甘露醇外渗处理

第一篇：甘露醇外渗处理

20%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因可致药物外渗到血管周围，既加重了组织的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响了治疗抢救工作。为了防止药液外渗，现将甘露醇外渗的原因及防护结合临床经验介绍如下。甘露醇药液渗漏的主要原因

1.1 药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。

1.2 物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。

1.3 血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。2 甘露醇药液渗漏的防护

2.1 正确选择穿刺静脉 由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。

2.2 减少对血管壁的损伤

2.2.1 提高一次性穿刺成功率 可使用血管扩张剂，如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。

2.2.2 使用静脉留置针 留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。

2.2.3 熟悉药液的性质 选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。

2.2.4 严格执行无菌操作技术 加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。甘露醇药液渗漏的护理

甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。3.1 热敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。

3.3 封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。

3.4 中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好 ［1］。

3.5 照射疗法 可用红外线照射10min左右，使局部组织干燥;用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20min左右2～3次/d，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。

第二篇：浅谈甘露醇外渗后的处理及护理

浅谈甘露醇外渗后的处理及护理

摘要：目的：研究甘露醇外渗后的处理和护理方法。

方法：回顾性分析我院在2008年3月至2014年1月间收治的36例取20%甘露醇静脉注射出现外渗患者的临床资料，随机将患者分为两组，对照组采用50%硫酸镁湿敷处理，观察组采用土豆泥外敷处理，比较两组患者的临床疗效。

结果：观察组患者经治疗后，第3、6天患者的治疗有效率均优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：患者发生甘露醇外渗后，利用土豆泥外敷可及时处理这种情况，值得推广应用。

关键词：甘露醇外渗 护理方法 临床疗效

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.401

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0249-01

甘露醇是一种高渗脱水剂，药物作用主要有两种，分别为利尿与脱水。现阶段在临床中的应用非常广泛，对于青光眼、脑水肿等疾病的治疗均能取得明显疗效[1]。不过因受到很多因素的影响（例如护理人员未完全掌握注射技巧、药液滴速太快等），极易导致药物外渗，使组织损害加重，不利于患者疾病的好转与治疗[2]。因此，必须找出应对这种情况的措施，及时对这种现象进行处理。本文主要分析甘露醇外渗后的处理和护理方法，现将研究情况报告如下。资料与方法

1.1 一般资料。以我院在2008年3月至2014年1月间收治的36例取20%甘露醇静脉注射出现外渗患者为研究对象，随机将患者分为两组，每组各18例病例，对照组采用50%硫酸镁湿敷处理，男10例，女8例，年龄在42至78岁间，平均年龄56.75±3.64岁。观察组采用土豆泥外敷处理，男11例，女7例，年龄在40至75岁间，平均年龄55.86±3.58岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 处理方法。观察组：将土豆洗干净后，制成土豆泥，在患者肿胀部位外敷，外敷面积可超出肿胀部位1至2厘米，并利用保鲜膜将其包裹。每隔2小时妹婿更换敷料，直至患者肿胀消失后，可停止敷药，抬高患肢。

对照组：取50%硫酸镁湿敷处理，处理面积可超出受损部位约1至2厘米，每隔2小时，需为患者更换敷料，直至患者肿胀消失。

1.3 护理方法。①密切观察患者的输液情况。观察患者输液有无异常，并了解患者局部皮肤是否出现红肿症状，陪护人员可向患者讲解药物渗漏后的具体症状，让患者也有所警觉，及时发现后，尽早处理。②患肢护理。当得知药物外渗后8小时，将患者患肢抬高，并对肿胀症状变化情况进行观察，了解局部皮肤颜色是否产生变化，并询问患者皮肤感觉等。利用药物处理后2天内，若患者肿胀部位出现水泡，则需利用消毒穿针引流，2天后，水泡数量明显减少，颜色变深，针眼部位显示为暗红。3天后，患者的肿胀症状有所改善，7天后，肿胀基本消失。③心理护理。当出现外渗现象后，会诱发患者局部皮肤出现红肿现象，此时，护理人员需耐心向患者及患者家属解释这种现象产生的原因，并积极采取措施进行处理，主动与患者交流，消除其不良情绪，使其配合医院治疗。

1.4 治疗效果评价标准。显效：患者肿胀症状消失，皮肤弹性恢复症状，皮肤色泽正常。有效：患者肿胀症状有明显改善，没有水泡出现。无效：患者肿胀症状无明显变化，且有水泡形成。

1.5 统计学方法。对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果

经研究得知，处理后第3天，观察组中治疗显效者10例，治疗有效者5例，治疗无效者3例，总有效率为83.3%；对照组中治疗有效者6例，治疗有效者7例，治疗无效者5例，总有效率为72.2%。观察组治疗有效率明显高于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。讨论

甘露醇可使脑水肿减轻，对于预防脑疝具有重要作用。同时，它还可使眼内压降低，在临床中的应用非常广泛。因在药液输入时，滴速较快，导致患者血管扩张，极易发生药物外渗的情况[3]。

若患者出现药物外渗，局部皮肤逐渐变得红肿，使患者组织损伤加重，不利于疾病的治疗。因此，必须采取措施进行处理。利用50%硫酸镁湿敷，可使镁离子渗入患者皮肤，缓解局部水肿症状，不过若长期使用这种方法，会引发患者局部皮肤产生脱水症状，容易发生感染[4]。利用土豆泥外敷，取材方便，且敷料固定性良好，对于患者的组织修复具有促进作用，有效减少其组织损伤。

从本次研究结果中可得知，观察组患者利用土豆泥外敷后，在第3天与第6天的患者治疗有效率均高于对照组，取得了显著的临床疗效。这表明利用土豆泥外敷具有较好的效果，且可操作性与实践性非常强，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴金凤.喜疗妥软膏对治疗20%甘露醇静脉滴注外渗的效果观察[J].当代护士（专科版），2011（04）：126-128

[2] 吴娜，苏军燕，汤丽范.Sanyrene活氧深层润肤油治疗小儿甘露醇外渗的效果观察[J].吉林医学，2012（14）：2965-2966

[3] 景钰，成怡冰.康惠尔透明贴用于PICU甘露醇外渗处理的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2013（05）：325

[4] 罗孟媛.封闭药物外敷治疗甘露醇外渗致局部组织损伤的疗效观察[J].中国当代医药，2013（16）：93-94

第三篇：药物外渗处理

患者发生化疗药物外渗的应急预案

1立即停止化疗药物的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药物,然后 拔除针头。

2发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。

3按医嘱作局部封闭(可用2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制成0.4%普鲁卡因)。局部封闭既可以稀释外滲的药液和组织药液的扩散,又可以直到止痛的作用。

4外渗24小时内,遵医嘱用药。可根据药物性质不同选择用药(如外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷,并与喜疗妥交替使用),或选择局部冷敷或其他措施,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散 5避免患处局部受压

6加强交班,密切观察局部变化并做好记录

患者发生血管活性药物外渗的应急预案 一旦发生外渗,应立即停止输液,更换穿刺部位,并抬高患肢。2轻度外渗者:遵医嘱局部用药,如50%硫酸镁湿敷30min,每天2～3次或喜疗妥软膏外擦。

3外渗明显,局部红肿疼痛明显但无水疱者:(1)若为垂体后叶素外渗,尽快热敷或在肿胀外渗局部做环形封闭:遵医嘱予654—2药物热敷,也可用2%利多卡因5ml,地塞米松5mg加入生理盐水20ml环形封闭。

(2)若为多巴胺外渗,尽快热敷或在肿胀外渗局部做菱形封闭:遵医嘱予654—2药物热敷,也可在外渗后1～6h内立即用酚妥拉明5～10mg加入生理盐水20ml菱形封闭。但因酚妥拉明有降压作用,封闭后要注意观察患者血压变化。

(3)若为硝普钠外渗,采取湿敷:遵医嘱用浸有1%利多卡因的湿纱布外敷。

(4)若为硝酸甘油外渗,采取湿敷:遵医嘱局部用50%硫酸镁湿敷,或紫金锭外

(5)若为去甲肾上腺素外渗,尽快热敷或封闭:遵医嘱予6542药物热敷并用 普鲁卡因封闭。

4局部重度肿胀、水疱形成或局部组织坏死者:局部消毒后,用无菌注射器抽吸水

疱液保持局部清洁干燥,局部外敷皮维碘软膏,预防感染。创面较深者,按无菌换药处理。出现坏死,可选用超短波治疗,严重的植皮

患者发生普通药物外渗的应急预案

1.一旦发生外渗,应立即停止输液,更换穿刺部位并抬高患肢。2维生素类药物外渗给予热敷:常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右,10～15分钟观察皮肤情况。或遵医嘱予50%硫酸镁、75%～95%酒精热湿敷、或喜疗妥

软膏外擦。当局部组织出现大片红肿沿血管出现条索状的红线伴局部肿痛时,抬高患肢,并予以热敷或药物外敷。

3高渗溶液、强酸、强碱药物外渗:如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等,立即停止给药,给予冷敷,并立即遵医嘱采取封闭治疗(可予1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml～5ml或1%普鲁卡因2ml地塞米松5mg+生理盐水2ml～5ml局部封闭)。若出现红肿炎症反应时,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15～20°为宜,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长度以针尖最好在红肿的正中处,使药物均匀地向四周扩散。根据情况2～3天封闭1次,一般封闭3～5次。4钙剂外渗热敷或遵医嘱局部封闭治疗(可予1%普鲁卡因2ml+生理盐水2ml～5m1或1%普鲁卡因2mH+地塞米松5mg+生理盐水2ml～5ml局部封闭)。

5红霉素、安定药液外渗:局部冷敷。

第四篇：静脉外渗处理

静脉外渗处理 瘀斑（注射部位出血）1.新鲜马铃薯片湿敷

马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下 组织及血管内，加快血液流通，起到活血化瘀，消肿止痛的功效。2.新鲜芦荟汁

具有亲热、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地软化血管 静脉炎（红肿型、栓塞型、坏死型)---无药物外渗

1.50%GS湿敷后红外线灯照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦软膏为局部用抗生素, 抗菌谱广, 适用于各种细菌性皮肤感染, 主要作用机制是抑制细菌蛋白及RNA 的合成,它对皮肤刺激性小, 渗透力强, 在皮肤表层保持较高的药物浓度.3.冰片乙醇(将冰片15～20 g 放入装有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要应用于20%甘露醇造成的静脉炎.冰片有散热镇痛防腐的作用,能抑制炎性介质释放;中医认为乙醇有辛散温通、通经活络的作用。用乙醇作溶剂可达到药借酒力,酒带药行,获得更好的效果。其次,75 %乙醇通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张,血流加快,改善血液循环,且具有吸热、吸水、凉肤和局部消毒、杀菌、隔离、保护创面、预防感染等功效.4.山莨菪碱(山莨菪碱液加生理盐水，配成2%浓度)---应用于胺碘酮引起的静脉炎

山莨菪碱为阻断M 胆碱受体的抗胆碱药，能扩张毛细血管，改善微循环，使平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用。还能改善毛细血管的再灌注，抑制氧自由基引起的组织损伤和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸镁湿热敷

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使细胞膜的通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,从而改善血管内皮细胞的功能。50 %硫酸镁局部湿热敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿,同时,热敷可促进局部血管扩张,改善血液循环的作用,血流速度加快,促进浅表炎症的消散,从而缓解疼痛。6.喜辽妥软膏

主要成分是多磺酸黏多糖，从动物脏器中提取制得，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用.7.云南白药

取云南白药适量加75% 乙醇调至糊状, 均匀涂于局部红肿处厚约1mm, 其上敷盖清洁纱布, 定时向纱布喷洒75%乙醇, 使之保持湿润。药物外渗

1.化疗药物---高渗溶液与维生素B12混合局部湿敷

维生素B12 系由肝脏提取的一种含钻物质,参与体内许多生物化学代射反应,促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生, 防止伤口感染恶化, 加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。并可降低传导痛觉纤维凡和> 纤维的兴奋性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂体后叶素

多巴胺是α 受体和β 受体激动剂, 它可以兴奋皮肤、肌肉等组织血管的α 受体, 使血管收缩, 血流供应减少, 如在静脉滴注时药液外渗, 严重时可引起组织坏死及皮肤溃烂,垂体后叶素中加压素的成分同样对皮肤毛细血管有收缩作用, 因此当多巴胺及垂体后叶素合用静脉滴注时渗漏至皮下会使局部皮肤组织血管收缩作用相加, 血流供应减少, 皮肤组织缺血缺氧, 从而发生疾血、肿胀、剧烈疼痛。首先采取局部温热敷, 以扩张小血管改善组织缺血缺氧状态, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散, 急性症状减轻后的温热敷仍然是改善缺血, 促进红肿消散, 局部组织修复。

3.去甲肾上腺素渗漏采取局部温热敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散.

第五篇：脂肪乳外渗处理方案

脂肪乳为白色乳状液体，是由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。它是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

由于脂肪乳性状较黏稠在血管内滴注有一定的阻力需要缓慢滴注，输注时间较长，即使实施全面的预防措施也会遇到静滴药物血管外渗现象，一旦渗出到皮下组织很难吸收，不及时予以处理的话会造成局部皮肤出现红肿、水泡、破溃、甚至坏死。

发生外渗如何紧急处理？ • 在脂肪乳的输注过程中如果发现外渗的情况需紧急处理。处理措施如下：利用原针头接无菌注射器进行强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液抽吸出，拔针后干棉签按压至不出血，患肢水平需抬高制动。

发生脂肪乳外渗后该如何处理？ 方法一：马铃薯外敷法

操作方法：将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时更换一次。

方法三：采取50%硫酸镁联合如意金黄散外敷治疗：

操作方法：发生脂肪乳外渗后立即停止输液用碘伏棉签消毒静脉穿刺处后用无菌输液贴保护，予以50%的硫酸镁20mL,倒在无菌纱布(2块)上湿敷于外渗处,4h后更换用茶水40mL调成糊状的如意金黄散(16g),敷于外渗血管处4h,交叉更换外敷药物直到达到满意治疗效果后停止。

方法四：用透明质酸酶1支加生理盐水10-ml做局部环行封闭。方法六：酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药液涂于外渗皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm,厚1-2mm,再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖，每隔4小时换药1次。方法五：喜辽妥软膏涂于外渗部位，轻轻按摩。每日2-3次。

方法二：75%乙醇湿敷。乙醇有局部麻醉和镇痛效果，湿敷可以扩张血管，加速血液循环，增强血管内皮功能，从而减少静脉炎的发生。也能起到消肿作用。但酒精过敏者禁用。方法七：应用水胶体敷贴。

操作方法：用生理盐水清洗伤口，并用干净纱布擦拭干周围皮肤上的生理盐水，用水胶贴敷料贴于脂肪乳外渗皮肤，面积超过外渗皮肤3-4cm，10小时后观察，如肿胀消失则取下敷贴，若减轻，再加用一张水胶贴敷料。注意观察皮肤颜色，直至症状完全缓解。原理：康惠尔水胶贴敷料是含亲水性的胶体敷料，可吸收渗出物质和毒素，同时贴在皮肤上之后形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞和白细胞介素，加速炎症消退，促进局部血液循环，促进水肿淤血吸收，并阻隔细菌，防止二次感染。