创建绿化医院工作方案

第一篇：创建绿化医院工作方案

创建绿化医院工作方案

为贯彻落实2011年全市创建“绿色生态医院”活动，进一步改善我市医疗环境质量，提高医疗服务水平，提高医务人员的环境意识，建立理解人、尊重人、关心人的人性化医疗服务模式，根据市创城办和市卫生局工作要求，结合我院实际，特制定以下工作方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以“高新技术和人文关怀”为基石，以“打造绿色医疗环境、优化绿色服务模式、拓展绿色管理机制”为主要内容，以实现医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”为目标，深入开展绿色创建活动，不断改善医疗环境，提升医疗质量，让群众看病放心、住院舒心，让医护人员工作安心、生活顺心，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、坚持原则

一是保护环境的原则。按照《环境保护法》《医疗废物管理条例》等法律、法规的要求，妥善处理医用垃圾、生活垃圾，污水、废气排放须符合国家规定的标准。

二是体现绿色的原则。对单位进行绿化、美化，室外植树种草，室内置盆景花卉，见缝插绿，常年见绿。推行绿色管理，科学设置办事流程，合理确定科室方位，提高工作效率，最大限度方便群众看病就医。

三是体现人文关怀的原则。以人为本，以患者为中心，理解人、尊重人、关心人，开展人性化医疗服务，针对残疾人建立无障碍通道，提供无障碍服务。

四是倡导节约能源的原则。注重医疗设施、医疗环境、医疗服务过程的节能降耗，制定管理制度，节约水、电、暖、气、油等能源，节约一次性用品等医用敷料耗材，让各种物资得到最大限度的利用。

五是提升服务水平的原则。优化流程，简化环节，提高工作效率，缩短患者各种等候时间；充分尊重患者知情同意权和选择权，开展亲情服务、实行导医、导诊，为患者提供舒适、温馨的诊疗服务。

三、创建活动内容

1、积极改善环境质量，保证环境优美。规划布局合理，没有违规建筑，选择使用环保建材等各类环保产品。随时保持室内外环境干净整洁、卫生状况良好，不留死角。

2、扩大绿地、花圃面积，使院内绿化整体布局科学合理，单位内绿化覆盖率达到有关要求。

3、加强污水污物处理管理，有效预防环境污染。医疗废物分类收集、集中处理，日产日清。一次性用品统一回收，盛装器皿要密闭并有防扬散措施和醒目标识。污水处理系统专人负责，严格管理，科学运行，医疗废水按规定标准排放。

4、加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；进一步健全处理疫情机制，传染病报告专人负责，网络直报，保障患者的就医安全。

5、积极开展生活垃圾分类投放，按可回收、不可回收、有毒有害三类进行管理。

6、提倡无纸化办公，采取有效措施节水、节电、节油，使用清洁能源，节约资源，减少物料浪费。

7、工作人员讲普通话，使用文明用语，礼貌服务，衣着整洁、不随地吐痰，创建“无烟医院”。

8、医疗废气、噪声等污染物的排放须稳定达到国家规定的标准，对放射性物质和射线装置进行有效管理，严格控制放射性污染。

9、严格遵守环境保护法律法规，无环境污染事故发生，无环境违法行为。

10、建立无障碍通道，提供无障碍服务，公用厕所设立残疾人专用厕位，门诊大厅放置轮椅，方便患者使用。

11、实行“全天候无假日门诊”服务，开展微笑服务、亲情服务、导医导诊服务，随时为患者提供温馨舒适的服务。

12、在保证医疗安全的前提下，各项检查、化验快出结果；简化就医程序，减少中间环节，提高办事效率，缩短病人挂号、候诊及交费时间，缩短病人的住院天数。

13、建立急诊绿色通道，急诊抢救、检查、化验、手术、取药、收费等区域布局紧凑，流向合理，标志醒目；各种危重病抢救、交接班、病历讨论、病人转运、医疗安全管理等制度健全完善；各种急诊仪器设备完好，抢救药品有效充足；急诊医护人员具有三年以上临床经验且相对固定，不得因费用问题推诿、拒绝、延误病人抢救，确保为急危重症患者提供快捷高效的急诊服务。

14、坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，使用有效而价廉的药品；继续实行医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。公示药品、诊疗价格，实行“门诊收费清单”和“住院一日清单”，努力降低患者医药费用。

15、建立医患沟通制度，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强医患感情交流；完善患者投诉处理制度，及时受理、解决患者投诉；采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

四、工作计划与目标： 1、2011年1月，召开专题会议，要求科室、病房对照创建标准查找不足，落实整改，责任到人。2、2011年6月对全院开展督导检查现场考核。3、2011年7月对全院市现场考核存在问题的整改情况进行复查。4、2011年底表彰完成“绿色生态”工作任务好的科室、个人。

五、保障措施：

1、各科室要将绿色医院的创建工作纳入全年工作计划，与医院建设、医院管理年、创建文明和谐行业工作结合起来，制定比较完整的创建方案，制定并落实具体的检查措施。

2、各科室要成立绿色医院创建负责人，建立健全保护环境、节约能源和医疗污水污物处理等方面的规范制度，制定创建方案，指定专人负责创建工作，明确个人职责，落实考核措施。

3、进行全员动员，广泛开展宣传教育，普及环保知识，倡导绿色理念。在门诊大厅处制作宣传橱窗悬挂宣传条幅，病房厕所悬挂节水、节电等环保提示牌，对行政、后勤和临床科室人员进行环保、节能、卫生等法律、法规的培训。教育职工树立环保观念，增强保护绿地、节约能源意识。

4、通过讲座、培训等多种形式对全体员工开展环保法律法规教育，并配备必要的环保书籍、报刊等资料。

5、积极引导、推动医院环境文化建设，营造浓厚的环境宣传氛围，经常性地运用橱窗、标语、LED显示屏大力宣传，积极传播环保知识。

6、利用重大环保节日等契机开展形式多样、内容丰富的环保主题活动，让医患双方在活动中接受教育。组织职工参加环保公益活动。

7、结合工作实际，建立一整套节能降耗管理制度，并严格执行。

8、为“绿色生态医院”的创建提供经费保障和技术支持，建立绿色创建档案，分类管理相关资料，长期积累。

9、建立奖惩制度，开展绿色创建竞赛活动，对节能降耗成绩突出的科室和个人予以奖励，对不执行相关规定，浪费能源、增加污染的予以惩罚。

二O一一年一月五日

第二篇：医院创建工作方案

医院创建工作方案

医院创建工作方案为贯彻区卫委15号文件精神，进一步强化我院的行风、医德医风建设，提高医疗服务质量，巩固文明创建工作成果，为人民群众提供优质、安全、满意的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，现结合深化“医院管理年”、“无红包医院”、“平安医院”、“打造学习型医院”活动，坚持以“一级医院复核评审”活动为契机，一手抓管理，一手抓建设，特制定如下创建计划：

一、创建工作目标

通过新一轮区级以上文明单位评审，医院创建工作方案。

二、创建工作思路：

围绕医院建设和发展第一要务，结合深化“医院管理年”和一级医院复核评审活动，严格按照市文明单位的6条创建考评标准“业务工作实绩显著、思想道德风尚良好、文化建设扎实有效、民-主管理科学规范、内外环境整洁优美、领导班子坚强有力”做细、做深、做实。

三、创建工作步骤：

(一)准备阶段(时间：2009年5月)

1、成立创建文明单位工作领导小组，设立文明单位创建工作办公室，院文明办制定下发“2009创建文明单位工作方案”。

2、结合医院全年工作目标，对文明单位创建活动进行动员部署。

3、分解创建目标、明确创建责任，召开全体职工大会进行动员部署。

(二)实施阶段(时间：2009年5月—8月)

1、加强职工素质教育。一是政治思想教育，重点学习“科学发展观”和党的十七大、十七届三中全会精神;二是公民道德教育，重点学习卫生职业道德和廉洁自律各项规定;三是法律法规教育，重点学习卫生法律法规及工会的相关法律法规，开展法制教育;四是规范服务教育，以学习全员服务规范为基储文明服务规范为重点，做到熟知规范、执行规范;五是业务技能教育，以“三基三严”为主要内容，做到经常化、制度化学习培训和考核，规划方案《医院创建工作方案》。通过这几个方面的教育，使广大职工的综合素质能够适应卫生基本现代化的要求。

2、落实各项规章制度。一是深化政务公开、院务公开、医务公开制度;二是实行一日清单制和病人选医生制度;三是设立意见箱、意见簿，坚持患者评价制度;四是落实惠民利民服务承诺。

3、开展丰富多彩的活动。以活动为载体，积极开展“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”等活动，促进各项创建目标任务的完成。

(1)开展三个专题的职业道德继续教育培训和考试，各科室组织两次心得交流，每人写出心得体会报院文明办。(5—8月)

(2)深入开展“廉政文化进医院”、“无红包医院”、“平安医院”创建活动，各科室要认真学习泰州市九龙人民医院开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案、医院管理评价指南。并对照方案认真组织实施。(6—12月)

(3)开展“出院病人电话回访”、“住院病人及门诊病人满意度调查”活动。(4—9月)

(4)组织开展“三合理”活动，各科室联系实际，组织科室人员学习“三合理”标准，制定落实“三合理”实施计划，建立评估“三合理”执行情况的长效管理机制。(7月)

(5)组织明查暗访活动，检查各科室、各社区卫生服务站文明服务规范执行情况。(6月)

(6)围绕“质量、服务、安全、费用”，开展“规范化护理”评比活动。(6—7月)

(7)结合医院文化建设活动，组织一系列文体活动，乒乓球，象棋比赛等;以文明创建为题的“庆祝新中国成立60周年，与祖国一起过生日”活动。(4—10月)

(三)考评阶段(时间：2009年10月)

10月上旬，各科室、各社区卫生服务站对照“考核标准”自评打分，对照创建计划认真总结。10月中旬，文明办将组织对全院各科室、各社区卫生服务站进行考评，评估结果将作为考核的成绩和评比先进的依据。

四、创建工作要求

(一)统一思想、提高认识。各科负责人要充分认识文明创建对医院改革和发展的积极推动作用，要树立重在建设的观念，克服“重评比、轻创建”思想;树立质量第一的观念，克服“重数量、轻质量”的思想;树立讲究实效的观念，克服“重形式、轻实效”的思想。变要我创为我要创，变被动创为主动创。

(二)加强领导，精心组织。各科室、分院要结合科室的工作实际，细化、分解“工作

第三篇：创建等级医院工作方案

楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等

专科医院实施方案

为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据楚雄州卫生局的安排和《二级综合医院评审标准（2012年版）》，特制定《楚雄玛俐亚妇科医院创建二级乙等专科医院实施方案》。

一、指导思想

以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、总体要求

（一）提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把创等评审工作作为2015-2016年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取得力措施，认真抓好落实。

（二）广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到创等评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

（三）重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义”等情况，针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次医院等级评审工作中完成好的给予通报表扬及奖励。通过全院员工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。

三、工作目标

对照《等级评审标准》，通过分阶段、抓重点、层层落实、逐项整改，确保分两年逐步实现二级乙等专科医院评审目标。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（2015年1-3月）：完成评审的准备动员、启动工作。

1、成立医院等级评审工作领导小组、创建工作小组及办公室，制定并下发创等评审工作实施方案，对创等评审工作进行全面部署。

2、召开全院动员大会，在全院掀起医院等级评审活动的高潮。认真系统学习并掌握标准，全面掌握评审内容，发动全院每一位职工积极参与，并将任务分解落实到岗位和个人。

3、结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，各工作小组初步分解指标，自查找出差距，由医院创等办汇总整理，对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》将评审项目再次分解到各工作小组，明确各组组长作为第一责任人，确保计划工作按时保质完成。

（二）组织实施阶段（2015年4-7月）：对照《二级综合医院评审标准（2012年版）》全面开展自查，逐项进行整改。

1、分别召开临床医疗等各创建工作小组成员专题会议，研究布置等级创建相关工作。

2、各工作组根据医院下发的任务分解情况，结合《二级综合医院评审标准（2012年版）》，制定实施计划，完成具体任务。

3、创等评审领导小组每个月召开例会，通报工作进度，沟通工作信息，及时解决问题，提出下一步要求及工作重点，同时进行阶段工作评价及督促。

4、各工作组按照《二级综合医院评审标准（2012年版）》，布置相关科室部门逐项进行自查自纠，并开展持续质量改进，同时开展等级评审各项文字资料的准备工作。

6、申请州卫生局进行指导性评审，找出存在问题，各工作组根据检查反馈意见进行全面整改。

（三）持续改进阶段（2015年8-12月）：对照前阶段整改情况开展模拟自评，查漏补缺、持续改进。

1、各工作小组按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺。

2、医院统一组织，模拟州级评委评审方式，分专业组按《二级综合医院评审标准（2012年版）》进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查评审验收的得分情况，进一步补漏补缺。

（四）迎接评审阶段（2016年1月-3月）：精心准备，全力冲刺，迎接州级评审。

1、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

2、医院创等评审办公室收集、整理全套达标自查资料，报医院创建领导小组审阅。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功，迎接州卫生评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、工作重点及要求

（一）医院服务与管理 重点及要求：

1、严格按照《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》要求，强化执业管理及人员资格准入管理，执业人员严格遵守医疗卫生各项法律、法规及规章制度。

2、健全院、科两级管理责任制，完善绩效管理，落实奖惩制度。加强管理人员的职业化培训。

3、医院人力资源配置合理。加强人才梯队建设，要有计划、有措施、有落实。

4、医疗管理职能部门加强质量管理、评价和监督工作。建立健全医疗质量、病案、感染、输血等组织管理及其工作制度，明确职能，履行职责。

5、健全科教管理组织制度，加强重点学科专科建设和全员培训。

6、能够系统、及时、准确收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用的绩效信息，建立和完善采用PDCA方法开展自上而下、自下而上的持续质量改进管理机制。

7、财务、审计、物资管理等各项管理制度健全。严格医疗服务价格管理，严格执行国家价格政策。

8、设备实行科学管理，大型设备购置、使用、管理必须符合国家有关规定。

9、完善突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练，承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，组织开展包括医技科室在内的急救知识培训和演练。

10、加强医德医风建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》。建立健全廉洁行医、依法行医措施，健全全院职工医德考核档案。

11、进一步落实医患沟通制度，定期征集患者的意见，及时、妥善处理和反馈患者投诉。

12、充分尊重和维护患者的诊疗服务知情同意权、参与权、隐私权、选择权，执行落实到位。

13、优化门诊、入出院流程，简化环节，开展预约诊疗，规范门诊就诊秩序管理，加强门诊医师出诊纪律管理，设立多项便民措施，缩短患者就诊等候时间。

14、提高医技科室工作效率，公开服务承诺，缩短出具检验、检查报告的时间。

15、合理控制费用，以病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。加强对药品使用和均次费用的监管，平均住院日、病床使用率、门诊均次费用、住院均次费用、药品比例、抗菌素使用比例等医院服务效率指标符合要求。

16、健全完善患者投诉处理机制。

（二）医疗质量与安全 重点及要求：

1、完善医疗质量管理组织体系，医疗质量管理组织人员结构合理，院、科两级质量管理组织分工明确，协作机制健全。

2、质量控制方案切实可行。其包括：控制目标、监测指标、工作计划、主要措施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等。

3、严格执行和落实各项核心制度，如首诊负责制度、三级医 师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患并整改。

4、执行《诊疗常规》、《技术操作规程》等规范化要求，医务人员熟练掌握基本理论知识和基本技术操作。强化医疗执业活动中的关键环节管理。如：疑难、危重病人管理；围手术期管理、输血管理、药物不良反应监测及有创操作管理。

5、严格执行医疗技术准入制度，健全新技术、新业务准入管理制度和应急预案、处理措施。对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。

6、建立急诊、入院、手术“绿色急救通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。布局合理。落实首诊负责制，危重病人抢救成功率、急救设施完好率等符合卫生部门规定。

7、临床科室实行院、科两级病历质量管理，加强运行病历的监控与管理，重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。

8、制定符合规定的标准化操作规程和管理制度，开展项目符合卫生部颁布的《医疗机构临床检验项目目录》，检验报告及时、规范、准确。规范“危急值”管理制度。

9、加强血液管理，落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定，开展输液知识培训，促进合理用血，积极开展自体输血。

10、加强医学影像管理，完善各项规章制度、操作规程、检查诊断结果准确、及时、规范，符合相关标准。

11、严格执行药品管理的相关法律法规。制定和不断修订医院基本用药目录和处方集。认真执行处方点评制度，建立临床药师制度，开展临床用药的临床药学工作。

12、加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、手术室、重症监护室、口腔科、消毒供应室等。强化感染管理培训,有效控制医院感染的发生。

13、完善病案质量管理组织、制度及设施，使病案管理更加科学化和标准化。

14、加强临床护理工作，为患者提供优质的护理服务和护理专业服务，开展优质护理服务。正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全，提高护理工作质量。

15、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

16、加强对放射科、检验科、药库、配电室、压力容器等重点部门的安全管理。

（三）技术水平与效率 重点及要求：

1、各临床科室完成评审前1年内的技术病历准备，完成评审前半年内的病历质量准备，必须达到甲级病历质量。

2、自查与抽查部分科室规定的技术项目。重点评价三级查房、诊疗质量，特别是危重疑难及重大手术病例。重点在于诊断与鉴别诊断、治疗方案的正确性、检查处理项目的适宜性（如生化检验，超声，有创诊疗等），评估临床用药特别是抗生素使用的合理性（即安全、有效、顺从、经济四原则）。

3、医技科室完成评审要求的各项技术项目的资料准备。附件：

1、《关于成立医院创等评审工作领导小组的通知》

2、《关于成立医院创等评审工作组及任务分解的通知》

楚雄玛俐亚妇科医院

2015年3月31日

附件1：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审

工作领导小组的通知

各科室： 根据创建二级乙等专科医院工作需要，经研究，成立医院创等评审领导小组，人员组成如下：

组 长：陈宗杰 副组长：张 虹

成 员：丁琼忠、刘子凤、张艳文、游进忠、黄 荷、木学祥、罗智萍、柯 萍、李华兰、范江丽、胡晓芸、高亚琼、高 慧

职责：负责全院评审工作的部署及协调、监督、检查与评价，定期或不定期召开评审领导小组会议。

下设创等评审办公室： 主 任：刘子凤 副主任：高 慧

成 员：罗智萍、范江丽、窦 芝、丁 琦、杨晓羽

办公室工作职责：具体负责医院等级评审工作的督促、落实和各部分相关的具体工作，掌握工作进度并及时向领导小组汇报。

2015年3月31日

附件2：

楚雄玛俐亚妇科医院关于成立医院创等评审工作组

及任务分解的通知

各科室：

根据医院等级创建工作需要，医院决定成立以下工作组，进行指标分解到工作组，工作组内可进行指标的再分解，要求职责明确，责任落实到人。

第一组：行政管理组 组 长：陈宗杰 副组长：刘子凤

成 员：张艳文、游进忠、罗鹍鹏、丁 琦

职 责：具体负责创等评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料的整理。

指标分解：

第一章：医院功能任务

一、医院设置、功能任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求：

（一）至

（四）二、科学规范的内部管理机制：

（一）至

（六）三、承担政府指令性任务：

（一）至

（四）四、应急管理：

（一）至

（五）五、临床医学教育及科研：

（一）至

（四）第二章、医院服务

八、就诊环境管理：

（二）、（三）、（五）第六章：医院管理

一、依法执业：

（一）至

（五）二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制：

（一）至

（四）三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划：

（一）至

（三）四、人力资源管理：

（一）至

（五）五、信息与图书管理：

（一）至

（七）六、财务与价格管理：

（一）至

（八）七、医德医风管理：

（一）至

（四）八、后勤保障管理：

（一）至

（十）九、医学装备管理：

（一）至

（八）十、院务公开管理：

（一）至

（三）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

一、医院运行基本监测指标：

（一）至

（六）第二组：医疗临床组 组 长：张 虹 副组长：黄 荷

成 员：木学祥、高 慧、卜浪蔚、吴文华、郑应龙、秦翠珍、窦 芝 职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第二章、医院服务

一、预约诊疗服务：

（一）至

（四）二、门诊流程管理：

（一）至

（四）三、急诊绿色通道管理：

（一）至

（六）四、住院、转诊、转科服务流程管理：

（一）至

（五）五、基本医疗保障服务管理：

（一）至

（三）六、保障患者的合法权益：

（一）至

（五）七、投诉管理：

（一）至

（四）八、就诊环境管理：

（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目标

一、确立查对制度，识别患者身份：

（一）至

（四）二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤：

（一）至

（三）三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：

（一）至

（三）五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

（一）至

（二）六、临床“危急值”报告制度：

（一）、（二）

九、妥善处理报告医疗安全（不良）事件：

（一）至

（三）十、患者参与医疗安全：

（一）、（二）第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

（一）至

（三）二、医疗质量管理与持续改进：

（一）至

（七）三、医疗技术管理：

（一）至

（五）五、住院诊疗管理与持续改进：

（一）至

（六）六、手术治疗管理与持续改进：

（一）至

（八）七、麻醉管理与持续改进：

（一）至

（八）九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十、中医管理与持续改进：

（一）至

（四）二

十三、病历（案）管理与持续改进：

（一）至

（六）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

二、住院患者病种监测指标：

（一）至

（四）五、合理用药监测指标：

（一）至

（六）附件：

1、二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准

三、妇产科

（一）1-

8、9 第三组：护理与医院感染管理组 组 长：丁琼忠

成 员：范江丽、胡晓芸、高亚琼、郭翠琼、许晓凤

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全目标

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 第四章：医疗质量安全管理与持续改进

一、医疗管理组织：

（二）、（三）

九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十九、医院感染管理与持续改进：

（一）至

（八）第五章：护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系：

（一）至

（四）二、护理人力资源管理：

（一）至

（五）三、临床护理质量管理与改进：

（一）至

（十三）四、护理安全管理：

（一）至

（六）五、特殊护理单元质量管理与监测：

（一）至

（四）第七章：医院运行、医疗质量与安全监测指标

六、医院感染控制质量监测指标：

（二）至

（四）第四组：医技组 组 长：柯 萍

成 员：罗智萍、张丽萍、李华兰、米藕莲、杨晓羽

职 责：具体负责医院等级评审标准中以下相关内容建章立制、持续改进和各种工作材料整理。

指标分解：

第三章：患者安全管理

五、加强特殊药品管理，提高用药安全：

（一）六、临床“危急值”报告制度：

（一）第四章：医疗质量安全管理与持续改进

三、医疗技术管理：

（一）至

（四）九、感染性疾病管理与持续改进：

（一）至

（五）十四、药事和药物使用管理与持续改进：

（一）至

（六）、（八）

十七、医学影像管理与持续改进：

（一）至

（六）十八、输血管理与持续改进：

（一）至

（七）附件：

2、二级综合医院医技科基本技术标准

3、“住院患者”的体验与感受调查表

2015年3月31日

第四篇：创建平安医院工作方案

创建平安医院工作方案

为进一步推进医院社会治安综合治理工作，优化医疗服务环境，维护正常医疗秩序，构建健康和谐医患关系，按照上级有关要求，结合我院实际情况，制定了我院创建“平安医院”活动实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实党的十七大精神，牢固树立科学发展观，坚持以人为本，紧密结合医院实际，扎实开展“平安医院”建设，确保广大员工和患者的生命和财产安全，确保正常的医疗秩序和医院的稳定，为医院的顺利发展创造良好的环境。

二、开展创建“平安医院”活动的重要意义

医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。深化医疗卫生体制改革，加快医疗卫生事业发展，增进广大人民群众身体健康，必须有一个安全、稳定的内、外部环境。

因此，开展创建“平安医院”活动，完善医院治安防控体系，着力化解各类医患矛盾纠纷，对于保护医患双方的合法权益、维护正常的医疗服务秩序、建立和谐健康的医患关系、促进医疗卫生事业的健康发展具有非常重要的意义。

三、加强领导，明确职责。医院主要领导亲自抓，亲自把关。各科室要在医院创建“平安医院”活动领导小组的统一领导下，认真履行职责，分工协作，相互配合，齐抓共管。

四、主要任务和总体目标

开展创建“平安医院”活动，要坚持与加强行业作风建设、医院管理年活动、促进和谐社会建设相给合，着力减少和有效化解医疗纠纷，保障医患双方合法权益，严厉打击危害医务人员、患者人身财产安全和破坏医疗秩序的行为。坚持依靠医务人员，依靠人民群众，以医患双方满意为目标，把改善医患关系、提供满意服务贯穿创建“平安医院”活动的始终。

通过广泛开展创建“平安医院”活动，使我院医疗服务质量明显提高，医院内部治安事件和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制，为创造安全有序的诊疗环境，促进卫生事业持续健康发展，确保医院不发生重大刑事案件及治安案件、重大消防安全责任事故、重大安全生产事故、重大医疗事故、重大群体性事件、重大职务犯罪等。

五、主要内容和要求

1、加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全。

一是各科室要把创建“平安医院”活动作为加强科室管理的重要内容，认真遵守医疗服务管理法律法规，严格医疗技术人员执业资格管理，严格执行诊疗、护理技术规范和常规，加强院内感染控制，确保医疗质量和医疗安全。

二是加强医疗文书质量管理，严格执行重新修订的《医疗文书书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。严格落实医疗质量考核标准, 以落实奖惩机制，确保奖惩到位。

三是强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

四是加强对医务人员的医德医风教育，树立“以病人为中心”的服务理念。

五是药剂科要落实药品采购、使用管理制度，并加强安全用药管理，落实药品不良反应监测制度，严格执行处方管理办法。

六是财务科要加强医疗价格管理，杜绝不合理收费现象。

2、依法妥善处置医患纠纷，维护医患切身利益。

充分发挥医疗事故防范与领导小组的职能，依法、公平、公正调处医患投诉和纠纷。建立健全医疗服务社会监督评价机制，畅通患者投诉举报渠道，定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见，不断提高患者的满意度。加强与基层社区组织、公安机构、民政部门的联系，建立健全保安联动等群防群治组织，防止因医患纠纷引发群体性事件的发生，严厉打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

3、加强医院治安防控体系建设，严厉打击破坏医疗秩序、危害医患关系的违法犯罪行为。

要建立健全适合医院特点的治安防控体系，健全治安保卫队伍，落实各项防范措施，及时排查和消除各种不安定因素和安全隐患，制订和完善防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性突发事件的应急处置预案并组织演练；加强队伍建设，对重点安全岗位工作人员定期进行学习培训，提高全员安全意识和治安防范意识；加强硬件建设，对重点部门、科室、窗口、岗位的监控、报警等防控设备、设施要重点投入，重视运用现代通讯、计算机信息网络，提高平安医院建设的技术水平。总务科要完善医疗服务场所防盗窃、防扒窃、防火灾等各种安全防范设施，加强患者在院期间的安全管理，有效防止意外事故和突发事件对患者造成伤害，保护患者在就诊期间的财产安全和生命安全。

4、建立齐抓共管机制，切实维护医院的稳定。

各职能部门和各科室要紧紧围绕开展创建“平安医院”活动的主要任务，加强协作配合，共同推动创建“平安医院”活动的深入开展。

（1）医务科、护理部、财务科、总务科、药剂科等相关部门密切配合，根据方案要求，明确职责，各司其职。

（2）门诊部、急诊科、导医和医技科室要及时解决因医疗事故、医疗差错、医患矛盾等引发的医患纠纷，依法保护医患双方的合法权益，妥善处理好患方的合理诉求。

（3）办公室、总务科、保卫科要加强与公安机关的联系，取得支持和配合，针对医院存在的突出治安问题，如酗酒闹事、威胁伤人、盗窃财物等违法行为的现象，适时开展治安专项整治行动，以利于严厉打击侵害医护人员、患者人身财产安全和扰乱医疗机构秩序的各类违法犯罪活动。还要加强消防安全日常性防控工作。

（4）医务科、门诊部、急诊科等部门要加强与民政部门沟通，按有关规定做好对“三无人员”、流浪乞讨人员中的危重病人的医疗救助工作。

（5）总务科、设备科要落实医疗器械采购、使用与管理制度，加强医疗器械的管理，加强物品的使用检查、食堂卫生管理工作。

（6）采取多种有效形式，深入宣传开展创建“平安医院”活动的重大意义和主要措施，引导患者正确理解和尊重医务人员的劳动，理性、客观、公正地对待医疗服务可能出现的风险。

（7）医务科要定期开展医疗安全、安全生产教育培训工作。

（8）院务会要经常组织宣传教育活动，有效地预防职务犯罪。

六、活动步骤

开展创建“平安医院”活动分三个阶段进行：

1、第一阶段：动员部署，制订方案（2010年3月2日—3月10日）。成立创建平安医院活动领导小组，制定活动方案，明确创建活动总体目标、主要任务及工作要求等，对全院平安医院创建活动进行全面部署。

2、第二阶段：全面启动，具体落实（2010年3月10日—11月30日）。按照我院方案的要求，结合县卫生局下发的“医院管理年”活动和医院创建“平安医院”考核标准，逐条对照，分工落实，查找薄弱环节，积极整改，推动创建工作。

3、第三阶段：自查考核，总结验收（2010年12月）。由领导小组组长牵头，副组长及成员各负其职，对分管工作进行自查考核，形成书面报告，医院办公室对全院平安医院创建工作进行总结，做好迎接上级有关部门的考评验收。

七、工作措施

“平安医院”建设是新形势下加强社会治安综合治理工作的重要组成部分。开展创建“平安医院”活动要结合医院管理年活动要求，按照本实施方案开展“平安医院”工作。

1、加强领导，明确职责。各科室要在医院创建“平安医院”活动领导小组的统一领导下，认真履行职责，分工协作，相互配合，齐抓共管。

2、加强监督，落实整改。领导小组副组长要对分管线开展创建“平安医院”活动的工作情况进行检查指导，对薄弱环节、工作不力、管理混乱的，提出整改措施，对发生重大医疗差错事故引起医疗纠纷、重大刑事案件及治安案件、重大消防安全隐患、重大安全生产事故等的科室和个人，要提交领导小组研究追究有关责任人的责任。

3、总结经验，持续改进。各科室要加强联系，及时总结推广典型经验，查找薄弱环节，持续改进，做到创建“平安医院”活动与开展医院管理年活动一起部署、一起检查、一起落实、一起考评、一起总结，使创建“平安医院”活动取得实实在在的效果。

二0一0年三月

第五篇：创建平安医院工作方案

创建平安医院工作方案

为认真实施市综治办统一部署的平安医院创建活动，净化医院周边环境，巩固、深化医院及周边治安环境整治成果，现结合工作实际，制定创建平安医院周边环境整治的工作方案。

一、指导思想

深入贯彻落实中央、盛市综治办创建活动精神，全面落实科学发展观，按照构建社会主义和谐社会、创建平安医院的总体要求，进一步加大医院及周边市容环境的整治力度，建立和完善长效机制，维护医院及周边秩序，为人民群众创造一个平安、整洁、优美、和谐的就医环境。

二、整治内容

本次整治以治理市区二级以上医院周边市容环境秩序为重点，按照“提前介入、标本兼治”的原则，在宣传教育的基础上，与有关部门密切配合，做到组织严密，职责明确，突出重点，坚决取缔医院周边各类无证摊点，依法查处占道经营、店外经营等违法行为，拆除医院附近严重影响城市市容和规划的违章建筑，驱赶医院门前小广告散发者，处理一批散发、张贴虚假医药印刷品广告，严重影响医院周边环境秩序的违法行为，确保医院周边环境安静、整洁，道路畅通。

三、职责分工

市局成立创建平安医院周边环境整治工作领导小组。

组长：xxx、xxx、xxx

副组长：xxx、xxx、xxx

组员：xxx、xxx、xxx及天宁街道、兰陵街道、南大街街道分管城管的负责同志。

各区大队分别组织开展所辖区域内（一院、二院、三院、四院、五院、六院、中医院）周边的无证摊贩、占道经营、违章搭建、张贴散发虚假广告等违章行为的整治工作，市支队直属大队、公安综合执法一、二大队，认真配合各区大队整治工作，并组织必要的整治活动，督察大队承担对执法活动的监督和协调工作，局宣传法规处跟踪进行宣传报道。

四、工作步骤

第一阶段：全面动员，宣传教育阶段（6月25日—6月30日）

由常州市城市管理行政执法局印发《常州创建平安医院周边环境整治工作方案》的通知，召开相关区大队、街道负责人会议，对整治行动进行全面动员，统一部署。各执法队伍要统一认识、全力投入。向医院周边的居民、商家、违法经营者深入宣传城市管理方面的相关法律、法规，净化医院周边环境，维护正常医疗秩序。

按照整治工作的重点方面，制定整治计划，将整治任务逐一分解，做到任务落实、责任落实。

第二阶段：集中整治阶段。（7月1日—7月15日）

各执法队伍根据调查摸底的实际情况，依据职能，想方设法加强管理，积极开展医院周边市容环境整治活动，做到组织严密，职责明确，突出重点，坚决取缔医院周边各类无证摊点，依法查处占道经营、店外经营等违法行为，拆除医院附近严重影响城市市容和规划的违章建筑，处理一批散发、张贴虚假广告等严重影响医院周边市容环境和秩序的违法行为。

第三阶段：落实长效管理，巩固整治成果阶段。（7月16日—7月25日）

医院周边环境整治工作是综合治理的系统工程，是一项长期工作，各级执法队伍要按照“全覆盖、常态化、高水平”长效管理要求，强化各项措施，严格执法管理，全面提高医院周边的城市管理水平。对整治后的成果要落实长效管理措施，抓好巩固和提高。

第四阶段：检查验收阶段（7月26日—7月30日）。

在市综治办进行验收前，市局领导将对医院周边市容整治情况进行验收，并将考核验收情况纳入长效管理考核内容。各区大队于7月18日前将开展专项整治行动的情况进行总结，形成书面材料报支队办公室。

五、整治要求

1、加强组织领导。相关区大队、街道要迅速拿出整治方案，要精心组织，快速启动。主要领导要亲自抓，分管领导要具体抓，其他领导要视为己责配合抓，深入一线，靠前指挥，明确任务，责任到人，确保创建平安医院周边环境整治工作任务、责任、人员、进度、时限“五落实”。

2、加强城管法规宣传。要充分利用新闻媒体、宣传车、宣传单等，向医院周边违法经营者、周边经营户、“五小行业”大力宣传《江苏省城市市容和环境卫生管理条例》，和医院周边商家签订市容环卫责任书，张贴整治通告，下发整改通知书，做到家喻户晓，营造良好的整治氛围。

3、加大执法管理力度。要通过不间断的集中整治、高频率的巡查执法、定人看守的驻点管理，强化早、中、晚高峰时段管理，使无证商贩无机可乘，使违法行为没有得手的空间。对不听劝阻、逾期不改的违法经营者、违法搭建者、散发广告者坚决予以取缔、拆除和处理；在整治活动中，要措施到位，对症下药，切实解决实际问题，做到整治一处，治好一处。

4、加强督察考核。市支队督察科、各区大队督察股要发挥职能作用，组织力量开展现场监督和效能督察，及时掌握整治进展情况和整治效果。

5、加强宣传报道。及时报道整治行动中出现的工作典型、大力弘扬以民为本的工作精神，坚持做到以人为本、全面发展。

通过全面开展平安医院创建活动，高效、长久的清理整治，使医院道路通畅，执业环境明显改善，周边安全状况明显好转，让平安医院名至实归。