真实性自我保证声明（共5篇）

第一篇：真实性自我保证声明

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申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请 保健食品（生产）卫生许可证核发，提交如下材料：

1.北京市保健食品（生产）卫生许可证申请书1份；

2.营业执照（正副本）复印件1份

3.保健食品注册批件、变更批件复印件各1份

4.经营场所的使用证明复印件（租赁协议书和公司周围环境平面图各1份）

5.产品配方、生产工艺说明及生产工艺流程各1份

6.产品最小销售包装标识、产品说明书、商标注册证及变更证明复印件各1份

7.产品卫生检查报告复印件（检验报告）3份

8.企业标准（含编制说明、备案表及修改单）复印件1份

9.从业人员健康证复印件3份

10.从业人员保健食品卫生知识培训材料复印件1份

11.企业卫生管理制度1份

12.卫生设施设备说明1份

13.委托加工协议1份

14.受托方的营业执照（副本）复印件、保健食品的生产卫生许可证复印件各1份

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15.受托方生产场地使用证明复印件、周围环境平面图、总平面图、仓储平面布置图、提取车间平面图及质检场所平面布置图各1份

16.受托方洁净区洁净度检测报告复印件1份

17.受托方企业卫生管理的组织和制度资料复印件1份

18.受托方生产经营人员健康检查与卫生培训资料各1份

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：企业公章

年月日年月日

第二篇：申报材料真实性自我保证声明

申报材料真实性自我保证声明

江苏省食品药品监督管理局：

我单位申请二类医疗器械经营许可证事项，并提交如下材料：

1、企业现有经营条件及质量管理能力的说明；

2、《企业法人营业执照》正本复印件；

3、企业注册场所、经营场所及仓库的有关证明（房屋租赁协议

及产权证、平面图等相关资料）。

4、法定代表人、负责人的学历证明、技术职称、身份证（复印

件）；

5、企业管理、质量负责人、技术人员学历证明、技术职称、身

份证（复印件）和培训证明或记录；

6、主要检测仪器及计量仪器清单

7、运输、保养设施清单

8、申报材料真实性自我保证声明

9、其他。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料 内容的真实性负法律责任。

企业公章

2012年2月08日

第三篇：申报材料真实性自我保证声明（范文模版）

申报材料真实性自我保证声明

XX省食品药品监督管理局：

我单位申请二类医疗器械经营许可证事项，并提交如下材料：

1、企业现有经营条件及质量管理能力的说明；

2、《企业法人营业执照》正本复印件；

3、企业注册场所、经营场所及仓库的有关证明（房屋租赁协议及产权证、平面图等相关资料）。

4、法定代表人、负责人的学历证明、技术职称、身份证（复印件）；

5、企业管理、质量负责人、技术人员学历证明、技术职称、身份证（复印件）和培训证明或记录；

6、主要检测仪器及计量仪器清单

7、运输、保养设施清单

8、申报材料真实性自我保证声明

9、其他。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料 内容的真实性负法律责任。

企业公章 2012年2月08日

第四篇：12真实性自我保证声明

BJDA-D-(XK)TW-24-0

申报材料真实性自我保证声明

北京市药品监督管理局：

我单位申请药品经营质量管理规范认证申请书，提交如下材料：

1、《药品经营质量管理规范认证申请书》1份；

3、企业实施GSP情况的自查报告1份；

4、企业一年内有无经销假劣药品情况的说明1份；

5、企业负责人和质量管理人员情况表，职称或学历证书复印件1份；

6、企业验收、养护人员情况表，职称或学历证书复印件1份；

7、企业经营设施、设备情况表1份；

8、企业所属药品经营企业情况表1份；

9、企业药品经营质量管理制度目录1份；

10、企业管理组织、机构的设置与职能框架图1份；

11、企业营业场所、仓库的方位图1份；

12、企业营业场所、仓库的平面布局图1份

13、申请资料真实性的自我保证声明1份，我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：***企业公章

2009年 8 月30日

第五篇：申报材料真实性自我保证声明

申报材料真实性自我保证声明

调兵山市食品药品监督管理局：

我（）申办《餐饮服务许可证》的材料真实、有效，如有虚假愿承担一切法律责任。特此声明。

声明人（签字）：

身份证号：

年月日