艺方案制定、砂箱工装制作、模具制作、首件试制、首件检验等，这些过程的进度安排要留出工艺改进、模具调整、再制作的时间。再比如内废和外废的质量反馈和质量投诉，由什么部门，什么人及时将这些信息传递到相关人员，微信是一种方式，但有时可能说不清楚，可能需要比如邮件、纸质文件进行传递。

第五是环境问题

目前环境问题主要是现场粉尘较大，照明不足这两个问题。粉尘较大不但对人有影响，对设备也是有影响的，尤其对设备的控制系统和传动系统。照明问题则直接影响操作者作业的精细程度、尤其对作业后的检查，如下芯和合箱。

以上问题有些是铸造行业的共性问题，有的是我们自身存在的问题，针对以上存在的问题，拟提出如下解决措施：

1、由职能部门负责，对生产、检验、质量、技术等部门与质量有关的人员职责进行界定，尤其对车间主任、各工序的班组长所需要负责的工作进行详细规定，并由本人签字确认，使其起到应有的作用。

2、对生产中出现频次较高或影响较大、造成后果较大的质量问题，要由质量部门组织技术、检验、生产相关人员进行讨论，分析原因、采取措施，并对结果进行验证。这样的讨论会每周至少开一次，召开时由质量部门汇总一周来发生的所有内外废及其它质量投诉，由与会者进行分析原因，提出改进措施，并对这些措施落实到的部门和人员进行规定和限期整改；在下一次质量会时要对上次质量会确定改进的质量问题进行评估和总结。以上质量会要有记录，责任人要签字。虽然公司建有微信群，一些生产和质量问题能很快反馈，但这样的质量会我认为还是有必要的。

3、对操作者，尤其班组长进行培训，使其严格按操作规程进行操作。班组长是质量管理中承上启下的人员，在质量管理中起着非常重要的作用，要使工艺要求和操作规程得到不折不扣的实施，首先要使班组长提高认识，并督促操作者去实施。如果一些工艺要求和操作规程或制度，班组长都不能很好的去执行，让操作者去执行就只能是一句空话。

4、加强对班组长的考核，使其收入不但与产量挂钩、更与质量挂钩，只要是工序内出的质量问题，班组长是第一责任人。其次对班组内人员要细化考核，比如合箱工序，可以分成几个组，对每组的产量和质量进行考核，这样就能促使下工序检查上工序。不合格的产品下工序有权拒绝使用。对有争议的，比如型芯、冷铁，可由现场技术人员进行判定。

5、有模型修理人员长盯现场，每天生产前对现场使用的模型和芯盒进行检查，对损坏的模型和芯盒及时修复。有专门负责冷铁和陶瓷浇口的人员，当冷铁不足或不合格时能在最短时间内解决。

6、恢复再生和除尘设备的功能，保证再生砂的质量（灼减量低于3.0%，如果能小于2.5%更好），逐步恢复混砂机各种调节按钮的功能，如自动手动转换、快慢档转换、树脂流量调节等，建议将树脂流量的调整全部改成数显变频调节，这样既可以直观检查树脂流量的变化，控制树脂、固化剂、再生砂加入比例，提高树脂砂质量，又能有效控制树脂用量，降低成本。

7、生产部门加强过程质量控制，并及时向技术、质量部门/人员提供工艺改进所需要的各种数据，如炉前成分、浇注温度、浇注时间、打箱时间等，尤其首件试制时，检验部门要向技术、质量管理人员及时反馈检验结果、包括外观、尺寸、性能，必要时包括金相检查结果。

8、一些大的、重要的产品，制定工艺文件时，应根据产品的技术要求、质量要求、工期要求进行充分的讨论，在考虑各种影响因素后，选取最佳的工艺方案。考虑到工期的要求，首件产品应对工艺制定、模型制作、首件试制、清理检验的日期做出计划（质量计划）。

9、在入库前，对新进厂模型尺寸、工艺及模具质量进行检查，尤其对模具的尺寸进行检查，在确保模具尺寸、工艺等符合要求时，才可投入生产。

10、客服部门应及时向技术、质量、生产部门反馈接到的外废和客户投诉，除微信外，一些大的质量问题、大的客户投诉，可以用邮件、纸质打印进行沟通。质量部门应及时组织相关部门和人员分析原因、提出纠正预防的措施，并进行改进。

11、对生产现场的照明进行检查，在光线较弱的工序，尤其下芯合箱工序加强照明，以确保操作准确和到位。

12、在现场画出责任区，规定操作人员在作业过程中和过程后，做到工完场净。现场使用的材料和工具放至规定区域，这些规定的区域应使用划线或标牌的形式进行标识，并规定责任人。以上区域划分和材料、工具放置位置及责任人可以在看板上画出。公司组织职能部门和人员每周进行检查，已督促落实。

考虑到人员、资金、设备的原因，以上措施可以分步实施。有资源类需求的问题，如5、6、9、11，可以逐步解决。尤其第6项，可以制定计划作为一个长期目标，其它不需要大的人力物力就可解决的，可以尽快实施。

第四篇：人才工作中存在的困难和问题

人才工作中存在的困难和问题

1、影响专业技术人才等各类人才成长和发挥作用的主要原因：没有形成人才梯队，年龄结构不合理。一支稳定的专业技术人员队伍各个年龄段人数相差不应该过大。从年龄结构可以看出，46—50岁年龄阶段人数明显大于其他年龄阶段，随着时间的推移和人员的更替，专业技术人员队伍会出现明显的波动，这会影响工作经验、技术的逐年龄段传授、学习。从所从事的工作方面来看，人员结构比例不合理，农业机械推广人员严重缺乏，与国家大力推广农业机械的政策和形式不相符合。从基层一线农牧技术人员的角度来看，由于工作的地域特性，没有固定的上下班时间，没有固定的周末休息时间，也没有相应的待遇补偿，从而在一定程度上影响了他们的工作积极性。知识结构老化，大、中专学历人员占大部分，相应的专业技能学习、培训机会太少，能真正接触学习内地先进技术的机会不是很多。

2、在专业技术人员和其它各类人才配置中存在的主要困难和问题：上级部门通过各种渠道分配的专业技术人才大部分专业不对口，无法承担专业技术工作任务；真正急需的有基层经历有专业技术工作经验的专业技术人才因现有的体制问题无法招到；部分事业单位急需一批本地的、精通藏语的、有一定专业基础知识的专业技术人才，但是从近几年的实际来看，基本上很难满足需求。

3、专业技术人才等各类人才流失的主要原因：现有的退休政策搞一刀切。我们应该正视西藏特殊的地理环境对高原工作者身心健康带来的巨大伤害，现在跟内地一样的退休政策男60岁、女55岁，在高原实际工作30多年和在内地实际工作30多年相比，高原工作者在退休时基本上大部分都落下了高源性疾病的病根，内地工作者在退休后大都能安享晚年，高原工作者则大多倾尽半生积蓄四处求医，生命质量、生活质量存在天壤之别，这令好多人对在高原工作望而却步。

4、引进专业技术人才等各类人才存在的主要困难和问题： 现有职称评聘制度很不合理，举例来说硕士和本科要想走到中级职称需要同样多的时间，而且必须要通过初级职称的任期，使部分高学历人才望而却步。

第五篇：医保工作中存在的困难和问题

医保工作中存在的困难和问题

医保工作中存在的困难和问题近两年来，县医保中心在县委、县政府的领导下，在各级各部门的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。

（一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高

按基本医疗保险“全面覆盖”的要求，基本医疗保险的参保对象将从财政供给人员、国有企业职工、集体企业职工向城镇个体工商业者、城镇居民、最后拓展到农村群众，但就目前我县基本医疗保险参与统筹的情况来看，财政供给人员全部参与医保统筹，上划单位和国有企业人员参保比例为56.8%，县烟草公司和供电公司直接没有参与。全县没有一家集体企业参与基本医疗保险统筹，城镇个体工商业者、城镇居民和农村群众就更不用说。由于参与统筹面较窄，基本医疗保险统筹金的抗支付风险能力较弱，社会共同参与、共同监管的基本医疗保险体系难以形成，从而进一步影响医保的社会化服务水平和社会保障作用的充分发挥。

（二）多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加大

一是职工老龄化问题进一步凸现，参保人员中危重病人逐年增加，职工住院费用进一步加大，尤其是退休人员住院人数增多、住院费用加大，2005年住院人数中，退休人员住院人数超过住院人员总数的40%，住院发生费用和报销的费用则超过50%；二是医院职工部分工资依靠自找，受利益驱使导致无病查病、小病大治的情况仍然一定程度存在；三是同类药品五花八门，政府对药品价格难以实现宏观管理；四是对参保人员监督不力，导致利用医保卡进行挂靠或冒名住院看病的情况一定程度存在，按照现行医保政策的规定，属于职工医保个人账户只能是参保对象本人使用，但如果监督不力，一张医保卡全家都可以住院看病的话，财政对医保支付的风险状况显而易见；五是药品流通环节的利益分割，转化为财政对医保统筹的支付风险；六是医保工作管理各环节人、财、物的投入也转化为财政的支付风险。正是由于以上几种原因，职工个人出了钱，报销比例也降低了，但财政对医疗保障的支付却依然居高不下，按3%配套，财政每年要拿出720万元，按5%配套则每年要支付近1200万元，而医保启动以前每年公费医疗报销费用不到400万元，与医保启动前的公费医疗相比，财政负担有增无减。

（三）医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益

此次民主评议，调研组选择40种医保和非医保常规用药进行了抽样对比调查，具有完全可比性的十一种。通过对比，多数医保定点药店药品价格比平价药房药品价格高30%以上，最高的悬殊20倍，如50粒装的哈药总厂生产的阿莫西林胶囊，平价药房的价格仅为每盒4元5角，但到了医保药店价格则是每盒9元，而到了医院则变成了每盒15元7角；免可球蛋白平价药房的售价仅为每支3元5角，但到了医院则成了每支21元；输液用的环丙沙星针剂在普通药店售价每支为1元6角，但到了医院则变成了每支16元。一些所谓的新、奇、特药的药品价差则更大，而且同一种药在不同的医保购药点和医院价格不统一，同一定点单位医保消费与普通消费价格也不统一，导致药品价格混乱。出现这种药价差异的原因主要有以下几个方面：一是同类药品生产厂地太多，批号太多，剂量标准不一，进药渠道不一，导致药品价格失控；二是医药不分的医疗体制，部分医生就药处方而不是就病处方，导致一些所谓新特药价格居高不下；三是医院职工部分工资依靠自找，药品价格剔除流通环节价格因素外，还要进入医院的运行成本，这也是导致药品价格上涨和看病贵的主要原因之一；四是药品流通环节缺乏公平、公正、透明的市场竞争机制；五是药品种类繁多，物价局、卫生局、药品监督局等部门对医药监督管理职能交叉，导致医药监督管理存在盲区；六是定点医疗机构把医保的基本设施投入转化为广大参保对象的消费成本，从而导致在同一个机构同样的药出现医保划价与个人自费不同的价格。

(四)住院报销比例太低，参保人员不堪重负

2005年全年参与基本医疗保险职工住院人数为477人，发生住院费用为461万元，但报销费用仅为226万元，报销比例只是48.6%，2006年1月至9月报销比例虽有所上升，但报销比例仍不足57%。某乡镇一男教师住院花去3000多元，经过多方周折才报销51元，按他的说法是反赔了本。某乡镇一女教师，跑几趟才找着领导签字住院，住院花去1800多元，但只报销了几十元钱。退休人员公费医疗时报销比例多在90%以上，但实行医保后报销比例多在60%以下。一退休干部住院花费2100多元，只报销了770元，报销比例不足40%；另一退休干部做喉癌切除术，花去48000多元，但只报销了22000元。导致住院报销比例偏低的原因主要有以下几个方面：一是由于县级财政紧张，财政统筹属于低标准配套，按国家规定财政配套部分为职工工资的5%至8%，但我县在刚启动医保时，财政配套仅为3%，由于配套比例低，考虑到支付风险问题，设定的报销比例总体偏低。二是不管在职人员和退休人员住院，医院都要收取一定数额的“起付金”，医保条例中这种规定的初衷，是限制小病大看、小病住院，但对于真正得病需要住院的人来说，却是增加了个人负担的比重。三是主治医生对医保用药目录不熟悉，非目录类药用得较多，导致个人承担费用增加。四是个别医生热衷于所谓新药的使用，而多数新药都没有进入医保用药目录（我县启动医保时所用的医保用药目录是1998年版的，很多新药显然不在目录之列），个人负担部分自然增加。2006年开始使用2005年版的医保目录，这一问题得到初步缓解，报销比例有所上升，但就是这个新目录中许多所谓新药也没有列入，有的药仅改了一下药名价格就升几倍，所以新医保用药目录也只能在短期内适用。五是住院检查费、护理费及其它杂费项目繁多，这些费用中很多是不能报销或者报销比例很低的，所以个人承担的费用也就增加了。六是很多大病患者不熟悉医保政策，不知道用基本医疗保险、大病统筹保险、职工医疗互助三级赔付的方法来弥补个人承担的费用。

(五)医保启动较晚，整体推进步伐缓慢

镇雄县是全国最后一家启动医保的县，由于启动较晚，启动的基础条件薄弱，工作中以下问题在所难免：一是虽然搭建了机构，但人员依靠临时抽调组合，医保是一项复杂的系统工作，新抽调人员一时难以适应医保工作的要求；二是我县基本医疗保险点多面广战线长，医保中心工作人员相对较少，监控环节力量比较薄弱，在管理和服务方面都存在一定的盲区；三是医保基础设施建设滞后，医保信息网底建设缓慢，二十八个乡镇中正常启动基本医疗保险的只有三个；四是医保定点单位业务水平参差不齐，服务水平有待进一步提高；五是由于财政配套比例较低，只能是低标准启动，可能是考虑到财政的支付风险问题，条例的制定相对保守，报销比例偏低，导致“两低一高”现象存在，即：财政配套基数低、个人住院报销比例低、财政配套用于医保的统筹基金滚存基数高（配套一年基本上可运行三年），由于“两低一高”现象的存在，公共财政对基本医疗保险的统筹未能较好地发挥应有的社会保障作用；六是财政配套资金尤其是个人自筹基金到帐相对迟缓，有的单位甚至直接不交。个人自筹基金到帐迟缓一方面是因为医保中心工作人员较少，工作量太大，另一方面是参与医保单位职工自筹部分扣缴形式不一，在征缴形式上，有的单位如乡镇医院和学校采取的是年终一次性扣缴，县直参保对象由财政代扣，乡镇又是由地税部门代扣。由于征缴形式不一，在一定程度上确实影响了基本医疗保险的正常运作。

(六)现行医保中一些限定条件，影响医保工作的健康运行

一是医保用药目录和一些其它可报销项目制定周期太长，2005年前一直沿用的是1998年制定的标准，直到2006年才开始启用新的医保用药目录，现在医药科技的发展日新月异，而报销目录一定就是多年，显然不符合科学的医疗发展观，导致基本医疗保险的发展步伐跟不上医药、医技的发展步伐；二是全国的医保都设置一定程度上的住院“起付金”，这种费用的设置基本上按照城镇居民当年人均可支配收入的10%设置，这种设置对限制小病住院确实起到了一定的作用，但这种设置受利益的驱使，给医院小病大看提供了可乘之机，因为住院与否不在职工个人的意见，而取决于医院医生的建议，这样一来，一些医院为了让参保职工到医院花费到“起付金”标准以上，不需要住院的也要求参保对象住院，所以一个小感冒看上几千元的例子屡见不鲜；三是国家对甲、乙类药品划分不尽合理。一些医生最常用的常规退热、消炎药，却被划为乙类药品；一些列为甲类的抗生素，医生听都没有听说；医生比较熟悉的一些抗生素却被划为乙类。价格便宜的国产麻醉药也分出了甲、乙类，同一厂家生产的同类药品，口服型和针剂被划为不同的报销类别，不利于医生因人施药，及时治疗；四是不同梯次的报销比例不同，鼓励病人向高梯次迈进，有些病人病都看好了，为了增加报销比例抓药也抓到上一个高比例的报销梯次。五是对乡镇医院限定住院金额为不超过3000元，因为这个限定一些乡镇医院就可以处理的病人只得转往县级以上医院治疗，一些慢性疾病得不到有效的治疗。已经参与的医院反映医保经营情况还不够运行成本，没有参加的医院总体持观望态度，使得乡镇医院没有参与医保的积极性。

(七)具体操作有诸多不便

一是报帐、转院手续烦琐。住院必须经过单位领导批准，在城区的还相对方便，但对乡下的教师和医生要到县城找局领导签字后住院确实很难。报帐要经过初审、复审、审批三关，对因无法确诊的患者要求转院的，还要求本人提出申请后经主治医生、医务科、医保科、医保中心批准后方可转出。二是结帐程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让操作人员无法做到快捷方便。据调查，每个病人结帐最快的要40分钟，复杂的要半天时间。三是对参加医保的病人硬性规定诊疗地点，不利于患者及时治疗。比如一个可以享受医保的参保对象，工作和居住地是乡镇，因为该乡镇没有启动医保，该职工突然得了急性病，如果非要到医保指定医院才能住院，显然偏离实际。

(八)医保指定医疗单位工作难度加大，多数医院对启动基本医疗保险积极性不高

表面上看，医保启动最大受益者是医院，但医疗改革给患者提供了看病时“货比三家”的条件，对医疗单位(医院)来说，则面临很大的挑战。特别是在医保配套服务方面，给医疗单位增加了一定的负担与难度。一是经济负担增加。一个普通的医保定点医院，实行医保至少专门增设一个科室，新增一定数量的工作人员，除新增人员经费外，每月还要增加与医保中心的电脑联网费近150元。二是工作量增加。实行医保后，从医生到一般工作人员在加强业务学习的同时，还需加强医保知识的学习。药品、特检、特治、一次性医用材料、腹腔镜手术费、服务设施等有1000多个品种或项目都需要不同人员掌握，最多的一个项目需分类三次。这些都在一定程度上增加了医疗单位的工作量。三是扩大医保就诊网点难度较大。一万多元一台的读卡机以及每月上百元的网络使用费在很大程度上制约了就诊网点的铺开，而且医保网络管理在农行、电信、市医保中心之间出现推诿扯皮，导致网络服务不正常，调研组调研三个启动医保服务的乡镇，三个乡镇曾因网络问题终止了医保服务一个月左右。正是基于这些原因，我县大部分乡镇医院未启动医保服务，部分乡镇买了机器、签了协议也没有启动。

就我县启动医保服务的三个县级医院来看，南方医院刚启动，基本上没有发生医保经营额。县医院在医保启动投入方面注入资金80万元，医保经营额只占经营总额的6.6%。中医院投入医保启动金4.5万元，医保经营额只占整个经营额的2%，乡镇医院的医保收入更少。

与医院相比，医保购药点在医保方面的经营占总经营额的比例也不大，定点药店对医保服务的积极性不高。

(九)基本医疗保险宣传的力度、深度和广度不够

医保工作条例只发到单位，调研和走访的过程中，基本上所有单位都没有组织对医保工作条例进行系统学习和宣传，参保人员对医保工作条例的知晓率很低，通过发放的调查问卷显示，基本了解医保政策的人不足30%，甚至有的连单位领导对医保工作也不熟悉，医保工作已经启动了近两年，但到如今仍有十多个乡镇和部门未到医保中心核定参保人数，有的单位发生了人事变动也不向医保中心申报，给医保工作的正常开展造成了一定困难。由于对医保知识宣传力度和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就医，不知道如何维护自己的基本权利。如：有的参保病人不知道个人帐户怎样使用、不了解什么是“起付金”，以及分段自付等知识，由于不熟悉医保运行程序甚至经常造成医保中心、医疗机构与病人之间的不理解和摩擦，在一定程度上影响了医疗保险改革工作的开展。

(十)相关制度改革衔接配套程度不够

医疗保险制度改革与卫生体制和药品流通体制的改革，是相互促进、相辅相成的系统工程，医疗保险制度改革有赖于卫生体制和药品流通体制的配套改革。目前，卫生体制和药品流通体制改革的滞后，给医疗保险制度的改革带来不同程度的困难。

(十一)行业工作作风需要进一步改进，服务水平、服务质量有待进一步提高

行业作风的好坏，体现一项工作开展的成败。当前基本医疗保险工作中普遍反映的问题，除了政策因素、体制因素、财力不济等原因之外，行业工作作风一定程度上也影响基本医疗保险工作的健康推进。一是个别医保中心工作人员服务意识还待于进一步增强，客观上讲，医保中心人员较少，工作量大，工作中难以面面俱到，但个别工作人员面对参保对象的咨询，缺乏耐心细致的宣传引导和思想工作，从而导致参保对象和医保中心之间思想上的摩擦和工作上的隔阂；二是参保对象在住院过程中，处方中的可报销部分和不可报销部分透明度不高，参保对象的医疗保障权益得不到应有的保障；三是受利益的驱使，个别医生在看病时的医疗建议和医疗检查偏离患者住院看病的实际，如大量非医保目录新药的使用、动辄全身检查和一些特殊理疗、特殊护理等导致参保对象个人承担费用的增加；四是主治医生、医保登记窗口、药房之间沟通协调较差，给患者带来不便；五是极个别定点药店利用刷卡之便，截取参保对象个人帐户上的专用基金，部分参保对象反映个人基金帐上的金额无故减少，还有药品包装量不足，甚至还有药房工作人员擅自提高药价等；六是在刷卡购药中，定点药店之间存在不正当竞争，存在以目录外药换目录内药，以卡刷化妆品、日用品、炊具等，甚至据反映有以卡刷现金的，医保个人帐户没有发挥医疗保障作用。

(十二)部门之间协调作用发挥不够

一是医保起步较晚，部门之间职能还没有完全理顺，按职能医保基金由地方税务局征缴，财政负责对医保资金的使用监管，医保中心只是服务机构，但现在的情况是多数工作都由医保中心一肩挑，由于医保中心人员本身就很少，既要监管又要服务，导致两方面工作都出现薄弱环节；二是药品监督局、物价局、监察局、审计局等部门对药品流通环节监督管理力度不够，导致药品流通环节秩序混乱；三是参保部门对基本医疗保险理解、支持不够，积极性不高，多数部门处于被动参与，一些福利较好的单位如电力公司、烟草公司等则直接不愿参与，给基本医疗保险的整体推进造成一定的难度；四是大病统筹、职工医疗互助等基本医疗保险的配套项目启动步伐迟缓，不利于基本医疗保险资源的有效整合；五是社会各界对基本医疗保险普遍持负面态度，通过发放征求意见表反映的情况，不满意率达到48%以上，没有形成有利于基本医疗保险全面铺开的外部环境。

（十三）医保个人帐户透明度不高，个人帐户作用未能较好发挥

一是将基金配套到参保对象个人帐户没有相对固定的时间，职工对个人帐户上的基金流动过程难以了解，该到帐的钱到还是没到，是单位的问题还是医保中心的问题，都不知道。二是信息网络建设相对滞后，参保对象个人帐户的资金状况看不见收支的过程，一方面参保对象对个人帐户上的资金情况持怀疑态度，同时也给一些中间环节以可乘之机。三是多数乡镇没有医保“两定”机构，乡镇参保对象要到县城才能刷卡消费，省、市两级“两定”机构又没有完全实现联网，在省、市定居的退休职工则更不方便，不得不借出差之机或者托人一次性消费，医保基金未体现其医疗保障作用。四是刷卡购药价格高出现金购药价格15%以上，不少参保对象对卡的使用持观望态度。

（十四）医保基础设施薄弱，难以保证医保工作的正常开展

一是医保中心虽为正科级单位，但仍挂靠县人事和劳动社会保障局，没有相对独立的工作保障如交通等基础设施，而医保工作又是一项点多面广战线长的工作，尤其是对上级联网和县内乡镇定点医院实施有效的监督、服务职能等工作开展相对不便；二是信息网底建设脆弱，目前只有三个乡镇开展医保服务，而且也是时断时续，县内医保服务网络平台没有建立，医保工作开展相对比较缓慢，市医保中心对网络建设是要钱、要权，但在服务环节上则是互相推诿扯皮，服务水平和服务质量难以向高水平层次迈进；三是中心工作人员较少，实现全方位的管理和服务难度较大，昭通市医保中心服务参保对象为14000人，工作人员为22人，而镇雄县医保中心服务参保对象为18000人，医保中心工作人员仅有8人。而且镇雄更多的医保参保对象在农村，仅凭现有的工作人员，在扩大覆盖、强化监督、完善服务方面显得力不从心

对医保工作的建议

医疗保险是一项庞大的系统工程，关系到广大职工群众的切身利益，涉及到社会的方方面面，需要我们在实践中不断探索和完善。为此，根据走访座谈及调研情况，结合国内国际的一些医保实践，提出以下建议。

(一)完善政策体系，加快医改进程

1、建立由医保经办机构、医疗机构、参保单位、参保人代表等组成的听证会制度，使医保政策的制定与实施更加透明，更符合社会发展的实际和最广大人民群众的根本利益。

2、以有效降低参保对象个人承担费用、方便参保对象、便于基本医疗保险操作为切入点，抓紧搞好现行医保条例的修订工作，使条例更具有针对性和可操作性。

3、加快医疗、药品改革步伐，使医保、医疗、药品三套改革同步推进、互相促进。国家已经由卫生部门牵头形成了十一个部委参加的医疗体制改革领导小组，新的医改方案有望于明年出台，同时，云南省将在五十二个县开展农村新型合作医疗试点的基础上，于2007年新增财政预算3亿元全面启动农村新型合作医疗工作，我县应超前思考，做好改革的前期准备工作。

4、认真学习其它地方的基本医疗保险实践，适时调整医保实施细则，逐步建立科学、合理的基本医疗保险运行体系，使医疗保险工作走上制度化、规范化轨道。

5、完善药品采购制度，遏制药品流通环节的不正之风。

6、建立健全医保、医疗、药品监管体系和长效机制，促进基本医疗保险工作的健康运行。

(二)坚持“广覆盖”原则，扩大医保覆盖面

7、切实加强基本医疗保险工作的宣传力度，努力做到应保尽保，变消极参保为积极参保，提高基本医疗保险的社会化程度。

8、明确扩面责任，由政府出面与医保工作人员签订扩面任务书、责任状等办法，采取强有力的手段推动扩面工作。

9、将扩面的重点转向非公有制企业及其从业人员，吸引个体劳动者主动参保。

10、认真研究解决并轨职工、国有、集体企业下岗职工的医保接续问题，做到不断保、不停保。

(三)以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹管理力度

11、提高财政统筹的配套比例，切实解决个人帐户基金太少，住院报销比例太低的问题。

12、建立社会捐赠机制，利用社会慈善捐赠和企业赞助等办法来扩大医保基金的积累。

13、建立医保监管机制，确保医保基金的安全使用。医保经办单位和相关部门要充分认识医保工作的重要性，通力合作，加强对医保基金收缴、使用的监管。在各项基金以收定支的原则下，分别建立医疗保险统筹基金、个人帐户、大病互助基金帐户。各项基金收支分别记帐，并按政策规定划定各项基金的支付范围，分别核算，专款专用，不相互挤占，保证基金安全有效运行。对医保基金的收缴和使用要力求做到底数清、责任明，杜绝挤占、挪用现象。

14、建立和完善特殊病种和困难群体医疗保证金制度，缓解特殊病种病人无力垫付医疗费用的实际困难。

(四)管好“两定”机构，切实降低参保对象个人承担费用

15、在同一辖区内统一“两定”机构药品价格，严厉打击刷卡消费中的不正当竞争行为，营造公平、透明的医保环境。

16、建立对定点医院、定点药店的考核机制，如民意调查末位淘汰制、投诉调查暂停营业制等监管机制，促使各定点机构加强内部管理，提高服务质量。

17、稳步推进专家审核、问诊制度，规范医患双方就医就诊行为，减少不合理医药医疗费用。

18、实行义务社会监督员制度，对医、患、保三方实施全方位实时监督，发现问题随时通报，限时整改，严厉查处。

19、完善大病统筹、职工医疗互助制度，切实降低患者个人承担费用，充分发挥基本医疗保险的社会保障作用。

20、大病统筹和职工医疗互助与基本医疗保险实行归口管理，取消门坎费，改定额管理为总额管理，确定个人承担费用的最高比例或不同病种的最大基数（此为江苏无锡市医保模式），缓解参保对象医疗费用的个人承受压力。

(五)加强医保队伍和基础设施建设，改进医保服务质量

21、调整充实医保中心工作力量，确保医保工作的正常开展。

22、加强医保中心工作人员、医疗机构和定点药店医保服务人员业务培训工作，努力提高服务质量和服务水平。

23、加强医保信息网底建设，强化对“两定”机构的监控，方便乡镇辖区参保对象的看病住院。

24、完善医保个案追究制度，严厉打击医保行业的不正之风。

25、强化医保软件建设，规范和简化审批报销流程，缩短报销周期，解决患者报销难的问题。

26、拓展医保服务网点，建议逐步吸纳社区卫生服务站为医保门诊定点医疗机构，这样既缓解了医院压力，节省了医疗开支，又方便了参保患者就近就医。

27、加强医保信息网络建设，加快医保电子政务建设步伐，完善医保信息网络平台，为参保对象提供知情服务和透明服务。

28、着力改善医保中心交通、办公等基础设施条件，强化医保中心的服务能力建设。

(六)全面统筹兼顾，努力使基本医疗保险工作向纵深推进

29、进一步明确和强化医保中心、卫生局、药品监督管理局、发展改革局、财政局、地方税务局等基本医疗保险相关部门以及医保参与统筹单位的职能和责任，充分发挥部门在推动基本医疗保险工作中的联动作用。

30、适当调高乡镇医院住院限额，建议从3000元调为6000元，并完善医保网络服务，增强乡镇医院参与医保服务的主动性和积极性。

31、医保药店的设立向乡镇推进，方便广大基层参保对象个人医保消费。

32、引入竞争机制，鼓励有条件的民营医院进入医保定点，为广大参保对象提供货比三家的服务，进一步缓解医、患、保三方的矛盾。

33、建议政府出面，进一步理顺医保网络建设、管理和服务的关系，责成全县所有乡镇卫生院必须全部进入医保服务，解决基层广大参保对象看病难的问题。

34、按照基本保险“全面覆盖”的要求，建立和完善财政供给人员、国有企业职工必须全部参与医保统筹的强制性政策措施，并稳步推动医保向集体企业、个体工商业者、城镇居民、广大农村群众方向纵深推进。

35、按照医保“基本保障”的要求，围绕住院报销比例、医保药品价格、特殊病患个人承受能力、财政统筹金的支付风险等方面因素，建立和完善医保运行分析机制，增强政府在医保的投入、管理和服务方面的基本保障能力。

36、开设政府“零利润”指定药房和医院，引导医保“两定”机构的健康有序运行，营造良好的医保服务环境和服务氛围。针对群众反映强烈的医保药价偏高问题，建议由政府出面开设“零利润”医保专用药店。目前，这类非盈利性的药店在沈阳、大连、青岛等很多城市都已开设，如大连市政府与美罗、海王两大药品集团联合开设了200个“零利润”连锁药店，全市低保户可凭低保证享受优惠购药政策。也可以学习和借鉴国外经验，由政府指定部分医院为“零利润”医保专门医院，为参保群众提供基本的医疗服务。

37、加大大病补充医疗保险、职工医疗互助的宣传工作，增强对大病患者基本医疗保险赔付、大病补充医疗保险赔付、职工医疗互助赔付三级赔付能力，有效降低财政统筹的支付风险和大病患者个人承担比例。

38、完善医保巡回监督、检查制度，规范医保运行行为。

39、积极争取新型农村合作医疗试点工作，引导基本医疗保险向社区和广大农村稳步推进。

40、积极探索职工基本医疗保险的货币化政策，根据不同年龄由财政或单位直接量化到个人工资中，并不断完善商业医疗保险制度，逐步形成社会保障与个人保障相结合、商业医疗保险为补充的基本医疗保险体系（美国模式）。守合同、重信用”单位。2012年，指导招商引资企业签约234户次、创建各级守重企业54户次