第一篇：慢性肾衰竭
慢性肾衰竭
1.什么是肾脏？
肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。正常成年男性肾脏大小为 11 cm×6 cm×3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与中医理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。2.肾脏的作用？
肾脏基本功能是过滤血液，将身体产生的或者吸收的代谢产物及某些废物、毒物等各种有害物质以及过量的矿物质和水份等，形成尿液排泄出体外，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，防止有益物质的丢失，从而保持体内环境的稳定。除此以外，肾脏还有内分泌功能，可以生成激素，影响全身多种生理过程，从而与全身状况紧密相关。比如与可以促进红细胞生成的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等等。它又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。3.什么是慢性肾衰竭？
慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。但是，虽然大众很熟悉「慢性肾衰竭」这个疾病名称，但这个概念在医学上已经弃用了，逐渐将用「慢性肾脏病」取代。1.慢性肾脏病概念：
CKD指肾损害或GFR<60ml/min·1.73m-2持续3个月以上，肾损害指肾出现病理改变或其他损害指标如血、尿异常或影像学异常
4.慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？
慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念，并已经逐步取代了「慢性肾衰竭」的说法。
当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1-5 期。
同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。5.慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，而不为广大患者知晓和重视。6.患慢性肾脏病的人多么？ 中国有多少慢性肾脏病患者，没有确切的数字。最新的北京大学附属北大医院的流行病学研究表明：中国大于 18 岁成年人中，慢性肾脏病患者约为 10.8%，大约 9 个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而其中仅有 12.5% 的人知道自己处于这样的不良状态。7.哪些人需要特别关注肾脏功能？（1）老年人；
（2）长期的糖尿病和高血压患者；
（3）各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；（4）有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；
（5）有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；
（6）长期痛风，高尿酸血症患者；（7）某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。8.评价肾脏功能可以做哪些检查？ 肾脏方面常规的检查有：
（1）尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；
（2）24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；
（3）肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；（4）影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；
（5）甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。
9.肾功能就是指血肌酐吗？
血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，评估肾脏功能的检测指标。很多人都在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指血液在肾脏中滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外。因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。目前认为血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表肾功能的状态，尤其对早期的慢性肾脏病的诊断更加有意义。
10.慢性肾脏病的治疗目标？
各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏代偿损失。慢性肾脏病的治疗目标不是恢复完全健康，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。11.慢性肾脏病如何治疗？
慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：
（1）病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。（2）危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。
（3）并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。（4）慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。12.慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些？
随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。
（1）在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。
（2）在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。
（3）在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。13.慢性肾脏病患者为什么要低磷饮食？
磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾衰竭患者非常重要的工作。14.什么是低磷饮食？
磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。如果血磷超过了控制目标，我们的目标是：限制磷摄入（800-1000 mg/d）。
（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。
（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。
（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。
15.慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食？
现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。
16.慢性肾脏病患者为什么要低盐饮食？
食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。
17.慢性肾脏病患者为什么要低嘌呤饮食？
慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。18.慢性肾脏病有哪些并发症？ 肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。而长期肾脏功能受损，通过一系列机制导致心脏结构变化，从而引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。19.慢性肾脏病的并发症如何治疗？
（1）降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
（2）肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。
（3）贫血：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。
（4）代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。
（5）高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。
（6）高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、枸橼酸酸钙、醋酸钙等）
20.肾脏替代治疗有哪几种方式？ 目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。随着长期肾脏替代成为可能，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。21.什么时候应该开始肾脏替代治疗？
肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，慢性肾衰竭临床症状和体征都是需要关注的因素。而出现严重高血钾酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。
22.慢性肾脏病透析前患者及家属需要进行哪些准备？
患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。
23.慢性肾脏病的血液透析是怎么回事？
血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。24.血液透析有哪些优点和缺点？ 优点：
相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和药物中毒的快速解救。缺点：
（1）患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会；
（2）血液透析将血液在体外循环，而且需要快速脱水和消除毒素，要求患者有相当较好的心功能；
（3）需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等；
（4）初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征；
（5）低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活治疗。25.慢性肾脏病的腹膜透析是怎么回事？ 腹膜透析是利用自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。
26.腹膜透析有哪些优点和缺点？ 优点：
（1）腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间；（2）不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症；
（3）脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对肾脏功能的恢复或者残余肾脏功能的维持有好处；
（4）体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。
缺点：优点在某些情况下也可以转化为缺点。
（1）居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；
（2）患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎；这意味着患者和家属需要承担更多的责任；
（3）体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救；
（4）长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析；（5）存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等；（6）不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等；（7）腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等；（8）蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者；
（9）随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。27.肾移植治疗慢性肾衰竭的优缺点？
肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素
28.哪些慢性肾脏病患者不适合接受肾移植？（1）无法耐受肾移植手术；
（2）活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者；（3）预期寿命仅剩数年；
（4）控制不佳的精神疾病患者；（5）严重肥胖者，BMI＞40；（6）没有能力遵医嘱服药者；（7）药物和酒精过敏；
（8）既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。
需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。29.慢性肾脏病进行腹膜透析的患者可以养宠物吗？
没证据，不明确。原则是保持清洁，无毛的宠物想当然应该是可以的。
二、慢性肾脏病/慢性肾衰竭
1.概念：
CKD指肾损害或GFR<60ml/min·1.73m-2持续3个月以上，肾损害指肾出现病理改变或其他损害指标如血、尿异常或影像学异常；
2.病因：
（1）我国最常见的病因依次是：原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病；（2）国外最常见因素是糖尿病肾病和高血压肾病；
3.临床分期
（1）以往的临床分期
①肾功能不全代偿期：血肌酐正常
②肾功能不全失代偿期：血BNU达7.1~17.9mmol/L或Cr达133~442μmol/L； ③肾衰竭期：血BNU达17.9~28.6mmol/L或Cr达442~707μmol/L； ④尿毒症期：血BNU大于28.6mmol/L或Cr大于707μmol/L；（2）CKD分期
①1期：肾损害，GFR正常或升高GFR>90 ml/min·1.73m-2； ②2期：肾损害伴GRF下降 GFR60~90 ml/min·1.73m-2； ③3期：GFR中度下降GFR30~59 ml/min·1.73m-2； ④4期：GFR重度下降GFR15~29 ml/min·1.73m-2； ⑤5期：肾衰竭GF<15 ml/min·1.73m-2；
4.肾功能恶化的诱因：
血容量不足、过度劳累、感染、血压增高、尿路梗阻和不当药物使用；
5.临床表现
（1）水电解质酸碱平衡失调 ①少尿； ②低钠； ③高钾；
④低钙高磷，激发甲旁亢； ⑤高镁；
⑥代谢性酸中毒；
（2）消化系统：最早出现症状，包括食欲减退、恶心、呕吐，口中有异味，可有消化道出血；
（3）心血管系统：高血压、尿毒症性心脏病（心衰、心律失常）、心包炎等；（4）血液系统：正细胞正色素性贫血，出血倾向；（5）神经肌肉系统：精神症状，晚期有尿毒症脑病；
（6）肾性骨营养不良：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化；（7）呼吸系统：尿毒症肺、肺水肿；
（8）内分泌系统：肾脏分泌、排出降解功能减退，甲状腺性腺功能受损；（9）代谢紊乱；
（10）其他：皮肤瘙痒、水肿感等；
6.非透析疗法
（1）营养治疗：高热量（30~40kcal/kg）少量优质蛋白（每天0.6g/kg），补充其他营养素；（2）维持水电解质酸碱平衡，纠正酸中毒；（3）控制高血压：宜用ACEI/ARB类药物；（4）清除体内毒性代谢产物；（5）其他：EPO治疗等
7.肾替代治疗：
包括血液净化和肾移植，指征是（1）限制蛋白质不能控制尿毒症症状；（2）难以纠正的高钾血症；
（3）难以控制的进展性的代谢性酸中毒；
（4）难以控制的水钠潴留合并心力衰竭或肺水肿；（5）尿毒症性心包炎；
（6）尿毒症脑病和进展性神经病变；
第二篇：护理查房______急性肾衰竭
慢性肾衰竭急性加重的护理查房
张护士长：前几天我们科收治了一个慢性肾衰竭急性加重的病员，已要求你们进行相关资料的收集、学习，现在由责任护士介绍一下病员的病史。
责任护士xxx：病史：2床病员李忠福，男，53岁，因“纳差、夜尿增多1月，恶心、呕吐4天”于3月7日入院。病员1月前吴明显诱因出现纳差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、气促。2月26日县医院就诊血肌酐358umol/L，入院前4天病员出现恶心、呕吐，偶感心累、气促。于3月7日病员来我院就诊发现血肌酐升高明显1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院诊断1慢性肾 衰竭急性加重 2肾性贫血、尿毒症性心肌病。2高脂血症(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低钠低氯血症（血清钠126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板减少（血常规血小板39*10E9/Ｌ。）处理 ：予病员内科护理常规，一级护理，低磷优质蛋白质饮食，记24小时尿量，肾康，奥美拉唑抑酸等治疗。病员3月7日复查肾功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右颈内静脉置管术建立临时血液透析通路行血液透析治疗。3月9日复查肾功能危急值740umol/L，3月11日复查肾功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任医师查房指示，考虑间质性肾炎予病员遵医嘱静脉输入甲泼尼龙对症。病员于3月17日自动要求出院。
张护士长：我们现在稍微了解了一下病情，你们可以从哪些方面看出他是慢性肾衰竭急性加重。
护士xxx：病员以恶心、呕吐等消化道症状起病，此后发现血肌酐进行性升高，病员既往无尿路梗阻病因，否认腰疼。有贫血，故为慢性肾 衰竭急性加重。张护士长:那病因呢
护士xx：病因可能是考虑间质性肾炎所致。
责任护士xxx：那我们接下来看一下他的辅助检查结果。白细胞7.35×109/升，中性粒细胞68.3%，血红蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潜血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血钾5.,42毫摩/升。你们发现了什么问题？
张护士长：病员的血钾为5.４２mmol/L,为正常高限，有效的方法为药物降鉀及透析治疗，密切监测血钾的浓度，当血钾超过 6.5mmol/L，心电图表现异常变化时，应在透析前予以紧急处理： ①10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后缓慢静注（不少于5分钟），以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。
②5%碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并促使钾离子向细胞内转移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注;以促进糖原合成，使钾离子向细胞内转移。
张护士长:该病员有恶心、呕吐，血电解质低钠低氯血症，对此可以提出什么护理诊断？
护士xxx:水电解质平衡、酸碱平衡失调 张护士长：那对该患者进行哪些措施？
责任护士xxx: 入院后予进富盐低磷优质蛋白质饮食，偶有心累、气促，予病员卧床休息，减少活动，避免劳累。后行颈静脉置管入术行血透治疗，尿量逐渐增多，血肌酐逐渐下降。护师xx：
1、该患者绝对卧床休息，减少活动，避免劳累，保持情绪稳定及大便通畅。
2、严格记录24小时尿量，同时将记尿量的记录方法内容告诉病人，以便得到病人的充分配合。
3、饮食指导，限制钾的摄入，少吃富含钾的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、番茄、香蕉等等。
4、密切观察有无低钙血症及高鉀血症的征象。
张护士长：你们做了这些措施对于纠正他水电失衡有一定的效果，接下来要有密切观察，根据病情及时处理。病员做了透析，你们是怎么进行饮食护理的？ 护师陈斌：该患者营养失调：低于机体需要量。
病员低钠低氯血症纠正后予病员进 低盐低磷优质蛋白质饮食为主，给予充足的热量。尽量减少钠、钾、氯的摄入量，提供优质蛋白，蛋白质的摄入量应限制为0.8g/（kg.d），适量补充必须氨基酸。密切关注营养状况。张护士长：那你们有没有观察过他的皮肤黏膜有什么问题？
护士xxx：目前尚未出现皮肤完整性破损，但有这个危险，为此我们协助病人做好全身皮肤的清洁，嘱咐病人衣着柔软、宽松，防感染。
张护士长：该病人进行了血液透析，那我们在护理中应注意什么呢？ B：该患者是深静脉留置导管的，应注意以下几点：①保持插管部位清洁干燥，清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③病员切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量。张护士长：那什么是间质性肾炎？
护师xxx：我前几天查了一下，间质性肾炎又称肾小管间质性肾炎，是主要影响肾间质(包括肾小管、血管和间质)疾患的总称，不包括可引起继发性肾小管-间质损害的疾
患，如
肾
小
球
肾
炎
张护士长：间质性肾炎静脉输入甲泼尼龙对症的理论有？ 护师xxx：一抗过敏治疗。a对去除病因后恢复不理想者,可加用拨尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐渐减量。b急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲
泼
尼
龙
冲
击。
二：免疫抑制治疗 重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。
（激素的使用指征为:1 停用药物后肾功能恢复延迟；2肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；3肾功能急剧恶化；4严重肾衰透析治疗。）病员李忠福属于3.4类。
张护士长:你们说的都不错，不过我觉得还有一点是非常重要的，那就是做好病人及家属的心理护理，知晓疾病治疗的慢性过程及疾病发展的严重性，配合医生、护士治疗及护理。我们应随时给予抚慰，给予精神鼓励，每日与患者微笑交谈，增强病人的信心。这次查房的目的是掌握该疾病的基本知识及对症护理，接下来请大家把今天的内容牢记于心，并落实到实际工作中。
第三篇：肾衰竭怎样检查
肾衰竭怎样检查[长沙普济肾病医院]肾衰竭的隐匿性很多人或许不知道，这种疾病很难别察觉到，当察觉到时，很多已经到了晚期，给患者带来了哪些伤害。因此肾衰竭的治疗越早越好，千万不能拖延。那么我们怎么样才能发现肾衰竭呢?肾衰竭怎样检查?
一、病史及症状
肾衰竭大部分都是有一些慢性疾病，例如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等发展过来的，所以有病史病的患者应该多加注意。特别是出现纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，也该引起注意。
二、体格检查
患者应多进行体检，当出现多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿、可有精神神志异常及腹水等体征的患者应该引起注意。
三、实验室检查
1、尿常规
患者应该经常的进行尿常规检查，当出现尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型的现象，患者应该引起注意。
2、血常规
当患者出现血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少的现象，很可能已经成为了肾衰竭患者，所以对于患者朋友来讲应该加大对肾衰竭的预防工作。
3、影象学检查
B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
第四篇：肾衰竭病人的求助信
肾衰竭病人的求助信
尊敬的各位领导、好心人：
您们好！感谢您能抽出宝贵的时间来读这封求助信！希望你们都能伸出爱心之手，援助之手，来帮助我的爱人，我可怜的妻子吧。
我妻子黄云菊，今年36岁，湖北省保康县城关镇人，2011年5月，突然感到身体极度不适，随即上吐下泻，到城关医院治疗无效后转到县中医院继续治疗，经县中医院确诊为“慢性肾衰竭（尿毒症）”，而且已到晚期。我被这无情的检查结果完全吓蒙了，致死都不敢相信我妻子如此年轻，竟患上如此之症。等于把我们一家三口人打入了无底深渊。因为我是一个普普通通的农民，无固定经济收入来源，小孩子今年9岁，就读乡镇小学二年级，这样的病对于象我这样普通的家庭来说，无疑就是一个晴天霹雳，根本无法承受巨额的医药费。在医院经过几次住院综合治疗，我妻子的病情虽然暂时得到了控制，但是有几项生命体征、指标还不稳定，每天都要忍受病痛和精神上的的折磨，生活基本无法自理。从2012年1月起，已开始在医院每星期两次透析，每次450元。医生说，目前想完全治愈这个病唯一的办法，就只有换肾才能生存，否则一旦出现其它并发症，一切将晚矣。这次治疗，将我们夫妻原本不多的积蓄全部花光，现在已是举债度日。经多方打听，换肾治疗的费用包括“肾源、手术费及后期排异等医药费用”，大约需要几十万元。面对这笔巨额资金缺口，我们已无能为力„„
恳求各位领导、好心人真切考虑我们家的实际困难，急切盼望社会各界能给予相关帮助。虽然我的妻子和你们都素不相识，但爱是没有区域与界限的。请你们拿出一点微薄之力，献一份爱心，帮助我可怜的妻子战胜病魔，帮助我们一家度过难关。您们的仁爱之心，点滴之恩即可重燃一个新的生命，又能让我妻子多一线生存的希望，更能让一个濒临破碎的家多一份重生的希望。我们全家将不胜感激大家的竭力帮助，愿各位领导、好心人一生都平安健康长寿！泣血百拜！!
附：医院检查报告
医院诊断证明
身份证明
求助人：陈胜宝 ***
黄云菊 ***
第五篇：急性肾衰竭的诱发因素
急性肾衰竭目前发病率是越来越高，同时此病出现的诱发因素也多种多样，所以，患上此病的患者一定要注意做好相关的护理工作，一旦不注意的话，就很有可能诱发急性肾衰竭，给自己的肾脏和身体健康带来很大的伤害。那么急性肾衰竭的诱发因素都有哪些呢?长沙普济肾病医院的黄安兰教授为大家详细解析：急性肾衰竭的诱发因素。
1、休克型：由出血、水电解质平衡失调、心源性循环衰竭等各种病因导致的休克都会诱发急性肾苏衰竭。
2、感染型：急性肾衰竭另一大诱发因素是各种感染，如细菌感染、病毒感染、霉菌感染，常见的病毒感染有病毒性肺炎、脑炎、肝炎和流行性出血热等。
3、挤压型：这是很常见也是很重要的一种诱发因素。致病因素复杂，主要是因患者受到严重挤压伤而引起。
4、溶血型：当患者大量失血，需要输入血液时，若医生因失误给患者输入血型不配合的血或是大量的陈旧血，会很容易诱发急性肾衰竭。
5、中毒型：各种对身体有毒的物质也会诱发急性肾衰竭，最常见的有以下四种：①重金属物：汞、铅等;
②有机化合物：敌敌畏、DDT(双对氯苯基三氯乙烷)等;
③生物毒物：毒蛇、毒草等;
④肾毒性药物：碘化物造影剂、肾毒性抗菌素等。
点击咨询 