第一篇：评审计划及整体计划表(医疗质量)
新泰市第二人民医院
评审计划表（医疗质量与安全管理）
一、医疗质量与安全管理是评审重点，也是评审难点。提高医疗质量，保证医疗安全，也是评审的最终目的。长远看来，通过评审提高医疗质量是一种促进医院经济效益和医院发展的有效措施。认真准备评审，促进了医院发展，评审工作就不是劳民伤财。
二、目前我院评审工作已经有了完整的整体计划，制度规范将陆续下发，医院与科室培训工作陆续开展，职能部门将进行监管、分析、提出改进措施，个人对评审要求的制度职责掌握知晓，医院评审就一定能成功。目前落后较多的是临床科室治疗部分，下一步评审工作的重点也是医疗质量管理与持续改进，主要针对临床科室治疗部分，只要各科室按照医院计划，一点一点逐步展开各项工作，不拖后腿，不仅评审能够成功，医疗质量也会得到相应提高。
三、科室内质控小组进行质量管理工作，应分别从医疗质量、患者安全、医疗服务三个方面着手，主要是做到以下几点：（相关制度将陆续下发）1.医疗质量管理与持续改进： ① 执行落实质量管理制度。十四个核心制度、科室工作制度、岗位职责要求人人掌握。② 诊疗过程规范合理。主要包括诊疗计划合理（符合诊疗指南与操作规范），病情评估，合理检查，合理用药（重点是抗菌药物），住院期间会诊、转科流程规范，做好出院后指导与随访、并随时规范记录（病历书写及时规范）。③ 医疗技术管理。准入、授权应用、患者知情同意等环节符合相关制度、要求。④ 质量管理指标符合医院要求。填写质量与安全管理持续改进册中科室质量与安全管理指标统计表（需要系统支持，目前暂时不填）。包括单病种质量控制相关指标（病种及指标详见评审细则第七章 第二、三节）。⑤ 另外相关科室要掌握手术分级管理、麻醉分级管理、院内感染控制等相关制度。2.患者安全：评审细则第三章十个目录要求。3.医院服务：评审细则第二章八个目录相关服务。
填写《科室质量与安全管理持续改进册》中科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录，即是科室质控小组对以上内容进行自查、分析存在问题，然后提出改 新泰市第二人民医院
进措施，做到持续改进。加班整体计划表 时间及对象 内容 评审办 科室 医务科
2013.11.03—诊疗指南及技术 2013.11.07 操作规范； 临床科室 1.医疗质量管理2013.11.11—1.下发临床科室本周加班1.参加医院内培1.组织检查上周诊疗 2013.11.15 组织体系，制度，工作计划； 训； 指南、技术操作规范工作计划。全院所有科室 2.下发相关制度及评审要2.科室内培训（核加班结果； 2.质量管理方法求科室准备材料目录； 心制度、岗位职责、2.下发监管反馈整改与工具。3.完善医院各科室质控小工作制度）； 表； 3.核心制度、岗位组人员名单；召开会议。3.准备相应材料； 3.组织医院相关培训、职责、工作制度。4.制定培训计划。4.监管本科室核心考核。（4.1-4.2）5.下科室沟通交流。制度掌握执行情6.协调各委员会履行相应况。职责，开展工作； 1.下发本周加班工作计2013.11.18—住院诊疗管理与 2013.11.22 划。改进；（4.5）2.下发相关制度及评审要临床科室 求科室准备材料目录； 3.制定培训计划。4.与各科室沟通存在问题。2013.11.25—患者安全；（医患 2013.11.29 沟通，应急预案，全院临床及医技医疗风险防范、第科室 三章相关内容）2013.12.02—合理用药（包括抗 2013.12.06 菌药物），输血相临床医师；检验关培训，单病种，科；药剂科 临床路径； 2013.12.09—医疗技术管理与 2013.16 手术分级管理、麻手术科室，手术醉分级管理等 室，其他相关科室
几点注意： 1.加班以一周为一个周期。2.本周医院主要安排三个培训：（1.医疗质量管理组织体系，医疗质量管理制度，工作计划，质量管理方法工具培训；2核心制度培训3.病历书写培训），培训时间见《医院质量与安全管理全年培训计划表》。科 新泰市第二人民医院 室内要进行两个培训（1.核心制度培训；2.科室工作制度、岗位职责培训，临床科室工作制度、岗位职责统一下发），制定科室全年培训计划表（见《医院质量与安全管理全年培训计划表》附件一），以及按照相应要求准备材料（见4.1；4.2任务分解 科室要求栏）。3.评审办加强与各科室沟通措施：①评审联络员开会，至少每周加班计划开始前召开一次；②评审办人员至少每周下科室2次：加班中沟通一次，加班后期下科室沟通总结1次；③如有任何问题，欢迎随时到评审办沟通交流，或拨打6506咨询沟通。4.医院质量管理制度分批下发，最后汇集成册。
第二篇：医疗质量及医疗安全教育培训计划
华西附四院内三科
医疗质量及医疗安全教育培训计划（2013年）
一、培训目标
医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，也是科室发展的切实保障。开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量安全管理，旨在使全科医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强全科的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我科室医疗服务质量。
二、培训内容1、2、3、4、5、6、7、8、《职业病防治法》等各种法律法规、三基知识的学习科室诊疗规范和指南 十三项核心制度
临床输血管理相关制度、抗菌药物临床应用管理办法 病历书写基本规范、病历书写与管理制度 地震安全预案、消防应急预案 医务人员手卫生制度、分级护理制度
十大患者安全目标、医疗安全不良事件报告制度
9、医疗风险防范、医患沟通技巧等医疗安全教育
10、医院随时下发的需要科室学习的重要文件
华西附四院内三科
2013年1月
第三篇：医疗质量及医疗安全教育培训计划
医疗质量及医疗安全教育培训计划
为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，提高医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《2015年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下：
一、指导思想：深入贯彻落实党和国家建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务
二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。
三、计划安排：2015年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下;（一)、科室管理与自身建设。
1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。
2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。
3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设。
4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。
（二）、医疗质量与安全： ㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。
㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。
㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。
㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范范，无违规操作现象。
㈤有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细，心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。
㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现，全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务。
四、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范，医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训，落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求，一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象，医疗废物管理规范。
五、门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉，门诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范，严格执行传染病上报制度。
六、医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度，有患者重点安全目标监测措施，落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷，医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力，有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。
七、严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。
八、服务质量与水平：
㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。㈡严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。
㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健注重健康教育效果定期评价检查。
九、活动总结：医疗质量及安全教育活动由医疗安全管理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重实效，各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活动结束后强化学习、查找问题，完善制度并及时整改。努力做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本的安全教育活动的开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。
第四篇：医疗质量万里行计划
县卫计局：
卫生院“医疗质量万里行”活动计划
为进一步加强我院医疗安全管理，按照上级统一部署，保障医疗质量和医疗安全，全面开展“医疗质量万里行”活动，结合本院实际，制定本方案。
一、成立管理组织：院成立了“医疗质量万里行”活动领导小组。
组 长： 成 员：
二、指导思想
根据上级卫生行政部门相关文件精神和要求，结合“三好一满意”，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
三、活动范围及主题 全院临床、医技科室
活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。
四、活动内容和重点要求
“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、“平安医院”创建工作、提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。
（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。
1．继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。
2．本院以围绕“医疗质量万里行”活动主题，市场信息部组织开展形式多样的宣传报道活动。突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩、好做法、好经验，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。
（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。
1．逐步完善管理制度和工作机制，促进医患关系和谐。2．简化门诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
（三）加强医疗质量控制管理，建立质量安全信息上报制度。
1．进一步完善本院各专业医疗质量管理与控制工作。2．检验科按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
3．按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、工作。4．加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。
（四）强化“三基三严”训练，严格落实医疗核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：
1.强化“三基”训练，继续开展医务人员岗位基本技能训练，提高医务人员素质和水平。
2.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。
3.大力推行临床路径和单病种质量控制，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；继续实行同级医疗机构检查结果互认，控制费用不合理增长，减轻群众看病就医负担。
4.定期开展门诊、住院病历检查、处方点评工作，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。
1、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1）.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。
2）.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度
3）.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
2、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1).护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2).病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3).时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4).护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
3、转变护理观念，提高服务质量
1).护理部继续加强医德医风建设，增强工作责任心。2).注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，3).严格执行查对制度，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。
4、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我院的医护比例搭配不合理，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
5、树立法律意识，规范护理文件书写
6、护理各项指标完成目标 1).基础护理合格率100%。2).急救物品完好率达100%。3).护理文件书写合格率≥90% 4).护理人员“三基考核合格率达100%。5).一人一针一管一用灭菌合格率达100%。6).常规器械消毒灭菌合格率100%。
7).一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。
（六）建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。
1．建立健全本院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。
2．医务部建立手术分级管理制度，制定本院手术分级目录。
（七）继续加强临床用药管理，规范用药行为。
贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。
1．完善本院药事管理组织，落实相关工作与管理制度并认真落实。
2．贯彻落实《中国国家处方集》，制定本院处方目录，促进临床合理用药。
3．认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。
4．按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，推进抗菌药物合理应用工作。
5．以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。
6.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。
（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。
1．继续推进与落实“病人安全目标”。
2．贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查和手术风险评估工作，确保手术安全。
3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。
（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。
1、加强领导，进一步健全各项规章制度。
1)、进一步加强医院管理，强化院感控制意识，完善管理制度及措施，常规督促院感管理制度的落实。进一步修改和完善院感管理各项规章制度，并督促贯彻执行。
2)、每季度院感委员会召开一次例会，分析院感情况，提出控制和预防措施、总结经验、促进院感质控工作的开展。科室院感控制小组定期活动并作好记录。
2、做好院内感染监测；
1)、控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感染监测的意义并对每一份病历都进行监测。
2)、每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；
3)、按照卫生部的规定进一步规范特殊部门的操作、消毒。
3、输血管理：
1）、严格输血申请审查制度。
2）、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症。3）、积极开展成份输血。
4）、严格执行输血同意书签字制度。
4、加强医疗废物的管理。
5、加大医院感染管理知识的宣传力度，提高职工对院感管理工作重要性的认识。
1）、搞好在职职工院感管理知识的继续教育，全年举办院感管理知识培训班1—2次（消毒隔离、合理使用抗生素等）。
2）、做好新分配来院大中专生及其他工作人员的上岗前院感管理知识教育。
3）、对新分配来院的大中专毕业生及其他新上岗人员组织一次院感管理知识考试。
（十）对本院检验科生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等 7
方面情况。
（十一）继续加强临床用血管理，保障临床用血安全。贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》等规范性文件，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。
1、遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。
2、设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血。
3、加强临床用血管理，严格掌握适应症，输血适应症合格率≥90%，成分输血率≥85%。
（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。
1．各科建立安全生产管理机构，配备安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。
2．各科加强医疗器械、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行。
3．确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防材料。
4．加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强全体员工安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。
5．加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履 8
职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。
（十三）加强依法执业监管，规范执业行为。
严格进行自查自纠，规范本单位医务人员的执业行为，提高医疗质量，保证人民群众的就医安全，并对存在的问题及时上报。
（十四）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。
1.按照规定要求，到上级卫生行政部门办理《放射诊疗许可证》，严格规范行政许可程序。
2.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责。
3.做好放射人员个人剂量监测、职业健康监护工作。
（十五）迎接全市病历评比活动，加强《病历书写基本规范》学习培训。
（十六）开展抗菌药物专项整治活动，活动方案另行下发。
四、工作要求
（一）切实加强领导。“医疗质量万里行”活动，是学习实践科学发展观、持续改进医疗质量、保障医疗安全的重要举措，各部门、各科室要高度重视，将其纳入重要的工作日程，院科两级领导、党团员要带头做好开展质量万里行的各项工作。
（二）突出活动重点。看重内涵建设，从人才、技术、管理等方面为抓手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系，从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法制化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制。
（三）要加大对重点部门、重点科室、重点环节和重点人员的管 9
理和检查力度，对医疗服务、医疗技术、建筑、设备、设施及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。
（四）明确活动目标。“医疗质量万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各科室要围绕活动核心，积极行动，主动协调，动员全院职工广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。
（五）加强督导检查。各职能部门要加大督导、检查与指导力度，采取综合检查与专项检查、全面检查与重点检查、定期检查与随时检查等多种方式，进行督导检查，全面掌握真实情况，不断改进和推动医院工作，确保活动取得实效。
抄报：卫计局 乡政府 抄送：乡政府张书记 马乡长 10
第五篇：4461医疗质量及医疗安全培训计划
医疗质量及医疗安全培训计划
为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入院医护人员全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医护们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《2015 年医疗质量及医疗安全 教育培训计划》，具体如下：
一、指导思想： 深入贯彻落实党和国家建设和认真学习、实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗 质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供 安全、有效、方便、的医疗服务。
二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生 命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行 规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。
三、计划安排：2015 年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下：（一)、科室管理与自身建设。
1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常 管理资料齐全。
2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。
3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才 梯队建设。
4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务 人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。
（二）、医疗质量与安全：
1、科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用 科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗 安全管理。
2、有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施 方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常 检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量 可追溯制度，实行质量责任追究制。
3、定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。
4、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有 核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗 质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血 与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。严格 遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作 规范，无违规操作现象。
5、有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划 及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细，心肺 复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。
6、开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单 位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦 理学等相关规定。
7、严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历 质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病 历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评 价和反馈，不断提高病历质量。
8、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理 制度和落实措施，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在 病程记录中体现，全年科室平均药品收入占科室业务总收入 比例不超出本单位具体要求范围。
9、护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病 人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务。
四、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切 实有效地开展工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作 制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范，医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训，落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏 报率达到规定要求，一次性使用的医疗器械、器具无重复使 用现象，医疗废物管理规范。
五、门诊工作安排合理，人员配备充足，能够准时出诊。服务规范、态度和蔼，无投诉，门诊检查及用药合理，病历 书写整洁、规范，严格执行传染病上报制度。
六、医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度，有 患者重点安全目标监测措施，落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷，医疗过失行为及医疗缺陷报 告、分析、整改制度执行有力，有医疗纠纷投诉和处理登记 本，内容真实、完整、规范。
七、严格执行国家批准的医疗收费标准，科室医疗收费 行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患 者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。
八、服务质量与水平： ㈠严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立 “以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原 则，尊重关爱患者。㈡严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无 生、冷、硬、顶、推等不良现象。㈢严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障 患者隐私权。㈣有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所 患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，健 注重健康教育效果定期评价检查。
九、活动总结：医疗质量及安全教育活动由医疗安全管 理委员会统一管理，教育活动要认真组织、稳步实施、注重 实效，各临床科室要大力宣传、积极动员、人人知晓，在活 动结束后强化学习、查找问题，完善制度并及时整改。努力 做到从多个方面加强对我院全体工作人员进行深刻的教育。在年底，由医疗安全管理委员会对本的安全教育活动的 开展情况进行系统的分析讨论，并作出书面总结。
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