整体化护理的心得[精选多篇]

第一篇：整体化护理的心得

整体化护理的心得

神经科

李秀峰

从5月份开始，我们科室率先在全院实行了两班制，至今已有两个多月时间了，大家都知道，神经科是一个全院工作繁重，危重病人比较多，护理工作最繁琐最不好干的科室之一，但两班制却能顺利并且非常成功的在我们科室推行开，说明两班制在我们医院的可行性，当然这与我们科室所有护理人员无怨无悔的付出与加班加点的劳动是分不开的。自2012年12月份我从山大二院进修学习回来，我便开始酝酿新的护理工作模式，把山大二院的先进的优质服务真正的落实到我们的日常护理工作中。为此自一月份开始反复多次召开全科护士会议，提高对责任制护理的认识，改变观念、强调护士的责任和义务。学习卫生部对护理工作的要求，要求护士对病人进行病情观察、协助诊疗、基础护理、健康教育及出院指导全面、全程、连续的整体护理。护理人员要想做到如上这些，就必须把每一位患者真正责任到人，包干到人，从落实生活照护到完成专业治疗护理及健康教育等。

在以往的排班模式下，责任护士包干病人不能相对固定，制约着责任制护理的落实。为了解决这一瓶颈问题，我们首先在“优质护理服务示范工程”试点病房神经内一病区推行两班制和月夜班制。夜班护士相对固定,使责任护士能连续护理病人, 便于护患之间的了解，增强了护士的责任感和主动性，减少了交接班次数，提高了护理工作效率和质量。

下面我就两班制的情况包括要求及优点与大家分享一下：

两班制，顾名思义就是指白班和夜班，去除了之前每个科室都必不可少的连班，减少了交班次数，消除安全隐患。

两班制排班模式的优点：

1体现了责任制整体护理的优势，真正做到了护理工作的连续性和无缝性。交班次数由原来的3次降为2次，减少了交接班环节造成的漏洞。

2实现了分组包干，分床到护，责任到人。更符合患者对治疗、护理的需求。每名护士分管一定的床位，根据护士分级和病人病情及护理级别随时调整分管床位，两层楼护士动态调整，便于管理。责任护士包病人，真正做到我的病人我负责。能及时发现患者的病情变化，明显减少了工作疏漏，降低了护理差错和护理不良事件的发生，减轻了护士压力。

3责任护士相对固定，为患者提供整体细致的服务，加强了护士对患者的责任心，回答在患者开口之前，巡走在红灯闪亮之前，只要发现患者的生活上或是护理上有什么需要解决的问题，都会在第一时间为患者及时处理，解决到位。这样不仅拉近了护患之间的距离，增进了护患之间的沟通，提高了护士的沟通的能力，同时使护患关系更加和谐。

4不同层级，不同年资护士合理搭配分组，优化了护理资源，做到了优势互补，提高了工作效率和工作安全性，也提高了护理人员的工作积极性和满意度。

5提高了年轻护士评判性思维的能力---病情观察的能力。护理知

识技能的再学习再提高，提高其解决问题的能力，有利于护士职业素质的提高。

6利于护士长管理。责任到人，分工明确，目标清楚，便于检查督导，缺陷与绩效挂钩。

这种两班制，已经在我科顺利实行，并且在刚开始的两天就得到患者及家属的一致好评及认可，这种两班制既然能得到患者们的认可我们就应该坚持并广泛推行，要真正做到一切以病人为中心，扁平化的包干制的实施，使健康指导覆盖率达100%，护理服务实现了零投诉。

2013.7.22

整体化护理的心得

从5月份开始，我们科室率先在全院实行了两班制，至今已有一个月时间了，大家都知道，神经科是一个全院工作繁重，危重病人比较多，护理工作最繁琐最不好干的科室之一，但两班制却能顺利并且非常成功的在我们科室推行开，说明两班制在我们医院的可行性，当然这与我们科室所有护理人员无怨无悔的付出与加班加点的劳动是分不开的，如果两班制想要顺利的在全院开展还需要大家勇于创新的精神和接受新事物新制度的准备。

下面我就两班制的情况包括要求及优点与大家分享一下：

两班制的模式：白班上班时间7：45-17：30 中间午餐1小时。按护理层级和职称级别组成2个护理组，每组由1名年资高、责任心强的护士担当护理组长。每名护理组长带两名护士，每名护士护理8-10名病人，责任组长负责本组重症病人的护理及两名组员的业务指导。夜班上班时间为17：30-8：00，每班2名护士，共3组轮流值班。

责任每周上五天休2天，夜班每组上两个夜班后休班1天然后顶替2天责任。

两班制排班模式的优点：

1体现了责任制整体护理的优势，真正做到了护理工作的连续性和无缝性。交班次数由原来的3次降为2次，减少了交接班环节造成的漏洞。

2实现了分组包干，分床到护，责任到人。更符合患者对治疗、护理的需求。每名护士分管一定的床位，根据护士分级和病人病情及护理级别随时调整分管床位，两层楼护士动态调整，便于管理。责任护士包病人，真正做到我的病人我负责。能及时发现患者的病情变化，明显减少了工作疏漏，降低了护理差错和护理不良事件的发生，减轻了护士压力。

3责任护士相对固定，为患者提供整体细致的服务，加强了护士对患者的责任心，回答在患者开口之前，巡走在红灯闪亮之前，只要发现患者的生活上或是护理上有什么需要解决的问题，都会在第一时间为患者及时处理，解决到位。这样不仅拉近了护患之间的距离，增进了护患之间的沟通，提高了护士的沟通的能力，同时使护患关系更加和谐。

4不同层级，不同年资护士合理搭配分组，优化了护理资源，做到了优势互补，提高了工作效率和工作安全性，也提高了护理人员的工作积极性和满意度。

5提高了年轻护士评判性思维的能力---病情观察的能力。护理知

识技能的再学习再提高，提高其解决问题的能力，有利于护士职业素质的提高。

6利于护士长管理。责任到人，分工明确，目标清楚，便于检查督导，缺陷与绩效挂钩。

这种两班制，已经在我科顺利实行，并且在刚开始的两天就得到患者及家属的一致好评及认可。这种两班制既然能得到患者们的认可我们就应该坚持并广泛推行，要真正做到一切以病人为中心。

创新思维 分工包干 履行职责 提升服务

以往的排班模式下，由于护理人力资源不足，责任护士包干病人不能相对固定，制约着责任制护理的落实。为了解决这一瓶颈问题，护理部首先在“优质护理服务示范工程”试点病房推行两班制和周夜班或月夜班制。夜班护士相对固定,使责任护士能连续护理病人, 便于护患之间的了解，增强了护士的责任感和主动性，减少了交接班次数，提高了护理工作效率和质量。

新排班模式在示范病房实施后，相对固定的排班,责任分工明确, 每个病人都有责任护士负责，实现患者从入院到出院以及出院以后的全方位护理服务，真正做到全程无缝隙护理，护理服务与患者实际需要相一致，患者满意。护士认为，周夜班或月夜班制，工作时间相对固定,包干病人相对固定，护理工作有条理性，护士满意。

自2010年初开展“优质护理服务示范工程”以来，河北省人民医院已有30个病房成为“示范病房”，覆盖率已达80%。护理部今年初在全院推进责任包干制工作模式，今年新招录的第一批80名护理人员，医院全部分配到临床一

年的改变，护士们就把时间更多地留给了病人，在工作中，50%的时间得以守在病人床边，而之前只有40%左右。这是上海市第十人民医院护理部实现的转变，护理部主任、同时担任上海市护理质量控制中心主任的施雁表示，未来将在全市推广新的护理排班制度，重建护理工作流程，尽可能将护士的时间还给更多的病人。

从每个病人住入病房的那一刻起，责任护士就已明确，且大多数医院在口头告知的同时，还会将责任护士的姓名写在病房门口。可往往到了出院时，病人们依旧不太熟悉自己的责任护士。这种现象在临床非常普遍，“责任制护士”的护理模式，在临床实践中的预期效果大打折扣。

原因何在？上海市第十人民医院开展的一项有关护理工时的调查显示：护士在工作时间里，直接护理时间占40%左右，间接护理时间占53.43%，其中占间接护理时间首位的是护理文书书写。同时，调查还发现，由于医院大大缩短了病人住院的天数，通常在10天左右，这使得护理原有早、中、晚三班倒的排班模式，让责任护士很难在有限的时间内对病人实行“全程服务”。

针对这一现状，作为卫生部首批“优质护理服务示范工程”重点联系医院的市十院在全院上下开展了一场“头脑风暴”，为提高护理质量推出了“组合拳”：

——改变传统排班模式，实行早晚两班制。将传统的早、中、晚三班制的护理排班模式，改变为早、晚两班制，轮换周期为一个月，以减少交接班频度，让病人在住院时间里接触到相对固定的护士。该院自去年下半年开始试点以来，春节后将在35个病区里“全面开花”。

——改变小组包干制，实行扁平化包干制。将原先由小组长、责任护士、低年资护士各司其责的“小组三层级”护理模式拉平到包括护士长在内的人人包干病人，即一个护士负责3—6个患者，从入院到出院，从术前到术后，从落实生活照护到完成专业治疗护理及健康教育等。

——设置移动式护士站，将护理重心前移至病房门口。病区护士台一直是护士工作的“主战场”，为了增加护患间的接触，拉近彼此的距离，该院自行设计了包罗万象的“治疗车”，减少护士的折返跑，就近完成从发药、注射、换尿袋、填写格式化护理文书等。

——危重患者集中管理，取消陪客。实行分级护理改革，对心脏重症监护室、神经内科、神经外科等病区实行危重患者集中管理，患者的直接生活照护由护理人员完成，取消陪客，以确保护理质量。同时，探索护理亚类管理，以确保患者得到所需要的个性化的优质服务，并在最大程度上让护理效率得到发挥。

与此同时，市十医院各相关部门联动，共同致力于减少护士的非护理工作。如设立静脉配置中心，由专人将包括急救药物在内的药物送至病房；后勤部门则推出网上申领、专人送货上门服务等，使护士将更多的时间和精力留给患者。

据统计，“组合拳”实施不到半年，护士直接护理时间占患者总护理时间的比率增加到50%，扁平化的包干制的实施，使健康指导覆盖率达100%，基础护理合格率由85%提升至99%，护理服务实现了零投诉。

“人还是这些人，事还是这些事，有时只需要转变一下观念，思路变活了，办法变多了，难事也不再那么难了。而让每个责任护士真正地担当起来，熟悉自己的病人，尽可能消除护理服务中的盲点，是实现整体护理，提高护理质量的基础。”施雁说。

第二篇：整体护理总结

2013年整体护理总结

2015年在医院里领导的正确指导和关心下，我科扎实开展各项护理工作，现总结如下；

1.提高了护士素质，改善了服务态度，获得患者好评

护士以六心服务患者，做到来有迎声，去有送声，语言文明，微笑服务，衣帽整洁，举止大方。严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责，护士对患者处处体现人性化，让患者感受到年到院如到家，收到患者好评。

2.病房管理做到规范化

病房定期消毒隔离，物品摆放有序，床单位清洁整齐，定点安放病人的生活物品，病区内严禁吸烟，地面保持干燥无垃圾做到规范化管理，圆满完成全国文明城市检查。

3.患者入院后的整理护理

病人入院后及时宣教科室环境和规章制度，24小时内完成护理首页，危重病人及时完成大病历的书写。告知床位医生、护士，有针对性对疾病进行健康教育，使患者明确治疗的目的，告知康复锻炼的方法和注意事项，体现专科特点，在护士长的带领下，病房内开展良肢位的摆放，病人未出现足下垂、压疮、肩关节综合征等，提升了护理质量，使护理人员的业务素质得到了提高，护士的凝聚力和进取心也增强了。

4.制定专科护理常规，积极开展辩证施护。提供疾病护理常规和康复及健康指导，不断加强康复科的规范化建设，全科共制定4个疾病护理常规如脑卒中、截瘫、腰突症、颈椎病，科室开展脑卒中、腰突症、等临床路径，护士积极配合医生的治疗，按计划做好对病人的基本宣教，未出现病人投诉。

5.打造科室文化，树立团队精神积极响应医院的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习法律知识，学习新技术、新知识，参加医生的查房，请中医医生讲解中医知识及中医操作，不断提高我科护理人员的中医知识水平。在护士长的领导下，我科护理人员积极参加自学考试，提升自身。

在2015年，我们会更加努力，争取成为院内优质护理满意单元。

2014.12.20

第三篇：整体护理工作制度

吉首市计划生育服务站整体护理工作制度

一、制定整体护理实施方案，并按方案实施。

二、责任护士分管床位，责任组长负责本组工作。按整体护理要求合理排班，班次相对固定，负责检查落实本组护理人员对所管病人进行生理、心理、社会的全面护理。

三、按要求适时做好健康教育，入院宣教，疾病宣教，做好检查前后、手术前后、出院指导。

四、做好基础护理和重病护理，落实生活护理，保证护理实效：每日两次整理床铺、每周更换床单被套一次，保持床铺清洁。保持病人全身皮肤清洁、口腔清洁、会阴清洁、头发清洁梳理整齐，指趾甲短、胡须短。病区环境保持清洁、整齐、舒适、安静、安全。根据病情和护理级别及时巡视病房，满足病人需求。做好护理安全，防止护理并发症。

五、病历书写符合新《病历书写规范》要求，并能体现护理程序，记录及时、准确、客观、真实、完整。

六、病房护士长每天对新病人、危重病人、大手术病人及时审阅病历和检查病人，科室质控护士每周检查整体护理病历及护理措施落实情况。每月全面检查整体护理质量一次并记录。护士长每月召开座谈会征求病人意见并在病人住院中、出院时随时征求病人意见，及时解决问题反馈改进意见。

第四篇：整体护理查房

整体护理查房

一、病史介绍

姓名：李* 床号：29 性别：男 主管医生： 诊断：右膝前交叉韧带损伤

右膝内侧半月板损伤

右膝外侧半月板损伤

现病史：患者于月前9+于打篮球落地时扭伤右膝，致右膝疼痛、肿胀。当即送往医院，行MRI示：内外侧半月板损伤。于当地医院住院保守治疗后出院，出院后走路时自觉无力、不稳、弹响等。2+月前，患者自觉疼痛缓解，打篮球时再次受伤，行MRI示：右膝ACL断裂，内外侧半月板损伤。于当地医院保守治疗后，不稳、弹响、疼痛等症状并未明显缓解。遂我院就诊，门诊以“右膝ACL损伤”收入我科。患病以来，患者神志清楚，右膝活动状况异常（右膝关节屈曲受限），疼痛分为1分，属轻度疼痛，华西心情指数问卷评分为1分，有轻微的不良情绪。食欲睡眠良好，大、小便正常体重无明显变化。

二、专科情况

查体：36℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：127/78mmHg生命体征正常。

体格检查：动量：右膝关节活动：0-130°，屈曲疼痛，外侧麦氏征（＋），Lachman征（＋）

阳性检查结果：行MRI示：右膝ACL损伤，内外侧半月板损伤。

三、治疗情况

术前：给予二级护理，普食，骨科护理常规，积极完善相关检查，患者于8月31日在全麻下行右膝关节清理+前交叉韧带重建+内外侧半月板修整成形或缝合术。

术后：患者术毕于13:10返回病房，全麻已醒。遵医嘱立即安置心电监护仪及鼻导管吸氧3升/分，伤口冰敷，放置软枕抬高患肢，行声电导仪治疗，患者伤口敷料干燥固定，肢端温暖，感觉减退，可运动，能扪及足背动脉。术后第一天自理能力评分为35分，属重属度依赖，跌倒坠床评分为3分，协助生活护理，留陪伴一人，床档保护。遵医嘱乳酸钠格林注射液500ml静滴补液，NS100ml+头孢唑林钠2g静滴消炎，皮下注射克赛0.4ml（qid），无不良反应。患者20:35时自诉患肢疼痛，行疼痛评分5分，告知医生，遵医嘱予特耐40mg肌肉注射镇痛，密切观察。22:00患者自诉疼痛较之前缓解，行疼痛评分为3分。行术后饮食及功能锻炼，术后能顺利自行排尿，未见排尿排便异常，饮食睡眠正常。术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，四、观察要点

1、生命体征（患者的体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，是否在在正常范围内。）

2、伤口情况（伤口有无红肿热痛，有无渗血渗液，敷料是否清洁）

3、大小便情况：术后有无便秘、尿潴留、小便量。

4、疼痛。

5、肢端循环，感觉运动（神经功能）。

五、护理程序的运用

1、护理诊断：疼痛：与术后切口有关。

护理目标：患者舒适度提高，疼痛较之前缓解，疼痛评分在1-3分。

护理措施：患者疼痛评分为5分，遵医嘱予特耐注射液40mg肌肉注射。保持病室的安静，各项操作集中，患肢避免负重，膝关节支具固定稳妥，松紧适宜，予软枕抬高，术后切口冰敷等方法可缓解疼痛。还可以观看电视剧或者与病人聊天来转移注意力。密切观察患者的疼痛情况，告知患者若疼痛影响其睡眠，请及时告知医护人员。

护理评价：目前患者在静息状态下疼痛较之前缓解，舒适度增加，疼痛评分为3分。

2、护理诊断：躯体移动障碍：与术后活动受限，术后自理能力（床椅转移0分）有关。

护理目标：患者能在病情允许的情况下活动。

护理措施：术后协助患者翻身，抬高右下肢，按摩并抬高患肢。教会患者做踝泵运动，肌肉锻炼。

护理评价：患者能够下床，借助拐杖自由活动。

3、护理诊断：自理能力下降；与术后体位受限有关。护理目标：患者自理能力提高

护理措施：术前训练患者在床上喝水，吃饭及大小便，并告知其重要性，术后第一天患者自理能力评分为35分，属重度依赖，跌倒危险因素评分为3分。医护人员告知患者24小时留陪护一人，拉起床档，防止坠床和帮助患者接受必要的辅助，对患者主动活动给予积极鼓励。将用物放置易于拿取之处，便于使用。

护理评价：术后第二天，患者自理能力评分为55分，属中度依赖，术后第三天，患者能进行穿衣，喝水等简单活动。术后第四天配合康复治疗师做右腿肢体活动训练，术后第五天下床活动，并办理了出院手续。

4、护理诊断：知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的健康知识。

护理目标：患者对疾病有一定的了解并积极配合我们的治疗。护理措施：患者在9+月前第一次扭伤，在保守治疗后自觉走路无力、弹响、不稳。在2+月前依然再次打球受伤。入院后，医护人员细心讲解疾病形成原因、加重原因及术前健康宣教，包括饮食体位运动等，术后，指导患者行踝泵运动，肌肉收缩等功能锻炼方法。

5、护理诊断：潜在并发症：（a）有伤口感染的危险。护理目标：减少感染的发生。

护理措施：术后观察患者伤口敷料是否干燥固定，有渗血渗液立即通知医生更换，检测体温，警惕因伤口感染引起的体温升高。护理评价：患者无感染发生。

（b）有静脉血栓形成的危险。护理目标：无静脉血栓形成。

护理措施：在床上做踝泵运动及适度按摩腿部，减轻患肢水肿，加快血液回流。遵医嘱予皮下注射克赛0.4ml（qid），预防静脉血栓。

护理评价：患者行腿部彩超未见明显血栓。（c）有跌倒坠床的危险。护理目标：患者无跌倒坠床。

护理措施：术后拉起床栏，患者下床活动时家属需全程陪伴，行预防跌倒坠床健康宣教。护理评价：患者无跌倒坠床。

6、护理诊断：焦虑：与术前因病情偶尔责怪自己有关。护理目标：减轻焦虑。

护理措施：因患者热爱篮球，跟患者多聊一些他有兴趣的事情，讲清楚他的病情加重原因和适度运动等。

护理评价：患者焦虑减轻。

总体评价：患者目前生命体征平稳，能配合康复师积极行康复锻炼，疼痛评分为轻度疼痛，自理能力自理评分为100分，无需依赖。无伤口感染，无静脉血栓形成，无跌倒坠床，患者焦虑减轻。患者已达到出院指针，患者及家属知晓出院后复诊时间及相关事项。

第五篇：整体护理工作

整体护理工作要求

一.加强管理，促进临床护理质量持续改进 1.履行对住院患者的基础护理职责

(1)、医院要负责住院患者的基础护理服务。要为护士提供基础护理服务创造工作条件，包括人力设备等。医院要向社会和患者公开基础护理服务项目、工作内容和收费标准。要规范服务语言和服务礼仪。

(2)、履行护士义务和护理职责。护士要对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

(3)、医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。

2.进一步加强护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新

(1)、扁平化护理管理机制。护士长协同护理部工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高工作效率。

(2)、优先临床的激励机制。依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，科室合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得相对高的报酬，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。3.坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设

科室要积极创造条件，改善护士工作环境，根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。

4.充实临床护士队伍，科学合理的护理人力资源管理模式

(1)、科室要充实临床一线护士队伍，护士配备达到“优质护理服务示范工程检查标准”的要求，满足完成临床护理工作需要。

(2)、护士队伍的数量和结构合理，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。

1(3)、护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。

(4)、护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续,保障护理工作有效落实。5.落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。

(1)、临床护士分层级管理。有条件的科室建立专科护士岗位，建立责任组长、责任护士、辅助护士和助理护士岗位。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职称、专业能力、工作年限相对应的岗位职责、工作任务和工作质量标准。

(2)、高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职称护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面的经验和优势。(3)、临床护士工作模式。落实责任制整体护理小组负责制或责任护士负责制，包床到护，每个护士分管病人数平均不超过8人。逐步落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边密切观察患者的生命体征和病情变化；定时巡视病人，认真执行床边交接班、治疗、护理，建立护士“床边记录制”等临床护理工作方式。逐步解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置。6．简化不必要的护理记录。

(1)、护理记录真实、客观、准确、及时、完整，使用表格式护理记录单。护理记录单的记录内容与病人病情相符，能动态反映患者的病情变化。

(2)、住院患者使用“护理记录单”，ICU患者使用“危重症监护单”，手术室使用“手术护理记录单”，其它专科患者根据护理需要可选择使用相应的“专科护理单”。

(3)、入院患者应填写护理评估单，及时准确评估病人，掌握病情。(4)、护理记录范围应包括下列情况：

1）患者病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察做好记录。2）外科手术后、患者病情不稳定者、特殊患者，如伤残、老年高危患者等，2 责任护士应做好病情观察和护理措施，并做记录。进行特殊侵入性的护理技术时，操作者应对评估、告知及效果等情况进行记录。患者接受特殊药物或其它治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录。

3）护士对患者进行特殊检查后观察和护理措施到位，并做好记录。4）医嘱需要或护理组长以上人员认为需要记录的情况。

5)一级护理病人每小时巡视病情、按要求测量生命体征，并记录。7.坚持预防为主的指导思想，建立前瞻性和病人安全为本的护理质量管理体系。(1)、临床护理质量责任制。要以前瞻性质量管理的思路建立质量建设.质量监察和质量持续改进的完整体系。科室建立护理三级质控组织，重点放在获得更有成效的护理结局/成效及控制医疗护理中的高风险，减少不良事件发生。(2)、临床护士长、责任组长和责任护士要实施护理过程动态质控。

(3)、要建立非惩罚性不良事件报告制度。把问责制和非惩罚制度有机结合起来，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生。

(4)、护理管理者要主动听取患者意见，接受患者、家属、社会的监督。定期开展患者对护理工作满意度与满意率的调查，以此不断改进服务流程和质量。二.护理技术水平

1．加强基础护理，分层级落实责任。

(1)、明确各级人员职责，落实岗位责任制。①责任护士认真做好基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应。②责任组长为患者提供康复和健康指导，评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，并根据病情变化及时调整护理计划，指导辅助护士工作和解决病人的临床疑难问题。

(2)、高级护士或组长负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，确保护理安全和质量。

(3)、高级护士或组长承担本专科危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。

(4)、高级护士、责任组长、专科护士能前瞻性预见病情变化及转归，指导护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施。

3(5)、护士“负责”及“安排”病人的基础护理。①对病情稳定不能自理的患者，由组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助；并跟进质量。②病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助。③对于护理并发症高危患者，如Ⅲ压疮、老年、失禁、化疗、衰弱等，由高级护士或责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。④手术后患者的生活护理由责任护士评估，并根据手术后康复程度由辅助护士负责。⑤康复期患者的日常生活照顾由辅助护士完成，并鼓励和帮助患者进行自理能力的锻炼，当班护士予以指导和质量控制。(6)、夜班护士具有岗位需要的专业技术，熟练掌握观察病情与应急能力、基础护理和抢救配合等临床护理技术。

(7)、对临床疑难护理问题，及时开展护理查房、会诊，通过查房进行护理评估，涉及其他专科能及时请会诊。2.加强基础护理，保障病人安全。

(1)、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；服药、注射、输液严格执行三查八对制度；医嘱经双人查对无误方可执行；手术患者查对、输血查对制度落实；落实床边双人查对制度。

(2)、认真执行护理交接班制度。交/接班护士要对工作质量负责，由护士长或各组责任组长及高级护士主持早上床旁交接班、重病人交接班、重大及特殊手术交接班等工作，下级护士在上级护士的指导下开展护理工作。

(3)、提高用药安全。制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程、查对制度，可操作性强，以保证病人安全为目标。

(4)、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。(5)、手术室护士严格执行手术核查制度，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

(6)、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；落实消毒隔离制度，严格预防导尿管引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。(7)、建立临床实验室“危急值”报告制度。

(8)、预防护理不良事件发生，鼓励患者参与医疗安全管理。①防范与减少患者压疮、跌倒等不良事件发生；建立压疮、跌倒风险的评估、报告制度及流程，有压疮的诊疗护理规范，认真落实防范性护理措施，与病人护理需要相符。②防止 4 患者院内护理不当造成的感染、烫伤、走失等。③防范与减少患者跌倒和坠床事件发生；落实病人告知制度。有约束病人风险评估表，特别是对老年人、痴呆、行动不便和残疾患者，要主动告知坠床、跌倒的危险，并给予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。

(9)、主动报告护理安全（不良）事件。3．加强基础护理, 搭建医疗服务的基本平台。

(1)、做好新收和出院患者的病情观察.治疗与护理工作。①新收患者：当班护士认真做好新收患者护理评估，妥善安排病房与床单位，帮助其尽快熟悉环境，并及时通知主管医师；②出院患者：要交代出院宣教的内容和要求，予以必要的康复知识，以保证出院后治疗和护理的连续性。

(2)、正确执行医嘱。①护士掌握和理解医嘱的目的，及时准确落实各项治疗措施；②加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，③做好术前准备和术后护理；④做好患者实验室检查的各种标本采集、辅助科室检查安排和检查前准备。(3)、对患者的观察和护理。责任护士要主动观察生命体征，询问患者感觉，细致观察患者面色、情绪、饮食、排泄等基本生理的改变，及时收集患者检验、影象学等客观资料，根据治疗护理成效调整护理措施。

(4)、落实医院感染预防与控制措施，执行标准预防技术，落实消毒灭菌隔离制度，准确实施无菌技术，保证患者和医务人员安全。

(5)、严格执行探视陪伴制度。严格控制陪护率，减少不必要的陪护和陪人，病房禁止吸烟。

4.加强基础护理，满足病人的生理需要。

(1)、病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。(2)、床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周1-2次更换床单，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，备床单，病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。

(3)、保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，5 帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，及时巡视加液，减少病房铃声，保证病人睡眠。

(4)、晨、晚间护理。①晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或口腔护理及清洁整理床单位。护士要评估病人的生活自理能力，对生活不能自理的患者应由护士帮助病人完成，生活部分自理的患者由护士协助完成。同时要注意病房光线充足，环境整洁让病人感到舒适。②晚间护理宜在病人休息前进行。包括洗脸、刷牙或口腔护理、会阴、足部等部位的清洁，有利于帮助病人提高睡眠质量。护士要评估病人的生活习惯和自理能力，提供生活照顾。对生活不能自理的患者晚间护理帮助病人洗脸、漱口或口腔护理，生活部分自理的患者予以协助完成。冬天要注意保暖，盖好床被，让病人感到温暖。

(5)、清洁护理。护士帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁和舒适。评估患者病情，选择合适的皮肤和头发的清洁方法，可协助淋浴或予以卧床患者床上擦浴、床上洗头，协助病人更换衣服，脏或湿了随时更换，保持患者皮肤（会阴、指甲、趾甲）、头发、口腔清洁无异味。

(6)、饮食护理。护士考虑和询问患者进食种类/时间，关注和协助患者进食，对饮食有特殊需要的患者,如糖尿病、肾功能不全、高血压等患者护士尤其注意饮食指导与宣教。昏迷病人要及时调整进食规律以保证其生理节奏，防止意外事件发生，老年患者/吞咽功能障碍患者要关注进食安全。

(7)、排泄护理。经常巡视不能自行入厕的患者，饭前、睡前、静脉输液及使用利尿剂等患者，护士要主动询问患者，及时帮助患者排便，床边便器放在患者方便可取的地方，随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。

5.加强基础护理，提高护理专业内涵。

(1)、口腔护理。血液病患者、化疗患者、ICU气管插管等患者的口腔清洁度、口腔感染预防及治疗情况由高级护士或责任组长评估，提出口腔护理方法。(2)、卧位护理。良好的卧位帮助患者放松、舒适、减少疼痛，功能卧位促进治疗和康复。护士要根据患者病情、治疗、生理需要等给予患者正确卧位。①长期卧床患者1-2小时更换体位,使用合适的辅助用具。②老年、体弱等患者翻身时要拍背，避免积坠性肺炎发生。③昏迷、意识不清、下肢肢体感觉障碍或术后等 6 患者要预防足下垂，使用抗垂足的辅助工具，如脚托、丁字脚等。④患者因病情采用功能体位或被动、强制体位，应由专科护士或责任组长评估护理效果及潜在的护理并发症，采取有效的防护措施。

(3)、压疮护理。责任护士掌握压疮评估发生和预防方法，治疗Ⅲ度压疮由高级护士、专科护士负责评估患者压疮（伤口）情况，制定实施护理计划，为护理人员采取相应的压疮（伤口）护理措施提供依据，从而促进压疮伤口的愈合。发生压疮时责任护士应同时填写“压疮报告单”上报护理部，护理存在困难可请专科护士会诊，护理记录要反映病人护理过程及效果。

(4)、卧位护理：病人卧位正确舒适，利于患者康复，给予正确的辅助工具，落实翻身等护理措施，预防压疮并发症发生。

(5)、失禁护理。失禁患者由专科护士或高级护士、责任护士进行评估，制定干预措施，进行排便功能训练。

(6)、引流管护理。责任护士负责观察及更换各种导管，保持通畅，引流管固定正确，各种导管标识清楚，护士及时准确观察引流液的性状、量，护理记录准确。6．做好重点专科护理，促进质量持续改进。

(1)、静脉治疗护理。落实PICC、CVC静脉导管置入护理单的评估项目和护理措施项目，做好患者健康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责管理患者。

(2)、重症监护。ICU管床责任护士的专业能力符合病人的需要。①护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、急救技术等，积极组织、参与危重病人抢救；②根据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危险因素，准确及时评估危重患者治疗护理成效，积极采取有效措施；③根据ICU专科发展的需要，有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法；④按照指引准确实施预防VAP、CRBSI、CAUTI等的一系列护理措施；⑤与患者良好的沟通，及时观察与护理； ⑥预防患者医院感染发生，避免护理并发症。

(3)、外科护理。建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮 7 瓣移植组织血运观察、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与判断等。其他各外科专科有符合科室专科需要的护理常规和专科护理指导。

(4)、急诊、急救护理。护士熟练掌握急救技术，科室各种急救设备完好率100%。输液泵、监护仪、呼吸机、除颤仪、洗胃机等仪器的各项性能指标准确无误，有急救仪器操作流程，定期进行护士急救技能培训、演练，护士掌握急救知识和技术操作。

(5)、手术室护理。指患者从进入手术室到离开手术室的整个过程的护理。①手术护士负责对患者进行评估和管理，严防手术患者、手术部位及术式错误，并能对潜在的医疗及护理风险具有良好的预计性，能制定有效的护理措施，保障手术过程患者安全。②手术护士负责维护手术间无菌环境，执行无菌技术并能监督他人，预防医院感染。③护士根据手术的需要，能正确及时调配、推广、监督及安全使用手术室各类仪器设备，保证患者的安全性。④建立良好的团队文化理念，为患者及手术团队提供安全舒适的环境及服务，保证手术配合过程和谐、安全。⑤落实手术室各类突发事件的制度，对突发事件护士能做出及时、正确的反应。(6)、老年护理。积极维护老年患者生理和生活能力，提供必要的照顾和安全措施。护士评估老年患者是否有睡眠、进食、失禁、坠床、跌倒等自理生活问题，根据老年人的生理和疾病特点，提供及时有效的护理措施。

(7)、造口护理。对造口患者进行健康教育，指导患者掌握造口的自我护理方法，提高生活信心。①护士应具有良好的对患者评估能力，落实肠造口护理和肠造口患者自我护理效果的评估和护理措施的实施。②熟悉造口用品的特性及使用方法，为患者选择恰当的造口用品。③掌握造口袋的更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。④掌握肠造口患者常见问题的预防及处理方法。(8)、伤口护理。专科护士应对慢性伤口患者进行正确、全面的评估，提供安全有效的伤口处理方法，正确选用敷料，严格遵循无菌操作，降低伤口感染的发生。