申报材料真实性声明

第一篇：申报材料真实性声明

申报材料真实性声明

我公司声明：此次申报生物医药新产品首购首用递交的所有材料均真实、合法。如有不实之处愿负相应法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此声明！

威特曼生物科技（南京）有限公司

2015年二月三日

第二篇：申报资料真实性自我保证声明

申报资料真实性自我保证声明

扶风县食品药品监督管理局

我单位申请 办理《餐饮服务许可证》，提交如下材料：

1、企业名称预先核准证明或工商营业执照复印件

2、房产证明或租房协议食品经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图表

3、法定代表人（负责人或业主）的身份证明（复印件）

4、食品安全管理人员的身份证明、学历、资质等证明材料（复印件）

5、从业人员健康证明及食品安全知识培训材料水质合格证明：

6、使用自来水证明或水质卫生检验报告书保证食品安全的管理制度、操作规程、卫生检查计划以及食品安全突发事件应急处置方案等文件

7、餐饮服务食品安全承诺书

8、企业法定代表人或企业负责人委托授权书

我单位保证以上提交的资料内容真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。如有虚假，承担法律责任。

电子资料如因病毒等原因引起的数据丢失，责任自负。

法定代表人签字： 企业公章

年 月 日 年 月 日

第三篇：申报资料真实性自我保证声明

申报资料真实性自我保证声明

我在 申请 食品经营许可证，提交如下材料：

1、工商营业执照复印件

2、法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）。

3、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料。

4、从业人员健康管理制度。

5、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件。

6、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明材料。

7、食品安全自检自查与报告制度。

8、索证索票制度。

9、进货查验制度。

10、食品召回及停止经营制度。

11、从事接触直接入口食品工作的人员健康证明。

12、其他材料。

本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

我保证以上提交的资料内容真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。如有虚假，承担法律责任，所提交证明材料上亲笔签字或者盖章确认。

签字（盖章）：

年 月 日

第四篇：真实性声明

申请材料真实性自我保证声明

我公司办理《医疗器械经营企业许可证》，提交如下材料：

一、《医疗器械经营许可申请表》一式2份

二、营业执照和组织机构代码证复印件各1份

三、法定代表人、企业负责人、质量负责人的材料

四、企业基本情况说明

五、经营场所和库房的地理位置图、平面图及房屋使用权证明文件

六、经营设施、设备目录1份

七、经营质量管理制度文件目录1份

八、计算机信息管理系统基本情况介绍和功能说明1份

九、《授权委托书》1份

十、医疗器械经营质量管理规范自查报告

十一、专业技术人员一览表、专业技术人员的身份证复印件、简历、学历证复印件或职称、职业资质证明文件

十二、申请材料真实性的自我保证声明1份

十三、申请《医疗器械经营许可证》确认书1份

东莞市子怡医疗器械有限公司（公司名称）法定代表人 潘文婷 保证本企业已认真阅读以下相关法律责任并郑重承诺，此次提交的以上材料内容均经本企业核实，确定属实、有效，如有提供虚假资料，愿承担相应法律责任，特此声明。

公司名称（盖章）：

法定代表人签名：

年 月 日

相关法律责任：

1、申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请《医疗器械经营企业许可证》的，省、自治区、直辖市（食品）药品监督管理部门或者接受委托的设区的市级（食品）药品监督管理机构对申请不予受理或者不予核发《医疗器械经营企业许可证》，并给予警告。申请人在1年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。（《医疗器械经营企业许可证管理办法》（局令第15号）第三十六条）。

2、申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得《医疗器械经营企业许可证》的，（食品）药品监督管理部门应当撤销其《医疗器械经营企业许可证》，给予警告，并处1万元以上２万元以下罚款。申请人在3年内不得再次申请《医疗器械经营企业许可证》。（《医疗器械经营企业许可证管理办法》（局令第15号）第三十七条）。

第五篇：申报材料真实性声明

附件1

申报材料真实性声明

我公司声明：此次申报高新技术企业认定（复审）所提交的申报材料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

特此声明！

单位法定代表人（签字）

单位（盖章）

****年**月**日

附件1

中介机构承诺书

中介机构郑重承诺：

一、经自查，我单位符合《高新技术企业认定管理工作指引》（以下简称《工作指引》）中规定的中介机构条件。

成立时间：

2014年月平均职工人数（人）： 2014年注册会计师人数（人）：近三年内是否有不良记录： 是否熟悉高企认定工作相关政策：

二、在工作中，我单位将认真执行《高新技术企业认定管理办法》、《工作指引》中各项规定。

三、对所出具的财务审计报告、研发费用专项审计报告、高新技术产品（服务）收入专项审计报告负责。若有违规违法行为，按照相关规定接受处理。若由于我单位原因给申报企业带来的损失，由我单位全部承担。

中介机构法人代表（签字）： 中介机构（盖章）

年 月 日