第一篇：临床麻醉学重点总结
麻醉：是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。Broca指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身高（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%者为过渡肥胖。
BMI（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为22kg/m2，女性约为20 kg/m2
复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物 联合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术
气管内插管：通过口腔或鼻孔经喉把特质的气管导管插入气管内，称为气管内插管
MAC：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对
手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。
半紧闭式：用循环式麻醉机，对逸气活瓣保持一定程度的开放，在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出，一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，故不易产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
局部麻醉：指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应
区域产生麻醉作用。
局麻药的毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管
系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
高敏反应：用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。
区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和底部注射局麻药，阻滞进入手术区的神经纤维的传导，使
该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。
神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂时地阻断该神经的传导功能，使
受该神经支配的区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。
术中控制性降压：指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低
反常呼吸：剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，成为反常呼吸。
纵隔摆动：由于剖胸侧胸膜腔为无法改变的大气压，而健侧胸内压和肺内压均处于增高或降低的不断交替变化之中，此种双侧压力差的变化时纵隔随呼吸相的变动向健侧和剖胸侧来回摆动。吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为纵膈摆动。
胆心反射：胆道手术病人术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现的强烈的迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降，心动过缓甚至心脏停博。
脑血管自动调节机制：当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。柯兴反射：当各种原因引起颅内压升高时，通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速，以维持足够的脑血流量。
高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状况。
仰卧位低血压综合征：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。
美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
I级
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II级
除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全
III级
并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动 IV级
并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 V级
无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
* 麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳
1、使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
2、减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
3、调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
4、缓解术前疼痛。
* 常用药物——镇静安定药作用
1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。
2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。
3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。* 麻醉前准备的内容p26；麻醉设备检查p32 * 气管插管适应证：
1、保护气道；
2、防止误吸；
3、频繁进行气管内吸引的病人；
4、实施正压通气；
5、对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；
6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；
7、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；
8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
* 气管插管禁忌症：
1、喉水肿；
2、急性喉炎；
3、喉头粘膜下水肿 * 确认导管进入气管的防法：
1、直视下导管进入声门；
2、压胸部时，导管口有气流；
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；
4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；
5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；
6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。*支气管插管适应证：
1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；
3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；
6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；
7、胸主动脉瘤切除术；
8、主动脉缩窄修复术；
9、动脉导管未闭关闭术等。优点：支气管插管的应用可显著改善开胸条件；双腔气管导管易于在单肺通气和双肺通气间相互转换，并在双肺隔离的同时具有多种形式的两肺分别通气功能。缺点：单肺通气易引起动脉低氧血症。
*拔管指征：
1、病人完全清醒，呼之能应；、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；
3、潮气量和每分通气量恢复正常；
4、必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；
5、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。*气管插管并发症：
1、即时并发症：1）牙齿及口腔软组织损伤；2）高血压和心律失常；3)颅内压升高；
4）气管导管误入食管；5）误吸
2、留置气管内导管期间并发症：1）气管导管梗阻；2）导管拖出；
3）导管误入单侧支气管；4）呛咳动作麻醉过浅； 5）气道痉挛；6）吸痰操作不当
3、拔管和拔管后并发症：1）喉痉挛；2）拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；
3）拔管后气管萎陷；4）咽喉痛；5）声带麻痹；
6）勺状软骨脱位；7）喉水肿；8）上颌窦炎；9）肺感染； 10）其他
全麻深浅的判断方法：
1食管下段肌肉收缩测定法；2脑电图；3双频谱指数；4体感诱发电位；5脑干听觉诱发电 临床麻醉深度判定标准和分期：
芬太尼适应证：
1、全身麻醉诱导；
2、全身麻醉维持；
3、大剂量芬太尼复合麻醉；
4、MAC（监测下麻醉管理或麻醉监测下的镇静和阵痛）丙泊酚适应证：
1、麻醉诱导；
2、麻醉维持；
3、区域麻醉的镇静；
4、门诊小手术和镇静 丙泊酚禁忌证：
1、对丙泊酚过敏者；
2、严重循环功能不全者；
3、妊娠与哺乳期的妇女；
4、高血脂患者；
5、有精神病、癫痫病病史者
氯胺酮适应证：
1、小儿麻醉；
2、配合使用肌肉松弛药实施气管内插管，适用于先天性心脏病有右向左分流；
3、支气管哮喘病人的麻醉；
4、各种短小手术、体表手术和诊断性检查。氯胺酮并发症：
1、循环系统的变化；
2、颅内压增高；
3、呼吸抑制；
4、精神神经症状（谵妄、躁狂、呻吟）
肌松药临床应用原则：
1、无镇静、麻醉、和镇痛作用，不能代替麻醉药和镇痛药；
2、不能在病人清醒时应用；
3、使用时注意气道管理，做辅助控制呼吸；
4、选择适当肌松药和最低有效剂量；
5、合理利用肌松药麻醉药的协同作用；
6、对肌松药的作用监测； 肌松药应用目的：
1用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。2使用肌松药可避免深麻醉对人体的不良影响。
3肌松药还适应于消除危重病人机械通气时 的人体对抗 4用于痉挛性疾病的对症治疗。局麻药毒性反应的常见原因：
1、一次用量超过限量；
2、药物误入血管；
3、注射部位对局麻药的吸收过快；
4、个体差异致对局麻药的耐受力下降。
以上原因的最终结果是局麻药的血药浓度升高并超过引起毒性反应的阈值。局麻药毒性反应的处理原则：
1、立即停止给药；
2、面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；
3、轻度兴奋者，可静脉注射地西泮；
4、惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠；
5、出现循环抑制，应快速有效的补充血容量；
6、发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。神经阻滞的适应证与禁忌症：
适应证：手术部位局限于某一或某一些神经干（丛）所支配的范围
禁忌症：穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形致解剖变异、凝血功能障碍者、对局麻药过敏者
颈丛神经阻滞的并发症：
1、药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙；
2、局麻药的毒性反应；3膈神经阻滞；
4、喉返神经阻滞；
5、霍纳综合征；
6、椎动脉伤引起局部血肿 腋路臂丛阻滞成功的标志：
1、针随腋动脉搏动而摆动；
2、回抽无血；
3、注药后腋窝呈梭形扩散肿胀；
4、患者述说上肢发麻发软，前臂不能抬起；
5、皮肤表面血管出现扩张 臂丛神经阻滞的并发症：
1、气胸；
2、出血及血肿；
3、局麻药毒性反应；
4、膈神经麻痹；
5、喉返神经阻滞；
6、高位硬膜外阻滞或全脊麻；
7、霍纳综合征 臂丛神经阻滞的方法：
1、肌间沟阻滞法；
2、锁骨上阻滞法；
3、腋路阻滞法；
4、锁骨下血管旁阻滞法 蛛网膜下隙阻滞的适应症与禁忌症：
适应证：
1、下腹及盆腔手术（阑尾切除术）；
2、肛门及会阴部手术（痔切除术）；
3、下肢手术（骨折或脱臼复位术）
禁忌证：
1、中枢神经系统疾病；
2、全身性严重感染（穿刺部位有炎症或感染者）；
3、高血压病人只要心脏代偿功能良好，高血压本身不构成脊麻禁忌，但如并存冠状动脉疾 病，则应禁用脊麻；
4、休克病人应绝对禁用；
5、慢性贫血病人只要血容量无明显减少，仍可施行低位脊麻，但禁用中位以上脊麻；
6、严重外伤或有严重腰背病史者；
7、老年人由于常并存心血管疾病，仅可选用低位脊麻；
8、腹内压明显增高者；
9、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人；
10、凝血功能障碍或接受抗凝治疗者 蛛网膜下隙阻滞的并发症：
1、头痛；
2、尿潴留；
3、神经并发症：1）脑神经受累；2）假性脑脊膜炎； 3）粘连性蛛网膜炎；4）马尾神经综合症；5）脊髓炎 硬膜外阻滞的适应证和禁忌证
适应证：主要适用于腹部手术。颈部、上肢及胸部手术也可应用
禁忌证：严重贫血、高血压病人及心脏代偿功能不良者慎用，严重休克病人、穿刺部位有感染灶者禁用。
硬膜外阻滞并发症：
1、穿破硬模；
2、穿刺针或导管误入血管；
3、空气栓塞；
4、穿破胸膜；
5、导管折断
6、全脊髓麻醉；
7、异常广泛阻滞；
8、脊神经根或脊髓硬伤；
9、硬膜外血肿；
10、感染 静吸复合麻醉的诱导方法：静脉诱导法，吸入诱导法、静吸复合诱导法
静吸复合麻醉的维持方法：吸入麻醉维持、静脉麻醉维持、静吸复合麻醉维持 常用控制性降压方法：吸入麻醉药降压、血管扩张药降压 控制性降压的适应证、禁忌证和并发症 适应证：
1、血供丰富区域的手术（头颈部）；
2、血管手术（主动脉瘤）；
3、创面较大且出血可能难以控制的手术（巨大脑膜瘤）；
4、显微外科手术、区域狭小而要求术野清晰精细的手术；
5、麻醉期间血压、颅内压、和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者；
6、大量输血有困难或有输血禁忌证的病人；
7、因宗教信仰而拒绝输血的病人 禁忌证：
1、重要脏器实质性病变者、严重呼吸功能不全的病人、心功能、肾功能及肝功能不全；
2、血管病变者，脑血管病、严重高血压、动脉硬化；
3、低血容量或严重贫血；
4、麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌；
5、对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者慎用
并发症：
1、脑栓塞与脑缺氧；
2、冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心跳骤停；
3、肾功能不全，无尿、少尿；
4、血管栓塞，可见于各部位血管栓塞；
5、降压后反应性出血，手术部位出血；
6、持续性低血压，休克；
7、嗜睡、苏醒延长等
*麻醉期间常见并发症产生的原因、临床表现及防治。呼吸道梗阻
临床表现：胸部腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨下凹下陷，以及肋间间隙内陷的“三凹征”，病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。
原因：
1、舌后坠；
2、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道；
3、返流与误吸；
4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障；
5、气管受压
6、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿；
7、喉痉挛与支气管痉挛。呼吸抑制
临床表现：呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下PaCO2升高。
病因：
1、中枢性呼吸抑制：如麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢。防治：麻醉药所致，就减浅麻醉，如麻醉性镇痛药所致，可用纳洛酮拮抗。
2、外周性呼吸抑制：使用肌松药是外周性呼吸抵制的常见原因。防治：可用抗胆碱酯酶药拮抗
3、呼吸抵制时的呼吸管理：立即行有效人工通气。潮气量为8-12ml/kg。呼吸比保持在1：1.5或1：2 低血压病因：
1、麻醉因素：各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用，过度通气所致的低CO2 血症，排尿过多所致的低血容量与低血钾，缺氧所致的酸中毒，以及低体温等影响。
2、手术因素：术中失血过多而未能及时补充等
3、病人因素：术前有明显低血容量而未予以纠正等。防治：详见167页
高血压病因：疼痛，低氧，高碳酸血症，颅内压升高，高血压患者术前停药。处理：针对病因治疗，使用降压药。详见168页 麻醉手术期间体液改变的原因
1、每日正常基础生理需要量
2、麻醉术前禁食后液体缺少量
3、麻醉手术前病人存 在非正常的体液丢失 4麻醉手术期间体液在体内再分布 胸科手术麻醉的基本要求
1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸
2、避免肺内物质的扩散
3、保持氧动脉分压与二氧化碳分压于基本正常水平
4、减轻循环障碍
5、保持体热 肺大泡的病人，麻醉处理应注意：
1、一般可选用气管内插管全麻，对大泡中己积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。
2、如麻醉前肺大泡己破裂，应先作闭式引流后再开始麻醉诱导
3、进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力，IPPV即是造成破裂的危险因素。
4、一旦大泡破裂即可能造成张力性气（水）胸，如未能及时引流而继续加压通气，可加重呼吸循环障碍，甚至发生心脏停搏。心脏病人麻醉实施时应注意：
1、避免心动过速；
2、避免心律失常；
3、维持循环稳定；
4、避免缺氧和二氧化碳蓄积；
5、及时纠正内外环境紊乱；
6、加强监测
心脏病人用药的基本原则：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与
需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。
脑组织三特征：
1、高血流量灌注；
2、高代谢；
3、氧和能量储备不足 颅内高压的典型症状：头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿
临床上颅内高压分为轻中重三个等级：15-20mmHg为轻度颅内高压，20-40mmHg为中度颅内高压，40mmHg以上为重度颅内高压
颅内高压常见原因：
1、颅内因素：1）颅内占位性病变；2）脑组织体积增加；3）脑脊循环障碍
2、颅外因素：1）颅腔狭小；2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等；3）胸、腹压长时间升高；4）医源性体位不当、缺氧、二氧化碳蓄积均可引起颅内压升高，某些能扩张脑血管种增加脑血流的药物如氯胺酮也可增加颅内压 颅内高压的处理基本原则：
1、对慢性颅内高压要明确发病原因，对因治疗；
2、对于威胁生命安全的严重颅内高压必须采取紧急措施处理，同时要维持循环系统稳定和呼吸道通畅，以确保脑组织灌流和充分氧供；
3、要注意掌握降低颅内压的时机 颅内高压的处理：
1、药物降低颅内压：1）渗透性脱水剂；2）袢利尿剂；3）肾上腺皮质激素；4）高张液体
2、生理性降颅内压措施：1）过度通气；2）低温疗法；3）脑室外引流；4）头高足低体位 全麻不插管的实施方法：
1）用强效吸入麻醉诱导者，在保留自主呼吸同时，辅以喉部局麻。
2）诱导后置细塑料管于隆突上方供氧，并静脉注射小量琥珀胆碱使呼吸暂停。耳鼻喉科手术的麻醉特点：
1）麻醉与手术医师共用同一气道；2）病变累及气道影像呼吸通畅；3）气管拔管； 4）诱发心律失常；5）压力改变
外伤患者在出现下列情况时做气管切开术：
1）口鼻咽部有活动性出血；2）声门显露受；3）上呼吸道梗阻；4）合并严重脊椎损伤； 5）合并严重颅脑损伤；6）伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术，术后需长时间通气者； 7）全面部骨折；8）短期内需要后续手术治疗者。肝手术麻醉处理应注意：
1、麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛满意；
2、麻醉期间充分给氧和防治低血压；
3、气管内全身麻醉选用对肝损害较小的药物，不使用使肝血流下降的氯胺酮和依托咪酯；
4、若需阻断肝门静脉，常温下阻断时间不超过20分钟。
甲亢病人的并发症与防治
1、甲亢危象：使用抗甲状腺药物及心得安，对症治疗。必要时用人工冬眠剂。
2、呼吸道梗阻：在病房备好气管插管和气管切开的急救器械。
3、双侧喉返神经麻痹：立即气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。嗜铬细胞瘤的麻醉监测管理
1、高血压危象的处理：术中密切监测血压、脉搏、心电图的变化。如有异常使用酚妥拉明、艾司洛尔等药物。
2、低血压的处理：使用去甲肾上腺素0.1-0.2推注或将1mg去甲肾上腺素溶于5%的葡萄糖250ml，静脉持续静点。
3、低血糖的处理：快速进行血糖滴定，如合并糖尿病则必须使用胰岛素。糖尿病的急性并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷
术前糖尿病的控制标准：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L；
尿糖阴性或弱阳性
仰卧位低血压综合症的定义与防治
定义：产妇在仰卧位是出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。
防治：产妇进入手术室后尽量采用左倾35°体位，或垫高产妇臀部，使之左倾35°，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。产妇的生理变化：暂无
麻醉药对母体与胎儿的影响P318
1、几乎所有的麻醉性镇痛药和镇静剂容易透过胎盘影响胎儿。
吗啡：用于术后镇痛。哌替啶：在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用为宜。纳洛酮与烯丙吗啡为该类药的拮抗药。
2、去极化肌松药和非去极化肌松药不宜透过胎盘，对胎儿影响不大。
3、非巴比妥类镇静安定药与非巴比妥类，产期应慎用。
4、局麻药罗派卡因较适用于产科麻醉。老年病人麻醉处理原则
1、做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。
2、积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。
3、在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。
4、选择对呼吸循环影像小的麻醉药物，药量应酌减，给药间隔延长。
5、诱导期注意血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。
6、诱导期维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。
7、苏醒期注意防止呼吸功能不全引起的一系列并发症。老年病人术后常见的并发症
1、呼吸系统障碍：呼吸抑制、呼吸道梗阻、反流误吸、感染及呼吸衰竭
2、循环系统障碍：高血压、低血压、心律失常、心功能不全
3、中枢神经系统障碍：术后认知功能障碍；
4、疼痛 严重创伤病人病情的估计与术前治疗 病情估计：呼吸、循环、伤残暴露。
术前治疗：
1、确保气道通畅及供氧；
2、确保静脉通路通畅及迅速补足血容量；
3、纠正代谢性酸中毒；
4、解除病人疼痛；
5、监测
创伤病人麻醉过程监测项目
1）脉压与动脉压； 2）尿量；3）中心静脉压与肺毛细血管楔压； 4）体温监测； 5）血细胞比容；6）动脉乳酸盐；7）动脉血气 肾移植手术麻醉药的选择原则：
1、药物代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；
2、无肾毒性；
3、药物作用时间短 高原地区麻醉病人的特殊处理
1、禁食：高原地区人高脂饮食，胃排空时间延长。
2、保暖：手术室应有保暖设备，输入液体、血液应加温。
3、输血：高原地区血源困难，可采用自身储血和血液稀释节约用血。腹腔镜麻醉并发症及其处理
1、心血管系统并发症（血压波动、心律失常）：密切监视循环情况，控制充气速度与压力
使用血管活性药，调节麻醉深度
2、低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒：术中加强呼吸管理，根据PETCO2的变化调节通气
量采用增加呼吸频率或同时减少潮气量去增加每分通气量，已达到过度通气的目的
3、二氧化碳栓塞：应立即停止手术，停止充气和解除气腹改用纯氧人工通气
4、返流与误吸：术前放置胃管可减少返流并能抽吸减压，全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
5、恶心呕吐：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西米替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。预防性使用恩丹司琼
6、其他术中并发症（腹腔内出血、皮下和纵隔气肿、食管裂孔疝、原因不明的气胸）
第二篇：临床麻醉学名词解释
一、名词解释
MAC 肺泡最小有效浓度(the minimum alveolar concentration, MAC)：指在一个大气压下，使50%受试对象对伤害性刺激无体动反应的肺泡内麻醉药的浓度。ARDS 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）：是指原先并无心肺疾患的患者因急性弥漫性肺泡毛细血管损伤以至外呼吸功能严重障碍而发生的以急性呼吸功能衰竭为主要特征的症候群，其临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。PCA 病人自控镇痛（Patient Controlled Analgesia, PCA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。屏气试验
先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常。如屏气时间短于20秒，可认为肺功能属显著不全 TIVA 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）：静脉全身麻醉将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。HPV 缺氧性肺血管收缩（hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）：肺泡缺氧刺激产生多种血管活性物质，如肽类内皮素（ET），血栓素A（TXA）,血小板激活因子(PAF),白三烯（LTS），内皮细胞依赖收缩因子（EDCF）等，它们都有很强的血管收缩作用，即形成所谓的缺氧性肺血管收缩（HPV），从而使病侧肺血流减少，低氧血症有所缓解 静脉快速诱导：
（rapid sequence induction）这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。静脉输注即时半衰期
又称时量相关半衰期（context-sensitive half-time，CSHT），指药物在连续静脉输注时停止输注后血液或血浆中的浓度下降50％所需要的时间。此时半衰期是随药物输注时间而变化，不能由消除半衰期来预测，因为它同时依赖于药物的分布，只能用计算机模拟来估计。低流量麻醉
(Low flowarlesthesia，LFA)是指在重复吸入的麻醉回路中提供的新鲜气体流量(Freshgas Flow，FGF)不超过1L/min(通常为：0.5-1L/min)TCI 靶控输注（Target Controlled Infusion, TCI）：是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。
TCI半衰期
即时量相关半衰期（Context-sensitive half time），指持续静脉输注某种药物一定时间停药后，血浆或效应部位药物浓度降低50%所需要的时间。它是与输注时间相关的半衰期，它反映了持续输注时间与药物消除之间的关系。比消除半衰期更能准确的预计静脉麻醉后恢复的时间。反常呼吸
（paradoxical respiration）一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧吸入健肺，呼气时，健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气。
平衡麻醉
（balanced anesthesia）又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，达到镇痛、遗忘，肌松驰、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。
试探剂量
进行持续硬膜外麻醉时，首次注入2~3ml作为试验量，观察阻滞范围大小，以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性，后再酌情分次减量追加药物 TOF（Train Of Four, TOF）即四个成串刺激，是一串由四个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距离为10~12s。神经肌肉传递功能正常时，四个肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤搐的幅度依次减弱。，用四个成串刺激监测时可不需要在用药前先测定对照值，可以直接从T4/T1的比值来评定阻滞程度，而且可以根据有无衰减来确定阻滞性质，非去极化阻滞程度增加时，T4/T1比值逐渐降低，当T4消失时，约相当于单刺激对肌颤搐抑制75%。PEE BiPAP 双相气道正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）无创正压通气的一种通气方式，在每次潮气呼吸情况下根据设定的参数呼吸机都给予患者吸气相和呼气相不同水平的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。
PEEP 呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure，PEEP），是指在呼气末相仍然高出周围环境压强的气道内压，这是个压强指标，PEEP可以与各种通气模式结合。苏醒延迟
指停止麻醉后30分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。
控制性降压
对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压 分离麻醉
（dissociative anesthesia）氯胺酮静脉注射后，病人并不入睡，但痛觉完全可以消失，这种既保持意识清醒，又使痛觉暂时性完全消失的意识与感觉暂时分离的状态，为区别于其他麻醉方式，特称为分离麻醉 术中知晓
（Intraoperative awareness）指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
脊髓前动脉综合症
(Anterior Spinal Arteria Syndrome)，又称Beck综合征，Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征。是以脊髓前动脉分布区域受累，引起肢体瘫痪、痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍等为临床特点的综合征。SIRS 全身炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 Evidenced Based Medicine 循证医学，其定义为：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体治疗方案的医学。Anesthetic postconditioning Anesthetic-induced postconditioning(PostC)，麻醉诱导后处理，是指心肌细胞在再灌注前短暂暴露于挥发性卤族麻醉剂中，能够显著减低心肌由于缺血时间延长而导致的再灌注损伤。Permissive hypercapnia 允许性高碳酸血症，为避免大潮气量和高气道压引起的肺损伤，在维持适当气体交换和降低通气压力不能兼顾时，允许PaC02适度升高（60-80mmHg）和一定程度的酸血症（PH7.25-7.35）。小潮气量通气
是指潮气量≤6ml/kg的低潮气量，加用呼气末正压(PEEP)，以及允许范围内轻度的高碳酸血症作为一种能减轻或避免机械通气所致肺损伤和能提高ARDS疗效的保护性机械通气策略 First Pass effect 首关效应，又称首过效应，系指药物从消化道吸收，随血液流经肝脏而被代谢、分解，使进入体循环的实际药量减少的效应。PCVA 病人自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia, PCVA）：指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向静脉内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。VAS 视觉模拟评分(visual anologue scale, VAS),患者根据疼痛的强度标定疼痛等级标尺上相应的位置。是一种简单、有效的疼痛程度测量方法。通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无疼痛（0）”和“最严重的疼痛（10）”（或类似的描述语），以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点到记号处的距离长度也就是疼痛的量。VAS也可用于评估疼痛的缓解程度。在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，也称之为疼痛缓解的视觉模拟评分（VAP）
Diffused Anoxia 弥漫性缺氧，指扩散缺氧的严重程度足以导致肺泡气中的氧气缺乏。BIS 双频谱指数（Bispectral Index，BIS），脑电双频谱，一种数字量化的脑电，其值从0～100。它综合了脑电图（EEG）中频率、功率、位相、谱波等特性，包括了更多的原始EEG信息，能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，被公认为是评估意识状态、镇静深度最敏感、准确的客观指标。POCD 术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD），老年人手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍。
Ischemia preconditioning 缺血预适应效应，又称缺血预处理，是指组织采用机械刺激,如一次或多次短暂性脑缺血再灌注后,诱导组织产生内源性保护机制,使其对以后较长时间的缺血性损伤产生显著的耐受 Preemptive analgesia 超前镇痛，为阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮前”所给予的镇痛，而应指在围术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化,从而达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。CSEA 腰麻-硬膜外联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA），将脊麻（ＳＡ）与硬膜外麻醉（ＥＡ）融为一体的麻醉方法，发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉的可连续性、便于控制平面和作术后止痛的优点，已成功地应用于下腹部以下几乎所有手术麻醉及分娩镇痛。
ICP 颅内压（Intracranial pressure，ICP），是指头颅内容物对颅腔壁上的压力,它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成,通过生理调节,维持着相对稳定。ICP正常值为0.667-2.0kpa(5-15mmHg)，2.00-2.67kpa(15-20mmhg)为轻度升高，3.33-5.33kpa(25-40mmhg)为中度升高，高于5.33kpa(40mmhg)为严重颅内高压。SIMV 同步间歇指令通气（Simultaneous Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV），是指通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。
间歇指令通气（IMV）
间歇性机械通气（Intermittent mechanical ventilation，IMV），自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持。这种方式可分为指令期和自发性呼吸期，指令通气时与控制性机械通气相同，自发呼吸期与持续正压气道通气（continuous positive airway pressure，CPAP）相同。CPAP 持续气道正压（Continuous positive airway pressure，CPAP），应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关。
吸入麻醉
是指挥发性麻醉药物进呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。
IPPV 间歇性正压换气（Intermittent Positive-Pressure Ventilation，IPPV），是最基本的机械通气模式，呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随吸气动作的进行，压力上升至一定水平或吸入的容量达到一定水平，呼吸机停止供气，呼气阀门打开，病人的胸廓回弹和肺被动性的萎陷，产生呼气。适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人。PTC 强直后计数（Post-tetanic count，PTC），在1Hz的单次刺激后肌肉收缩完全消失时，用50Hz持续5秒的强直刺激，3秒后继以1Hz的单次刺激1分钟共16次，记录强直刺激后反应数和间隔时间，用以监测对单次刺激和TOF刺激无反应时的肌松深度的监测。
CPR 心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR），指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。SPO2 脉动血氧饱和度（Pulse Oxygen Saturation），是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数，通过脉搏血氧饱和度仪测定的血氧饱和度称为SpO2.SaO2 动脉血氧饱和度（Arterial Oxygen Saturation）是动脉血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。ETCO2 潮气末端二氧化碳（End Tidal Carbon Dioxide pressure，ETCO2），指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值。Premedicine induction 术前用药，目的①消除紧张，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量，对一些不良刺激有遗忘作用。②提高痛阈。③抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。④消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定。2.药物选择： ①全麻：镇静药和抗胆碱药为主。②腰麻：镇静药为主。③硬膜外麻醉：镇痛药（穿破蛛网膜及损伤脊神经的几率较大）。麻醉前30-60分钟肌注。大量输血
（massive transfusion, MT）一般定义为:①24 h内置换患者的全部血容量；②3 h内输入液量相当于50%血容量；③输入超过20U红细胞悬液；④发生持续大出血的患者4 h内至少需输入4U红细胞悬液；⑤出血速度超过150ml/min；⑥需要输人血小板或血浆。
高敏反应
（Hypersusceptibility），高敏反应是指患者的特殊体质，对小量的药物即出现毒性反应，包括心脏毒性，中枢神经毒性。并表现心血管受抑制及全身肌肉强直的惊厥表现。血/气分配系数
吸入麻醉药的血气分配系数（blood gas partion coefficient，B/G）指在血、气两相分压相等（达到动态平衡）时，吸入麻醉药在两相中的浓度比。B/G是吸入麻醉药最重要的理化性质之一，反映了药物在血中的溶解度。脑复苏
（Cerebral resuscitation）脑复苏一般是指心肺复苏成功后针对脑缺血、缺氧所致意识障碍（也包括心肺复苏以外的意识障碍）而进行的治疗.其目的是使病人意识重新恢复。竞争性肌松药
（Competitive muscular relaxants），此类药物与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合，能竞争性地阻断ACh的除极化作用，使骨骼肌松弛。竞争型肌松药的作用特点是：①在同类阻断药之间有相加作用。②吸入性全麻药（特别如乙醚等）和氨基甙类抗生素（如链霉素）能加强和延长此类药物的肌松作用。③与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量时可用适量的新斯的明解毒。④兼有程度不等的神经节阻断作用，可使血压下降。全脊椎麻醉
行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。
低温麻醉
（Hypothermic anesthesia）低温是指在全麻的基础上，用物理降温法将患者的体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，以适应复杂手术治疗需要的一种麻醉方法。心跳骤停（CA）
（Cardiac arrest）心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心博骤停。心跳骤停的临床表现主要有血压、脉搏、呼吸骤然消失，心前区听不到心音，意识及反射消失，紫绀，外伤口出血停止，瞳孔散大等，顿时呈濒死状态。心跳骤停后，全身器官缺血缺氧，因大脑对缺氧最为敏感，故损害最早，也最难逆转。后期复苏(ALS)高级生命支持（Advanced cardiac life support, ACLS）,是指试图通过心肺复苏加上高级气道管理、气管插管置入，除颤和静脉给药来恢复自主循环，扩展围心脏骤停期和复苏后情况的处理。
特异质反应
（Idiosyncratic reaction）由于先天遗传导致的对某些药物异常的敏感，与药物固有的药理作用基本一致。大多是机体缺乏某种酶引起，使药物在体内代谢受阻所致。疼痛
疼痛是由实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。
CO2解离曲线
（Carbondioxide dissociation curve）CO2解离曲线表示PCO2与血中CO2含量之间的关系，并呈正相关，在正常生理范围内基本上呈直线相关 Hoffman elimination Hoffman降解，是在生理pH及温度下季铵类自发水解而消除。深低温
指体外循环中，根据手术需要，将体温降至20℃或以下，降低脑氧耗量，以满足不同手术需要。甲亢危象
（Thyroid crisis）甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，常见诱因有感染、手术、创伤等。临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻；严重者可有心衰，休克及昏迷。Apgar’s评分
新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7-10分之间 MSOF 多系统和器官衰竭(Multisystem and organ failure)是在严重感染、创伤、大手术病理产科等后同时或顺序地发生两个或两个以上的器官功能衰竭的临床综合征。
自身输血
自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。
胆碱能危象
(Cholinergic crisis)由于抗胆碱酯酶药物服用过量或有机磷农药中毒所引起。表现三类效应:毒蕈样效应，烟碱样效应，中枢神经系统效应。患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，具有肌注新斯的明后症状反而加重等特征，可因呼吸肌麻痹及中枢性呼吸衰竭而死亡。前负荷
前负荷（preload）又称容量负荷，是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷,实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应.与静脉回心血量有关。血浆胶体渗透压 由血浆中的蛋白质等大分子溶质(特别是由白蛋白)所产生，它调节和控制着毛细血管内外水份的交换和平衡。VD/VT（VD：生理死腔；VT：潮气量）生理无效腔，每次吸入的气体,一部分留在从上呼吸道至呼吸性细支气管以前的呼吸道内,这一部分气体不参与肺泡与血液之间的气体交换,称为解剖无效腔或死腔，其容积约为150ml，进入肺泡内的气体,也可因血流在肺内分布不均使部分气体不能与血液进行交换,这一部分肺泡容量称为肺泡无效腔，肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔，健康人平卧时的生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。正常人Vd/Vt为25%～33%。呼吸抑制
（Respiratory Depression）, 麻醉常见的呼吸系统并发症。是指给氧的情况下，患者通气不足,PaCO2上升,但无呼吸道梗阻。可能由于麻醉前用药中的麻醉性镇痛药、镇静药逾量,硫喷妥钠静脉麻醉诱导时麻醉过深及肌松药的应用等。其结果为二氧化碳蓄积,在吸氧条件下,患者可不伴有缺氧。临床表现为皮肤潮红、心率快、血压高、呼吸浅或慢。
Glasgow昏迷评分
从睁眼、语言和运动3个方面分别制定具体评分标准，以3者的积分表示意识障碍程度，进行比较．最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。睁眼反应：正常睁眼4分；呼唤睁眼3分；刺痛睁眼2分：无反应1分．
言语反应：回答正确5分；回答错误4分；含混不清3分；惟有声叹2分；无反应1分． 运动反应：遵命动作6分； 1度房室传导阻滞
（first degree atrioventricular block，Ⅰ°AVB）指发生在房室结或房室结以下部位的传导延缓或中断，多见于传导通路的病理改变（如钙化、坏死、结扎等）、不应期延长（如洋地黄）或者室上性周期缩短、但房室结不应期延长者。每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。在心电图上，P-R间期达到或超过0.21s(14岁以下儿童达到或超过0.18s)，每个P波后均有QRS波。ASA3级
ASA分级：
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。CVP 心室起搏（Cardioventricular pacing，CVP），指起搏器感知自身心室或心房信号，向心室发出起搏脉冲，起搏心室。
中心静脉压（Central venous pressure，CVP），是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
代谢性酸中毒
最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。
呼吸性酸中毒
是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症。Mendlson综合征
又称消化性肺炎 1、1946年首先由M endelson描述少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者.2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡
3、误吸后2~4小时出现“哮喘样综合症”，24小时X线上可见不规则边缘模糊的斑状阴影。每分钟肺泡通气量（VA），指在基础代谢情况下每min所吸入气量中能到达肺泡进行气体交换的有效通气量。由潮气量（VT）减去生理死腔量（VD），再乘以呼吸频率。每分钟肺泡通气量才是有效通气量。正常值：5.5L/min。Meyer-Overton法则
本世纪初meyer和overton先后测定了常用吸入麻醉药如氧化亚氮和氯仿等在橄榄油中的溶解度，并比较它们的脂溶性与全麻效能之间的关系，结果发现吸入全麻药均具有较高的亲脂性，并与其效能成正比。因此认为全麻药是和神经中的脂质成分发生松散的物理－化学结合，致使神经细胞中各种成分的正常关系发生变化，产生麻醉作用，称之为meyer-overton法则。癌性镇痛三级用药阶梯
癌痛三阶梯镇痛方案的给药原则是：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。
第一阶梯：轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等NSAIDs，必要时加用辅助药；
第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因，也可并用第一阶梯的镇痛药或辅助药；
第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强效阿片类药物如吗啡，也可辅助第一、第二阶梯药物。
CO2排除综合症
高二氧化碳血症病人急速排出CO2可导致低二氧化碳血症，临床表现为血压剧降、脉搏减弱、呼吸抑制等。严重者可出现心律失常或心脏停搏。紧闭麻醉
吸入麻醉按重复吸入程度以及是否需要CO2吸收装置分为半开放、开放、半紧闭、紧闭四种方法。当新鲜氧气流量等于每分钟氧耗量时，呼出气全部重复吸入，必须有CO2吸收装置，称之为紧闭麻醉。
其优点是：（1）吸入气体的湿度接近于正常，易于保持呼吸道湿润；（2）可减少体热丧失；（3）可节约麻醉药和氧气；（4）可减少手术室的空气污染。缺点是：（1）CO2排出需CO2 吸收装置；（2）麻醉深浅不易调节。icu 重症监护病房（Intensive care unit，ICU）的简称。ICU收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其它功能的全身管理。ICU不局限于对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使之稳定。氧中毒
（oxygen toxicity）定义：机体吸入高压氧，超过一定的压力和时程，引起一系列生理功能的紊乱或导致的病理现象。临床表现包括肺型氧中毒、脑型（惊厥型）氧中毒和眼型氧中毒。Ⅱ相阻滞 去极化肌松药的二相阻滞是与一相阻滞相对应的，一相阻滞是指去极化肌松药与受体结合起到阻滞的作用，而去极化肌松药的二相阻滞是指由于肌松药长时间与受体结合，导致受体脱敏，即使药效肌松药与受体已经分离，但是由于受体脱敏，导致受体与体内的正常递质结合能力下降，表现为阻滞状态，所以称为二相阻滞。
琥珀胆碱静滴30～60分钟或7～10mg/kg，即可发生二相阻滞，发生二相阻滞时50％肌张力恢复延迟。
Ⅱ相阻滞的特征包括：（1）出现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2）强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。脑血流自动调节
（Autoregulation mechanism）指当MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可以由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定，这称为脑血管的自动调节机制。
Willis 环 大脑动脉环（cerebral arterial circle）又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段，在颅底中央形成一动脉环路。此环使颈内动脉与椎—基底动脉沟通。当某一动脉血流减少或阻塞时，血液可经此环重新分配，得到一定的代偿。休克肺
在胸部开放性损伤时，大量空气进入胸膜腔，对满布神经末梢的胸膜和肺产生强烈的刺激，以及由于纵隔摆动对迷走神经的牵扯刺激，均可引起反射性呼吸循环功能失调而导致休克，称为胸膜－肺休克。
PONV 术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV），是手术后最为常见的麻醉并发症，严重和难控制的PONV可能导致意外住院,恢复时间延长。持续呕吐可引起电解质异常和脱水。术后持续干呕或呕吐可给缝合线施加张力，引起外科瓣下血肿，而当气道反射被麻醉药和镇痛药的延迟作用减弱时，使病人面临呕吐的肺吸气的危险。TEE 经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。特别是经胸超声心动图（TTE）检查显像困难者如肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期手术或外伤后、以及正在使用机械辅助通气的患者更适合做TEE检查。
CPB 心肺分流术（Cardopulmonary bypass，CPB），体外循环（Extracorporeal circulation, ECC），其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳。再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。CPB不仅维持心脏以外其他重要脏器的血液供应，而且保证了手术野安静、清晰，保证心脏大血管手术的安全实施。
TVC 时间肺活量（Time vital capacity，TVC），时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV)，即用力呼气时肺容积随时间变化的关系，用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。正常情况下FVC与VC一致，气道阻塞时FVC 第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1):指最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。FEV1既是容积测定值，也是流量测定值，即1秒内的平均呼气流量测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的最主要和最常用指标。1秒率（FEV1/FVC或FEV1/VC）：FEV1与FVC或VC的比值。用以分辨FEV1的下降是由于呼气流量还是呼气容积减少所致。是判断气道阻塞的最常用指标。 最大呼气中期流量(maximal mid-expiratoryflow, MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％):指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流量。 低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1、FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发现小气道疾患的敏感指标,其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大。恶性高热 （Malignant Hyperthermia，MH）是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。它是一种亚临床肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验是目前筛查及诊断恶性高热的金标准。 FRC 功能残气量（Functional residual capacity，FRC）即机能余气量，是指平静呼气末肺内残留的气体量。正常成人男性约2500ml，女性约1600ml。机能余气量在气体交换中对肺泡气PO2和PCO2分压的变化起着缓冲作用。仰卧位时，机能余气量减少，仰卧位病人麻醉诱导后进一步减少。机能余气量增加时，可使吸入麻醉的诱导和苏醒延迟，并使缺氧的改善缓慢。PH 氢离子浓度倒数的对数（Logartihm of hydrogen ion concertration reciprocal是判断酸碱平衡是否失调基本指标。pH<7.35提示酸血症，Ph>7.45提示碱血症。EVD 脑室外引流（External ventricular drainage，EVD），通过引流装置将脑脊液引流至体外。在侧脑室穿刺部位置入引流管，固定于头皮上，另一端接于脑室引流装置上，作持续或间断引流，以减低颅内压力以及药物注射，并可同时检测脑压。LMA 喉罩通气道（Laryngeal mask airway，LMA），简称喉罩，是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。SIRS 全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。当机体受到外源性损伤或感染毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子而形成“瀑布效应”。危重病人因机体代偿性抗炎反应能力降低以及代谢功能紊乱，最易引发SIRS。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。CO 心输出量（Cardiac output，CO），指左或右心室每分钟泵出的血液量。即心率与每搏出量的乘积。又称心排血量或每分心输出量。通常左、右心室的心输出量大致相等,习惯上说的心输出量系指左心室的心输出量。它是评价心脏泵血功能的一项重要指标。cardiac index 心排指数(Cardiac index，CI)，单位体表面积的心排出量（CO），计算公式为CI=CO/体表面积。 Laseque's sign 屈髋屈膝试验，患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60°内出现坐骨神经痛称为直腿抬高试验阳性。高度小于60度为异常，提示神经根存在压迫或刺激。该试验阳性为复制出坐骨神经疼痛的症状，不仅仅是腰背痛和大腿后侧疼痛，疼痛应该放射到膝关节以下。 细胞因子 （cytokine, CK）是一类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽。PACU 麻醉后恢复室（post anesthetic care unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。麻醉恢复室的主要任务是：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻病人术后情况尚未稳定者或神经功能未恢复者，保障病人在麻醉恢复室期间的安全，监护和治疗病人在此阶段内出现的生理功能紊乱。容量复苏 容量复苏又叫容量替代治疗，是减少不必要输血的重要替代手段，其主要目标是恢复循环和微循环灌注，预防器官功能不全和MODS等不良后果。 负压性肺水肿（NPPE） (Negative Pressure Pulmouary edema，NPPE)是指病人在有自发呼吸的情况下,发生急性上呼吸道阻塞(Acute upper airway obsitruction，AuAo),并于解AuAo除后很快出现的急性肺水肿。其主要病理生理改变是，胸膜腔内极度负压的产生增加了肺血管的跨壁压。胸膜腔内极度负压、缺氧、儿茶酚胺过度增加、血流动力学急剧改变、肺血管通透性增加等共同作用，造成肺流体动力学平衡紊乱。血管内的液体和蛋白成分从肺血管加速转移到肺间质，超过了淋巴系统的清除能力，导致间质性肺水肿。当肺泡上皮细胞损伤，屏障作用丧失，则发展成为肺泡性肺水肿。 permissive action 允许作用，一种激素的存在，可使另一种激素作用明显增强的现象。haldane effect 何尔登效应，氧气和血红蛋白结合促使二氧化碳释放，而去氧血红蛋白则容易与二氧化碳结合，这一现象叫做何尔登效应。假性神经递质 在肝功能严重障碍时,体内形成的芳香族氨基酸产物苯乙烯醇胺和羟苯乙醇胺在化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似,但生理效能远较真性神经递质弱.故称为假性神经递质.微血管病性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血是微小血管病变引起红细胞破碎而发生的溶血性贫血综合征。其特点是外周血中出现形状各异的破碎红细胞和球形细胞。这种贫血可发生于多种伴有微小血管病变的疾病。 休克肺 （shock lung）指休克持续较久时，肺可出现严重的间质性和肺泡性肺水肿、淤血出血、局限性肺不张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等，具有这些特征的肺称休克肺。因为休克时要发生呼吸功能障碍。如肺功能障碍轻，就会发生急性肺损伤，如果重就导致全身炎症反应综合症 钙超载 各种原因引起的细胞内钙含量异常升高并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载。 心肌顿抑 (myocardial stunning)又称缺血后心肌功能障碍,是指心肌短暂缺血尚未造成心肌坏死,但再灌注恢复正常的血流后其机械功能障碍却需数小时、数天或数周才能完全恢复的现象。生物利用度 （bioavailability）是指药物被机体吸收进入循环的相对量和速率，用F表示，F=（A/D）*100%，A为进入体循环的量，D为口服剂量。 绝对生物利用度 绝对生物利用度是指该药物静脉注射时100％被利用，该药物的其它剂型与其剂量相等时被机体吸收利用的百分率 相对生物利用度 则是以某种任意指定的剂型（如口服水制剂）为100％被利用，然后测定该药物其它剂型在相同条件下的百分利用率 2013《临床麻醉学杂志》综述 临床麻醉学是麻醉学的重要组成部分，是麻醉学专业中最重要的一门主干专业临床课，也是临床医学专业及其他医学专业的必修课程。但麻醉学理论课程及实习时间在整个外科学学习中学时又较少。临床麻醉风险极高，操作颇多，实践性很强。它既包含有基础医学各科中有关麻醉的基础理论，又需要有广泛的临床知识和熟练的技术操作。因此临床麻醉学习方式与其他基础课程有很大的不同，要做到很好的理论与实践结合，它除掌握理论知识外，还要求掌握各种操作技能。同时还要学习好各种电子信息知识，熟悉各种电子监测设备的使用，麻醉设备的保养，常规的故障排除。 1中医学基础 中医学基础中医学基础 中医学基础 第一章 第一章第一章 第一章 阴阳五行学说 阴阳五行学说阴阳五行学说 阴阳五行学说 阴阳的属性 阴阳的属性阴阳的属性 阴阳的属性 阳：明亮的、温热的、在上的、活动的、兴奋的、强壮的、外向的、无形的、机能亢进的 阴：晦暗的、寒冷的、在下的、静止的、抑制的、虚弱的、内向的、有形的、机能衰退的 自然界：阳 日天昼火热温夏春干气清„„ 阴 月地夜水寒凉冬秋湿味浊„„ 人 体：阳 男外表背上气腑实„„ 阴 女内里腹下血脏虚„„ 阴阳之间的相互关系 阴阳之间的相互关系阴阳之间的相互关系 阴阳之间的相互关系 相互制约；互根互用；消长平衡；对立转化 如：阳盛则热 阴胜盛寒；阳虚则寒 阴虚则热（填空）；热者寒之 寒者热之；实则泻之 虚者补之； “重寒则热，重热则寒”“重阴必阳，重阳必阴” “ ““ “五 五五 五” ”” ”，，指木、火、土、金、水。 “ ““ “行 行行 行” ”” ”，，即运动变化。“ ““ “五行 五行五行 五行” ”” ”，，就是木火土金水五种物质的运动变化。五行学说 五行学说五行学说 五行学说是以五行的特性来推演和归类事物的五行属性的。所以事物的五行属性，并 不等同于木、火、土、金、水本身，而是将事物的性质和作用与五行的特性相类比，而 得出事物的五行属性。五行系列分类表 五行系列分类表五行系列分类表 五行系列分类表 五行相生的次序 五行相生的次序五行相生的次序 五行相生的次序： ：： ：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。行 季 节 生 生生 生 化 化化 化 过 过过 过 程 程程 程 方 向 五 气 五 色 五 五 味 五 脏 五 官 形 体 木 火 土 金 水 春 夏 长 长长 长 夏 夏夏 夏 秋 冬 生 长 化 收 藏 东 南 中 西 北 风 热 湿 燥 寒 青 赤 黄 白 黑 酸 苦 甘 辛 咸 肝 心 脾 肺 肾 目 舌 口 鼻 耳 筋 脉 肉 皮 皮皮 皮 毛 毛毛 毛 骨 2五行相克的次序 五行相克的次序五行相克的次序 五行相克的次序： ：： ：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。第二章第二章 第二章 脏象 脏象脏象 第二章 脏象 按照脏腑的形态和生理功能特点 按照脏腑的形态和生理功能特点按照脏腑的形态和生理功能特点 按照脏腑的形态和生理功能特点，，将脏腑分为三类 将脏腑分为三类将脏腑分为三类 将脏腑分为三类： ：： ： 五脏：心、肺、脾、肝、肾 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位 脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位 脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学单位，，更重要的是一个生理 更重要的是一个生理更重要的是一个生理 更重要的是一个生理 或病理学方面的概念 或病理学方面的概念或病理学方面的概念 或病理学方面的概念。。 。一个中医脏腑的功能 一个中医脏腑的功能一个中医脏腑的功能 一个中医脏腑的功能，，可能包括西医几个脏 可能包括西医几个脏可能包括西医几个脏 可能包括西医几个脏 器的部分功能 器的部分功能器的部分功能 器的部分功能； ；； ；西医一个脏器的功能 西医一个脏器的功能西医一个脏器的功能 西医一个脏器的功能，，可能分散在中医几个脏腑的 可能分散在中医几个脏腑的可能分散在中医几个脏腑的 可能分散在中医几个脏腑的 功能之中 功能之中功能之中 功能之中。。 。脏腑学说 脏腑学说脏腑学说 脏腑学说，，是通过对人体外在的现象观察 是通过对人体外在的现象观察是通过对人体外在的现象观察 是通过对人体外在的现象观察，，研究人体各 研究人体各研究人体各 研究人体各 个脏腑的生理功能 个脏腑的生理功能个脏腑的生理功能 个脏腑的生理功能、、、、病理变化及其相互关系的学说 病理变化及其相互关系的学说病理变化及其相互关系的学说 病理变化及其相互关系的学说。。 此表要背 此表要背此表要背 此表要背： ：： ：五脏 五脏五脏 五脏： ：： ： 主要生理功能 联系 心 主血脉，主神智 在志为喜，在液为汗 ；在体合脉、其华在面 在窍为舌 “舌为心之苗” 肺 主气、司呼吸 主宣发和肃降 通调水道通 在志为忧，在液为涕；在体合皮、其华在毛 在窍为鼻 脾 主运化 主统血（生理特点：主升清 喜燥恶湿） 在志为思，在液为涎；在体合肌肉、主四肢 在窍为口，其华在唇 肝 主疏泄，主藏血 在志为怒，在液为泪 ；在体合筋，其华在爪 在窍为目 肾 藏精，主生长、发育与生殖.主水、主纳气 在志为恐；在液为唾；在体为骨、主骨生髓 其华在发 六腑的共同生理功能是 六腑的共同生理功能是六腑的共同生理功能是 六腑的共同生理功能是： ：： ：将饮食腐熟消化，传化糟粕。三焦 三焦三焦 三焦: :: : 1.上焦 上焦的部位，为横膈以上的胸部。2.中焦 中焦的部位，是指膈以下，脐以上的上腹部。主要指脾胃的消化转输作用。3.下焦 下焦的部位，将胃以下的部位 和脏器，如小肠、大肠、肾和膀胱等，均归于下焦。第三章 第三章第三章 第三章 气 气气 气、、、、血 血血 血、、、、精 精精 精、、、、津 津津 津、、、、液 液液 液 3含义 含义含义 含义： ：： ：是构成人体的基本物质，它们既是从脏腑的功能活动中产生,又滋养脏腑、经络、组织、器官，保证各个机体的正常生理活动。气 气气 气： ：： ：气的概念：它是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，又是指脏腑组织的生理功能。气的分类与生成 气的分类与生成气的分类与生成 气的分类与生成： ：： ：根据气的分布部位、来源及功能 特点分类 1 11 1元 元元 元气 气气 气：又称原气、真气、正气： 作用：人体生命活动的原动力。（可能这样考：元气的生成？ABC）2 22 2脏腑之气 脏腑之气脏腑之气 脏腑之气：心气、肺气、脾气、胃气、肝气、肾气、膀胱之气等。作用：推动各脏腑功能活动（脏腑功能的代名词）。3 33 3宗气 宗气宗气 宗气： ：： ：由呼吸之气加水谷之气而生成。作用：司呼吸、推动心血运行。４ ４４ ４中气 中气中气 中气： ：： ：即脾胃之气的总称，位于中焦，助运化、输精微及维持内脏在腹腔内的位置。５ ５５ ５营气 营气营气 营气： ：： ：指分布于血脉之中的气，助血液运行及营养作用。６ ６６ ６卫气 卫气卫气 卫气： ：： ：分布于血脉之外的气，内至胸腹脏腑，外至皮肤肌肉，具有护卫肌表调节汗孔开合及体温、温煦脏腑、润泽皮毛的作用。7 77 7经气 经气经气 经气： ：： ：运行于经络之中的气，起联络和调节各器官作用。血 血血 血： ：： ： 血的生成 血的生成血的生成 血的生成： ：： ： 肾精 营气 脾 赤化 心气 水谷精微 心 血 脉管 五脏六腑 肺气 肝 精 精精 精: :: :分为先天之精和后天之精，藏于肾，故又称肾精，是构成人体和维持生命的基本物质，关系到生 长、发育、衰老、死亡。津液 津液津液 津液： ：： ：是体内各种正常 水液的总称。 A肾中精气（先天之精化生）脏腑――脏腑之气 经络――经络之气 B水谷精微之气（脾胃化生）元气 脉外――卫气 脉内――营气 C自然界清气（肺吸入） 胸中――宗气 中焦――中气 4（一）津液的生成与输布 再吸收 胃—— 脾—— 小肠 分清别浊 大肠——粪便 胃的游溢 肃降 脾、肺、三焦——皮毛——汗液 水谷 肺 下输膀胱 肾气化作用尿液 脾的散精 以三焦为通道 成主要与以下器官有关：脾、胃、肾、膀胱 第四章 第四章第四章 第四章 病因机制 病因机制病因机制 病因机制 病因的含义 病因的含义病因的含义 病因的含义： ：： ：凡引起人体发生疾病的原因 ,即为病因、或称致病因素(又称“邪气”)邪气 各个内脏、器官、组织 津液的生 邪气邪气 邪气、、、、正气与发病的关系 正气与发病的关系正气与发病的关系 正气与发病的关系： ：： ：正气：疾病发生的内因；邪气：疾病发生的条件。邪正斗争，正能胜邪，则不发病；邪胜正衰，发病。发病时，正胜邪退，则病愈；正不胜邪，则恶化。一 一一一、、、、六淫 六淫六淫 六淫 六淫的含义 六淫的含义六淫的含义 六淫的含义： ：： ：指非正常的六气（风、寒、暑、湿、燥、火），是六种外感病邪的总称。 六淫与内生 六淫与内生六淫与内生 六淫与内生“ ““ “五邪 五邪五邪 五邪” ”” ”的区别 的区别的区别 的区别： ：： ：六淫为病因，五邪为病理。((((一 一一 一))))风 风风 风： ：： ：风邪的特性与致病特点： 1风为阳邪，其性开泄。见头痛、恶风、自汗等。2风性善行而数变：见风疹等． 3风性主动((((二 二二 二))))寒 寒寒 寒： ：： ：寒邪的特性和致病特点： 1．寒为阴邪，易伤阳气。见恶寒、面色苍白、手足冰凉、无汗、战栗、喜热饮、小便清长、大便稀薄、舌质淡白、苔白润、脉迟。 2．寒性凝滞。见肌肤、经络、关节、内 脏疼痛等 3．寒主收引。见无汗、筋脉拘急、关节屈伸不利等。内寒：阳虚所致的虚寒症。（（（（三 三三 三））））暑 暑暑 暑： ：： ：暑邪的特性和致病特点： 1．暑为阳邪，其性炎热。见高热、口渴、大汗、脉洪大等。2．暑性升散，易伤津耗气： 见口渴喜饮、大汗、气短乏力、小便短赤、甚则突然昏倒、不省人事（中暑）3．暑多夹湿：见困乏、呕恶、胸闷纳少、大便溏泻等湿证。（（（（四 四四 四））））湿 湿湿 湿： ：： ：湿邪的特性和致病特点 1．湿邪重浊，其性向下：见头重如裹、肢体困重、关节酸疼重着、小便秽浊、大便溏泻、痢下粘冻、妇女带下粘稠有异味、湿疹。2.湿性粘滞 见病程缠绵难愈，如类风关、湿阻等。或为大便不爽粘滞、小便滞涩不畅、苔腻、脉滑 3.湿为阴邪，阻遏气机，易伤阳气： 腹泻、水肿、尿少等 内湿：脏腑功能失调所致水湿停聚。（（（（五 五五 五））））燥 燥燥 燥： ：： ：燥邪的特性及致病特点： 1．燥邪干涩、易伤津液 见干咳、咽干鼻燥、皮肤干燥及大便干结等。2．燥易伤肺 见干咳少痰、咯痰不爽、咯血等。5（（（（六 六六 六））））火 火火 火（（（（热 热热 热））））： ：： ：火（热）邪的特性和致病特点： 1．火为阳邪，其性上炎。见高热恶热、面红目赤、烦渴、口角溃烂等。2．耗伤津液。见热证＋伤津症 3．生风动血见昏迷、抽搐、角弓反张、眩晕、出血等。内火：多为虚火 二 二二二、、、、七情内伤 七情内伤七情内伤 七情内伤:又称“内伤七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。三 三三三、、、、痰饮 痰饮痰饮 痰饮 1.痰饮的含义：是指水湿异常积聚的产物，稠者为痰，稀者为饮，痰又分为有形与无形。 2.痰饮的辨证要点： 咳吐痰多，或喉中有痰声 形体肥胖者。 有数个属痰的症状同时存在。脉滑、苔腻。第五章 第五章第五章 第五章 诊法 诊法诊法 诊法 一 一一一、、、、望诊 望诊望诊 望诊 （一）、一般望诊 1、望神：得神、少神、失神、假神。（看书P58四个含义） 2、望色泽: 白色---虚证、寒证 红色---热证 黄色---虚证、湿证 青紫---主寒、主瘀血、主痛、主惊风 黑色---主肾虚、主瘀血 （二）、舌诊 舌尖—心 舌边—肝胆 舌中—脾胃 舌根—肾 1．舌质（1）、舌色 淡白舌：主寒证、虚证。多为阳气虚弱，气血不足之象。红舌：主热证。虚热、实热均可出现。绛舌：主热盛。绛色越深，表明热越重 青紫舌：瘀血凝聚，主病有寒热之分。绛紫色且干枯少津---属于热 淡紫湿润---属于寒 2．舌的形态：胖大、瘪瘦、芒刺、裂纹 3．舌苔（1）、舌苔色泽 白苔：主表证、寒证。薄白苔--正常舌苔或主表证； 白腻苔--寒湿； 苔白而干--多为寒邪化热，津液受伤。黄苔：多属热证。热越重，黄越深。苔黄而干--热邪伤津； 苔黄而腻--多为湿热； 黄白相兼--病证由寒化热，由表入里。灰黑苔：主寒证或热证。苔灰黑而润滑者--阳虚寒证； 灰黑而干燥者--热证。6（2）、舌苔的性状： 厚薄：以见底、不见底为标准。苔薄--疾病轻、部位浅； 苔厚--外邪入里，或里有积滞。 润燥：与津液是否亏耗相关。舌苔湿润--津液未伤； 舌苔干燥--津液已耗。 腐腻: 腐苔—胃气败绝、食积。苔质疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。腻苔--痰湿内盛、食积。苔质致密，颗粒细腻，中厚边薄，不易除去。光剥： 光剥苔---又称镜面舌，胃阴枯竭，胃气大伤。花剥苔---胃气阴两伤 二 二二 二． ．． ．闻诊 闻诊闻诊 闻诊： ：： ：包括听声音和嗅气味 三 三三三、、、、问诊 问诊问诊 问诊： ：： ： 1、寒热 发热恶寒并见---表证： 发热重恶寒轻---表热证 发热轻恶寒重---表寒证 只热不寒---里热证 只寒不热---里寒证 寒热往来---半表半里证 2、问汗 表证 ： 表虚证—有汗； 表实证—无汗 自汗---气虚、阳虚。盗汗—阴虚（盗汗为睡着时出汗） 3、问二便 大便: 秘结、干燥难解---实证、热证 久病、年老体衰或产妇---津血亏虚、气虚 小便：排尿功能异常 : 小便短赤---实热； 小便混浊不爽或尿频、尿急或尿痛---湿热 四 四四四、、、、切诊 切诊切诊 切诊 部位：寸口脉，寸口脉位于两侧腕部桡动脉搏动明显的部位。寸口脉分寸、关、尺三部位。腕后 桡骨茎突内侧部位为关部，关前为寸部，关后为尺部。脉与脏腑：左侧： 寸部---心 关部---肝 尺部---肾 右侧： 寸部---肺 关部---脾 尺部---门 常见异常脉象和临床意义：按脉位深浅来分：浮脉---表证：表虚---无力；表实---有力 沉脉---里证：里实---有力；里虚---无力 按脉的速度来分：迟脉---寒证：虚寒---无力；实寒---有力 数脉---热证：实热---有力；虚热---无力 按脉动的波幅大小分：洪脉---实证，常指热盛微脉---虚证，常指气血虚 按脉道粗细分：大脉---实证，常主热盛。但大而无力为虚证 细脉---虚证，常指气血虚 其他较常见的脉象：弦脉---主肝病、痛证或有痰饮 滑脉---痰饮、邪盛、妊娠 第六章 第六章第六章 第六章 辨证 辨证辨证 辨证 一 一一一、、、、八纲辨证 八纲辨证八纲辨证 八纲辨证 证与症的区别：症是指单个的症状和体征。证是一组特定的症状和体征，是一种征候群。常是对 疾病的病因、病理、病位、病变性质、正与邪双方力量对比状况等方面的综合概括。八纲辨证，是通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，进而用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，归纳说明病变的部位、性质、病变过程中正邪双方力量对比等情况的辨证方法。其中阴 阳两纲又可以概括其他六纲。所以阴阳又是八纲中的总纲。表寒证与表热证的鉴别 表寒证与表热证的鉴别表寒证与表热证的鉴别 表寒证与表热证的鉴别 表寒证 表热证 病因 寒邪 热邪 临床表现 恶寒重、发热轻 恶寒轻、发热重 舌象 舌质淡 舌质红 脉象 脉浮 浮数 表虚证与表实证的鉴别 表虚证与表实证的鉴别表虚证与表实证的鉴别 表虚证与表实证的鉴别 表虚证 表实证 共同点 均为表寒证 临床表现 有汗 无汗 原因 卫气虚 卫气盛 治疗原则 不用强发汗药 可用强发汗药 表证与里证的鉴别 表证与里证的鉴别表证与里证的鉴别 表证与里证的鉴别 表证 里证 病程 短、新病 长、久病 临床表现 恶寒发热并见 只热不寒只寒不热 舌象 薄白苔，舌质无变化 有变化，黄腻苔、红舌 脉象 浮脉 沉脉 里寒证与里热证鉴别 里寒证与里热证鉴别里寒证与里热证鉴别 里寒证与里热证鉴别 里寒证 里热证 寒热情况 身冷、不渴、喜热饮 发热、渴、喜冷饮 二便 大便稀溏、小便清长 小便短赤、大便秘结 舌象 舌淡苔白 舌红或绛 脉象 迟脉 数脉 8 气虚 气虚气虚 气虚、、、、阳虚鉴别表 阳虚鉴别表阳虚鉴别表 阳虚鉴别表 血虚 血虚血虚 血虚、、、、阴虚鉴别表 阴虚鉴别表阴虚鉴别表 阴虚鉴别表 里虚症与里实证的鉴别 里虚症与里实证的鉴别里虚症与里实证的鉴别 里虚症与里实证的鉴别 里虚症 里实证 病程 长 短 体格 瘦弱 壮实 临床表现 精神萎靡、声低气怯、痛喜 按、肢体乏力 精神烦躁、声高气粗、痛拒 按、肢体躁动 舌象 舌质胖嫩、无苔或少苔 苔厚、舌质苍老 脉象 脉无力 脉有力 阴证与阳证的鉴别 阴证与阳证的鉴别阴证与阳证的鉴别 阴证与阳证的鉴别 阴证 阳证 病因 体内阳气虚弱 阴气偏盛 体内阳气盛 正气未衰 病性 属虚寒 属实热 症状特点 寒象 热象 脉象 沉微无力 脉数有力 二 二二二、、、、脏腑辨证 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证 看PPT。注意各证的临床表现。尤其区别肝火上炎 肝火上炎肝火上炎 肝火上炎和 和和 和肝阳上亢 肝阳上亢肝阳上亢 肝阳上亢。。 答大题时，要先定位，如在心还是肝。然后定虚实。如果是虚证，就再看气血阴阳；如果是实证，就看六淫。第七章 第七章第七章 第七章 中药学 中药学中药学 中药学 一、基本知识 1、四气五味 分类 共有症状 不同症状 气虚 神疲乏力、自汗、懒言、声 低、纳少不化、舌质淡胖、脉无力 气短乏力等明显，脉虚无力 阳虚 恶寒肢冷等里寒证症状 分类 共有症状 不同症状 血虚 头晕、目眩、失眠、心悸、脉细。 面色苍白无华或萎黄、手足 麻木、口唇指甲淡白、舌质 淡、脉细无力。 阴虚 颧红低热等阴虚内热症状 9 四气：即寒热温凉四种不同的药性。寒凉—清热、泻火、解毒—治疗热证 温热—祛寒、温里、助阳—治疗寒证 五味：指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。辛——发散、行气、行血—治疗表证、气滞血瘀证 甘——补益、和中、缓急—治疗虚证、缓和拘急疼痛 通泄—用于热结便秘 泄 降泄—用于咳喘 苦 — 清泄—用于热盛心烦 苦温—用于寒湿证 燥—燥湿—用于湿证 苦寒—用于湿热证 酸——收敛固涩—用于虚汗、久泻等证 咸——软坚散结、泻下—用于瘰疬、痰核、痞块、热结便秘等证（淡）—渗湿利水—用于水肿、小便不利 二、重要中药 1、辛温解表药 麻黄：平喘、利尿（咳喘、水肿） 桂枝：温经通阳（痹证、痛经、脾阳不振） 2、辛凉解表药 薄荷：利咽、明目、透疹（咽痛、目赤、头痛）柴胡：舒肝、升提中气（肝郁、中气下陷） 3、清热泻火药 生石膏：清气分大热（肺胃实热），煅用收敛生肌 4、清热解毒药 金银花：清热透表、止痢（表热证、痢疾） 黄芩：清肺热、燥湿、安胎（肺热、泄泻、黄疸、胎动不安）黄连：泻火、燥湿（高热神昏、湿热泄泻、黄疸、热淋）黄柏：滋阴降火、清湿热（肾阴虚、湿热泄泻、黄疸、热淋） 5、清热凉血药 生地：养阴生津（热病伤津） 6、温里药 附子：回阳救逆、温中散寒（心肾阳虚、四肢厥冷、亡阳虚脱、寒邪内侵） 7、泻下药 大黄：攻下、泻火、凉血、祛瘀（热盛便秘、热证吐衄血、血瘀腹痛、闭经、黄疸） 8、祛湿药之芳香化湿药 苍术：健脾、祛风湿（湿阻脾胃、风湿痹证） 9、祛湿药之渗湿利水药 茯 苓：健脾、安神（脾虚湿困、失眠、心悸） 10、祛湿药之清利湿热药 茵 陈：退黄疸（各型黄疸） 11、止咳化痰药之止咳平喘药 10杏 仁：润肠通便（肠燥便秘） 12、祛湿药之温化寒痰药 半 夏：燥湿化痰、和胃止呕（痰湿咳嗽、各种呕吐） 13、补益药之补气药 党 参：补中益气生血 黄 芪：升阳、止汗、利水、托里生肌（中气下陷、表虚自汗、脾虚水肿、排脓不畅、久不 收口） 白 术：燥湿健脾、利水止汗、安胎（脾虚湿困、肢肿、表虚自汗、胎动不安） 14、补益药之补血药 当 归： 调经、活血止痛、润肠通便（月经不调、血瘀闭经、痛经、肠燥便秘）熟 地：滋阴补肾（肝肾阴虚） 白 芍：敛阴、柔肝止痛（血热出血、盗汗、腹痛、胁痛） 15、补益药之补阳药 肉苁蓉：润肠通便（肠燥便秘） 16、安神药 酸枣仁：养肝、敛汗（肝血虚、自汗、盗汗） 五味子：敛肺、生津、止汗、涩精、止泻（肺虚久咳、自汗、盗汗、遗精、尿频、五更泻） 17、平肝熄风药 天 麻： 清热（高热抽搐、搐痉挛）头晕目眩 18、理气药 陈皮：健脾、燥湿化痰（痰湿咳嗽） 19、理血药之活血药 丹 参：凉血消痈、养心安神（热伤营血、痈肿、疮毒、心烦失眠）川 芎：行气、祛风止痛（气滞、风湿痹痛、外感头痛） 郁 金：解郁、清心开窍、利胆（胁痛、湿温病邪蒙清窍、黄疸）牛 膝：引血下行、利水（火热上炎、热淋涩痛）20、理血药之止血药 三 七：消肿止痛（外伤久不收口）第八章 第八章第八章 第八章 方剂学 方剂学方剂学 方剂学 一 一一一、、、、方剂的基本构成 方剂的基本构成方剂的基本构成 方剂的基本构成 主药——针对病因或主症起主要治疗作用的药物。辅药——协助主药以加强治疗作用的药物。佐药——治疗兼症（或协同主辅药发挥治疗作用）、或监制主药，减轻或消除某些药物的 毒性和烈性的药物。使药——调和诸药（调和药）或引导诸药直达病所（引经药）的药物。 二、几种方剂 1、银翘散（辛凉解表，清热解毒） （主）金银花、连翘（辅）荆芥穗、薄荷、淡豆豉、（佐）牛蒡子、桔梗、甘草（使）甘草 2．白虎汤（清热除烦，护津止渴）11（主）生石膏，（辅）知 母，（佐使）甘 草 粳 米 3、四君子汤（甘温益气，健脾养胃）（主）党参、（辅）白术、（佐）茯苓、（使）炙甘草 4、四物汤（补血活血调经）（主）熟地、当归、（辅）白芍、（佐）川芎 5．六味地黄丸（滋阴补肾）（主）熟地黄、（辅）山萸肉、山药、（佐使）泽泻、丹皮、茯苓 第八章 第八章第八章 第八章 经络 经络经络 经络 腧穴 腧穴腧穴 腧穴 一 一一一、、、、经络 经络经络 经络 1、十二经脉的含义：十二经脉即手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经的总称。又称“十 二正经”。十二正经是体内气血运行的主要通道，同脏腑有直接络属关系。2十二经脉名称表： 阴经 阳经 手太阴肺经 手阳明大肠经 手少阴心经 手太阳小肠经 手厥阴心包经 手少阳三焦经 足太阴脾经 足阳明胃经 足少阴肾经 足太阳膀胱经 足厥阴肝经 足少阳胆经 3、以膈为界，膈以上的肺、心、心包三阴经连于手，膈以下的脾、肾、肝三阴经连于足。各腑根据与其相表里的脏分属于手或足。 4、头部的经络分布：手、足阳明经分布于面额部，手、足少阳经分布于头侧部，手太阳经分布 于面颊部，足太阳经分布于头项部。 阴阳经在四肢的分布：阳经：阳明在前，少阳在中，太阳在后。阴经：手三阴经：太阴在前，厥阴在中，少阴在后。 足三阴经：在小腿下半部及足背为厥阴在前，太阴在中，少阴 在后；至内踝上八寸处同手三阴经。 5、十二经脉交接规律：相表里的阳经与阴经在四肢末端交接。阳经与阳经（指同名阳经）在头面部交接。阴经与阴经在胸部交接。 6、十二经脉的循行方向：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴 经从足走腹（胸）。 举起双手，阴经自下向上走，阳经自上向下走。 7、任脉和督脉与十二经脉合称为“十四经” 二 二二 二． ．． ．腧穴 腧穴腧穴 腧穴 十四经的腧穴，有固定的名称、固定的位置和归经，?针灸逢源?，共361个。分三类：经穴、经外奇穴、阿是穴。腧穴的定位方法 骨度折量寸（中指一寸，拇指一寸，横指三寸）12前发际正中——后发际正中 12 胸剑联合中点——脐中 8 脐中——耻骨联合上缘 5 腋前纹头——肘横纹 9 肘横纹——掌侧腕横纹 12 臀横纹——腘横纹 14 腘横纹——外踝尖 16 常用腧穴： 百会（督）水沟（督）阳白（胆）攒竹（膀胱）太阳（奇）听宫（小肠）风池（胆）（针尖向鼻尖方向刺0.8-1.2）寸。神阙（任） 关元（任）天枢（胃）大椎（督）大肠俞（膀胱）秩边（膀胱）肩髃（大肠）曲池（大肠）外关（三焦）合谷（大肠）内关（心包） 环跳（胆）殷门（膀胱）委中（膀胱）膝眼（奇）足三里（胃）丰隆（胃）阳陵泉（胆）至阴（膀胱）三阴交（脾）承山（膀胱） 2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(A卷) 班级______________ 学号_________ 姓名________ 一、单项选择题(每题1分,共15分) 1.哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前 使用。 A.2h以内 B.2h 以上 C.4h 以上 D.4h以内 【答案】C 2.新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 3.对 月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 4.未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 5.体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体: A.150ml B.200ml C.250ml D.350ml 【答案】C 6.高血压病人的麻醉危险性主要决定于： A.麻醉方式的选择是否正确 B.围术期血压的水平 C.抗高血压治疗的效果 D.重要器官是否受累以及受累的严重程度 【答案】D 7.直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 8.成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A 9.新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是： A.脐静脉 B.气管内 C.股静脉 D.心内注射 【答案】B 10.一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 11.低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 12.四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 13.小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要 ml/kg.min。 A.6,4 B.6,3 C.4,2 D.10,5 【答案】A 14.>1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 15.静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 二、多项选择题(每题2分,共40分) 1.留置气管导管期间的并发症有： A.导管梗阻 B.导管脱出 C.误入单侧主支气管 D.呛咳动作 E.支气管痉挛 【答案】ABCDE 2.单肺通气时： A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限 B.单肺通气的潮气量为10ml/kg C.FiO2为100% D.呼气末气道压应<30～35cmH2O E.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg 【答案】ABCDE 3.下述哪些说法正确： A.糖尿病人麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时出现低血糖的威胁 B.月经期患者一般不宜接受择期手术 C.已使用抗高血压治疗的病人，一般主张术前24h停用抗高血压药 D.对术前使用β-受体阻滞药者，麻醉前可酌情调整剂量，但并不需要停药 E.糖尿病人术前应将口服降糖药改为正规胰岛素 【答案】ABDE 4.关于腰硬联合麻醉的说法哪些错误： A.腰硬联合麻醉是在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别置管用药进行椎管内麻醉的一种方式 B.起效快，镇痛与肌松完善 C.麻醉平面可控性差 D.可选择双间隙分别进行联合穿刺 E.适用于一般情况较好的腹部手术 【答案】AB 5.T管的特点： A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊 B.阻力及无效腔小 C.排除CO2效率高 D.可控呼吸 E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿 【答案】ABCDE 6.硫喷妥钠麻醉的并发症有： A.呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引起静脉炎 B.易发喉痉挛 C.循环呼吸抑制明显 D.精神症状 E.误注入血管外可引起皮肤坏死 【答案】ABCE 7.低流量吸入麻醉的优点： A.减少手术室的污染，节约吸入麻醉药 B.增加对病人情况的了解 C.保持湿度和温度 D.CO2排除完全 E.易于发现回路故障 【答案】ABCE 8.呼吸道梗阻的常见原因有： A.舌后坠 B.下呼吸道阻塞 C.喉痉挛 D.麻醉装置不当 E.气胸 【答案】ABD 9.下列说法哪些正确： A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用 B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征 C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一 D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用 E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏 【答案】ACDE 10.下述哪些说法正确： A.窦性心律不齐多见于小儿，一般无临床重要性 B.室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者 C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞均属于器质性病变，易致血流动力学紊乱和A-S综合症 D.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害 E.窦性心动过缓时出现的室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理 【答案】ABCDE 11.下列说法哪些正确： A.胰岛素瘤患者术中应加强血糖监测，当血糖低于2.8mmol/L时，即需应用葡萄糖治疗 B.处理肝门时，若需阻断肝门，常温下不宜超过20min C.门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压症 D.胆道疾病患者常呈交感紧张状态 E.门脉高压症病人麻醉管理的关键在于避免肝缺血缺氧 【答案】ABCE 12.对小儿呼吸道的描述，正确的有: A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸 B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型 C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜 D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等 E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险 【答案】BCDE 13.如下哪些情况下应放弃硬膜外麻醉： A.多次穿破硬脊膜 B.穿刺或置管时误伤血管，致有多量血液流出 C.患者过度紧张 D.手术时间冗长 E.休克失代偿 【答案】ABCE 14.氯胺酮麻醉的禁忌证有： A.高血压患者 B.甲状腺功能低下 C.内耳手术 D.癫痫和精神病人 E.颅内高压患者 【答案】ADE 15.下列说法哪些正确： A.氯胺酮肌注常用于于小儿基础麻醉 B.具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘的病人 C.禁用于烧伤病人 D.可用于低血容量性休克病人 E.右向左分流性先心病可用氯胺酮麻醉 【答案】ABDE 16.下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素： A.末梢部位手术 B.甲状腺功能亢进 C.糖尿病 D.休克病人 E.气管内表麻 【答案】ABCE 17.哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？ A.心动过速 B.心动过缓 C.心脏病患者 D.甲亢 E.高热 【答案】ACDE 18.氯胺酮麻醉的并发症有： A.血压升高 B.一过性意识行为异常 C.恶心呕吐 D.喉痉挛 E.复视或一过性失明 【答案】ABCDE 19.拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合： A.FEV1>2L，FEV1/FVC>50% B.MVV>80L/min或>50%预计值 C.RV/TLC<50% D.平均肺动脉压<35mmHg E.运动后PaO2>45mmHg 【答案】ABCDE 20.慢性缩窄性心包炎患者： A.每搏量几乎固定不变，只能依靠增快心率不提高CO B.动脉血氧分压减小 C.多为自身免疫性疾病 D.术中应严格控制输液量 E.心肌呈废用性萎缩收缩力明显减退 【答案】ADE 三、简答题 1.简述心功能的分级。 【答案】 (空) 2.腋路臂丛神经阻滞的优点有哪些？ 【答案】 p111 3.麻醉过程中有哪些措施可以降低颅内压？ 【答案】 p224 4.麻醉前准备的任务包括哪些？ 【答案】 P24 5.麻醉机的检查包括哪些内容？ 【答案】 P31 四、名词解释 1.静脉全身麻醉 【答案】 p80 2.单肺通气 【答案】 P186 3.全麻诱导 【答案】 P60 4.MAC 【答案】 P65 5.高血压危象 【答案】 收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(B卷) 本卷满分 100 分 考试时间为 1.5 小时 考试形式：闭卷 班级______________ 学号_________ 姓名________ 一、单项选择题(每题1分,共15分) 1.>1岁的婴幼儿体重的估计公式： A.年龄×2+8 B.年龄/2+12 C.年龄+8 D.年龄+12 【答案】A 2.膈神经主要由第 颈神经组成： A.T2 B.T3 C.T4 D.T5 【答案】C 3.未成年人气管导管插入的深度参考公式： A.年龄/2+12 B.年龄+12 C.年龄+18 D.年龄/2+8 【答案】A 4.成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。 A.12,4 B.8,4 C.12,6 D.12,8 【答案】A 5.利多卡因与布比卡因的成人一次最大剂量分别是： A.500mg,200mg B.400mg,75mg C.800mg,400mg D.1000mg,200mg 【答案】A 6.对 月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。 A.1 B.2 C.3 D.4 【答案】B 7.婴幼儿气管导管内径选择的参考公式是： A.年龄/3+3 B.年龄/2+2 C.年龄/4+4 D.年龄/2+2 【答案】C 8.四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。 A.0.25 B.0.5 C.0.75 D.0.95 【答案】C 9.静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的： A.15% B.20% C.25% D.30% 【答案】B 10.常温下阻断肾血流不得超过： A.20min B.30min C.40min D.60min 【答案】C 11.新生儿的肾功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30%，岁时方达成人水平。 A.1 B.2 C.3 D.5 【答案】A 12.低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80 B.20,50 C.10,80 D.25,50 【答案】A 13.直接动脉测压常选择： A.左桡动脉 B.右桡动脉 C.足背动脉 D.颈内动脉 【答案】A 14.一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。 A.4、2 B.3、1 C.1、0.5 D.2、1 【答案】A 15.新生儿的潮气量大约为: A.4ml/kg B.6ml/kg C.8ml/kg D.10ml/kg 【答案】B 二、多项选择题(每题2分,共40分) 1.T管的特点： A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊 B.阻力及无效腔小 C.排除CO2效率高 D.可控呼吸 E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿 【答案】ABCDE 2.依托咪酯麻醉的并发症有： A.抑制心肌收缩力 B.抑制皮质激素的分泌 C.肌阵挛 D.恶心呕吐 E.注射部位疼痛 【答案】BCDE 3.芬太尼麻醉时可引起： A.心率减慢 B.肌肉不自主运动 C.延迟性呼吸抑制 D.高血压 E.肌僵硬 【答案】ACE 4.下列说法哪些正确： A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用 B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征 C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一 D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用 E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏 【答案】ACDE 5.哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？ A.心动过速 B.心动过缓 C.心脏病患者 D.甲亢 E.高热 【答案】ACDE 6.有关术前禁食水的说法哪些正确： A.成人术前12小时禁食，8小时禁饮 B.小儿一般应禁固体食物并禁奶8小时 C.大于3岁者禁食8个小时，禁饮2小时 D.1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体 E.小于3岁者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时 【答案】BCDE 7.反映左心功能的指标有： A.CI B.EF C.PCWP D.CVP E.LVEDP 【答案】ABE 8.脊麻的并发症有： A.头痛 B.尿潴留 C.粘连性蛛网膜炎 D.马尾神经综合征 E.脊髓前动脉综合症 【答案】ABCDE 9.低温的并发症有： A.寒颤反应 B.心律失常 C.应激性溃疡 D.组织损伤 E.酸中毒 【答案】ABCDE 10.呼吸道梗阻的常见原因有： A.舌后坠 B.下呼吸道阻塞 C.喉痉挛 D.麻醉装置不当 E.气胸 【答案】ABD 11.小儿喉水肿的发生机制： A.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱，疏松，易受插管及导管过粗损伤 B.插管前未使用地塞米松 C.导管不洁或感染，消毒液的化学刺激 D.导管气囊充气过高 E.婴幼儿喉头呈漏斗状 【答案】ACDE 12.单肺通气时： A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限 B.单肺通气的潮气量为10ml/kg C.FiO2为100% D.呼气末气道压应<30～35cmH2O E.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg 【答案】ABCDE 13.对小儿呼吸道的描述，正确的有: A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸 B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型 C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜 D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等 E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险 【答案】BCDE 14.下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素： A.末梢部位手术 B.甲状腺功能亢进 C.糖尿病 D.休克病人 E.气管内表麻 【答案】ABCE 15.腔镜手术麻醉时可能出现如下并发症： A.低氧血症 B.肺气压伤 C.恶心呕吐 D.高CO2血症 E.CO2栓塞 【答案】ACDE 16.下述哪些情况提示术后有发生呼吸功能不全的可能： A.肺活量<预计值的60% B.通气储量百分比<70% C.第1秒用力肺活量与用力肺活量的百分比<50% D.屏气时间<20s E.呼吸频率>20bpm 【答案】ABCD 17.咪唑安定的特点包括： A.对心血管影响轻微 B.不影响心肌代谢和心肌收缩力 C.可降低颅内压 D.抑制脑代谢 E.呼吸抑制明显 【答案】ABCD 18.下列说法哪些正确： A.硬膜外麻醉是一种不完全性阻滞 B.硬膜外穿刺成功的标志之一是用注射器测试出现负压 C.颈部最大突起的棘突是第六颈椎棘突 D.两侧髂嵴最高点的连线为第4腰椎棘突或L4-5间隙 E.肚脐位于T10平面 【答案】ADE 19.控制性降压的禁忌证有： A.肝肾功能障碍 B.呼吸功能不全 C.降压技术不熟练 D.嗜铬细胞瘤病人 E.垂体瘤患者 【答案】ABC 20.唤醒试验是： A.脊柱手术过程中了解脊髓功能的最可靠试验 B.假阳性较多，现已多被其它神经功能监测代替 C.依赖于良好的麻醉技术与病人的合作 D.是脊柱手术过程了解麻醉深度的一种指标 E.是反映脑功能的最可靠试验 【答案】AC 三、简答题 1.局麻药中为什么常加用肾上腺素？ 【答案】 p98 2.麻醉机的检查包括哪些内容？ 【答案】 P31 3.术前用药的目的是什么? 【答案】 P27 4.简述ASA分级。 【答案】 (空) 5.麻醉前准备的任务包括哪些？ 【答案】 P24 四、名词解释 1.全麻诱导 【答案】 P60 2.高血压危象 【答案】 收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态。 3.胆心反射 【答案】 p251 4.静脉全身麻醉 【答案】 p80 5.单肺通气 【答案】 P186第三篇：2013年临床麻醉学杂志综述
第四篇：临床中医学重点知识总结
第五篇：2005-2006第一学期《临床麻醉学》考试题(A卷)
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