第一篇:护理查房报道
NICU创新护理查房新模式
7月26日下午,NICU在儿科示教室举行一次别开生面的护理查房,由护士长王素萍主持,方杏香主讲,护理部王叶飞主任、余幼芬副主任指导、参与,NICU全体护理人员参加。
本次护理查房,首次采用了PPT的形式。讲解者通过列图、列表格生动详细地介绍了早产儿的专业知识,通过灵活运用影像、声音等多媒体元素对早产儿的护理问题进行了分析和讨论。在讲解早产儿相关知识时,大家在幻灯上一目了然地看到早产儿的特点、治疗所用设备等内容,纷纷表示以后护理查房都要使用PPT。整个活动互动活跃、氛围良好,不仅使得大家对讲课内容印象深刻,而且还形成了讨论交流的良好机制。
王主任和余副主任对这种新的查房形式给予了高度评价。余副主任说:“PPT的运用,使查房的形式更加新颖、灵活,查房内容更加直观、形象,并且互动性非常强,为营造浓厚的学术氛围起到了积极作用。”NICU通过不断创新护理查房模式,为护理人员提供了展示自己和学习交流的平台,进一步促进护理工作理论与实践相结合。最后,王主任提出了一点希望:“护理查房是一种学术性活动,应该以严谨的态度对待,希望护理查房成为我们学习和交流的良好载体。”
第二篇:普外科护理查房报道
普外科护理查房专题报道
9月26日下午3点30分,交大一附院护理部组织的护理教学查房在普外科举行,由廖春艳老师主持,继教组老师辛华、李源、神外ICU护士长赵欣及10余名实习生参加。
此次查房的主要目的是了解甲亢基本知识,掌握甲亢术前、术后护理及并发症的处理。小讲课同学结合实际病例,通过共同学习,启发式提问,引导护生逐步深入了解甲亢的发病原因、临床表现、治疗及护理要点。查房同学通过对病人的查体向大家介绍了病人的情况,并且详细讲解了病人自入院以来的病情变化。然后运用护理程序为病人制定了相应的护理方案。尤其是对术后并发症作了详细指导。查房过程中大家积极互动,收到了良好的效果。
查房完毕,继教组老师李源进行总结,对此次查房给予了充分的肯定,并对查房过程中存在的问题给出了独到的见解,让大家获益良多。
第三篇:消化科护理教学查房报道
持续质量改进 提升安全输液新理念
——记2016年消化肾内科护理观摩教学查房
白银市第一人民医院消化肾内科于2016年4月26日在门急诊五楼学术报告厅举办了主题为 “持续质量改进
提升安全输液新理念”的全院护士岗位层级培训观摩教学查房。
护理部主任赵宇锋、消化科主任李发旺、各科室护士长及全院的护理姐妹们200余人观摩了教学查房。通过此次全院教学查房的平台,我院以“静脉治疗横断面调研结果”数据分析为查房切入点,从输液工具选择、药物性质种类、穿刺部位选择、导管维护、输液并发症、留置时间等方面,结合临床中典型案例,遇到的困惑引经据典,引领鼓励大家查阅大量资料吃
透标准,积极发言,展开讨论及全场互动,达到提高全院护士静脉输液安全管理水平的目的。
赵宇锋主任对本次教学查房给予充分肯定,她说:我院2011年成立护理静脉治疗小组,在全院发挥了积极地作用,消化肾内科护士长苏秀翠作为全院静疗小组组长,担当起全院静疗培训的职责,我院静疗小组注重静疗专科护士培养、静疗标准解读、安全输液理念转变、导管维护、PICC技术发展等一系列安全输液的培训,使我院静疗管理水平不断提高。今天我院又成立了每科一名联络员的静疗小组,建立了全院静疗技术管理团队,目的是使静疗标准覆盖每个临床科室,每个小组联络员负责督导和管理本科室静疗标准的执行。
赵宇锋主任强调:静疗技术作为护士人人掌握的护理技能,要融汇贯通运用于临床,各科室要按照标准进行分析、质控、查找输液安全隐患,防止输液并发症的发生。
本次教学查房选题紧跟静疗发展的形势,内容适应临床培
训的迫切需求,在全院起到了引领作用,大大提升了全院护士安全输液的新理念,带动护理水平的全面提升。
第四篇:护理查房
2016年10月神经康复科护理查房
时间:2016年10月1 5 日 地点:住院部1楼 主持人:漆护士长 查房人:马泽芃 参加人:一楼护士
诊断:1.左侧脑出血;2.气管切开术后;3.肺部感染;4.高血压病3级、很高危;5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级;6.2型糖尿病。一. 一般资料
33床,曾勋柱,男性,86 岁,汉族,职业:退休,文化程度:不祥。婚姻状况:已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科,神志清楚,精神差,平车推入病房,被动体位。
1.现病史:入院前7个月,患者无明显诱因突发口角歪向左侧,此后半小时左右病情进行性加重,昏迷,失语,无左侧肢体功能活动,大小便失禁,无恶心、呕吐,无心慌、冷汗,无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗,经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高,行保守治疗,给予脱水,曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经,气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗(头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等),治疗45天后意识、生命体征逐渐好转,转出ICU继续治疗,治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床,失语气管导管固定通畅,气管有痰不能咳出,左侧肢体无活动,可进食,生活不能自理。今日到我院就诊,门诊以“1.脑出血;2.肺部感染;3.气管切开术后”收治入院。
2.既往史:平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史;否认输血史。预防接种史不祥,无家族遗传病史。二.查体
T:36.5℃ P:60次/分 R:20次/分 BP:126/64mmHg 发育正常,身体消瘦,推入病房。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形。睑结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物,双侧乳突无压痛。鼻中隔居中,鼻副窦无压痛。口唇无发绀,口腔粘膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无充盈,气管居中。胸廓无畸形,两侧呼吸动度一致,肋间隙无增宽、变窄,无语音震颤增强或减弱,无胸膜摩擦感。叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双下肺闻及散在少许湿啰音,未闻及干啰音。心前区无隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm,无震颤,叩诊不扩大,心率60次/分,音清律齐,第一心音无增强,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无肠型及蠕动波,全腹柔软,无压痛,无反跳痛、肌紧张;肝脾肋下未触及,肝
颈静脉逆流征阴性;肝浊音界存在,肝区无叩击痛,墨菲斯征(-),移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在,无畸形,无压痛、叩击痛。专科情况
精神较差,查体不合作;运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅,口角歪斜。右下肢外翻,右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩,右侧肌力0级、肌张力减弱,左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。
三.护理诊断及护理措施,护理目标 1.-----------:与-------有关
1.低效型呼吸型态:与肺部感染有关
护理目标:病人的呼吸型态有所改善
护理措施:1.有效的氧气吸入,严密监测血氧饱和度
2.加强翻身拍背2小时一次
护理评价:缓解患者的呼吸状况
2.肢体活动受限:左侧脑出血有关
护理目标:病人生活需要得到满足 护理措施:1.巡视病房,保持病人舒适体位
2.帮着患者生活护理:全身擦洗2次/天 3.使用床栏,以防坠床
4.保持肢体功能位置,观察肢端末梢血液循环,及皮肤温度
护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调:与缺少运动,年龄大有关
护理目标:保持良好的营养状态
护理措施:1.鼓励患者少食多餐,循序渐进
2.多食营养的食物
护理评价:患者营养未得到改善
4.便秘:与长期卧床,进食少有关
护理目标:大便通畅
1.顺时针按摩腹部,协助改变体位,促进肠蠕动 护理措施:○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价:患者大便通畅,遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症: ○1 泌尿系统感染,2压疮: ○1.睡气垫床,保持床单元及皮肤干燥,清洁,减少摩擦; □2.加强翻身,拍背2小时一次,适当按摩骨突隆地方,脂肪少的地□方;
3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴; □3.指导患者放松心情,树立战胜疾病的信心 □护理评价:患者皮肤完整,
第五篇:护理查房
2015年1月护理查房
内容:膀胱癌术后护理
患者,男性,崔玉洁,87岁,住院号368294,于2015年11月8日以“间断性肉眼血尿两年半余之主诉收入院”患者于两年半前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,色淡红,无血凝块无腐肉样物排出,伴尿频、尿急、无明显腰痛,发热等症状,当时患者至我科住院治疗,给予抗感染治疗后,行膀胱镜检,取病检提示:膀胱移行癌一级,膀胱左侧壁可疑肿瘤组织,镜下为极小块移行上皮乳头增生,细胞轻度异型。给予积极术前准备,执行手术治疗,当时患者及其家属拒绝手术治疗,反复却阻无效后出院。并签拒绝手术治疗同意书,后患者扔间断出现肉眼血尿,于2014年10月10日在我院行侧髂内动脉栓塞术后,行经尿道膀胱肿瘤姑息性电切术,手术过程顺利,术后给以抗感染、补液、留置尿管、间断生理盐水膀胱冲洗等治疗,术后病理结果小块非浸性乳头状尿路上皮癌,高级别,现患者为求进一步治疗于我院门诊以膀胱癌收住我科。患病以来,精神食欲尚可。无发热、寒战、无恶心、呕吐,无心慌气短,无咳嗽咯血,无齿龈出血,饮食正常,睡眠欠佳,大便正常,体重近期无明显增减变化,患者既往有高血压15年,糖尿病15年,否认重大外伤史,否认食物药物过敏史。入院查体T:36.2摄氏度,P79次/分,R:19次/分,Bp:120/80mmHg,发育正常,营养中等步入病室,查体尚合作,全身皮肤黏膜正常,专科查体,双侧腰部曲线对称,皮肤无红肿,双侧脊肋角肾区对称无隆起,无压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,为触及明显肿块,耻骨上区无隆起,无压痛,未触及包块,阴毛成年男性分布,阴茎发育尚可,尿道外口无红肿及分泌物。
辅助检查:8/1:泌尿系CT,头颅CT,上腹部螺旋CT检查,,1.双侧基底节区腔梗。2.脑白质缺血性改变,3.脑萎缩4.脾脏钙化灶。5.左肾低密度灶,膀胱上壁肿块,考虑占位性病变。: 9/1:心电图正常
12/1:肝功,输血四项,凝血四项均正常,血常规正常,尿常规结果示:尿隐血(2+)
初步诊断:1.膀胱癌T4N0M0,2.右肾囊肿3.高血压病4.2性糖尿病
诊断依据:1.间断性肉眼血尿两年半余
2.膀胱镜活检(2012年7月31)日本院,膀胱移行细胞癌1级,膀胱左侧壁可疑肿瘤,组织镜下为极小块移行上皮乳头增生,细胞轻度异型,膀胱镜活检(2014年10月10日本院)小块非浸润性乳头状尿路上皮癌高级别。
治疗原则:入院后行血尿粪,肝肾功,心电图,拍片,泌尿系CT等常规检查,择期行膀胱肿瘤姑息性电切术。
患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿物姑息性电切术,术后存在以下护理问题: 1.躯体移动障碍,与麻醉有各种管路有关 2.体液不足,低于躯体需要量 3.潜在并发症:出血感染
护理目标:1.病人卧床期间床上活动得到满足
2.病人未发生水电解质紊乱
3.术后并发症能够得到及时发现和有效预防 护理措施:
1.将呼吸器置于患者易拿处,及时巡回病房,协助患者床上活动。
2.检测生命体征
3.保持留置尿管通畅,观察引流液的量及颜色,如有异常,及时报告医生。
4.遵医嘱在禁饮食期间,静脉补充液体及抗菌素,待胃肠功能恢复,进少许流食,逐渐过渡到半流食、普食,嘱患者多饮水,保证液体摄入,防止水电解质紊乱。5.做好基础护理及专科护理 护理评价:1.病人床上活动的都满足
2.病人禁饮食期间未发生水电解质紊乱
3.术后未发生出血感染并发症
健康教育:1.嘱病人按时膀胱灌注化疗药物
2.定期膀胱镜检查,半年一次,以后每年一次,防止复发。
2015年2月业务查房
内容:慢性膀胱炎的治疗于护理
患者:兴晓云,女性,56岁,住院号371706,于2015年2月3日10:40以间断性尿急、尿频、尿痛一年,加重半年之主诉入院。患者于一年前,无明显诱因出现尿急、尿频。排尿时尿道烧灼样不适,无血尿、无发热、无腰腹部疼痛不适,在外院给予口服小燕药物后好转,后上述症状反复发作,再次口服消炎药后缓解。半年前上述症状加重,夜尿7-8次,给予静滴抗炎药物治疗效果不佳,3天前于我院就诊,给予磺苄西林2.0g,静滴3天,效果不佳,今在此来我院就诊,门诊以膀胱炎之诊断收入我科,既往否认糖尿病、高血压、冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物,食物过敏史,否认手术、外伤及输血史,预防接种不祥,入院时查体:T:36.3摄氏度,P:62次/分 R:18次/分Bp:130/80mmHg,发育正常,营养良好,神智清楚,查体合作,胸腹部均正常,专科查体:双侧腰部皮肤无红肿,双侧脊肋区无隆起,无压痛,无叩击痛,双侧输尿管走行区无隆起,无压痛,未触及包块。尿道外口无狭窄,无异常分泌物。
辅助检查:2015年2月2日尿常规:尿隐血25(1+)Cell/cll
2015年2月4日血常规:肝肾功、电解质,血脂、凝血四项,输血四项均正常,心电图大致正常。初步诊断:1.尿频原因待查2.慢性膀胱炎 诊断依据:1.积极完善血尿粪常规,肝肾功,电解质,凝血系列,心电图,胸片,泌尿系B超等检查。
2.向上级医师汇报病情
3.进一步检查,明确诊断,必要时行膀胱镜检查。护理问题:1.恐惧
与住院陌生环境有关
2.知识缺乏
缺乏对自己疾病的知识
2.潜在并发症:复发感染 护理目标:1.病人恐惧感减轻或消失
2.病人能够掌握疾病相关的知识
护理措施:1.入院后向患者介绍病人、环境,使病人尽快融入病区,消除陌生感
2.向病人讲解疾病的先关知识,打消患者顾虑
3.如需要做膀胱镜,应认真仔细交代膀胱镜检查的方法和注意事项
4.有留置尿管,应每日做好膀胱冲洗和会阴擦洗,预防继续感染
5.根据医嘱按时给以抗炎治疗 护理评价:1.病人住院期间恐惧感很快消失
2.病人未发生并发症
健康指导:指导病人多饮水,忌食辛辣刺激性食物,搞好个人卫生,勤换内裤,出院后定期复查尿常规,如有不适及时来院正规治疗。2015年3月业务查房
内容:前列腺增生术后的护理
患者王学智,男性,82岁,住院号373655,于2015年2月25日11:30以进行性排尿困难5年加重2天之主诉收入院,患者于5年前无明显诱因出现尿频,尿急、排尿费力,排尿困难等症状。未正规治疗,自服前列康后症状稍可减轻,未重视,2天前上述症状加重,遂来我院就诊,门诊以前列腺增生症为诊断收入院。患者平素体健,否认结核,乙肝等急慢性传染病,否认高血压,糖尿病,冠心病史,无手术外伤,无药物、食物过敏史,入院时查体T:36.3摄氏度,P:26次/分 R:18次/分Bp:120/80mmHg,发育正常,营养良好,自幼体检,查体合作,神志清楚,心肺四肢无异常,专科情况:双侧腰部皮肤无红肿,双肾区无隆起,无压痛,无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区稍膨隆,无明显压痛,膀胱浊音界位于耻骨上两横指,右侧腹股沟可见一直径为4cm隆起包块,质软,平卧休息后包块可送还腹腔,外环口增大。生殖器外观正常,双侧睾丸位置正常,无压痛,双侧附睾无肿大,无压痛,尿道外口无狭窄,无分泌物,肛门外口紧张,前列腺二度大,两侧叶光滑,未触及明显包块,质软无压痛,前列腺中央沟变浅。
辅助检查:1.泌尿系B超示:前列腺增生,膀胱壁毛糙,双侧输尿管未见异常,残余尿约为294ml。
2.26/2血常规,输血四项,肝肾功,电解质,凝血均正常,27/2学PSA 总前列腺特异性抗原,4.34,游离前列腺特异性抗原0.77,比率:0.183,26/2心电图大致正常。
初步诊断:1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股沟疝 诊断依据:1.进行性排尿困难5年,加重两天。
2.右侧腹股沟区可见一直径约4cm隆起包块,质软,平卧休息后包块可退回,外环口增大;肛门指诊:前列腺二度大,两侧叶光滑,未触及明显包块,质软无压痛,前列腺中央沟变浅。
3..泌尿系B超示:前列腺增生,膀胱壁毛糙,双侧输尿管未见异常,残余尿约为294m。
治疗原则:1.积极完善各项检查,2.给予坦洛新、非那雄胺等药物改善治疗
3.行尿动力学检查,择期手术治疗
患者于2015年3月3日10:00在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺激光气化术+尿道狭窄切开术,术后给予以下护理措施和存在以下护理问题
常见护理诊断/问题
1.躯体移动障碍
与麻醉有关 2.疼痛 与尿管刺激,膀胱痉挛有关 3.潜在并发症:TUR综合征出血,尿失禁 护理目标:
1.病人床上活动能够得到满足 2.疼痛减轻或消失 3.病人未发生并发症 护理措施:
1.观察病情 持续心电监护,密切观察病人意识,体温、脉搏、呼吸、血压等的变化,如有异常,及时处理。2.饮食
术后6小时无恶心呕吐者,可以进食,指导病人进食易消化,富含营养与维生素的食物,防止便秘。3.留置导尿及膀胱冲洗
4.观察病人有无烦躁,恶心,呕吐,抽搐等TUR综合征表现,一旦发生立即报告医生处理。5.根据医嘱静滴抗生素预防感染。护理评价
1.病人卧床期间床上活动得到满足 2.病人术后未诉疼痛 3.病人未发生并发症
健康教育:术后1-2月内避免久坐,提重物,避免剧烈运动,如跑步,骑自行车,性生活等,防止继发性出血。若有遗尿现象,指导病人继续做提高训练,定期做尿流动力学,前列腺B超检查,复查尿流率及残余尿量。