康复科一般护理常规

第一篇：康复科一般护理常规

康复科一般护理常规

一、病室环境

1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜 2.根据病证性质，室内温湿度适宜

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达制定床位休息

三、入院介绍

1.介绍主管医师、护士，并通知医师 2.介绍病区环境及设施的适用方法 3.介绍作息时间、相关制度

四、生命体征监测，做好护理记录

1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重

2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日 3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次

4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 5.体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行

五、每日记录大便次数1次

六、每周测体重

七、协助医师完成各项检查

八、遵医嘱执行分级护理

九、定时巡视病房，做好护理记录

1.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗

2.新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活习惯等。6小时内完成首次护理记录单

3.严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等

4.如发现异常，要分析病情、评估患者护理问题，及时处理。发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作

5.做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，放置褥疮的发生

6.根据中医护理记录的有关规定，做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量

十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出

十一、认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度，责任护士之间、组长之间做好床头交接班

十二、遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并注意服药后的护理

十三、遵医嘱给予辨证施膳，向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食

十四、正确评估患者的情绪状态和心理需求，给予情志护理。做好耐心细致的解释工作，并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制度

十五、为患者进行艾灸、拔罐、热敷等热疗项目时，严格掌握禁忌症，观察局部皮肤情况，如出现水疱时，小水疱无需处理，大水疱适用无菌注射器抽去泡内液体，并以消毒纱布覆盖，防止感染

十六、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导及专科指导，使之熟悉各类康复治疗及程序，积极配合治疗

十七、预防院内交叉感染，严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理

十八、做好出院指导，征求患者意见

中风

因素体痰热内盛、阴虚杨康或气血亏虚，遇饮食、情志、劳逸诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言语譽涩，或仅见扣眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理

一、护理评估

1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、言语表达等情况 2.生活方式及休息、排泄等状况 3.心理社会状况

4.辩证：风火蔽窍、痰火蔽窍、痰湿痹诮、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证

二、护理要点 1.一般护理

1)按中医内科急症一般护理常规进行

2）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涟较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护 3）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置

4）加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合着 覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时膀胱冲洗

5）伴神昏者参照神昏护理 2.病情观察，做好护理记录

1）密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况 2）发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理 3.给药护理

1）服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干、2）服药后观察患者病情的逆顺变化

3）及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志情醒后立即报告医师

4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全 4.饮食护理

1）饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主 2）昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养 5.情志护理

1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激

2）对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗

6.临证施护

1）高热者，头部给予冰袋冷敷

2）元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治

3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿 4）便秘者，遵医嘱给予通便中药内服

三、健康指导

1.保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发

2.生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖

3.饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒

4.保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便

5.积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查 6.根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动

瘘病

邪热伤津或气阴不足使经脉失养所致。以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现。病位在肝、脾、肾，周围性神经病变、脊髓病变等可参照本病护理 一、一般护理

1.肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动 2.对疾病的认知程度及生活自理能力 3.家族史、心理社会状况

4.辩证：脾胃虚弱症、肝肾亏虚证、瘀阻脉络证、肺热伤津证、湿热浸淫证

二、护理要点 1.一般护理

1）按中医内科一般护理常规进行

2）重症患者卧床休息，保持床铺平整、干燥 3）生活不能自利者，协助做好生活护理 2.病情观察，做好护理记录

1）观察萎软发生的部位、肌肉萎缩的程度、皮肤的感觉、肢体活动等情况

2）出现呼吸变浅、微弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即抢救，再报告医师，并配合处理

3.给药护理、中药汤剂宜温服 4.饮食护理

1）饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺热伤津者，多食新鲜水果 5.情志护理

1）关心患者，使之正确对待疾病，坚强面对人生

2）劝导家属重视患者，疆场探视，创造温馨氛围，增强其治病信心 6.临证施护

1）遵医嘱给予针刺

2）发生癃闭或淋证，按有关病证护理常规进行

三、健康指导

1.饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作 2.舒畅情志，保持乐观情绪

3.坚持服药和定期复查，发现异常及时就医 4.对早起患者鼓励加强肢体功能锻炼。重症者协助其每日多做被动活动，或进行按摩，放置肌肉萎缩

痹症

因风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络，客于关节，气血运行不畅所致。以全身关节和肌肉呈游走性红、肿、重着、酸楚、疼痛或晨僵为主要临床表现。病位在关节、经络。风湿性关节炎、类风湿性关节炎等可参照本病护理

一、护理评估

1.疼痛发作时间、性质、关节形态

2.病程长短、对疾病的认知程度及生活自理能力 3.心理社会状况

4.辩证：行痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹

二、护理要点、1.一般护理

1）按中医内科一般护理常规进行

2）恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动

3）脊柱变形者宜谁硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多时及时擦干，更换衣单 4）生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮 2.病情观察，做好护理记录

1）观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系 2）观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化 3.给药护理

1）风寒湿痹者，中药汤剂宜热服 2）热痹者，汤剂宜偏凉服

3）注意服药后的效果及反应，出现唇舌手足发麻、恶心、心慌等症状时，及时报告医师

4）用药酒食疗时注意有无酒精过敏反应 4.饮食护理

1）饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化

2）风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷 3）热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水 5.情志护理

1）病程缠绵，行动不便，患者常心情抑郁。要关心患者，给予心理安慰，减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理

2）劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅 6.临证施护

1）风、寒、湿痹者的患部可用热水袋或遵医嘱给予热药袋热敷，也可用食盐、大葱热烫。局部注意保暖，疼痛部位可用护套 2）热痹者准遗嘱给予中药熏洗，局部禁用温热疗法

三、健康指导

1.注意防风寒、防潮湿，出汗时切记当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁

2.需继续服药者，应告知其特殊药物的煎煮法，并注意药后反应，如有不适，及时诊治。

3.均衡饮食，肥胖者需指导患者减轻体重，以减轻关节负荷 4.通风性关节炎患者应减少嘌呤类的食物 5.根据病情和体质，适当活动

高热

因外感六淫、疫厉之毒及饮食不节等所致。以体温升高在39℃以上为主要临床表现。病位在表里或在里。畸形感染性发热和非感染性发热可参照本病护理

一、护理评估 1.生命体征

2.伴随症状及生活自理能力 3.心理社会状况

4.辩证：表热症、半表半里证、里热证

二、护理要点 1.一般护理

1）按中医内科急症一般护理常规进行 2）高热期间应卧床休息

3）烦躁不安者，应实施保护性措施

4）对于实行疫厉引发的高热，按呼吸道传染病隔离

5）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位

2.病情观察，做好护理记录

1)体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况 2)神昏谵语、肢体抽搐等情况

3）吐血、咯血、怒血、便血、溺血 4)高热不退、大吐、大泻等情况

5)高热、喘促、不能平卧、汗出等情况 3.给药护理

汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出 4.饮食护理

1）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品 2）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出

3）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液 5.情志护理

内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗 6.临证施护

1）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热 2）壮热着，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温

三、健康指导

1.保持心情舒畅，怡养情操，利于康复

2.注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪

3.饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒

4.根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力 5.积极治疗原发病 6.坚持遵医嘱服药、治疗、定期到门诊复查

第二篇：康复科专科护理常规

康复科

第一节康复科一般护理常规

1．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。

2．按原发疾病护理常规。

3．入院时测身高、体重l次。

4．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。

5．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。’

6。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。

7．重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。

8．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。

9．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。

10．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。

11．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。

12．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。

第二节脑卒中康复护理常规

脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。

1．按康复科一般护理常规。

2．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。’

3．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。

4．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。

5．后遗症期的康复护理：继续做好心理护理：教会患者使用各种辅助训练用具；训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进；指导患者全身运动，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便争取最大程度的生活自理。

6．语言训练：从发音_÷单字咬字_+语言纠正_读字，反复进行。

7．ADL训练：训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能。尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。’

第三节脊髓损伤后康复护理常规

脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的残疾，其康复范畴包括颈、胸、腰、圆锥、马尾等脊髓节的损伤。脊髓损伤后是指脊髓伤经过早期处理，患者病情稳定，肢体仍有部分运动、感觉，而自主神经功能障碍，常有不同程度心理障碍的一种状态。临床上主要表现为四肢瘫、截瘫、不完全损伤以及完全性的脊髓损伤。

1．按康复科一般护理常规。

2屈F床休息，卧硬板床，垫以棕垫或软褥，保持脊柱平直位。

3．为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下由两人为患者做轴线翻身，以保证脊柱的稳定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮肤擦伤。

4．预防压疮发生。及时变换体位，保持皮肤及床单位整洁。对恢复期患者可教会其自我检查受压皮肤的方法、双手撑起减压的方法及预防压疮的措施。

5．预防并发症的发生。注意观察呼吸及排痰情况，指导吸气及呼气训练；给予高纤维饮食，鼓励多饮水和多吃水果。训练患者养成定时排大、小便的习惯，每日按摩腹部3～5次；体位变换时，应密切观察有无体位性低血压的表现；鼓励患者进行被动运动，防止肌肉痉挛和关节挛缩，循序渐进地进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练，轮椅训练，直到行走训练。

第四节小儿脑性瘫痪康复护理常规

小儿脑性瘫痪是指在出生前、出生时或出生后l个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到各种损害或损伤所引起的非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势障碍综合征。此外还可伴有智力、视力、听力、知觉、语言、情绪、行为及学习障碍，癫痫和生长发育迟缓等。脑瘫的康复非常重要，其目的是帮助患儿获得或学会新的运动功能及生活能力。康复训练应及早进行，最好在患儿6岁以前接受治疗。

1．按康复科一般护理常规。

2．采用运动疗法，帮助患儿建立正确的身体姿势，包括仰卧位的姿势控$|Jl,lil练、爬行动作训练、坐位训练、站立训练及步行训练等。

3．进行日常生活能力(ADL)训练。包括穿着训练、进食训练、梳洗训练、如厕训练等，使患儿能生活自理，并使其恢复相应的肌力。

4．进行言语功能训练。包括语言理解能力训练、语音训练、发音矫正训练、语句练习、交谈式练习，尽最大可能恢复患儿的语言功能。

5．早期发现早期治疗。主要从运动、语言和进食三方面来观察。如有异常现象，及时明确诊断，进行针对性治疗。

6．社区家庭康复护理指导。

对于脑瘫患儿，家庭治疗非常重要。父母除了正确的指导和训练外，还要帮助患儿树立自信心，学会生活的基本技能，能更多地自我照顾，学会适应环境，步入社会。

(1)及早进行教育0“-'3岁可送中心机构进行早期训练配合家庭训练；3”--6岁在弱能

康复班学习；7岁或以上患儿，轻度障碍可送正常学校学习，中、重度要留在康复中心继续学习。

(2)家长的教练回归社区后很大程度上是依靠家长的继续训练和指导。所以，在住院期间最好将患儿的正规训练教会家长，结合日常生活进行训练，让患儿从早到晚都参与有意义的活动，将训练内容贯穿在日常生活之中。

(3)职业训练脑瘫患儿经过功能性作业训练，上肢功能有了很大的改善和增强，运动协调能力增加，又经过日常生活活动能力作业治疗，具备了日常生活活动能力。随着年龄的增长，他们从学龄阶段进入到就业年龄阶段，因此，需要进行职业前的培训。

(4)培养社交能力通过不断地与人们交往，促使感知和动作、语言能力、个性特征等积极发展，智力也相应的迅速发展。对待脑瘫患儿要象对待健全儿一样，要爱护关心他们。鼓励家长节假日要带他们去游玩，让他们多接触社会，进行社交训练。

第五节骨折后康复护理常规

骨折常见于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韧带、血管、神经、关节囊、滑囊、滑膜、皮肤等软组织损伤，临床上主要表现为局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍，特有的局部表现有畸形、异常活动和骨擦音。骨关节损伤的康复涉及躯体康复、精神康复、职业康复及社会康复等各个方面，康复的重点在于患者的功能锻炼。

1．按康复科一般护理常规。

2．注意被固定肢体的血液、淋巴循环，固定物不宜过紧或过松。

3．物理治疗的护理：应用微波、中(低)频电刺激、红外线、各种透热疗法、超声波疗法、按摩、脉冲超短波等治疗时，护士应按时完成治疗，每日l---2次，每次l5分钟，避免患者烫伤。

4．骨折康复护理应从骨折复位固定后立即开始。根据骨折不同的时期给予针对性的康复护理措施，从而有利于骨折最大限度的愈合和肢体的功能恢复。

(1)骨折早期可指导患者进行伤肢肌肉的等长收缩训练，有利于伤肢血液循环，减轻伤肢肿胀。尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，每目数次。根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动。如前臂骨折时，指导患者握拳和手指屈伸活动；长腿石膏固定患者，指导其做黢关节运动和足趾运动；当股骨骨折后膝关节被固定时，应进行股四头肌的等长收缩练习。

(2)骨折中期除了指导患者继续做伤肢肌肉的等长收缩训练外，可指导患者进行改善关节活动度、恢复肌力的训练，同时可通过作业疗法及文体活动来改善动作技巧，发展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力。

(3)骨折后期主要指导患者进行加强伤肢关节的主动活动和负重练习。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。在医生与护理人员的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期。由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。

以上各期的功能训练均应将被动活动和主动活动相结合，制定相应的训练方法与时间，并在康复治疗师和康复护理人员的示范、协助下进行，随时检查效果，定期评定。

5．为患者的康复创造一个良好的治疗环境，减轻患者的精神负担和心理压力，积极调动患者的主观能动性，保证康复治疗计划的顺利完成。

第六节颈椎病康复护理常规

颈椎病是因颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓、神经、血管等组织受到损害，由此产生颈肩或颈枕部疼痛伴单侧或

双侧上肢麻痛、沉重、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、行走不稳，颈椎生理前凸减小或后凸，颈活动受限等一系列临床症状和体征。本病好发于中老年人、长期伏案工作者。根据其受累的主要部位所产生的表现，通常分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及局部型。

1．按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、恢复期主动。

2．纠正头颈部的不良体位，避免处于过度屈曲位，或者长期固定于同一姿势，保持正确体位。防止颈部受风、受寒。

3．指导患者良好的睡眠体位，使头颈部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，双髋及双膝略呈屈曲状。枕头的要求：长度40～60cm，或超过自己的肩宽10-'--16cm为宜，高度以l0～15cm为宜，或按公式计算：(肩宽一头宽)÷2，枕芯内容物选择荞麦皮、蒲绒、绿豆壳等，若加上适量的茶叶或薄荷则更好。

4．颈围的护理指导。颈围的作用是固定颈椎于适当的体位，维持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不稳定因素，支撑头部重量，减轻其对颈椎的压力。颈围的高度必须合适；以保持颈椎处于中间位，最好给患者定做。急性期过后颈围应去除，长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬，不利于颈椎病的康复。

5．颈椎牵引的注意事项

牵引的方式有简易牵引、气囊牵引、电脑自动牵引，以及手法牵引等。牵引的姿势可采用卧式、坐式两种。

(1)牵引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牵引。除保持l5。左右的前倾角外，还应让患者自然内收下颌。个别枕骨较平者应在枕部垫一毛巾，以避免牵引中头后仰。

(2)牵引重量可按体重的l／l2～l／8计算，牵引力可随时调整，以颈部无疼痛不适，颌面、耳颞部无明显压迫感为宜。颈枕牵引带着力点要侧重于枕部，支架应足够宽，保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉，否则可能会发生头晕。

(3)牵引治疗后要询问患者的自觉症状，嘱患者休息片刻方可离开。

(4)急性期疼痛剧烈者、脊髓型颈椎病患者不宜牵引。

6．医疗体操注意事项

常用的医疗体操方法有：左右旋转、伸颈拔背、与项争力、环绕颈项、擦颈按摩。

(1)应由医师选择动作和规定运动量。

(2)脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病发作期应当限制运动。

(3)运动应缓慢进行，幅度由小逐步增大，避免快速运动。

(4)骨质增生明显者需慎重进行。

7．预防措施。指导患者保持正确的工作体位，定期改变头颈部体位，定期远视，调整桌面或工作台的高度与倾斜度，坚持工间活动；纠正生活中的不良体位。

8．体育锻炼禁忌证

(1)颈椎病术后患者，因恢复和愈合的基本条件之一是局部制动，故在术后3个月内应禁止做颈部运动和体操：一

(2)体温高于38℃以上者：

(3)静息状态下脉搏100次／分钟以上者：

(4)舒张压大于120mmH9或收缩压低于l00mmH9，并有自觉症状者；

(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困难、心源性水肿、胸腹水者；

(6)近期有心肌梗死病史者；

(7)严重心律不齐者：

(8)在安静时亦有心绞痛发作者；

(9)体质特别虚弱者。

第七节肩关节周围炎康复护理常规

肩周炎是肩关节周围炎的简称，其确切病因至今尚不清楚，多见于中年人和老年人，50岁左右易患，因而有“五十肩”之称。主要表现为肩关节周围疼痛，可放射至三角肌附着点下缘，甚至可达肘关节。三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，而且常以肩带活动增强代偿肩关节活动的不足。活动范围以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节届曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。

1．按康复科一般护理常规。

2．良肢位的摆放。一般取健侧卧位，在患者胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。患侧卧位时，在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息，避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。

3．缓解疼痛。在早期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物，或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当物理治疗可改善血循环，消除肌肉痉挛，防止粘连，并有一定的止痛作用。

4．对功能障碍者指导功能锻炼。如下垂摆动练习、上肢无痛或轻痛范围内的功能练习等。

5．配合手法松动治疗护理。肩关节松动术可改善血液循环、减轻肌痉挛、松解关节粘连等。治疗时，嘱咐患者身体完全放松，感觉到舒适，实施者抓握和推动关节切忌手法粗暴，不应引起疼痛，避免出现骨折、脱位等并发症。治疗结束指导患者立刻进行主动活动，否则常不能收到预期的效果。

6．保护肩关节。在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压：维持足够关节活动度范围和肌力训练；在疼痛时要注意局部肩关节的休息，防止有过多的运动：在疼痛减轻时，要尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

7．预防措施。劳逸结合，保护关节不受风寒，注意夏季夜晚不要露宿，防止肩关节长时间受冷风吹袭。肩关节损伤后应及时治疗，以免遗留后遗症。老年人应每日做各种体育锻炼如体操、太极拳等。

8．社区康复护理指导。如锻炼爬墙、划圈、拉轮、梳头动作及屈肘甩手、展翅、站立牵拉、头枕双手、旋肩等。

第八节腰椎间盘突出症康复护理常规

腰椎间盘突出症亦称为髓核突出(或脱出)，或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。

1．按康复科一般护理常规。护理原则：急性期制动、缓解期被动、恢复期主动。

2．卧床休息是治疗腰椎间盘突出症的一种传统而有效的方法。要求卧硬板床或较硬的棕床。减少腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，以不致引起腰部疼痛或不适。

3．良肢位。仰卧位时，床垫要平，以免腰部过后伸，可在腰部另加一薄垫，髋保持一定的屈曲，这样可使肌肉充分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后突。侧卧位时宜右侧卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以稳定脊柱的受力，同时右侧卧位不压迫心脏、不影响胃肠蠕动功能。

4．保持正确的姿势，并进行腰背肌的训练。在着重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能运动，调整腰椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效。

5．严格遵医嘱佩戴腰围。选择腰围的规格应与患者体形相适应，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后侧不宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰良好的生理曲度。

6．预防措施。避免因日常生活不良姿势而引起腰痛，如电视机放置的高度要和人体坐位视线相平；选择合适的坐具，长时间开会作报告时最好不要坐沙发。要注意经常调整身体的姿势，适当时候站起来活动腰部，这样可以避免腰痛。做一些腰保健体操。注意腰部保暖，合理使用空调，空调的风切忌对着腰部及后背吹。开车时应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以1000为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度。

第九节冠心病康复护理常规

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病。冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。

1．按康复科一般护理常规。

2．一般护理：在患者绝对卧床期间，指导患者取舒适卧位，指导患者在床上排便以及进行呼吸训练；提供良好的康复环境；协助患者获得日常生活需要。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，富有营养清淡易消化为原则。避免暴饮暴食，忌肥甘厚味与辛辣之品，戒烟、酒、浓茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽类、鱼类、核桃、花生、葵花籽，及具有保护血管的食物，如菌类、藻类、木耳、海产植物类等。

3．适当运动：患者的康复训练应以有氧运动训练为主，康复护理人员应参与制定科学的运动处方。一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免长时间活动，可以通过呼吸训练、坐位训练、步行训练等方法指导患者逐渐加大运动量，增加活动能力和心脏功能。

4．指导排便：指导患者务必保持大便通畅，防止便秘。且应该在床边使用坐便器坐位排便，不可自行去卫生间。禁忌蹲位排便或在排便时过分用力。如已经发生便秘，应及时告知护理人员，采用正确的方法帮助排便，如使用开塞露或服用润肠通便的药物，不可选用药性猛烈的泻下药物，慎用灌肠法。

5．心理护理：心理护理在冠心病患者的康复中占重要地位。首先应唤起患者的生活动力，舒缓因疾病带来的不良情绪。如指导患者采用一些适当的娱乐方法缓解情绪，如听音乐、读报等，应注意强度和刺激性，不能使患者激动。心理护理应注意鼓励患者，对患者的进步给予肯定，并指导患者终身维持锻炼，促进患者早日回归正常工作生活。并且应该针对患者的急躁情绪教育患者应该注意锻炼的安全性，不能随意增加运动量，为自己的健康带来潜在的危险。

6．传统运动康复：太极拳、太极剑、气功、八段锦等传统中医康复运动，设计完善的运动方案，特别是太极拳动作舒缓，刚柔相济，动中求静，对合并高血压者更为合适。护理人员可指导患者长期练习以增强心脏功能，预防疾病复发。

第三篇：康复科 护理常规(全)

康复科疾病护理常规

一般疾病护理常规

1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。

2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。

3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。

4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。

5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。

6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。

颈椎病护理

【概念】

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。

【评估要点】

颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定。其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。

【护理措施】

（一）颈椎病患者的睡枕要求：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，常常表现为睡眠中或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。

（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础。故长期伏案者，应定时改变头部体位，合理调整头与工作面的关系，不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，因为两者都可破坏颈椎的生理平衡，造成颈椎周围的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛而影响颈椎的稳定。总之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼。

（三）颈椎操：

1、仙鹤点头

2、犀牛望月

3、金龟摆头

4、金龙回首 以上四个动作按节律反复进行，主要是练习颈部的伸屈与侧弯功能。每动作可做两个八拍，每日可进行1~2次。

（四）手法按摩与足底按摩

手法按摩的主要作用是缓解肌肉和血管痉挛，改善局部血液

（二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有可能较快较理想地恢复肩关节功能。

1、Condman钟摆运动

2、体操棒练习

注意事项：① 上述动作范围宜逐渐增大；② 如一动作完成后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一动作；③ 每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。

（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL技能的训练。

（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。

（五）关节松动术：根据肩部病变程度，采用不同的分级方法进行治疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有活动受限者采用Ⅱ级、Ⅲ级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者，则采用Ⅳ级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。

（六）按摩：

1、松肩

2、通络

3、弹筋拨络

4、动摇关节

5、用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10次为一疗程。

【健康指导】

1、治疗原发病

2、加强生活护理

3、坚持运动训练

4、改变患者对疼痛的认知

腰椎间盘突出症护理

【概念】

当腰骶部遭受急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不仅受到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维破裂和髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症

位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增加，因而可能引起临近部位结构的疲劳性损伤。为预防上述副作用的产生，护理当中应特别注意：① 根据疾病的不同程度不同病程选择合适的腰围；② 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；③ 穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练；④ 根据病情好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。

（2）、改造环境 按生物力学规律改造工作环境、家居环境。

7、药物

腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛程度选用消炎止痛剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。

【健康指导】

（一）健康教育

1、良姿位

2、脊柱调衡

3、节能技术

4、避免二次伤害

5、肥胖者应适当减肥

（二）运动教育

正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特别是预防复发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用适宜的训练方法，并定期随访。

（三）其他教育

1、营养

2、着装

3、家具

类风湿性关节炎护理

【概念】

是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。

【评估要点】

可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评定、整体功能进行评估，为国外多数学者推荐的观察者的临床判定。

【护理措施】

肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维持主要依赖于周围的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。因此，肩部软组织损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长头肌腱炎，肩关节周围炎等。

1、肩袖损伤

肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱牢固地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部疼痛、活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。

（1）固定 急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位来固定，以减轻疼痛，利于损伤的修复。

（2）物理治疗 可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子导入等。

（3）封闭疗法 采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点注射，有较好的消炎止痛作用。

（4）运动疗法 当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以改善关节活动度和肩袖肌的肌力。包括主动运动和被动运动两种方式，训练时以不痛为原则，避免出现新的损伤。对于上述治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。

2、肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱骨结节间沟和横韧带组成的管道中通过。肱二头肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，当上肢处于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部疼痛，可向上臂和颈部放射，活动后加剧；体检可发现相当于肱骨结节间沟周围有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力实验阳性。常用治疗方法如下。

（1）固定 急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。

（2）消炎与局部封闭 服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。

细的动作。因此，手、腕部损伤的可能性也随之增大。常见的手、腕部慢性损伤包括桡侧伸腕肌腱周围炎、屈指肌腱腱鞘炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。

1、桡侧伸腕肌腱周围炎

桡侧伸腕肌主要有桡侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从桡侧腕长，短伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展肌和拇短伸肌运动方向又不一致，因此肌腱间相互摩擦久之引起周围组织炎症反应。临床表现为前臂中下1/3处疼痛、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。

（1）固定 急性期用夹板或硬纸板固定1~2周。

（2）药物治疗 口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。

（3）手法治疗 在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施以捏揉手法。

（4）局部封闭疗法 注意药液应尽量注入肌腱周围。

2、屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。掌骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长1~2厘米的骨纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。由于屈指肌腱与骨纤维的反复摩擦或者硬物挤压掌骨头，都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管腔狭窄致肌腱活动受阻。本病好发于长期依靠手指用力和持硬物工作的人员。早期于晨起时感手指不灵活，活动后缓解；后期随着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活动。检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治疗方法如下。

（1）局部封闭 利多卡因加醋酸泼尼松龙作腱鞘内注射，每周1次，共4次，对早期患者疗效尚可。

（2）中药熏洗 常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制草乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天2次，10天为一疗程。

（3）物理治疗 起到减少渗出、软化粘连等作用，常选用小型超短波、电脑中频等；对严重影响手指功能者，经上述方法无效，可考虑手术治疗。

四头肌静力性练习,解除固定后同时进行关节活动范围练习和肌力训练,还可辅以物理治疗和推拿等.（2）内侧副韧带不完全断裂的治疗 损伤早期应积极防止继续出血,适当固定.一般采用冰袋加弹力绷带压迫,2~3天后待出血停止,施以热疗(如超短波红外线),每天1~2次,每次20分钟;同时嘱患者进行股四头肌静力性练习,再逐步进行直抬腿抗阻运动和屈曲位抗阻练习;然后练习扶拐行走,再依恢复情况,逐步丢拐行走.2、髌下脂肪垫损伤

髌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块,位于髌骨、胫骨髁前上缘、股骨髁前下部及髌韧带后方的间隙中.由于膝关节过度屈伸和旋转,致髌下脂肪垫急性损伤或者慢性劳损,产生无菌性炎症,造成出血、机化、粘连、继而增生肥厚,刺激皮神经而引起膝部疼痛.髌韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪垫嵌顿使原来的缓冲作用消失,膝关节出现功能受限.检查时可发现髌下脂肪垫肥厚、有压痛,膝关节屈或伸到最后10度~20度时出现疼痛,时间久者可见股四头肌轻度萎缩,但X射线检查无明显异常.治疗方法如下.（1）手法治疗 可以促进局部血液循环,加快炎症吸收,松解粘连,减轻疼痛,改善膝关节活动范围.每天1次,每次15~20分钟.常用手法有按、摩、滚、提及捏等.经过数次治疗,多数患者症状消失.（2）封闭疗法 用1%普鲁卡因10毫升加泼尼松龙12.5毫克或1%普鲁卡因10毫升加地塞米松5毫克作局部封闭,每周2次,2~3周后症状可明显改善或消失.（3）物理治疗 采用超短波、微波治疗,温热或微热量,每次15分钟,每天1次,禁忌剂量过大,因脂肪垫受热过大易致脂肪变性坏死.此外,尚可用碘离子导入疗法、磁疗等.（4）中药熏洗 亦有一定疗效.（5）运动疗法 对所有膝关节损伤都很重要,尤其是股四头肌和屈膝的练习.当保守治疗无效时,可采用手术治疗,将髌下脂肪垫和增生变性的滑膜一起切除.五、足踝部软组织损伤的康复

足踝部的主要功能是负重和行走,是人体易受损伤的部位.314-

第四篇：骨伤科一般护理常规

骨伤科一般护理常规

1、病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，采光好，使患者在舒适、美观的环境中安心治疗和休养。

2、接到患者入院通知后，按患者的损伤不同准备病床，骨折患者准备牵引床，腰椎损伤患者准备硬板床，软组织挫伤患者宜卧软垫床，合并褥疮的患者准备气垫床，同时床铺要保持平整无皱折，干燥无渣屑。

3、详细介绍病区环境，有关规章制度：如查房，探视、作息制度等，介绍主管医师和护士，协助患者尽快适应新的环境。

4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天，体温在37'C以上者．每天测4次。体温在39℃以上者，每4小时测1次，或遵医嘱，体温正常3天后改为每天测1次。

5、采取合适的卧位，使患者舒适。一般情况予平卧位休息，颅脑损伤取头略抬高位，腰椎骨折予腰下垫枕背伸位，锁骨、肋骨骨折采取半坐卧位。

6、观察病情变化，如神志、面色、舌象、脉象及生命体征，患肢的疼痛、感觉、血运及活动变化，伤口渗血、渗液，创伤患者有无合并组织器官的损伤，如发现异常，应立即通知医生。

7、做好心理护理，主动和患者沟通，介绍医院的环境，住院须知，经治的医生和主管护士，消除患者的陌生感，及时对患者进行健康教育，使患者能了解病情，懂得疾病的发生和发展、治疗和预后的情况，消除顾虑。须手术的患者要交待术前的准备。

8、保持正确的体位，活动时用力得当，防止机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍。对牵引、石膏托外固定、卧床患者应注意保持关节功能位，以保证固定关节有最大的效能。

9、对使用石膏及夹板固定的，要保持绷带包扎松紧适宜，骨突处衬垫得当，并随肢体的肿胀消退而及时调整。注意观察固定的肢体有无出现压疮、张力性水泡。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木，发现异常应通知医生。

10、行骨牵引的患者要保持有效的牵引，达到复位止痛的目的，并要防止牵引针口的感染及钢针的滑脱，血管神经的损伤。

11、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症。骨科患者多需卧床，患者要定时协助翻身侧卧，鼓励患者多做深呼吸、扩胸、咳嗽以锻炼肺功能。督促患者多饮水，保持会阴部和尿道口的清洁以防泌尿系感染。

12、保持二便通畅，每日协助患者揉按腹部2-3次，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘，指导患者多食富含维生素的蔬菜及水果，多饮水，促进排便通畅。

13、防止静脉血栓的形成，因为长期卧床，下肢血流缓慢，容易发生静脉血栓，所以要帮助患者勤翻身，及早下地多做下肢的伸展活动，按摩下肢肌群，被动活动膝、踝等关节，抬高下肢，以促进下肢血液的回流。

14、指导饮食调护，创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流饮食，后期多食高维生素、高钙、高锌的饮食。骨病患者应多食富含维生素D的食品，多晒太阳，鼓励患者多饮水，协助生活护理。

15、加强锻炼，促进功能恢复，防止关节僵硬及肌肉萎缩，根据患者的不同损伤，制定锻炼计划，循序渐进地练习达到康复的目的。

16、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时，做好出院指导：①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤定期门诊复查。

骨科危重患者的护理

一、密切观察病情：

1． 监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，及时记录监测结果。2． 观察患者神志、皮肤色泽、温度和湿度的变化，3． 严密观察有无活动性继发必性出血的指征，观察引流液量、色、质及伤口敷料渗血情况。

4． 观察患者尿量。5． 观察皮下出血点。6． 专科情况的观察。

二、做好抢救准备：

1． 保持呼吸道通畅：遵医嘱吸氧，协助患者排痰，随时清除口腔分泌物、呕吐物，防止误吸，鼓励患者自行将痰咳出，必要时进行气管插管或气管切开。

2． 建立两条以上静脉通道，以保证胶体、晶体、各类药物及全血的输入，保证中心静脉压的测量，遵医嘱用药并合理安排用药顺序，保证用药的同时防止输液过快过多。

3． 保持各管道通畅。

4． 准备人工呼吸器、吸痰器及抢救药品。

5． 及时留置尿管，观察尿量的变化，遵医嘱严格记录出入量。

三、做好基础护理：

1． 安排正确体位，意识障碍者可设床栏保护。

2． 保持头发、皮肤、口腔、会阴、肛周清洁，防止发生并发症。

3． 保持四肢温暖以促进末梢循环，但不应使用外热源，以免烫伤及增加微循环耗氧。

四、预防并发症

1． 褥疮：定时翻身或更换肢体位置，按摩受压皮肤，使用气垫床、气圈、棉垫；注意观察夹板及外固定器具的松紧度是否合适，骨隆突处加衬垫保护，保持皮肤清洁。

2． 坠积性肺炎：定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水，病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。

3． 尿路感染：留置尿管的患者每2周更换，用1/5000呋喃西林冲洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。

4． 血栓性静脉炎：避免在患肢输液，指导病人加强踝关节活动；有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动；做瘫痪肢体的被动活动和按摩；如发生静脉炎，须抬高肢体，制动，以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。

5． 便秘：指导病人顺时针方向按摩腹部，注意保证足够饮水量，做好饮食搭配，进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，必要时使用通便药。

五、指导患者饮食，保证每天所需热量、营养、电解质及微量元素的摄入。1． 加强健康宣教，让患者明白营养治疗的重要性，取得其积极配合。2． 指导患者饮食宜清淡、营养、易消化。3． 昏迷或吞咽困难的患者，应考虑鼻饲。

骨伤科围手术期护理

【术前护理】

1．完善各项术前检查。

2．向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心并积极配合手术。

3．进行适应性锻炼，如教会病人咳嗽咯痰的方法、戒烟。训练病人床上大小便和术中体位的配合等。

4．备皮范围

（1）手部手术—上界过肘关节，下界包括全手。（2）前臂手术—上界平腋窝，下界包括全手。

（3）肘部手术—上界平肩关节，下界包括全手或腕关节。

（4）肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过中线，上肢至腕部。

（5）足部手术—上界至膝关节上，下界包括足。

（6）膝部手术—上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。

（7）髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘，前方超过躯干中线，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线；后路手术应把头发剃光。

（9）背部手术—上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。（10）腰部手术—上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。5．备皮

（1）手术前一天备皮并保护手术区皮肤，备皮方法：病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，将皮肤准备范围内的毛发剃净，再清洗、拭干。

（2）皮肤消毒包扎：分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次，先用2%碘酊涂擦，再用75%酒精脱碘后用无菌巾包扎，对碘酒、酒精过敏者，改用其它消毒液消毒。

（3）手术部位有伤口、溃疡、窦道时，应清洗伤口周围的分泌物，用松节油擦净胶布痕迹，剃净毛发，更换敷料。如皮肤有水泡、过敏等症状，要及时告知医生处理。

6．术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。

7．督促检查或帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。8．根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，并将试验结果记录在病历上。

9．了解病人大小便情况，如有腹胀、便秘等症状，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠。

10．术前一晚口服镇静安眠药，术前8小时禁食、禁水。11．术晨测量生命体征并记录。

12．按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。

13．术晨嘱病人排空大小便，或按医嘱停留尿管。有假牙者取下假牙，协助病人更衣，贵重物品交由家人或护理人员保管。

14．备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。

15．备麻醉床及吸氧用物、监护仪等，全麻病人床边备吸痰机。【术后护理】

一、妥善安置病人，了解术中情况

1．搬运病人应有专人扶持患肢，保持病人身体轴线平直、不扭曲，脊柱手术尤应注意搬动时上下一致，保持脊柱成一直线，将病人慢慢托起放置病床上。

2．根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。

3．详细了解手术的基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量，术中出血量、排尿量，带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。

二、术后的观察和护理

1．密切观察生命体征变化，每30分钟测量一次并做好记录，正常后改为q2h记录，直至生命体平稳为止。

2．病人取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内。清醒后可根据病情改变卧位。

3．注意保暖，全麻未清醒的病人应有专人守护，可适当加以约束或加床栏保护。4．嘱病人术后禁食6小时。可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食，多饮水，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。

5．预防尿潴留：鼓励病人有尿意时尽早排尿，或利用流水声诱导排尿，针刺三阴交、关元、中极等穴位，热敷下腹部以引起排尿反射，无禁忌的可坐起排尿。

6．密切观察术口渗血、渗液等情况，及时更换术口敷料，保持术口周围皮肤清洁。7．保持术口负压引流通畅，观察、记录引流液的量、色、质，及时倾倒，防止引流管受压、扭曲或堵塞。

8．四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流；对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。注意观察患肢血运、感觉及指（趾）活动情况。

9．观察术口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，保证病人充分休息。使用镇痛泵的病人，注意观察镇痛泵的效能，有无管道脱出等情况。

10．预防各种并发症的发生

（1）褥疮：病情允许时每1-2小时翻身一次，减少局部长期受压；注意观察外固定器具是否松紧适宜，骨隆突出加以衬垫保护；保持床单位整洁舒适，根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。

（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动，定时翻身拍背，嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作。病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。

（13）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴抹洗，按医嘱用1/5000呋喃西林冲洗膀胱。

（14）血栓性静脉炎：保持外固定松紧适宜，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导病人加强踝关节活动，有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。

11．功能锻炼

（1）初期：术后1～2周，协助病人翻身及进行关节活动，活动量由轻到重，幅度由小到大。上肢手术后尽早下地活动，同时作耸肩、握拳等动作；下肢手术后经常活动上半身和未被固定的关节处，多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。

（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上增加活动时间、强度、范围，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。

（3）后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部正常功能一段时间。可根据病情下床活动，或利用器械加强活动，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。

骨科手术术前护理 一、一般护理

1．协助医生做好病人的各项检查。

2．术前一天向病人及其家属详细解释手术前后的注意事项、术中配合，及介绍同种手术成功的病例，消除病人的顾虑，安心并积极配合手术。

3．术前一天检查体温纸上是否有体重记录，如无则补测（卧床病人除外）。

4．进行手术后适应性锻炼，如让病人了解咳嗽咯痰的重要性，教会咳嗽咯痰的方法。多数病人不习惯在床上大小便，术前应充分锻炼并掌握。吸烟的病人应在手术前忌烟。

二、皮肤准备 1．备皮范围

（1）手部手术—上界过肘关节，下界包括全手。（2）前臂手术—上界平腋窝，下界包括全手。

（3）肘部手术—上界平肩关节，下界包括全手或腕关节。

（4）肩、上臂手术--上界前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低处，前后超过中线，上肢至腕部。

（5）足部手术—上界至膝关节上，下界包括足。

（6）膝部手术—上界至腹股沟韧带，下界达踝关节或足。

（7）髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘，前方超过躯干中线，下界至小腿下1/3或踝部。

（8）颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线；后路手术应把头发剃光。

（9）背部手术—上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。（10）腰部手术—上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。2．方法

病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，将皮肤准备范围内的毛发剃净，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脱碘后用无菌巾包扎。

手术部位有伤口、溃疡、窦道时，须用汽油将脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料。如皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，如有要及时告知医生处理。

三、手术前一天的护理

1．术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人的体温变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。

2．督促检查或帮助病人做好个人卫生，理发、洗头、修剪指（趾）甲、沐浴等。3．根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作，并将试验结果记录在病历。

4．了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生报告，按医嘱给予泻药或保留灌肠、通便。

5．术前一晚口服镇静安眠药、术前8小时禁食、禁水。

四、手术日晨间护理

1．术晨测量生命体征并记录。

2．按医嘱打术前针、并观察用药后的反应。

3．术晨嘱病人排空大小便，手术复杂的应按医嘱导尿停留尿管。如有手饰等贵重物品要交由家人或护理人员保管、如有假牙要帮助病人除下放好、帮助病人换好衣服。

4．带病历、X线照片、输血管、手术用药物等随病人上手术室。

5．备麻醉床及氧气、心电监护仪等抢救物品，全麻病人备吸痰机、0.9%盐水、治疗包、吸痰管等吸痰用物放床边。

骨科手术术后护理

一、妥善安置病人，了解术中情况

1．搬运病人应有专人扶持患肢，保持病人身体轴线平直不扭曲，脊柱手术应注意搬动时上下一致将病人慢慢托起放置病床上。

2．根据需要摆好体位，垫好肢体。

3．病房护士应该详细了解手术的基本过程、麻醉方式、手术过程中病人的一般情况、输液、输血量，术中出血量、排尿量，带回的液体、血液要与麻醉师核对签名。

二、麻醉后护理

（一）全麻后病人的护理

1．全麻尚未清醒的病人随时有发生窒息，意外损伤、出血、休克的可能，所以应严密观察。

2．病人保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管而窒息或吸入性肺炎。

3．保持呼吸道通畅，注意观察呼吸频率和幅度，可用棉絮或棉纱固定在鼻翼上以便观察。

4．注意保暖，防止意外损伤。全麻苏醒前病人常出现兴奋，燥动不安，应加强防护，可适当加以约束或加床档保护，严防引流管脱出或敷料被拉脱落，石膏断裂等发生。

（二）腰麻后病人的护理

1．腰麻是将麻醉剂注入蛛网膜下腔，药物作用于脊神经根的方法。脊神经受阻后可引起各种生理功能紊乱。应密切监测血压、脉搏、呼吸等各项生理指标，观察病人的反应。

2．腰麻后病人出现头痛是由于脑脊液外流至硬脊膜外腔所致的低颅压引起，一般数日后逐渐好转，处理方法是使病人安静卧床，必要时取头低足高位，针刺列缺、合谷、风池等穴位也有一定疗效。

3．腰麻后骶神经受到阻滞，逼尿肌松驰而不能自主排尿，引起尿潴留。应协助病人改变体位，以适应排尿习惯，必要时行导尿术。

（三）硬膜外麻醉术后病人的护理

1．硬外麻是将麻醉药物注入硬脊膜外腔中，于椎间孔处作用于脊神经。因交感神经阻滞，周围血管扩张，血压多受影响，故回病房后亦需平卧4—6小时，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2．由于穿刺时损伤韧带，骨膜及软组织会引起穿刺部位疼痛，一般手术后数日疼痛可自行减轻，如疼痛明显，可行按摩、理疗。

三、术后的观察和护理

（一）生命体征的观察

1．摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以后每15—30分钟观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔。

2．手术后由于机体对手术创伤的反应，病人体温可略升高，一般不超过38°C。若体温持续不退，或手术3天后出现发热，应检查伤口有无感染或其它并发症。

（二）饮食护理与输液

1．手术后饮食的调配应根据手术的大小，麻醉的种类和病人对手术、麻醉的反应来决定。局麻和小手术病人，术后6小时可给正常饮食，全麻术后6小时无胃肠道反应者可先给流质，以后逐步改为半流或普食。

2．大手术后病人食欲减退，消化功能暂时抑制进食量少。护理人员作好解释，讲清饮食对手术后康复的重要意义，征求病人对饮食的需求，帮助病人逐渐进食。

3．大手术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄入维持体内水电解质和

酸碱平衡。合理安排输液顺序和速度，达到治疗目的。

（三）观察患肢血液循环及趾（指）活动

1．观察患肢末稍血液循及活动情况是骨科手术后最常见最基本的内容之一，上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉，下肢手术后要触摸足背动脉，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。

2．预防血液循环障碍，改善肢体的末稍血液循环，应做到外固定不可过紧，防止石膏变形，抬高患肢，使患肢高过心脏水平，且患肢运端高于近端，促进静脉血液回流。督促病人活动肢体，收缩肌肉，促进静脉回流，利于消肿。

（四）切口护理

1．骨科术后常因骨面继续渗血，导致手术切口处出血，应注意观察血迹是否扩大，了解出血情况，如果渗血量不多，可用棉垫绷带加压包扎。

2．观察伤口负压引流管通畅情况，记录引流液的量、色、质，及时倾倒，保持有效的负压。

3．手术切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24小时最为剧烈手术当日晚最为甚，因此必须有效止痛保证病人有足够的休息与睡眠，镇痛剂的使用按医嘱执行。

4．使用持续硬膜外镇痛的病人，要观察止痛泵是否运转正常、管道的通畅。保持固定无脱出。

5．检查伤口局部变化，有无出现红、肿、热、痛反应，渗血、渗液增多，伴有体温升高等伤口感染的现象，及时处理。

（五）预防尿潴留

1．手术前训练病人卧床排尿。

2．情绪紧张的病人要做好的解释，无禁忌的可坐起排尿，利用流水声诱导病人排尿，针刺足三里，关元，中极等穴位，热敷下腹部以引起排尿反射。

（六）便秘的预防及处理

1．术后多卧床而活动减少，肠蠕动缓慢，极易引起便秘，指导病人注意保证足够饮水量，做好饮食搭配，进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。

2．培养病人养成定时排便的习惯，每日数次顺时针方向按摩腹部，必要时可间断服用润肠片或予蕃泻叶10g、陈皮3g泡水喝。

3．采取上述方法无效时，可用开塞露，灌肠等方法，解除便秘。

（七）术后并发症的预防 1．褥疮

（1）病情允许时每2—3小时翻身或更换肢体位置1次，减少局部长期受压。（2）注意观察夹板及外固定器具的松紧度是否合适，骨隆突处加衬垫保护。（3）每日热水擦浴，清洁皮肤，以红归酊按摩局部受压皮肤多次，使用气垫床、气圈、棉垫。

2．坠积性肺炎及尿路感染

（1）定时翻身、拍背鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水。（2）病情许可时鼓励病人多坐起，主动活动。

（3）留置尿管的患者每2周更换，用1/5000呋喃西林定期冲洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。

3．血栓性静脉炎

（1）骨科病人有时由于手术中体位，术后长期卧床活动减少，下肢血液回流不畅，可并发静脉血栓形成和血栓性静脉炎，因此应避免在患肢做静脉输液，指导病人加强踝关节活动，有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。

（2）病人若肢体瘫痪，应由护理人员做轻柔的被动活动和按摩。

（3）静脉并发症一旦发生，必须抬高肢体，制动，配合理疗，以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。

（八）功能锻炼

1．初期：手术后1—2周内，此期病人体质虚弱。因此，应以休息为主。向病人解释功能锻炼的重要意义，鼓励病人尽早恢复活动。对脊柱或髋部的大手术后几天内的翻身和患肢活动需医护人员指导和协助。如上肢手术后，应让病人早期离床下地活动。同时作耸肩、握拳动作，如为下肢手术后，应经常活动上半身和未被固定的关节处，同时，还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。

2．中期：指从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的一段时间。这一时期，骨、关节、肌腱、韧带等组织的疾病及手术切口创伤正在愈合。病情有所好转。手术部位疼痛明显缓解或消失，可根据病情，继续初期的功能锻炼，也可在初期功能锻炼基础上增加活动时间、强度、范围，配合简单的器械或支架辅助锻炼。使全身达到或接近正常的活动，使患肢的功能大部分得到恢复。

3．后期：指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到恢复全身和局部正常功能一段时间。在此期间还需继续加强锻炼，特别对活动功能仍有不同程度障碍的关节、肌肉，要有针对性的进行锻炼，可利用器械加强活动，做器械操，或做徒手操，并配合是理疗、按摩、针灸等，使肢体功能得到恢复。

小夹板外固定护理常规

小夹板固定是用小夹板作骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折。利用肢体生物运动学原理，通过布带对夹板的约束力，固定垫对骨折断端的效应力和肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肌肉内部动力因骨折所致的失衡重新恢复平衡。

1、向患者说明小夹板固定后的注意事项，以取得患者的主动配合。

2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位，固定期间，抬高患肢（略高于心脏水平）有利于远端血液回流。嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。

3、随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。必要时报告医生，及时调整。

4、经常巡视病房，倾听患者主诉，如病人感到夹板固定内有任何不适，均不容忽视。小儿诉说不清，表现哭闹或燥动不安时，应详细检查。

5、密切观察患肢血液循环，如皮肤色泽、肤温、动脉搏动，毛细血管充盈及患肢肿胀等情况，如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，剧痛、麻木无动脉搏动等现象，是缺血性肌挛缩的早期症状，应立即报告医生，及时处理。

6、对缺血肢体严禁做按摩、热敷，防止增加局部代谢，加重组织缺血。

7、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常，即可指导并协助患者进行功能锻炼。

8、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板或压垫压迫形成溃疡及神经损伤。保持小夹板的清洁及皮肤卫生。

9、解除固定后，如中药熏洗、热敷，应给予患者具体指导。

石膏固定护理常规

石膏固定是石膏绷带为材料进行骨折固定或某些骨病、畸形进行制动的一种先行固定方法。

1、向患者说明石膏固定后的注意事项，以取得患者主动配合。

2、打石膏前做好全身清洁卫生工作，如有伤口应做好换药工作。

3、按医嘱做好一切用物准备工作。

4、四肢石膏绷带应将手指足趾露出，便于观察肢端的血液循环、感觉及运动情况及手指足趾的功能锻炼。

5、在石膏未干前搬动病人时，须用手掌托住石膏，用力要均匀，勿用手指挤压，中途不可随便变换体位，注意保护石膏，以免引起石膏折断或变形和部分组织受压。石膏未干时，不能用毛毯或棉被等物覆盖，可用电吹风筒或射灯加速石膏干燥，注意勿烫伤病人。

6、应了解石膏固定位置及要求，垫好石膏窝形部位（如腰部、腘窝等）骨突部位勿与硬物接触。四肢术后石膏外固定者，须将患肢抬高，减轻肿胀。

7、行石膏背心固定时，胸部不宜包裹过紧。嘱病人注意不宜进食过饱，坚持少食多餐，注意观察呼吸情况。

8、保持石膏干燥，避免湿污或损坏，如女性病人行髋人字石膏固定后应抬高床头5-7公分，防止小便倒流。

9、行石膏固定后及时将暴露肢端上的石膏污渍清洗干净。

10、保持床单衣物平整无皱褶、干洁，做好防褥疮护理，翻身时注意防止折断石膏壳，翻身后必须用枕头垫好。在寒冷环境中要注意病人的保暖，防止着凉；气候炎热时做好防暑降温工作。（尤其是躯体大型石膏）

11、对新上石膏的病人应做好交班，经常检查露在石膏外的肢体血运及倾听患者的主诉，注意观察石膏有否过紧或石膏凹陷而形成压迫性溃疡等情况。

12、若发现肤温低、肤色青紫或苍白、剧痛或麻木、动脉搏动扪不到等症状，是缺血性肌挛缩的早期症状，要及时报告医生，配合医生立即将石膏剪开减压或拆除石膏找出原因进行处理。

13、若石膏里面有切口，注意观察切口和石膏表面、边缘有否渗血迹，若发现渗血迹界面不断扩大，应报告医生。

14、拆除管型石膏时，应先在最薄弱部位纵形切开，再将切口逐渐扩大。

15、拆除石膏后，要用温水彻底清洗皮肤上死去的上皮组织。清除方法为用温热的湿毛巾浸湿擦去，而不可强行撕剥。

16、石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指趾关节运动，如病情允许，应鼓励患者下床活动。拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。

牵引术护理常规

牵引是骨伤科常见的治疗方法之一，它既可使某些骨折或脱位的关节复位和固定，又可减轻骨与关节的疼痛、矫正畸形。常用的牵引方法有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵 引。

一、按骨伤科一般护理常规。

二、向患者详细说明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。

三、洗净患肢，局部备皮，皮肤牵引时，可在局部涂安息香酸酊，保护皮肤（婴儿 皮肤娇嫩，禁用此剂）。

四、凡新上牵引的患者，尤其是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，严密观 察患肢血液循环及肢体感觉活动情况，如发现异常，要立即报告医师，及时处理。

五、保证牵引效能，须注意以下事项：

1．牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。2．保持患者于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。

3．牵引的方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线。牵引绳应 滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。

4．滑动牵引的患者，要适当抬高床头。床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。

5．每日测量两侧肢体的长度，做好记录。

6，皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮 疹或溃疡，发现异常及时处理。

7．骨牵引时每日用75％酒精滴针孔处3次，预防感染。注意观察钢针有无松动。滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医师进行处理。

六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。

七、注意防止并发症，定时协助患者起坐，鼓励患者咳嗽，防坠积性肺炎；鼓励多 饮水，保持二便通畅；冬季给牵引肢体加棉套保暖。

外固定支架护理

【术前准备】

1．心理护理 外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除病人恐惧心理。

2．备齐各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3．手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。4．手术前一d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前一2h始禁食。

5．手术晨用 75％乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。6．按医嘱给术前用药。【术后护理】

1．按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2．卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30d度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。

3．预防钉孔感染 钉孔处每日用 75％乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换一次。4．功能锻炼

（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2～3次，每次15～30min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～3d开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度，踝关节锻炼伸屈至90度。【健康指导】

1．嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更换敷料 一次。2．每日坚持功能锻炼。3．定期门诊复查。

4．发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。

牵引护理

一.定义

牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。二.目的

（一）．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。

（二）．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。

（三）．矫正畸形。三.方法

（一）．皮牵引法 皮牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱病人的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

（二）．骨牵引法 骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。优点是牵引力量大（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨髁上（股骨髁上牵引）、跟骨（跟骨牵引）。四.护理

（一）对新牵引的病人，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。

（二）对皮肤牵引的病人，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。

（三）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高一0～一5cm，骨牵引抬高20～25cm，而颅骨牵引则抬高床头。

（四）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 1.被服、用物不可压在牵引绳上。

2.牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。

3.在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

4.牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。五．预防并发症

（一）预防褥疮：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50％乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。

（二）调节饮食，增加营养的摄入：由于病人长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。

（三）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。

（四）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背伸无力，发生垂足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。

六．防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。

七．注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。

八．定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持病人全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。

九．功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。十．吊带牵引护理

（一）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。

（二）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在髂骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。

骨折病人急救护理常规

一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1.密切观察神志、生命体征的变化； 2.保持呼吸道通畅，吸氧prn； 3.输血输液，补充有效血容量； 4.观察胸腹部有无异常体征； 5.准确记录出入量； 二.骨折部位的处理：

1.妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；

2.注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重； 3.如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环； 4.TAT测试，使用TAT；

5.镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；

6.清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔； 7.病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等；给予术前药；

8.病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；有异常不适及时告诉护士；及时告诉护士疼痛性质及部位；避免绷带或止血带脱落； 三.心理安慰及健康教育：

1.简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等）的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护； 2.安慰病人，减轻其恐惧感；

3.医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。

静脉滴注操作流程的关键点

1． 对瓶签和输液卡上的病人床号、姓名、药物是否一致，查对瓶内的液体有否异常。2． 问病人名，查瓶签和输液卡与病人口述的姓名是否相同。3． 进针前再看一次瓶签。

4． 告知病人药物的作用，同时提醒自己。

5． 签输液卡时再对一次床号、姓名、药名、剂量等。6． 如是第一次静滴抗菌素，要查过敏史和皮试结果。

7． 给病人注射后看手表调滴速，告知病人不要自己调滴速。8． 将呼叫仪放在病人取用方便的地方。

上肢骨折护理

上肢骨折多因直接暴力或间接暴力、肌肉拉力、积劳性损伤及骨骼疾病等原因而致上肢骨的连续性中断或骨的完整性破坏，称上肢骨折，上肢骨折常见症状有局部肿痛、瘀斑、运动活动受限，甚至出现受伤肌体畸形，异常活动，可闻及骨擦音，合并桡神经损伤时，可见有垂腕、皮肤感觉异常等。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、观察患者神志、面色、生命体征变化。

2、观察伤肢情况，包括疼痛、肿胀、出血、末梢血液循环及主动、被动活动，感觉变化，做好纪录。

3、如伤肢肿胀明显，皮肤发紫，持续性剧痛，指端麻木，要考虑发生骨筋膜综合症，应及时处理。【一般护理】

1、卧床休息患肢予软枕抬高，或上举悬吊，指导病人作握拳及腕关节的屈伸运动等，以促进血液循环，消肿止痛。

2、耐心向病人讲述骨折治疗及康复过程中的注意事项，让病人了解病情，使其身心处于最佳治疗状态，积极主动配合治疗，以利于骨折的愈合功能的恢复。

3、各种外固定的护理

（1）夹板外固定病人的护理：保持夹板的清洁，松紧度的适宜，并及时调整，凹陷部位用棉垫垫好，预防压疮的发生。

（2）石膏固定病人的护理：石膏未干搬运病人时，采用双手掌扶托好，避免压出手指凹陷，从而压迫肢体形成压疮，对于开放性创口注意石膏内创口渗血或出血情况。

（3）牵引病人的护理：保持有效的牵引效能，年老病人应注意患肢的保暖，鼓励其坐起，咳嗽排痰，以防发生坠积性肺炎。

4、患肢予Ⅱ号膏外敷或频谱照射，治疗时观察局部皮肤变化，发现异常及时通知医生。

5、做好生活护理：定时为病人床上洗头，每天协助病人抹身，做好五送一剪的护理工作。

6、术前后护理（1）术前准备：

① 按骨科术前一般护理常规。

② 术前皮肤要清洁干净，石膏、夹板固定的要拆除后洗净污垢，修剪指甲。③ 有皮肤破损或张力性水泡，必须进行处理。④ 根据病人的情况备好石膏，夹板或弹力绷带。（2）术后护理：

① 按骨科术后一般护理常规。

② 术后根据病情，将患肢摆放在适当位置，促进血液回流。

③ 保持伤口敷料干洁，观察伤口愈合情况，有无红、肿、热、痛不适。

④ 密切观察患肢血运、肤温、感觉及指活动情况，并指导病人多活动患肢手指等，以促进血液循环，利于消肿。

⑤ 保持石膏或夹板外固定松紧适宜，三角巾悬吊患肢。

⑥ 术后第2天，如病情无特殊，可指导病人坐起或鼓励病人下床活动，以促进康复。

7、饮食指导：患者伤后1-2周（初期），可进食易消化、活血化淤之品，多食蔬菜、水果等粗纤维的食物。如：田七瘦肉汤、川芎鱼头汤等。第3-4周（中期）可进食强壮筋骨之品。如田鸡、猪骨、乳鸽等，第5-6周（后期）可进食补益肝肾壮筋骨之品。如：杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥热、烟酒等刺激性食物，保持二便通畅。

8、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

（1）锁骨骨折在固定期间应每日主动锻炼握拳，伸屈肘关节、双手插腰后伸肩等活动，禁止作肩前屈动作。

（2）肱骨外科颈骨折早期可练习握拳，及肘、腕、手指活动，1周后可作耸肩运动，2-3周内作小范围的划圈活动，4周后可作上举、后伸、外展等运动，6周后可练习爬墙、拉锯式、梳头式等运动。

（3）肱骨髁上骨折早期1-2周内进行握拳，伸指和屈伸腕关节等活动，中期3-4周内行耸肩等活动，后期解除外固定应积极主动地进行肘关节的屈伸活动，禁止使用暴力屈伸肘部。（4）前臂骨折病人在固定期可练习手指活动及肩关节活动，拆除固定后开始练习肘关节的伸直、屈曲、旋前、旋后等。【辨证施护】

一、气滞血瘀（早期）

证候：骨折后1-2周的时间，血脉受阻，气滞血瘀，伤肢肿痛较甚，有散在瘀斑，肤温偏高，患肢活动受限，舌红边有瘀斑，苔黄干，脉弦紧。

1．饮食宜活血化瘀清淡易消化之品，如：田七瘦肉汤，鱼生汤，金针木耳汤,多吃新鲜蔬菜水果。

2．予活血化瘀之中药口服，宜温服。

3．局部敷予Ⅱ号膏或四黄水蜜合频谱照射，治疗以活血化瘀，消肿止痛。

二、气血不和（中期）

证候：伤后3-4周的时间，患处肿胀，疼痛逐渐减轻或消退，瘀斑逐渐消散祛尽，经脉尚未通畅，肤温正常，骨折处初步连接，原始骨痂已开始逐步形成，但筋骨酸软时有作痛，舌淡红，苔薄白，脉弦或缓。

1．饮食宜补气和血，接骨续筋之品，如：党参黄花瘦肉汤，当归川芎鱼头汤，续断猪脚筋汤等。

2．中药宜温服。

三、肝肾亏虚（后期）

证候：伤后4-5周，骨折经早、中期治疗后瘀血祛除，肿胀消退，筋骨连接，已近愈合，但骨折尚未坚强，并常有气血虚弱，筋肉萎缩肢体乏力，关节僵硬活动受限，舌淡苔薄少，脉细缓。

1．加强病人的情志调护，久病病人易表现为焦虑、忧郁、悲观、失望等不良情绪，所以一定要促其 保持心情舒畅，生活睡眠有规律。

2．饮食宜补益肝肾，如杜仲，枸杞子煲猪骨、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥热刺激之品。

3．予补益肝肾的中药口服宜温服。

4．后期患处予舒筋活络、散肿的中药熏洗。

下肢骨折护理

下肢骨折是直接或间接外伤，以及骨骼疾病等原因导致下肢骨的连续中断或骨的完整性破坏称下肢骨折，下肢骨折常见的症状有肿痛、瘀斑、畸形，活动功能障碍，可闻及骨擦音，合并有腓总神经损伤时，可见有足下垂、小腿外侧和足背皮肤感觉异常。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、密切观察患者生命体征、神志、面色情况及有无开放性创口。

2、观察患肢肿痛、血运、肤温、感觉及趾活动情况。

3、观察有无足下垂、小腿外侧和足背皮肤感觉消失，患肢持续肿胀，剧痛、皮肤发紫、发凉、足背动脉搏动减弱或消失等腓总神经损伤及筋膜室综合症的表现。【一般护理】

1、卧床休息，患肢予软枕抬高外展中立位摆放，指导病人作股四头肌收缩和趾踝关节活动等，以促进血液循环，消肿止痛。

2、耐心向病人讲述骨折治疗及康复过程中的注意事项，让患者了解病情，使其身心处于最佳治疗状态，积极主动配合治疗，以利骨折的愈合和功能的恢复。

3、协助病人保持正确的体位，使病人舒适，防止骨折移位。

4、加强生活护理，按摩受压部位，定期洗头，协助病人擦身，满足病人的生活所需。

5、注意二便的护理，督促病人多饮水，防止发生泌尿系感染，多食水果及新鲜蔬菜，养成定时排便的好习惯。

6、各种外固定病人的护理

（1）夹板外固定病人的护理：按夹板外固定护理常规。（2）石膏固定病人的护理：按石膏托外固定护理常规。（3）牵引病人的护理：按牵引护理常规。

7、手术前后护理（1）术前准备

① 按骨科术前一般护理常规。

② 清洁肠道，必要时导尿，停留尿管。

③ 备皮时要扶托好骨折两端、防止加重病情引起疼痛。

④ 根据病情作好术前备血、备石膏、弹力绷带，或负压引流球。（2）术后护理：

① 按骨科术后一般护理常规。

② 术后去枕平卧，头偏一侧，患肢予软枕抬高。

③ 密切观察患者神志、面色、生命体征的变化，发现异常及时报告医生处理。

④ 保持伤口敷料干洁及负压引流管的通畅，准确判断出血量，并记录好其色、量、质等情况，协助病人侧卧时勿使引流管扭曲和压迫。

⑤ 密切观察患者血运、肤温、感觉及趾活动情况，并指导患者多活动足趾、踝关节、股四头肌舒缩等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。⑥ 密切观察伤口疼痛的情况，保持止痛盒处于完好通畅的使用状态，如病人确定疼痛难忍，应及时报告医生处理。

⑦ 加强生活基础护理，预防三大并发症的发生。

⑧ 饮食宜高热量、高蛋白、富营养之品，如：乳鸽汤、水鱼汤等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。

8、饮食指导：

伤后1-2周（初期）：可进食易消化，活血化瘀之品，多食蔬菜、水果等粗纤维性食物，如：田七瘦肉汤，川芎鱼头汤等。

第3-4周（中期）：可进食强壮筋骨之品，如：田鸡、猪骨、党参、乳鸽等，后期以补益肝肾为主，如杜仲、龟甲胶、羊肉、兔肉等，忌生冷、辛辣、燥热、烟酒等刺激性食物，保持二便通畅。

9、功能锻炼：骨折早期局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，锻炼方法是在邻近关节不活动的情况下进行主动肌肉的收缩和舒张，后期应加强全面肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

（1）股骨颈骨折，整复固定后应加强全身锻炼，预防后期卧床而发生三大并发症、败血症等，鼓励患者作呼吸、扩胸运动，患肢趾踝关节活动，股四头收缩锻炼。内固定3个月内，患肢保持外展中立位，不盘腿、不侧卧，3个月后检查有骨痂生长，才可不负重扶拐步行，可作不负重的功能锻炼，半年后如无异常可负重下地行走。

（2）胫骨平台骨折，早期可指导患者作股四头肌舒缩活动，2周后可逐渐锻炼，直腿抬高和膝关节的轻度、屈伸活动，屈伸度不宜超过30°，6周后可扶拐部分负重，由体重的1/4开始，再根据骨折的愈合情况，决定负重程度。（3）胫腓骨骨折的功能锻炼： 第一阶段：（骨折后1-2周）整复固定后可指导患者作踝、足部关节屈伸运动及股四头肌舒缩活动，使整个下肢肌肉用力然后放松。跟骨牵引者，还可用健腿和两手支持体重抬臀部。第二阶段：（伤后3-4周）除继续更有力地进行肌肉收缩锻炼外，患者可作踝关节的背伸运动，稳定性骨折从固定2周起可在医生指导下进行抬腿及屈膝活动，而后再慢慢地到几个关节协同锻炼，3周后扶双拐不负重行走。第三阶段：（伤后5-6周）除不利于骨折，愈合的关节活动，仍需限制外，其他关节的活动，在病人力所能及的范围内，无论活动次数及范围都可加大，锻炼过程中骨折处若无疼痛，自觉有力可改用单拐逐渐负重行走，合并作牵引的病人解除牵引后扶拐逐渐负重，直到临床愈合，解除外固定为止。第四阶段：（伤后7-10周）除在固定期间所控制的某一方向关节活动有待继续锻炼恢复外，可以鼓励病人做一些力所能及的轻微工作。【辨证施护】

同上肢骨折辨证施护。

胸腰椎骨折护理

胸腰椎骨折脱位，多因间接暴力引起，好发于活动范围较大的椎体，如第11-12胸椎，第1-2腰椎。症状见胸腰部疼痛，不能站立，翻身困难，伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘、合并有脊髓、马尾神经损伤者，可出现相应神经脊髓支配区域运动、感觉障碍，甚至大、小便失禁。相当于中医药范畴的“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、注意观察胸腰部疼痛及腹胀痛的性质。

2、肢体的活动感觉及躯体麻痹平面的变化。

3、大、小便的情况。【一般护理】

1、注意休息，患者宜平卧硬板床，可卧薄海绵垫，胸腰椎骨折部垫薄软枕。

2、要经常巡视病房，多与病人交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。

3、移动患者过床中必须保持脊柱直位。需3人同时托住患者头颈肩、腰部和下肢，保持患者躯体伸直，轻放在车床上或病床上，另一种方法是躯体下放折叠的双层大单，约与躯干长，需3人，其中2人各站一边，托颈及拉紧床单，另一人托下肢，同时用力搬动过床，切勿使躯干扭屈或旋转。

4、翻身：每2-4小时翻身一次，预防褥疮和坠积性肺炎，改变受压部位，检查按摩骨突部。应向患者解释配合护士翻身的方法，指导患者全身放松，双手交叉放胸前，站在患者翻向的一侧，一手扶患者对侧肩部，另一手扶对侧臀部，同时保持一直线翻向近侧。另一种方法：先将患者双下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，双手协同将患者由仰卧变侧卧，或由侧卧变为仰卧。

5、术前准备：

（1）按骨科手术前一般常规护理。

（2）术前指导患者食半流食物，了解患者大、小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生汇报，按医嘱给予泻药或保留灌肠、通便，小便困难或手术复杂的应术前按医嘱导尿停留尿管。

6、术后护理：

（1）按骨科手术后一般常规护理。

（2）术后去枕平卧6小时，先平卧2小时后可取交替侧卧位。

（3）术后6小时患者无腹胀、呕吐等胃肠不适症，可进食流质或半流质，术后第一天可普食，多食粗纤维食物。

（4）停留尿管的按停留尿管的护理。

（5）注意双下肢活动及感觉情况、大小便情况与术前作对照。

（6）保持切口敷料于洁，如伤口有尿渍污染或渗血多应通知医生及时更换。

7、做好患者生活护理及基础护理，指导患者生活起居，起床要戴腰围，当第一次起床要有医护人员在床边帮助指导，先由医护人员帮助戴合适腰围，摇高床头取45°的半坐卧位，时间长短因人而定。下地站立时，亦由医护人员指导帮助下床，在床头站稳后，双手叉腰挺胸慢行。

8、饮食宜低脂，高维生素、高铁、含水份多、清淡、味鲜、易消化的饮食，佐以活血祛瘀、食物纤维高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、烟酒、刺激食物。

9、功能锻炼：

（1）直腿抬高及双下肢踩单车法：骨折脱位或术后第一天即可锻炼。

（2）五点支撑法：仰卧硬板床、用头部、双肘及双足五点支撑全身，背部尽力腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天起即可练功，对于不稳定骨折，需卧床1-2周后开始练功。

（3）三点支撑法：仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸，此法可根据体力，于伤后2-3周开始，逐渐增加练习次数。

（4）飞燕点水法：患者头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓型，如飞燕点水姿势。适用于3-4周开始练习。

（5）上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动。顺时针方向按摩腹部，每日2-3次，每次5-10分钟。

10、出院后仍应注意休息，继续卧硬板床，可放合适的软褥垫，但床铺要平坦，长时间卧床患者骶尾骨要定时按摩，定时翻身侧卧位。继续加强功能锻炼半年至一年。3个月内勿急蹲、急转身、弯腰动作，继续戴腰围、石膏背心保护3-6个月。一年内勿担抬重物。【辨证施护】

一、气滞血瘀：属骨折早期（即1-2周内）

证候：胸腰部疼痛，有瘀斑、低热、疲困乏力、烦躁口干、大便秘结、腹胀、胃纳欠佳、舌暗红、苔厚腻或薄黄腻、脉弦滑。

1．患者腹胀痛，肝气不通，大便不行，按医嘱给予番泻叶10-15g，加陈皮5g焗水饮，或大黄60g、元明粉60g煎水200ml保留灌肠。

2．饮食宜清淡，易消化，佐以活血祛瘀之品：如蔬菜、鱼片、金针云耳蒸瘦肉，田七煲鸡汤或青蛙汤。水果类：大蕉。饮开水、蜜糖水等润肠通便，忌食奶类、辛辣、煎炒之品。3．中药宜温服分服。

二、营卫不和：属骨折中期（3-6周）

证候：气滞血瘀逐步消除，腹胀痛减轻，筋骨断裂处初步连接，胸腰部疼痛明显减轻，体温正常，但筋骨酸软，时有作痛，瘀血尚未化尽，经脉还未完全畅通，气血仍欠充旺。舌质紫暗脉细而涩。

1．饮食宜接骨续筋和营生新养血通络饮食。如田七炖鸡汤，淮山、次实、大枣、当归、枸子、党参、鸡脚煲猪脊骨汤、莲藕鲫鱼鸡脚汤等等。2．中药宜温服。

三、肝肾不足：属骨折后期（7-8周以后）

证候：瘀去骨接已近愈合，但因气血耗损，瘀血凝结，腰膝酸痛，屈伸不利，肢体乏力，眩晕失眠，舌泼胖或红而干，脉沉迟或弦细数。

1．饮食宜：滋补肝肾、调养气血、强壮筋骨之品，如芝麻糊、黑豆煲鸡脚汤，党参、北芪、枸子、淮山、大枣煲鸡脚汤或参类补品，杜仲煲猪脚筋汤等等。

2．中药宜饭前空腹温服。分一至二次服，服药期间应禁生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

外伤性截瘫护理

外伤性截瘫皆因脊髓、马尾神经或脊髓与马尾神经复合损伤所致，可致人终生残废，应充分重视，及时治疗。临床表现，损伤以躯干和肢体运动与感觉反射完全或部份消失，鞍区感觉亦消失，膀胱、直肠和性功能失常，二便不通或失禁，出现四肢瘫痪，膈肌，肋间肌和腹肌瘫痪，如高位截瘫则高热或低温，呼吸困难甚至窒息而死亡，古称该部为“致命之处”。相当于中医范畴的“体惰”。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、注意观察生命体征，尤其是呼吸情况。

2、注意肢体的活动，感觉和反射，躯体麻痹平面的变化。

3、注意大、小便情况。【一般护理】

1、患者宜平卧在薄海绵褥垫或气垫的硬板床，皮肤和床单、被褥要保持清洁干燥，防止粪便污染，若已污染需及时更换床单，并用温水洗净皮肤。骨突部位应用气垫，软枕或棉圈保护。颈椎骨折患者戴颈圈。

2、要经常巡视患者，多与患者交谈，给予关心安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减轻恐惧感，增强战胜疾病的信心。

3、颅骨牵引者：（1）按颅骨牵引术后护理。（2）如无卧气垫床时，视截瘫类型，骶部垫气圈。

4、每2-4小时翻身一次，预防褥疮和坠积性肺炎。改变受压部位，按摩骨突、褥疮好发部，同时拍背。翻身前，应向患者解释配合护士翻身的方法，指导患者全身放松，双手交叉放胸前，有颅骨牵引的由专一护士托下颌沿枕骨纵轴略加牵引力，另一护士扶对侧肩部及臀部同时转至对侧，头枕于预先准备好的小枕头上，背部及胸前，两腿之间各放一软枕头垫好，使患者舒适保持脊椎正常生理线。双跟垫棉圈，双下肢保持功能位，用软枕抬高或摇高床尾架，防止足下垂，用枕头或砂袋保持背屈90°，移动患者过床中切忌脊柱作过伸、过屈的搬动。

5、术前准备：

（1）按骨科手术前一般常规护理。

（2）颈部手术备适合的颈围带入手术室以备术后固定颈部。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（4）术前晚餐指导患者食半流质。

（5）颈部手术床边备急救用物：吸痰机（治疗包、0.9%生理盐水、吸痰管）气管切开包。

6、术后护理

（1）按骨科手术后一般常规护理。（2）术后平卧位。

颈椎手术：按颈椎手术后护理常规。

胸、腰椎手术：按胸、腰椎手术后护理常规。

（3）术后6小时患者无自觉腹胀，呕吐等胃肠不适症可进食流质或半流质，术后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、鱼等食物。

（4）注意保暖，防止受凉引起咳嗽、肺炎，必要时按医嘱给予药物雾化吸入，或口服祛痰止咳的蛇胆川贝液，减少咽喉分泌物。

（5）注意肢体活动及感觉，反射、躯体麻痹平面的变化及大小便情况与术前对照是否有好转。

（6）后期训练迅速建立反射性排便，使患者养成良好的排便习惯，最好坐位排便，并给以

适当刺激，如增加腹压，以手按压下腹部，或扩张肛门，日久能使结肠收缩及肛门括约肌松驰，形成反射，以达到自行排便。

7、做好患者生活护理及基础护理，指导患者生活起居，如胸、腰段骨折引起截瘫的患者，起床要戴腰围，颈椎骨折的要带颈围固定。第一次起床前摇高床头，取45°的半坐卧位，时间长短因人而定，目的为患者起床体位适应。起床、坐或站立应有医护人员或家人在旁。慎用热水袋及照灯的距离，以防烫伤患者。

8、饮食：早期患者有腹胀痛应禁食，3天后视患者腹胀痛缓解情况，可进半流饮食或普食（宜低脂、高钠、高铁、含水份多、清淡、味鲜易消化的饮食）。2周后进食高蛋白质，高脂肪，高碳水化合物及富含各种维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水，少量多餐，口味和形式应采用多样化，以便刺激患者的食欲。

9、功能锻炼：

（1）受伤早期，在保护脊柱的稳定性的同时，对未受累的肢体及肌肉进行主动的功能锻炼。重点为颈项，上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌锻炼，可以借助于器械进行，如扩胸器，握力计，哑铃，上肢及下肢功能锻炼器。对瘫痪的下肢，在医护人员及家属的帮助下每天进行被动活动，活动由足趾开始，循序锻炼踝、膝、髋关节的屈伸活动，预防爪形及足下垂的发生，可用护足架或在足下放一竖枕或砂袋托起。

（2）三个月后可练习抓住床上支架坐起，或坐轮椅活动，继而练习站立位所需要的平衡动作，站立时应特别注意膝部的保护。防止摔倒，可采用靠墙、手扶双膝法，或用简便、轻巧的下肢支架保护，在双杠扶手中学习站立。（3）站稳后，再练习前进和后退步行动作。

（4）最后练习双手扶拐行走，以便生活自理，到户外活动。（5）在整个功能活动期间，可配合按摩，针炙、理疗等。

（6）根据截瘫的平面和功能恢复情况，应做为职业训练，如编织、写字、画图，打算盘等，使患者学会技术和专业知识，以增强战胜疾病的信心。

10、出院后仍注意休息，卧硬板床，垫簿软垫，但床铺要平坦、干净，如胸、腰椎髓损伤应继续戴腰围或石膏背心，颈椎髓损伤，继续戴颈围或石膏围颈保护3-6个月，注意不能长时间低头看书，枕高与肩背高度适宜，3个月内头颈部不能急剧转，胸腰髓损伤继续3-6个月腰背肌功能锻炼。【辨证施护】

一、气壅血凝

证候：受伤以下肢体麻木不仁或萎弱不用，或感觉过敏，或灼样疼病，受伤部位肿胀，少腹胀满，大便不通，小便或二便失禁，血瘀发热、舌红或有瘀斑，苔黄脉弦数或弦紧。

1．患者脏气不通，少腹胀满，大便不行，护士帮助或指导患者按顺时方向按摩腹部，按医嘱给予番泻叶10-15g加陈皮5g焗水饮或大黄60克，元明粉60g煎水300ml作保留灌肠。2．饮食宜清淡易消化、营养丰富，佐以活血化瘀之品，如蔬菜，鱼片，金针云耳蒸瘦肉、田七煲青蛙或鸡汤。水果类，如大蕉、香蕉，忌奶类，辛辣，煎炒之品。3．中药宜温服。

4．气机不利或失禁，给予拔火罐，关元（双）水道，艾灸或针灸三阴交、关元等穴。

二、气虚血瘀：

证候：气滞血瘀逐步消除，少腹痛减轻，筋骨断裂处初步连接，体温正常、少气懒言，神疲乏力，肢体痿软无力，消瘦，关节僵硬，舌质淡暗，脉细而涩。

1．饮食宜补气接骨续筋的饮食，如田七炖鸡汤、淮山、枸杞子、大枣、当归、党参、煲鸡或猪脊骨汤、参汤等。2．中药宜温服。

3．每日活动关节，按摩肌肉，促进淋巴和血液循环，防止关节僵硬，强直和肌肉挛缩。4．针灸治疗：足三里、阳陵泉、委中、承山、环跳等穴。

三、肝肾不足：

证候：脾肾阳虚，督伤络阻，阳气不能煦达，因而出现腰不举，四肢软弱无力。痉挛性瘫痪，身体消瘦，精神不振，面色无华，舌淡，脉细。

1．饮食宜温补脾肾，温经通阻，滋补肝肾，强壮筋骨之品如羊肉，猪肝肾，准山、茨实煲猪骨或瘦肉汤，杜仲煲猪肾汤，沙参、天竹煲瘦肉汤，元肉、党参煲瘦肉或兔肉汤饭。2．中药宜饭前空腹温服，服药期间应禁生冷，油腻辛辣等刺激性食物。

腰椎间盘突出症护理

腰椎间盘突出症为纤维环破裂，髓核组织突出压迫了神经根而引起坐骨神经痛。其主要症状有腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行，小腿、足背外侧、足跟和足底外侧有麻木感，大小便功能障碍。患者在久行久坐、打喷嚏、咳嗽、用力排便时均可加重腰腿痛症状，经卧床休息后症状可缓解。属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹症”范畴。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、注意观察患者腰腿痛的性质、部位、发作时间，卧床休息后能否缓解。

2、注意观察患者步态、急性期或神经根受压明显者可出现跛行。

3、注意观察有无出现马鞍区麻痹及双下肢神经根压迫症状，因为突出巨大时常压迫突出平面以下的马尾神经，而表现为会阴部麻木，大小便功能障碍，双下肢不全瘫痪（如不能伸趾或足下垂）。【一般护理】

1、注意休息，劳逸结合。

2、保持病室安静，空气流通，避免对流风，保持湿温度适宜。

3、多巡视病房，与患者交谈，向患者介绍同种疾病成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑和担忧，树立战胜疾病的信心而安心配合治疗。

4、绝对卧硬板薄软垫床，勿久行久坐，有咳嗽、便秘或二便失禁或双下肢不全瘫痪等情况应对症处理。

5、腰椎牵引的方法及其护理：

（1）电动骨盆牵引法：牵引力30-40kg为宜，有时可按照患者的体重来牵引。每天1-3次，每次20分钟，牵引时绑带松紧度适宜。若牵引后患者症状反而加重者，则不宜继续牵引。（2）持续牵引法：患者仰卧硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牵引带，负重15kg，腰下垫一薄枕，二便及进食时可暂停，其余时间应持续牵引，牵引时间为2-3周左右。

5、急性期应绝对卧床休息，下床活动时可戴腰围加以保护和支撑，借以加强腰部的稳定，尽可能减少腰部损伤。

6、腰椎管造影术后的护理：

（1）取半坐卧位，嘱患者禁食4小时。

（2）按医嘱快速补液，以促进造影剂的排出，4小时后嘱患者进食并多饮水促进排尿，以利造影剂迅速排出。

（3）注意观察患者有无头痛、呕吐等不适。

7、术前准备

（1）按骨科手术前一般护理常规。

（2）术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。

（4）术前3天练习俯卧位，每天2-3小时，以适应术中体位，指导患者正确使用大小便器，以便于术后护理。

（5）购买一副合适的腰围备用。

8、术后护理

（1）按骨科手术后一般护理常规。

（2）术后2小时去枕平卧位以压迫伤口帮助止血，2小时后可协助患者翻身交替侧卧，翻身时保持躯干成一直线，避免脊柱扭转和屈曲，翻身后按摩肩部、背部、骶尾部，并置一软枕于背部使患者呈45°舒适位。

（3）注意保持伤口负压引流管通畅，勿扭曲和受压，定时倾倒引流液，严格执行无菌操作，注意观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，如引流液为淡黄色液体，怀疑脑脊液外漏，应通知医生及时处理，并将引流球负压排空，暂停引流。（4）注意观察双下肢感觉、活动情况。

（5）预防并发症：嘱患者多进行深呼吸、扩胸运动，多作咳嗽动作，以防坠积性肺炎的发生；嘱患者多饮水，保持会阴部清洁，以防止泌尿系感染。

（6）术后要卧床休息至医生吩咐可戴腰围后方可坐起，离床活动。

9、协助患者做好生活护理，指导患者勿作急蹲、急转身、急弯腰及搬重物。

10、正确指导患者进行功能锻炼：术后第一天可指导患者作直腿抬高蹬腿活动。第二天双下肢踩单车样功能锻炼，如兼髂骨取骨植骨术的患者则不宜练习五点式、飞燕式等功能锻炼。

11、出院后仍应注意卧床休息，劳逸结合。一般3个月内戴腰围下地活动，半年内勿弯腰搬重物。让患者知道，虽然已治愈，平素应注意枕头不宜过高，勿久行久坐久站，挑、抬重物时要注意重力平衡，以防扭伤腰部而致复发。【辨证施护】

一、风湿痹阻

证候：腰腿痹痛重着，转侧不利、反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定、恶风、得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。

1．注意保暖，随天气变化增减衣服。可用热水袋热敷痛处，减轻疼痛，使病人舒服。2．饮食宜祛风湿、通络之品，如千斤拔狗脊煲猪尾汤，北芪煲南蛇肉汤，忌食动风之品，如公鸡。

3．中药宜温服。

二、寒湿痹阻

证候：腰腿痛泛痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖、苔白腻、脉弦紧、弦缓或沉紧。1．注意保暖，勿让腰腿部受凉。可用热水袋热敷腰腿痛部位。

2．饮食宜温经散寒、祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

3．忌卧竹席、凉垫。

4．日间适当活动：如做太极拳。5．中药宜温服。

三、湿热痹阻

证候：腰髋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮、烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。1．局部忌用温热疗法，如照灯、蜡疗等。

2．饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等。忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。3．中药宜凉服。

四、气滞血瘀

证候：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。1．注意保暖，腰部适当制动，戴腰围后方可离床活动。

2．饮食宜活血祛瘀之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，鼓励患者多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。3．中药宜温服。

五、肾阴虚衰

证候：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳则重，少气懒言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳萎，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。1．按摩腰腿痛部位。

2．注意保暖，天气冷时及时添加衣服，必要时可给热水袋敷腰部及四肢。

3．饮食宜温补脾肾，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物。4．中药宜温服。

六、肝肾阴虚

证候：腰腿酸痛绵绵、乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干、手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。1．注意卧床休息，避免过劳。

2．饮食宜滋阴清热之品，如莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参。忌辛辣香燥之品。3．心烦不寐者，睡前可适当饮热牛奶或热水泡足。4．中药宜温服。

腰椎间盘突出症的辨证施护

腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或和马尾神经，而引起相应的临床症状者称为腰椎间盘突出症,最常见的症状是腰痛和下肢放射痛，好发于20~40岁青壮年，男性多于女性。，护理上辨证施护如下。一、一般护理

1．保持病室安静，空气流通，避免对流风，保持湿温度适宜，使患者在舒适、美观的环境中安心治疗和休养。．做好心理护理，主动与患者沟通，做好入院介绍，消除患者的陌生感，向患者介绍同种疾病成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑和担忧，树立战胜疾病的信心而安心配合治疗。

3． 患者疼痛期以卧床休息为主，卧硬板薄软垫床，睡一个枕头为宜，腰腿部适当制动，指导患者呈轴式翻身，勿久行久坐，恢复期勿长时间直立行走，坐立位时，必须佩戴腰围保护和支撑腰部。．按医嘱予腰腿部蜡疗、干扰电电疗、神灯照射，或采取骨盆牵引、针灸、按摩、拔火罐等治疗，以促进局部血液循环，活血祛瘀，消除神经根炎症、水肿，达到止痛的目的。5 ．对行动不便的患者，要做好生活上的护理，协助床上擦浴，每周洗头，使患者舒 适。扶持患者下地行走，防止跌仆。．注意患者的腰腿痛缓解的程度，观察治疗后的效果，使用蜡疗、敷药膏的患者，要观察皮肤的变化，有无灼伤或皮肤过敏的现象，及时给予处理。．鼓励便秘患者多食富含维生素的蔬菜及水果，嘱患者揉按腹部2~3次，促进肠蠕动。排尿困难时，可予艾炙关元、气海，针刺三阴交等穴，以疏通经络，促进排尿反射。

8． 按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。

9． 饮食宜营养易消化、活血祛瘀、强筋壮骨之品。忌食辛辣刺激食物，多食新鲜蔬菜水果。10． 指导患者进行腰背肌功能锻炼及双下肢踩单车，蹬腿样练习，可促进血液循环、增强腰背肌力、减轻疼痛、防止肌肉萎缩。

二、辨证施护

（一）风湿痹阻

症候 腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉濡。施护

1． 腰腿部注意保暖，随天气变化增减衣服，勿当风受凉，尤其在阴雨天及夜间，勿卧潮湿之地。可用热水袋热敷痛处，减轻疼痛，使患者舒服。

2． 观察腰痛及腿痛程度、性质，疼痛剧烈时及时作出对症治疗。3． 腰部予追风膏外敷，配合频谱、蜡疗及拔火罐以祛风除湿止痛。4． 采取推拿、针炙治疗方法，达到疏通经络、止痛的目的。

5． 卧床休息，指导患者在保持腰背平直的状态下做床上活动，下地时戴腰围保护腰部。6． 饮食宜祛风湿通络之品，如千斤拔狗脊煲猪尾汤，北芪煲南蛇肉汤，忌食动风之品，如公鸡。

（二）寒湿痹阻

症候 腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便溏，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。施护

1．腰腿部注意保暖，勿受凉，尤其在阴雨天及夜间，夏天时不卧竹席、凉垫。2．局部予蜡疗、中药薰洗，以温经散寒、止痛。

3．指导患者进行蹬腿、踩单车样运动，促进血液循环。4．予中药“四子散”热熨腰腿部，温通经络。

5．对转侧不利的患者，定时协助患者翻身改变体位，使患者舒适。

6．饮食宜温经散寒，祛湿通络之品，如鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。

（三）湿热痹阻

证候 腰髋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮、烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红苔黄腻，脉濡数或滑数。施护

1． 卧床休息为主，注意各大关节保暖，下床活动时可戴腰围保护和支撑。2． 观察腰痛及腿痛程度、性质，疼痛剧烈时及时作出对症治疗。

3． 予四黄水蜜冷敷，以清热解毒止痛，局部忌用温热疗法，如照灯、蜡疗等。4． 协助患者做好生活上的护理。

5． 饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等，忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。

（四）气滞血瘀

证候近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。施护

1．观察腰痛及腿痛程度、性质，协助患者采取舒适的体位，以减轻疼痛。2．腰部予Ⅱ号膏外敷，配合频谱、干扰电治疗以活血化瘀止痛。3．采取推拿、针炙及拔火罐治疗方法，达到疏通经络、止痛的目的。4．卧床休息，腰腿部制动，下地时戴腰围保护腰部。5．协助患者做好生活上的护理。

6．饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，鼓励患者多饮水，忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。

（五）肾阴虚衰

证候 腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳则重，少气懒言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳萎，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。施护

1． 注意保暖，天气冷时及时添加衣服，必要时可给热水袋敷腰部及四肢。2． 按摩腰腿痛部位。

3． 做好情志护理引导患者保持心情平和，避免恼怒。4． 遵医嘱予四子散热熨腰腿部。5． 注意卧床休息，避免过劳。

6． 汗多者及时擦干，勿当风换衣，可予浮小麦煎水代茶。

7． 饮食宜温补脾肾，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，忌生冷瓜果及寒凉食物。

（六）肝肾阴虚

证候 腰腿酸痛绵绵、乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干、手足心热，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。施护

1． 注意卧床休息，避免过劳，不长时间站立或坐位，症状缓解后进行户外活动，如散步、打太极拳、晒太阳。

2． 加强患者的情志调护，保持心情愉快舒畅。夜间失眠的患者，睡前服用莲子羹、灯芯茶或牛奶等，给予开天门、温水泡脚，以促进入睡。

3． 鼓励患者进行四肢关节及腰肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。

4． 针刺委中、环跳、承山、阿是穴、肾俞、足三里等穴，以舒通经络，减轻腰腿痛。5． 观察患者体温变化，出汗时及时抹干，口干可予麦冬、沙参、红枣泡茶饮。

6． 饮食宜滋阴清热之品，如莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌辛辣香燥之品。

膝关节骨关节炎护理

膝关节骨关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病。主要临床表现是病变关节持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转，即“休息痛”。后期关节肿胀、增大、运动受限。本病属中医的“骨痹”、“膝痹”范畴。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、观察膝关节有无红肿热痛变化，疼痛时的特点。

2、注意病人膝关节活动的情况，有无合并肌肉萎缩，关节畸形。

3、使用消炎止痛药，要观察有无胃肠道出血，出血时间延长等不良情况。【一般护理】

1、注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。

2、进行必要的锻炼，以维持肌力和保持关节活动,但应注意避免过度活动引起损伤。

3、膝关节予频谱灯照射、蜡疗或干扰电理疗、敷药按摩等，减轻肿痛，改善活动功能。

4、保持石膏托固定或行皮套牵引制动下肢活动，要保持石膏固定松紧适宜。牵引效能良好，防止压疮的发生。

5、病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛。

6、术前准备

（1）按骨科手术前一般常规护理。

（2）行膝关节镜手术的病人同膝关节镜术前护理。（3）行膝关节置换术的病人同膝关节置换术前护理。

7、术后护理

（1）按骨科手术后一般常规护理。（2）按膝关节置换术后护理常规。

8、病人行走不方便，卧床期间，要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。

9、饮食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

10、功能锻炼

（1）急性期：关节有红肿热痛时，应尽量避免站立行走，多卧床休息，可以做股四头肌收缩练习。

（2）缓解期：鼓励病人逐步做膝关节的主动练功，应注意练功，必须循序渐进，开始时练习行走，逐步增加到上下楼梯，做卧位或坐位蹬腿动作，每天三次，次数逐渐增加，还可以做太极拳、骑自行车、游泳锻炼等，练功时，以关节不感到过度疲劳和持续性疼痛为标准，过度是不适宜的。【辨证施护】

一、肝肾不足：

（1）证候：关节酸痛反复发作，无关节变形，或有膝内翻或筋骨外移，伴有头晕，耳鸣，腰酸，舌质淡，苔白，脉弦细。

（2）饮食宜补益气血，益肝肾，温经通络，可用熟地，当归，黄芪煲鸡汤、杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥。

（3）中药宜分次温服。

（4）做好病情观察，防止病人跌倒损伤。

二、气血虚寒：

证候：关节肿痛，遇寒则发，劳累加剧，形体浮肿，面色苍白，喜暖怕冷，四肢乏力，食少便溏，脉细弱。

（1）注意饮食，宜补益气血，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。（2）中药汤剂宜温服。

（3）膝部予艾灸，热敷或蜡疗，可温通经络，祛寒止痛。

三、风寒痹阻：

证候：膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。

（1）饮食宜祛风胜湿，温经通络，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度。（2）中药汤剂用温服。

（3）予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。

急性化脓性骨髓炎护理

急性化脓性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。其症状可发生在任何年龄的儿童，但3-5岁左右儿童最常见。其症状为局部红、肿、热、痛、有波动感，甚至皮肤破损溃流脓，关节活动受限。全身出现高热,寒战，头痛，恶心，呕吐，甚至抽搐，昏迷等一系列中毒症状。属中医的“附骨疽”范畴。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、观察局部红、肿、热、痛及全身症状，严密观察患者意识状态、生命体征，防止发生中枢神经系统功能紊乱。

2、观察患肢的血运，感觉及功能活动情况。

3、注意大剂量抗生素使用后的不良反应，观察有无发生双重感染。如伪膜性肠炎引起腹泻、真菌性口腔引起口腔溃疡。【一般护理】

1、卧床休息，以保护患肢和减少体能消耗。

2、按医嘱及时大剂量使用抗生素、并注意观察用药后的不良反应，保持液体顺利输入，纠正水电解质紊乱，保持酸碱度平衡。

3、多关心体贴病人，做好患者的心理护理，及时解除患者的忧虑，使病人积极配合治疗和护理。

4、患肢制动以减轻疼痛，密切观察其血运及趾（指）活动情况，做好皮肤护理，防止发生。

5、注意口腔护理，以保持口腔清洁、湿润、并观察口腔粘液以防止发生霉菌感染。

6、局部脓肿形成时要及时穿刺抽取或切开排脓，切开后置管冲洗，保持引流管通畅及时观察引流量的多少，颜色等，定时更换引流袋。

7、如窦道口愈合后给予舒筋活络之剂外洗。

8、鼓励病人多饮水、多进食高热量、高蛋白、高维生素之品以增强机体抵抗力。

9、患部予四黄水蜜外敷，若有窦口先用凡纱覆盖，敷药后注意观察皮肤情况。【辩证施护】

一、初期

证侯：全身不适，食欲减退，很快出现恶寒发热，病变关节疼痛，压痛，不能完全伸直，活动受限。局部出现红、肿、热、痛。舌红、苔黄腻、脉滑数。1．患肢予功能位制动而缓解疼痛，如牵引、夹板固定等。2．体温在38.5℃以下可针刺风池、大椎等穴。

3．嘱病人多饮水，多食清淡可口、易消化、富营养的食物。如瘦肉汤，绿豆粥，新鲜蔬菜和水果等。

4．局部外敷四黄膏。并口服清热解毒的中药。

二、成脓期

证候：全身呈中毒性反应，如高热，寒战，体温可达40-41℃。头痛、恶心及呕吐、抽搐甚至昏迷。病变部位剧痛、拒按，有波动感，患肢活动功能障碍，患者口干，舌燥，苔黄腻，脉数。大便秘结，小便短赤。

1．观察患者神态，面色等意识反应观察生命体征变化。

2．高热时给予物理降温。如冰敷，酒精擦浴或用药物降温。如肌注柴胡注射液或用氨基比林。

3．患肢制动。如用石膏托、夹板固定或牵引固定。

4．饮食以清热之品为主。如冬瓜、瘦肉、绿豆粥、菜粥、西洋菜汤等，忌食辛辣、燥热之

品。

三、溃脓期 证候：脓肿突破皮肤而外溃，如脓液流出顺畅彻底，则自行痊愈。否则形成窦道，经久不愈，脓出清稀，量少，全身急剧症状减退，而虚弱体征突出，精神疲倦，面色无华，舌苔少而舌质淡，脉细而数。患肢肌肉痉挛，关节强直或活动障碍而转化为慢性骨髓炎。

1．急性期过后，可去除制动固定，如牵引及夹板固定等，鼓励患者作患肢不负重的功能锻炼。

2．给患肢做手法按摩或理疗。

3．食以清补之品：如鸡蛋、白鸽、瘦肉、鸡肉等，可煲北芪、淮山、杞子、大枣汤，可配合服用北芪口服液以增强机体抵抗力，使脓液排尽，窦道愈合。

慢性骨髓炎护理

慢性骨髓炎大多数是由急性化脓性骨髓炎演变而来，即在急性期症状消退或手术治疗伤口封闭后，因仍有病灶未完全消灭，每当机体抵抗力降低或局部受轻伤时，又急性发作，出现红肿或破溃，其典型症状是长期有不愈合的窦道口，数量不一，时常流出稀薄的脓液或小块的死骨。急性复发时局部红、肿、痛、患肢肿胀，皮肤水肿，皮肤上有多处与骨粘连之疤痕，窦道多处于疤痕中间，并有脓液排出。全身为慢性病容，如贫血、消瘦、体温稍高等。属中医的“慢性附骨疽”范畴。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、同性化脓性骨髓炎的病情观察。

2、注意观察患者有无肺部感染、泌尿系统感染和皮肤破损、褥疮等情况。【一般护理】

1、同化脓性骨髓炎的一般护理

2、因病人长期消耗，呈营养不良状态，应鼓励病人多食高热量、高蛋白、高维生素为消化食物，制作时注意病人口味，尽量做到色、香、味俱全及营养素的搭配。

3、根据医嘱可给予输入新鲜血液，纠正贫血或输入白蛋白、氨基酸等营养物质。

4、做好患者心理护理。经常与病人谈心，讲一些关于病情的治疗方面的情况及一些同病种被治愈的例子，鼓励病人树立战胜疾病的信心，同时帮助病人解决生活中的实际问题，尽量满足其生活所需。使病人能积极配合治疗与护理。

5、指导病人做好患肢的功能锻炼，按摩患肢肌肉、关节、以防止患肢关节僵硬，肌肉萎缩等

6、注意观察有无并发症的发生。如关节强直、屈曲、内外翻畸形，患肢增长或缩短，病理性骨折或脱位。【辩证施护】

1、慢性骨髓炎的急性发作期，按急性化脓性骨髓炎的辩证施护处理。

2、慢性骨髓炎多为气血、肝肾不足，应要加强饮食护理，饮食以富营养，易消化的食物。如肝肾不足型，以补肝肾为主。饮食以杜仲、杞子、莲子瘦肉汤或乌鸡汤。脾胃虚弱型，以补脾胃为主。如北芪、淮山、党参、薏米煲猪骨汤。

3、伤口未愈合，要保持敷料干洁，每天更换敷料，严格执行无菌操作，以促进伤口的愈合。

化脓性关节炎护理

化脓性关节炎是指细菌引起的关节滑膜感染，小儿多见。膝关节和髋关节常为好发部位，多为单侧。临床表现为有急性化脓性感染的全身症状，如寒战，高热，全身不适，食欲减退，大便秘结，小便短赤，舌苔厚，脉洪数，受累关节肿胀，疼痛和皮肤灼热，积脓多时有波动感。患者往往处于关节松弛的位置，如在髋关节的呈屈曲外旋位，在膝关节的呈屈曲位，关节附近肌肉痉挛，病人常不愿活动患肢。相当于古代所指的“关节流注”范畴。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、观察全身中毒变化，全面了解血压，脉搏、体温情况。

2、观察关节局部变化，如红、肿、热、痛、关节积液情况，以及关节活动。

3、注意观察全身症状和局部表现，高热患儿要及时降温，严密观察意识状态，防止发生中枢神经系统功能紊乱。

4、治疗本病需大剂量使用抗生素，因此除了注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染，如伪膜性肠炎表现为腹泻，大便如泔水或蛋花汤样；真菌性口腔炎则出现口腔粘膜溃疡等。

5、注意观察局部冲洗引流液的量、颜色，保持引流管通畅，防止引流液逆流。【一般护理】

1、卧床休息，以保护患肢和减少体能消耗。

2、患肢固定，保持患病关节功能位，防止非功能位挛缩或僵直，减轻疼痛并可预防病理性脱位。

3、保持液体输入顺利，以纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。

4、做好心理护理，解除患者思想负担。多巡视病人，及时解决生活上的问题，与病人进行亲切的交谈，解除其孤独无助感。

5、对症护理：

（1）局部制动，目的是使患部得到休息，减少炎症的扩散，减少肌肉痉挛疼痛，达到有效牵引。石膏固定后，保持绷带包扎松紧适应，防止压疮。

（2）关节穿刺及冲洗：目的是吸出关节渗出液，及时冲洗出纤维蛋白和白细胞释出的溶酶体等有害物质，冲洗时由一侧针口处注入注射用生理盐水，使由另一侧流出，反复清洗，直至流出液变为清亮，然后注入抗生素。

（3）局部外敷四黄水蜜或双柏散，以消肿止痛。

6、饮食护理：

早期饮食宜清淡营养丰富易消化食物，多饮水或果汁，多进食，以及时补充液体。如痩肉粥，紫草绿豆薏仁痩肉汤等，忌辛辣刺激性食物，忌食辛辣助火，荤腥发毒，如大蒜、公鸡、虾、蟹、葱等。后期宜滋阴清热，解毒为主，如冬虫草炖鸡，水鱼汤，淮杞痩肉汤，沙参玉竹痩肉汤。

7、功能锻炼

指导患者早期进行功能锻炼，如趾，踝关节的锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬。患肢以软枕抬高，患肢固定保持患病关节功能位，防止非功能位挛缩或僵直，减轻疼痛并可预防病理性脱位。急性炎症期，患肢可在相对静止状态下运动，可作股四头肌等长收缩运动，防止肌肉萎缩和关节粘连，改善关节功能。急性炎症消退后，关节未明显破坏者，体温平稳后二周，即可鼓励病人逐渐进行关节伸屈功能练习，同时辅以理疗。【辨证施护】

一、初期

证候：全身不适，食欲减退，很快出现恶寒发热，病变关节疼痛、压痛、不能完全伸直，活动受限，局部肿胀，灼热，舌质红、苔黄腻、脉滑数。

1．饮食宜清淡可口富有营养的食物，同时多吃新鲜蔬菜、水果。2．体温在38.5。C以下可针刺风池、大椎。3．患肢体位性制动以缓解疼痛。

二、温热酿脓期

证候：全身呈中毒性反应，寒战，高热，出汗，体温可达40-41℃，口干，脉数，苔黄腻，病变关节剧痛、拒按，彻夜难眠，患肢功能障碍。

1．饮食可用冬瓜、苡仁煲瘦肉，忌辛辣燥热刺激性的食物。

2．物理降温，可用冰敷、酒精擦浴或用柴胡注射液4毫升，复方氨基比林2毫升作曲池、孔最穴注射。

3．患肢制动，以牵引为好。

三、脓溃期

证候：脓肿突破皮肤而外溃，形成窦道，经久不愈，脓出清稀，量少，全身急剧症状减退，而虚弱体征突出，神情疲惫，面色无华，舌淡苔少，脉细而数，患肢肌肉痉挛，关节强直或活动障碍。

1．饮食宜清补之品，如白鸽、鸡蛋、牛肉等加参芪杞子、大枣煲汤，多吃些黄芪精等以补气血为主的食物。

2．急性期过后，可去除牵引固定，鼓励患者作不负重的功能锻炼。3．患肢筋肌松懈，可做手法按摩或理疗。

骨髓腔闭合或连续冲洗手术护理

急性骨髓炎行闭式冲水术时，需要敞开病灶。慢性骨髓炎伤口缝合后无张力者宜接受闭式冲洗手术。闭式冲洗前先要彻底清除病灶，冲洗手术，冲洗游离的组织和骨碎屑及血块。

一、治疗方法

做好术前准备，在麻醉下行骨髓炎病灶清除术，切除窦道，清除肉芽组织，坏死组织及瘢痕组织，然后用骨凿凿去骨腔边缘部分骨质，使死腔变成蝶形；再按要求安装两根分别用于冲洗和引流的直径为3-5mm的硅胶管；最后逐层缝合切口，行持续引流法。

二、护理

1．冲洗液的配制和使用。冲洗液为灭菌生理盐水加入一种有效抗菌素。在未确定致病菌和敏感的抗菌素之前，可选用广谱抗菌素，在药敏结果出来之后再作调整，冲洗液现配现用，不可放置过久。手术后前3天的冲洗量为5000-10000ml，每隔2-3小时加快冲洗速度一次，使之成流水状，时间3-5分钟，以防止血疑块，组织碎屑堵塞管道，第四天后每天冲洗量为3000ml，拔管当日适当增加。

2．检查引流管是否通畅，是否重叠、受压等，在病人改变体位时，要特别注意，防止滑脱。上方硅胶管接输液瓶，下方硅胶管接负压引流瓶或引流袋，术后前三天，因血凝块，组织碎屑或软组织瓣样阻挡等容易引流管堵塞不通，表现为出入水量不相等，流入速度自行减慢，或排液量减少，冲洗自皮肤切口或管子与皮肤之间外渗。如出现上述情况，及时通知医生对症处理。

3．严格执行无菌操作。每天更换输液管，引流管及引流袋，引流瓶是用 500ml灭菌生理盐水加药物则闭式引流，每次更换均要执行无菌操作，以防止感染。

4．病情观察与拔管。引流时间一般为10-14天，冲洗过程要密切观察引流液的颜色，有无血块，组织碎屑，坏死骨组织等，并记录。冲洗至引流液透明，澄清、无腐肉、紊状物、血块等。患者体温正常，局部情况良好，无炎症现象，引出液做细菌培养连续三次，均无细菌生长，可予拔管。拔管时，先拔除灌注管、引流管接负压袋，继续保留1-2天后创口无渗出时，再拔引流管；也可同时拔除双管。创口行无菌换药，并配合用抗生素至创口愈合。5．加强全身营养。如嘱病人食高蛋白、高热量、高维生素易消化之品，可根据病人的证候表现辨证使用药膳如猪骨或羊骨汤、黄芪、大枣、当归煲竹丝鸡、或杜仲、杞子、淮山、山萸肉煲猪骨汤等以调脾胃、补气血、补肝肾，扶助正气，促进组织修复。

6．指导功能锻炼。指导患者或家属对患肢进行局部按摩，做主动或被动的功能锻炼，促进经络、血液流通，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

骨与关节结核护理

骨与关节结核是一种局部表现或继发病灶，由结核杆菌侵入所致。脊柱多见，其次为髋、膝、肩、肘、踝的短骨干、四肢的长骨干。其临床表现有低热、盗汗、贫血、体重减轻，局部症状为疼痛、肌肉痉挛、肿胀、患肢肌肉萎缩、功能障碍、畸形、窦道形成等。属于中医“骨痨”或“流痰”的范畴。【病情观察】

1、观察患部肿胀、疼痛，皮肤温度及光泽感，肌肉是否萎缩。

2、局部有窦道者，注意窦口大小、深浅，有无脓液及朽骨排出。

3、注意神志、发热、舌象等变化，做好记录。【一般护理】

1、适当休息，疼痛明显，病情严重者应卧床休息，减少病变关节活动，可制动止痛。

2、由于病程长，患者思想负担重，护理人员要关心体贴患者，积极做好患者思想工作及争取其家属配合，争取患者的配合。

3、加强卫生宣教，不要随地吐痰。

4、饮食护理；进食高蛋白、高热量、富含维生素之食物，如瘦肉、豆类、鱼、蛋类、新鲜蔬菜水果等。

5、督促病人按时用药，利福平、异烟肼等抗痨药物应饭前30分钟口服。

6、肌注链霉素时速度宜慢，并经常更换注射部位，以免局部产生硬结，用药期间应特别观察有无耳鸣、耳聋等副作用。

7、功能锻炼：长期卧床者，非截瘫或脊柱不稳的病人，应主动翻身、起坐和下床活动。对截瘫或脊柱不稳的病人应鼓励其作抬头、扩胸、深呼吸等动作及上肢活动，同时被动运动，按摩下肢及各关节，以防关节粘连、强直。

8、术前护理

（1）按骨科术前护理常规护理。（2）做好病人心理护理。（3）术前完善各项检查。（4）术前二周忌吸烟。

（5）指导病人在床上大小便训练，术前应充分锻炼并掌握，教会病人咳嗽咯痰方法。（6）术区皮肤清洁备皮。

（7）术前抗痨药物准备2-4周。

9、术后护理

（1）按骨科术后护理常规护理。（2）术后按麻醉方式做相应护理。（3）密切监测生命体征变化。（4）注意观察伤口渗血情况。

（5）行病灶清除术后2-3小时翻身并按摩骨突处一次。

（6）术后继续坚持在医生指导下应用抗痨药，不可擅自停止或加减药剂量，以防止结核病灶复发。

（7）术后进行功能锻炼，活动量应视病人承受力而定，循序渐进，以病人不感疲劳为度。【辨证施护】

一、寒痰凝阻

证候：关节隐痛，酸痛，休息时减轻，劳累后加重，关节活动障碍，局部肿胀不明显，皮肤不红热，多无全身症状，舌淡，苔白，脉沉细。

1．保持病室温暖，向阳，阳光充足。

2．饮食宜予温经散寒、化痰通络之品，如生姜、陈皮等。忌生冷肥甘之品。3．注意肢体保暖。4．中药宜温服或热服。

二、阴虚内热 证候：午后低热，颧红，盗汗乏力，病变关节肿胀，畸形，压痛明显或有脓肿形成，舌质红，苔少或无苔，脉细数。

1．病室宜舒适通风、阴凉。

2．饮食宜予清热和滋阴之品，如地骨皮，鳖甲等，忌辛辣燥热之品。3．中药汤剂宜餐后温服或凉服。4．脓肿波动明显者，可切开排脓。

5．病变活动期，应绝对卧床休息。四肢关节病变，应使用夹板或石膏托功能位外固定。

三、气血亏损

证候：精神萎靡，面色苍白，畏寒，或心悸，失眠多梦，盗汗，严重者合并截瘫，二便失禁，舌淡，脉细数。

1．保持病室温暖舒适。

2．饮食宜补益气血之品，如党参、黄芪、肉桂、人参等。忌生冷之品。3．指导适当肢体功能锻炼。

4．保持肛周及会阴清洁、干燥，预防泌尿系统感染，保持皮肤清洁，汗出及时擦干。

人工关节置换术护理

人工关节是指用生物相容性与机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的关节面。其目的是保持关节的稳定，解除髋关节疼痛，关节活动好可以调整双下肢长度。【术前护理】

1、按骨科手术的一般护理常规。

2、心理护理：主动热情向病人及家属解释病区环境及本病有关知识，正确回答提出的有关问题，介绍本科的技术水平，并介绍成功的病例，使病人有信心战胜疾病。

3、饮食指导，叮嘱病人注意饮食卫生，预防胃肠疾病，增加营养，增强体质。

4、训练床上大小便，并养成习惯。

5、指导病人进行手术后适应性锻练，如翻身侧卧，抬臀，股四头肌收缩等。

6、术前清洁肠道，术晨停留尿管。7．术前1天及次晨按医嘱使用抗生素。【术后护理】

1、病情监护：给予多参数心电监护血压，脉搏、呼吸，血氧饱和度，记录出入量，保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，如生命体征，神志，面色，皮肤粘膜，尿量等变化，发现异常，及时报告处理，同时保持各管道通畅。

2、伤口护理：严密观察伤口渗血，渗液情况，换药时注意无菌操作，粪便、尿渍污染敷料时，及时更换。保持干洁，如果渗血多时，用砂袋压迫止血。

3、引流的护理：注意妥善固定引流管，防止扭曲和脱落，经常查看引流管是否通畅，引流球有否负压作用，准确记录引流量，如24小时内引流量超过400ml时要夹管，暂停引流，引流至48-72小时后，若引流液逐渐减少，每日少于50ml或已不能引出可拔管。

4、患肢的护理：术后患肢取外展中立位摆放，防止关节脱位，如患者不能自觉控制中立位，可在两大腿之间安放软枕以防患肢内旋、内收或穿“丁”字鞋，保持患肢的中立位。翻身侧卧时要保持髋关节与肢体同一水平，术后三天注意观察患肢肿胀，肢端血运，感觉活动情况。术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起疼痛或脱位，在放置便盆时注意保护患侧关节。

5、功能锻炼：向病人解释术后功能锻炼意义，取得病人的合作。手术回病房麻药过后要指导患者进行趾、踝关节活动，术后第二天开始进行患肢的股四头肌舒缩锻炼，以促进血液循环，利于静脉回流，同时患肢予软枕抬高，并协助病人进行患肢肌群的按摩。术后第三天开始用CPM机进行屈伸膝、髋关节锻炼。根据患者活动情况逐渐增加关节活动，直到膝关节能屈曲90°，改为主动活动关节，全髋置换术后一周练习半坐卧位，二周后坐床边，练习髋关节的屈伸，术后三周渐离床活动，扶拐不负重行走，注意病人行走时必须由护士在旁扶持和指导，避免发生意外。半髋置换术后第三天可坐起，并下地不负重练习行走。

6、饮食调护：宜高蛋白、高维生素，易消化食品。早期饮食宜活血，祛瘀之品，如田七田鸡汤，田七瘦肉汤，调理脾胃，忌辛辣刺激湿热之品。中期宜接筋续骨，如鸡汤、鱼汤等，后期滋补肝肾，强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤，水鱼汤，冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜水果，防止便秘。

7、预防并发症：

（1）肺部感染的预防，指导患者进行扩胸，深呼吸锻炼，定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，将痰咳出。

（2）预防褥疮，翻身按摩腰骶部或指导患者抬臀，按摩腰骶部，床单平整无碎屑。

（3）泌尿系感染的预防：指导患者多饮开水，做好会阴清洁，预防感染。保持大便通畅，指导病人多吃水果，粗纤维蔬菜，进行腹部按摩促进肠蠕动，必要时用开塞露或番泻叶导泻。

8、预防下肢静脉血栓：定时帮助病人翻身侧卧，鼓励病人早期进行趾、踝关节，股四头肌舒缩锻炼，按摩下肢肌群，促进血液循环，抬高下肢。

9、出院指导：告诫患者出院后3个月内避免侧卧患肢，最初6个月避免下蹲拾物，坐矮凳。总之，髋关节屈曲不能超过90°，以免假体关节脱位。术后1个月可弃拐行走，今后行走时注意减少患肢过度内收动作，预防髋关节假体脱位发生。定期门诊复查。

股骨头缺血性坏死护理

股骨头缺血性坏死是指由于多种原因使股骨头邻近关节面组织的血液供应被破坏，而造成股骨头坏死，是临床常见的髋关节疾病之一。临床表现为髋部疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行等。属于中医“骨蚀”、“骨痹”的范畴。【病情观察】

1、密切观察疼痛性质、程度、缓解情况。

2、髋关节活动范围的观察，对于采取任何手术之前，应注意观察髋关节的活动是否达到正常范围。【一般护理】

1、早期卧床休息，适当活动，中、晚期以休息为主，患肢不负重，应取仰卧患肢外展15°中立位。

2、患者早期常忽视治疗，一旦确诊，心理负担沉重，护士应关心体贴病人，介绍同种病治疗及康复情况。让患者振作精神，树立战胜疾病信心。

3、股骨头缺血性坏死的非手术治疗常采用皮牵引疗法，改善因血液循坏障碍导致的髋关节间隙变窄，加快局部的血液循环。下肢皮套牵引的护理：（1）按皮套牵引常规护理

（2）密切观察牵引效果，保持牵引锤悬空，防止牵引锤着地，以免影响牵引效果。（3）保持患肢外展、内旋位，以解除肌肉痉挛。

（4）随时观察牵引肢体肢端血运及感觉，皮肤颜色及温度、足背动脉搏动情况、足跟及内外踝有无压疮等。

4、术前护理

（1）按骨科术前一般常规护理。

（2）术前三天训练病人在床上大、小便。

（3）术前1周指导病人进行上肢、臀大肌、股四头肌的收缩训练活动。（4）多食粗纤维食物，保持大便通畅。

5、术后护理

（1）按骨科术后一般常规护理。

（2）术后去枕平卧6小时，密切观察生命体征变化。

（3）观察患肢伤口渗血情况，注意保持引流管通畅，并观察引流液的量、色、质，做好记录。

（4）人工髋关节置换术后维持下肢皮套牵引，患肢应保持外展30°中立位，髋关节不能外旋和内收，以防脱位。

（5）做好基础护理，保持口腔、皮肤、会阴清洁，预防三大并发症发生（泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮）。

（6）指导患肢功能锻炼：术后三天指导病人在皮牵引下行患肢股四头肌收缩运动、踝关节背伸运动。术后2周指导病人做髋膝关节被动伸屈运动。术后4周牵引解除，可依靠双拐支撑下地行患髋关节的功能锻炼，保证患肢不负重，髋关节的外展、内收、外旋、直腿抬高等运动。

6、饮食护理：多给予清润生津、营养丰富之品，多食新鲜瓜果，多饮水，多补充含蛋白质、钙、磷丰富的食物。

7、功能锻炼：以自动运动为主，被动运动为辅，循序渐进由小到大，如跖踝屈伸、股四头肌收缩等。

8、股骨头置换术后应预防假体脱出：避免长途旅行，勿跑步，坐低凳，患肢不侧卧、不盘腿、不负重、应淋浴，忌浴缸浴等。【辨证施护】

一、气血瘀滞

证候：髋部肿痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，劳累后疼痛明显，舌质略黯，脉沉弦。

1．病室宜安静、空气流通、光线充足。2．保持心情舒畅，避免抑郁或紧张。

3．饮食宜活血祛瘀、行气止痛之品，如薏苡仁、田

七、木香、丹参。忌肥腻之品。4．中药宜热服。

5．注意肢体保暖，适当活动肢体。

二、肝肾亏虚

证候：髋部疼痛较轻，时轻时重，活动后加重，自汗盗汗健忘失眠，五心烦热，患肢肌肉萎缩，乏力，舌质淡，苔薄白，脉细涩。1．病室温湿度适宜，避免对流风。

2．饮食宜予滋补肝肾、壮筋骨之品，如茯苓、枸杞子、百合、龟甲。忌辛辣香燥之品。3．中药宜温服。

4．被动运动患肢关节，应按摩、拔火罐以治疗肌肉萎缩。5．汗出及时擦干，及时更换湿衣服，防止着凉。

三、湿热痰火

证候：髋关节疼痛，烦躁，下肢沉重，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。1．保持病室干燥、阴凉。

2．饮食宜清热和中化痰之品，如山楂、神曲、陈皮、茯苓、绿豆等。忌肥甘厚腻之品。3．中药宜凉服。

四、肝火留筋

证候：口干口苦，髋部疼痛，舌红，苔黄，脉弦数。1．保持病室凉爽，安静舒适。

2．保持心情舒畅，避免发怒或激动。3．嘱病人多饮水。

4．可多吃清肝泻火通络之品，如泽泻、菊花等。忌辛辣燥热之品。5．中药汤剂每日一剂，在进餐前后一小时服用，凉服。

膝关节镜护理

关节镜作为内窥镜在关节系统应用，能直接观察关节内的病理变化，为临床治疗提供根据，同时具有损伤小，恢复快合并症少。

适应症：

1、关节疾患通过无创伤检查，不能明确诊断。

2、关节内组织的病理学检查。

3、关节炎症治疗。

4、解除关节粘连，恢复关节活动。术后调理：

一、功能锻炼：

1、术后弹力绷带加压包扎3-5天，防止出血。2、24h后开始股四头肌收缩，48h开始抬腿练习。

3、关节无肿胀、疼痛72h下床行走，（患肢勿负重）

4、术后2周之内少动，2周后活动增加。

二、饮食调护：

1、术后当天进食清淡流质。

2、术后第二天进活血化瘀，健脾之品如：田七煲田鸡，莲子茨实，沙参玉竹煲 瘦肉。3恢复后予补肝肾壮筋骨之品：猪腰煲杜仲、狗脊煲猪脊骨、塘虱鱼煲黑豆、猪脚筋煲花生，合桃仁等。

三、出院指导：

1、慎起居，注意膝部保暧，防寒避暑湿，勿当风受凉，多晒早晨初开的太阳。

2、遵医嘱用中药先薰后洗患肢。

3、勿提重物。

4、门诊复查，如有不适，随诊。

关节镜术护理

一、定义

关节镜检查是指在手术室内使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查和某些治疗操作的一种比较安全实用的新技术。

二、适应症

1．确定病损部位及程度，如半月板破裂，关节软骨面损伤，滑膜病变，交叉韧带损伤等。2．检查关节内异物或游离体。

3．关节腔冲洗，对骨性关节炎，类风湿性关节炎用生理盐水冲洗，使关节症状得到改善。4．关节内手术摘除游离体。

三、术前准备

1．向病人介绍膝关节镜检查的特点、优点、过程及术中可能出现的情况，消除病人紧张心理，以利配合检查。

2．术晨测生命体征，患肢消毒包扎，肌注术前针，准备弹力绷带，负压引流装置入手术室。

四、术后护理

1．患肢予软枕抬高，嘱病人多活动足趾及踝关节，以利血液回流，减轻局部肿胀。

2．保持伤口负压引流管的通畅，定时清倒引流液。患肢保持弹力绷带包扎，起加压止血的作用,注意切口有无渗血，如渗血较多，立即通知医生更换敷料，以保持干洁。一般伤口换药在术后第三天。

3．密切观察患肢末梢部位颜色、感觉和趾活动情况，并检查足背动脉搏动，如患肢皮肤瘀暗，肤色差，趾端麻木，切口疼痛加重，应立即松解弹力绷带，重新包扎。

4．发现关节肿胀较甚，疼痛加重，应警惕关节内积血，及时在局麻下抽出积血，并常规送检，加压包扎。

5．使用止痛盒的病人要注意保持硬膜外连接管的通畅无脱落，达到止痛的目的，如病人出现排尿困难，可协助病人坐起，以适应床上排尿，必要时导尿停留尿管2-3天。

6．术后第二天指导病人逐步进行股四头肌收缩锻炼，直腿抬高活动，根据术中不同的损伤程度，第二天开始予下肢功能锻炼机被动屈伸膝关节，角度由此而30°开始，每日递增5-10°。鼓励病人坐于床边练习屈伸膝关节，并可扶拐下地不负重行走。7．伤口拆线后，练习负重行走，下蹲屈伸关节，并予中药洗剂熏洗患处，以通经活络消肿，防止关节粘连。

五、健康教育

1．保护膝关节，戴护膝套，防止损伤，冬天做好保暖。

2．加强膝关节的功能锻炼，直至关节的疼痛消失，下肢行走自如为止。3．继续予中药熏洗患处或酸痛油外擦以舒筋活络。4．一年内避免剧烈的体育运动，防止再度损伤。5．如关节肿痛加重，随时就诊。

膝关节交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤多系强力过伸或过度外展损伤的结果。这类损多系复合伤，多同时发生膝胫侧付韧带、半月板、关节囊等损伤。在非负重下强力过伸可发生单纯前交叉韧带损伤。膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。断裂类型：部分断裂或全断裂。诊断

一、诊断依据

（一）症状：膝关节强力过伸或过度外展损伤等急性损伤，患者感觉膝关节内有撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节屈伸受限制。有的可见关节周围有皮下瘀斑。依断裂类型的不同症状有别：部分断裂者疼痛剧烈，全断裂者疼痛轻。

陈旧性损伤全断裂者，患者大步行走时有膝打软腿感，跳起下地时不敢用患肢负重，股四头肌萎缩。

（二）体征

检查可见膝前抽屉试验阳性(少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验可呈阴性，麻醉下检查可以较准确)，Lachman’s试验阳性，急性期膝关节穿刺有血性液体。

（三）辅助检查

1、X线检查：内外翻应力检查可见一侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。

2、核磁共振检查可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。

3、关节镜下可见前交叉韧带断端出血或血块凝聚，韧带表面滑膜充血，可发现断裂类型：部分断裂或全断裂。分清部分断裂者是哪一束，而定全断裂者，可以看清是股骨附着点撕裂、中段撕裂、还是胫骨附着点撕脱。股骨附着点处多为韧带自附着处撕裂，胫骨附着点处多为胫骨髁间隆突撕脱。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其张力、长度的变化提示前交叉韧带的损伤程度，打开充血滑膜即可有所发现。

二、中医证候分类 结合临床，分急性和陈旧两类，急性期辨证为气滞血瘀，陈旧者辨证有肝肾不足、湿热下注、风寒湿痹型。

三、鉴别诊断

四、常见合并症.合并半月板损伤，以内侧半月板多见。2.合并胫侧付韧带损伤。3.合并后交叉韧带损伤。

4.合并骨折：撕脱骨折、平台骨折。治疗 一、一般治疗

1、损伤早期：急性期膝关节穿刺抽出血性液体，患处加压包扎,固定方法：交叉韧带不全断裂，用长腿管形石膏固定于膝屈曲30°位，石膏未定型前将胫骨近端向后推，固定4~6周。

2、功能锻练

固定后第3天起开始行股四头肌训练。如有可控式支具，可于第3周后将膝关节活动控制在30°~60°范围内行屈伸锻练。

3、陈旧损伤，关节不稳定者：护膝保护。

4、关节保暖。

5、其他疗法

后期可进行膝部及股四头肌部的推拿按摩，或进行轻手法屈伸膝关节以恢复关节功能，理疗可以舒筋活络，促进血液循环，利于消肿止痛。

二、中医治疗

早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。

（一）分证论治

1、气滞血瘀型

2、肝肾不足

主证：膝部酸痛反复发作，无力, 关节变形，或有膝内翻,或筋骨外移，伴有耳鸣，腰酸，舌质淡，苔白，脉细或弱。

3、湿热下注

主症：膝痛，红肿，觉热感，得冷则舒，得温痛剧，痛不可近，关节不能活动，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

4、风寒湿痹型

主症：膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重沉着，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红苔薄白腻，脉濡缓。

（二）中成药:

1、口服中成药

田七末3克,冲服,每日2次,适用于瘀血阻滞型.2、静脉制剂中成药

（三）其他治疗

1、外敷疗法

金黄散或四黄水蜜热敷患部,适用于急性疼痛期.双柏膏一贴,每日一次用于瘀血阻滞型(外用)。

2、熏洗法: 祛风除痹酊,适用于风寒湿痹型

4、熨法: 将上药加芥末30细辛30干姜30,共打成粗粒状,用布包好,经水煮滚后于患处熨烫。

三、西医治疗

（一）治疗原则

止痛、消炎止痛、固定制动

消炎止痛类药物内服,如扶他林,芬必得,诺松等.四、手术治疗

（一）手术指征

前交叉韧带新鲜损伤的手术适应证：

1、明确前交叉韧带断裂者；

2、前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，移位较大，闭合整复不能奏效者；

3、伴有半月板破裂者。

前交叉韧带陈旧性损伤的手术适应证：前直向不稳定者。

术后处理：以长腿石膏固定于膝屈曲30°位。练习股四头肌收缩。撕脱骨折缝合后固定4周，止点撕脱或中部断裂者，固定6~8周。拆除后练习膝关节屈伸。

颈椎病护理

颈椎病是因颈椎间盘退变、老化和继发性改变，从而刺激或压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状和体征，表现为颈肩痛、颈僵硬，四肢麻木乏力、头晕、头痛、耳鸣、耳聋，犹如踩棉絮感，严重者发展至四肢瘫痪，大小便困难；相当于中医范畴“痹症”、“痿症”、“头痛”、“眩晕”、“项强”或“项肩痛”等。按骨科一般护理常规。【病情观察】

1、注意观察疼痛是否向肩部或上肢放射，并注意观察经治疗后上述症状有无改善。

2、观察四肢的感觉、活动及各种生理反射的情况，有无逐渐形成走路困难或四肢瘫痪等情况。

3、注意观察大、小便情况。【一般护理】

1、保持病室空气清新，避免对流风，注意保暖，防止感冒。

2、平卧薄软垫硬板床、仰卧时枕头不宜过高，侧卧时枕头可略高、使颈部与躯干成一直线。

3、可戴颈围作颈部制动，以减轻局部刺激。

4、多巡视关心患者，嘱其保持情绪稳定，解除患者紧张心理状态，而安心配合治疗。

5、待疼痛好转后逐渐作颈部各方向活动，以增强颈部肌力。

6、牵引的护理：

（1）用颌枕吊带取坐位或仰卧位牵引、头前倾15o，重量4-6kg，每天1-2次，每次20-30分钟，颌枕吊带上可加棉垫避免损伤患者皮肤和缓解压力；（2）牵引过程中护士要多巡视患者注意牵引带不能滑脱至颈部，以免压迫颈部血管和气管，有无头晕、四肢麻木等不适。

7、术前准备

（1）按骨科手术前一般常规护理。

（2）如为颈前路手术患者，指导患者作气管食道推移训练，嘱其用自己左手2-4指在皮外将气管食道持续地向左侧推移或用另一手牵拉。（3）如为颈后路手术患者应在术前三天练习俯卧位，以适应术中体位，开始时每次半小时，可逐渐增加至2-3小时。

（4）带合适的颈围入手术室，备术后固定颈部。

（5）术前晚指导患者食半流质，了解大便情况，如便秘给予对症处理以通便。（6）术日床边备气管切开包、治疗包、0.9%生理盐水、吸痰机、吸痰管。（7）两个砂袋、小软薄枕一个。

8、术后护理

（1）按骨科手术后一般护理常规。

（2）术后即戴颈围固定，注意观察患者生命体征、神志变化，尤其是呼吸的变化，保持呼吸道通畅。

（3）定时协助患者翻身，翻身时保持脊柱正常生理线，头肩一致，防止颈部旋转；予一薄小软枕垫，两侧各放一个砂袋以制动，取正中位。

（4）术后6小时后可进流质或半流质饮食，如瘦肉粥，第二天可改普食。但质要软，避免太粗硬食物，喂食速度要慢、量要少，充分咀嚼后吞咽。

（5）保持会阴部清洁，便后用温水抹洗会阴部，嘱患者多饮水。

第五篇：传染病一般护理常规

传染病一般护理常规

1、按内科疾病一般护理常规，高热患者按高热护理常规，昏迷患者按昏迷护理常规。

严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染。做好随时消毒，患者出院、转科、死亡均进行终末消毒。

2、详细介绍传染病科(院)环境、制度，对患者进行消毒隔离指导、疾病知识教育。

3、加强患者心理护理和健康教育，稳定患者情绪，配合治疗。对出院患者进行康复指导。

4、加强巡视，密切观察病情变化，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状：皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症和呼吸衰竭的临床表现。

5、根据各种传染病的特点，指导患者休息和活动。急性期需卧床休息，疾病危重时绝对卧床休息，恢复期可下床活动。保持病室清洁、安静，并经常开窗通风。

6、根据各种传染病治疗护理要求，制定护理计划，实施护理措施，防止并发症的发生。

7、根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。

传染病疾病的护理常规

一、肺结核护理常规

执行传染科一般护理，按呼吸道传染病常规隔离。

做好心理护理，结核病患者由于长期休养而悲观失望，对治疗无信心，护士应了解患者的思想情况，予以解释和安慰以消除顾虑，树立信心，安心治病。

急性活动期应卧床休息。

给予高热量，高蛋白，高维生素食物。

严格按消毒规定，做好消毒处理工作，尤其是痰的处理，痰吐入硬纸盒内用火焚烧或煮沸或用漂白粉搅拌消毒。

注意观察病情变化，如病人出现胸闷，烦躁，呼吸困难及咯血时，应立即报告医师并积极配合抢救。

对大咯血的病人，应绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，躁动不安者，可加床栏，必要时专人护理。

观察药物不良反应，如病人出现耳鸣，口唇麻木，皮疹，胃肠道不适及肝功能损害等情况时，应及时报告医师处理。

做好保健及出院指导，向患者介绍有关消毒，隔离，严格按医嘱服药及定期复查等知识，以达到彻底治愈的目的。

二、病毒性肝炎护理常规

1。隔离：对病毒性肝炎实施接触传播途径的隔离预防。2。活动与休息：急性肝炎、肝衰竭、慢性肝炎活动期者应卧床休息，待症状好转、黄疸消退、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。

3。饮食：肝炎急性期应进食清淡、易消化、富含维生素的食物，保证足够的热量。慢性肝炎患者，适当增加蛋白的摄入量；血氨升高、有肝性脑病倾向及症状时，给予低蛋白饮食；严重肝性脑病时严格限制蛋白质；腹水、少尿者，应低盐或无盐饮食。

4。病情观察：患者的精神、食欲及乏力程度，有无意识障碍及程度如何，皮肤、巩膜黄染情况。了解黄疸的消退。皮肤、粘膜有无出血点，消化道有无出血等。

5。预防并发症：注意观察牙龈出血、皮肤淤斑等早期出血征象，通知医师作相应处理。对肝衰竭患者应注意观察尿量，准确记录出入量，定期测量腹围、体重。保持室内清洁，定时通风，做好病房内物体表面和空气的定期消毒。加强口腔护理，可用3％碳酸氢钠液漱口。防止皮肤、肺部感染。

6。用药护理：干扰素的副作用较多，最初治疗的l～2周内可出现流感样症状，患者也可出现发热、疲乏、体重下降、脱发和骨髓抑制，有的患者可有焦虑、易激动、忧虑和自杀倾向等心理问题。应注意观察与护理。

7。健康宣教：应告知患者注意休息和活动，饮食上宜进食高蛋白、富含维生素并能提供足够热量的食物，绝对禁洒。遵医嘱用药，所有用药必须在医师的指导下服用，并保证按时服药，忌滥用药物，以免增加肝负担，阻碍疾病恢复。患者出院后应定期到门诊复查肝功能、8超和病毒复制指标等。

三、肝硬化护理常规

按传染科一般护理常规。

卧床休息，做好心理护理，克服悲观情绪。

高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。

密切观察病情变化，注意呕吐物，大便颜色及量，若出现嗜睡，烦躁不安等肝昏迷前期症状，及时报告医生。

避免使用对肝脏有损害的药物（吗啡，四环素等）。病人躁动不安者，应加床栏，以防坠床。做好基础护理及消毒隔离工作，预防并发症。

腹水病人应取半卧位，并限制钠盐摄入，应用利尿剂时注意观察尿量。合并肝昏迷者，应保持大便通畅，减少氨的吸收，禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。

四、高热护理常规

按传染科一般护理常规。

卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。

给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。

鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每2小时测T，P，R一次，可行冰枕，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察出汗情况，并记录。

保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。

注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉。诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断。

五、休克护理常规

按传染科一般护理常规。

将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。

备齐一切抢救用物和药品。

保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。

留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等。给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲。按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生。高热者可行物理降温，体温过低者要注意保暖。

六、过敏性休克抢救护理常规

立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧。

迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。

严重者，应立即静注地塞米松5-10MG。

抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注。

针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴。耳穴肾上腺，神门等穴。

呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。

密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。

七、伤寒护理常规

按传染科一般护理常规，床旁隔离至症状消失，体温正常，大便培养连续两次阴性。

卧床休息，热退1-2周后才可适当活动。

给予高热量，低渣易消化的流质或半流质饮食，腹胀时应停食牛乳和糖食。

高热期做好口腔和皮肤护理，保持清洁。热退后仍应每日测体温三次，继续观察1-2周。

注意病人的精神状态，如有精神症状时，应专人守护并加床栏，防止发生意外。

注意有无并发症的发生，如有生命体征改变及腹痛，便血等应立即报告医师。并注意观察用药反应。

八、细菌性痢疾护理常规

按传染科一般护理常规。

急性期因体温高，排便次数多，应卧床休息。

多饮水，给予清淡少渣易消化的流汁或半流饮食，忌食刺激性食物。密切观察病情，记录大便次数，性质及量，及时采取大便标本送检。有里急后重者，嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持清洁，避免感染。腹痛剧烈时腹部置热水袋热敷。中毒型痢疾的护理：按高热，昏迷，抽搐护理常规护理。加强病情观察，注意瞳孔大小及对光反射，发现异常及时报告医师。严密观察呼吸变化，如发现呼吸不规则，暂停，或抽泣样呼吸等，应及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，及时给氧，并报告医师进行抢救。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹。1。隔离：在标准预防的基础上，主要采取飞沫传播的隔离预防。对患者隔离至出疹后5天，有并发症者延至疹后l0天。患者离开病室应戴口罩，严格探视与陪护。

2。休息与活动：卧床休息至疹子消退、症状消失。居室要安静，空气要新鲜湿润，风，但要避免冷风直接吹到患者身上，避免强烈光线刺激患者的眼睛。

3。饮食：发热期间给予清淡易消化的流质饮食，做到少量多餐，多喂开水及热汤，热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，做好饮食护理，无需忌口。要经常开窗通风利于排毒、退热。4。发热的护理：出疹前期和出疹期体温高，一般不宜降温，因体温下降可使出疹困难，易于并发症的发生。对烦躁不安或有高热抽搐史的婴幼儿，可按医嘱给予镇静药，体温超过40℃时，酌情应用小剂量退热药使高热稍降，以防止抽搐。

5。口、鼻、眼的护理：口腔用淡盐水漱口、清洗，口腔粘膜表面有真菌感染的用碳酸氢钠溶液清沽口腔，局部可涂抹制霉菌素粉剂。麻疹患者鼻分泌物多，应及时清除，以免分泌物积存，形成鼻痂堵塞鼻腔，切忌用指甲强行抠除，以免损伤粘膜造成出血或感染。眼部清洁可用生理盐水、温开水清洗，再滴入抗生素眼液或眼膏。

6。并发症的发现及处理：密切观察体温、脉搏、呼吸及皮疹的变化。并发喉炎、肺炎、脑炎的患者应严格卧床休息，尽量少搬动刺激，保持安静。

十、水痘护理常规

水痘是由水痘一带状疱疹病毒所引起的一种传染性极强的出疹性疾病，多见于儿童。其临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，伴有全身症状。

1。隔离：在标准防护的基础上，还应采取飞沫传播和接触传播的隔离预防。一经确诊为水痘，须隔离至全身皮损干燥、结痂或病后l4天。

2。休息：若有发热需卧床休息。

3。饮食：发热时应多饮水，给予易消化及营养丰富的流质或半流质饮食，忌食辛辣食品、油腻食品、热性食品。

4。防止疱疹感染的措施：忌搔抓，保持手的清洁，常为儿童修剪指甲，婴幼儿可包裹双手或戴布手套，避免抓破皮疹引起细菌感染。与皮疹直接接触的床单、被单、内衣、尿布应平整、干净、柔软、勤晒洗，保持皮肤的清洁干燥，并观察皮疹发展情况，若发现有继发感染症状要及时通知医师予以处理。

5。口腔疱疹每天用淡盐水或2％～3％碳酸氢钠液含漱l分钟。有鹅口疮时；用2％～3％碳酸氢钠液漱口后，涂抹制霉菌素粉剂。6。鼓励患者进食。重型水痘患者因口腔疼痛，进食困难，应选用患者喜爱、无辛酸辣味、易咀嚼消化、富有营养的蛋羹、牛奶、粥等半流食，温热为宜。

7。密切观察病情变化，防止并发症的发生。患者伴有咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难等肺炎的表现，或有头痛、抽搐、谵妄、昏迷等脑炎症状时，应积极救治。患者绝对卧床休息，减少与他人接触，以防感染其他疾病。

十一、登革热护理常规

登革热是由登革热病毒引起，经伊蚊传播的急性发热性传染病，临床上以发热、头痛、皮疹、全身肌肉和骨关节疼痛、极度疲乏、淋巴结肿大和白细胞减少等为主要表现。

1．隔离：病房应有防蚊设备。防蚊隔离至完全热退。

2．休息：急性期患者宜卧床休息。恢复期不宜过早活动，体温正常、血小板计数恢复正常、无出血倾向方可适当活动。

3．饮食：给予高蛋白、高维生索、易消化吸收的流质或半流质饮食，不能进食、潜在血容量不足者呵静脉补液。

4．发热患者可用物理降温。严格按医嘱慎用止痛退热药物，并密切观察体温变化，做好记录。注意口腔卫生和皮肤清洁，保持大便通畅，预防并发症的发生。

5．需静脉补液的患者，应严格无菌技术操作，注意防止输液反应。观察患者的血压，呼吸等变化，避免诱发脑水肿而加重病情。6．注意观察皮疹的分布情况，剪短指甲，加强皮肤保护，避免痒感搔抓致皮损，诱发感染。

7．密切观察患者有无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、呕血或黑便，皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。如出现烦躁不安，四肢厥冷、体温下降、呼吸快丽不规则、脉搏细弱等休克者，应立即报告医师，迅速而准确地配合医师进行抢救。

8．对出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、颈项强直、瞳孔缩小等脑型病例，按医嘱使用脱水剂，并密切观察病情变化。9．健康教育：嘱出院患者多休息，注意劳逸结合，改善居住环境，消灭蚊虫孳生地、填平洼地、疏通沟渠、消灭积水，把蚊虫的密度降到最低水平，以切断登革热的传播途径。