第一篇:中医执业技能操作考试病史采集例题
中医执业技能操作考试
病史采集例题
简要病史:男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分(一)现病史:8分
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、是否有烟酒嗜好? 有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。二.问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(4)饮食、二便、睡眠状况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:
1、药物过敏史,有无烟酒嗜好;
2、既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;
(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2、药物、食物等过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况;(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等
2、药物、食物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:男性,23岁,胃脘部疼痛1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)伴随症状:有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛,嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(4)饮食、二便、睡眠情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:男性,56岁,头晕反复发作3年,左侧肢体无力1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:(12分)
一、问诊内容:10分(一)现病史:8分
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:(1)是否到医院诊治?是否做过血流变、颅脑CT等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、是否有烟酒嗜好? 有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史?
2、既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。二.问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,56岁,肢体关节疼痛1年。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿)?发病时间、起病缓急?(2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度,痛有定处还是游走不定,是否伴关节屈伸不利、肿胀,冷热喜恶?(3)有无恶寒?有无发热?有无关节重着、肌肤麻木不仁?有无口渴?有无心悸气短?(4)饮食、二便、睡眠状况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:
1、药物过敏史,有无烟酒嗜好;
2、既往有无类似发作,有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,35岁,小便频急刺痛时作2年,发作3天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:(1)询问病因和诱因,发病时间、起病缓急;(2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:既往类似病史,有无肾结核、肾结石等;
2、药物、食物等过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,45岁,反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2)了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位;有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素;(3)是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况;(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史;家族史等
2、药物、食物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:男性,23岁,胃脘部疼痛1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:(1)有无诱发因素(进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等)?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜寒还是喜暖,喜按还是拒按)、程度、特点、时间?(3)伴随症状:有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸?有无胁肋胀痛,嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?(4)饮食、二便、睡眠情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(2)治疗情况如何?(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,53岁,胸闷、胸痛半个月,加重2天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病病因和诱因;持续时间,加重及缓解因素;(2)询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况;
(3)伴随症状:是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否曾到医院就诊?是否做过心电图检查?(2)用过何种药物?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史等;
2、既往类似病史、家族史、药物过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:女性,22岁,颜面水肿3天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)颜面部水肿发生时间?有无加重?加重的时间?(2)下肢或全身有无水肿?(3)有无少尿、无尿或血尿等?(4)发病前1~2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史,有无腰痛、心慌、气短等表现?(5)饮食、睡眠、二便。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?
3、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴,有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛?有无神疲乏力?(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
二、问诊技巧:
(一)条理性好、能抓住重点;(二)围绕主诉询问;(三)问诊语言恰当。
简要病史:男性,19岁,眼睑浮肿,尿血2天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;
(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状?(4)饮食、二便、睡眠情况。
2、结合中医十问了解目前疾病的情况。
3、诊疗过程:
(1)是否到医院诊治?是否作过血常规、尿常规等相应检查?(2)用过何种药物治疗?如何用法?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其它病史:乳蛾、疮毒、紫癜病史等;
2、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
二、问诊技巧:
(一)条理性好,能抓住重点;(二)围绕病情询问;(三)问诊语言恰当。简要病史:女性,30岁,发热伴鼻塞、流涕3天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、主诉询问:
(1)体温最高和最低的温度?是否持续发热?有无恶寒?及与发热关系?(2)流清涕还是浊涕?
2、与疾病鉴别诊断有关临床表现:(1)发病诱因:有无感寒?受风?(2)伴随症状:有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
3、诊疗经过:
(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?
4、结合十问,重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛?有无口渴?以及饮食、睡眠、二便情 况。(二)相关病史:
1、有无慢性鼻炎、鼻窦炎。
2、其他如药物过敏史、个人史等。
病史:男性,65岁,头晕,心悸10年,加重2月。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;
(2)了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;与体位变化有无关系?(3)是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状?(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过:
(1)是否到医院诊治?是否做过心电图等检查?(2)用过何种药物治疗?效果如何?(二)相关病史:
1、与该病有关的其他病史:高血压病史、颈椎病、心脏病史,有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?
2、药物过敏史。
简要病史:男性,55岁,上腹隐痛不适2个月,呕吐咖啡色物1天。
要求:请你按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案: 评分要点:
一、问诊内容:(一)现病史:
1、根据主诉及相关鉴别询问:
(1)有无发病诱因?呕吐物的颜色、量、次数?上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关?(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等?(3)呕吐前后上腹疼痛是否有变化?有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛?(4)饮食、睡眠情况。
2、诊疗经过:
(1)曾到何处就诊?做过何检查?结果如何?(2)服用过何药物?效果如何?(二)相关病史:
1、药物过敏史;
2、既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等?
第二篇:中医第三站病史采集例题
病史采集例题
1.王某,男,20岁,突然呕吐、呕出食物和清水3天。请根据住院病历要求,回答应如何采集该患者的现病史与相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点,病因、诱因,起病缓急等情况;
②每天呕吐的次数,呕吐物的量、质、色、气味等情况;
③有无恶寒发热、胸脘痞闷、嗳腐吞酸、胃中嘈杂等伴随症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?用过何药?如何用法?疗效如何?
(2)采集相关病史要询问:
①有无朝食暮吐、暮食朝吐和进食梗阻不畅的相关病史;
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
2.罗某,女,60岁,反复咳嗽、气促20余年,再发5天。根据住院病历要求,回答应如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①发病的时间、地点、病因、诱因、起病缓急等情况;
②咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素;咳嗽有无咳痰,如有痰,需注意痰的色、质、量、味;呼吸困难的特点及加重的有关因素;
③有无恶寒发热、形寒身热、胸中烦热、呕恶纳呆、胸闷胸痛、自汗畏风、汗出肢冷等伴随症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治过?作过哪些相关检查,如痰涂片、痰培养、血气分析、胸部X线片等,结果如何?用过何药进行治疗?如何用法?效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史:哮证、肺胀、痰饮等病史。
②有无类似病史、家族史、药物、食物等过敏史。
3.张某,男,65岁,腰痛反复发作6年,加剧l个月。请根据住院病历要求,回答如何询问该患者的现病史及相关病史?
答:(1)采集该患者的现病史要询问:
①腰痛发病的时间、起病缓急、病因或诱因等情况,尤其注意发病前是否有外伤或劳损病史;
②询问腰痛的特点:腰痛部位的冷热感,痛处喜揉喜按或是拒按,痛灶是否固定,腰痛的性质等情况;
③结合中医“十问”了解疾病目前症状;
④诊疗经过情况:是否到医院诊治过?是否作过小便常规、腰椎x线检查等?结果如何?用过什么药进行诊治?用法如何?效果如何?
(2)采集相关病史要询问:
①与该病有关的其他病史,如肾炎、肾盂肾炎、腰椎骨质增生、泌尿系结石等;
②家族史和药物、食物等过敏史。
切 诊
一、脉诊方法
(一)脉诊的部位
1.寸口诊脉的部位
寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位,寸口又分寸、关、尺三部,即以桡骨茎突为标记,其内侧部位即为关,关前(腕端)为寸,关后(肘端)为尺,两手各有寸、关、尺三部,合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。
2.寸口分候脏腑 左寸候心,右寸候肺,并统括胸以上及头部的疾病;左关候肝胆,右关候脾胃,并统括膈以下至脐以上部位的疾病;两尺候肾,并统括脐以下至足部疾病。
(二)脉诊时间
1.诊法常以平旦为宜 因为清晨尚未饮食及活动等,体内外环境都比较安静,气血经脉受到的干扰因素最少,故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉,但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。
2.环境宁静时诊脉 即诊脉之前先让病人休息片刻,使呼吸调匀,气血平静,同时诊室保持安静,以利于医生体会脉象。
3.脉不少于“五十动” 现在临床上以每手不少于1分钟为宜,以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同,对临床辨证有一定的意义。
(三)诊脉体位
病人取坐位或正卧位,手臂放平与心脏近于同一水平,直腕,手心向上,并在腕关节垫上脉枕,以便于切脉。
(四)诊脉指法
1.布指 先用中指定关,接着用食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形,指头平齐,以指尖与指腹交界处的指目按触脉体,因指目感觉较灵敏。布指疏密合适,要和病人的身长相适应,身高臂长者布指宜疏,身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短,一般多用一指定关法诊脉,即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
2.运指
总按:三指平布,同时用大小相等的指力诊脉的方法。
单诊:分别用一指单按其中一部脉象,重点体会某一部脉象特征。
举法:医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上,又叫浮取。
按法:医师的手指用力较重,甚至按到筋骨以体察脉象,又叫沉取。
寻法:医师的手指指力适中,用力不轻不重,按至肌肉并适当调节指力以体察脉象,又叫中取。
3.调息 医生的呼吸要自然均匀,用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数,此外,医生必须思想集中,全神贯注,仔细体会,才能识别指下的脉象。
四、实践技能三站答题方法
第一站考试:辨证论治
(一)中医辨病辩证依据:主要参考题目中所给的症状体征,把能够体现患者病证特点的内容写在此项中,最后进行病因病机分析。
(二)中医类证鉴别(中西医鉴别诊断):选择临床表现相似的病症从最明显的疾病特征入手,进行鉴别诊断。
(三)西医诊断依据(中西医结合):一般从查体和辅助检查结果以及最为显著的临床表现进行分析判断。
(四)诊断:中西医结合考生须做中医诊断及西医诊断,中医考生只做中医诊断。需注意中医诊断中都要有证候诊断一项内容。
(五)中医治法和方剂:中医治法一般根据所作的疾病诊断和证候诊断来给出;方剂选择上可以在所给出的方剂后面加“加减”二字,以免药物组成上有疏漏。
(六)药物组成、剂量、煎服法:不要忘记写剂量的单位,以及个别药物的特殊煎法。
第二站考试:基本操作
主要考核考生的临床操作能力,不论中医、西医的内容都应该在复习时结合实际,单纯的看书是没有太大效果的。
(一)中医基本操作:主要为针灸、推拿、拔罐等内容。
复习时应在自己身上找准穴位,考试时结合自身回忆会轻松很多。操作内容要多看视频,把自己的固有印象中的错误操作及时更正,反复看正确的操作视频课程,加深正确的操作印象。
(二)体格检查、西医基本操作:主要为西医临床内容。
在大纲要求范围内的体格检查及操作内容只有二十几个,主要抓住每项操作中的重点步骤,在自己会描述的前提下,还要会正确的操作手法。
第三站考试:临床答辩
一般会出现四道题,分别为病史采集、中医临床答辩、西医临床答辩、临床判读。
(一)病史采集中最常用到的是“十问歌”,还有常用的口诀“因症辩,治疗鉴,饮食睡眠大小便。”在考试中一般回答分两个部分,采集患者的现病史和相关病史。
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩,九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
(二)中医病证的答辩:主要掌握课程中讲到的病症的主症、治法、方剂。
(三)西医病证的答辩:常见疾病的诊断要点、处理要则及临床表现等。
(四)临床判读:给出一系列临床检查的结果,通过此结果判断患者的疾病。
本站中大部分内容的考核都来源于对中医病证及西医疾病的掌握。在回答问题前要进行思路的整理,进行整理后再分点描述,能够使考官印象分提升,因考生口述时,考官需集中精力提取答复中的得分点,故有条理性的回复能够增加分数。
11个急证的歌诀 11个急证的歌诀
1、晕厥:水涌入足三里中:水沟,涌泉,足三里,中冲
2、虚脱:虚脱是(素)水沟内关了:素髎 水沟 内关
3、抽搐:抽搐人会冲堂谷:人中 百会 太冲 印堂 合谷
4、中风:1)闭证:十二井穴水太丰:十二井穴 水沟 太冲 丰隆 2)脱证:(虚脱了赶紧)关神:
5、痛经:
1)实症:痛经的终极原因是次髎地机
2)虚证:痛经的虚证是三里外的气海被三阴交关住(元)了
6、急性胆囊炎:肝胆俞,胆囊穴;日月期门 阳陵泉
7、牙痛:我牙痛坐颊车,下关就到合谷了。
8、急性腰扭伤:腰眼被委中射了(肾俞)
9、呕吐:呕吐不关足三里的中脘餐。
10、胆道蛔虫证:迎香透四百,鸠尾透日月,胆中阳陵泉,11、头痛
外感头痛:头痛是因为太阳风晒到合谷的百会穴了
第三篇:执业医师考试,病史采集总结
一、发热
1、病因诱因:有无受凉、创伤、劳累、;
2、主要症状特点:热度、病程、性质(持续性还是间断性)、发热规律(稽留热还是驰张热)、持续时间、加重或缓解因素、有无寒战、3、伴随症状:结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷、盗汗、消瘦
二、头痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、疼痛出现时间、部位、范围、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)、3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗、治疗是否有效、6、相关病史:
7、药物过敏史、手术史
三、胸痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、胸痛部位、范围、性质、(有无放射痛、)程度、持续时间、影响疼痛的因素(体力活动、精神紧张、)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系、3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现、四、腹痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度、病程、部位、性质、范围、发生时间(餐前、餐后、)和进食的关系、和体位关系、3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿、皮肤、巩膜有无黄染、有无月经来潮、五、关节痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓、病程(演变、)性质(是否游走性、有无红肿热痛、关节畸形、)程度、和天气、活动的关系、3、伴随症状:有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大、六、水肿
1、病因诱因:
2、主要症状特点:水肿部位、发展快慢、进展速度、程度、性质(凹陷性、非凹陷性、)有无颜面水肿、何时加重、水肿与月经期的关系、3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿、有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难、有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀、有无长期腹泻、消瘦、体重减轻、近期有无服药史、七、呼吸困难
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓(是突发性还是渐进性、)程度、性质、(是吸气性、呼气性、还是呼吸都感到困难、)缓解因素、和体位、时间的关系、3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状、)、咯血(咯血量及血液性状)、有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸、*
八、咳嗽与咳痰
1、病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病、有无服血管紧张素转换酶剂、2、主要症状特点:咳嗽性质(干性、湿性、)程度、时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧、)咳嗽的音色、痰的颜色、性状、气味、痰量、咳痰与体位的关系、3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血、怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
九、咯血
1、病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特点:咯血的性质(咳出还是呕出、)咯血的量、血液的颜色与性状、3、伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰、有无皮肤粘膜出血、是否伴黄疸
十、恶心与呕吐
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓(持续性、间歇性、)恶心和呕吐的病程、呕吐的程度、频率、呕吐物的量、颜色、气味、性状、呕吐的前驱症状(吐前恶心、不伴恶心,突发性喷射状呕吐、)呕吐与进食的关系、3、伴随症状:有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力、有无皮肤、巩膜黄染、有无头痛、头晕、意识障碍、十一、呕血
1、病因诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点:呕血的病程(初发、复发、)首发时间、发作次数、持续时间、呕血量、颜色、性状、3、伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少、(了解出血量对全身的影响、)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸、有无皮肤巩膜黄染
十二、便血
1、病因诱因:
2、主要症状特点:便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性、间歇性、)每次持续时间、每日便血次数、便血量、血液颜色、与大便的关系(相混、不相混、)便血形式(与大便一起排出、便后滴出、喷射性、纸巾上有鲜血、)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状:有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
十三、腹泻
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓、病程、性质(持续性、间歇性、复发性、)大便的次数和每天大便的量、粪便的性状、颜色、3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状、十四、黄疸
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性、)皮肤巩膜黄染程度及色泽、是否伴陶土样便、是否伴浓茶色或酱油色尿、注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力、是否有体重下降、是否有蜘蛛痣、皮下出血、十五、消瘦
1、病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特点:体重下降的时间和范围、食欲变化(亢进、正常、减退、)
3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗、大小便次数是否正常、是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻、十六、心悸
1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2、主要症状特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)、发作频率、持续时间、缓解因素、进展性况、与体力活动关系、3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血、十七、惊厥
1、病因诱因:特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)
2、主要症状特点:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素、3、伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失、十八、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)
1、病因诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特点:发病急缓、昏迷前有无前驱症状、意识障碍的程度、过程(时轻时重、波动性大、清醒后再度昏迷、)四肢自主运动和肌张力如何、3、伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等、并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
十九、少尿
1、病因诱因:肾前性、肾实质性、肾后性
2、主要症状特点:每天排尿次数及尿量、小便颜色、3、伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压、二十、多尿
1、病因诱因:高渗性多尿、低渗性多尿
2、主要症状特点:每天的排尿次数及尿量、夜间排尿的次数和夜间尿量多少、3、伴随症状:是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦、二十一、血尿
1、病因诱因:
2、主要症状特点:小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)、3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征、二十二、休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)
1、病因诱因:失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2、主要症状特征:起病缓急,进展速度、病程、血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。
3、伴随症状:是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状
第四篇:2012执业医师技能考试---个人总结---病史采集
病史采集
1、根据主诉及相关鉴别询问
1)、病因、诱因
2)、主要症状的特点(病程,症状部位,程度,持续时间,性质和特点,发作频率,加重和缓解因素)(疼痛,分泌物过
多,出血,特殊症状)
3)、伴随症状
4)、全身状态(饮食睡眠,二便体重)
2、诊疗经过
1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?
2)、做过哪些治疗,治疗效果如何?
二、既往史(相关病史)
1、相关病史:既往有无吸烟饮酒,类似发作及家族史等
2、药物过敏史、手术史
一、发热
1、病因诱因:有无受凉、创伤?
2、主要症状特点:热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?
3、伴随症状:有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?
****************************************************************************
二、头痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?
3、伴随症状:有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变
****************************************************************************
三、胸痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?
3、伴随症状:有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?
6、相关疾病史:既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?
****************************************************************************
四、腹痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系?
3、伴随症状:有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?
6、相关病史:既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史? ****************************************************************************
五、关节痛
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓?病程(演变?)性质(是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?)程度?和天气、活动的关系?
3、伴随症状:有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?
6、相关病史:既往有无类似发作史?有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史? ****************************************************************************
六、水肿
1、病因诱因:
2、主要症状特点:水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系?
3、伴随症状:有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?
6、相关病史:既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?
****************************************************************************
七、呼吸困难
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质?(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难?)缓解因素?和体位、时间的关系?
3、伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?)、咯血(咯血量及血液性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?
****************************************************************************
八、咳嗽与咳痰
1、病因诱因:有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?
2、主要症状特点:咳嗽性质(干性?湿性?)程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?
3、伴随症状:有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
6、相关病史:既往有无类似病史?既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结核病等病史和吸烟史? ****************************************************************************
九、咯血
1、病因诱因:支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病
2、主要症状特点:咯血的性质(咳出还是呕出?)咯血的量?血液的颜色与性状?
3、伴随症状:有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰?有无皮肤粘膜出血?是否伴黄疸?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病?有无结核病史及结核病人接触史?个人工作史和吸烟史?
****************************************************************************
十、恶心与呕吐
1、病因诱因:
2、主要症状特点:发作急缓(持续性?间歇性?)恶心和呕吐的病程?呕吐的程度?频率?呕吐物的量、颜色、气味、性状?呕吐的前驱症状(吐前恶心?不伴恶心,突发性喷射状呕吐?)呕吐与进食的关系?
3、伴随症状:有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力?有无皮肤、巩膜黄染?有无头痛、头晕、意识障碍?
6相关病史:既往有无类似病史?既往有无不洁食物史、传染病接触史?有无消化系统性疾病?有无高血压和头部外伤史?有无腹部手术史?有无肝肾疾病、神经官能症?末次月经是否正常(注意早孕)?
7、有无服药史及药物过敏史?
****************************************************************************
十一、呕血
1、病因诱因:饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。
2、主要症状特点:呕血的病程(初发?复发?)首发时间、发作次数、持续时间?呕血量、颜色、性状?
3、伴随症状:有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少?(了解出血量对全身的影响?)有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸?有无皮肤巩膜黄染?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无摄入粗糙食物史或异物?有无剧烈呕吐?有无消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌?有无血液病?有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史?
7、有无药物过敏史及消化道手术史?
****************************************************************************
十二、便血
1、病因诱因:
2、主要症状特点:便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?间歇性?)每次持续时间?每日便血次数?便血量?血液颜色?与大便的关系(相混?不相混?)便血形式(与大便一起排出?便后滴出?喷射性?纸巾上有鲜血?)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
3、伴随症状:有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
6、相关病史:既往有无类似病史?有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
****************************************************************************
十三、腹泻
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色?
3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
****************************************************************************
十四、黄疸
1、病因诱因:
2、主要症状特点:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。
3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病?
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十五、消瘦
1、病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦
2、主要症状特点:体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?)
3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病?
7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?
****************************************************************************
十六、心悸
1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症
2、主要症状特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系?
3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好?
****************************************************************************
十七、惊厥
1、病因诱因:特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍)
2、主要症状特点:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素?
3、伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无脑部外伤史?有无脑部疾病、感染性疾病、心血管疾病史?
****************************************************************************
十八、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄)
1、病因诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病
2、主要症状特点:发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何?
3、伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。
6、相关疾病:既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病?
7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?
****************************************************************************
十九、少尿
1、病因诱因:肾前性、肾实质性、肾后性
2、主要症状特点:每天排尿次数及尿量?小便颜色?
3、伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史?
****************************************************************************
二十、多尿
1、病因诱因:高渗性多尿、低渗性多尿
2、主要症状特点:每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少?
3、伴随症状:是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病?
7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史?
****************************************************************************
二十一、血尿
1、病因诱因:
2、主要症状特点:小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)?
3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史?
****************************************************************************
二十二、休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)
1、病因诱因:失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。
2、主要症状特征:起病缓急,进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。
3、伴随症状:是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状?
6、相关病史:既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史?
第五篇:2013执业助理医师实践技能病史采集
试题编号:001
简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:右下肢丹毒
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)
② 发热情况、具体体温,有无寒战(2分)
③ 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)
④ 伴随症状:有无全身中毒症状(2分)
⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
试题编号:002
简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:风湿性关节炎
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛(2分)
② 关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑(3分)
③ 发病前上呼吸道感染病史(1分)
④ 小关节有无肿痛和晨僵(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史(2分)
试题编号:003
简要病史:男性,23岁,右胸刀扎伤1小时,感胸痛、呼吸困难。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:开放性胸外伤、右侧气胸
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)
② 伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿(2分)
③ 伴随症状:有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)
④ 有否合并其他部位损伤表现,如腹痛、腹胀(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 伤口是否覆盖、按压(1分)
② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.有无出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史(2分)
试题编号:004
简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:肺结核
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 试表,体温多少,发热的热型,有无寒战(2分)
② 咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状(2.5分)
③ 发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查及结果如何(1分)
② 有无药物治疗,治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)
试题编号:005
简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴恶心4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:尿路结石
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 疼痛性质和特点:包括疼痛部位,疼痛强度(绞痛?隐痛?顿痛?)有无向四周放射,持续性痛还是阵发性痛(3分)
② 发病诱因,伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等(3分)
③ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 有无治疗,治疗的情况及效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.既往有无类似发作及腹部手术史(1分)
3.有无高尿酸病史及甲旁亢等病史,平素有无排尿困难(1分)
试题编号:006
简要病史:男性,48岁,间歇性头晕、头痛2年
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:高血压病
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间(3分)
② 伴随症状:恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等(2分)
③ 诱因(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无高血压病史及家族史(1分)
2.有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等(1分)
3.吸烟和饮酒史、职业(0.5分)
4.有无药物过敏史(0.5分)
试题编号:007
简要病史:女性,60岁,右上腹疼痛伴发热2天,面色苍白,烦躁3小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟总分:15分
诊断:外科感染性休克(化脓性胆囊炎)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式(2分)
② 试表,体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)
③ 伴随症状:黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿(2分)
④ 是否测量过血压,血压值多少(1分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.有无胆道系统疾病、胆结石史(1分)
3.有无溃疡病史(1分)
试题编号:008
简要病史:男性,20岁,发热伴鼻塞2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:急性上呼吸道感染
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)
② 鼻塞的性质和鼻分泌物情况(2分)
③ 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史(1.5分)
2.与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史(1.5分)
试题编号:009
简要病史:男性,60岁,间歇性左胸疼痛1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:冠心病,心绞痛
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 左胸痛部位(心前区、胸骨后),疼痛性质,放射部位,每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素(3分)
② 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系(2分)
③ 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕(2分)
④ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 用过何种药物及其他治疗、效果如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况(2分)
试题编号:010
简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:急性阑尾炎
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛(3分)
② 诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)(2分)
③ 二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况(2分)
④ 有无类似发作史(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 其他科室诊疗情况(1分)
② 血、尿、便常规结果(1分)
(二)相关病史(3分)
1.胃肠道病史
2.尿路结石史
3.妇科病史
试题编号:011
简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:急性肾小球肾炎
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿(2分)
② 尿的变化,包括少尿、血尿等(2分)
③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)
试题编号:012
简要病史:男性,50岁,腹胀1个月,下肢水肿半个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:肝硬化腹水
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 腹胀发展情况及其影响因素,有无腹痛、腹泻(2分)
② 下肢水肿发生的快慢及程度,压陷性,何时重,其余部位水肿情况(2分)
③ 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸(2分)
④ 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:肝炎病史,血吸虫病史,心、肾、营养不良病史,饮酒史(2分)
试题编号:013
简要病史:男性,25岁,阵发性呼吸困难伴咳嗽1周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:支气管哮喘
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 呼吸困难发作情况,每次持续时间、诱发因素和缓解因素(3分)
② 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等(2分)
③ 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物及其他过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,发作季节,心脏病史,家族史(2分)
试题编号:014
简要病史:男性,20岁,反复咳嗽、咳痰1年,咳大量脓痰1周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:支气管扩张症
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)
② 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系(3分)
③ 发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等(2分)
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何,如何能使呼吸困难缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史,吸烟史(2分)
试题编号:015
简要病史:女性,40岁,高热、咳嗽半个月,脓痰5天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:肺脓肿
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体温多少,是否持续发热,有无寒战(1分)
② 咳嗽的性质,咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧),咳嗽的音色呼(2分)
③ 痰的颜色、性状、痰量、气味及体位的关系,咳出脓痰后体温是否下降(2分)
④ 发作诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状(2分)
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无口腔和鼻咽部疾病手术史,吸烟史(2分)
试题编号:016
简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:支气管扩张(右中下叶病变)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 咯血的特征、量、次数、颜色(2分)
② 诱发因素,是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随症状。(2分)
③ 脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系(2分)
④ 是否伴有贫血、营养不良、杵状指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况(1分)
② 影像学诊断情况(胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等(0.5分)
③ 既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况(0.5分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.结核史、哮喘史、心脏病史(2分)
试题编号:017
简要病史:男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:溃疡病穿孔
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)
② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)
③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)
④近日上腹部症状有无加重(2分)
2.诊疗经过(2分)
① “胃痛”诊疗情况(1分)
② X线诊断和胃镜检查所见(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)
2.有无胆道疾病史(1分)
3.有无药物过敏史(1分)
试题编号:018
简要病史:男性,50岁,头晕、乏力3个月,暗红色血便2周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:结肠癌
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 血便性质与量、次数(2分)
② 伴随症状(腹痛、腹胀、腹部包块)(2分)
③ 是否伴有大便习惯改变(2分)
④ 是否伴有消瘦、乏力、发热,食欲下降,头晕、心悸及小便情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 内科、传染科诊疗情况(0.5分)
② 血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查情况(1.5分)
(二)相关病史(3分)
1.有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史(1分)
2.有无肝胆疾病史(1分)
3.有无药物过敏史或抗凝药物应用史(1分)
试题编号:019
简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染1个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:梗阻性黄疸(胰头癌)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 有无肝炎接触史,药物中毒史(2分)
② 是否伴有腹痛或腰背痛(2分)
③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况(2分)
④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 内科、传染科诊疗情况(1分)
② 影像学诊断情况(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无肝炎、肝硬变史(1分)
2.有无胆道疾病史(1分)
3.有无药物过敏史(1分)
试题编号:020
简要病史:女性,30岁,多食、消瘦伴心悸3周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:甲状腺机能亢进症
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体重下降多少?饮食每日多少,与平时相比增加多少,是否与体力活动增加或妊娠有关(3分)
② 心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢和是否规整,睡眠时脉率如何(2分)
③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状(2分)
④ 二便、睡眠变化(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:结核病、肿瘤病、糖尿病,月经婚育史,家族史(2分)
试题编号:021
简要病史:男性,45岁,消瘦、多尿半个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:糖尿病
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系(3分)
② 每日尿量多少,(多尿指每日尿量多于2500 ml),多尿与饮水的关系如何?(2分)
③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状(2分)
④ 大便、睡眠情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史及家族史(2分)
试题编号:022
简要病史:男性,30岁,间歇性心悸1年,再次发作半小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:阵发性室上性心动过速
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 心悸发作的间隔时间和持续时间,发作诱因,发作时脉率和脉律如何,发作时伴随的症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等),是否突发突止,如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等),血压如何(5分)
② 本次发作与上述症状有何异同(1.5分)
③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1.5分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何,每次如何缓解(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史,吸烟史及饮酒情况(2分)
试题编号:023
简要病史:男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:上呼吸道感染,高热惊厥,单纯型
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 体温多少,是否持续发热,有无寒战(2分)
② 惊厥表现(全身抽搐),发作时间(常在体温骤升的24小时内),发作持续时间(一般10-15分钟),发作过后意识状况(很快恢复),共发作次数(-2次)(2.5分)
③ 发病诱因,有无呼吸系统合消化系统等感染症状(2.5分)
④ 生长发育、喂养状况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往惊厥病史、传染病接触史,接种史,出生情况(2分)
试题编号:024
简要病史:女性,30岁,农民,晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:一氧化碳中毒
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇樱桃红色,提示一氧化碳中毒),发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉,药瓶,呕吐物等),有无同时发病者(4分)
② 有无其他中毒或自杀可能(2分)
③ 有无二便失禁和外伤情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过(1分)
② 是否给氧治疗(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作情况,有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史,有无外伤史(2分)
试题编号:025
简要病史:女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:急性脑出血
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 昏迷起病方式(突然发生),昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍),昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)
② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状(3分)
③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似发作,有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,有无烟酒嗜好,家族有无类似病人(2分)
试题编号:026
简要病史:女性,35岁,农民,昏迷伴呕吐,呕吐物大蒜味4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:有机磷农药中毒
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 昏迷起病方式(被人发现),昏迷发生前病人情况,昏迷伴随症状(如呕吐、出汗、呼吸急促等),昏迷时的现场和周围情况(如农药瓶、衣物及呼吸气味)(4分)
② 有无自杀意图,毒物来源、品种、数量级中毒途径(3分)
③ 有无二便失禁和外伤情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:既往有无类似情况,有无精神异常(2分)
试题编号:027
简要病史:男性,21岁,多尿,烦渴2个月
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:尿崩症
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml),昼夜变化情况,是持续性多尿还是间歇性多尿
② 尿量与烦渴多饮的关系,每日饮水量
③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状
④ 大便、睡眠、体重改变
2.诊疗经过(2分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
② 治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无药物过敏史(1分)
2.与该病有关的其他病史:有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史,慢性肾脏病史,有无家族遗传病史(2分)
试题编号:028
简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:内痔出血
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 便血情况(量、次数、性质)(3分)
② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状(2分)
③ 有无大便习惯改变(2分)
④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 内科诊疗情况(1分)
② 肛肠治疗效果(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无肛肠病史(2分)
2.有无药物过敏史(1分)
试题编号:029
简要病史:60岁,上腹部隐痛不适2个月,呕吐1天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:胃癌
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 呕吐诱因、性质、量,是否与胃液相混(3分)
② 上腹隐痛性质、程度、放射,是否与进食有关(2分)
③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)
④ 饮食习惯、二便情况如何,有无黑便(1分)
2.诊疗经过(2分)
① 内科诊治情况(1分)
② 影像学检查和内窥镜检查结果(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)
2.有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)
3.有无药物过敏史(1分)
试题编号:030
简要病史:男性,42岁,反复上腹胀满2个月,伴呕吐隔夜食物2周
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
时间:7分钟 总分:15分
诊断:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)
① 呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物的性质、气味和容量(3分)
② 诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)
③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)
2.诊疗经过(2分)
① 上消化道造影,胃镜检查结果(1分)
② 内科治疗情况(1分)
(二)相关病史(3分)
1.有无胃、肝、胆病史(2分)
2.有无药物过敏史(1分)