申报材料真实性自我保证声明

第一篇：申报材料真实性自我保证声明

附件3

申报材料真实性自我保证声明

武汉市食品药品监督管理局：

我单位申请 质量受权人/负责人变更备案，提交如下材料：

1.药品生产企业质量受权人授权书；

2.《湖北省药品生产企业质量受权人资格申请人》三份

3.相关学历、技术职称证明复印件（毕业证书、工程师证、执业药师证）

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：企业公章

年月日年月日

第二篇：申报资料真实性自我保证声明

申报资料真实性自我保证声明

我在 申请 食品经营许可证，提交如下材料：

1、工商营业执照复印件

2、法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）。

3、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料。

4、从业人员健康管理制度。

5、与食品经营相适应的主要设备设施布局、操作流程等文件。

6、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明材料。

7、食品安全自检自查与报告制度。

8、索证索票制度。

9、进货查验制度。

10、食品召回及停止经营制度。

11、从事接触直接入口食品工作的人员健康证明。

12、其他材料。

本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》的规定。

我保证以上提交的资料内容真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。如有虚假，承担法律责任，所提交证明材料上亲笔签字或者盖章确认。

签字（盖章）：

年 月 日

第三篇：申报资料真实性自我保证声明[推荐]

申报资料真实性自我保证声明

扶风县食品药品监督管理局

我单位申请办理《餐饮服务许可证》，提交如下材料：

1、企业名称预先核准证明或工商营业执照复印件

2、房产证明或租房协议食品经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图表

3、法定代表人（负责人或业主）的身份证明（复印件）

4、食品安全管理人员的身份证明、学历、资质等证明材料（复印件）

5、从业人员健康证明及食品安全知识培训材料水质合格证明：

6、使用自来水证明或水质卫生检验报告书保证食品安全的管理制度、操作规程、卫生检查计划以及食品安全突发事件应急处置方案等文件

7、餐饮服务食品安全承诺书

8、企业法定代表人或企业负责人委托授权书

我单位保证以上提交的资料内容真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。如有虚假，承担法律责任。

电子资料如因病毒等原因引起的数据丢失，责任自负。

法定代表人签字：企业公章

年月日年月日

第四篇：申报资料真实性自我保证声明

申报资料真实性自我保证声明

扶风县食品药品监督管理局

我单位申请 办理《餐饮服务许可证》，提交如下材料：

1、企业名称预先核准证明或工商营业执照复印件

2、房产证明或租房协议食品经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图表

3、法定代表人（负责人或业主）的身份证明（复印件）

4、食品安全管理人员的身份证明、学历、资质等证明材料（复印件）

5、从业人员健康证明及食品安全知识培训材料水质合格证明：

6、使用自来水证明或水质卫生检验报告书保证食品安全的管理制度、操作规程、卫生检查计划以及食品安全突发事件应急处置方案等文件

7、餐饮服务食品安全承诺书

8、企业法定代表人或企业负责人委托授权书

我单位保证以上提交的资料内容真实、有效，并对申请资料实质内容的真实性负责。如有虚假，承担法律责任。

电子资料如因病毒等原因引起的数据丢失，责任自负。

法定代表人签字： 企业公章

年 月 日 年 月 日

第五篇：申报材料真实性自我保证声明

申报材料真实性自我保证声明

江苏省食品药品监督管理局：

我单位申请二类医疗器械经营许可证事项，并提交如下材料：

1、企业现有经营条件及质量管理能力的说明；

2、《企业法人营业执照》正本复印件；

3、企业注册场所、经营场所及仓库的有关证明（房屋租赁协议

及产权证、平面图等相关资料）。

4、法定代表人、负责人的学历证明、技术职称、身份证（复印

件）；

5、企业管理、质量负责人、技术人员学历证明、技术职称、身

份证（复印件）和培训证明或记录；

6、主要检测仪器及计量仪器清单

7、运输、保养设施清单

8、申报材料真实性自我保证声明

9、其他。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料 内容的真实性负法律责任。

企业公章

2012年2月08日