147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鉴定及耐药性分析5篇

第一篇：147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鉴定及耐药性分析

作者：周小明 严子禾 胡锡池【关键词】 念珠菌；,真菌鉴定；,耐药性分析， 摘要： 目的 对呼吸道分离的念珠菌进行鉴定并做耐药性分析。方法 采用科玛嘉显色培养基对分离的147株念珠菌进行菌种鉴定，并用Rosco商品化纸片进行耐药性分析。结果 呼吸道念珠菌感染中以白念珠菌为主(755%)，非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为61%，34%，其次为伊曲康唑(170%)，氟康唑耐药率最高(571%)，克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌，依次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异(P=0000)。有387%的念珠菌对2种或2种以上抗真菌药物耐药。结论 呼吸道念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析。

关键词： 念珠菌； 真菌鉴定； 耐药性分析近年来随着广谱抗生素的广泛应用，肿瘤化疗、器官移植的开展以及免疫力低下患者的增多，由深部真菌引起的机会性感染日益增加，尤其多见于呼吸道标本中。患者往往有严重的基础疾病，并长期使用抗生素，由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多，又使得真菌治疗后的耐药问题日渐突出。我们对2003年6月～2004年11月呼吸道分离的147株念珠菌菌种及药敏结果进行回顾分析，现报道如下。1 材料与方法 1.1 试验菌株收集2003年6月～2004年11月我院住院患者痰标本中分离的147株念珠菌。1.2 质控菌株白念珠菌ATCC64548。1.3 药敏纸片及真菌药敏琼脂酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、制霉菌素、咪康唑和特比奈芬等7种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。1.4 培养与鉴定菌落分离于沙保弱琼脂培养基(Oxoid，英国)，用科玛嘉显色培养基(郑州博赛科技有限公司)及VITEK2真菌鉴定板鉴定到种。1.5 药敏试验(1)接种液的配制 挑取单个菌落于无菌盐水，调制成为15×108CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1∶1稀释。克柔念珠菌先配成15×108CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1∶10稀释。(2)按资料所提供的方法和标准进行操作 Shadomy琼脂培养(9cm厚)先置35℃干燥20～25min，吸取05ml接种液倾注于斜面，均匀涂抹，吸走多余的液体，35℃干燥10min，贴药敏纸片，培养18～24h后判读结果。判读标准参考Rosco公司提供的药敏试验标准。1.6 统计学方法用SPSS11.0软件包分析结果，耐药率的比较用χ2检验。2 结果 2.1 147株念珠菌鉴定白念珠菌占755%(111/147)，光滑念珠菌占17%(25/147)，热带念珠菌占54%(8/147)，克柔念珠菌占20%(3/147)，白念珠菌的检出率明显高于光滑念珠菌(P=0000)。2.2 147株念珠菌对真菌药物的耐药率结果见表1。2.3 白念珠菌与非白念珠菌的耐药性比较结果见表2。3 讨论

近年来，我们发现真菌感染以呼吸道感染最严重，表1 147株念珠菌对真菌药物的耐药率表2 白念珠菌与非白念珠菌的耐药性比较可能是患者的呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，真菌在呼吸道粘膜易于定植所致，在真菌感染中白念珠菌是人类最常见的条件致病菌［1］(本研究白念珠菌占755%，与国外报道一致［2］)。近年来，人类念珠菌感染有由白念珠菌转向其他非白念珠菌感染的趋势［3］。本研究非白念珠菌感染占245%，这也与国内、外的报道一致［4］。以往热带念珠菌在真菌感染中居第2位，本研究中已排列第3位，说明各真菌构成比也在发生一定的改变，非白念珠菌的感染呈上升趋势，有文献报道，氟康唑对克柔念珠菌引起的感染无效，与我实验相符(对克柔念珠菌的耐药率达100%)，酮康唑对热带念珠菌疗效不佳［5］。随着氟康唑应用的日益广泛，白念珠菌较其他念珠菌对氟康唑敏感而被杀死，导致念珠菌症向非白念珠菌症变迁，且那些感染菌对抗真菌药物的耐药率明显高于白念珠菌，非白念珠菌与白念珠菌对抗真菌药物的耐药率相比有显著差异(P=0000，两性霉素因副作用大，临床较少使用)。我们还发现，多重感染的患者长期接受抗真菌药物治疗，使其对常用抗真菌药物敏感性降低，出现念珠菌的多重耐药现象，导致少见的致病性真菌寄生和感染现象增加。本研究有387%的念珠菌对2种或2种以上抗真菌药物耐药，只有32%的念珠菌对所有测试的抗真菌药物均敏感。痰标本中147株念珠菌对7种常用抗真菌药物的耐药率显示，两性霉素B和制霉菌素的耐药率最低(34%～61%)，伊曲康唑其次，氟康唑的耐药率最高(571%)。氟康唑不良反应小，较安全，能广泛渗透体液组织器官，对念珠菌属、隐球菌属感染疗效较好，目前临床广泛使用，部分念珠菌已出现耐药，我们共检出84株(571%)耐氟康唑的念珠菌(克柔念珠菌被认为对氟康唑天然耐药［6］，不在此范围)，以光滑念珠菌和热带念珠菌的比例稍高；耐伊曲康唑念珠菌25株(17%)，以克柔念珠菌和光滑念珠菌比例高；耐酮康唑的念珠菌70株(476%)，以光滑念珠菌和热带念珠菌为主；耐咪康唑、特比奈芬的念珠菌为49株(333%)，均以克柔念珠菌和热带念珠菌比例高。综上所述，克柔念珠菌对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、咪康唑和特比奈芬的耐药株均占半数以上，故认为是耐药性较强的念珠菌，依次为光滑念珠菌、热带念珠菌。白念珠菌尽管有1/2菌株对氟康唑耐药，但对其他抗真菌药物的敏感性仍然较好，因此，将临床分离的念珠菌鉴定至种水平，对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。建议有严重免疫功能低下的患者，应避免长期使用唑类药物。此外，微生物科应与临床密切配合，加强真菌的检测和耐药性监测工作，合理选择用药，使患者得到及时、准确的医治，以免贻误治疗影响预后。

第二篇：重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析

重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析

重症患者一般情况较差且长期卧床，行气管切开术后气道开放增加通气的同时也增加了病原体直接进人肺部的几率，另外反复吸痰导致呼吸道粘膜水肿损伤局部抵抗力下降，肺部感染几率大大增加。南京市鼓楼医院神经外科重症监护病房重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况,为临床选用抗菌药物提供依据。

方法: 分析神经外科重症监护病房278例重型颅脑损伤后行气管切开患者其肺部感染病原学及耐药性情况。

结果: 278例患者痰培养结果检测出阳性者195例,其中单一感染42例,混合感染153例;其中细菌202株,革兰阴性杆菌143株(60.9%),革兰阳性球菌57株(24.3%),革兰阴性球菌2株(0.9%),真菌33株(14.1%)。其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染多发于多种抗菌药合并使用并疗程较长者。

结论：重症气管切开患者肺部感染机率较高,感染多以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌为辅,病程长者可有真菌,病原体均耐药明显,临床上为达到最佳抗菌效果应以药敏培养结果随时调整用药方案为主。（药敏结果提示：革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感,对阿米卡星、庆大霉素耐药明显;革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感,对青霉素高度耐药。）

27床赵华东：（2011年12月----2012年5月）

4.13阴沟肠杆菌===是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一。该菌为消毒剂及抗生素有强烈的抵抗能力，这是渐增多的医院感染的重要因素。其原因是它能很快获得对抗生素，尤其是对β-内酰胺类抗生素（包括临床最常用的青霉素与头孢菌素，）的耐药性，各种手术留置导尿管、静脉穿刺导管内镜检查、机械通气等的应用使得阴沟肠杆菌有了入侵机体的通路，从而可能导致感染

霉菌（丝状的真菌）；

4.13白假丝酵母菌===是一种真菌，通常存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病；

4.22铜绿假单胞===俗称绿脓杆菌，是一种常见的条件致病菌，属于

第三篇：下呼吸道标本中病原菌的分布及耐药性分析

下呼吸道标本中病原菌的分布及耐药性分析

作者：沈有期 苏丹 丘耿娴(广东省英德市英城教育东路2号英德市人民医院检验科，广东513000)关键词：下呼吸道,病原菌,分析

[摘要] 目的： 了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌及其耐药性，为临床医生在抗感染治疗时提供合理选用抗生素的信息。方法： 对2006年1月至2009月12月到我院住院的呼吸道感染患者合格痰液标本进行细菌学培养、鉴定及抗生素敏感试验。结果： 分离获得298株细菌，G-杆菌占55.4%，其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃稀氏菌占前3位;G+球菌占26.3%，其中以溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌占前3位;真菌占18.3%，其中以白色念珠菌为主;药敏结果提示亚安培南对革兰氏阴性杆菌作用最强，革兰氏阳性球菌对万古酶素高度敏感，对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。结论： 下呼吸道感染患者痰液中以革兰氏阴性杆菌引起的感染占优势，白色念珠菌的感染率呈上升趋势，并出现多重耐药，临床医生在抗感染治疗时应根据药敏结果合理选用抗生素进行治疗。Lower respiratory tract specimens in the distribution of pathogens and drug resistance/Shen youqi,Su dan,Qui gengxian.//Yingde City People’s Hospital, Yingde City, Guangdong Province, City, YingCheng Education East Road No.2, Yingde,513000 Guangdong.[Abstract] Objective：Sputum in patients with lower respiratory tract infection to understand the main pathogens and their drug resistance, Doctors for clinical anti-infective treatment information to provide reasonable use of antibiotics.Methods：From January 2006 to 2009, 12 months to our hospital for respiratory tract infections in patients with bacteriological culture of qualified sputum specimens, identification and antibiotic susceptibility test.Results：Isolated from 298 bacteria, G-bacilli accounted for 55.4%, of which Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, colon bacteria accounted for Egypt’s pre-diluted 3;G + cocci accounted for 26.3%, of which Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, fecal Enterococci account for the former three;fungi accounted for 18.3%, of which Candida albicans based;Susceptibility results suggest that the role of imipenem against most gram-negative bacteria, Gram-positive cocci to vancomycin enzyme as highly sensitive to the Other antimicrobial agents have different degrees of resistance.Conclusion：Sputum in patients with lower respiratory tract infections to infections caused by gram-negative bacilli predominated Candida albicans infection rates rise, and the emergence of multi-drug resistance, clinicians in the anti-infective therapy should be selected according to antibiotic susceptibility results are reasonable treatment.[Keywords] ：Sputum;pathogen;resistance;lower respiratory tract.下呼吸道感染是临床上常见的感染性疾病之一，随着广谱抗生素的广泛应用，使呼吸道正常菌群发生变化，感染菌株耐药率不断增加，给临床治疗带来了极大的困难。因此，了解下呼吸道感染患者痰液中的主要病原菌分布及其对抗生素耐药状况，对患者的治疗和疗效观察具有十分重要的临床意义。本文对2006年01月至2009月12月我院的下呼吸道感染患者送检的痰液标本中分离到的298株细菌的分布状况及其耐药性进行调查，了解下呼吸道感染患者痰液中菌群的耐药趋势，为临床提供诊治依据。1 材料与方法

1.1 患者来源 选择我院2006年01月-2009月12月入院的诊断为下呼吸道感染的住院患

者。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定采用美国德灵公司的MicroScan Walkaway 40 SI 全自动微生物鉴定+药敏分析仪及其配套药敏测定板测定细菌最低抑菌浓度(MIC)。并参考CLSI执行标准[1]。

1.3 试验的质量控制 以大肠埃希氏菌 ATCC25922，肺炎克雷伯氏菌GY2000、铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC29213作质控菌，结果均在质控范围内。

1.4 统计方法 采用回顾性调查，分别统计各种病原菌的构成比，并计算出主要G-杆菌及G+球菌对常用抗生素的耐药率。2 结果

2.1 痰液中病原菌的分布 患者痰液中共分离到病原菌298株，其中G-杆菌156株占52.4%;G+球菌83株占27.9%;真菌59株占19.8%。从患者痰液中分离出的病原菌以G-杆菌为主，居前几位的分别为铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯氏菌，大肠埃稀氏菌，鲍曼氏不动杆菌，嗜麦芽假单胞菌等;其次为G+球菌，主要是凝固酶阴性葡萄球菌，居前三位的为溶血葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球菌;再次是以白色念珠菌为主的真菌。各种病原菌的构成比见表1。

表1 下呼吸道感染菌分布(n=298)病原菌 株数 构成比(%)病原菌 株数 构成比(% G-菌 156 52.4 抗坏血酸克吕沃尔氏菌 1 0.3 铜绿假单胞菌 42 13.8 拉氏普罗威登斯菌 1 0.3 肺炎克雷伯氏菌 26 8.7 莫拉氏菌属某些种 1 0.3 大肠埃稀氏菌 25 8.4 奈氏西地西菌 1 0.3 鲍曼氏不动杆菌 21 7.1 脑膜浓毒性金黄杆菌 1 0.3 嗜麦芽寡养单胞菌 15 5.0 皮氏拉斯通氏菌 1 0.3 阴沟肠杆菌 12 4.0 西地西菌EF4a群 1 0.3 洋葱伯克霍尔德氏菌 10 3.4 西地西菌IVC2群 1 0.3 恶臭假单胞菌 6 2.0 血格鲁比卡菌 1 0.3 鲍曼氏不动杆菌 4 1.3 G+ 菌 83 27.9 产酸克雷伯氏菌 4 1.3 溶血葡萄球菌 25 8.4 无色杆菌某些 2 0.7 金黄色葡萄球菌 20 6.7 弗劳地枸橼酸杆菌 2 0.7 粪肠球菌 18 5.4 产吲哚金黄杆菌 2 0.7 屎肠球菌: 7 2.4 布氏枸橼酸杆菌 2 0.7 凝固酶阴性葡萄球菌 10 3.4 粪产碱杆菌 2 0.7 其他G+菌 3 1.08 腐败希瓦氏菌 2 0.7 真菌 59 19.8 革兰阴性杆菌 2 0.7 白色念珠菌 36 11.1 鸡白痢沙门氏菌 1 0.3 其他念珠菌 23 7.7 2.2 G-杆菌

革兰阴性杆菌对抗生素的耐药率，居首位的肺炎克雷伯氏菌对亚安培南有1株耐药菌株，对青霉素类，头孢菌素类，奎诺酮类，磺胺类，四环素，氯霉素等抗菌药物中表现出了多重耐药性，耐药率近50%，甚至超过了50%，其中对安苄西林的耐药率更达到了100%。铜绿假单胞菌对亚安培南的耐药率达到了100.0%，居第三位的大肠埃稀氏菌未发现对亚安培南耐药的菌株。同时铜绿假单胞菌和大肠埃稀氏菌对青霉素类、头孢菌素类、奎诺酮类、磺胺类、四环素、氯霉素等抗菌药物也大部分表现出耐药。主要G-菌对常用抗生素的耐药率，见表2。

表2 主要G-菌对常用抗生素的耐药率(%)铜绿假单胞菌(42株)肺炎克雷伯氏菌(26株)大肠稀氏菌(25株)抗菌药物

耐药株数 耐药率 耐药株数 耐药率 耐药株数 耐药率 阿莫西林/棒酸 15 57.7 22 88.0 安苄西林 42 100.0 26 100.0 安苄西林/舒巴坦 18 42.9 12 46.2 氨曲南 16 38.1 18 69.2 21 84.0 头孢唑林 15 35.7 15 57.7 22 88.0 头孢吡肟 20 47.6 16 61.5 22 88.0 头孢噻肟 22 52.4 19 73.1 20 80.0 头孢他啶 19 45.2 20 76.9 21 84.0 氯霉素 16 38.1 18 69.2 16 64.0 环丙沙星 21 50.0 14 53.9 22 88.0 庆大霉素 13 28.6 8 30.8 14 56.0 亚安培南 42 100.0 19 73.1 四环素 20 47.6 11 42.3 19 76.0 复方新诺明 23 54.8 17 65.4 18 72 2.3 G+球菌 本次的分析数据中葡萄球菌未发现耐万古霉素的菌株。而耐苯唑西林的溶血葡萄球菌达到了100.0%，金黄色葡萄球菌达到85.0%。溶血葡萄球菌除对呋喃妥因耐药率4.0%，利福平耐药率12.0%，四环素耐药率24.0%外，对其他的几种抗菌药物的耐药率均 68.0%。金黄色葡萄球菌对阿莫西林，万古霉素，呋喃妥因表现为全部敏感。对利福平的耐药率10.0%外，对其他的几种抗菌药物耐药率都 48.5%。粪肠球菌对万古霉素敏感。主要G+对常用抗生素的耐药率，见表3。

表3 主要G+对常用抗生素的耐药率(%)抗菌药物

溶血葡萄球菌(25株)金黄色葡萄球菌(20株)粪肠球菌(18株)耐药株数 耐药率 耐药株数 耐药率 耐药株数 耐药率

阿莫西林/棒酸 头孢唑林 头孢呋辛 环丙沙星 克林霉素 庆大霉素 亚安培南 呋喃妥因 氧氟沙星

苯唑西林 青霉素

派拉西林/他唑巴坦 利福平 四环素 万古霉素 25 25 25 25 17 23 25 1 25 25 21 25 3 6 1 100.0 100.0 100.0 100.0 68.0 92.0 100.0 4.0 100.0 100.0 84.0 100.0 12.0 24.0 4.0 17 17 17 11 16 17 18 16

20 18 2 17 0 85.0 85.0 85.0 55.0 48.5 85.0 90.0 80.0 85.0 100.0 90.0 10.0 85.0 0 10 9 4 12 11 3 55.6 50.0 22.2 66.8 61.1 15.0 1 讨论

本文显示，下呼吸道感染患者痰液中的病原菌以G-杆菌为主，占52.4%，低于陈泽慧等[2]报道的65.0%，G+ 菌占27.9%比陈泽慧等[2]的高但是比楚世尊[3]报道的30.4%低。真菌占19.8%比张庆文等[4]的15.6%高。在革兰阴性杆菌中分离的前几位的顺序，本组资料以铜绿假单胞菌占的比例最大，与部分文献的报道不一致[3]，这可能存在地区的差异。在革兰阳性球菌中。以凝固酶阴性的葡萄球菌为主。深部真菌的检出率居首位为白色念珠菌，这与全国医院感染监控网[5]报道相一致。值得注意的是，近年来有关文献不断报道不动杆菌有明显上升势头，王妍报道占11.1%[6]，Olsen JE报道的则高达31.4%[7]，本组资料不动杆菌列阴性杆菌的第4位。这应该引起临床足够的重视。

药敏结果显示G-杆菌对常用抗生素表现出多重的耐药性。铜绿假单胞菌对头孢类的耐药率均超过35.7%，但却明显低于叶伙梅等报道的耐药率均在60%以上[8]。肺炎克雷伯氏菌和大肠埃稀氏菌是产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的主要细菌，在这次的检测中检出率相当高，分别占到了所有检出菌株的8.7%和8.4%，超广谱-内酰胺酶是由质粒介导能赋于细菌对头孢菌素类(如头孢他啶、头孢噻肟、头曲松、头孢泊肟)和单酰胺类(氨曲南)以及青霉素类抗生素耐药的一类酶，此酶不仅对某些抗生素的作用和地位带来威胁，还对感染性疾病的治疗和人类健康产生重的影响，由于许多产ESBLs菌株在常规体外药试验中对部分抗生素现为中敏、部分敏感、甚至全部敏感，而在感染患者体内却表达为临床意义的耐药，由此常常造成治疗的失败。产ESBLs的细菌不仅对三代、四代头孢类抗生素耐药，而且由于细菌携带ESBLs质粒外，同时还带有对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多种抗生素的耐药基因[9]，所以极易对常用抗生素产生耐药。

分离的G+ 球菌中，以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，凝固酶阴性的葡萄球菌属人体正常菌群，但随着介入治疗、免疫抑制剂的广泛使用及肿瘤、糖尿病等复杂的疾病基础，使其成为重要的机会致病菌，并出现了多重耐药菌株。表3显示G+ 球菌对万古霉素、高度敏感，葡萄球菌对青霉素的耐药率高达84.0以上。这可能以临床的用药有关。

此外，本次试验从痰液中共分离出59株的真菌感染，占19.8%，主要以白色念珠菌感染为主，由于患者的免疫力下降，慢性病或长期大量使用三代头孢和喹诺酮类等广谱抗生素，致使体内菌群失调，导致真菌感染。此外，不合理使用抗生素也是造成下呼吸道感染的重要因素[10]。参考文献：

[1] National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth Informational Supplement[S].CLSI，2009，M100-S19 Volume 29Number 3：34-55.[2] 陈泽慧，李开伦，蒋火刚，等。下呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].贵州医学，2005，29(2)：171-173。

[3] 楚世尊，李玉华，孙俊，等，下呼吸道感染细菌及耐药监测[J].临床荟萃，2004，19(8)：464-465。

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[10] 张秀珍，宣天芝，陶凤容，等。老年人呼吸道革兰阴性杆菌感染耐药机制研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14(1)：94-96。文章来源：bogounvlang.com 20801865

第四篇：妇产科住院患者的医院感染分析与控制管理

妇产科住院患者的感染分析与控制管理

【摘要】目的：探讨妇产科住院患者感染及其控制管理。方法：随机抽取我院2014年1月-2015年12月妇产科接诊的住院患者500例进行研究，其中产科疾病与妇科疾病均为250例，回顾性分析临床资料，总结疾病感染情况，并制定合理的控制管理措施。结果：妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见；通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素。结论：妇产科住院患者住院时间较长、年龄较大、留置导尿等容易发生感染，为此要严格无菌操作，落实相关规章制度，并加强病房管理，尽量减少感染发生。【关键词】妇产科；住院；医院感染；控制管理

医院感染指的是住院患者在医院获得的感染，妇产科则属于医院感染高发科室，因医院感染而引发的医疗纠纷与医患矛盾事件时有发生，不仅影响患者康复，同时也对医院声誉产[1]生影响，需加强重视。医院感染预防与控制一直是重点，为了进一步做好妇产科疾病感染的控制，就应加强其感染分析，我院实施了研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

本研究共计入选对象500例，全部为我院妇产科接诊的住院患者，入选时间2014年1月-2015年12月。入选患者中产科与妇科各250例，年龄18-69岁，均值45.2±10.6岁。1.2 方法

回顾性分析她们的临床资料，记录医院感染发生例数及相应情况，然后总结医院感染发生部位、易感因素等，并制定合理的控制管理措施处理，具体措施如下：

1.2.1 定期培训，严格规章制度：全科医护人员定期进行医院感染相关知识培训与教育，督促他们认真学习理论与政策，为了更好地促使他们掌握相关知识，均实施考核，考核不过关者要继续培训，直到通过为止。全科医护人员必须熟知感染途径、预防及治疗相关知识，在操作中严格消毒隔离与无菌操作，确保每个医护人员都能按照规章制度办事，从预防医院感染出发，确保患者健康，提升护理质量。1.2.2 成立健全与完善的感染控制小组：根据相关标准成立健全与完善的感染控制小组，组成人员包括护士长、医院妇产科成员等，小组成员各司其职，定期对潜在问题进行预判并查找，然后及时处理，完善各个环节的管理，尽量每周进行一次自查，每月负责抽查，每个季度实施综合考察，针对存在的问题及时整改。

1.2.3 加强呼吸道感染预防：呼吸道感染主要以外源性为主，为此要合理布置病房与产房，确保室内环境清洁、空气流通，尽量减少外来人员访视，努力为患者营造舒适与安静的休息环境，切断感染传播途径。妇科年老体弱者或有合并症较多者则要积极治疗原发病与基础病，妊娠合并症则要对她们的心理变化进行观察，加强饮食、心理及基础辅导，根据个体差异实施针对性健康教育，尽量回答她们提出的问题。手术患者术前应指导深呼吸与咳嗽训练，术后鼓励尽早下床活动，病情较重可取半卧位，禁食患者则要加强口腔护理，协助她们拍背咳痰，若无法咳出则需要雾化吸痰。1.2.4 加强泌尿道感染预防：无菌操作与消毒隔离是妇产科疾病治疗中十分重要的课题，也是预防医院感染比较关键的步骤，为此要加强医院医护人员无菌观念，定期进行培训，实施技能考核，以此规范他们的临床操作技术。为了尽量减少泌尿道感染，在导尿期间要严格按照规范操作与无菌操作执行，并且动作要轻柔，选取合适的尿管，提高一次置管成功率，减

[2]少反复插管引发的疼痛与污染。每天对患者尿管进行评估，看是否需要拔管，告知拔管后注意事项，尤其要注意会阴部卫生，避免逆行感染。1.2.5 加强切口感染预防：术前医患双方均要做好消毒处理，择期手术者则要提前三天做好阴道消毒，排除阴道逆行感染者；做好术区皮肤消毒，严格无菌操作，手术操作要规范标准，围术期严格科学合理用药，若需预防性用抗生素，需在术前0.5-1h静推最佳。术中，严格无菌操作，若为感染手术则要留置标本，术后进行药敏试验，以便采取合理的抗生素处理。此外，病区要加强管理，尽量控制易感因素到最低，加强产前健康教育，产科尽量以自然分娩为主，避免不必要的手术切口。会阴切开患者，术中除了要无菌操作，还要重视手术切口清洁，减少粪便污染切口引发感染。1.4 数据处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2 结果

2.1 妇科疾病与产科疾病感染发生情况

妇科疾病发生感染8例、产科疾病则发生5例，其中以呼吸道、泌尿道最为常见，详细数据分析见表1与表2。

表1 250例妇科住院患者医院感染及其部位发生情况 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 宫腔 切口 总计 感染部位 呼吸道 泌尿道 胃肠道 切口 合计

例数 3 2 1 1 1 8 例数 2 1 1 1 5

百分比（%）1.20 0.80 0.40 0.40 0.40 3.20 百分比（%）0.80 0.40 0.40 0.40 2.00

[3]表2 250例产科住院患者医院感染及其部位发生情况

2.2 血清学指标

通过相关因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，详见表3。

表3 15例妇产科住院患者感染相关因素分析 易感因素 留置导尿 年龄≥50岁 住院时间≥10d 妊娠合并症 化疗 妇科（8）感染例数 3 2 2 4 0

构成比（%）37.50 25.00 25.00 50.00 0

产科（5）感染例数 2 0 1 2 0

构成比（%）40.00 0 20.00 40.00 0 3 讨论

通过对本院妇产科接诊的500例住院患者进行回顾性分析，显示妇产科感染部位主要为呼吸道、泌尿道，为此必须加强这些部位感染的预防与管理。同时对易感因素分析可知，留置导尿、住院时间≥10d、年龄≥50岁、妊娠合并症、化疗等属于易感因素，临床护理期间也必须采取针对性措施处理。妇产科应严格无菌操作规程，做好消毒隔离，访视应按照相关规章制度执行，尤其是无菌操作必须贯穿始终，尽量保障患者安全，更好地服务患者。此外，[4]医院感染控制管理中还要做好病房的消毒管理，积极改善病房环境，降低呼吸道感染；为

了尽量减少泌尿道感染发生，则严格无菌操作插管与拔管，并且置管期间必须进行严密监测，[5]防止意外事件；术前，对患者易感因素进行评估，若为易感患者则要充分做好各个方面的预防与管理，并重视口腔护理，叮嘱她们饭前饭后必须漱口，同时重视健康教育与心理疏导[6]；将人性化护理、优质护理、个体化护理等综合应用在妇产科患者中，促使她们保持愉悦状态，树立战胜疾病的信心，按照医嘱服药与治疗，提高抵抗力，更快康复出院。【参考文献】

[1] 任文兰,刘晶,晏理红等.妇产科术后患者医院感染的调查与分析[J].兵团医学,2014,18(1):34-35.[2] 欧明英.妇产科住院患者100例医院感染调查分析[J].临床合理用药杂志,2015,10(16):127-128.[3] 林卫平,陈海红,陈德等.妇产科住院患者医院感染的调查与控制[J].中华医院感染学杂志,2015,19(4):911-913.[4] 黄仰青.妇产科医院感染危险因素分析及防范措施[J].中国当代医药,2012,19(17):126,128.[5] 李涛,李玲.浅析妇产科住院患者的医院感染特点[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1685-1686.[6] 包甘芬.妇产科住院患者合并医院感染的特征分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):59-60.

第五篇：住院超过30天患者原因分析及改进措施

2013年住院时间超过30天患者分析

（2013年1月至12月）

一、检查概况

我科2013年1月至12月全年期间，住院时间超过30天的患者28例。

二、延长住院日原因分析

1、住院超时患者因为工伤、车祸伤第三方付费、高处坠落伤，患者伤情较重,抗休克治疗，多发骨折进行多次手术；

2、术后需长期恢复患者，选择住院康复功能锻炼；

3、术后感染、患者合并慢性疾病无法手术治疗，经多科室治疗；

4、患者伤情较重，患肢功能未完全恢复，患者及家属要求住院继续治疗.三、改进错施

1、医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2、规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

骨二科

2013年12月31日