第一篇：化疗职业防护及化疗药外渗处理范文
化疗职业防护及化疗药外渗处理
肿瘤科
杨淑艳
一、癌症发病率
近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，已超出心血管疾病，成为我国病死率排位第一的疾病。现据统计，癌症发病率为180/10万，每年新发病例220万，因癌症死亡人数为160万/年，近20年来，我国每4-5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。
二、癌症治疗手段
随着科学进步及发展，癌症治疗手段越来越多，但仍以化疗、放疗、手术为主。另结合生物治疗、微创治疗、热疗等手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。
三、抗肿瘤药物作用机制
现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒制剂。这类药物具有独特的毒理作用，作用 于DNA结构，影响核酸合成。作用于核酸转录，作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药中的绝大多数在抑制生长或者杀伤肿瘤细胞的同时，同样对体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞，因此治疗癌细胞时，正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。所以化疗病人会出现严重的骨髓抑制。
四、抗肿瘤药暴露，污染和传播的途径
20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程 中，当粉剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺。浓度为0.005-0.035MCG/CM2,提示可能会发生皮肤暴露。
玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出，粉剂安瓶打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶合雾气，使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出，把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中，安瓶中未被使用的药液被敞开置在操作台上，操作过程中有时针栓脱落，药物溢出，用过的安瓶或者瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。
以上这些情况的发生均可使抗肿瘤药经过直接接触，呼吸道吸入或消化道摄入而导致医护人员职业损伤。
五、化疗药物的职业危害性
抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤，越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用，其毒性，致畸形，致突变性和致癌性已被证实，其对肿瘤科护士的危害性相关的报道越来越多。
HIRST从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。荷兰研究者SSESSINK和BOS(1999)发现抗肿瘤药可使接触抗肿瘤药护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短似乎也对染色体损害有明显作用。
KRSTEV等（2003）的一项对接触抗肿瘤药护士的健康的调查研究发现，接触抗肿瘤药的护士易发生掉头发，皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失，该调查表明抗肿瘤药对护士健康损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗肿瘤药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗肿瘤药的护士健康损伤发生率低。该调查还表明抗肿瘤药对健康损伤的结果与护士的年龄，吸烟及倒夜班无相关性。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或者胎儿宫内接触。
1．早期临床表现包括刺激性症状，如咳嗽、眼睛或黏膜不适；皮肤反应，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心、呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔溃疡、脱发；对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应或白细胞减少与血小板减少。
2．远期毒性作用。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。女性月经不调与接触化疗药物也有很大关系。致癌作用，部分接触化疗药物的医护人员，在若干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。
六、防护
1．根据化疗药物剂量依赖性的特点，可减少对化疗药物的接触剂量，从而达到防护目的。操作时应遵循以下原则：①工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触；②尽量避免化疗药物污染环境。
2．自我防护意识教育。执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识，化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关的教育，做好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物、血液、体液污染的物品。对经常接触化疗药的医护人员应建立健康档案，定期进行健康检查，做血常规检查和注意血小板计数，合理安排休假，发现异常，及时报告（我科已申请到每年检查一次）。
3．环境设施。欧美肿瘤专科医院常设有中心配药站，集中处理各种药物，然后分送到各个病房。配药站使用完全密闭的通风罩，可在通风罩内进行无菌操作，使操作人员与化疗药物完全分开。化疗药物还可在专门的化疗药物配制室内配制，操作人员在垂直层流的生物安全柜内进行操作，柜内形成负压循环气流，不会将污染化疗药物的空气吹向操作者。国内没有此条件的医院，病房可设置专门的化疗配药间或独立配药地点，使用特制的层流净化操作台，并定期监测。上述条件都不具备的，一定要确保在配制和使用化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度。
4．药物配制。将层流细胞毒安全柜放置在一个专门设计的备药室内进行药物配制，操作室内应配备1-2名经专业训练的中年护士负责备药。
配制人员应穿低渗透的防护衣；戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层宜用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。工作人员戴口罩、防护眼镜、圆顶帽子(能有效盖住全部头发)。打开安瓿类化疗药物前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指；小药瓶内溶解药物或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外渗或外溅，溶解后的药瓶要抽气，以防止在抽取药液过程中瓶内压力过高发生外渗现象。抽取药液时注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。
备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。
操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。
5．为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。
6．执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，避免药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。
7．化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触到化疗药物，溢出是最常见的原因。抗癌药物溢出后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或NS彻底冲洗。避免引起任何皮肤刺激。
8．污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗的患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人至少冲水2次。
化疗药物外渗的处理
有些抗肿瘤药物对组织有强烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起组织坏死，形成硬结，甚至经久不愈。对抗肿瘤药物注射方法不当常可引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。
用药应熟悉各种药物的刺激性。
1、强刺激性 指能引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药，此类化疗药要求快速注入。如阿霉素、柔红霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素、表阿霉素等，前五种药为强烈发泡剂。
2、弱刺激性 指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药，如氮希咪胺、足乙叶甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇。
3、非刺激性 指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、健择、氨甲喋啶。
强刺激性药物：避免外渗以预防为主。病人初次用药时，应做好解释，以消除其恐惧，最好予中心静脉置管术。如有其他特殊原因不能置管应交代清楚可能出现的危险及危害性，并着重指出药物的刺激性。选择粗直且肌肉丰富的部位穿刺，注药时如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死。
弱刺激性及非刺激性： 输注时间相对较长，如奥沙利铂150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如无中心静脉，予浅静脉留置针，当天拔针。
化疗前做好宣教，输注化疗药前嘱病人先上厕所，勤巡视，多观察，外渗几乎无发生。如发生化疗药物漏出血管，需立即停止注药或输液，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂；或局部封闭，方法为1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿肿胀四周由深至浅进行封闭。然后冰敷24小时（除奥沙利铂类不能冷敷，因此类药常见毒性反应为外周神经系统毒性反应，表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发或加剧，输注时要求戴手套，穿棉袜，避免接触冷物、刚铝制品）达到止痛并使用解毒剂停留于局部以发挥作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸镁湿敷或理疗。千万不可热敷，以免肿胀扩散及药物毒性吸收更快。及时报告医师并详细记录药物渗漏情况。必须指出，药物外渗单纯用注入生理盐水稀释或奴佛卡因封闭效果不佳，因为药液外渗迅速与DNA结合仅用生理盐水稀释渗漏的药液已不起作用。
药物外渗出现炎性反应的时间为1-2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。
第二篇：化疗药物外渗处理
化疗药物外渗处理
目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。
一、化疗药物及其渗漏的危害
1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。
2、药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同．
二、渗漏的预防
由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。
1、首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。
2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。
3、腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。
三、渗漏的处理
万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。
1、发生渗漏的处理程序
1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 ①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。
1．2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序 ①一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。
2、使用相应的解毒剂和稀释剂 目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。
Berghammer报道 1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封闭液)，在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。
3、免疫治疗 Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。
4、外科处理 在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会诊。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。
第三篇：化疗药物外渗处理
化疗药物外渗处理
发表者：曾辉 8822人已访问
外敷
冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考
MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散
六神丸+蜂蜜
长春瑞滨出现渗漏的处理
1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。
①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈，1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。
以下是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因和预防措施，仅供参考： 长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因 药物自身的因素，长春瑞滨属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下。血管因素，经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。患者因素，病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。长春瑞滨渗漏的预防 合理选择血管，计划使用、有效保护静脉
异长春花碱为发疱性、刺激性化疗药物，不宜选手足背小血管，因细小静脉壁薄耐受性差，易造成不可逆损害，同时还应避开肌腱、神经、关节等关键部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。我们选择注射部位的原则为：①首先动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药，其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数，建立系统的静脉使用计划，宜从远端向近端，交替使用大静脉，应使化疗造成的损伤有一定修复时间。⑥尽量保留两条静脉留作它用，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，此点对长期化疗的病人尤其重要。提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺操作技巧
要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质，以提高穿刺成功率，每次失败的穿刺，必会造成静脉不必要的损害。负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握好化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；对异长春花碱首次使用时，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。在注入异长春花碱前，要对使用血管进行正确判断，如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。注药结束拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）。正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度，合理使用药物。
首先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及最佳给药途径，严格按医嘱给药。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。4 加强患者配合
化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次应用该药时，当班护理人员应做好解释，消除恐惧感。异长春花碱推注时，要减少患者活动，并告知患者如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等，应及时报告注药护士。= 阿霉素
外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1%氢化可的松霜局部静注，外敷 减少炎症
8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg 局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少药物与DNA结合
渗漏24小时后，可考虑使用超短波，红外线，紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎，促进局部吸收等作用。如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。
其他： 柔红霉素
外渗处理：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。
丝裂霉素
外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。表阿霉素
外渗处理：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。
长春新碱
外渗处理：发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。
奥沙利铂
外渗处理：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。
外渗处理原则：
1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：
1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。
2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。
3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。
6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。
7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。
中药用红花油或紫草油。西药用DXM+6542+MgSO4
化疗药物外渗液要辩证施治。
不同严重程度，病期、不同表现都是不一样的。
初期或时间较长局部生机较差的时候用红花油或紫草油改善微循环。
现在是微循环有问题，大静脉回流应该没有问题，此时以加快动脉和微循环为主。等患者有明显的红肿热痛的时候改用烧伤膏，金黄散。以组织修复为主的时候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修复为主的时候用青黛散或粘膜溃疡粉，指甲粉，珍珠散。
西药
初期以减少损伤为主，用DXM，还要改善微循环用6542, 罂粟碱 用硫酸镁或高渗盐水减轻组织水肿。
当坏死组织不易脱落的时候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用过胰蛋白酶K就是实验室里面的那一种，也挺好，当坏死组织脱落以修复为主的时候，可以用贝复剂
================ 化疗药物外渗 5.1 发病机制
临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：
1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；
2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；
3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；
4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。
5.2 临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。
临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期.症状根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：
5.2.1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。
5.2.2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。
5.2.3、非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5.3 急救措施：
5.3.1 立即停止点滴，吸出药物；抬高患肢,超过心脏水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷 5.3.4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；
5.3.5 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄； 5.3.5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理； 5.3.6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。
·外周静脉输注时，外渗处理程序：①如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。
·中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序：①一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同上述⑥—⑨步骤。⑥必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。============ 化疗药物外渗的治疗与处理
(1)静脉输人化疗药物时，若患者主述局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也应立即拔针，并用1%利多卡因行皮下环行封闭。主要用利多卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗人血管，同时具有止痛麻醉作用，减少化疗药物的疼痛刺激。
(2)在静脉给药过程中，如发现或可疑有外渗情况时，应立即停止给药，并抽吸出残留在针头、血管内药液，注入适宜的解毒剂,如无解毒剂,可及时用0.9%生理盐水在外渗部位作局部注射,以稀释药物或用0.25%～0.5%普鲁卡因作局部封闭,并局部用冷敷。拔针后，避免外渗部位受压。早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。
(3)局部红肿疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷。利用高渗硫酸镁溶液使化疗药物外渗出皮肤，从而减少化疗药物浓度高对周围组织的刺激与损害，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5一6次。同时，24小时内冰袋冷敷可使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌不可热敷。次日开始进行微波照射，每天2次，可促进残留药物的吸收。必要时可选用氢化可的松膏或如意金黄膏等外敷。等金黄膏干结时即更换,重新外敷包扎,并抬高患肢。
(4)外渗区域发生破溃、糜烂者，应保持创面清洁，常规换药，同时予以抗生素治疗。如效果不明显，可考虑外科治疗。如有严重的局部组织损伤或坏死,可考虑局部切除和整形外科治疗。(5)解毒剂的应用
①硫代硫酸钠可用做氮芥、丝裂霉素、更声霉素、环磷酞胺等的解毒剂。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。用法:10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml无菌盐注射用水混合成解毒剂，注射于外渗处，每外渗1ml注射1ml。
②透明质酸酶可用做长春新碱、长春花碱等的解毒剂。可促进药物吸收和弥散。用法:150单位透明质酸酶lml加1一3ml无菌盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，每外渗lml注射lml。
③ 1.4%碳酸氢钠也可做为长春新碱和阿霉素的解毒剂，使其在碱性环境中迅速分解而解毒。
（6）发生药物外渗经上述处理后应对注射部位观察若干天,并做记录,包括发生的时间、部位、外渗的药物名称、药物剂量、浓度及处理外渗的方法、病人的主诉、局部体症等。（7）如局部苍白或紫红,应立即用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭并抬高患肢。
（8）如果局部起水疱,可用无菌注射器抽吸出较大水疱内的渗出液,外敷雷夫奴尔纱条后包扎,根据病情每日或隔日更换一次。一例盖诺外渗的处理
盖诺是一种植物类抗癌药，通用名为酒石酸长春瑞滨注射液简称NNB，是一种主要用于治疗非小细胞肺癌和乳腺癌的化疗药。其发泡性能强烈、对细胞毒作用明显，当静脉注射时局部血管内药物浓度高，会导致血管通透性增加、药物外渗，有时即使药物没有外渗，由于穿刺静脉较小或曾经破坏过，也有可能引起局 患者 男性、48岁，因肺癌术后1月余入院，遵照医嘱先给予生理盐水250ml静脉滴入。确定针头在血管里后静脉推注生理盐水40ml稀释盖诺40mg，注射部位为左手上臂内侧的一根浅静脉，缓慢推注10ml时患者主诉血管刺痛，观察皮肤未见异常，但病人的袖口较紧，护士松了一下患者的袖口抽回血，见回血后再推时，针头前方出现一0.6公分的的红肿，立即给予回抽后静脉推注地塞米松5mg后拔除针头。①用地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg沿红肿周围向红肿处封闭。封闭时在一个皮下进针处可向前、左、右三个方向注射。②封闭后用冰袋外敷24小时。
③用冰袋冰敷的同时用我科自制的“三黄液”外涂。“三黄液”的主要成份为：黄柏3g、黄莲3g、地榆3g、白芍3g、红花5g、丹参5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精内一个月后使用。24小时后观其外渗部位皮肤未见发黑，病人无烧灼感主诉。
嘱病人继续外涂“三黄液”并加用京万红外涂（京万红为天津达仁堂制药二厂生产的用于治疗烧伤的软膏）。同时鼓励患者多活动手臂。
一）药液外渗：指药物漏出或渗入皮下组织。
具有腐蚀性作用的化疗药物外渗会引起组织坏死、腐烂。具有刺激性作用的化疗药物可引起外渗部位感染、疼痛。
1、腐蚀作用：放线菌素D（更生霉素）、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥、长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨。
2、刺激作用：卡莫司丁、达卡巴嗪、VP-
16、脂质阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有报导顺铂和氟尿嘧啶浓缩液大量外渗也有刺激作用。
3、处理：关于是否使用解毒药有争议。处理一般步骤： 1）停止化疗。
2）保留针头，患肢制动。
3）抽吸出残留在针头、输液管中的药物。4）拔掉针头。5）避免外渗部位受压。
6）特殊化疗药物外渗，按指导注射相应解毒药。7）使用特殊药物时发生外渗，给予热敷或冷敷处理。8）抬高上肢。
表一：腐蚀性药物与刺激性药物的解毒方法： 阿霉素 柔红霉素
去甲氧柔红霉素 无 局部降温循环冷水的冷垫、冰袋等，外渗24-48h内每天至少4次。每次15-20分。有研究显示： 每六小时局部用99％二甲亚砜1-2ｍｌ有效。长春新碱 花碱 地辛 瑞滨
VP-16 透明质酸酶 配备150单位/ml透明质酸酶与1-3ml盐水混合液。通过保留静脉通道，每外渗1ml注射1ml。已拔针则皮下注射 热敷
发生外渗后24-48小时内，每天至少4次热敷。每次15-20分。
第四篇：化疗药物外渗及静脉炎的处理
化疗药物外渗及静脉炎的处理
一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。
2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。
二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。
2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。
3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。
4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针 化疗药物外渗及静脉炎的处理
一、化疗药按外渗引起局部组织损害程序不同分类: 1.腐蚀性药物:外渗后可引起组织发疱甚至外死。如更生霉素，红霉素,阿霉素、表柔比星(表阿霉素)、氧芥、丝裂霉素、长青碱、长青新碱、长春酰胺、诺维本。
2.刺激性药物:能引起注射部位或静脉经路疼痛,可有局部炎症反应,静脉炎、局部过敏反应。如博莱霉素,顺铂、卡铂、环磷酸胺、异环磷酰胺、达卡巴嗪、依托泊苷(VP-16)，5-FU、紫杉醇。
二、化疗药物渗漏和化学性静脉炎的预防: 1.根据药物选择血管,刺激性大的药物,不宜选手背小静脉，应避开肌腱、神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药,因下肢静脉易于栓塞,回流速度缓慢,不易采用下肢静脉注射。腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢化疗。
2.长期化疗病人建立系统静脉使用计划,注意保护大静脉。常规采血和非化疗药物注射选用小静脉,毒性强的药物输注不宜一条静脉使用多天，应左右上肢静脉交替使用。
3.按要求稀释化疗药物浓度,联合用药时,先注射刺激性小的药物,两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗。
4.外周血管难以穿刺者可行深静脉臵管或浅静脉留臵针，有条件者可行PICC。
5.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-55.提高专业技术。负责化疗的护士须有视度的责任心,对一些新药必须详细阅读说明书,以掌握正确的保存方法,浓度、速度等,熟练掌握穿刺技术,力求一针见血,避免反复穿刺,穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管,拔针后按压针眼至少2-5分钟。
6.正确给药方法,不能用有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针,应先溶入生活盐水,确认无渗漏后再注入化疗药物,注完后用等渗液冲洗,使输液管中的残余药液全部注入。
7、输注化疗药时应密切观察穿刺部位，直至用药结束。三.外渗的处理
一旦发现或怀疑化疗药物外渗,应立即停止输注(如病人诉注射部位疼痛,即使没有外渗征象,也应立即停止输注)并采取以下措施: 1.利用原针头接注射器进行多方面强力抽吸,尽可能将皮下渗液吸出。
2.局部皮下封闭,常用的方法为Dxm 5mg和利多卡因2-3ML加生理盐水到10-20ML由疼痛或肿胀区外缘向内做多点注射,每日一次,连续三天。封闭液使用量可根据化疗药的种类、渗出量渗出范围做相应增减。
3.外敷,渗漏局部皮肤宜冷敷,使局部血管收缩,防止化疗药物扩散,少数化疗药物忌冷敷,如艾恒遇低温可致痉挛,长春碱类（如盖诺）、VP-16宜热敷。也可用50%硫酸镁、中药等湿敷，间隔4-6小时换药一次，一般使用24小时，效果不明显可加长至三天。
4.抬高渗漏侧肢体48小时，避免外渗部位受压。5.渗漏24小时后，可使用超短波，红外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。
6.渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部组织广泛切除，进行外科换药植皮。
7.渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作，早期进行功能锻炼。
四、化学性静脉炎：是化疗药物引起的常见毒性反应之一。是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性静脉炎。
处理；
1、早期按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂。
2、可用1-3%普鲁卡因或加Dxm5-10mg溶于生理盐水，经受累静脉滴注 3、72小时后仍有疼痛可采用于50%硫酸镁湿热敷，或在患处涂激素类软膏，鱼石脂或喜辽妥软膏，1-2次每天，并进行局部按摩。也可用新鲜芦荟叶反复涂擦或外敷，持续数天。
4、疼痛明显者，可用局部封闭注射。
第五篇：关于化疗职业防护培训的论文
1对象与方法
1．1调查对象
调查对象为乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科室所有符合纳入标准的护士，包括9所综合医院，1所肿瘤专科医院。专科医院29个肿瘤科室共464名，综合医院16个肿瘤科室共208名。2011年3月将所有符合标准的护理人员总计672名作为调查对象。纳入标准:
①乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科护士。
②肿瘤科室工作年限1年以上。排除标准:护士长及长期不从事临床工作的护士。
1．2方法
1．2．1调查问卷内容研究使用的《护理人员化疗职业防护状培训状况调查表》是在参考美国OSHA细胞毒性药物的职业防护要求，大量查阅文献的基础上结合专家咨询意见，按照研究目的编制而成，在进行调查前送交5位专家评审(1位统计专家、3位护理专家和1位流行病学专家)。
①一般资料调查:调查对象的年龄、民族、学历、性别、接触化疗药物年限、职称等基本情况。
②培训时间:岗前培训时间及在岗培训时间。
③化疗职业防护培训内容:化疗药物相关知识、防护规章制度、防护方法及措施、疗废弃物的处理等。
④护士培训需求:培训次数的需求。
1．2．2调查问卷信度重测信度，选取30名肿瘤医院内外科护士进行预调查，两周后复查，两次调查结果进行相关性分析r为:培训时间(0．601～0．724)，培训内容(0．595～0．822)，护士培训需求况(r=0．683)。内部一致性的Cronbachs＇α系数为0．83，重测信度为0．81。
1．2．3调查问卷效度内容效度是指根据理论基础和实际经验对工具是否包括足够的项目，是否有恰当的内容分配比例所作出的判断。请五位专家(包括护理、统计学专家)进行内容效度测定，CVI为0．817。
1．2．4调查方法采用问卷调查法，自2011年3月起，与乌鲁木齐地区三甲医院护理部及肿瘤科护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护培训状况调查表》，由研究者本人向各肿瘤科室护士长详细讲解填写方法和要求，由各科室护士长监督，每位调查者如实独立的完成调查问卷，回答时间为20min，回答结束，护士长负责回收问卷并对每一份问卷的完整性进行核实，研究者在进行回收问卷时再次对问卷各项回答进行核实。本次调查肿瘤科护士672名，有效问卷为648份，问卷有效率为96．43%。其中专科医院458份，综合医院190份。
1．3统计学方法
本研究使用SPSS17．0软件对所有数据进行统计学分析。采用频数和百分比对一般资料进行描述，培训时间、培训内容及护士培训需求采用2检验进行对比分析。所有的检验都是用双侧检验，检验水准α=0．05。
2讨论
相关规定要求，肿瘤科室护士须经专门的化疗职业防护培训才可入岗，没参加化疗职业防护培训的护士，对化疗药物没有全面的认识，很容易将化疗药物与普通药物混淆;对防护措施没有足够的了解，很容易将普通药物的使用方法应用于化疗药物。管理者应将化疗职业防护培训纳入到护士的继续教育中，对肿瘤科室的护理人员重点培训，对全院的护士也应该辅以教育，因为现在化疗药物的应用范围越来越广泛，已经不仅仅限于肿瘤科室，包括心脏外科、血液科等。显示专科医院和综合医院对化疗职业防护的培训时间，岗前培训时间＜30min比例最大，专科医院79．47%，综合医院80．00%。岗前培训＞60min的专科医院只有4．14%，综合医院为3．68%。在岗培训时间＜30min的专科医院为83．18%，综合医院为83．15%。专科医院和综合医院在培训时间上情况都较差，差异无统计学意义(P＞0．05)，培训时间严重不足。医院对化疗职业防护的培训内容欠缺，培训内容为化疗防护规章制度的专科医院为17．68%，综合医院为16．84%，护士在培训时学习化疗废弃物处理只占55．89%和55．26%，专科医院和综合医院比较差异无统计学意义(P＞0．05)。护士在入岗前只能在学校获取化疗职业防护的相关知识，加之教科书上的内容有限，因此岗前培训对新入肿瘤科室的护士非常重要，充足的培训时间和完善的培训内容才能使得护士对相关知识有彻底的认识。由于肿瘤科室护士的工作量大、人员配备不足，长期工作中的护士会对化疗职业防护意识淡漠，因此医院需定期对护士进行化疗防护知识的在岗培训，增加护士的防护意识，巩固护士的化疗防护知识。在进行岗前和在岗培训时，授课老师的选择也很重要，必须选择拥有丰富的肿瘤科室工作经验、对自身要求较高、对化疗职业防护知识有充分认识的老师，结果表明主要选择培训老师为主任或副主任护师和主管护师，较高职称的老师其工作经验和理论知识的掌握程度也较高，能够根据自身的体会并且结合理论知识进行讲解，使得学员们能够更加生动的学习到知识，培训内容方面专科医院和综合医院对比差异无统计学意义，内容较欠缺。护士认为每年培训次数为2次的比例最大，每年定期的培训可以提升护理人员的防护意识，加强化疗相关知识的认识程度，而专科医院和综合医院对比差异无统计学意义。护理人员对化疗职业防护培训的需求是很大的，与护理人员培训现状有较大差距。原因可能是医院对化疗职业防护培训重视程度不够。我国护理教育和临床护理工作将重点放在患者化疗反应的观察及不良反应的应对上，而忽略了工作人员自我防护意识的教育和措施的落实。整个调查显示专科医院与综合医院在化疗职业防护培训上无差异，都存在严重不足的问题。化疗职业防护培训能够提升护士的化疗职业防护能力，因此医院应该做好新入肿瘤科护士的岗前培训，以及在岗护士的培训，使得护士时时刻刻都牢记化疗职业防护知识，做好职业防护，减少化疗药物给护士带来的健康影响。随着经济以及医学技术水平的提高，现在越来越多的医院都成立了肿瘤专科培训，医院应该鼓励肿瘤科护士积极参与此项培训，提升整体水平。黄敏等的调查结果表明，接受培训与否直接影响了护士对化疗防护知识的掌握情况。由于我国护理事业起步较晚，在职业防护方面还很不到位。要加强护士的职业防护能力，使得护士能够安全健康的工作，医院就必须加强培训，提高护士的防护意识，增加化疗职业防护的相关知识，监督护士做好防护措施:
①加强化疗护士准入管理:提高化疗职业防护培训的重视，将化疗职业防护培训列入年培训计划中，并对参与化疗科室的护士进行准入管理，参与化疗护士准入培训，理论及操作技能考核合格后，才可获得化疗护士准入资质，从事独立的化疗相关工作。
②加强护理实习学生带教:护理学生在校期间，应增加对化疗职业防护相关知识的教育，了解化疗药物的危害，掌握化疗职业防护的方法，从思想上引起学生对化疗职业防护的重视。在医院实习期间，由于带教老师会成为学生的仿效对象，因此临床带教老师必须是有丰富临床经验，正确掌握化疗相关知识，并严格按照化疗职业防护措施执行的护士。在带教学生过程中，带教老师必须以身作则，告诉学生化疗药物与普通药物的区别，使学生学习到化疗药物的类型、危害、使用方法、防护措施，并且在实践过程中严格监督，提高实习学生的依从率，减少化疗药物对学生健康的影响。
③加强岗前培训:大多数医院在护士入科前都会做岗前培训，但是很少有医院会进行专门的化疗职业防护培训，学生在学校学习到的化疗知识很少，如不做专门的培训，刚入科的护士就会把化疗药物当作普通药物进行使用。培训须请临床中理论知识扎实、经验丰富、对化疗药物以及职业防护有全面认识的老师进行讲解。培训中护士不仅要学会基本操作，对化疗职业防护的相关知识及防护措施也要有足够的认识，学习化疗药物的种类、化疗药物对人体健康的影响、化疗药物危害的途径、化疗药物与普通药物的区别，不慎接触化疗药物如何处理的方法，掌握化疗职业防护的措施。重点是要提高护士对化疗职业防护的重视程度，使护士对化疗药物以及化疗职业防护有个全面的认识。并且进行考核，通过考核者才可入科。管理者应该对新入肿瘤科的护士做好严格的把关。
④加强在岗培训:护士在长期繁忙的工作状态下，会疏忽对化疗职业的防护，因此医院以及科室应该定期对护士进行化疗职业防护的培训。根据护士对化疗职业防护培训的需求，医院每年应该举行两次化疗职业防护培训。巩固护士的化疗职业防护知识，加强护士对化疗职业防护的重视。并且不定期地对护士进行防护知识的考核。工作中可以通过各种途径，如专题讲座、印制手册、音像资料宣传等多种方式增加护士的化疗职业防护知识，在严格的管理下，护士才能对化疗相关知识记忆犹新。
⑤增加培训内容与时间:培训中，为了护士能够深入全面的学习到化疗职业防护知识，必须拥有充足的培训时间、全面的培训内容。不仅要对护士进行化疗职业防护相关理论知识的培训，而且对化疗防护措施也应该进行严格的培训，制作护士化疗工作手册。足够的培训时间、完善的培训内容、严厉的考核制度是培训获得最好效果的一个重要保障。
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