化疗药物外渗预防措施及护理

第一篇：化疗药物外渗预防措施及护理

化疗药物外渗预防措施及护理

蔡敏

【摘要】化疗是临床治疗肿瘤的重要手段，随着化疗时间的延长及对静脉的反复损伤，在输液过程中药物外渗时有发生，给肿瘤患者造成严重的伤害，并影响患者的治疗和康复。在临床上做好化疗药物外渗的防护尤为重要，一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗化疗药物的危害，减轻患者的痛苦，提高护理质量。笔者2011年1月1日—12月31日共121例次患者经外周静脉输注化疗药物，其中9例次在输注化疗药物时出现不同程度的外渗。经妥善处理后，均得到很好控制，未出现并发症及后遗症。现报告如下。1 临床资料

1.1 一般资料 本组121例次中，男65例次，女56例次;患者年龄20～72岁，中位年龄57.5岁。其中肺癌46例次，乳腺癌29例次，食管癌6例次，宫颈癌11例次，鼻咽癌5例次，卵巢癌8例次，胃癌16例次。

1.2 治疗方法 根据病理诊断或临床诊断，采取常规方案进行化疗，化疗时间为2～6周期，常用化疗药物为: 顺铂、紫杉醇、健择、环磷酰胺、阿霉素等。对化疗药物外渗多采用局部封闭、冷敷、热敷等治疗。结果

121例次患者中，9例次出现化疗药物外渗，其中肺癌4例次，乳腺癌3例次，食管癌1例次，鼻咽癌1例次;输顺铂时药物外渗6例次，输阿霉素时药物外渗3例次。

3.化疗药物外渗预防

（1）医患双方应做好心理准备。

（2）病人血管质量的好坏是影响静脉炎发生率的重要因素之一。（3）熟练穿刺技术：（4）联合用药

（5）推注药物时应证实静脉穿刺成功。

（6）最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小，可完全避免静脉炎及外渗发生。（7）用药前医护人员应仔细参阅药品说明书。4 护理措施

4.1 患者宣教（1）给患者讲解化疗药物的作用、不良反应及处理方法、化疗方案，使其对化疗有正确的认识，同时给以心理疏导，使患者增强抗病信心，使化疗顺利进行，签署化疗同意书，且在护理病历上记录宣教的内容。（2）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合。（3）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，哪一瓶是一般刺激性药物，切勿自行调节输液速度。（4）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。（5）询问输注化疗药物时患者的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况;

4.2 合理选择血管 长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，尤其注意保护大静脉，常规采血和输液应选用小血管，由远心端到近心端交替使用;对于发疱性、刺激性药物，一般选用前臂静脉或远离关节上下2～3cm处的血管交替给药，不选用手足背小血管，注意避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍;输入发疱性、刺激性药物前，对使用的血管进行正确判断(血管位置、回血情况、静脉是否通畅等)，同时将判断结果告诉患者及家属,使其确认静脉穿刺是成功的，万一药物渗漏，患者能正确面对，减少对护士操作方面的责怪。对行腋窝淋巴结清扫术后的患者，避免在患侧上肢进行化疗,上腔静脉阻塞综合征的患者避免在上肢进行化疗

4.3。正确使用药物 掌握正确的给药方法、浓度、输入速度。避免用含有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针，先输入生理盐水回血无渗漏后再输入化疗药物，输注完毕用等渗液冲洗，使输液管中残余药液全部输入。联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，先输入低浓度，再输入高浓度化疗药物，两种化疗药之间用等渗液快速冲洗。输液化疗时，护士密切监护，直至药物完全输入体内。

4.4 熟练穿刺技术 穿刺前热敷血管，使局部静脉扩张，提高一次性静脉穿刺成功率，如穿刺失败，不使用同一静脉的远端，以免药物从前一次穿刺处外渗。对脆性血管采用小力度、小角度，缓慢平行进针，见回血后不再进针的方法[5]。穿刺成功后正确固定针头，避免针头滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5min(有出血倾向增加按压时间)，避免药液沿针眼外渗。

4.5 药物输注方法 静脉穿刺时，选择针头应考虑血管直径，一般针头不宜太粗(除盖诺遵医嘱要采取9号针穿刺之外)，多采用6号半至7号静脉针。先用空注射器抽10～20ml生理盐水连接头皮针，确保穿刺成功，局部无渗漏后再应用化疗药物滴注。根据药物的性质和特点进行稀释，静脉注射宜缓，注射前后均须用至少20ml生理盐水冲入。化疗结束时。再注入10～20生理盐水冲洗后方可拔针。拔针时，先关闭输液器调节开关，用无菌棉球轻按压于穿刺部位，再迅速拔出针头，一般按压时间为4～6 min，以防药物带入皮下组织,引起针眼局部淤血。

4.6 增强观察力度 每15～30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗。有报道指出：液体外渗主要发生在输液2h后，而发生在1～2h的外渗，是穿刺手法或血管细小引起的。严格交接班，每班交班内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况。

化疗药物外渗的处理

5.1 防止药物外渗 化疗中护理人员应加强责任心，勤巡视病房，勤询问患者的主观感觉，观察静脉反应，掌握药物外渗的早期表现，如果注射部位出现水肿或点滴不畅，患者感刺痛、烧灼，则提示可能有药液外渗，立即停止用药，抽吸针头及血管外药液，然后用生理盐水冲洗后拔针。在化疗期间和化疗1周内，沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏，可有效防治化疗所致的静脉炎。化疗后鼓励患者多做肢体运动，经常按摩四肢末梢血管，轻搓手背，多做手臂伸握动作，增加血液循环，减少药物停留时间，减少药物刺激和静脉炎的发生。

5.2 ① 应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。②护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患 者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

③ 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的 10%，再重新输注时应遵医嘱不足损失量。④ 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。⑤ 护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜 色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。⑥局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜； 湿傅面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。

⑦ 外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

⑧ 患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何 方式的热敷。⑨ 因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。

⑩ 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注 射。护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心 理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。

5.4 药物外渗后知识的宣教 由于绝大多数患者对化疗药物外渗后知识的缺乏和认识不足，理解为一般的外渗肿胀应该用热敷，事实上化疗药物外渗却恰恰相反，需行冷敷，除了植物类抗肿瘤药如长春新碱、鬼臼类是用硫酸镁热敷外，其他药物都必须行冷敷，目的是为了延缓细胞毒性药物的吸收。

讨论

临床中使用化疗药物时有时会出现化疗药物的外渗，可能会给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：(1)药物因素：如药物的pH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等;(2)血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗;(3)操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺，选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼不准确等;(4)其他因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、患者血小板数量少、静脉注射部位弯曲等。

总之,化疗药物对血管的刺激大、毒副作用强，本文通过加强对全身化疗中各项护理措施，无1例因操作不当而发生药物外渗致皮下组织坏死及交叉感染,取得了满意的效果。因此，做好肿瘤患者的血管护理，正确地选择血管，提高穿刺技术，正确的输注方式以及加强巡视和交流，提高患者的自护能力，科学、合理、有效地护理好肿瘤患者的血管是减少周围性静脉炎的重要措施，同时也保障了全身化疗的顺利实施。使患者树立战胜疾病的信心，减少他们的痛苦，延缓其生命并提高生存质量。

【参考文献】丁荣霜,鞠桂芳.肿瘤康复护理300问.济南：山东文化音像出版社，2004，129.2 毕丽云.整体护理健康教育手册.广州:广东科技出版社，2000,355.3 吴煜.肿瘤病人家庭康复.北京:金盾出版社，2003，229.

第二篇：化疗药物外渗处理

化疗药物外渗处理

目前，化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施，而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生医疗纠纷。

一、化疗药物及其渗漏的危害

1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。

2、药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同．

二、渗漏的预防

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。

1、首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0．9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。

2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。

3、腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8－10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每注射1－2ml应检查有无回血，有渗漏可疑者立即更换穿刺部位，切不可勉强推药。⑦在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。

三、渗漏的处理

万一发生化疗药物外渗时，应及时正确处理。

1、发生渗漏的处理程序

1．1 外周静脉输注引起的外渗处理程序 ①如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒时应先拔去针头。⑥冰敷或热敷，抬高肢体或注射部位48h，患者应注意休息。⑦毒性反应严重时，请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷，认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。

1．2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序 ①一旦患者感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的稀释剂或解毒剂。通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥－⑨步骤。⑥必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影范围，并请外科会诊。

2、使用相应的解毒剂和稀释剂 目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂，关键在于预防。渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持，根据情况采用冰敷或热敷，使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂，二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。

Berghammer报道 1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例，发生后立即皮下使用生理盐水稀释，另外采用冰敷，局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次，每45min1次，以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理，皮炎立即出现但24h即消退。特别是2－4日内缺乏皮肤病理改变，第5日出现，然后渐增。最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚，不需要整形外科处理。因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。国内报道封闭处理效果很好。一旦化疗药物外渗，立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0．25%利多卡因30ml(即封闭液)，在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭，并抬高患者肢体及局部持续冷敷。外渗面积较大者，间隔24h重复封闭，直至治愈。

3、免疫治疗 Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。5cm*3cm，使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg，第4个星期溃疡完全消失。该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物，而使受损部位得以修复。因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。

4、外科处理 在经以上处理病变无明显好转，应及时请外科会诊。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术，必要时可行带微血管的皮瓣移植。

第三篇：化疗药物外渗的预防和护理

化疗药物外渗的预防和护理

摘 要 本文总结及探讨预防化疗药外渗得各种措施，提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最限度地减少化疗药物外渗的机会；发生后，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗药物危害，减轻患者痛苦，提高护理质量。

关键词 化疗药物 外渗 预防措施 护理

中图分类号：R437 文献标识码：A

化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命。但也带来了严重的后果：药物外渗。外渗能引起渗漏部位红肿、疼痛，周围组织坏死、溃烂，严重者需清创，植皮，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。为避免化疗药外渗采取以下措施：

1化疗药物外渗的预防

1.1给药前准备

评估患者：血管等情况。向患者及其家属宣教药的基本知识，让他们配合。

1.2选择静脉

（1）正确地选择、有计划地使用静脉。应尽量避开关节处的静脉，防针头因活动而脱出血管，尽量选择较粗直或前臂弹性好的静脉。

（2）避免在手术一侧的肢体静脉穿刺；避免在之前穿刺点远端穿刺；穿刺点24小时内避免再次穿刺。

1.3提高穿刺技术

（1）提高静脉穿刺的准确性 用药前应先检查针头是否在血管内；避免因穿刺技术致化疗药的外渗。

（2）避免重复穿刺。

（3）留置针的使用。留置针在补液结束当天拔针；拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向应延长按压时间），禁用化疗药穿刺。

（4）置管。必要时深静脉置管，加强其护理。

1.4加强饮食指导

嘱患者清淡饮食，多吃富含蛋白质，维生素等食物，增强机体抵抗力。

1.5加强责任心

化疗药物外渗的首发症状：输液部位疼痛，故护理人员应常巡视化疗患者，观察静脉输液部位有无肿胀、疼痛症状，早发现化疗药物的外渗，及时做有效处理。特殊人群，应勤观察。

1.6特殊药物

靶向药与化疗药联合，先用靶向药。

1.7其他

治疗原发病。

2化疗药物外渗的处理

2.1基本处理

发现药物外渗后，立即停止化疗药液的注入，保留针头强力回抽3―5ml漏于皮下的药液，然后拔出针头。评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。

2.2局部封闭方法及注意事项

也可局部用2%的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以减少各种刺激反应，还可以有效地减少静脉炎的发生，封闭液的量可以根据需要配制。

2.3外敷

局部封闭后给予外敷4～6h，然后将外敷药撤掉1～2h，暴露局部。继续给予外敷4～6h，外敷同时可给予冷敷15min。间隔30min/h后，再给第二次冷敷，根据病情与渗出情况可以给冷敷2～3次。外渗24小时内局部给予冷敷，以减轻疼痛和预防组织坏死，可促使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。热湿敷是一较常用的基础护理技术，是利用高于人体温度的物质作用于体表皮肤，达到局部和全身效果的一种治疗方法。外渗局部肿胀严重时，可用40―50度的33%～50%硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围2～3cm，湿敷时间保持24小时以上，如果药物外渗后局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创换药等处理。需要说明的是奥沙利铂外渗后不能冷敷，因为奥沙利铂的副作用主要表现为感觉迟钝和感觉异常。遇冷会使这种感觉加重。禁止用冷水漱口和进冷食。外渗部位痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。

外敷药成分：氢化可的松、地塞米松、妥布霉素、MgSO4、利多卡因。上述药物具有消炎去肿的作用。

2.4抬高患肢

发生外渗肢体要尽量抬高，有利于静脉回流，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀如在溃疡或坏死的皮肤进行清创换药或植皮，渗漏24h后进行红外线、超短波等理疗。指导病人患肢不要用力、受压，以防增加药物外渗。

2.5护理人员准确评估外渗药液损失量

如损失量>原药量10%，在重新输入时应遵医嘱补足损失量。

2.6?食指导

饮食上以清淡为主。多食水果、蔬菜、多饮水，15天～1个月之内禁食鱼、虾等食物。

2.7禁止洗热水浴

患肢更不能热敷，热敷不仅使药物渗出面积增大，而且局部疼痛感更加剧烈。因热敷使局部温度增高代谢增快，耗氧增加，加速组织坏死。

3心理护理

避免不必要医疗纠纷，医护人员应与患者及家属多沟通。癌症患者潜意识里畏惧疾病，平时医护人员应多与他们交流，讲解疾病有关知识，缓解其压力，积极配合治疗，防止一些不良事件的发生。

4结论

化疗药外渗重在预防。由于化疗药物外渗后危害严重，因此负责输注化疗药物的护士要加强责任心。用药全过程加强巡视及时发现问题，及时处理。这要求医护人员提高相关专业技术技能及观察能力，提高与患者的沟通能力，确保及时发现药物外渗能在伤害患者程度最轻时采取相应措施，医护人员应该定期培训力求人人掌握药物外渗的处置方法。

第四篇：静脉化疗药物外渗临床护理新进展

静脉化疗药物外渗临床护理新进展

关键词 静脉化疗药物 外渗 护理

化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中由于多种原因导致化疗药物渗出或渗浸到皮下组织中。［1］外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道0.1％~6.0％，国外报道5％。具有强刺激性的化疗药物，在静脉注射时不慎漏出血管外，可导致皮下组织红肿、剧痛，形成硬结、坏死或溃疡，甚至经久不愈。一旦发生，会给病人造成极大的痛苦，同时对病人后续治疗产生负面影响，甚至给病人留下终身残疾，造成不必要的医疗纠纷。因此，掌握化疗药物外渗的预防和治疗知识至关重要。现对化疗药物外渗护理报告如下： 1 外渗药物分类及临床表现

1.1 刺激剂外渗 如烷化剂（异环磷酰胺、卡莫司汀）、铂类似物（卡铂、顺铂、奥沙利铂）、蒽环类（脂质体多柔比星）、拓扑异构酶II抑制剂（依托泊苷）等外渗可引起局部皮肤的炎症、疼痛、肿胀、局部硬结、色素沉着，但不会引起组织的坏死。

1.2 发疱剂外渗 如烷化剂（氮芥、）、蒽环类（多柔比星、柔红霉素）、抗代谢药类（丝裂霉素、放线菌素D、米托蒽醌）、长春花生物碱类（长春新碱、长春瑞滨）、紫杉烷类（紫杉醇、多西紫杉醇）可以引起严重的组织损伤和坏死。早期表现与刺激剂外渗类似，随着时间推移，红斑和疼痛加重，出现皮肤退色、硬化，并可发展到脱屑和起疱、组织坏死、溃疡形成，严重者经久不愈，溃疡深及肌腱及关节，可致关节僵硬、活动障碍等。分度 根据WHO的抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准，皮肤毒性分为0~IV度［2］。0度：正常；I度：皮肤有红斑；II度：干性脱皮，水疱，瘙痒；III度：湿性皮炎；IV度：剥脱性皮炎坏死。3 化疗药物外渗原因分析

3.1 血管因素 因选择的血管已有多个结节,瘢痕,血管脆性增加,弹性下降,血管变细,变硬,管腔狭窄,瘪陷,当注射药物浓度增高或速度过快使管腔内压力增大时,血管难以承受压力,致药物于血管缺陷处外渗。患者伴有血管栓塞、上腔静脉阻塞综合症、静脉炎、腋窝淋巴结清扫术后，引起上游血管阻力增加，可利用的静脉血管减少，容易造成药液外渗。

3.2 护理技术 操作者刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内、针头固定不牢、拔针后按针眼时间不够等引起药液外漏或针头斜面紧贴血管壁,机械磨擦刺激加之较长时间滴入刺激性药物,引起血管痉挛充血,水肿,造成药物外渗。选择离关节较近的部位进行穿刺，如肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易发现。输注前化疗健康宣教不充分导致患者对药液外渗引起的后果不重视，出现疼痛、烧灼感时未及时报告，或者患者不恰当活动肢体，导致针头刺破血管或针尖滑脱。3.3 药物因素 注射刺激性强的药物时,药物在血管内滞留时间长,血液浓度过高，使血管壁损伤,血管渗透性增加,引起局部组织的损伤。4 药物外渗及损伤的预防

4.1 制定化疗药物外渗相关流程，加强医护人员对化疗药物静脉注射操作技能培训，在治疗时严格按照预先制定的方案进行操作，完善对化疗病人的交接班制度及各种化疗药物外渗时的处理原则和处理措施，备齐处理外渗的应急药品。4.2 加强护理人员的责任心,熟练掌握化疗流程及穿刺技术,注意合理使用静脉,选择弹性好比较粗直的血管,先远端后近端,几根静脉交替使用,保护静脉不受或少受损伤。不选择有血栓形成、静脉炎、瘢痕形成、水肿、神经性功能障碍的肢体做静脉穿刺，避免选用腕部掌侧,手(足)背等处,这些部位有细小的肌腱韧带,一旦发生外渗造成损伤将难以处理,重者可致残。尽量不要使用下肢静脉化疗,下肢静脉瓣较多,血流缓慢,血运差,易造成滞留,损伤血管内皮。因部分止吐药有镇静作用，有些病人不能诉说出输注部位出现的感觉，此时应该注意观察给药部位有无红肿等征象，发现情况及时处理。

4.3 掌握输注技巧,穿刺成功后,先按一般输液方法输入葡萄糖或生理盐水,待药液输入通畅后再接化疗药物，严禁用化疗药直接穿刺或拔针；联合化疗时，先输注非发疱性药再输刺激性发疱性药，如均为发疱性、刺激性药,先输低浓度且中间用生理盐水间隔静滴;化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉,以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害；化疗药推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，同时应经常回抽有无回血。4.4 加强化疗健康宣教，告知病人出现药物外渗的危险性，在药物外渗时的症状以及应对措施，提高患者的自护能力；输注强刺激药物时在输液架上挂特殊用药标志并告知病人，嘱输注时避免活动肢体，少去卫生间。4.5 做好化疗后的质量监控，每天观察化疗部位的皮肤颜色，有无肿胀和疼痛以及周围静脉的色泽情况。特别需要强调的是，必须注意观察患者有无针眼处的隐性渗漏，避免迟发性化疗药物渗漏引起的损伤。5 药物外渗的治疗

5.1 立即停止输液,拔除输液管，穿刺针可不必拔除,使用注射器尽量抽吸，以清除残留针头及皮管内药液。有疼痛者立即局部应用利多卡因加地塞米松沿外渗边缘作环形封闭,封闭范围要大于渗漏区,深度最好至渗漏区底部,注射时应抽回血。

5.2 嘱患者卧床休息,减少活动,48小时内抬高患肢，并进行冷敷或热敷，大部分化疗药外渗部位宜用冷敷，时间为24小时左右。冷敷时注意观察局部有无红斑,苍白等,防止冻伤。长春花碱类药物外渗不宜冷敷，治疗方案为生理盐水局部注射稀释药物或透明质酸酶皮下注射于外渗组织周围并联合热敷。也有认为，冷敷适用于蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等，热敷适合于植物碱类抗癌药物的外渗［3］。还有建议药物外渗经处理并且冷敷24小时后可热敷，使用超短波、红外线可达到止痛、消炎，促进局部吸收的作用［4］。渗漏24小时后可用50%硫酸镁湿敷，温度40~50℃，每次40分钟，每天5~6次。

5.3 局部应用拮抗剂 化疗药物外渗后可局部注射拮抗剂，应用拮抗剂的目的在于缓解症状，避免和限制溃疡的形成。如氮芥、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素D，可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素、更生霉素也可用维生素C50mg/ml局部封闭；透明质酸酶用于长春花碱类、紫杉烷类药物；碳酸氢钠用于卡氮芥、蒽环类抗生素和长春花碱类药物。

5.4 溃疡的处理 局部有破溃者，可选用如意金黄散、新簧片、桐油石膏油膏外敷，如有严重的局部组织损伤和坏死需请外科彻底清创或联合植皮整形术。化疗容易出现外渗而引起组织损伤，因此，化疗前全面评估患者的全身和局部情况，同时要做好宣教工作，其次，要求护士应掌握化疗的相关知识、化疗药物外渗的有效预防和护理措施，熟练掌握操作技能，增加安全防范意识，遵守化疗护理安全管理制度，做到健康教育制度化，化疗操作程序化，才能防患于未然，促进化疗的顺利完成，提高护理质量，最大限度地减少患者的痛苦。参考文献

1.潘宏铭，徐农.肿瘤内科疾病临床治疗与合理用药.科学技术文献出版社，2007.72~73 2.孙燕.抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准.癌症，1992;11（3）3.查冬云.化疗药物渗漏的预防和处理.中国护理杂志［J］,2005;2（2）：817~817 4.付彬辉.静脉输注化疗药物渗漏的处理及预防.重庆医学［J］,2005;34（8）：1256~1257

第五篇：化疗药物外渗处理

化疗药物外渗处理

发表者：曾辉 8822人已访问

外敷

冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：氢考

MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷：金黄散

六神丸+蜂蜜

长春瑞滨出现渗漏的处理

1在注药过程中，当病人感觉注射部位疼痛并加剧时，既使回血良好亦要停止注药，换用预先备好的生理盐水冲管后另行穿刺。一旦发现局部肿胀出现渗漏时，应立即停止输注并按以下程序处理。

①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。经上述处理无效，渗漏部位由暗红色转为黑褐色，形成溃疡时，我科应用自己配制的脐血血浆加地卡因外涂溃疡局部，每日三次，并配合外科换药，直至痊愈，1-3个月内皆能完全恢复。对于渗入皮下范围大或合并感染者，要加用抗生素治疗。功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘、握拳等动作。

以下是我们总结的长春瑞滨渗漏的可能原因和预防措施，仅供参考： 长春瑞滨化疗局部渗漏的可能原因 药物自身的因素，长春瑞滨属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，致使药物渗漏皮下。血管因素，经常采集血标本或静脉注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上肢血管阻力增加。操作因素，各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。患者因素，病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。长春瑞滨渗漏的预防 合理选择血管，计划使用、有效保护静脉

异长春花碱为发疱性、刺激性化疗药物，不宜选手足背小血管，因细小静脉壁薄耐受性差，易造成不可逆损害，同时还应避开肌腱、神经、关节等关键部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。我们选择注射部位的原则为：①首先动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药，其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数，建立系统的静脉使用计划，宜从远端向近端，交替使用大静脉，应使化疗造成的损伤有一定修复时间。⑥尽量保留两条静脉留作它用，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，此点对长期化疗的病人尤其重要。提高专业技术，熟练掌握静脉穿刺操作技巧

要求护理人员具有较高的穿刺水平及稳定的心理素质，以提高穿刺成功率，每次失败的穿刺，必会造成静脉不必要的损害。负责化疗输注的护士须经专业训练，掌握好化疗药物的特性，有高度的责任心，未取得护士执照者不能进行操作；对异长春花碱首次使用时，必须详细阅读说明书。为避免操作中机械性损伤，要熟练穿刺技术，力求一针见血，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静脉的远端。穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。在注入异长春花碱前，要对使用血管进行正确判断，如血管部位、回血情况、静脉是否通畅等。注药结束拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）。正确掌握药物的给药方法、浓度、输入速度，合理使用药物。

首先要熟练掌握化疗药物的性能、颜色、使用特点、对血管的刺激程度、及最佳给药途径，严格按医嘱给药。正确给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血，无渗漏后再注入化疗药，输注期间应密切观察回血情况，局部有无疼痛等，注入后用等渗液冲洗，使输液管中的残余药液全部注入。药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，20ml药液至少需3min以上，或者用每分钟5ml的速度注入，避免血管在短时间内受到强烈刺激从而出现损害。4 加强患者配合

化疗前对患者进行针对性的宣教，特别是初次应用该药时，当班护理人员应做好解释，消除恐惧感。异长春花碱推注时，要减少患者活动，并告知患者如有异常感觉，如局部疼痛肿胀等，应及时报告注药护士。= 阿霉素

外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1%氢化可的松霜局部静注，外敷 减少炎症

8.4%碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg 局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少药物与DNA结合

渗漏24小时后，可考虑使用超短波，红外线，紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎，促进局部吸收等作用。如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。

其他： 柔红霉素

外渗处理：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。

丝裂霉素

外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。表阿霉素

外渗处理：冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。

长春新碱

外渗处理：发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。

奥沙利铂

外渗处理：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

外渗处理原则：

1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：

1）尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。

2）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。

3）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。

6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。

7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。

中药用红花油或紫草油。西药用DXM+6542+MgSO4

化疗药物外渗液要辩证施治。

不同严重程度，病期、不同表现都是不一样的。

初期或时间较长局部生机较差的时候用红花油或紫草油改善微循环。

现在是微循环有问题，大静脉回流应该没有问题，此时以加快动脉和微循环为主。等患者有明显的红肿热痛的时候改用烧伤膏，金黄散。以组织修复为主的时候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修复为主的时候用青黛散或粘膜溃疡粉，指甲粉，珍珠散。

西药

初期以减少损伤为主，用DXM，还要改善微循环用6542, 罂粟碱 用硫酸镁或高渗盐水减轻组织水肿。

当坏死组织不易脱落的时候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用过胰蛋白酶K就是实验室里面的那一种，也挺好，当坏死组织脱落以修复为主的时候，可以用贝复剂

================ 化疗药物外渗 5.1 发病机制

临床中使用化疗药物时有时回出现化疗药物的外渗，可能回给肿瘤患者造成严重的永久的伤害，出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：

1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；

2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；

3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；

4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。

5.2 临床表现：注射部位充血、疼痛、肿胀甚至溃破。

临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期.症状根据药物的损害程度和损害方式分三类临床表现：

5.2.1、发疱性： 严重，渗漏后可引起局部组织坏死，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物碱类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性：中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非发疱性：轻度损害，无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。5.3 急救措施：

5.3.1 立即停止点滴，吸出药物；抬高患肢,超过心脏水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可减慢化疗药物吸收和镇痛； 5.3.3.局部冰袋冷敷局限受损区域48h,然后热敷 5.3.4.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；

5.3.5 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄； 5.3.5.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理； 5.3.6.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。

·外周静脉输注时，外渗处理程序：①如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。

·中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序：①一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。②如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。③尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。④给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤同上述⑥—⑨步骤。⑥必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；如无特殊要求应调快注射速度。============ 化疗药物外渗的治疗与处理

(1)静脉输人化疗药物时，若患者主述局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也应立即拔针，并用1%利多卡因行皮下环行封闭。主要用利多卡因扩张血管，使渗出的化疗药物回渗人血管，同时具有止痛麻醉作用，减少化疗药物的疼痛刺激。

(2)在静脉给药过程中，如发现或可疑有外渗情况时，应立即停止给药，并抽吸出残留在针头、血管内药液，注入适宜的解毒剂,如无解毒剂,可及时用0.9%生理盐水在外渗部位作局部注射,以稀释药物或用0.25%～0.5%普鲁卡因作局部封闭,并局部用冷敷。拔针后，避免外渗部位受压。早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。

(3)局部红肿疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷。利用高渗硫酸镁溶液使化疗药物外渗出皮肤，从而减少化疗药物浓度高对周围组织的刺激与损害，有消肿止痛的作用。每次40分钟，每日5一6次。同时，24小时内冰袋冷敷可使血管收缩，减少化疗药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌不可热敷。次日开始进行微波照射，每天2次，可促进残留药物的吸收。必要时可选用氢化可的松膏或如意金黄膏等外敷。等金黄膏干结时即更换,重新外敷包扎,并抬高患肢。

(4)外渗区域发生破溃、糜烂者，应保持创面清洁，常规换药，同时予以抗生素治疗。如效果不明显，可考虑外科治疗。如有严重的局部组织损伤或坏死,可考虑局部切除和整形外科治疗。(5)解毒剂的应用

①硫代硫酸钠可用做氮芥、丝裂霉素、更声霉素、环磷酞胺等的解毒剂。可使化疗药物迅速分解形成硫化物而解毒。用法:10%硫代硫酸钠4m1加1-3ml无菌盐注射用水混合成解毒剂，注射于外渗处，每外渗1ml注射1ml。

②透明质酸酶可用做长春新碱、长春花碱等的解毒剂。可促进药物吸收和弥散。用法:150单位透明质酸酶lml加1一3ml无菌盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，每外渗lml注射lml。

③ 1.4%碳酸氢钠也可做为长春新碱和阿霉素的解毒剂，使其在碱性环境中迅速分解而解毒。

（6）发生药物外渗经上述处理后应对注射部位观察若干天,并做记录,包括发生的时间、部位、外渗的药物名称、药物剂量、浓度及处理外渗的方法、病人的主诉、局部体症等。（7）如局部苍白或紫红,应立即用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭并抬高患肢。

（8）如果局部起水疱,可用无菌注射器抽吸出较大水疱内的渗出液,外敷雷夫奴尔纱条后包扎,根据病情每日或隔日更换一次。一例盖诺外渗的处理

盖诺是一种植物类抗癌药，通用名为酒石酸长春瑞滨注射液简称NNB，是一种主要用于治疗非小细胞肺癌和乳腺癌的化疗药。其发泡性能强烈、对细胞毒作用明显，当静脉注射时局部血管内药物浓度高，会导致血管通透性增加、药物外渗，有时即使药物没有外渗，由于穿刺静脉较小或曾经破坏过，也有可能引起局 患者 男性、48岁，因肺癌术后1月余入院，遵照医嘱先给予生理盐水250ml静脉滴入。确定针头在血管里后静脉推注生理盐水40ml稀释盖诺40mg，注射部位为左手上臂内侧的一根浅静脉，缓慢推注10ml时患者主诉血管刺痛，观察皮肤未见异常，但病人的袖口较紧，护士松了一下患者的袖口抽回血，见回血后再推时，针头前方出现一0.6公分的的红肿，立即给予回抽后静脉推注地塞米松5mg后拔除针头。①用地塞米松5mg、生理盐水10ml、利多卡因5mg沿红肿周围向红肿处封闭。封闭时在一个皮下进针处可向前、左、右三个方向注射。②封闭后用冰袋外敷24小时。

③用冰袋冰敷的同时用我科自制的“三黄液”外涂。“三黄液”的主要成份为：黄柏3g、黄莲3g、地榆3g、白芍3g、红花5g、丹参5g、冰片1g浸入500ml 75%酒精内一个月后使用。24小时后观其外渗部位皮肤未见发黑，病人无烧灼感主诉。

嘱病人继续外涂“三黄液”并加用京万红外涂（京万红为天津达仁堂制药二厂生产的用于治疗烧伤的软膏）。同时鼓励患者多活动手臂。

一）药液外渗：指药物漏出或渗入皮下组织。

具有腐蚀性作用的化疗药物外渗会引起组织坏死、腐烂。具有刺激性作用的化疗药物可引起外渗部位感染、疼痛。

1、腐蚀作用：放线菌素D（更生霉素）、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、丝裂霉素、盐酸氮芥、长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨。

2、刺激作用：卡莫司丁、达卡巴嗪、VP-

16、脂质阿霉素、米托蒽醌、紫杉醇和鬼臼噻吩。有报导顺铂和氟尿嘧啶浓缩液大量外渗也有刺激作用。

3、处理：关于是否使用解毒药有争议。处理一般步骤： 1）停止化疗。

2）保留针头，患肢制动。

3）抽吸出残留在针头、输液管中的药物。4）拔掉针头。5）避免外渗部位受压。

6）特殊化疗药物外渗，按指导注射相应解毒药。7）使用特殊药物时发生外渗，给予热敷或冷敷处理。8）抬高上肢。

表一：腐蚀性药物与刺激性药物的解毒方法： 阿霉素 柔红霉素

去甲氧柔红霉素 无 局部降温循环冷水的冷垫、冰袋等，外渗24-48h内每天至少4次。每次15-20分。有研究显示： 每六小时局部用99％二甲亚砜1-2ｍｌ有效。长春新碱 花碱 地辛 瑞滨

VP-16 透明质酸酶 配备150单位/ml透明质酸酶与1-3ml盐水混合液。通过保留静脉通道，每外渗1ml注射1ml。已拔针则皮下注射 热敷

发生外渗后24-48小时内，每天至少4次热敷。每次15-20分。