慢性肾小球肾炎护理查房

第一篇：慢性肾小球肾炎护理查房

1.慢性肾小球肾炎定义

简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。

2.慢性肾小球肾炎的临床表现

慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。

3.尿素氮、肌酐、尿酸的正常值范围

尿素氮BUN：1.8~7.1 mmol/L 肌酐Scr：50~110 umol/L 尿酸UA：男：150~416 umol/L

女：89~357 umol/L 4.拜新同、金络、力蜚能、促红针的药理作用

1）拜新同：即硝苯地平控释片，为钙离子拮抗剂。

适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）;高血压。

药理作用：硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过钙通道进入细胞。硝苯地平特异地作用于心肌细胞、冠状动脉以及外围阻力血管的平滑肌细胞。

硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛。最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了对氧的需求。若长期服用，硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。

硝苯地平能降低小动脉平滑肌的张力，因而能降低已经增加了的外周阻力和降低血压。开始治疗时，可能出现短时的反射性心率加快，导致心输出量增加。但是这样增加不足以补偿血管的扩张。而且，无论短期或长期服用，硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。

2)金络:即卡维地洛，适应症： 原发性高血压（可单独用药，也可和其它降压药合用，尤其是噻嗪类利尿剂）；心功能不全（轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)，合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者）。

药理作用：卡维地洛在治疗剂量范围内，兼有和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜β受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用。对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其稍微减慢，极少产生水钠潴留。

3)力蜚能：即多糖铁复合物。用于治疗单纯性缺铁性贫血本品是一种铁元素含量高达46%的低分子量多糖铁复合物作为铁元素补充剂可迅速提高血铁水平与升高血红蛋白。4）促红针：适应症：肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人；外科围手术期的红细胞动员；治疗非骨髓恶性肿瘤应用化疗引起的贫血。不用于治疗肿瘤病人由其它因素（如：铁或叶酸盐缺乏、溶血或胃肠道出血）引起的贫血。

药理作用：促红素（EPO）是由肾脏分泌的一种活性糖蛋白，作用于骨髓中红系造血祖细胞，能促进其增殖、分化。本品为重组人促红素（rhEPO），与天然产品相比，生物学作用在体内、外基本一致。药效学实验表明，本品可增加红系造血祖细胞（CFU-E）的集落生成率。并对慢性肾功能衰竭性贫血有明显的治疗作用。

5.肾性贫血与肾性高血压的发病机制

肾性贫血的发生机制为：

（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。

（2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。

（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。多有较长的肾脏病史，部分病例贫血为主要症状。肾脏病史缺如或仅夜尿增多为惟一病史，且易被忽视，常被误诊为其他类型的贫血。形态上多呈正色素、正细胞性贫血、小细胞性、低色素贫血，巨幼细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血也可发生，外周血象可见少数形态不规则细胞，如“芒刺”细胞，其出现的频率大致与尿毒症程度成正相关。骨髓象红细胞系统增生近于正常，网织红细胞指数稍低或正常，表现为非增生性贫血。

肾性高血压的发生机制为：1）容量依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

2）肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。

6.动静脉内瘘术术前后的主要护理措施

术前：1）.解释：向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度；介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。2）.保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。

3）.术前告知患者带好手腕带，穿病号服，手术手臂洗干净，午餐不要吃太多，贵重物品、金银首饰不要带，隐形眼镜、假牙不要带。

术后：1）.体位：术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。

2）.病情观察：术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项指标。⑴观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生回报，及时处理。⑵观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。⑶观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。⑷观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。

3）.并发症的防治：更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、过紧，以能触摸到震颤为准；术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞；

4）.疼痛护理：

5）.功能锻炼及疾病宣教：⑴告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染；⑵防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰品；⑶教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理； ⑷术后2周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3—4次，每次持续10—15分钟；或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2—3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

6）.心理护理

7.患者存在的主要护理诊断及相应的护理措施

1).体液过多：与肾小球过滤下降钠水潴留和低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关

护理措施：：1）嘱患者少喝水，前一日尿量加500ML，低盐饮食，每日不超过3克；2）遵医嘱记24小时出入量；3）遵医嘱正确使用利尿剂和降压药。

2).营养失调，低于机体的需要量：与限制蛋白质饮食、蛋白尿所致低蛋白血症、代谢紊乱有关 护理措施：1）给予高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。少食多餐。给予高生物效价蛋白质饮食，如牛奶，鸡蛋，瘦精肉等；2）遵医嘱给予维生素的摄入。

3).有感染的危险：与皮肤水肿、营养失调、应用糖皮质激素和细胞毒药物致机体抵抗下降有关

护理措施：1）向病友宣教感染危险存在的原因，指导病人卫生，加强皮肤的保健；2）遵医嘱正确使用抗菌药物，必须按医嘱完成疗程；3）增强机体抵抗力，嘱其加强锻炼，预防感染。

4).潜在并发症：心衰

与动静脉内瘘术后致回心血量增加有关

护理措施：嘱患者卧床休息、避免劳累、着凉；遵医嘱记24h出入量、限盐限水；遵医嘱给予低流量吸氧，保证血氧浓度；指导患者可取半卧位，以减轻胸闷。

5).焦虑：与对疾病及动静脉内瘘术知识缺乏有关

护理措施：术前详细讲解手术的必要性、操作方法等，术后医护人员给予密切观察；利用病房中的成功案例，现身说法，解除患者的思想顾虑；做好术前准备，提高手术成功率。

8.患者的出院指导

1、用药指导：遵医嘱按时服药。勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。

2、合理饮食，注意营养：饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。

3、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。

4、预防感染：避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，避免去人多的地方，防治呼吸道感染；注意个人卫生，勤换内衣内裤，预防各种感染。

5、保持心情舒畅，情绪稳定；锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。

6、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。

第二篇：慢性阻塞性肺病护理教学查房

慢性阻塞性肺病护理个案查房

时 间：XXXXXX 地 点：呼吸科病房

参加人员：XXXXXXX

查房者(护士长）：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样？感觉好吗？”。“睡得还行”。我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。

各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是： 1.了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。2.制定病人气体交换受损的护理措施。3.制定预防营养失调的护理措施。

现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病（急性加重期），慢性肺源性心脏病（失代偿期），呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：

问题l．呼吸困难

措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况；准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。

3．氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项

和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min．每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。

4．入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力．改善呼吸功能，每日三次。

5．按医嘱给予支气管舒张气雾，抗生素等药物，并注意用药后的反应。

问题2．清理呼吸道无效

1．指导患者每2-4h进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出。

2．减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖；

3．每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4．按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理；湿化的时问以10—20分／次；注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。经过以上措施，潘先生的呼吸困难有所改善。“潘先生，您现在憋气、胸闷比前二天有一些减轻吗?”

问题3．生活自理能力减弱

1．多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适

当的帮助

2．采取消除依赖心理的措施，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，现每日

四次离床活动l0分钟、洗漱等，今日已于6：30，床边活动

10分钟，对于病人的进步及时给予鼓励：

3·将病人常用物品放在伸手可及的地方；今日于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进食米粥50ml。

问题4．心理压力较大

由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。

问题5．营养失调

1·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2·如便秘时，指导日饮水量l500～2000ml，多食纤维素多的食物积水果。

3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。

潘先生的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。

查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸

及血压，查口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。

查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP情况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相同，小刘对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情较稳定。

病人目前存在的护理问题责任护士已提出。

需要康复指导的内容：

1．对呼吸道清理的自我护理知识。

2．高血压病的康复知识。

3．下肢静脉血栓形成的预防-与体弱卧床静脉曲张有关。

查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。

王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到积极排痰?在临床中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。

湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l500～2000毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每l0～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60％。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。

翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1~2小时翻身l 次，若痰量过多，应每l0～20分钟翻身l次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。

拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。

咳：即咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器帮助排痰。

对责任护士的下一步护理指导是：

因病人的机体状况一般，活动耐力不够，患有较重的

下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的相关问题：

张护师：对潘先生的下肢静脉血栓预防，应注意以下几点：

1．指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练．以保证小腿肌肉的肌力。

2．腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分钟，但要注意对已经发生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受压。

3．因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去了肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。

4．补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，留置时间长引起下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。

5．饮食调节：应按流质及半流质、软食顺序，循序渐进，保持膳食平衡，有利于血液稀释，促进血流，改变血液黏稠度。

疾病康复指导：

1．心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人一样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对慢阻肺的相关知识有所了解，心情有明显好转。

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2．饮食指导。(1)减轻体重，尽量将体重指数(BMI)控制在<25；(2)减少钠盐摄人，每日食盐量以不超过69为宜；(3)多食新鲜蔬菜，多饮牛奶可补充钙；订钾盐；(4)减少脂肪摄人，限制饮酒。如有便秘，可适当增加食物中粗纤维含量；禁忌食用对胃肠有刺激的食物。

通过此次护理查房，复习了慢阻肺的护理要点，统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整，以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。

查房者：今天的护理查房可以使大家对慢阻肺伴有高血压病病人的护理有了新的认识，随着人们“观念”和追求“目标”的改变，对COPD病人除正规治疗外，患病后的自我保护、康复治疗护理非常重要。

COPD-的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90％以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。

潘先生患病多年，病情反复、多次住院，现在．血气分析示：PaC02 76.6mmHg,Pa02 80mmH9，HC03 39．2mmol／L, S02 97％，开始氧疗进行正确的说明解释和指导，当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间；另外，使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。

查房者：“潘先生，您还需要我们做什么吗?”“没有，“谢谢您配合”。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。但应注意措施的可操作性及效果。我们对气体交换受损，营养失调、下肢深静脉血栓的预防进行了讨论，三个目标均已达到，对于提出的护理措施希望责任护士参考实行，使病人早日痊愈。

潘先生谢谢您的配合，祝你早日恢复健康。

第三篇：慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房

会议名称：慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期：2015年2月 地点：呼吸消化科医办室

参加人员：护士长、全体护理人员 主持人：护士长张爱萍 记录人：赵婷

护士长发言：今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”，由护士赵婷查房，讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教，主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识，能更好的服务患者，以便更好的应用于临床，下面请赵婷为大家讲解：慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】

患者特文特布，女，82岁，2015年2月8日入院，主因：慢性咳嗽、咳痰10余年，平时活动后感胸憋气短三余年，再发加重三日，收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节，给予对症治疗或天气好转后病情可好转，但上诉症状反复发作，且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状，偶有咳嗽，呈间断性，偶有少量白痰，不易咳出，伴喘息气短，以活动后明显，但无夜间阵发性呼吸困难，患者此次发病以来，无头痛，无发热及畏寒，食欲差，无恶心及呕吐，无胸痛及咯血，无腹痛及腹胀，无少尿，精神睡眠一般，二便如常。诊断为慢阻肺加重期。【入院查体】

入院测T：36.4·C、P：100次/分、R:20次/分、BP：120/70mmol。

慢性缺氧面容，神清语利，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，桶胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，腹软，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脾不大，肝颈静脉回流征

（一），肠鸣音正常，双下肢浮肿征（一)。【辅助检查】

1.血液分析：中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项：血糖略高（随机）3.心电图：窦性心动过速

4.胸片：

(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染

(2)主动脉粥样硬化

(3)心影略增大 【住院经过】

患者于2月8日入院，入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗，制定护理计划，督促患者进行有效呼吸通气的训练。【概念】

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

【病因】

1..吸烟

2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等 3.空气污染 4.感染

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6.氧化应激 7.炎症机制

8.其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变化。【病理特点】

（1）肉眼：气肿肺体积增大，呈膨大状态。边缘钝圆，色泽变浅，呈灰白色。肺弹力减弱，表面常有肋骨压痕，肺组织较为柔软，指压后压痕不易消退。切面肺结构似海绵状，可见含气囊泡形成。扩张的细支气管及肺泡易观察到。正常时凭肉眼不能辨认肺泡空腔，当末梢气道及肺泡扩张大小超过lmm肉眼 上即可辨认，可判断为肺气肿。严重者扩张的气道或肺泡腔直径大于lcm者，可称为肺大泡（bullae），是气道成囊性扩张所致。这种大泡常位于胸膜下，可形成自发性气胸或间质性肺气仲。（2）镜下 肺泡弥漫性高度扩张，肺泡壁毛细血管数量减少。肺泡间隔变窄、断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔，肺小动脉内膜增厚，管腔狭窄。【临床表现】

（一）症状

1.慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3.气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血。

（二）体征

肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音）【临床诊断】

慢阻肺加重期 【治疗】

（1）保持呼吸道通畅：

①清除呼吸道分泌物 ②缓解支气管痉挛

③辅助通气

（2）氧疗：

①氧疗指征：根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。

②给氧途径：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。

③氧疗方法：Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。

（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂 ②机械通气

（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱

（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染 ②病因治疗 【护理诊断】

1.气体交换受损： 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和 肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效： 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

3.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关

4.活动无耐力:与气短有关

5.营养失调： 低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关

6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

7.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等

【护理措施】

1.氧疗护理：遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低 流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心 负荷

2.雾化吸入，翻身，扣背，有利于痰液咳出

3.心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养 生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减 少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态.4.饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。

5.呼吸功能锻炼：合理休息与活动，让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力；减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；病情观察：观察生命体征、意识，有无发绀和呼吸困难

6.维持皮肤完整性：保持床铺干净、干燥、清洁、平整、无渣削。

每隔2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。每日用温水擦浴，按摩受压处皮肤，加强营养。【效果评价】

1.2.3.4.5.6.7.【健康教育】

1.疾病知识指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的 因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟避免粉尘 和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候化及时增减衣物，避免受凉感冒。

2.饮食指导 ： 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不 良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食患者呼吸稍平稳 患者的焦虑减轻 病人夜间睡眠好转

基本满足生活所需，患者生活自理 住院期间患者体重未减轻 患者住院期间皮肤完整 患者未出现并发症 多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等.3.康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选择空 气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合安排工作和生活

4.家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到下几点：（1）了解 氧疗的目的、必要性和注意事项（2注意安全：供氧装置周围 严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

5.复查的指导：向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查，告知需复查的项目，如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。若出现病情变化，应及时入院治疗。

腹式呼吸的方法

1、身体放松,呼吸调匀。

2、压缩小腹将气由口中快速吐出,憋住气,千万不可吸气

3、重覆第2步直到感觉腹部已快贴到后腰为止。

4、用手按住下腹部,张开口鼻将气吸入直灌肺尖,此时手应被推起。在这个过程中一般人会犯一个错误就是每吐一次气他又小吸一口气,我们的目的是要将气吐光,所以千万不能吸气,直到第4步才能大吸一口气,而且会有活过来的感觉。将气吸满肺部会有一种很满足的感觉。吸气时胸部尽量不要扩张,这就要靠你的意志来控制了。有的人前腹部会很快的扩张,但就吸不下去了,因此要特别控制前腹

不要让它凸起,尽量放低横隔膜,让空气下到肺尖。

缩唇呼吸的方法 1,吸气时用鼻子。

2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。

3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标。

主持人：查房示教已结束，请各位护士发言，提出建议或者意见。贾改霞：这次查房很全面，使我们更加详细全面的教会病人两种呼吸的锻炼方法。

张乐：通过这次查房我们更加详细的了解慢性阻塞性肺气肿的治疗及护理措施

护士长总结：这次查房示教比较全面，值得学习，内容全面，易于掌握，与病人结合密切，希望大家都能掌握，以后更好的应用于临床。

第四篇：慢性乙型肝炎护理业务查房

肝硬化、腹水病人护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是05床朱建勤，本次查房的目的是：

检查级别护理内容落实请况。检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（王檀）： “朱大娘，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者： “好的”，王檀： “ 谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情：

责任护士（王檀）：

05床，朱建勤，女，66岁，于2016年12月06日“腹胀1月余，双下肢水肿2天。”

为主诉平诊入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏101次/分，呼吸23次/分，血压108/87mmhg 入院后给予利尿（呋塞米注射液）保肝降低转氨酶（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷）补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。

化验室检查示：白细胞3.41x10(9次方)/L，血小板76x10（9次方）/L,谷草转氨酶41U/L。总胆红素52.5umol/l，直接胆红素32.0umol/l,间接胆红素素20.5umol/l，白蛋白29.5g/l，球蛋白43.5g/l，彩超拒查 【治疗原则】

一般治疗：1 卧床休息，减少活动，避免劳累，熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。

腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米注射液)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。

今天是住院第2天，今晨7：00测体温36.6℃，脉搏82次/分，呼吸23次/分，血压97/63mmhg，自理能力25分，压疮评11分，跌倒/坠床评2分。

查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染，食欲下降，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长：现病人入院第2天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关

护理目标：腹腔液体量减少。

护理措施：1限制进水量，进水量限制在1000ml/d。

2限制液体量，遵医嘱给予利尿剂。

3必要时腹腔穿刺放腹水。

二 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。

护理目标： 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施： 1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。限制水钠摄入，限制每日进水量，如有低钠血症进水量少于500ml。肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。

卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。

三、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干燥搔痒长期卧床有关。

护理目标：避免皮肤受损。

护理措施：1长期卧床病人，勤更换体位。

2定时协助患者翻身拍背，避免局部皮肤受压。

3保持皮肤清洁干燥，减轻瘙痒。

四、活动无耐力： 与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标： 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。

护理措施： 1 嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。

2协助病人日常生活。

3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

梁侠

五、潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病。

护理目标：

使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

护理措施： 1 评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。

遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

杨珺

六 焦虑：

与担心预后和经济负担有关。

护理目标：

使病人消除焦虑。

护理措施：

1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。为病人创造舒适、安全的环境。认真听患者内心的心理感受。健康指导

1休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力。2饮食指导：向患者说明，遵循饮食治疗原则和计划。3用药指导：遵医嘱用药。

4心理指导：精神上给予病人安慰和支持。

5家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和

检查肝功能。护士长评价：

（1）责任护士病情汇报比较全面。（2）健康指导与疾病实际情况不相符。（3）基础护理不太到位。

护士长总结：

通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。护士长将跟踪检查，持续改进，以提高护理质量。谢谢大家配合！

慢性乙型肝炎病人 护理业务查房

护士长：

大家好，今天我们查的是床周爱玲，本次查房的目的是：

检查级别护理内容落实请况。检查病人现存健康问题的护理措施具体落实情况。了解病人现存健康教育的内容掌握情况，促进病人早日康复。

责任护士（杨珺）： “周大姐，你好，今天感觉怎么样？”患者：“现在比来的时候要好多了。”“是这样的，今天我们将对你进行护理查房，大约需要20分钟左右的时间，希望你能配合。过程中你有什么不懂的地方可询问我们。”患者： “好的”，王檀： “ 谢谢你们的配合。” 下面请责任护士介绍病情：

责任护士（王檀）：

11床，周爱玲，女，50岁，于2016年10月08日“纳差9天”

为主诉 入院，步入病房，患者意识清，精神状态差，入院时测体温36.6C，脉搏80次/分，呼吸21次/分，血压106/69mmhg 入院后给予保肝利 尿补钾提高血浆胶体渗透压减轻腹水生成。（药物有还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷，呋塞米，氯化钾等。

既往史：有乙肝病史15年.化验室检查示：白细胞1.46x10(9次方)/L,红细胞3.09x10（12次方）/L血红蛋白104g/l,血小板66x10（9次方）/L,谷丙转氨酶1680U/L,谷草转氨酶138U/L。总胆红素40.3umol/l，直接胆红素17.2umol/l,间接胆红素素23.1umol/l，白蛋白29.3g/l，球蛋白39.1g/l，钾3.05mmol/l，氯89.9mmol/l，钙2.07mmol/l，彩超拒查 【治疗原则】

一般治疗：1 卧床休息，减少活动，戒酒，避免劳累，熬夜。2 高热量高维生素高蛋白（肝性脑病时限制蛋白）易消化低盐食物，避免生冷硬酸辣粗糙坚硬食物。3 对症抗纤维化营养肝细胞药物治疗（还原谷胱甘肽，复方甘草酸苷等）。

腹水治疗：1限制钠水摄入（葡萄糖）2 利尿剂(呋塞米)3提高血浆胶体渗透压（白蛋白或血浆）.4，腹腔穿刺抽腹水术。

【观察要点】

1，有无厌食、恶心、呕吐等食欲减退症状，2、皮肤、巩膜有无黄染，有无蜘蛛痣、肝掌、肝臭、肝区疼痛，3、生命体征，有无出血倾向，如瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血、便血，4、尿量、尿色。

今天是住院第5天，今晨7：00测体温37℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压102/65mmhg，自理能力95分，压疮评21分，跌倒/坠床评0分。

查体: 巩膜及全身皮肤黏膜黄染较前有所减轻，食欲有所好转，大便颜色正常，小便颜色呈深黄色。

护士长：现病人入院第5天，诊断明确，下面请大家根据病人目前的病情变化提出存在的护理问题，并制定相应的护理措施。

王檀

一 营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。

护理目标： 住院期间能合理安排饮食、维持营养平衡。

护理措施： 1 给予高热量、维生素丰富和易消化食物、严禁烟酒。限制水钠摄入，每日进水量限制在1000ml左右，如有低钠血症进水量少于500ml。

肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质。

卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

多食含钾食物，如海带、木耳，预防低血钾。二 活动无耐力： 与肝功能减退、食欲不振有关。

护理目标： 病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加。

护理措施： 1 嘱病人卧床休息，保证充足的睡眠和休息。2协助病人日常生活。

3与病人一起制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

梁侠

三 潜在并发症：

上消化道出血、肝性脑病。

护理目标：

使病人意识清楚，防止出现肝性脑病。无出血现象，血压、脉搏、血红蛋白水平正常。

护理措施： 1 评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或者通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠），嘱医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。遵医嘱给予补液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克。

遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。

杨珺

四 焦虑：

与担心预后和经济负担有关。护理目标：

使病人消除焦虑。

护理措施：

1多与病人沟通，加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性。

为病人创造舒适、安全的环境。

认真听患者内心的心理感受。

护士长评价：

（4）责任护士病情汇报比较全面。（5）健康指导与疾病实际情况不相符。（6）基础护理不太到位。

护士长总结：

通过本次护理查房，发现我们的护理工作还存在着护理缺陷，针对上述护理缺陷，我们以现在整改、示教、与家属沟通交流，要求责任护士巡视指导病人。护士长将跟踪检查，持续改进，以提高护理质量。谢谢大家配合！、

第五篇：慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房

时间:2015-02-16

地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽

参加人员：全体护士

病史

一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因“活动后胸闷气喘不适1月余”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟“冠心病心功能不全”收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。

二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。

三、查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。

四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。

五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日 血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。

相关知识-------慢性肺源性心脏病

一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

二：病因：(一)支气管肺疾病

以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。

(二)胸廓运动障碍性疾病

胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。

(三)肺血管疾病

广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。

三：临床表现：

1：肺、心功能代偿期(包括缓解期)。

慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。

2：肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。

主要表现以呼吸衰竭为主，呼吸困难加重、夜间为甚，神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭，下肢水肿明显，心率增快、可出现心律失常等。

四：实验室及其他检查：

1：X线检查：除原有肺疾病及肺部感染的体征外，尚有肺动脉高压症，右心室增大症，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。

2：心电图检查：主要表现有电轴偏右、肺性P波，也可有右束支传导阻滞。3：超声心动图检查：右心室血流及右心室壁厚度，及右心扩大等。

4：血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2＜60㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg,时，提示呼吸衰竭。

5：血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加，合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。五：治疗要点：

1：控制感染。合理使用抗生素。

2：氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。

3：控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用。血管扩张药：可是肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力药。4：控制心律失常。

5：抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。

六：护理诊断及措施：

1：气体交换受损

与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

措施：保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。

给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。

指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。

鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

2：清理呼吸道无效

与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。措施：向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。

观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。3：活动无耐力

与心肺功能减退有关。

措施：有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。

协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。

给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。

必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

4：体液过多

与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。

措施：

1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。

2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。

4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。5：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱 措施：a病人绝对卧床休息。

b吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用药护理，遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。

D病情观察：定期检测动脉血气，密切观察病情变化，出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。

E复查生化，对症处理。

6：有皮肤完整性受损的危险

与水肿、长期卧床有关。

措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。7：营养失调：低于机体需要

与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。

七：出院健康指导：

1：坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。

禁烟酒，避免吸人刺激性气体。

2： 饮食指导 给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素，控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。

3：预防感染

对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。4：药物治疗

:患者出院后应遵医嘱继续服药。5：定期随访。护士长总结：

通过这次护理查房的学习，我们对慢性肺源性心脏病的相关知识有所了解，我们科收住的病人以老年病人为主，但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病，这个病人就是由呼吸科慢支发展到我们科心功能不全。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所在。多学习，扩展我的学习面，更好的护理病人。