第一篇：2014科室质量考核小组工作职责
科室（病房）质量考核小组工作职责
一、病房管理质量考核组工作职责
1、负责本科室病房管理质量监控。
2、参与制定本科室病房管理相关制度，并组织培训。
3、按照护理部制定的《病房管理质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控内容及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
二、护理文书质量考核组工作职责
1、负责本病房护理文书质量监控。
2、参与规范本科室护理文书书写，并组织培训。
3、按照护理部制定的《护理文书质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
三、危重、一级护理质量考核组工作职责
1、负责本病房危重、一级护理质量监控。
2、参与制定本科室危重病人管理相关制度，并组织培训。
3、按照护理部制定的《危重、一级护理质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
四、病房消毒隔离质量考核组工作职责
1、负责本病房消毒隔离质量监控及医院感染防控。
2、参与制定本科室消毒隔离及医院感染防控相关制度，并组织培训。
3、按照护理部制定的《病房消毒隔离质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
五、基础护理质量考核组工作职责
1、负责本病房基础护理质量监控。
2、参与制定本专科基础护理服务项目、工作规范等，并组织培训。
3、按照护理部制定的《基础护理质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
六、健康宣教质量考核组工作职责
1、负责本病房健康宣教质量监控。
2、参与制定本专科护理常规、健康宣教等，并组织培训。
3、按照护理部制定的《健康宣教质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
七、急救物品药品管理质量考核组工作职责
1、负责本病房急救物品药品管理质量监控。
2、参与本科室急救物品药品管理，并组织培训。
3、按照护理部制定的《急救物品、药品管理质量考核标准》进行检查，并对已经发现的问题复查，追踪整改效果。
4、采取定期每周检查及不定期随机抽查的方式进行质量监控，质控工作及时记录在《持续护理质量改进记录本》上。
5、对检查中发现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
6、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
八、护理技术操作质量考核组工作职责
1、负责本病房护理技术操作质量监控。
2、根据专科特点，制定本专科护理技术操作流程、考核标准，组织培训及考核，考核资料保存备查。
3、按照护理部制定的《护理技术操作考核标准》进行考核，考核资料保存备查。
4、对工作中出现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
5、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。
九、护理安全管理组工作职责
1、负责本病房护理安全管理质量监控。
2、按照《患者十大安全目标》内容进行检查。
3、根据专科特点，制定本科室护理安全管理制度，并组织培训。
4、对工作中出现的问题及时落实整改，重点、难点及较突出的问题及时向护士长汇报。
5、每月召开1-2次例会，通报情况，反馈信息，提出整改措施。各质量监控人员名单
安顺市人民医院护理部
2014年08月17日
第二篇：科室医疗质量控制小组工作职责
一、科室医疗质量控制小组工作职责
1、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
2、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
3、对执行十二项核心制度情况进行检查。
4、对各项制度执行情况进行检查。
5、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
6、定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实。
7、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
二、质量管理员职责
1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，提出整改意见。
3、应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正，维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
三、医疗质量管理小组会议制度
1．医疗质量管理小组会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。
2．会议由质量管理小组组长主持，全体委员参加。
3．会议讨论分析科室医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防范、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
四、医疗质量监督检查工作制度
1、科室医疗质量控制小组，每月定期或不定期对本专业医疗质量进行检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进行考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进行评估，发现问题及时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进行逐条逐项评价。
2、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室医护交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进行质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。若科室对整改意见提出异议，则由医务科协调解决。
3、每月科主任查房对全科各专业医疗质量进行不定期监控。
4、医疗质量管理小组负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交科主任安排解决。
五、医疗质量和安全教育制度
1、保证医疗安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。
2、科主任、护师长负责对本科医护人员进行医疗安全教育工作。
3、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进行安全意识教育，并通过检查、监督医疗规章制度、医疗规范执行情况进行考评，根据考评结果进行奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。
4、科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。
六、麻醉医疗质量控制方案
1、目的
通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。
2、目标
通过医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规范化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。
3、健全质量管理及考核组织
1）成立科室考核管理组织和三级质量控制体系，设立医疗质量管理小组，科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组；负责制定本专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。
2）建立三级质量监督考核体系，对科室医、护监督考核，质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。
3）建立病案管理小组、药品管理小组、感染管理小组、输血管理小组、医疗事故预防及管理小组，分别负责相关事务工作。
4、严格各项规章制度的贯彻落实
1）严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是植入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员执业范围。
2）严格执行各种诊疗操作规范，加强医疗环节管理，科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗质量关。
3）严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。
5、健全感染管理制度
认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。
6、定期组织医务人员学习
学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基”“三严”强化训练，达到人人过关，将“三基”“三严”的作用贯彻到医疗业务和质量管理的始终。
7、建立缺陷管理制度
各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立医务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规范操作，操作人员是直接责任人。
七、麻醉医疗质量管理实施方案
1）严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。
2）科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。
3）医疗文书应符合规范要求:加强“三基”训练，严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
4）上级医师查房应有分析指导意见，能体现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。
5）
一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率≥80%，医疗事故为零。
6）制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图，全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。
7）科室急救设备及药品完好，定期检查清理及增补，确保随时使用。8）严格按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。
9）尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。10）严格按医保和新农合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。
11）科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。
第三篇：科室医疗质量控制小组工作职责
淅川县第二人民医院
科室医疗质量控制小组工作职责 科室医疗质量控制小组工作职责
一、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
质控员职责
一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗文书质量检查、评判和分析。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、质控员每月向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
四、向院质控科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
淅川县第二人民医院医疗质量管理委员会
2014年3月13日
第四篇：科室医疗质量控制小组工作职责
病历质控小组工作职责
一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。
三、对执行十三项核心制度情况进行检查。
四、对各项护理制度执行情况进行检查。
五、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
七、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
病历质控员工作职责
一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室病历质量检查、分析、总结。
二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写规范、用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实，并向科主任、护士长汇报科室病历质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
三、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗文书书写规范的整改建议。督促检查医院关于提高医疗文书书写规范的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
四、向院质控科汇报科室医疗文书书写运行情况及质控工作改进建议。
第五篇：科室小组工作职责
三基三严管理小组工作职责
1、在科主任的指导下开展工作，严格执行“三基三严”培训及考核管理制度。
2、定期根据科室具体情况制订科室培训计划，根据计划开展培训及考核。
3、负责对相关专业新指南的更新，及新技术的学习和引进工作。
4、做好培训的相关信息的登记。对相关资料妥善保管。
5、对培训进行年终总结分析。
6、对存在的问题进行改进。
抗菌药物管理小组工作职责
1、在科主任的指导下开展工作，严格执行临床合理用药管理制度、超说明书用药管理规定、抗菌药物临床应用管理办法等相关规定。
2、监管本科室医师合理用药。
3、监管本科室医师合理使用抗菌药物。
4、监管本科室抗菌素使用患者标本送检率。
5、每月对抗菌药物处方、医嘱进行点评。
6、与相关部门协调了解细菌耐药率及耐药预警指导科室的抗菌药物应用。
7、做好对抗菌素使用情况及标本送检率数据进行登统，并定期进行分析总结。
8、对药物不良反应事件的上报进行监督，并对不良事件的发生进行分析，减少药物不良反应的发生。
9、对违反抗菌药物临床应用管理办法使用抗菌素的医师给予通报、批评、教育。
医院感染管理小组工作职责
1、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理部门，并积极协助调查和落实各项控制制度。（如留取标本，病原学检查和消毒隔离等工作。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、积极参加医院感染管理部门的医院感染专业知识培训。组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、负责医院感染管理相关制度的传达和解释、资料收集、整理和归档。
8、负责本科室医务人员的职业防护工作。
9、每季度召开一次科室医院感染会议，有记录，重点内容为针对科室感染管理工作中存在的问题进行整改措施的讨论、制定和实施。
10、对医院感染病例报告工作进行监督管理。
输血管理小组工作职责
1、在科主任的指导下开展工作，负责本科室合理用血日常管理。
2、监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技。监督、检查临床医生负责开具输血前的各项检查；制订输血治疗方案。监督、检查临床医生严格执行用血分级管理制度和大量用血审核报批。监督、检查临床医生负责向患者及家属告知输血的风险和利弊、并签署《输血治疗同意书》。监督、检查临床医生负责开具输血申请单。监督、检查输血病历，临床医护严密监测患者输血过程，能够识别输血不良反应并做相应处理。监督、检查临床医生输血后用血过程的记录及输血的疗效做出评价
9、做好输血相关数据的登统工作。
10、定期对科室输血相关数据进行分析评价，并对存在问题提出整改意见。
临床路径、单病种管理小组工作职责
1、根据医院及科室实际情况制定临床路径、单病种实施方案并组织实施。
2、负责组织协调各部门工作保障临床路径、单病种的实施。
3、明确实施临床路径管理及单病种病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况、实施临床路径的效益评估。
6、做好临床路径、单病种相关数据的收集及登统工作。
7、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
8、应用统计方法对相关数据进行统计学分析，提出整改意见及实施整改。
病历质量管理小组工作职责
1、严格执行医院病历书写和质量管理制度以及病历质量管理与持续改进等相关制度，2、保证病历书写的质量，病历书写的及时性以及归档的及时性。
3、负责对住院病历进行抽查，重点在内涵质量，每月分别抽检在院病人的病历和已归档的病历。、检查已归档病历的数量应达到或接近出院人数的 20 % ,按医院的病案质量评分要求对所检病历进行评分，并把发现的问题书面反馈到科室，对病历检查中发现的严重错误如用药错误、记录失实、自相矛盾等，作为质量缺陷分析学习的资料，并对病历质量进行评价。、定期针对科室病历所存在问题进行专题病历书写规范培训、整改。
6、向病案管理部门提交1份该月的病历质量检查情况报告，对乙级和丙级病历要详细记录住院号、病人姓名、出院日期、病历书写医师姓名、质控医师姓名、病历主要缺陷等。
投诉管理小组工作职责
1、预防投诉:指导全科工作人员做好医患沟通，努力提高患者的满意度，避免和减少投诉;2处理投诉:患者对本科工作人员的投诉，尽量协调处理;无法协调解决的，应主动引导投诉人到医院投诉管理办公室进行投诉;
3、预警报告:对于本科室不能妥善处理或涉及医疗事故争议的投诉应及时向医院投诉管理办公室和医务部上报;
4、协助处理:负责协助投诉管理力、公室调查核实和处理发生在科范围内的投诉;
5、参与接待:按投诉管理办公室的要求，组织本科室相关人员参与投诉接待，对投诉人提出的具体问题做好解释和说明。
手术管理小组工作职责
1、严格执行手术质量安全与管理、手术医师资格准入、手术分级管理等相关制度。
2、监督手术患者病情评估的执行
3、保障手术患者合法权益。
4、对科室手术患者术前的准备工作进行监督。
5、监督为患者制定手术治疗计划或方案。
6、监督术前讨论制度的执行。
7、监督重大手术审批制度的执行。
8、监督手术部位标识制度的执行。
9、监督手术安全核查制度的执行。
10、监督手术患者交接制度的执行。
11、监督手术患者病案书写的及时性和完整性。
12、负责手术患者相关数据的登统工作，每月进行分析，对存在问题整改。
并
设备管理小组工作职责
1、严格执行医院医学装备三级管理制度及医疗设备使用科室管理制度。
2、建立设备使用登记制度，严格执行操作规程。
3、每日对科室所有设备进行检查，了解设备运行情况，及时发现设备存在问题，上报装备科。
4、做好设备的日常清洁、保养工作。
5、做好设备运行的情况登记。
6、对科室设备的相关资料进行妥善保管。
7、做好与医学装备科的协调工作，共同保障医疗设备的正常运行。
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