护理工作质量要求（共5则）

第一篇：护理工作质量要求

巡视病房工作质量要求

一、巡视病房内容 ㈠集体巡视病房内容

1、查找护理问题：按照护理程序，对住院患者进行动态评估，提出切合实际的问题，为制定可行的护理计划打下良好的基础。

2、检查病区秩序：重点检查病区及病房卫生、各种物品摆放是否符合要求，陪护探视制度是否遵守，治疗和辅助设备是否处于良好状态，床单及患者衣服是否整洁等。

3、回答患者的问题：对于患者及家属提出的有关疾病、治疗方法、费用等方面的问题，给予耐心准确的解答。

4、实施健康教育：根据患者的具体情况及需要，进行有关的健康知识教育，对即将出院的患者及家属进行详细的出院康复指导。㈡个别巡视病房内容

1、护士长的巡视内容 ⑴在巡视病房过程中，重点检查当天危重患者及入院患者，检查专科护士提出的护理问题是否准确，护理措施是否可行，护理质量是否达标。⑵通过询问患者及家属，检查护理措施是否落实。⑶征求对护理工作的意见或建议，以不断改进护理服务。

2、专科护士巡视内容 ⑴询问患者睡眠时间及质量、饮食、对身体的自我感受等，及时掌握患者的情况，做到心中有数。⑵指导患者及家属完成一些简单的自我护理，如翻身、拍背、排痰、功能锻炼等。⑶检查本组护士落实护理程序的情况，验证已提出的护理问题，协助护士长搞好护理质量控制。

3、护士的巡视内容 ⑴及时观察、准确记录患者的各项体征。⑵检查各项治疗、护理措施的落实情况，主要包括上一班次护理检查前注意事项的宣传教育、专科知识的健康指导、患者自我护理能力的训练、出院患者及家属的康复指导，同时满足不同时期患者的要求。⑶完成本班次的治疗护理操作。

二、巡视病房的方式

㈠ 看 看病区、病房环境；患者的气色、表情；治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，如供水系统、空调、电视机系统失灵、有关治疗及辅助设施不能使用等，要及时向有关部门反映，争取尽快解决，以创造良好的治疗、休养环境；患者的气色、表情，预示着疾病的转归，要注意应用临床护理经验进行分析判断，不断修整护理措施，增强护理效果。

㈡问 询问患者的感受，对护理服务的要求，对护理工作的意见或建议。问的内容要因人而异，使患者能反映真实情况。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员，以不断改进护理工作，提高护理质量。

㈢ 讲 回答患者及家属的提问，进行健康教育，告诉患者和家属应注意的问题，回答患者的问题要准确，不能含糊其辞。实施健康教育及出院指导时，用通俗的语言表达出来，能够让患者听懂、接受、理解。对患者及家属应该注意的问题，如饮食、睡眠、锻炼等。要认真及时地指出，促进患者的康复。

三、巡视病房的作用

㈠增强了对患者情况的了解和掌握 在整体护理模式下，每天巡视病房的次数多了，参加巡视的人员也多了，能够从多个方面了解到患者的情况，以及患者对护理工作的意见，这样可以有效地指导护理工作，因人施护，不断提高护理效果和质量。

㈡强了与患者的沟通 住院患者普遍存在的孤独感，护理人员在巡视病房过程中，主动问候患者的生活起居，这既是一种亲切的关怀，能够较好地帮助患者克服孤独感，也是一种有效的沟通与交流的方法，护患之间经常的接触、沟通与交流就更容易。

㈢能够及时发现问题 加强巡视病房，能够及时发现问题，并有效地进行解决。如在一次巡视病房中发现一重症患者擅自调快输液速度，出现心衰症状，由于及时采取有效措施，避免病情恶化。亲属探视患者次数增多、时间长，不仅影响患者本身及同病室其他患者的休息与治疗，也会增强交叉感染的机会。在巡视病房过程中，注意做好解释工作能有效避免问题的发生。

㈣随时实施健康教育 按照健康教育的内容，在巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，能够提高患者及家属的警觉性；针对患者的提问进行教育，是患者最想知道的内容，目的性强，患者易于接受，也容易记住；适时的心理护理，能够解决患者的心理问题，使其积极配合治疗；详细的出院指导，能够帮助患者养成良好的健康的生活习惯，预防疾病的发生，提高生存质量。

㈤促进了工作的落实 不论是哪个层次的巡视病房，其共同的目 的就是检查护理问题是否正确，护理措施是否得到了落实，患者是否得到了全身心的护理。在形式上，既有上级查下级，又有同级之间的相互检查，没有落实或被遗漏的工作被及时发现，并得到补救。在内容上，促进了整个护理工作。对护理人员而言，这既是一种无形的压力，又是一种巨大的动力，能够使其自觉主动地完成当班工作，从而有效地提高了护理质量。

使用留置针工作质量要求

1.使用留置针的病人贴膜上必须有留置时间。

2.病人输完液体时须用生理盐水或肝素液正压封管或使用正压接头封管。

3.封管时必须对病人进行宣教，告知病人该肢体不能用力，防止回血。

4.不能在留有留置针的肢体为病人测血压。

5.没有使用正压接头的病人，每隔6-8小时应该用生理盐水5ml为病人正压封管一次，防止堵塞管道，进行交接班。

6.再次为病人输液时，如果点滴不畅，不能强行挤压输液管，防止有血栓进入病人体内。

7.使用留置针需用胶布加强固定时，勿将胶布贴在贴膜上，因易损坏贴膜。

8.留置针贴膜粘贴不牢时，要及时为病人消毒后更换贴膜。9.留置针留置时间3—4天，输入多巴胺，可达龙等血管活性药物，易发生静脉炎等药物，即使无外渗3天也必须更换。10严密观察置针处皮肤有无红肿、渗出，发现问题及时处理。氧气表的使用及管理质量要求

1.连续使用中的氧气湿化瓶，应每天用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，用清水冲净后加入灭菌用水方可使用。

2.备用状态下的氧气湿化瓶应消毒后干燥保存，处于备用状态。3.使用中的湿化瓶，蒸馏水应在刻度线指示部位，每班进行交接。4.每班检查氧流量是否与医嘱一致，吸氧管是否妥善固定，管路是否通畅，保证有效吸氧。

5．消毒湿化瓶时，应将湿化瓶内充满消毒液，不能只将湿化瓶漂浮在消毒微量泵的使用及管理质量要求

1.使用前检查机器的性能是否完好。

2.使用时必须标明病人的姓名、药物名称、浓度、速度、配置时间，交接班时要认真交接此项内容，更换药物时要及时更换输液条，更改药物速度同时更改输液条。3.出现报警现象要及时处理。

4.病人的其他液体输完只有微量泵进行药物输注时要警惕管道回血堵塞液路，应嘱病人该肢体不能用力，不能在该肢体测血压，必要时另接液体以维持液路。

5.管道发生回血时，应及时处理，必要时更换输液装置。但不能将注射器取下将回血推入体内，或使用快推键推入。避免药物浓度急剧增加引起病人的不适感。

6.连续使用微量泵的病人，每天更换延长管及头皮针。7.备用状态下的微量泵，应每周检查一次并有检查结果登记。8.每周一，四进行清洁，保养。吸痰器的使用及管理质量要求

1.使用前检查吸痰器的性能，各管连接是否正确，压力是否能达到正常值。

2.储液瓶内的痰液达2/3满时及时倾倒，以免吸入机器内损坏马达。3.吸痰器停止使用时，当班护士必须对机器进行擦洗、终末消毒，加罩，妥善放置。

4.备用状态下的吸痰器，应每二周检查一次，专人管理，并有检查结果登记。

抢救车管理质量要求

1.抢救车内应数物相符,无过期,功能良好,处于备用状态。2.药物标签清楚,批号与登记本上一致。

3.抢救车上封条一经启封,不能再用原封条,应更换封条。

4.每次用完药物后,应保留安瓶,使用者将所用药物批号登记在登记本上,核对后方可弃去安瓶。

5.药物使用后及时补充并登记,如果药物未及时取回,交接班者应有书面交接材料,责任由接班者负责,补充者将所补药物批号登记在登记本上。

6.抢救车内物品及药品,原则上不予外借,如需外借必须通知护士长。7.每次抢救完病人,应根据抢救需要,及时增加抢救车内物品。

供应室清洗质量要求

1.轴节性能良好；不符合质量标准应重新清洁处理，剪刀不锋利，轴节活动不好要进行更换。

2.清洗物品分类放置，器械轴节全部打开。

3.管腔器械执行其清洗流程，特殊器械执行专用清洗流程。4.每日确保使用中的消毒液、酶洗液浓度准确，浸泡时间足够；配制消毒液时必须戴口罩。清洗后的器械应无锈、无污垢、无斑、无血迹、剪刀应锋利。

供应室包装质量要求

1.包装材料符合要求。

2.包装时所有物品符合清洗质量标准。

3.盘、盆、碗等器皿应单个包装，若需多个包装则器皿间应有纱布隔开；包内物品齐全，包名和包内容物相符。

4.体积、重量不超标：灭菌包的外形尺寸符合标准：敷料包不大于３0×30×25㎝重量不超过5㎏，器械包为30×30×25㎝，重量不超过7㎏。

5.标识清楚：包外注明锅次品名、灭菌日期、失效日期、包装者、包内放置包内卡、包外有化学指示胶带。

6.清洁后的物品应在两小时内进行灭菌处理，无菌物品有效期为一周。

7.包布干燥无破损，封口严密。

供应室装载质量要求

1.应将纺织品放在上层、竖放；金属器械放在下层，盘、碗、盆应斜放，包内容器开口朝向一置，手术器械包、硬式容器平放，带有硬底盘沿朝下放置利于去掉冷凝水。

2.玻璃瓶等底部无孔的物品应倒立或侧放利于蒸汽进入和冷空气的排除。

3.下排式压力蒸汽灭菌器装载量不得超过容积的80%，包与包之间的应留有空隙。

供应室无菌物品储存发放质量要求

1.无菌物品摆放在指定位置，储物柜干净、干燥；物品摆放有序分科放置。

2.一次性物品拆除外包装后进入无菌间。

3.无菌物品应摆放在距离地面20㎝、距离墙壁5-10㎝、距离天花板50㎝的储物架上。

4.灭菌物品按灭菌日期先后顺序有序摆放，按照先进先出的原则进行发放。

5.物品发放数量准确，下送的无菌物品封闭运送。

第二篇：护理工作质量计划（推荐）

护理工作质量计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，保证护理质量的持续改进，为病人提供安全，高效，优质的护理服务，因此，必须紧紧围绕质量这条线，根据医院及护理部

2013年工作计划及去年工作中存在的问题，制定本科室护理质量持续改进方案：

一、全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全，预警管理。

二、不定期检查在夹病历，及时完成出院病历。加大落实，督促检查力度，注意对护士操作流程的督查，做到人人参与，交叉质控，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录，分析，评价及改进措施。

三、完善本科室突发情况的抢救流程和应急预案。

四、不定期检查基础护理，分级护理。坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

五、协助护士长规范库房，药房，治疗室的物品，药品，清晰标明并分类放置。

六、不定期检查住院患儿安全防范措施是否到位（如床头卡，腕带标识，静脉输液巡视卡），建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

七、抢救药品及用物固定放置并清晰标明。每周清点抢救车，保证车内用物清洁，齐全，处于备用状态。

八、每周清洁科室内各类仪器，用物，保证处于备用状态。

九、每月定期检查科室所有药品的有效期，保证无过期药品。

十、每月召开科室会议，对护理存在的疑难问题进行讨论，分析，提出有效的整改措施并有会议记录。

新生儿科：骆琼2013年1月22日

第三篇：护理质量控制组工作职责

护理质量控制组工作职责

一、护理部质控组工作职责

1、负责全院护理质量控制管理。

2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。

3、制定并完成年质控计划。

4、定期检查、考核，对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价，二、护理质量持续改进各小组职责

（一）、病房管理小组职责

1、负责病房室内外布局、卫生的督促检查。

2、按照检查标准，对病区内的各室进行检查，六面要清洁，物品摆放有序且合标准要求，检查结果要认真记录，并现场反馈被查科室。

3、检查住院病人的被服使用情况，能否做到按时或随时更换。

4、病区走廊卫生要合要求，各墙面图版要清洁无尘。病室标示醒目、齐全，检查人员要认真查，详细记，确保病人有一舒适优雅的就医环境。

5、对检查中存在的问题应提出改进意见。

6、按照护理部要求，完成检查的督导任务，并于每次查后二日将结果书面报告护理部。

（二）、护理文书小组职责

1、负责对全院各科室的护理文书书写进行环节质量控制。

2、按照标准严格检查在案病历中的护理文书书写情况，如体温单； 一般患者、危重患者的护理记录单，测体温、脉搏、呼吸、血压记录与体温单，测血压记录单是否相符；医嘱单执行情况；各种执行单与医嘱单是否相符等，并做到有检查、有反馈、有指导。

3、通过环节和终末质量控制，小组成员每季度对各病科护理文件随机抽查，并将检查结果报护理部审核。

4、负责检查医嘱核对制定的落实情况，做到有检查、有反馈。

5、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

6、按护理部要求，每季度按时完成检查和督导任务，并于每次查后二日内将结果书面报护理部。

（三）、基础护理质量管理小组职责

1、负责对病人基础护理与分级护理的督促检查。

2、按照质量标准，严格检查护理措施的落实情况，如病人的生活护理，皮肤护理等，并做到有检查、有反馈。

3、检查责任护士巡视病房的落实情况，及对病人病情的了解情况。是否能做到对症施护等。要将检查到的问题认真记录，及时反馈。

4、对检查中存在的问题，要提出改进意见。

5、每季按时完成护理部要求的检查与督导任务，并于每次检查后二日内将检查结果书面报护理部。(四)、病人安全管理小组职责

1、督促指导所在科室护理安全相关制度执行情况，及时发现存在问题并适时提出修改建议。

2、及时发现本科室护理安全工作过程中的存在问题，安全隐患，并 针对护理安全的相关存在问题进行原因分析，提出改进意见并落实整改措施。

3、协调处理护理制度建设方面的有关工作。

4、定期组织护理缺陷分析，提出改进建议。

5、定期修订各项护理应急预案并检查落实情况。(五)、消毒隔离组职责

1、负责检查督促各科室的消毒工作，严防院内感染的发生。

2、负责检查各科治疗室、处置室的合理布局及一次性医疗物品的用后处置落实情况，要有检查、有记录、有反馈。

3、负责检查各病区消毒隔离制度的落实情况，如病室的终末消毒，护士操作中的个人防护、各室的空气消毒。做到有检查、有记录、有反馈。

4、对检查中存在的问题应提出改进意见。

5、按护理部要求，每季按时完成检查和督导任务，并于查后二日内将检查结果书面报护理部。(六)、护理服务品质管理小组职责

1、每季对科室的护理服务进行总结分析，有记录，并针对存在问题开展相关活动，有优质服务培训，活动记录，小组有年工作计划和工作总结。

2、有不良医疗行为登记本，并半年考评1次，有记录。

3、有不良事件报告、纠纷登记报告工作流程指引，科室有讨论、分析记录及上报记录。

4、患者对护理的服务满意度：病房≥95%，门诊≥92%。

5、在临床一线全面落实推广护士服务礼仪规范。

6、按护理部要求，每季完成检查督导任务，并于每次查后二日内将检查结果书面汇报护理部。

三、护理管理委员会及各小组成员名单

护理质量管理委员会

主任：张程赪 副主任：黄美莲

成员： 张红英 吴小和 吴伟娥 欧九娣 李兰芳 刘小林 易晓蓉 谢宝华江翠兰 刘碧秀 贺祖辉 虞与庆

1、病房管理小组 组长：吴小和

成员：黄春燕 罗明发 龚 玉 钟伟英 刘才英 李文锋

2、护理文书小组： 组长：李兰芳

成员：谢宝华 彭喜娟 罗伟连 黄 冬 伍绍玲 谭菜军 邹灵芝 胡文凤

3、基础护理质量管理小组 组长：欧九娣

成员：刘建琼 张小群 邱浩英 欧国珍 胡庆南 王碧梅 李玉华

4、病人安全管理小组 组长：吴伟娥

成员：华文球 唐永湘 陈秀军 陈淑华 李己秀 刘仲发 欧印红

5、消毒隔离管理小组 组长：贺祖辉

成员：黄春燕 罗明发 龚 玉 钟伟英 刘才英 李文锋 刘建琼 李依丽

6、护理服务品质管理小组 组长：刘碧秀

成员：唐前美 张 英 邱丽萍

护理部

陈 杰

陈柏平张苏梅 李楚泉

2017年1月10日

第四篇：八月份护理工作质量讲评

八月份护理工作质量讲评

八月份护理部对全院护士三基操作、专科护士理论进行抽查考核、组织了大科护士长行政查房、重点了检查消毒隔离、上月整改项目，现对各项工作存在的问题汇总如下，请各科认真组织学习，落实整改措施。护士三基操作抽查考核存在的主要问题：

一、对患者身份确认存在隐患：如未采取反问式、查对方法单

一、查对时未对照输液卡或医嘱执行、操作后未再次确认、关键环节的查对未引起足够重视等。

二、操作前的评估不够：如做皮试前只询问病员是否有过敏史，未问病员是否进食；输液前忽略指导病员排空膀胱的准备、对病员的局部血管、及病情变化未做评估；忽略对用物准备充分评估，做皮内注射时，空针未备齐或未备急救药品等。

三、操作中缺乏有效沟通：如工作人员在与病员交流时语言欠亲切、不自然、自说自话，未询问病员的感受，操作中缺乏人文关怀、不严肃、使用不规范言语，个别人员在操作中无语言沟通，对相关的指导缺乏针对性等。

四、理论知识掌握不足：抽查护士对考核操作的相关理论未掌握、如皮试液配制方法、浓度、皮下注射与肌肉注射的区别等；相关指导关键内容缺如，如做过敏皮试过程中，未交待病员不能随意离开指定地方，有不良反应要及时通知医务人员等。

五、无菌观念不强，无菌原则未遵守 如取消毒液瓶盖向下、棉签向上、消毒部位污染、洗手后接触污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染纱布包裹折断、穿刺针对准治疗车下排气、清洁物品与污染物品未分开等。

六、操作中缺乏自我安全防范意识：如折断安瓿未用砂轮、操作后套回针帽方法错误、肌肉注射时拇指与食指固定穿刺部位距离太近、锐器未及时放回锐器盒等。

七、操作后巡视观察内容掌握不够：如针对输液病员的观察内容不全、忽略对药物反应的观察、对输液的通畅、局部穿刺部位的观察、滴速、输液瓶中的药液质量及其他信息的识别不全。

八、相关的指导不够：如操作前的评估、操作中对病员的沟通、操作后需要病员配合的事项缺乏针对性。

九、护士执业形象有待加强：如个别护士小动作多、衣帽不整洁、不严肃、使用 1 不文明语言、污染物品放入工作服口袋内等。

十、未严格遵循《临床护理实践指南》中操作程序。如临床每项护理操作均应遵循如下程序：评估和观察要点-操作要点-指导要点-注意事项。

十一、护理操作标准不统一、科室组织演练不够。专科护士需要提升的方面：

１、专科护士在专业上应体现专长，掌握本专科知识的新信息；在病情变化的识别、分析能力、应急处理、预见性方面等有待提升。有责任与能力对同科的护理人员提供专业领域的信息与建议，指导帮助其他护理人员提高患者的服务质量。

2、管理上应有别于非专科护士、要善于发现问题、思考、解决问题，为科室管理出谋划策。

3、应主动协助承担本科室的护理教育工作。本月护理部行政查房情况（另备案）： 已发放各科室组织学习。消毒隔离： 康复科：

1、盛装鸡蛋的容器不洁。

2、病区服药杯不洁。

3、消毒瓶未标明溶液名称。精神女治疗科：

1、病区电风扇灰尘多。

2、病区抹布用途标识不清。

3、消毒瓶未标明溶液名称。

4、无菌棉签无开包日期。

5、液体等物品储存间卫生差。

6、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。

7、病区有老鼠。男治疗科1：

1、输液病人穿刺部位暴露。

2、消毒瓶未标明溶液名称。

3、储药柜抽屉内不洁。

4、护士手卫生依从性差。

5、急救车内备用的吸痰管包装破损。

6、病区汗臭味重。男治疗科2：

1、无菌敷料过期。

2、拖帕倒放。

3、开封后的胰岛素储存盘内有积水。

4、护士配液体时敲击安瓿，疑污染药液。

5、消毒瓶未标明溶液名称。老年科：

1、一病人参与劳动时，用手抓垃圾。

2、更换的脏枕套丢于过道，治疗车当护理车使用。

3、病区床单元的日常清扫、擦拭消毒、终末处理落实不够。

4、拖帕倒放。

5、消毒瓶未标明溶液名称。南充组女科：

１、病区电扇、空调灰尘多、床单、服药杯、垃圾筒脏。

2、感染性疾病的患者管理欠妥，如用物集中处理地点不妥、患者活动管理未相对集中、工作人员关注度不高等。

3、处置间放置清洁物品，如感染用物处置间晾衣服。

4、库房有异味，且不通风。

5、工作人员洗手条件不具备，如病区未备洗手剂、病区只设一个洗手池等。

6、抽查护士对含氯制剂配制的方法、使用浓度未掌握。

7、无菌物品放置不合理，如一次性空针放在地面上。

8、病区空气不流通、有异味。南充组男科：

１、病区电扇、空调灰尘多、洗手池内的抹布太脏。

2、工作人员洗手条件不具备，如无清洁、消毒剂、病区内只设一个洗手池等。

3、结核病员安置欠妥，如与活动近、室内空气与巷道相通，未相对密闭等。

4、消毒液启封后未注明开瓶时间。

5、病房有异味、个别枕套脏。

6、医疗废物混放。

7、治疗室放置生活用品，如饮水机放在治疗室。外科：

1、膀胱冲洗病人管道标识脱落后未补充：一病人作尿管固定的纱布条在解除固定后未及时移去。

2、治疗车进病房未配手消液，护士在病房操作多人也未见洗手。

3、查两护士上班配戴腕饰，一护士指甲长。

4、换药室操作后贮槽未盖严，用物在车上未整理。

5、未查见过期物品和药品，无菌物品使用符合管理要求。内科：

1、治疗室窗台上用于装杂物的容器外观太脏，近冰箱处治疗台面堆放过多无菌物品，不符合无菌物品保管规定。

2、体温表的使用、消毒、干燥不规范。

3、停止用氧后两流量表未及时卸下作终末消毒处理，与氧气筒一起放在库房中。

4、一院外带入尿管病人来院多日，未补管道标识。

5、查一护士上班戴戒指，指甲长。妇产科：

1、个别治疗车抽屉不洁，有灰尘。

2、治疗室近空调处墙面潮湿、生霉，系空调排水不畅所致，存在隐患。

3、洗手液未标注启用日期时间。

4、查一当日行剖宫产手术病人吸氧流量不足1L/分，留置尿管无标识，大腿上有很多血迹。

5、新生儿床上无凉席，多与母亲同床，容易导致感染隐患和其他隐患。

6、医疗废物周转桶放在待产室内。

7、护士在为病人消毒会阴时长时间打开消毒瓶。手术室：

1、医疗废物分类不清，锐器盒内有空针、纸。

2、当日两例手术病人所置入管道均未贴标识。

3、放在手术间的一贮槽未盖严，效期在当日。

4、使用后的注射器放在麻醉机上。血透室：

1、治疗车表面不洁。

2、更换下的污被服放在地上。

3、浸泡体温表的消毒液混浊。门诊；

1、五官科手术室卫生差。

2、病人手术结束后未及时整理手术间，手套、面签扔在地上。3无菌物品存放欠合理，与科内其他非无菌物品混放。

4、未查见过期物品。各科消毒隔离检查得分如下：

康复科：96 精神女治疗科：93 男治疗科1：93 男治疗科2：92 老年科：93 南充组女科：90 南充组男科：91 外科：94 内科：94 妇产科：92 手术室：95 血透室：96 门诊：95 上月整改措施落实效果评价：

１、综合科在上月整改措施情况较好，组织了科室护理人员学习患者身份识别制度，但在落实跟踪方面有待加强，口服药指导方面在思想上引起重视，对特殊用药指导落实了部分工作，但还需加强。

2、精神科个别科室未组织学习患者身份识别制度、各科护士长均能参与一些环节上的工作指导，但抽查个别科室管理人员对环节上发现的重要问题未留下重要痕迹，既无警示教育、也无相关记录等。八月份护理部夜查房情况通报（另备案）质量检查中发现的主要问题原因分析：

１、消毒隔离意识不强 如隔离病员管理科室未采取力所能及的措施；个别科室感染性物品与清洁物品未分开；处理感染物品未相对集中；物表不清洁；工作人员保护用具缺如等。

２、落实力度不够 如手卫生落实不够、病区物表的清洁未保持等。３、科室管理人员在督促、发现问题、解决问题能力不足。整改措施：

１、加强精神科感染性疾病管理：各科对收治的感染性疾病患者应力所能及的做到分类集中管理（包括集中安置、用物集中处理、指定相对活动区域、指定专人干预），对传染性较强、新发现的感染性患者要及时上报感染科及职能部门。

2、各科完善基本的防护条件，增加必备消毒设施、用具，每个治疗车、护理车上、科室洗手池配备手清洁或消毒剂。

3、加强手卫生的落实力度，对本科护士思想上加强教育，管理上要监督、指导、纠正。

4、各科加强本病区的清洁卫生管理，并做好灭鼠、防蚊虫工作。

南充市身心医院护理部

2013.8.29

第五篇：护理质量分析

1月科室护理质量分析记录

时间：1月31日

地点：科室大会议室

主持：唐湘兰

参加人员：全科护士

分析主题：手术室护理文书书写不及时、全面、准确。记录：（参会人员讨论内容）

一、发现问题：

1、查安全核查表，护理记录单记录不全面。

2、手术间卫生打扫不够全面，有死角。

3、手术间有玩手机现象。

4、不良事件报告制度不清楚。

二、原因分析：

1、护理人员对手术室护理文件书写认识不到位。没有认识到手术护理记录单和物品清点单是病案的重要组成部分，缺乏法律意识、自我保护意识和职业风险意识；没有认识到手术中护理文件是医疗纠纷取证中的重要证据，同时也是反映手术护理质量的优劣及手术护理水平高低的重要标志，使记录出现错记、漏记现象，或认识到重要性，但工作不仔细，缺乏敬业精神和慎独态度，出现书写不规范、涂改等。

2、护理人员责任心不强，执行制度、规定不够认真。对于护理记录中出现的缺陷问题，一方面是护士对手术护理文件填写内容及要求掌握不够准确，造成内容书写不及时、不真实，另一方面也说明护士在正确运用护理程序上存在着缺陷与误区。

3、护理人员法律意识、风险意识薄弱。在手术患者多、护理工作量增加、护理工作紧张繁忙、时间性较强及临时处置增多、连台手术多等原因时容易出错；绝大部分发生在年轻护士身上，对护理书写抱有随心所欲的态度，还常常以工作繁忙为由，对书写中的缺陷未予及时纠正。一旦发生医疗纠纷，无记录便无护理行为，这将使书写当事人丧失了自我保护依据。

4、护理书写质控体系不完善。质控方法欠妥，在质控时发现错、漏处未能及时修正。

整改措施：

1、加强学习，不断强化护理人员的法律意识和风险意识。教育护士认真遵守法律、法规，提高自我保护意识，加强证据意识教育。要充分认识护理记录的重要性，使其自觉、认真、准确书写手术护理文件，并养成出手术间前自已反复检查的习惯。利用晨会和科会时间，讨论手术室护理文件书写缺陷中所潜在的医患纠纷实例，做到警钟长鸣。同时进行书写技巧、术中观察要点、特殊病情记录等经验交流，不断提高护理人员尤其是低年资护士的业务素质及书写能力。

2、强化责任，规范手术室护理文件的书写。组织护理人员学习各项护理文件书写标准，以护理部制定的手术室护理文件书写模式为样本。要求护士书写时必须做到如实记录，文字工整，字迹清楚，表达准确，不得涂改，避免遗漏和偏差，尤其是关键内容和时间要与麻醉记录单保持一致。

3、合理安排手术室护士的工作班次。根据手术需求实施工作时间弹性管理，实行手术间责任制，减少手术间护士的更换频率，提高手术室护士工作效率，增加护士书写手术护理文件的时间。

4、完善护理文件书写质控体系。建立手术室护理书写质控登记本，要求巡回护士在手术结束时填写好记录单，认真进行自检，送手术患者出手术间前，巡回护士和器械护士相互检查，发现缺陷及时纠正，把握好病历出科关，同时应报告护士长做好记录，以便在科会上就共性问题进行讨论。术后访视时，对手术后的病理检查书写质量，做好现行病历的终末质控，以确保现行病历合格率为100%。