老年实习出科题一

第一篇：老年实习出科题一

成都市第五人民医院老年科实习出科考试题一

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2分)

二、1、溃疡性结肠炎结肠镜下活动期表现为（2.00分）（）

A、假息肉

B、结肠袋变钝或消失

C、黏膜表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿

D、隐窝结构紊乱

E、桥状黏膜

2、结核性腹膜炎常见的并发症是（2.00分）（）

A、急性肠穿孔

B、肠梗阻

C、肠粘连

D、肠瘘

E、腹腔脓肿

3、我国引起肝硬化最常见的原因是（2.00分）（）

A、酒精中毒

B、遗传代谢性疾病

C、病毒性肝炎

D、工业毒物

E、自身免疫因素

4、胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（2.00分）（）

A、胃底和贲门

B、胃体和胃窦

C、胃底和胃体

D、胃窦和幽门

E、胃底和胃窦

5、我国高血压最常见的并发症是（2.00分）（）

A、冠心病、心肌梗死

B、肾衰竭

C、糖尿病

D、眼底出血

E、脑血管意外

6、室上性心动过速的主要表现为（2.00分）（）

A、突然发作，突然终止，节律规整，心率140次／分左右

B、突然发作，突然终止，节律规整，心率200次／分左右 C、节律不齐，强弱不一，心率100次／分左右

D、心率时快时慢，心率40～120次／分

E、节律略不整，伴有血流动力学改变，100～150次／分

7、哪一种不是典型心绞痛的缓解方式（2.00分）（）

A、服速效救心丸半小时后缓解

B、含硝酸甘油后1～3分钟完全缓解

C、自行缓解，和未发作时感觉一样

D、卧位心绞痛需立即坐起或站立才能逐渐缓解

E、由活动诱发者停止活动后数分钟即可完全缓解

8、关于无症状性心衰，下列哪项正确（2.00分）（）

A、左室已有功能下降，LVEF<50%，有神经内分泌激活

B、左室已有功能下降，LVEF>50%，有神经内分泌激活

C、左室已有功能下降，LVEF<50%，无神经内分泌激活

D、左室已有功能下降，LVEF>50%，无神经内分泌激活

E、此为一短暂的代偿过程

9、下列哪种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍（2.00分）（）

A、哮喘

B、肺纤维化

C、慢性支气管炎

D、大气道狭窄

E、弥漫性泛细支气管炎

10、军团菌肺炎抗菌治疗首选（2.00分）（）

A、红霉素

B、氯霉素

C、青霉素

D、先锋霉素

E、氧氟沙星

11、对肺癌诊断最有帮助的是（2.00分）（）

A、痰培养找到致病菌

B、痰病理细胞学检查阳性

C、胸部CT可见肺门淋巴结肿大

D、胸部IVlRI可见右上肺占位性病变

E、纤维支气管镜下可见局部支气管黏膜增厚、管腔狭窄

12、对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪项治疗措施（2.00分）（）

A、禁食和胃肠减压

B、抗生素

C、输液

D、肾上腺皮质激素

E、镇痛药

13、溃疡性结肠炎的大便最具特征的是（2.00分）（）A、水样便·

B、黏液脓血便

C、黄色稀糊样便

D、大便变细

E、便秘

14、以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，但哪项除外（2.00分）（）

A、控制急性发作

B、缓解病情

C、减少复发

D、防止并发症

E、早期手术切除全结肠可根治本病

15、急性胃炎的确诊依赖于（2.00分）（）

A、急诊纤维胃镜检

B、型超声波检

C、腹X线平片

D、血常规检查

E、胃黏膜活检

16、下列哪一症状不是急性胰腺炎患者预后不良的征象（2.00分）（）

A、剧烈腹痛

B、麻痹性肠梗阻

C、血钙<1．75mmol／L D、血清淀粉酶>500U／L(Somogyi法)E、胁腹皮肤呈灰紫色斑

17、急性自血病与慢性白血病的主要区别是（2.00分）（）

A、外周血原始细胞和幼稚细胞多少

B、肝脾是否肿大

C、起病缓急

D、贫血严重程度

E、骨髓幼稚血细胞成熟程度

18、霍奇金淋巴瘤患者，病变累及两侧颈部淋巴结，无发热、消瘦及盗汗等全身症状，骨髓涂片找到R-S细胞，该患者临床分期为（2.00分）（）

A、ⅡA B、ⅡB C、ⅢA D、ⅣA E、ⅣB

19、在再生障碍性贫血的发病机制中，最重要的环节为（2.00分）（）

A、造血干细胞受损

B、造血微环境缺陷

C、免疫机制异常

D、核苷酸代谢异常 E、遗传基因缺陷

20、在我国成年巨幼细胞贫血患者中（2.00分）（）

A、以缺乏维生素C为主

B、以缺乏维生素B12为主

C、以缺乏叶酸为主

D、叶酸、维生素B12同时缺乏为主

E、叶酸缺乏与维生素B12缺乏不分主次

二、名词解释题：针对相关名词给出简明扼要的回答。(共4题,每题5.00分)

1、Trousseau征（5.00分）

2、急性上呼吸道感染（5.00分）

3、晕厥（5.00分）

4、咳嗽变异性哮喘（5.00分）

三、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共2题,每题10.00分)

1、昏迷的常见原因和临床表现（10.00分）

2、列表比较中枢性瘫痪和周围性瘫痪?（10.00分）

成都市第五人民医院老年科实习出科考试题二

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2分)

1、Graves病良性突眼的原因主要是（2.00分）（）

A、球后组织水肿

B、球后组织细胞浸润

C、球后脂肪组织增生

D、上眼睑肌的痉挛和回缩

E、眼外肌水肿变性

2、类风湿因子IgG型常见于（2.00分）（）

A、有类风湿结节患者

B、有类风湿血管炎患者

C、Felty综合征患者 D、以上都正确

E、正常人

3、系统性红斑狼疮的主要临床表现是（2.00分）（）

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

4、妊娠可诱发SLE活动，特别是在（2.00分）（）

A、妊娠早期

B、妊娠中期

C、妊娠晚期

D、妊娠早期和产后6周E、妊娠晚期和产后6周

5、慢性肺源性心脏病发生的关键环节是（2.00分）（）

A、肺间质纤维化

B、肺气肿

C、肺动脉高压

D、肺动脉分支血栓栓塞

E、肺阻塞性通气障碍

6、胸水检查为：血性，比重1．020，蛋白定量39 L，LDH 503U／L，葡萄糖定量2．4mmol／L，ADA 50U／L。最可能的诊断为（2.00分）（）

A、右心衰竭胸水

B、结核性胸水

C、癌性胸水

D、丝虫病性胸水

E、结缔组织病性胸水

7、判断COPD患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指标是（2.00分）（）

A、血清总IgE的水平

B、患者平喘药物用量的多少

C、气道反应性的高低程度

D、外周血嗜酸性粒细胞绝对计数

E、测定FEV1% 预计值

8、急性心肌梗死时最常见的心律失常是（2.00分）（）

A、心房颤动

B、室性期前收缩及室性心动过速

C、房室传导阻滞

D、预激综合征

E、非阵发性交界性心动过速

9、扩张型心肌病的临床特征是（2.00分）（）

A、胸闷、气短 B、猝死

C、栓塞

D、心律失常

E、心室收缩不全所致的泵功能障碍

10、诊断为第二度I型房室传导阻滞的是（2.00分）（）

A、P-R 间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

B、P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落

C、P波与ORS波群无关，P-p间期

D、P-R间期不变且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脱落

E、P-R间期>0．20秒，每个P波后均有QRS波群

11、主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（2.00分）（A、外周动脉硬化

B、回心血量增加

C、心输出量增大

D、收缩压增高、舒张压下降

E、中小动脉弹性增加

12、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（2.00分）（）A、乙型溶血性链球菌

B、肠球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、草绿色链球菌

E、白色念珠菌

13、急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（2.00分）（A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移

B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊

C、尿淀粉酶持续升高2～4周

D、血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升

E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

14、急性吉兰-巴雷综合征，下列治疗较为适宜的是（2.00分）（A、大量抗生素静注

B、溴吡斯的明口服

C、大量糖皮质激素

D、血浆置换疗法

E、氯化钾口服

15、下述不属于溶栓治疗并发症的是（2.00分）（）

A、梗死灶继发出血

B、再灌注损伤

C、再闭塞

D、血管痉挛

E、脑水肿

16、中老年肾病综合征常见病理类型是（2.00分）（））））

A、微小病变型肾病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、膜性肾病肾小球肾炎

D、系膜毛细血管性肾小球硬化

E、局灶性节段性肾小球肾炎

17、下列关于支气管哮喘的描述中，错误的是（2.00分）（）

A、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病

B、气道慢性炎症导致气道反应性增加，通常出现广泛多变的不可逆性气流受限

C、有反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状

D、常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

E、随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑

18、慢性阻塞性肺疾病的治疗，错误的是（2.00分）（）

A、急性发作期给抗生素治疗

B、稳定期教育和劝导患者戒烟

C、老年体弱或痰量多者需用祛痰药

D、稳定期慢性呼吸衰竭提倡家庭长期氧疗或无创呼吸机家庭康复治疗

E、凡有咳嗽、咳痰者均给抗菌药物治疗

19、动脉粥样硬化的次要易患因素是（2.00分）（）

A、高血压

B、吸烟

C、糖尿病

D、肥胖

E、高脂血症

20、心室间隔缺损的典型体征是（2.00分）（）

A、胸骨左缘第二、三肋间Ⅳ级吹风样收缩期杂音不伴震颤

B、胸骨左缘第三、四肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤

C、胸骨左缘第二肋间响亮的连续性机器声样杂音

D、胸骨左缘第三、四肋间哈气样舒张期杂音

E、心尖部隆隆样舒张期杂音

二、名词解释题：针对相关名词给出简明扼要的回答。(共4题,每题5.00分)

1、支气管激发试验（5.00分）

2、支气管舒张试验（5.00分）

3、肺炎（5.00分）

4、Horner综合征（5.00分）

三、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共2题,每题10.00分)

1、试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。（10.00分）

2、列表比较上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)的鉴别要点。（10.00分）

成都市第五人民医院老年科实习出科考试题三

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2分)

1、门静脉高压症最常见于（2.00分）（）

A、门静脉狭窄

B、门静脉血栓形成C、肝炎后肝硬化

D、营养不良性肝硬化

E、门静脉海绵窦样变

2、关于肝外胆管结石的临床表现，正确的是（2.00分）（）

A、以腹痛、黄疸、发热及腹部包块等为主要表现

B、主要症状为突发剑突下钻顶样绞痛，伴右肩放射痛，疼痛可突然停止，发作无规律

C、可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为夏科三联症

D、出现夏科三联症，当感染进一步加重则出现感染性休克及神志改变

E、无痛性黄疸，包块陶土样便、深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染及瘙痒

3、下列不属于枕骨大孔疝常见症状的是（2.00分）（）

A、剧烈头痛、呕吐

B、颈项强直

C、早期出现一侧瞳孔散大

D、意识障碍

E、呼吸骤停发生早

4、下列关于重症肌无力的说法，错误的是（2.00分）（）

A、起病隐匿

B、晨轻幕重

C、活动后加重，休息时减轻

D、突触后膜乙酰胆碱受体数量增加

E、属自身免疫性疾病

5、下列表现不是肺癌的副癌综合征的是（2.00分）（）

A、重症肌无力

B、肥大性骨关节病

C、小脑皮质变性

D、高钠血症

E、高钙血症

6、诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是（2.00分）（）

A、PaO2低于正常

B、残气量／肺总量>40% C、第一秒用力呼气量占用力肺活量<60% D、最大通气量低于预计值的80% E、潮气量低于预计值的80%

7、女孩 11岁。头晕、头痛20余天，关于中枢神经系统白血病的叙述。正确的是（2.00分）（）

A、急淋常见

B、初诊时见不到，一般在缓解后出现 C、成人多见

D、脑膜不受累

E、脑脊液中未找到白血病细胞可排除此病

8、中老年肾病综合征常见病理类型是（2.00分）（）

A、微小病变型肾病

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、膜性肾病肾小球肾炎

D、系膜毛细血管性肾小球肾炎

E、局灶性节段性肾小球肾炎

9、下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是（2.00分）（）

A、无尿2日以上

B、血肌酐大于442μmol／L C、难以控制的高血压

D、血钾6．4mmol／L，心电图正常

E、血钾7．0mmol／L，伴有高钾血症的心电图改变

10、有关溃疡性结肠炎的论述错误的是（2.00分）（）

A、本病在我国发生率较低，病情较轻

B、是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病

C、可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状

D、常伴有肠外表现

E、病变常累及黏膜下层及肌层

11、关于溃疡性结肠炎的治疗下列不正确的是（2.00分）（）

A、氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者

B、氨基水杨酸制剂适用于重型经糖皮质激素治疗缓解者

C、糖皮质激素适用于重型活动期及急性暴发型患者

D、免疫抑制剂适用于轻、中型患者活动期

E、糖皮质激素适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者

12、消化性大出血是指几小时内出血量多于（2.00分）（）

A、500ml B、800ml C、1000ml D、1500ml E、2000ml

13、肠结核查体时的压痛点位于（2.00分）（）

A、上腹部

B、脐周C、右下腹

D、下腹部

E、左下腹

14、下列关于慢性胃炎的表述错误的是（2.00分）（）

A、慢性胃炎多数表现为上腹部疼痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐，进食后缓解 B、A型胃炎可伴有其他自身免疫性疾病

C、与饮食因素有关

D、B型胃炎内因子抗体一般为阴性

E、症状的严重程度与胃镜下表现不相符

15、关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确的是（2.00分）（）

A、Ⅳ级FEV1／FVC< 70%，FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭

B、Ⅲ级FEV1／FVC<70%，30%≤FEV1≤50%预计值

C、Ⅱ级FEV1／FVC<70%，50%≤FEV≤80%预计值

D、Ⅰ级FEV1／FVC<70%，FEV >80%预计值

E、0级FEV1／FVC< 70%，有罹患COPD的危险因素

16、类风湿关节炎的自身抗体不包括（2.00分）（）

A、类风湿因子

B、角蛋白抗体

C、抗环瓜氨酸多肽抗体

D、抗dsDNA抗体

E、抗核周因子抗体

17、下列不属于肌张力障碍的是（2.00分）（）

A、扭转痉挛

B、面肌痉挛

C、书写痉挛

D、痉挛性斜颈

E、Meige综合征

18、肝豆状核变性与帕金森病的鉴别主要在于（2.00分）（A、抑郁

B、慌张步态

C、角膜K-F环

D、阳性家族史

E、震颤，肌强直，运动迟缓

19、全面性强直-阵挛发作时，瞳孔的改变是（2.00分）（A、扩大，光反射存在B、扩大，光反射消失

C、缩小，光反射存在D、缩小，光反射消失

E、瞳孔无变化

20、脊髓炎最常累及的脊髓节段是（2.00分）（）

A、T3～T

5B、T4～T6

C、T6～T8

D、T1～T

4E、L3～L5））

二、名词解释题：针对相关名词给出简明扼要的回答。(共4题,每题5.00分)

1、贫血（5.00分）

2、Horner综合征（5.00分）

3、结节病（5.00分）

4、心绞痛（5.00分）

三、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共2题,每题10.00分)

1、简述呼吸衰竭的分类。（10.00分）

2、简述舒张性心力衰竭的治疗措施。（10.00分）

成都市第五人民医院老年科实习出科考试题四

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2分)

1、压颈试验完全梗阻(Queckenstedt试验阳性)见于（2.00分）（）

A、多发性硬化

B、脊髓肿瘤

C、急性脊髓炎

D、脊髓亚急性联合变性

E、视神经脊髓炎

2、基底动脉尖综合征的表现不包括（2.00分）（）

A、皮质盲

B、瞳孔异常

C、肢体瘫痪

D、眼球运动障碍

E、觉醒及行为障碍

3、一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是（2.00分）（）

A、2000～3000ml B、尿量+500ml C、尿量+800ml D、尿量+1000ml E、1500～2500ml

4、高度提示多发性硬化的体征是（2.00分）（）

A、感觉异常

B、运动障碍

C、视乳头水肿

D、核间性眼肌麻痹

E、双眼视野对侧同向性偏盲

5、中年女性，有糖尿病史，高热、肾绞痛、血尿3日，尿蛋白(++)、尿糖(+++)，尿沉渣中有大量白细胞及脓细胞、坏死的肾乳头组织。诊断考虑（2.00分）（）

A、糖尿病

B、糖尿病肾病 C、糖尿病合并感染

D、糖尿病合并肾盂肾炎

E、糖尿病合并肾乳头坏死

6、下列描述错误的是（2.00分）（）

A、急性失血性贫血输血指征血容量大于15% B、慢性贫血输血指征血红蛋白低于60g／L C、多次输血并发血色病应予去铁治疗

D、自身免疫性溶血性贫血可输洗涤红细胞

E、非溶血性发热时最常见的输血反应

7、下列关于多发性骨髓瘤的说法错误的是（2.00分）（）

A、血片中可看到红细胞呈缗钱状

B、血沉显著增快

C、骨髓瘤细胞是异常增殖的浆细胞

D、尿本周蛋白是免疫球蛋白重链出现于尿中所致

E、骨质破坏主要为溶骨性

8、有助于诊断真性红细胞增多症的是（2.00分）（）

A、血清EPO水平增高

B、NAP活性增高

C、HGB 170g／L D、脾大

E、JAK2V617F阳性

9、下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是（2.00分）（A、频发室性期前收缩

B、心室颤动

C、阵发性室上性心动过速

D、心房颤动

E、阵发性室性心动过速

10、下列心电图应诊断为(图7)）（2.00分）（）

A、成对室性期前收缩

B、室性期前收缩二联律

C、室上性心动过速

D、室性期前收缩三联律

E、房室传导阻滞

11、下列不是老年人高血压临床特点的是（2.00分）（）

A、年龄超过60岁

B、半数以上为单纯性收缩期高血压

C、一部分属于收缩压和舒张压均增高的混合型高血压

D、发生靶器官损害较常见

E、血压波动小，不易发生体位性低血压

12、二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为（2.00分）（）

A、右心室肥大

B、肺动脉高压

C、右房压力增高 D、左房压力增高

E、血压升高

13、亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是（2.00分）（）

A、杵状指

B、有皮疹

C、发热并有栓塞

D、严重贫血

E、心脏杂音的变化

14、扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（2.00分）（）

A、静脉回流增加

B、肺淤血

C、心排量减少

D、心律失常

E、心肌缺血

15、关于顽固性心力衰竭的治疗，以下错误的是（2.00分）（）

A、寻找和治疗导致心衰的诱因

B、使用血管扩张剂

C、加大β-肾上腺素能阻滞剂

D、调整洋地黄的种类和用量

E、增加ACE-Ⅰ的用量

16、下列不是右心衰竭临床表现的是（2.00分）（）

A、身体下垂部位水肿

B、胸水

C、肝脏静脉性充血

D、肺水肿

E、颈静脉怒张

17、下列是由于经旁路异常传导所致的心律失常的是（2.00分）（）

A、逸搏及逸搏性心律

B、室性期前收缩

C、心房颤动

D、预激综合征

E、窦性心动过速

18、关于引起心脏传导阻滞的病因，下列错误的是（2.00分）（）

A、使用洋地黄

B、使用利多卡因

C、心肌炎

D、使用麻黄碱

E、冠心病

19、闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不需抽气（2.00分）（）A、15% B、10% C、20％

D、5％

E、25% 20、下列情况是应用碱性药物的适应证的是（2.00分）（）

A、呼吸性酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、动脉血气分析pH≤7．35 D、动脉血气分析HCO3-下降

E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pH<7．2

二、名词解释题：针对相关名词给出简明扼要的回答。(共4题,每题5.00分)

1、Graham Steel杂音（5.00分）

2、限制型心肌病（5.00分）

3、失语症（5.00分）

4、肝性脑病（5.00分）

三、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共2题,每题10.00分)

1、简述典型心绞痛具有的特点。（10.00分）

2、简述心绞痛的鉴别诊断。（10.00分）

成都市第五人民医院老年科实习出科考试题五

学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________

一、单选题【A1】：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。(共20题,每题2分)

1、关于抗结核药物副作用，下列错误的是（2.00分）（）

A、异烟肼：肝功损害

B、利福平：肝功损害

C、吡嗪酰胺：末梢神经炎

D、链霉素：耳鸣耳聋

E、乙胺丁醇：视神经炎

2、下列药物不是二线抗结核药物的是（2.00分）（）

A、乙胺丁醇

B、阿米卡星

C、对氨基水杨酸盐

D、氧氟沙星

E、丙硫异烟胺

3、以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是（2.00分）（）

A、发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。继发感染时，有发热，咳脓性痰。少数病例可无症状，仅X线有异常表现

B、体征不明显，肺底偶及少量捻发音

C、肺部X线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影

D、诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断

E、激素治疗

4、下列情况中不符合急性脊髓炎的临床表现为（2.00分）（）

A、病前常有呼吸道感染症状

B、损害平面以下传导束型感觉障碍

C、大小便障碍

D、损害平面以下运动障碍

E、急性起病，早期出现肌张力增高，腱反射亢进

5、间质性肺病中哪项检查最敏感，并有助于早期诊断（2.00分）（）

A、X线检查

B、肺功能检查

C、动脉血气分析

D、纤支镜检查

E、MRI检查

6、从2002年年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染病非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，severe acute respiratory syndrome，简称SARS)疫情，关于其特点，下列哪项不正确（2.00分）（）

A、多发生于中青年

B、多发生于儿童

C、传染性强

D、病死率高缺乏针对性药物

E、通过飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播

7、用抗菌药物治疗急性肺脓肿患者，其停药指征是（2.00分）（）

A、感染中毒症状消失

B、体温正常3天后

C、胸片显示炎性病变完全吸收，仅残留少量纤维索条状阴影

D、胸片显示空洞中液平面消失

E、血白细胞总数及分类降至正常

8、急性肺脓肿患者咳出大量恶臭脓痰，致病菌最可能是（2.00分）（）

A、金黄色葡萄球菌

B、厌氧杆菌

C、铜绿假单胞菌

D、大肠埃希菌

E、不动杆菌

9、导致心搏骤停的病理生理最常见机制是（2.00分）（）

A、心房颤动

B、阵发性室上性心动过速

C、心室颤动 D、二度房室传导阻滞

E、三度房室传导阻滞

10、高血压病患者，伴有异型心绞痛，最佳降压药物为（2.00分）（）

A、钙拮抗药

B、利尿药

C、β受体阻滞药

D、α受体阻滞药

E、ACEI

11、重度二尖瓣狭窄病人声嘶的原因是什么压迫喉返神经所致（2.00分）（）

A、左心房+肺动脉扩大

B、左心房+肺静脉扩大

C、右心房+左心房扩大

D、右心房+肺静脉扩大

E、右心房+右心室扩大

12、急性心肌梗死超急期的心电图改变是（2.00分）（）

A、ST段明显升高

B、异常宽深的Q波

C、T波高耸

D、T波倒置

E、R波降低

13、如吸气时动脉血压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，称其为（2.00分）（）

A、洪脉

B、细脉

C、交替脉

D、奇脉

E、重搏脉

14、治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素是（2.00分）（）

A、青霉素

B、庆大霉素

C、红霉素

D、链霉素

E、阿米卡星

15、高血压危象的是生机制可能为（2.00分）（）

A、过高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注增多

B、交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

C、血管肾素活性明显增高

D、先天性血管畸形

E、机制尚不清楚

16、Austin-Flint杂音的发生与以下哪项有关（2.00分）（）

A、严重二尖瓣狭窄 B、肺动脉高压

C、左房巨大血栓形成D、严重主动脉瓣狭窄

E、严重主动脉瓣关闭不全

17、冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确（2.00分）（）

A、非特异性ST-T改变

B、静息心电图半数以上正常

C、发作时原倒置T波可以直立

D、心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一

E、心绞痛发作时心电图可以出现Q波

18、中、晚期食管癌分型中同时向腔内外侵犯的病理类型是（2.00分）（）

A、蕈伞型

B、溃疡型

C、髓质型

D、缩窄型

E、未定型

19、十二指肠淤积症形成的主要原因是（2.00分）（）

A、十二指肠动力功能失调

B、先天性畸形

C、肠系膜上动脉压迫

D、十指肠炎性狭窄

E、胰腺肿瘤

20、关于原发性肝癌错误的是（2.00分）（）

A、肝癌常分为巨块型、结节型和弥漫型

B、巨块型肝癌一般大于10cm C、组织学分类为肝细胞型、胆管细胞型及混合型

D、常见转移部位为肺、肾上腺、骨、脑等

E、易形成门静脉、下腔静脉及肝静脉内癌栓

二、名词解释题：针对相关名词给出简明扼要的回答。(共4题,每题5.00分)

1、慢性肝炎（5.00分）

2、间质性肾炎（5.00分）

3、低蛋白血症（5.00分）

4、Barrett食管（5.00分）

三、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共2题,每题10.00分)

1、简述急性冠脉综合征的内容及发病机制。（10.00分）

2、简述左侧、右侧大肠癌临床表现的区别。（10.00分）

四、病例分析题（共1题，每题20分）

1、患者男性，36岁，临床表现为：BP185／100mmHg、外周水肿、少尿，尿检潜血++++、蛋白+++，肌酐311μmol／L，超声探查示双肾11．5cm，皮质厚度正常。

a．用什么医学名词描述其临床表现? b．此临床表现可能的根本病因是什么? c．你认为应进一步行什么检查? d．你认为一般的治疗措施是什么?（10.00分）

参考答案：

题一

一、单选题A1

1、C

2、B

3、C

4、C

5、E

6、B

7、A

8、A

9、B

10、A

11、B

12、D

13、B

14、E

15、A

16、D

17、E

18、D

19、C 20、C

二、名词解释

1、TROUSSEAU是指深吸气后肺内所含的全部气量，包括潮气容积加残气容积。

2、是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病因为病毒，少数由细菌引起。

3、晕厥是较常见的临床综合征。是指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但很快就恢复。

4、以顽固性咳嗽为唯一的临床表现。无喘息症状。是一种非典型的支气管哮喘，临床上易误诊为“支气管炎”等疾病。治疗用支气管舒张药有效。

三、简答题

1、(1)脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血。②以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。(2)脑膜刺激征阴性，无局灶性脑定位体征时：①尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。②处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。③有明确中毒原因者，多为乙醇、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒。④有黄疸者，多为肝性脑病。⑤有发绀者，多为肺性脑病。⑥有高热者，多为重症感染、中暑、甲亢危象。⑦有体温过低者，多为休克、粘液水肿、冻伤。⑧有气味者，多为糖尿病、肝性脑病、乙醇中毒、尿毒症。⑨昏迷短暂者，多为癫痫、晕厥、脑震荡。(3)有局灶性脑定位体征，脑膜刺激征阳性或阴性时：①突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。②以发热为前驱症状者，多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。③与外伤有关者，多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。④缓慢起病者，多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。

2、题二

一、单选题A1

1、D

2、D

3、B

4、D

5、C

6、B

7、E

8、B

9、E

10、A

11、D

12、D

13、E

14、D

15、D

16、C

17、B

18、E

19、D 20、B

二、名词解释

1、对于通气功能基本正常的病人，如果吸入组胺、乙酰甲胆碱或过敏原后FEV1或PEF下降＞20%，称为支气管激发试验阳性，有助于支气管哮喘的诊断。

2、对于通气功能低于正常的病人，如果吸入支气管舒张药后FEV1或PEF的测定值增加≥12%，称为支气管舒张试验阳性，也有助于支气管哮喘的诊断。

3、由多种病原体引起的肺充血、水肿、炎性细胞浸润和渗出性病变。临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影。

4、Horner综合征：位于肺尖部的肿瘤侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗、感觉异常等。

三、［简答题］

1、①多见于青壮年，起病较急，常有发热、胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急)，并可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②胸片显示有胸膜腔积液或包裹性积液、叶间积液或肺底积液各相应的表现。③胸腔B超有液性暗区及胸膜增厚等表现。④胸腔穿刺可抽出草黄色胸腔积液，偶可为血性。胸腔积液检查以淋巴细胞为主，间皮细胞<5％，蛋白质多大于40g／L，ADA及γ干扰素增高。⑤胸腔积液沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％。⑥胸膜活检组织病理检查有干酪坏死性肉芽肿改变，或组织结核菌培养阳性。(DPPD皮试强阳性。老年患可无发热，结核菌素试验亦常阴性，应予注意。⑧抗结核治疗，体温迅速下降，胸腔积液吸收甚至消失。

2、答：(1)肺结核：多见于年轻患者。①肺结核球：病灶多见于结核好发部位，一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。②肺门淋巴结结核：易与中央型肺癌相混淆。多有结核中毒症状，抗结核治疗有效。肺癌多见于中年以上成人，呼吸道症状明显，抗结核药物治疗无效。③急性粟粒性肺结核：应与细支气管一肺泡细胞癌相鉴别。有全身中毒症状，呼吸道症状不明显。X线表现为细小、分布均匀、密度较淡的栗粒样结节病灶。而细支气管一肺泡细胞癌两肺多有大小不等的结节状播散病灶，边界清楚、密度较高，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。(2)肺炎：若无中毒症状，抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢，或同一部位反复发生肺炎时，应考虑到肺癌可能。炎性假瘤也易与肺癌相混淆，但炎性假瘤往往形态不整，边缘不齐，核心密度较高，易伴有胸膜增厚，病灶长期无明显变化。(3)肺脓肿：起病急，中毒症状严重，多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。肺片表现为均匀的大片状炎性阴影，空洞内常见较深液平。癌性空洞继发感染，常为刺激性咳嗽、反复血痰，随后出现感染、咳嗽加剧。胸片多为癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。(4)纵隔淋巴瘤：应与中央型肺癌相鉴别。常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。(5)肺部良性肿瘤：在影像学上与恶性肿瘤相似。尤以支气管腺瘤、错构瘤等更难鉴别。(6)结核性渗出性胸膜炎：应与癌性胸水相鉴别。

题三

一、单选题A1

1、C

2、C

3、C

4、C

5、D

6、B

7、A

8、C

9、E

10、E

11、D

12、C

13、C

14、A

15、A

16、D

17、B

18、C

19、B 20、A

二、名词解释

1、贫血：贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

2、位于肺尖部的肿瘤侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部及胸部无汗或少汗、感觉异常等。

3、是一种原因不明、多器官受累的肉芽肿性疾病。肺及胸内淋巴结受累最常见，典型病理表现为非干酪性坏死的类上皮样肉芽肿。

4、是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的临床症候群。

三、［简答题］

1、答：(1)按动脉血气分析分为：Ⅰ型，PaO2≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2降低或正常；Ⅱ型，PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHg。(2)按病程分为：急性呼吸衰竭，呼吸功能原来正常，各种病因的突发或迅速发展，短时间内引起呼吸衰竭，如气道异物、胸外伤、ARDS、药物中毒、中风等。慢性呼吸衰竭，慢性疾病使呼吸功能逐渐发生衰竭，如COPD。

2、答；(1)β受体阻制药，改善心肌顺应性，使心室的容量-压力曲线下移。(2)钙通道阻滞药，降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能。(3)ACEI改善心肌与小血管重构。(4)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导。(5)对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张药或利尿药。(6)无收缩功能障碍时禁用正性肌力药物。

题四

一、单选题A1

1、B

2、C

3、B

4、D

5、E

6、A

7、D

8、E

9、C

10、A

11、E

12、D

13、E

14、C

15、C

16、D

17、D

18、D

19、C 20、E

二、名词解释

1、是由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音。

2、是以一侧或取侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特征的心肌病。

3、失语症：是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。

4、是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

三、［简答题］

1、答：(1)发作部位：多在胸骨后或前胸部。(2)发作特点：多呈阵发性发作，每次持续3～5min，很少超过15min，疼痛性质多异常，难以描述，常伴有胸部压迫、紧缩或憋闷感，不少患者有咽部堵塞或胸部被捆绑的感觉。(3)伴发症状：常伴焦虑或濒死的恐惧感，也有伴有出汗、气急者。(4)诱发因素：最常见者为体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动，也可进餐时或餐后，此外，排便、寒冷、大量吸烟等也可诱发。(5)缓解方式；多数患者休息或祛除诱因或含服硝酸甘油可以缓解。

2、答：(1)急性心肌梗死。疼痛性质更剧，持续时间长，常伴心律失常、心力衰竭和(或)休克，硝酸甘油多不能缓解。特征性的心电图改变，心肌酶谱升高。(2)严重的主动脉狭窄与关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病、X综合征等均有各自临床特点。(3)肋间神经痛及肋软骨炎。多为持续性，咳嗽、用力呼吸或身体转动疼痛加重，局部有压痛。(4)心脏神经症。为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜作叹息性呼吸，伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。(5)不典型疼痛还须与食管疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等鉴别。

题五

一、单选题A1

1、C

2、A

3、E

4、E

5、B

6、B

7、C

8、B

9、C

10、A

11、A

12、C

13、D

14、A

15、B

16、E

17、E

18、C

19、C 20、B

二、名词解释

1、慢性肝炎：

2、间质性肾炎：

3、低蛋白血症：

4、在食管黏膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代称之为Barrett食管。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。

三、［简答题］

1、答：包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。三者的共同病理基础为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使斑块短期内增大或斑块纤维帽破裂，血小板聚集形成白色血栓继而形成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。

2、答：右侧大肠癌一般以全身症状、贫血和腹部包块为主要表现，左侧大肠癌以便血、腹泻、便秘和肠梗阻等症状为主。

［简答题］

171、答：腹泻指排便次数增多(大于每日3次)，粪便量增加(大于每日200g)，粪质稀薄(含水量大于85%)。腹泻超过4周即为慢性腹泻。

172、a．这个病例显示了肾炎综合征的典型表现。它以急性肾功能不全、镜下或肉眼血尿、高血压、蛋白尿和水肿为特征。

b．有很多引起肾炎综合征的病因，这些都能导 致。肾小球炎症(GN)。这些病因包括：

原发性肾小球肾炎 IgA肾病

膜性增生性肾小球肾炎

特发性急进性／新月体性肾小球肾炎

继发性肾小球肾炎

感染后肾小球肾炎

Goodpasture病(抗肾小球基底膜抗体病)SLE 血管炎，例如ANcA相关性血管炎(Wegener肉芽肿病，显微镜下多血管炎)，结节性多动脉炎

冷球蛋白血症。

c．有用的血液检查包括肾脏免疫学筛查，用以评价系统性自身免疫疾病的存在，特别是：

SLE：与ANA、抗dsDNA抗体、低补体(C3／C4)、高IgG、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体有关

血管炎：与ANCA有关

Goodpasture综合征：与抗GBM抗体有关

冷凝球蛋白血症：与类风湿因子、冷凝球蛋白，低C3／C4有关 C3肾炎因子：与系膜毛细血管性肾小球。肾炎和低C3有关。

应行咽喉拭子检查，并且测量ASO滴度和抗DNAseB抗体的滴度，以上检查都是近期链球菌感染的一个指标。患者也应该尽快进行一个在超声引导下的肾活检，目的是确定肾小球肾炎的类型和病因。

d．针对引起急性肾衰竭的任何病因采取以下措施：

用静脉补液方法纠正低血容量症

仔细监测体液平衡(尿排出量／液体摄入量表+每日体重+常规临床检查)以维持正常血容量

停用肾毒性药物(例如，庆大霉素，ACEI类，非甾体类抗炎药)考虑使用PPI类药物保护胃黏膜(由于消化道出血风险增高)治疗潜在的病因：这需要通过肾活检确定病因，但是经常需要给予免疫抑制剂。173、答：KT／V亦称为尿素清除指数，K为透析器的尿素清除率(以1／min表示)；T为透析时数(以min表示)；V为尿素分布容积(以1表示)。Gotch等提出当蛋白质分解率NPCR为1.0g／(kg·d)时，KT／V比值大于等于1.0表示透析充分。由于个体差异，投予的透析剂量和方案亦不应相同。影响KT／V的因素甚多，应根据个体差异及影响因素制定个体化和透析剂量及方案。新的标准是KT／V为1.2～1.3，如KT／V比值大于等于1.4，则最为理想。

174、答：CAVH全称为连续性动脉静脉血液滤过，模拟肾小球的滤过功能，利用患者的动、静脉血流压力差和重力作用进行体外持续超滤。通过超滤清除过多的水分，因超滤脱出的体液量大，故需用置换液补充，以矫正水、电解质和酸碱平衡紊乱。通过对流清除溶质。其主要优点为简单、安全、血流动力学稳定。临床耐受性好。

175、答：DIC的临床表现依据原发病的病情、发病的缓急、症状轻重可分为三型：(1)急进型：病情急剧凶险，通常在数小时至1～2d内发病，常有严重出血，血压下降，甚至休克，往往因休克和大出血而在短期内死亡。(2)亚急进型：症状多在数天至数周内出现，可有静脉和动脉栓塞症状。(3)慢性型：较少见，起病缓慢，病程数月甚至数年，高凝血期较明显，出血不严重，可仅见瘀斑或瘀点。176、答：(1)急性横贯性脊髓炎的临床特点：①可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。②急性起病，常在数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。③早期运动障碍常呈脊髓休克表现，多在2～4周后逐渐出现肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降。自主神经功能障碍表现为无张力性膀胱，膀胱过度充盈。随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300～400ml时即自主排尿，称反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑及水肿、指甲松脆和角化过度等。(2)上升性脊髓炎：脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变常在1～2d甚至数小时内上升至延髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。(3)脱髓鞘性脊髓炎：即急性多发性硬化(MS)脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续1～3周或更长时间。大多数患者前驱感染不确定或无感染史。诱发电位及MRI检查可发现中枢神经系统其他部位损害。

［名词解释题］

1、肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。

2、又称小管-间质性肾炎，其主要病变为肾小管和间质组织学和功能损害。

3、血浆清蛋白＜30g／L。

4、是由急进性高血压或恶性高血压引起肾小动脉弥散性病变。

197、慢性肾衰是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常表现为特征的一组综合征。

198、急性肾小球肾炎(急性肾炎)是一组以急性肾炎综合征为主要表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，可伴有一过性的肾功能损害。

199、又称里-斯细胞，为霍奇金病中较特异的细胞，细胞大小不一，20～60μm，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜形状”，也可多叶或多核，偶有单核，核染色质粗细不等，核仁可大达核的1／3。结节硬化型HD中，RS细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型RS细胞。200、贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

201、人体内有1000mg的铁是以铁蛋白形式储存于肝、脾、骨髓、肠黏膜、肌肉等处。铁蛋白能溶于水，有很大的储铁能力。含铁血黄素是铁蛋白的另一形式，但不溶于水，不易被利用，可能是变性的铁蛋白，也可能是铁蛋白与多糖、脂肪的复合物。

202、是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体或补体的敏感方法，是诊断AIHA的重要指标。在生理盐水介质内经抗体或补体致敏的红细胞不会发生凝集现象。如果用正常人血清免疫家兔，取得抗人球蛋白血清，可使致敏的红细胞发生凝集。如果分别以人的IgG或C3免疫家兔则可获得各自特异的抗血清，分别用于鉴定IgG 和C3吸附的红细胞。

203、用袖带式血压计将患者血压维持在收缩压与舒张压之间2～3min，如出现手足搐搦即为阳性，典型表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状。阳性可见于低钙血症和代谢性或呼吸性碱中毒。

204、是系统性红斑狼疮(SLE)特征性的改变，表现为鼻粱和双颧颊部呈蝶形分布的红斑。

205、晕厥是较常见的临床综合征。是指因全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但很快就恢复。

206、表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍。

207、是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动，可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指，手指的震颤状如搓丸，频率4～6／min，静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失，是帕金森病的特征性体征之一。

208、是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。

209、痫性发作是由于大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致痴性发作。痫性发作的临床表现形式多种多样，可为意识障碍、运动性发作、感觉异常发作，以及情绪、内脏及行为改变。

210、是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。

211、是一种纯言语障碍，即口语的语音障碍，患者具有语言交流所必备的语言形成及接受的能力，仅在言语形成阶段不能形成清晰的言语，表现为发声困难、发音不清、声音、音调及语速异常。患者对言语的理解正常，并保留文字理解(阅读)和表达(书写)能力，可通过文字进行交流。

212、脑干梗死中最常见的类型。主要表现：①眩晕、呕吐、眼球震颤(前庭神经核)；②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；③同侧Horner：征(交感神经下行纤维受损)；④吞咽困难和声音嘶哑(舌咽、迷走神经受损)；⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。

213、是指急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

214、是以震颤为惟一症状的疾病，起病隐匿，进展缓慢，多见于40岁以上，主要表现为姿势性震颤和动作性加重，部分患者饮酒后减轻。

215、又称Tolosa-Hunt综合征，是一种伴有头痛和服肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。

216、脊髓受到急性严重的横贯性损害，早期表现肌肉松弛、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留等，一般持续1～6周；以后逐渐进入高反射期，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。

第二篇：妇科出科题

妇科出科考试卷

单选题：

1、子宫与卵巢连接的韧带是：

A.圆韧带B.骨盆、漏斗韧带

C.主韧带D.卵巢固有韧带

2、子宫动脉来自：

A.髂外动脉B.髂内动脉C.髂总动脉D.腹主动脉

3、外阴部外伤后最易发生血肿的部位是：

A.阴蒂B.大阴唇C.小阴唇D.会阴部

4、左侧卵巢静脉一般汇入：

A.髂总静脉B.髂内静脉C.髂外静脉D.左肾静脉

5、欲行全子宫如双附件切除，不需要切断的韧带：

A.圆韧带B.卵巢固有韧带

C.卵巢悬韧带D.阔韧带

6、关于子宫的描述，正确的是：

A.成年女子的子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚4-5cm

B.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部

C.幼年时宫体和宫颈的比例是2:1

D.子宫峡部上端是组织学内口

7、不发生周期性变化的组织是：

A.阴道黏膜上皮B.卵巢生发上皮C.子宫内膜D.宫颈粘膜

8、孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠：

A.5-7周B.8-10周C.11-13周D.14-16周9、正常脐带内含有：

A.一条脐动脉，一条脐静脉B.两条脐动脉，一条脐静脉

C.两条脐动脉，两条脐静脉D.一条脐动脉，两条脐静脉

10、早期妊娠的确诊依据：

A.停经史B.早孕反应

C.尿妊娠试验D.B型超声检查

第三篇：血液科出科题

血液科出科题

出题人：河南卫生职工学院杨玉婷共30题

一、选择题：

1、正常成人红细胞的生成部位在（D）

A、肝脏B、脾脏C、卵黄囊D、骨髓E、胸腺

2、人体主要免疫活性细胞是（E）

A、中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞 C、嗜碱性粒细胞D、单核细胞E、淋巴细胞

3、目前国内外采用的急性白血病FAB分型中急性粒—单核细胞白血病指的是（C）

A、M1型B、M3型C、M4型D、M5型E、M6型

4、区别AML和ALL最常用的细胞化学染色是（C）

A、PASB、NAPC、POXD、铁染色E、NAE5、下列关于继发性血小板减少性紫癜的说法正确的是（C）

A、凝血功能通常减低 B、是一种遗传性疾病 C、血小板减少并伴有出血 D、是一种独立性疾病 E、一般没有明确的病因

6、正常人抗人球蛋白实验呈（C）

A、强阳性B、弱阳性C、阴性D、阳性E、弱阳性~强阳性

7、人出生后在正常情况下，唯一产生血细胞的场所是（E）

A、淋巴结B、肝脏C、脾脏D、胸腺E、骨髓

8、红细胞渗透脆性试验开始溶血的参考值（Nacl液）是（C）

A、0.40%~0.38%B、0.42%~0.40% C、0.44%~0.42% D、0.46%~0.44% E、0.48%~0.46%

9、瑞氏染色时使用的燃料是（A）

A、伊红—亚甲蓝B、伊红—天青C、亚甲蓝—天青D、伊红—甲醇E、亚甲蓝—甲醇

10、维生素B12缺乏可导致（C）

A、小细胞高色素性贫血B、正常细胞性贫血C、大细胞性贫血

D、小细胞低色素性贫血E、单纯小细胞性贫血

11、导致骨髓病性贫血的疾病是（C）

A、肾病B、肝病 C、骨髓瘤 D、感染性疾病E、内分泌疾病

12、鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的可靠依据是（D）

A、原始细胞大于或等于30%B、淋巴结肿大C、骨髓增生极度活跃D、原始细胞胞浆内是否出现Auer小体E、血小板减少

13、诊断骨髓增生异常综合征的关键是（C）

A、原始粒细胞的数目B、贫血的程度C、各系的病态造血D、巨核细胞的数目E、原始红细胞数目

14、内源性凝血系统的始动因子是（D）

A、凝血因子8B、凝血因子9C、凝血因子11D、凝血因子12E、凝血因子1315、血友病筛选实验的最佳试验室的指标是（E）

A、PTB、TTC、FDPD、D-二聚体 E、APTT

二、名词解释：

1、造血微环境：造血细胞赖以生长发育的内环境。

2、粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5*109/L3、白细胞裂孔：即缺乏原始细胞与成熟细胞之间各过度阶段的细胞。

4、血友病：是一组由于遗传性凝血因子8或9基因缺陷导致的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引的出血性疾病。

5、MDS：是一种后天获得性的造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，外周血任一系或两系或全血细胞减少骨髓中常有一系，二系或三系的形态异常。

三、填空

1、判断骨髓增生程度一般均以有核细胞与成熟红细胞之间来进行，通常分为5级。

2、就正常成人骨髓象而言，有核细胞增生程度为增生活跃，粒红比列为2~4:1.3、骨髓增生程度通常分成极度活跃，明显活跃，活跃，减低和极度减低五级。

4、幼稚红细胞分为早幼红细胞，中幼红细胞和晚幼红细胞三期。

5、各种贫血时，外周血中RBC和Hb的减少程度可不一致。

四、简答题：

1、造血干细胞的基本特征及标志是什么？

答：a、造血干细胞有以下特征：①高度的贼我更新能力也成为自我维持②多向分化能力，也成为全能型③造血干细胞具有不均一性，及多态性。b、造血干细胞的表面标志是：CD34+，CD38+。

2、为何贫血？怎样划分贫血的程度？

答：a、贫血：是由多钟原因引起的外周血中红细胞，血红蛋白或血细胞比容低于本地区，相同年龄和性别人群参考范围线限的一种病理状态或综合症。b、根据血红蛋白的浓度成人贫血的程度分为四级：①轻度：Hb>90g/L当地与正常参考值下限之间，症状轻微。②中度：Hb 90~61g/L，体力劳动以后，心慌气短。③重度：Hb60~31g/L，休息时感觉心慌气短。④极重度：Hb <30g/L，常合并贫血性心脏病。

3、试述骨髓取材的满意指标

答：①抽吸骨髓液时，多数患者感到瞬间的酸痛感。②骨髓液抽取应在0.2mL以内，否则易于稀释。③骨髓涂片中有较多的骨髓小粒或脂肪滴。④显微镜检验可见大周血中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞比例。

4、胚胎期造血过程分为几个时期？各期主要参与的造血器官有哪些？ 答：a、胚胎期造血过程分为：中胚层造血，肝脏造血和骨髓造血。

b、①参与中胚层的造血器官有：卵黄囊。②肝脏造血参与的主要器官有：肝脏，脾脏，胸腺，淋巴结。③骨髓造血参与的主要造血器官有：骨髓。

5、红细胞渗透脆性实验在遗传性溶血性贫血病因诊断中的筛查作用：①红细胞渗透脆性增高提示红细胞膜异常，此时要特别注意结合红细胞的形态学。②红细胞渗透脆性正常提示红细胞酶异常，应进一步测定红细胞酶的活性。③红细胞渗透脆性减低提示血红蛋白异常，应进一步做血红蛋白电泳。

第四篇：出科实习自我鉴定

出科实习自我鉴定

出科实习自我鉴定1

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以”爱心，细心，耐心”为基本，努力做到”眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

在做护士自我鉴定时，我还是可以给自己的实习成绩画上一个句号。因为通过半年多的护理工作实习，在带教老师的.悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。并且在自己所拟定的细致的护理人员工作计划下，理论水平与实践水平有了一定提高。

在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

出科实习自我鉴定2

实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是非常繁重，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士医学教`育网的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的`重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。

这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢一附院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作能力，对护理事业尽心尽责!我希望自己能成为一名合格优秀的南丁格尔!

出科实习自我鉴定3

我叫xx，xx年毕业于xx护理学院，自从xx年毕业后到达市二医院骨科以来工作踏实肯干，专业理论扎实，技术熟练，服务态度好，受到医护患的一致好评。

特别是在代理护士长期间，能够严格要求自己，狠抓规章制度落实，严格三查七对，杜绝了医疗事故及纠纷的发生，较好的完成了护理部交给的任务。还有在5.12大地震以来，曾分批次地接受大地震伤员的疗养工作，热心的举动，激励乐观的生活态度让伤员能够尽快地走出悲痛，重新站立起来。并且让他们对广西有了很强烈的归属感，拉近了民族之间的感情。在春节期间科室人员紧、班次重的情况下，放弃休息，主动承担了大量工作任务，保证了节日期间护理工作的`安全。护士长命令下达后，很快适应了角色的转变，管理工作抓的有条不紊，使骨科工作秩序、服务态度、病室环境有了较大提高，病人对护理服务质量满意率达到了100%.

在这一年来，我关心、爱护、体贴每一位病人，做到了作风民主，宽宏待人，提高了护理队伍的向心力、凝聚力，激发了人员的服务热情，使骨科护理工作蒸蒸日上。关于出科小酷的问题，相信大家都一个大概的了解了，今天分享骨科实习出科小酷，那么什么是骨科实习出科小酷，20xx年我的卫校学习生涯马上要结束了，学校安排我在某医院的骨科做实习护士，没过多久我和我的同学来到了安排的医院骨科，刚来的时候还真不适应，每天实习老师都会让我们看这些片子，通过片子了解病人的实际情况，护士骨科实习刚开始看不懂，有很多不太明白，护士实习鉴定时间长了病人的片子一出来马上就能看懂是什么情况了。

出科实习自我鉴定4

时光飞逝!转眼间实习生活已经过了四个月，回想自己离开学校的那一刻，期待中带着一丝不安的心情，似乎还是昨天的事。从桂林到深圳这个繁华先进的城市实习，我的内心充满了期待，然而来到这个陌生的地方，心理难免会有些不安，下车的第二天，在我还没来得及睁开眼睛看看这个城市的时候，我已经开始投入紧张的临床实习中。然而我们还是克服了各种心理障碍度过了最初的那段艰难时期。近段实习时间里，自己感觉确实学到了很多在学校里学不到的东西，同时也认识到了自己有很多不足的地方!感觉受益匪浅……

第一，对专业的认识。作为一名医学护理人员，我们不能停留在学好本专业理论知识的层面上，护理最重要的还是操作以及能设身处地的为病人解除病痛。在临床实习中，我真正看到了病人的疾苦，他们迫切的希望我们能帮助他们减轻病痛，治愈疾病。我们要用爱心来关怀他们，同时也要用恒心来对待他们。

第二，我们要学会主动学习。临床实习不像在学校里学习，有老师天天讲课，有一大堆的作业，有源源不断的考试，而是一切要自己主动去学，去做。在临床，学习的机会很多，所有的医务人员都是你的老师，只要带着问题去工作，我们每天都可以学到很多。常带着一本小笔记本，把每天的问题写上，问题解决后急时记录答案，定期整理笔记本。这是一个使用而简便的学习方法。

第三，要有正确的学习态度。在临床工作中，我们不能带着厌倦和不平衡的心理对待实习。表面上我们是老师的小跟班，重复的做着跑腿的活儿，休息时间比老师少，累了也不被老师、护士长理解。但是付出与回报往往不是对等的，我们常常要付出更多才会得到回报。只有勤于动手才能学到更多临床操作。每个老师都有她的性格，我们不能要求他们都能像我们期望中的那样来进行教学，我们必须调整好心态，用不同的方式来向不同的老师学习，而不应该总是抱怨老师不好。只有这样我们才能真正学到更多临床方面的知识。

第四，同学之间要相互包容、相互理解、互相学习。远离我们熟悉的环境来到临床实习，同学之间更应该互相关心和帮助，不管我们的性格有多么的格格不入，都要相互包容，人与人之间的'小摩擦是难免的，最重要的是在我们遇到困难时，彼此之间都是亲人。学习上也要经常互相交流，把彼此的收获分享。只有这样我们才能在轻松和愉快的氛围中生活和学习。

第五，基本礼仪。进入临床就是步入社会，就需要重视基本礼仪，这也是我们在学校很少注重的方面。来到临床，无论是着装还是待人接物，都应该合乎礼仪，对待病人要亲切和蔼，才不会影响工作的正常进行。这就需要平时多学习，比如注意其他人的做法，或向别人请教时，注意一下文明的称呼及用语;见到同事和领导时，要主动向他们问好等等，这些都是能体现自己修养和做人的健康意识。

现在，我的临床操作还不成熟，需要不断的积极学习，探索更好的学习方法，才能让自己的知识更充实。我相信通过往后的实习，我会从中获得更多的临床实践经验，并会在我毕业后的实际工作中不断地进步。我会持续地把理论知识和实践经验结合里起来，充分展示我的个人价值和人生价值，为实现自我的理想和光明的前程而努力。

出科实习自我鉴定5

斗转星移，花谢花开，时间过得真非常快!还记得20xx年4月28，我们怀揣着好奇心，懵懵懂懂地踏进了江西省肿瘤医院!经过十个月的磨砺我蜕了青涩、浮躁，学会了沉着和稳重。

下临床前，我总觉得自己学到的理论知识足以应付临床上的一些护理工作了。当我看到老师们流利的动作，熟练的手法，我却又像泄了气的皮球，她们做的每一项操作都那么的精准。此时，内心多了一些不安!看着老师们忙碌的身影我的不安转为了恐惶。实习伊始，我只是跟着老师们的后面，看着，很少会让我们动手，对此，常常不解。后来老师终于放手让我动手，由于没解释治疗的目的，导致患者对我的不理解且不配合，当时，我很无奈，突然觉得，护理工作中也要学会使用语言，而不是无言的操作。

“白衣天使”是神圣的职业，但有些护士的工作态度却和这个称号不是那么相称。偶尔，我会从患者口中听到各种各样的埋怨声。看着他们被病魔折磨得心力交瘁，我突然觉得，我们的责任，不再应该只停留在打针，发药。我们更应该注重患者的心理护理，不能因繁忙而琐碎的临床工作给患者造成负面的影响。

这次实习，让我深深的体会到实践与理论的重要性，领悟到良好的护患关系的重要性。没有实践的考验，再多的理论都是纸上谈兵，良好的护患关系是促进病人康复的关键。在内三时，有一位年轻的老师，用她的行为诠释着“为了病人的.一切，一切为了病人”比如，有一次，在做晨护时，这位老师进每一间病房，看见每一位病人，她都不厌其烦的问候，虚寒问暖。看到此情此景，我感动，我激励!

实习确实很累，而且前几个月，由于自己的心态没有摆正，总会去责怪老师不给我们机会动手，只会让我们跑腿，总会有一种“英雄无用武之地”的失落感。但是我却依然怪乖乖的照着老师的去做，我端正了心态，跑腿就当是锻炼身体，后来收获到的确实不一样，也让我的心智更加的成熟，更加的坚强。也让我明白了一些道理，踏踏实实做人，勤勤恳恳的做事!

老师们总是不断的提醒我们，实习就是让我们能更好的将理论知识运用到临床实践中，我总是表示明白，但是却在该运用理论知识的时候，总是有“书到用时，方恨少”的悲哀!我深知自己的学习方法还有欠缺，比如，有些操作我不明白其原理我却不敢去问老师，这表现了我学习不过主动，造成我掌握的临床操作不全面，有人说过在学习方面要“磨破嘴皮，厚着脸皮”所以我在今后的工作生活中会更加注重知识的积累，培养自己主动学习的习惯，让自己得到进一步的提升!

实习过程中，我还学会了处理各种人际关系。科室里，医生与护士的关系，护士与病人及其家属的关系，上级领导与下属的关|系·····

最大的收获就是低调——别太把自己当回事。“三人行，必有我师焉”，在工作生活中要相互协作、相互尊重，对待病人要有爱心，遵循“善待原则”，这样才能战胜人类共同的敌人——疾病!

十个月实习的时光，我收获的不仅仅是知识，还有无形的财富——经验!我将永远保存这段美好的经历。唐代孙思邈所著《千金方》有这样的论述“凡大医生治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此学医者，在掌握临床护理技术的同时，还要有爱岗敬业，廉洁奉献，全心全意为人民服务的品格，更好的为国家的医疗事业做贡献!

第五篇：实习出科鉴定

实习出科鉴定

刚刚进入医院，对操作系统不熟悉，没有其他同学上手那么快，不过我还是比较努力去学习的，实习出科鉴定。耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。进去才知道，原来五官科也是术科，里面的老师各个都是手术好手，也是开始实习才知道，原来我的实习线路里面，前面4个科室全是术科(耳鼻喉，眼科，外科，骨科)，呵呵，师姐说一开始就是术科其实不是很划算，因为刚上临床就要“内外兼修”很累人。

耳鼻喉最重要的检查就是入院检查了，这是给病人开针对性强的检查的关键。包括：耳部检查(耳廓，外耳道，鼓膜)，鼻部检查(鼻外观，鼻前庭，下鼻甲，中鼻甲，观察粘膜、引流及息肉等等)，咽喉部检查(扁桃体环，咽扁桃体肿大与否，悬雍垂是否偏向，咽腭弓、舌咽弓充血与否，咽喉壁淋巴滤泡增生情况等等)。这些外部简单检查基本上都是入院时候必须做的。比较特殊的检查如听力测试中的音叉试验，喉咽镜观察，也很常做。仪器检查方面，我学会看纯音听阈测试试验、中耳声阻抗曲线图，熟悉鼻咽喉镜的一系列操作。

在耳鼻喉的两周里面，我见过了几种常见疾病：突发性耳聋(包括神经性和传导性)，原因不明鼻出血，鼻咽癌放疗化疗，咽扁桃体脓肿，鼻息肉鼻窦炎，乳突炎症，中耳炎，实习鉴定《实习出科鉴定》。跟值晚上急诊，学会了如何处理little区急性大量出血，如何解决卡鱼骨的问题(包括棉絮钡餐试验)，刺破上腭血泡等等。在手术室，参观了腮腺混合瘤全切除术，双Fess+鼻中隔矫正术，会厌囊肿切除术。

一些很细知识点我就列在下面：

1.在耳鼻喉和内分泌的联系中，我查询文献发现，鼻粘膜在雌激素的刺激下，就像是子宫内膜一样会生长，同时粘膜分泌增多，这就是为什么孕妇会易发鼻炎的原因，同样，也是为什么更年期妇女容易发生萎缩性鼻炎鼻出血的原因。

2.引起面神经瘫痪的原因还可以是腮腺肿物压迫，乳突病变等等，而且腮腺全切之后会有下颌发红流汗的症状(是神经长好过程中会出现的正常现象，会自己缓解)。

3.突发性耳聋是不明原因下，最多3天内出现的耳听力明显下降，而且多数原因和耳蜗前庭血管淤阻有关，临床多用灯盏细辛针或灯盏花粉针静滴，西比灵口服扩张血管改善血流。同时还会常规检查脑多普勒血流情况排除颈椎血管受限因素。

4.声阻抗测试是专门用来测定中耳功能的。正常曲线为高峰型。听骨链固定曲线为低峰型，表示听骨链劲度增大。鼓膜萎缩或听骨链中断，则声顺异常增大，曲线呈超限型。鼓室积液或粘连病变，鼓膜活动受限，曲线呈平坦型。当外耳道与鼓室压相等时声顺最大，形成峰顶，可显示鼓室负压程度。

5.如果医嘱里面有开跟凝血功能有关的药物，临嘱里面一定要将全血分析、凝血四项两个开成ST!。

其实，初来乍到还是做错很多事情的，比如说晚上跟值时候开错医嘱，比如说上午交-班时候抢台词+讲错话，比如说进手术室将参观衣穿反……不过老师还是很包容，没有说怎么骂我也没有太责备我，我也在慢慢地变得醒目。

这两周正好是赶上课题申请的时限，我经验不足设计不好，挨骂了几次，心情也不是太好……焦头烂额。