第一篇：中草药处方书写的常见问题及对策
中草药处方书写的常见问题及对策
中草药是中医师治疗疾病过程中必不可少的，中草药处方的书写是中医师临床必须完成的工作之一，但医师处方书写不合格、用药不合理的情况时有发生，造成药房人员不知如何调配、患者取药后不能正确煎煮，导致服药后疗效欠佳，甚至发生药物不良反应的情况并不罕见。作为中药饮片调剂的工作人员，笔者将中草药处方书写的常见问题加以总结，并提出相应的对策，希望与同道共勉。常见问题 1.1 用药禁忌
中草药处方中存在用药禁忌是中药调剂工作者无法及时调配的常见原因。用药禁忌主要包括以下几个方面。
1.1.1配伍禁忌
（1）中药配伍禁忌。某种药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合使用，如七情配伍关系中的“相恶”和“相反”。金元以来，医家将配伍禁忌概括为“十八反”和“十九畏”[1]。在临床应用过程中医生应尽量避免这些药物配伍，如因经验或现代药理实验结果证实某些药物可合用，医师开具药方时需在相应位置签字，否则会对药房调剂及患者取药造成影响。
（2）中西药配伍禁忌。许多医师在临床用药时，认为中药饮片毒副作用较小，未考虑中药和西药的叠加作用。在临床中也确实出现过由于中西药合用不当而导致毒性增强、不良反应增加、甚至产生危害的情况。如杏仁、琵琶叶与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭；含有肌酸类的中药与磺胺类西药同服易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、乃至尿闭、肾功能衰竭[2]。故对于中西药的同时使用，医生应考虑二者是否存在效果叠加或配伍禁忌，全面衡量后再用药。
1.1.2 特殊类型人群用药禁忌
某些药物对妊娠期的妇女不利，如剧毒药、堕胎药及活血、攻下作用强的药物会造成堕胎或影响胎儿发育等是妊娠禁忌用药[3]。对于特殊人群的用药禁忌，医师在用药时也一定要予以考虑。
1.1.3 用量禁忌
一些中药本身是有一定毒性的，中药书籍标明有毒的中药，若被加大剂量使用会引起中毒。如附子、乌头具有一定毒性，如误食、用药不慎、煎煮不当引起中毒者并不少见，附子的毒性主要由乌头碱类生物碱引起，用药过量可引起呕吐、腹痛腹泻、头晕眼花、口舌四肢发麻，重者可导致瞳孔散大、呼吸抑制和心律失常[4].而细辛、巴豆、全蝎等药物在药典中也都有相应的剂量限制，医师在诊疗过程中要充分意识到此类药物的毒副作用。
1.2用药时间过长
某些中药可短时期或单次用药，用药时间过长可能会引起明显的不良反应。如雷公藤长期服用可引起肝硬化腹水死亡，牛黄清心丸、朱砂安神丸等含砷化物具有致突变和致癌作用，久服会引起汞中毒症状，严重时可因全身极度衰竭而死亡[5]。又如胖大海长期泡服易致大
便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷等[6]。对于有慢性毒性反应的药物，若临床必须使用，一定要注意控制用药时间及疗程，必要时应对患者用药后反应进行及时随访。1.3煎服方法不详
按照《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）的规定，药物调配、煎煮的特殊要求应注明在药品右上方，如布包、先煎、后下等，如对乌头类药应强调“先煎、久煎”，但有些医师在开具处方时不注明，使得患者煎煮方法不当，影响疗效甚至导致毒副作用加剧。处方中脚注不详，导致用药效果欠佳是常见的处方书写问题之一。1.4药名书写错误
中药存在药名相似或相近，以及同一药品有正名、别名或同物异名现象，另外炮制方法不同药物功效也不相同。一些医师因专业基础知识欠扎实，掌握中药知识欠广泛、牢靠，开具的处方容易造成药师调配困难甚至对患者造成伤害。如山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎。苦寒、有毒，归肺、胃经。能清热解毒、消肿利咽、用于火毒蕴结、乳蛾喉痹、咽喉肿痛、齿龈肿痛、口舌生疮的治疗。北豆根为防己科植物蝙蝠葛的干燥根茎。苦寒、有小毒，归肺、胃、大肠经。能清热解毒、祛风止痛，用于咽喉肿痛、解毒泻痢、风湿痹痛。二者来源不同，功效不尽相同，且山豆根毒性较北豆根毒性大。有些药店、医疗单位山豆根、北豆根不分，处方上开北豆根，常给山豆根，在临床使用过程中，时有中毒的报道，凡中
毒者，皆由过量服用引起。鉴于二者用量不同，且易混用，因此建议一定要把山豆根和北豆根2种药区分开来[7]。
再如川牛膝与怀牛膝，前者偏于破血通经、祛风湿、引血下行，用于血瘀经闭及风湿痛，而后者偏于滋补肝肾、壮腰膝，多用治疗于肝肾不足引起的筋骨酸软、腰膝疼痛。
另外如仙灵脾和淫羊藿、沙苑子和潼蒺藜均为同一药物不同名称，但一些医师在处方中同时出现这2种药名，导致处方中出现一药多用、重复用药等情况。
还有许多药物炮制方法不同，效果差别也较大。如生大黄专于泻下攻积，酒炙大黄活血化瘀效果较好，而炒大黄止血效果较好。生山楂长于消食散瘀，炒山楂酸味减少，可缓解对胃的刺激，长于消食健胃。故开具处方时医师必须写清药物全名，必要时应写清所需药物的具体炮制方法。1.5 其他问题
其他问题主要包括书写漏项、字迹不清等。正确的处方书写除药物名称、用法用量外，还应包括科室、患者姓名、年龄、住址或单位、处方日期、临床诊断、医师签名等诸多内容，一些医师因疏忽等原因在书写处方过程中存在漏项，还有部分医师字迹过于潦草，如开法半夏、清半夏时，清、法两字分辨不清，使得患者及药房工作人员无法辨认其所书写的具体药名。另外，有些医师将一些常用药药名自行进行组合，如桃仁和红花处方书写成“桃红”，这都是不规范的表达方法。对策
医师开具的处方是患者用药凭证的医疗文书，是药师调配药品的依据，处方的质量直接关系到患者的健康和生命。因此，要求医务工作者必须具有强烈的责任感。根据门诊常见的处方书写问题，笔者认为广大医务工作者应从以下几方面加强改进。2.1 加强药事法规的学习和培训
加强对《处方管理办法》以及处方书写规范的培训，强化医师 与药学人员掌握规范处方的要求。2.2 建立健全处方管理制度
医务处和药学部门应制定相应的处方书写管理和奖惩制度，定期对医生处方和病历进行点评，通过科室反馈、开会评述、简报刊登、展览，直至运用经济和行政手段进行奖励和处罚。2.3 利用医院内信息管理系统
充分利用院内局域网管理系统，借助医生工作站，建立合理用药信息平台，促进医师处方的规范化。2.4 药师严把处方质量关
药师按照《处方管理办法》等相关法规要求，在审核、调配、核对、发药等环节坚持做到“四查十对”，发现问题及时与医师联系，互通信息，以确保中药临床应用的安全有效。做好处方点评及临床合理用药分析工作，及时总结，通过药讯、讲座等形式及时向临床医师反馈信息。
2.5 中医药工作人员应当努力学习专业知识，提高业务素质
只有认识到处方书写的重要性，认真对待每一个患者和每一张开具的中草药处方，并不断学习专业知识，提高处方书写水平，将服用方法等向患者交代到位，才能有效减少中草药处方的错误，提高中草药处方开具水平。
第二篇：处方书写规范及管理
处方书写规范及管理
——主讲 巴宗文
一、处方的概述
1、概念：处方是医疗和药剂配制的一项重要的书面文件。
2、属性：
（1）法律属性：指开具处方的医师和调配药物的药剂人员负有法律上的责任。
（2）技术属性：处方书写的规范化程度及真确与否反应了医院医生的整体业务素质和医院的管理水平，同时也反映了医师的诊疗水平和责任心。
（3）经济属性：是指处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额的原始资料。可作为报销、预算、采购的依据。
因此，处方的特定属性要求我们每位医师和药剂工作人员在书写和调配处方时都必须严肃认真确保用药安全和有效。
二、处方的类型
1、法定处方：主要指药典、部颁标准收载的处方。它具有法律的约束力，在开具时需遵照法定处方的具体规定。
2、协定处方：通常是由医院药剂科与医师协商制定的处方。优点是便于提高工作效率，方便、快捷的服务于患者。仅适用于最为常用的药剂和通常惯用的剂量。
3、单方、偏方、验方：指民间积累的简单而有效地经验处方。
4、医师处方：指医师对某一病人医疗或预防需要写给药剂科的有关调配和发出药剂的书面文书。
5、制剂处方：指药典、部颁标准收载的法定制剂处方以及地区性制剂手册和医院制剂室报当地卫生行政部门批准的本单位特有的制剂处方。
三、医师处方的内容和结构
1、医院全称、门诊及住院号、处方编号、年月日、科别、病人姓名、性别、年龄
2、处方所开具的药品名称、规格及数量。
3、要求剂型，用药方法
4、医师签字，配药人员签字
四、常见的不规范处方及内容
1、药品名称：规格及数量不规范
2、剂型、用药方法不规范
3、病人的年龄应写明实足年龄，婴幼儿应写明实足月龄，最好在儿科处方上添加体重一项。
4、医师和药剂人员的签字不全、不完整、不清楚。
五、处方制度
1、医师、医士的处方权经院委会批准有效后登记备案，并将本人签字或印章卡送药剂科备样。
2、医师开具的处方必须由本人亲自签名盖章，不准他人代签盖章。
3、处方当日有效。
4、处方各项目不得涂改，如须修改，须重新由医师本人签字，否则拒绝调配。
5、药剂人员不得修改处方，如有错误或缺药，须经医师同意后更改并重新签字后配发。
6、中西药房应建立处方差错制度。
7、急诊处方一般不超过三日量，一般处方3-7日量慢性病或特殊情况可适当延长。
8、一般处方保存一年，有毒及精神药品处方保存两年，麻醉药品处方保存三年。到期经院委会同意批准后方可销毁。
9、调配处方的程序：处方—审方—计价—调配—核对—发药。、
第三篇：处方书写规范及质量标准
处方书写规范及质量标准
处方是由医生为预防和治疗疾病而给病人开写的取药凭证，是药师为病人调配和发放药品的依据，也是病人进行药物治疗和药品流向的原始记录，是重要的医疗文书之一，对药品的使用管理有重要意义。
一、处方的分类和处方内容
处方分类：普通药品处方；精神药品处方；麻醉药品处方；其他处方，如基本医疗保险用药处方 处方内容：一般分为处方前记、处方正文、处方后记3部分。处方前记为医院全称，处方笺的标
题、科室、姓名、性别、年龄和处方日期。处方正文左上角为“R”，取药或请去的意思。正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用药方法。处方后记为医师签字、盖章、调配人、核对人、记账或收款人签字及价目栏。麻醉处方用红色字体印刷以示区别。
二、处方权限、限量
凡具有执业医师资格或执业助理医师资格并在当地医疗主管部门注册、被所在医疗单位聘用者具
有处方权，进修医师经医务主管部门批准后有处方权，实习医生在上级医师指导下开处方，其处方必须经上级医师签名方可生效。有处方权的医师应将本人签名式样留在药房以作鉴别。有麻醉药品处方权的医师不得为自己及家属开方取药。
处方应有的限量要求，普通用药一般为3日量，不得超过7日量，对慢性病或特殊情况，可酌情
延长。
三、处方书写规定
1、处方原则上用中文或英文，以蓝黑墨水或圆珠笔书写。要求字迹清晰，项目书写完整。内容包括 患者姓名、性别、年龄、年、月、日，药名、剂型、规格、数量、用法和医师签名或印章。老幼年龄按实足岁或月填写，新生儿写到天。
2、药品剂量一律用阿拉伯数字书写。如因医疗需要，超剂量使用时，医师须在剂量旁签字，方可调 配。
3、药品用法应写明口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射等。注明每次剂量和每日用药次数。外用 药品应写明用法及用药部位，剂型应加以说明。
4、西药处方每一药品必须分行书写。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品与普通药品不得同开一 张处方。
5、急诊处方应在右上角注明“急”字，药房应立即配发。处方当日有效。
6、药品单位
（1）固体或半固体药物以克（g）、毫克（mg）为单位。（2）液体药物以毫升（ml）为单位。（3）注射剂以支、瓶为单位，注明规格含量。
（4）片、丸、胶囊等以片、丸、粒为单位，注明规格含量。复方制剂写明规格、单位即可。（5）抗生素以克或国际单位计算，血清和抗毒素类以规定单位计算。（6）中药以克为单位
（7）不允许使用“#”或cc等代替单位
（8）凡做皮试的药物，医师应在该药物下方注明“皮试”或“续用”，操作护士需要用红色笔
注明皮试结果、批号并签名。
（9）药品调配完毕，配方、复核药师都应在处方上签字以示负责。
四、合格处方的质量标准
1、处方项目必须填写齐全，书写正确，符合规范要求。
2、伍禁忌，无超量给药。
3、特殊用药方法应注明。
4、易认，书写及签名或印章无越格、越位及倒置。
5、医师签名全或盖本人印章。凡调剂、复核均应双人签名或盖章。
第四篇：处方书写规范 处方书写规范及示例
处方书写规范 处方书写规范及示例
处方书写规范
处方书写规范及示例
(一)处方书写规则
1、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方只限于一名患者的用药。
3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。处方书写规范
4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
6、西药、中成药处方，每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。
7、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。处方书写规范
8、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
9、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
10、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
11、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
12、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。处方书写规范
13、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
14、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位;重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(l)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应注明含量;饮片以剂或付为单位;气雾剂以瓶或支为单位。处方书写规范
15、处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
16、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
17、医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。处方书写规范
(二)书写示例
[示例处方1]总量法形式
R
Mist.Pepsini 100ml
Sig : 10ml t.i.d a.c
R
胃蛋白酶合剂 100ml
用法 10ml 3次/日 饭前
[示例处方2]单量法形式
R
Tab.vit.c 100mg×40
S.100mg t.i.d
维生素C片 100mg×40
用法： 100mg 3次/日
[示便处方3]单量法形式处方书写规范
R
Inj.kanamycin 0.5×6
Sig: 0.5 i.m b.i.d
R
卡那霉素注射液0.5×6
用法： 0.5 肌注 2次/日
[示例处方4]
R
50%Inj.Glucosi 20ml×2
×2次
Inj.vit.c 0.5×2
Sig : i.v q.d
R
50%葡萄糖注射液 20ml×2
×2次
维生素C注射液 0.5×2
用法：静注 1次/日
[示例处方5]
R
注射用青霉素钠40万u×12支
用法： 80万u 肌注 2次/日 皮试(一)处方书写规范
R
Inj Penicillin 40万u×12支
Sig : 80万u i.m.b.i.d.C.T.(一)
[示例处方6]
R
1%Naristilla Ephedrini 8mL
Sig : nar.3gtt t.i.d.R
1%麻黄素滴鼻液 8ml
用法： 滴鼻 3滴 3次/日
[示例处方7]
R
1%Aur.Glycetini Phenoli 8ml
Sig: aur.2gtt t.i.d.R
1%酚甘油滴耳剂 8ml
用法：滴左耳 2滴 3次/日
[示例处方8]
R
10%Ung.Lchthyoli 30g
Sig: us.ext b.i.d
R
10%鱼石脂软膏 30g
用法: 涂红肿处 2次/日处方书写规范
第五篇：处方书写规范
通知
因我院处方管理存在不足，一直未能达到《处方管理规范》要求，为进一步提高我院医疗质量，规范医疗行为，严格执行医疗规范，特对我院处方开具管理规范如下：
1、我院药房打印处方为白色普通处方和绿色儿科处方，除以上两种处方外，其余急诊、精神、麻醉等处方微机输入必须同时书写标准处方送药房管理，并将微机当日打印处方手写签名。
2、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
3、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。
4、患者一般项目如姓名、性别、年龄、地址及诊断应书写（录入）完整、正确，不得缺项。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。诊断栏书写格式为先地址后诊断，中间用“/”隔开（如 “大义堂/上呼吸道感染”），不得使用“购药”、“自购”等非诊断名称。
5、药品书写（录入）一律使用通用名称，不得使用商品名及化学符号（如 “阿莫西林胶囊” 不得书写为 “阿莫灵”，“10%氯化钾” 不得书写为 “10%KCL” 等）。
6、书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句（如 “地塞米松10mg iv qd”。而口服药物不需书写用法，如 “阿莫西林胶囊 0.5g tid”）。静脉输液每一瓶配伍用药为一组，下一瓶输液应启用新组。口服药物用法改变也应启用新组。
7、精神、麻醉药品实行单方、单药，输液器、注射器、吸氧管等材料需另开方。
8、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。
9、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
以上操作规范将与绩效挂钩，对执行不力者将予重罚，望各科医护人员认真对待，严格执行。
义堂中心卫生院
医务科
2008年11月23日
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