第一篇：2017护理质量控制办法(附件3)
附件3
护理质量控制办法
1、护理部将定期检查与不定期检查相结合，坚持每周深入病房督查
各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理质量，对发
现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可
行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织进行2—4 项重点质量检查,对存在的问题进行登记，汇总分析，并以反馈单的形式及时下发科室，每季度组织一次全面质量检查，组织全体
护士长分组参与，并将存在问题汇总整改，反馈科室。
2、各科室质控员根据护理质量标准，每周1-2次对分管的护理项目
进行自查，发现问题及时纠正，并与护士长联系分析原因，提出
整改意见。
3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检
查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检
查诊疗关、基础护理关、危重病人护理关、护理记录关、健康教
育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
4、护理文书：护士长每日抽查前一日新入院病人及危重病人的护理
记录，发现问题及时修改，每一份出院病历出科前由质控护士全
面把关并签名，做到不合格病历不出科。院质控小组每季度抽查
各科现病历或上架病历不少于5份。
5、基础、分级护理：认真执行岗位责任制、分级护理制度及各种疾
病护理常规。护士长每日督促、检查、指导落实情况。院、科质
量控制小组定期随机抽查。
6、病区管理：重点为病区环境、护办室、治疗室、病室管理。认真
落实各种工作制度，使病区环境达到清洁、整齐、舒适、规范的要求。院、科质量管理小组定期抽查。
7、重点部门及消毒隔离：重点部门包括手术室、消毒供应中心、产 房、新生儿病房、换药室、血液透析室等，认真落实各项消毒隔
离措施及管理制度，院、科质量控制小组定期检查。
8、护理“三基”水平：以自学为主，医院及科室定期组织业务学习
讲座。科室每月组织操作考核一次，每季度理论考核一次，重点
专科每月理论与操作考核各一次，要求有记录、有成绩，并将成绩上报护理部。院质量管理小组每月下科室抽考2名护理人员的理论知识，每季度对全体临床护理人员进行护理技术操作考试，护理部每半年、全年对护理人员分层级进行理论笔试，并将成绩
作为晋升层级、评先进的条件之一。
9、优质护理：全面考核护理程序的落实情况及患者对优质护理服务的满意程度。科室护士长每周护理查房一次，院质量管理小组每季下科室检查护士对护理措施的实施率及健康教育的覆盖率等，每季度发放问卷调查表，掌握住院患者对护理工作的满意度。
10、对护士长的管理质量由护理部每季度考核一次，年终进行综合绩
效考评，将考评结果与个人年终先进、优秀评比挂钩，对于考评 末位者，进行谈话，指导其改变管理思路，强化管理知识学习，提高管理效能。
10、护理部每月在护士长会上汇报，讲评当月质控结果，指出在检查
中发现的问题以供借鉴，对共性问题制定可行的改进措施。
11、护理部每季度召开护理质量管理委员会会议，讲评质控汇总结
果、护理不良事件，对于共性问题制订可行的整改措施，定期整 改。
12、护理部每季度将质控汇总结果上报医院质控科予以奖惩。
13、每月科室上报护理质量监控指标与风险预警指标，护理部进行数
据汇总，并依据数据对比，查找护理质控症结。
第二篇：质量控制办法
质量控制办法
为了使检修公司所承担业务的施工质量更好地受控，使检修公司的质量管理工作更加规范有效，特制定本办法。
一、适用范围
本规定适用于检修公司所承担的常规检修（包括日修、定修、大中修、和抢修）、离线检修（备件修复）及所承接的其它项目的质量管理工作。
二、管理职责
(一)副总经理（主管质量）1.2.3.4.组织建立和完善公司的质量保证体系，制订公司质量方针和目标。负责对公司检修和各项施工的技术和质量进行指导和监督。负责督导对公司重大质量事故的综合分析工作 对公司由于质量问题造成的事故负责。
(二)技术质量部 1.2.在公司主管经理的领导下，负责全公司质量方面的工作。负责建立和完善公司质量保证体系，健全质量管理网络，制订公司质量方针和目标，制订质量管理相关制度和管理考核办法，确保体系的稳定运行。3.负责公司各项质量管理相关制度的监督落实，定期组织对质量管理体系运行情况的检查，监督检查质量管理体系的完成情况和管理方案的落实执行情况，定期进行质量工作分析，提出整改意见并督促落实。4.负责本部门质量管理体系认证相关文件资料的综合管理，负责各种有关质量文件、法律法规和标准的收集整理和监督实施。5.负责公司工程项目各类质量异议和质量事故的调查分析处理，提出整改措施和处理意见。6.负责组织开展上级质量主管部门布置下达的各项工作任务并按要求
1.检修（作业）部、分公司在检修项目施工之前，依据项目任务单和相关方的现场交底情况进行项目的质量控制策划。2.1)2)3)项目策划应包含如下事项： 确定重点控制(检查)项目 确定检验和试验内容
确定重点控制项目质量检查人员
(二)重点控制项目原则上包含以下内容： 1.备件材料的验收和确认。对重要备件和材料的外观及关键尺寸在施工前进行确认，如有问题及时反馈给相关方。2.1)关键过程
高精度、高转速联轴器找正，轴承更换或检查（包括轴承游隙、接触面点蚀情况）。2)3)4)5)6)3.1)2)3)4)4.齿轮啮合状态检查（啮合间隙及接触斑点）。管道、容器的吹洗试压。电气绝缘测试和仪表校验。需无损检测的焊接。汽轮机、大型轴流风机。特殊项目过程（含隐蔽项目）
减速箱、油箱开盖检查或内部清洗、维修、调整。
钢筋、预埋螺栓、一次二次基础浇灌等土建作业（针对外委项目）。各类地下管网或其它在埋设后无法直接检查到的管道、构件或设备。罐内作业（封口后从外观不能检查）。相关方指定的重点项目或关键特殊过程。
(三)质量控制总体要求 1.对关键过程和特殊项目过程，承担任务的各检修部、分公司必须组织填写质量记录(对隐蔽项目原则上应形成照片)，并由本部质量检查员进
四、离线设备检修（备件组装）的质量控制
离线设备的检修和组装必须严格按点检所提供的技术要求进行组装，完成后由点检人员或相关方检验合格后签字。
五、不合格项目的控制
(一)常规检修（作业）中发现的一般维检过程不合格，由各检修（作业）部、分公司质量检查员在现场及时处置。
(二)如检修（作业）部、分公司在施工过程中发现严重过程不合格，必须立即报技术质量管理部，由技术质量管理部组织检修公司有关人员共同就不合格性质和影响程度，提出纠正和预防措施,必要情况下技术管理部上报公司领导协商。
(三)如发生相关方验收不合格，在作上述处理时还应请相关方有关人员共同确认和处理。
六、质量信息的传递
各检修（作业）部、分公司每月向检修公司汇报一个月来的质量管理情况，并进行总结和分析。
七、存档资料
过程检查形成的质量检查记录一般保存期为一年，项目检修周期超过一年质量检查记录至少保存一个检修周期。
第三篇：护理质量控制
护理质量控制
一、病房护理工作质控
（一）医德医风：
1、护士素质符合护理部要求。（服装、仪表、服务态度等）
2、新病人，要做入院宣教。
3、保持正常的护患关系，不吃请、不收礼，不让病人为自己办私事。
4、每月做满意度调查，满意度不低于95%，对病人提出的意见或建议要有解决措
施。
（二）病房管理
1、监护室管理
1）保持监护室环境整洁、安静、安全，有管理措施。
2）保持监护室设备功能状态完好如氧气、负压吸引、空气压缩管道、监护仪、呼吸机、各种注射泵等。
3）急救物品齐全，摆放位置固定。完好率100%。
4）床头呼叫系统完好，完好率100%。
5）监护室护士24小时巡视。有专人负责。
6）监护室护士负责指导护工为病人做生活护理。
7）其他要求同普通病房下。
2、普通病房管理
1）保持病房整洁，安静，安全，有管理措施。
2）对入院出院病人有管理规章制度、有实施制度（宣教内容）。
3）有探视陪住制度，有管理措施，有专人管理探视人员，设门岗（每日下午
3:00---6:00探视）。做到人人参与管理。
4）护士要经常巡视病房，严格做好交接班，清点病人总数，及时发现擅自离
院的病人，通知当班医生并报告医务处。严格病人请假制度，请假需主管医生签字并书写请假条。
5）护士不离岗串岗，做到及时解决病人痛苦。
6）病房内物品摆放有序做到规格化管理。
A病床摆放位置合理，方便检查和治疗。要随时将床脚闸处于关闭状态，以免摔伤病人。卧床病人设床挡。
B护士工作的（护士站、治疗室、换药室、处置室）办公桌、抽屉各种治疗盘、治疗柜物品摆放有序。符合护理部要求。
C病人床头桌内做到吃、用分开。
D杂物放置不影响美观。大小便器放置床下，用完清洗，保持无异味。鞋放置鞋架上。
E病室阳台做到干净整洁。不许凉晒衣物。不许放置物品过多。做晨晚间护理时清理阳台。
F病人床头应急灯及呼叫器完好，做到随时应用。
G各种护理标记齐全如床头卡、责任护士卡等。
3、急救物品管理
1）急救用品：氧气、吸引器管道通畅，呼吸机、心电图机、电源插座等都按
要求固定放置。
2）抢救车管理：急救药品按规定放置有基数，各种注射器、输液器抢救用物
（开口器、舌钳、口咽通气道、手电筒、导尿管、血压计、听诊器吸引瓶
等）按规定设置。
3）用物完整无缺，应急使用，有交接班清点制度。
4）用物做到四定：定人保管、定时核对消毒、定点放置、定量供应，5）拥物及时送检维修，及时领取。
6）每人做到必须熟练掌握各种仪器的性能，使用方法及常用抢救剂量、药理
作用。
（三）基础护理：大于95%
1、晨晚间护理
病房整洁、舒适，空气新鲜。
1）床单位要求
A床单干燥，平整，枕下无堆放杂物。
B病人身下无头发，碎屑。
C被筒对称与床延平齐。
D病人床单位整洁、干净。
E晨晚间扫床及定时通风。
F床单、被罩、枕套病号服每周更换，随脏随换。
G患者住院必须穿病号服。
2、分级护理标准
1）特级护理
病情危重，随时进行抢救的病人。如开颅手术、垂体瘤手术等。
各种复杂或新开展的大手术后的病人。
严重外伤如颅脑外伤、颅底骨折等。
A监护室有专人护理及配有护工负责生活护理。
B严密观察病情变化，随时测量T、P、R、BP并保持呼吸道通畅，准确记录
24小时出入量。
C制定护理计划或护理重点，特护记录要及时、详细、准确、客观。
D重症病人的生活护理由护士指导协同护工一起完成，做到“六洁”，“四无”
即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无坠床、烫伤、褥疮、交叉感
染的发生。
E严格执行无菌技术操作。
2）一级护理
生活不能完全自理，老年人及术后刚出监护室需继续严密观察病情。
3）二级护理：疾病处于恢复期允许活动，老年人协助下床活动的，需协助完
成生活护理。
4）三级护理：病情稳定完全能自理
要求：一级护理要全护理，不能依靠家属做，可以指导家属做一些简单的工作，如洗脸、洗脚、梳头等，预防烫伤、口腔感染。
具体要求：
1、面部清洁，无污垢、无胶布痕迹，不留胡须。
3、口腔清洁无异味，无事物残渣。
4、头发清洁无异味，梳理整齐。
5、手足清洁，无胶布痕迹，不留长指甲。
6、皮肤清洁，无压痕。自理的病人可在病室内洗澡，避免摔伤、烫伤。
7、会阴部清洁无异味。卧床女病人做会阴擦洗。有留置尿管的病人清洁尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更换。
3、临床护理
1）要经常深入病房，及时主动巡视为病人做好护理。
2）主动做好转科护理和生活护理，使病人满意。
3）对重症、一级护理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院时的诊
断及病情，入院后至今做过的检查和主要处理，目前的诊断、治疗、护理，阳性体征，异常化验结果，及病人的心理问题。
4）保证卧位舒适安全及术后卧位及意义。
5）发口服药要做到及时，服药到口，床头桌上无剩药。需经胃管入药时，应
由护士进行操作，喂完后用温开水冲管，保持胃管通畅。
6）保持各种引流管通畅，及无菌状态，使管不受压不打折。
7）严格执行无菌操作，倾倒各种引流并准确记量。如发现引流液颜色、量、性质发生变化应及时通知医生。
8）无护理并发症如褥疮。
4、入院护理
1）新病人由主管安排床位并通知主管护士接病人做好入院宣教。
2）与营养科联系安排好病人入院后的第一餐。
3）定期为病人做专科宣教及卫生宣教。
5、出院病人的护理
1）做好出院健康指导。
2）告知病人如何办理出院手续。
3）出院的床单位进行清洁消毒。死亡床单位做终末消毒。
6、护理用具配备
1）保证护理用具供应如导尿包、吸痰包、甘油灌肠剂、备皮刀。
2）保证护理盘清洁，定期清洁消毒。
3）护士熟练掌握上述物品的用途及处理方法
4）体温表要保持消毒后备用，并每班清点支数记录，定期检测。
5）血压计，听诊器放置固定位置，并定期校对，定期清洗袖带。
（四）治疗室管理
1、布局合理，严格区分无菌区和非无菌区。无菌物品放置在无菌柜内，无过期物
品，摆放有序。室内清洁，每日每周有消毒制度。
2、医务人员进入治疗室必须衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。
3、药品柜管理有序，无过期药品，柜内清洁。每班认真清点备用药和基数药并签
字。毒麻药有专人管理并上锁保存，每班清点数目并登记。用过的毒麻药药要记录在登记本上，并保留空安瓶。做到药不离盒，不拆包装。以防差错。
4、治疗准备工作要布局合理，保证无菌操作。
1）对各种治疗需三查七对。
2）正规无菌操作。
3）三针以上铺无菌盘，并标明铺盘日期、时间。
4）抽好的药液放置时间不宜过长不超过2小时。
5）溶大批药的注射器应适当更换。
6）抽溶抗生素的注射器应分类使用。
7）抽吸药液要完全，不能剩余残留药物。
8）抗生素应现用现配，不宜放置过长。
9）用于封管的肝素水，不宜超过4小时并注明配制时间。
10）加药完毕后应及时填写在输液卡上。需加RI应现用现配。
11）为病人治疗前需第二人核对无误后方可进行。
12）治疗车分上下两层，上为清洁区，摆放无菌物品、治疗盘、本。下为
污染区用于放用过的注射器、针头、输液器、空瓶、止血带、棉签等。
13）每操作完一人用消毒液喷拭双手。
5、冰箱的管理：合理使用，物品摆放有序，药品标签清楚，无过期药物，有定期
除霜制度，无私人用品。
（五）换药室的管理
1、室内布局合理，严格区分无菌区与非无菌区。
2、医护人员进入换药室药衣帽整齐，操作前洗手戴口罩。
3、各种用物摆放合理有序，药品标签清楚并分类放置。
4、严格执行无菌操作。
5、污物处理正确，用过的病人敷料应放置红色塑料袋焚烧。
6、用过的器械应先浸泡消毒在清洗后送供应室消毒。
7、每月做换药室的空气培养和物表培养。
（六）处置室的管理
1、室内布局合理、清洁。
2、用物摆放整齐有序。
3、及时清洗换药碗、盘、剪刀、止血钳、吸引瓶、吸引管、湿化瓶等。凉干备用。
4、每天更换浸泡的消毒液如吸氧装置、吸引装置等，保持有效浓度，并检测。
（七）杂用室管理
1、布局合理，物品摆放整齐。
2、保持室内清洁。
3、每天定时倾倒用过的注射器、针头、输液器。
4、每天更换浸泡的消毒液，保证有效浓度。
5、及时将各种垃圾倾倒，不能堆积。
第四篇：外协质量控制办法
外协质量控制办法
a.生产（供应）商应严格执行工艺流程，在生产过程中，生产（供应）商如实详尽填写流转检测卡。
b.公司质检员监控产品的生产过程，复检产品的相关尺寸。c.公司外协管理人员负责监控生产进度情况。
d.生产（供应）商在生产过程中须正确使用检测设备，采取正确的检测方法，对产品进行检测，并如实记录。同时，坚持产品尺寸的一致性、互换性，即控制尺寸的波动程度。
e.生产过程出现尺寸超差时，应停工，申报超差，经双方交流并确认处理意见后，生产（供应）商按处理意见执行。
f.质检人员监督半成品和成品在生产过程中的周转保护、采用包装的执行情况，保证产品无划伤，无碰伤等。4.成品检测（终检）
1）.质检人员检查生产（供应）商的流转检测卡的执行情况，按《检验规范》检测的记录报告是否满足规范要求。
2）.各外协单位应对所加工产品做出厂检验，把加工废品与成品分离出来交我司做入厂检验。
3）.公司检测人员按《检验规范》对产品进行复测，做好检测记录并对比生产（供应）商提供的检测报告。产品检测后：
a．合格：则开具合格证并标识入库。由库房按产品交付标准处理。b．超差件：隔离标识，并申报超差交技术部由技术部与用户交流后作出审核批示，按批示结果处理，但相关记录应输入供应商档案。c.不合格：提出不合格报告，并标识隔离放置。
d: 如生产（供应）商在我司的入厂检验合格率 < 98%的（其中铸件供
应商的入厂检验合格率< 95%时），则应要求其做相应的整改措施并书面回复我司。
e: 如生产（供应）商连续三次在我司的入厂检验合格率 < 92%的，则取消该生产（供应）商的生产（供应）资格。
4）.检验记录和流转卡交技术质量部资料室存档。并做为生产（供应）商质量控制水平的评定以及资格和级别评价资料。
5.对产品生产、质量、技术工艺等资料和记录归类存档，建立目录以便追塑查寻。
各生产（供应）商的加工费降低20%。
c: 若不合格品为需返工（返修）的，原则上由生产（供应）商自行解决；如因特殊原因需我司帮助返修（返工）的，则应书面（或电话）通知生产（供应）商，并由其承担返修（返工）费用及检验费用200元。
应扣付的加工费= ｛交检合格品数量×合格率×单件加工费+让步接收产品数量×（1-20%）×单件加工费｝×（98%-合格率）。应赔付的产品成本费用=废品数量×单件产品的成本价值。最终我司应支付给加工单位的加工费=交检合格品数量×合格率×单件加工费+让步接收产品数量×（1-20%）×单件加工费-应扣付的加工费应赔付的产品成本费用-200元（只有返工返修时才算）。
4）.对各加工单位交我司入厂检验的每批次（数量少于50件的）合格产品，经我司检验出来的不合格品要由各生产（供应）商在规定的时间内自行对不合格品进行筛选，逾期一律按废品处理。产品筛选后的处理方法如下。
a: 若不合格品为报废处理的，则各生产（供应）商应按照我司产品的成本价值赔付，应赔付的费用=不合格品数量×单件产品的成本价值。
b: 若不合格品为可以让步接收的，则就该批让步接收产品应支付给各生产（供应）商的加工费降低30%。
c: 若不合格品为需返工（返修）的，原则上由生产（供应）商自行解决；如因特殊原因需我司帮助返修（返工）的，则应书面（或电话）通知生产（供应）商，并由其承担返修（返工）费用
d: 不合格品数量超过2件的，每件不合格品按50元/件收取检验费用。但收取的检验总费用不超过1000元。
第五篇：护理质量控制方法
护理质量的控制方法
（一）护理部设专人分管质量管理，护理部下设护理质控组，专人负责全院护理质量控制。
（二）实行三级护理质控管理，三级护理质控组由护理部主任及科护士长、护士长组成，二级质控小组由科护士长和护士长组成，一级质控小组由护士长和护士组成。
（三）各级质控组用随机抽样和常规检查（一级质控小组每月检查2次，二、三级质控组每月检查1次）相结合的方式，根据《广西壮族自治区民族医院临床护理质量考核评价标准》逐项进行质量检查，通过观察、访谈病人及家属、出院后电话回访、访谈护士、查阅记录、护理查房、病区观摩等手段，掌握护士对病人的服务质量，了解病人的实际需要和接受服务的状态，全面、客观、公正地评价病区的护理质量，为质量持续改进提供准确信息。各级质控小组对存在问题及时反馈相关科室护士长或相关人员，护士长及时组织护理人员进行原因分析，提出整改措施，追踪督查整改效果，做好月质控小结；
（四）每月召开一次护士长会议，对全院护理质量检查结果进行反馈、分析与评价。
（五）每月召开一次护理质量管理委员会会议，对共性、反复存在和有争议的问题进行讨论分析，制定整改措施，布置下个月的质控重点。每季度进行全院护理质量评价、分析。
（六）实行护士长夜查房制度，每周进行二次护士长夜查房，检查、督促护理核心制度、护理措施、护理安全措施落实情况，检查、指导、协助夜班护士对危重病人的抢救、护理工作。
（七）实行护士长每日四次查房制度，重点评估新入院、危重、手术后、老年病人，检查各项护理措施落实情况及病人治疗、护理情况，确保护理质量及护理安全。
（八）节假日护理质量控制：
1、各科室在节假日期间应合理排班，必要时排二线班人员。如节假日期间发生突发事件，立即启动相应的护理紧急预案。
2、在节假日期间，如护士长不在岗，应指定专人负责本科室当天的护理质量，并保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
（九）各项制度落实情况的督查：护理部每月抽查3-4项制度落实情况（具体安排详见附表一），督查结果现场立即反馈给护士长或一级质控员，并通过OA网将反馈表发送给护士长，护士长在一周内组织质控员进行分析讨论，提出整改措施并认真落实。护理部一周后再次追踪检查整改落实情况，从而持续改进与提高护理质量，确保护理安全。
点击咨询 