第一篇:体温单操作流程
体温单的操作流程
① 病历书写→②护士患者列表→③双击所选患者→④左框点击体温单,选择新建体温单→⑤体温单已自动显示患者入院时间,单击可跳出填写体温单界面,在相对的时间点,输入体温(腋温)、脉搏,然后保存即可。)
注意:
1、早上7:00为常规体温测量,14:00、18:00为特殊体温测量。
2、新收、转入连测4次体温,当天要写上血压、体重、血氧。
3、病重、病危:Q4h体温,密切监测血压、脉搏、呼吸,至少每班测一次血压、脉搏、呼吸(直到医嘱停告病重、病危。
4、发热病人:
36-36.9
正常体温,只画7:00 37-37.4
测3天,画7:00、14:00 37.5-38.4
测3天,画7:00、10:00、14:00、18:00 38.5以上,测3天,画Q4h
5、N2班的同事,测7:00的体温时,要问患者的大便情况,当班者发现病人连续3天无大便,则护记要体现我们的护理措施,或建议医生开通便的药。
6、患者体温低于35度,反复检查无改变,体温要显示:体温不升。
7、3天以上无大便患者,有灌肠排便的,体温单上显示:1次/E,如用特殊药物:1次/D。
8、体温单画完至最后一页,要增加新体温单,体温单的血压第一个格要填写血压、体重(帮病人测量填上,卧床病人只测血压、体温那栏填上卧床)。
第二篇:体温单填写规范
附件一:
体温单填写规范
体温单由护士填写,内容包括:病人姓名、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术后天数、时间、体温、脉博、呼吸、血压、入量、出量、大便次数、体重、身高、页码等。
一、用蓝黑墨水笔填写下列各项:
1、部分眉栏项目的书写:
(1)科别:必须写全称。例如:精神科一。转科应标明去向,须在科室上方填写新的科室名称,用箭头连接。例如: 精神科一
科别:精神科二
(2)床号:须写明病室和床号。例:原102—3。转床位应标明去向,须在床号上方填写新的病室及床号(202-4),用箭头连接。例如: 202—4
床号: 102—3(3)入院日期:年份必须写4位数,格式为年—月—日。例如 2010—08—19(4)日期:入院第一天日期填写格式为年—月—日。例如 2010—08—19;每页第一日填写格式为年— 月—日,例如: 2010
—08—26;其余6天只填写日;如遇到新的月份,应填写 月—日,例如:09—01;遇到新的,填写 年—月—日,例如:2011—01—01
2、住院日数:从入院当天起写“1”,连续写至出院当日。
3、手术后天数:自手术次日开始计数,连续书写14天,若在14天内进行第2次手术,则将第一次手术天数作为分母,第2次手术天数作为分子填写。
4、底栏:
在体温单绘制图以下栏内包括血压、入量、出量、大便次数、体重、身高等。项目栏已经注明剂量单位名称的,只须填写数字,不必记录单位。
(1)血压:按医嘱或者护理常规测量并记录,入院当天应记录,以后每周至少记录1次,记录在《常规检查记录单》上。如需每日记录一次,将测量数据以分式记录在相应时间栏内,如为下肢血压应标注,记录方式:收缩压/舒张压(130/80)。单位:毫米汞柱(mmHg)
(2)入量应按医嘱记录,应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。单位:毫升(ml)。
(3)出量应按医嘱记录,应当将前一日24小时总出量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。单位:毫升(ml)。
(4)大便:大便次数均于下午测温时询问,结果记入当天的大便栏内,每24小时记录一次。患者无大便,以“0”表示;灌肠后大便以“E”表示,分子记录大便次数,例:1/E表示灌肠后大便1次; 2
0/E表示灌肠后无排便;11/E表示自行排便1次灌肠后又排便1次;“※”表示大便失禁,“☆”表示人工肛门。单位:次/日。
(5)新入院及出院患者不足24小时的不记录二便。(6)体重:新入院病人的体重常规记录在体温单相应栏内,长期住院患者或改为二、三级护理后,每周均需要测量体重,记录在《常规检查记录单》上;如因病情重或特殊原因不能测量者,以“卧床”表示。单位:公斤(kg)。
(7)身高:新入院患者当日应当测量身高并记录。单位:厘米(cm)。
(8)空格栏:可作为需观察增加内容和项目,如药物过敏试验等。(9)药敏试验:填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录在相应的空格栏内,用蓝黑墨水笔写“(阴性)”,如阳性括号内用红色墨水笔填写“(阳性)”,不用“(+)”“(—)”表示。同一天做两种或两种以上药敏试验时,结果填写在相应空格栏内,依次上下排列。
二、用红色笔填写下列各项: 1、40℃-42℃之间的记录:应当用红色笔在40℃-42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外,其余时间记录均按24小时制,破折号占两小格,精确到分钟。死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。
2、转入由接收科室填写(接收科室接收时用红笔填写“转入”)。
三、体温曲线的绘制:
(1)用蓝黑碳素笔绘制:口温“”,腋温“×”,肛温“”,相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。
(2)每小格为0.2℃,按实际测量度数,用蓝色笔绘制于体温单35℃-42℃之间,相邻温度用蓝线相连。
(3)体温不升时,可将“不升”二字写在35℃线以下。(4)物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示,划在物理降温前温度的同一纵格内,以红虚线与降温前温度相连,下一次体温应与降温前体温相连。
四、脉搏曲线的绘制:
(1)脉搏以红色“”表示,相邻的脉搏用红线相连。(2)如脉搏与体温重叠,在蓝叉外画红圈表示。
注:体温的蓝色“×”和脉搏红色“”的绘制标准是2毫米。
五、呼吸:
(1)呼吸应根据医嘱记录(包括新入院患者及静脉输液患者),用蓝黑墨水笔在相应栏内填写,相邻两次呼吸上下错开,先上后下。
六、体温单绘制规定:
1、新入院病人体温单绘制规定:新入院病人每天测体温、脉搏2次(6:00、14:00)连续3天,无异常者改为每日14:00测体温、脉搏1次。测至改级为止,按医嘱所改护理级别执行,如改为一级护理按第六项第2条执行,如改为二、三级护理按第六项第3条执行。
2、一级护理病人体温单绘制规定:每日测一次,测至改级为止,第一天在体温单相应时间内绘制、填写,以后每天在14:00时测量并绘制。
3、二、三级护理病人体温单绘制规定:精神科一级护理病人,改为二级或三级护理后,每天下午15:00测量一次体温、呼吸、脉
搏,记录在《常规检查记录单》上,并签护士全名。
4、静脉输液病人体温单绘制规定:医嘱有静脉输液的病人,体温、脉搏、每日测2次(6:00、14:00),(如输液病人的体温达到37.5℃及以上者,按第六项第5点执行),测至医嘱停止为止,第一次遵照医嘱在相应时间内绘制,其余每日早在6:00,下午14:00时内绘制填写。
5、体温37.5℃及以上者体温单绘制规定:体温达到37.5℃及以上者,每日测体温、脉搏4次(6:00、10:00、14:00、18:00)并绘制在体温单上,至体温恢复正常3天后改为记录在《常规检查记录单》上。
6、转科病人体温单绘制规定:转入由接收科室填写、绘制,转科病人的体温单应当另起新页记录,页码顺排。转科病人,每日测体温、脉搏2次,连续测量三天,第一天遵照医嘱在相应时间内绘制,其余两天,每日早在6:00,下午14:00时内绘制填写,3天后按相应护理级别要求执行,如有静脉输液的病人按第4条执行。体温达到37.5℃时按第5条执行。
7、体温单在不绘制的时候,其体温单上的住院日数计算方式为:以病人第一天住院开始算起,计算病人实际住院日数,记录在相应的栏目内,如有出院、死亡、返院,体温在37.5℃以上,有静脉输液等情况,需要绘制体温单时,应重起一页体温单绘制。
8、走失的病人,找回后按第六项第1条的规定绘制。
9、出量、入量记录:按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。
10、呼吸遵医嘱测量并记录。
11、二级护理病人出院时应在体温单上另起一页,在相应出院时间上标记出院,不用记录体温、脉搏、血压、体重及二便。
七、其他
长期住院的精神科病人或改为二级护理的病人,如体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征无异常表现,将其记录在《常规检查记录单》上,要求每日15:00时记录,血压、体重每七天记录一次。
附体温单样模
第三篇:体温单书写要求
体温单书写要求
一、眉栏
1、用蓝色钢笔填写姓名、年龄、病室、床号、住院号等项目。
2、填写“日期”栏时,每页第1日应填写年、月、日,其余6天只填日。如在6天中遇有新的月份或开始时,则填写月、日或年、月、日。
3、“住院日数”从入院日起连续写至出院日。用阿拉伯数字“1、2、3„„”表示。
4、“手术后天数”的记录用红钢笔填写,以手术次日为第1日,用阿拉伯数字“1、2、3„„”连续写至14日至。若在14天内行第二次手术,则停写第一次手术天数,在第二次手术当日填写Ⅱ-0,依次填写到14日为止。
二、40~42℃之间
1、根据患者的具体情况,用红钢笔在相应日期和时间栏内纵行填写入院、手术、转科、出院的时间。
2、填写方法及位置 纵行写:“入院——九时三十分”,“手术——十时”。如果时间与体温单上的整点时间不相等时,填写在靠近侧的时间栏内,如“十一时入院”,则填写在“10”栏内,下午“十三时”手术,则填写在“14”栏内。
三、体温、脉搏
每次测得的体温、脉搏数值在相应坐标点上标出,以直线与前次连接,形成曲线图形。标记时要求点圆、线直。
1、体温曲线的绘制 体温一律以实际测量所得数值标记。
(1)所测体温用蓝色笔绘制在体温单上,标记符号为蓝色“×”,相邻两次体温用蓝线相连。
(2)高热患者做物理降温后半个小时需要重测体温,测得体温以红色“○”表示,划在物理降温前体温的同一纵格内,并用红虚线与降温前体温相连,下次测得体温仍与降温前体温相连。
2、脉率(心率)曲线的绘制
(1)标记方法:脉率以红色“●”、心率以红色“○”表示,相邻脉率或心率用红线相连。
(2)脉搏短绌时,在脉率和心率两曲线之间用红笔划直线填满。
(3)体温与脉搏重叠时,则先绘制体温,再绘制脉搏,在蓝叉外划一红圈。
四、底栏填写
底栏的内容包括血压、体重、尿量、大便次数、出入液量、其它等。用蓝钢笔填写。数据用阿拉伯数字记录,一律免写计量单位。
1、大便次数 每24h记录一次,记录前一日大便次数,如未排便,则记录为“0”;灌肠符号为“E”,“1∕E”表示灌肠后大便1次。
2、尿量 记录前一日24h总量。
3、血压 以分式记录在相应时间栏内。
4、体重 以千克数计算填入。患者入院时,护士应当测量体重并记录在体温单上,每周测量一次并记录。凡各种原因不能测体重者,此格内记录“卧床”,每页体温单应有一次体重记载。
5、其它 作为机动,根据患者病情需要填写,如记录引流量、腹围等,液体以毫升记录、长度以厘米记录。
6、页码 用蓝钢笔逐页填写。
第四篇:体温单标准(范文)
体温单书写标准
眉栏:以黑色水笔填写患者姓名、性别、年龄、入院日期(如2017.10.02)、住院号、页数。
填写日期首次以(如2017.10.02),其余六天只写日,遇到新的或月份;填写(如2017.10.02/10.02)填写住院日期从患者第一天开始知道出院。
40-42℃横线之前:以红色水笔纵向填写患者入院时间(如入院于十四时五十分)、出院等。体温脉搏呼吸的绘制:体温符号口温以蓝色●,液温以蓝色×,肛温以蓝色Ο。
每小格以0.2℃,以实际测量的度数,用蓝色笔在35-42℃相应时间格内,相隔温度用蓝色相连。物理或药物降温30分钟后应重新测量,测量以红色Ο表示,划在降温前温度的同纵格内,并用红虚线与降温前的温度相连。温度低于35℃,为体温不升,在35℃以下用红色水笔填写(不升)。
脉搏、心率曲线绘制:分别以脉搏红色实心●及心率红色圈Ο,每小格为4次/分,绘制后用红笔相连,入脉搏与体温重叠,先画体温;在用红色在外面划Ο,脉搏短促时脉率与心率之间于红笔相连填满。
呼吸:用黑色●表示,用黑线连接。
底栏:用黑色水笔填写大小便以次为单位,痰液以ml为单位,输入液体以ml为单位,呕吐以次为单位,血压以mmhg为单位,体重以kg为单位,认真书写,字迹清晰工整。
小便在留置尿管的情况下如(2000/C)注明,表示患者排尿2000ml,导尿以“C”表示,尿失禁以“※”表示。
大便在灌肠后以“E”作为分母、排便做分子表示,如1/E;表示灌肠后排便一次,1 2/E()表示自行排便1次,灌肠后又排便2次,4/2E()表示灌肠2次后排便4次。
第五篇:体温测量流程
体温测量流程:
目的:
1、测量、记录病人体温。
2、监测体温变化,分析热型及伴随症状。
用物准备:测温盘内清洁容器(消毒后备用体温计)、秒表、记录本、笔、润滑油(测肛温)、消毒纱布、卫生纸、弯盘。操作流程:
一、着装规范,七步洗手,戴口罩,备齐用物(检查体温计是否完好,将水银柱甩至35℃以下,清点数目)。
二、评估
1、环境:温度适宜。
2、评估患者:病情、意识、合作能力。
3、评估影响体温相关因素。
4、评估测量部位和皮肤情况。
三、实施要点:
1、核对病人,解释目的、方法,根据病人选择适宜的测温方法
取得患者的配合。
2、测腋温,擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深
处并贴紧皮肤,防止脱落,测量5-10分钟后取出。
3、测口温,将水银端斜放于患者舌下,让患者用鼻呼吸,闭口
3分钟后取出。
4、测肛温,用屏风遮挡,患者取侧卧或屈膝仰卧,露出臀部,润滑肛表前端,将肛表的水银端轻轻插入肛门3-4厘米,3 分钟后取出,用消毒纱布擦拭体温计。
5、读取体温数,消毒体温计。
6、安置患者舒适体位,征询患者感受。
7、消毒手并记录。
四、指导患者
1、告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物、冷热
敷、洗澡、运动、灌肠。
2、测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。
3、根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量的方法。注意事项
1、婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时,护理人员应当
守侯在患者身旁。
2、如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。
3、发现体温和病情不符时,应当复测体温。
4、极度消瘦的患者不宜测腋温。
5、如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,口服富含纤 维食物,以促进汞的排泄。简易流程
着装规范→洗手、戴口罩→携用物至床旁→核对病人,评估解释目的→适宜测温方法→摆体位
1、腋温:擦干腋下→体温计水银端放腋窝深处→5-10分钟后取
出
2、口温:体温计水银端放舌下→3分钟后取出
3、肛温:润滑肛表水银端→插入肛门3-4cm→3分钟后取出→消
毒纱布擦拭
读取体温数→擦拭体温计→患者舒适体位→消毒手→记录
体温计破碎后处理程序
1、患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,口服富含纤 维食物,以促进汞的排泄,继续观察病情。
1.如汞外漏时汞滴较大,可用纸卷成筒,或用锡箔、胶带纸、湿润棉签收集,将汞滴装在封口瓶中。
2.当汞滴散在缝隙中或十分细小时,可取适量硫磺粉覆盖,或用10%漂白粉溶液喷洒,保留半小时左右。3.打开门窗,通风换气,室内人员退出房间。
4.清扫污染垃圾,包括打碎的玻璃,装于密闭容器内,妥善保管。
5.有条件时,可用小电扇对着可能遗留汞滴的地方吹风,促使汞滴尽快挥发。
6.用10%漂白粉溶液冲洗已被汞污染的地面。
7.若汞滴散落在被褥、衣服上面,应尽快找出汞滴,并按上述方法进行处理,还要将被污染的被褥和衣服在太阳下充分晾晒。