如何应对临床输血风险和输血误差的措施(精)

第一篇：如何应对临床输血风险和输血误差的措施(精)

如何应对临床输血风险和输血误差的措施

【摘要】输血是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一。输血既要求安全又要求有效，当发生输血反应时血管阻塞和血管内大量溶血，造成严重的后果。但目前由于输血技术和管理等多方面的原因，临床输血还存在着较大的风险，本文通过对降低临床输血风险和输血误差的进行探讨，提出最大限度的减少或避免输血风险的极为科学有效的措施，以期提高临床用血质量，保证输血安全。

【关键词】输血风险；输血误差；应对措施

临床输血可以挽救患者的生命，但是作为一项治疗措施也是存在风险的，即使严格按规定操作，输血也可能给受血者及其家属带来严重的身体和心理损害。更严重的是受血者可能因出现输血反应或输血感染多种传染性疾病，而使得输血成为患者死亡的载体。构成输血风险的因素主要有：输血不良反应的发生、输血相关疾病的传播以及临床上的输血误差[1]，其在某种程度上直接影响到患者的生命安全。因此，预防和减少输血不良反应和输血相关疾病的发生，对于防止传播疾病的蔓延和保证患者的治疗安全，有着重要的现实意义。

1临床输血风险的因素分析

1.1输血反应输血反应是指患者输注血液或血制品导致的任何意外不良反应，发生率为1.65%[2]，其中输血免疫反应是输血不良反应中最常见的问题。正常情况下输血时要求受血者与供血者的血型必须相同，若供、受血者之间的血型不匹配，会使输入的红细胞(RBC)发生凝集，引起血管阻塞和血管内大量溶血，导致受血者发生溶血或非溶血反应，这不仅会对临床生化检验中形成干扰与影响[1]，也会直接影响到患者的生命安全。输血反应可分为溶血性输血反应、败血性输血反应、过敏性输血反应、发热性输血反应等。

1.2输血传染疾病输血感染疾病在近年来备受关注，主要指供血者血液中的病原微生物通过输血使受血者感染引起的疾病。虽然目前对血液的血清学、生化、免疫学检测减少了经输血传播的疾病发生，但在病毒感染初期，并不能从血清中查到该病毒抗体，这些“合格”的血液输注给需要的人，将引发该病毒感染。临床常见的输血传播疾病有艾滋病、输血后病毒性肝炎以及输血传播的寄生虫病如弓形体、丝虫病等，艾滋病是威胁人类健康和生存的严重疾病之一，有资料显示输血是传播艾滋病的三大途径之一，全世界5%～10%的艾滋病感染是因为输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品。此外，遗传性疾病基因转染和梅毒感染也严重影响着患者的输血安全和生命健康。

2临床输血误差临床输血误差

产生的原因主要是由于：⑴血液污染：在采血时违反操作规程，采血后放置保存不当或是储存和运输中造成污染。⑵血型不合：这主要是由于临床医生和护士在工作中的粗心大意、不认真、不仔细或是违反了输血工作中的规章制度造成的，将患者的血型打错或未进行仔细核对。⑶血液中有传染源：血液中的病原微生物由于检查不够严密或细菌病毒有窗口期未及时检出，将带有传染源的血液输给患者造成严重后果。⑷输血不及时：医护人员擅离职守，有急需输血患者不能及时对其进行输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机。⑸错误血液(成分)：各病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，成分输血可以减少传播疾病的发生和增加患者有效成分的输入量来提高治疗效果，是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。

3防范输血风险的应对措施

3.1加强输血知识的学习与培训输血相关人员应该熟练掌握用血基本原则、输血指征、血型血清学知识，免疫血清学知识、临床输血知识、输血相关传染病等知识。工作过程中要细心谨慎，防止差错的发生。临床上常有反复输血，患者的一次血样标本在交叉配血时不能反复使用。此外，通过开展医疗机构临床用血管理办法》等输血相关法律法规的学习，强化医护人员的法律知识，加强医德医风建设是提高医疗质量，保证输血安全，减少医患纠纷的根本保证[

4、5]。

3.2完善输血制度在加强输血知识培训与学习的基础上，不断完善建立健全各项输血规章制度，开展院内培训及讲座，加强血制品制备的无菌技术操作，防止输血细菌污染的发生，保证临床做到安全、高效的用血。可以去除血液中的白细胞，减少白细胞引起的不良反应，对血液、血液成分实施病原体灭活处理。成立医院输血委员会，形成监督作用。当患者需要进行输血治疗时，签署输血治疗同意书，充分发挥输血治疗作用。

3.3提高医护人员责任心血型鉴定及交叉配血是血库最关键的工作，在输血风险的影响因素中，有一部分是由于医护人员工作的差错所造成的。因此，工作过程中要细心谨慎，本着认真、负责的态度，防止差错的发生。输血后医护士人员必须如实及时填写《输血不良反应回报单》，以备出现意外情况时查验。

综上所述，中国经过10年的努力成分输血率由1997年的53.0％到2007年的99.8％以上．特别是落实两个《规范》后，临床用血更加合理，无偿献血率由1997年的68．0％上升到现在一直保持100.0％．由于血源问题得到了有效的解决，献血者经血传播疾病的检出率逐年降低；梅毒由1997年的1.25％下降到2007年的0.46％；乙肝由1997年的6.3％下降到2007年的2.0％。可见落实《临床输血规范》和《血站质量管理规范》可以最大限度减少输血风险。

参考文献

[1]刘达庄，朱俊，朱自严，等．免疫性输血反应的调查及预防研究[J]．中国输血杂志，2002，15(3)：160．

[2]耿泰山，郭红霞，武丽娜，等．输血与感染丙型肝炎民事诉讼实案分析[J]．中华医院管理杂志，2004，20(8)：505-506．

[3]李春华，任艳丽，陈金美，等．加强临床输血管理确保输血安全[J]．中华医院管理杂志，2007，23(5)：358-359．

[4]张新平,霍金荣,徐海锋;临床输血风险及风险管理[J];中国医院管理;2000年11期

[5]聂咏梅,田兆嵩;浓缩血小板中病原体灭活技术研究进展[J];中国输血杂志;2003年01期

第二篇：临床安全输血措施

临床安全输血措施

一、杜绝溶血性输血反应：速发型溶血性输血反应大都是由于责任心不强所致(如配错血、临床抽错血等)。迟发型溶血性输血反应一般由于不规则抗体未能检测所致。控制方法：

1、外科手术、待产孕妇、有创诊疗操作，入院时常规进行ABO血型、RhD血型、相关抗体筛查检测；内科、门急诊可能需要输血的患者也要将上述检测项目进行常规检查。

2、抗体筛查阳性结果，须做抗体鉴定并将结果及时反馈临床。输血时，临床医师要提前与输血科联系，由输血科与市中心血站联系调配合适的血液。

3、需要输血时，输血科要复检受血者和供血者ABO血型和RhD血型。

4、交叉配血试验必须采用能检测不完全抗体的实验方法。

二、避免和减少输血不良反应。

1、成分输血。根据病人实际需要，分别输入有关血液成分，具有疗效好、副作用小等优点。二级医院成分输血率要达70%以上。

2、烟台市中心血站所提供的血液制品，已进行白细胞滤除，滤除率可达99.8%，可避免或减少由白细胞所引起的非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）;避免或减少输血相关免疫抑制。

3、积极开展自身输血。

4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学、合理地调配供血。

三、杜绝责任性差错发生。

1、经治医师逐项填写“临床输血申请单”内容完整、准确，对不合格输血申请单，输血科拒绝接受。

2、护士采血时，一定要核对病人身份，与相关信息是否相符，无误后方可采血。

3、血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科工作人员共同核对接收。

4、输血科配血时，核对病人标本与申请单是否一致，检查血液包装、标签填写内容、有效期及血液外观，如：颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时方可进行交叉配血。

5、配血合格后，由医护人员携带专用取血箱和取血单到输血科取血。

6、取血与发血双方共同核对患者信息、配血结果以及血液外观，无误后双方签字。

四、保证血液质量

1、储血条件、温度符合要求。

2、血液发出后原则上不得退回。

五、输血不良反应处理

按照输血不良反应处理流程处理，上报。

第三篇：临床输血管理制度

临床输血管理制度

为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。1.“临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定输血工作计划，具体执行工作由检验科负责。

2《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据.３、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。４、病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师或科主任审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由上级医师或科主任核准签字后，连同受血者血样交检验科作交叉配血。

５、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。６、严格执行《临床用血审批制度》。

７、护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。

８、抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

９、血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。

１０、由检验科通知血站送血并交叉配血，配好后由检验科送到输血科室。

１１、接血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。１２、输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。

１３、取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。

１４、输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。

9、输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

10、输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。

（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。

11、输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。

７、检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。

９、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：①交叉配血不合时；②对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。１０、配血合格后，由检验科送血到输血科室。输血科室医务人员与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可接收。病人的陪人和家属、实习生不能接收血液。１１、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

１２、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

１３、输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室／门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。１４、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

②立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

１５、检验科接到有关输血异常情况的通知时，检验科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录；保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。

１６、检验科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。

临床用血审批制度

（1）治疗性输血，要严格掌握输血的适应症，应本着科学输血、合理用血、缺什么补什么的原则申请用血。由临床医师申请，科主任签字方可供血。（2）手术患者，提倡无输血手术或少量成分输血。尽量动员家属或亲友？助献血。

（3）急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字（或补签字）后直接交检验科配血；500ml—1０00ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1０00ml经医务科及业务院长批准；大于２000ml时，报医院领导审核签字。

（5）申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师或科主任把关并签字后连同受血者血标送交检验科配血。

第四篇：临床输血总结

时间 2013年1月16日 小会议室

蔡院长，医务科、输血科、护理部及临床各科主任参加 会议由医务科长李建军主持。

输血科主任对2012全年医院临床用血情况进行了整体分析和总结，结合各科室输血病历记录的检查情况进行了汇报，并细化分析了三级医院评审中对输血管理的要求，希望相关科室在临床输血管理中做到职责明确、责任到人。在自由交流环节，与会科主任积极发言，积极探讨了血液资源应用中存在的问题和可实施的方案，术中与麻醉科共同进行血液稀释进而节省血液资源的一些相关经验。输血科对输血指征控制及应用新技术对血液输注严格把控进行了交流，为加强合理输血管理增加了保障。输血科预计在6月份对全院医护人员进行输血培训。

最后，蔡院长做总结发言，指出去年，在输血科、医务科、麻醉科和各临床科室的共同努力下，全院用血量及各科室例均用血量较有所下降，继续做好合理输血工作。蔡院长要求临床输血管理委员会要认真梳理临床用血的整个流程和各个环节，补充完善输血相关制度，各相关科室落实积极整改存在的问题，加强临床输血病历管理，防范临床输血医疗纠纷，形成持续改进的良好循环；通过医院输血管理委员会、输血科、临床科室三级不同职责及方针的制定、制度的宣传指导、科室自身的监督管理来实现医院临床输血管理目标，应对血液资源的短缺，为提高医院医疗过程中的用血水平奠定基础。

第五篇：临床输血申请单

《临床输血申请单》填写说明

1、申请类型：分常规、预约、特殊、手术备血、火急、紧急发血、六种。

2、不需采集标本的输血申请可以不填“采标本时间”和“采样人”，除此之外，输血类型凡属常规、预约、特殊的，除身份证等个别信息确实无法获取外，所有项目必填；输血类型凡属火急、紧急、手术备血的，带 “※”部分的内容必填，其他信息尽可能填写完整，其中“审核医师”等重要内容未填的，事后应补填。接收标本时间由输血科（血库）人员填写。

3、临床诊断：按国家规定的临床病种命名方法规范书写，不能使用英文缩写。

4、除检验日期可以只精确到“日”外，其他所有时间的填写必须精确到分钟。“检验日期”是指输血科（血库）报告血常规和血型的时间。

5、凡带[ ]的选项，在[ ]内打√表示选择[ ]后面的选项。若在“其他检验结果：[ ]血样已采结果未出”的[ ]内打√，则不需填写其下面所列的检验项目的结果，否则必须填写。

6、不符合临床输血指征的《临床输血申请单》须经科主任或负责人签名，急诊除外，但事后应补签名。

7、对不符合上述填写要求的《临床输血申单》，输血科（血库）有权拒收。