2015年护理管理目标及达标措施-林

第一篇：2015年护理管理目标及达标措施-林

神经外科2015年护理管理目标及达标措施

1、患者基础护理合格率100%（90分合格）

(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；

(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；

(3)护士长每日、检查全科的基础护理落实情况。

(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须；九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无：感染、压疮，并发症)。

2、危重患者合格率100%（90分合格）

（1）、严格按照护理级别的要求，为病人进行护理。

（2）、做好褥疮、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等；保持床单元清洁。（3）、严密观察病情变化，做好抢救及护理记录，（4）、责任护士对病人做到八掌握，落实基础护理及专科护理。预防并发症的发生。

3、手卫生正确性100%（1）定期抽查监督护理人员洗手步骤正确性。

（2）制作手卫生宣教画册，宣传画板，放置在醒目位置。

（3）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督。

4、压疮风险评估率100%，非预期压疮零发生(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。

(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，及时上报。

5、引流管滑脱率≤1例/每100人

（1）、妥善固定防止脱落，梳理通畅，合理放置。（2）、明确标识，严防差错，严密观察。

（3）、严格床头交接班（例如：患者意识状态、引流管的外留长度、家属的配合情况等）

6、静脉留置针使用时间≥72小时95%（1）、选择血管：选取病人身上的血管应遵守一定的原则，要求所选取的血管相对的有弹性、粗直、无静脉瓣、血流量丰富且易于固定的部位血管，并要求尽量的避开病人的关节。（2）择留置针的型号: 在一般情况下，应保证输液的速度不受影响，选用短、细的留置针。这是因为选用相对小号的留置针，在进入病人机体的血管后能够漂浮在病人的血管中，从而能够减少在病人血管中的机械性摩擦以及对病人血管内壁的损伤，同时这种选择还能够降低病人发生血栓性静脉炎及机械性静脉炎的概率，同时还可以相对的延长使用的留置时间

（3）、穿刺过程：在对病人的血管进行选择及消毒后，对血管部位进行穿刺。首先旋转松动所选择的留置针的外套管，以15°至30°的角进行静脉的穿刺，在进针时应保持缓慢的速度，这样能够避免因过快的穿刺刺破血管的后壁，在见回血后再降低穿刺的角度，并沿着血管再前行1至 2cm，在留置针外套管的尖端全部的进入病人血管后，用右手固定住针芯，然后左手缓缓的推入留置针的外套管，这样就完成了穿刺，然后松开缚住的止血带，用透明敷料或者胶条进行固定。

7、术后患者静脉血栓预防措施落实率100%（1）、在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。（2）、适当使用气压治疗仪，或被动的按摩肢体。

（3）、鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。（4）、加强局部按摩。

8、护理文书合格率100%（≥90分为合格）

(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历 书写质量的监控力量。

(2)质控员、护士长每日检查护理病历的书写质量(体温单、危重护理记录单、普通护理记录单、医嘱单等)（3）将护理病历中出现的问题随时反馈给各位护士，及时改正。每月出现的问题及时汇总，在质控会议上公布，可以起到警示教育作用。

9、患者身份识别正确率100% 1）、医护人员在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，至少应使用两种身份识别方法（床头卡、腕带、双向核对）。

2）、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

3）、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须佩戴腕带和标明床头卡。在手术、麻醉和各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。

4）、在实施任何有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者，实施正确的操作。5）、建立使用腕带作为识别标识的制度

（1）所有住院患者一律佩戴腕带标识，男性患者使用蓝色腕带，女性患者使用粉红色腕带。

（2）对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的其中一种必备手段。（3）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室等科室使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的其中必须手段。

10、消毒隔离合格率100%（≥95分为合格）

（1）、治疗室、注射室、换药室内布局合理，清洁区、污染区分区明确；标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。（2）、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

（3）、常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。（4）、无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，无菌物品确保在有效期内使用。开启的碘伏、酒精要注明开启日期，有效期内使用。容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；提倡使用小包装。

（5）、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

（7）、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

（8）、每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次。治疗室、换药室、注射室每日空气消毒二次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

（9）氧流表、吸痰器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌处理。

11、急救用物完好率100％

(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；

(3)质控员每日、护士长每周、检查急救药品，器械的完好情况，发现不符合要求的直接追查责任人，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人要追究其相应的责任。

12、健康教育覆盖率100％，患者知晓率80%，产科母乳喂养知识护、患知晓率均为100%(1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1％扣质控分2分；

(2)对全科护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；

(3)科室要有完整，规范的健康宣教材料，设制为病人进行健康宣传的卡片；

(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：(5)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；

（6）护士长每日对出入院病人进行疾病相关知识的询问，调查健康教育内容的落实情况，及时补充。

13、病房管理合格率100%（大于等于90分为合格）

（1）、病房由护士长负责管理。科主任和各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，并共同做好病区管理。

（2）、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

（3）、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

（4）、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。

（5）、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。（6）、医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。（7）、患者必须穿病号服，携带必要生活用品。

（8）、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，4 定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

14、严重护理差错零发生

(1)护士长要通过各种形式对全科护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；

(2)制定本科室医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；(3)经常督促检查科室护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；

(4)科内发生的不良事件应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；

15、护理人员对不良事件报告制度执行率100%（1）、护理不良事件报告项目包括各种护理缺陷和护理事故的报告。

（2）、事件发生人应及时、主动上报，报告内容包括患者基本信息、事件经过、损害后果、可能原因、当事人基本信息以及主要整改建议（报告表）。如隐瞒不报，将视情节轻重追究其相应责任。（3）、严格按照医院上报制度上报。

16、患者发生跌倒/坠床例数0（1）、住院病人的跌倒/坠床评估率达100%，护士需评估病人容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等），对此类病人需加强巡视。

（2）、对有跌倒高危因素的患者，如意识不清、躁动不安、年老体弱、偏瘫患者加用床栏，必要时实施约束带保护性约束或留家人陪护，以保证患者安全，并列入交班内容。

（3）、指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

（4）、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医务人员，给予必要的处理措施。

（5）、注意保持病区地面干燥，在卫生间等易滑的地方标示“小心地滑”警示牌。（6）、固定好床、轮椅、便椅的轮子和护栏。

（7）、帮助患者选择合适的运动方式，指导患者着合适的鞋及衣裤，同时强调活 5 动时必须有人陪伴。

（8）、指导患者正确给药，告知用药后的反应。

（9）、提供足够的灯光，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物。（10）、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

（11）、值班护士要及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

（12）、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要的急救措施，并及时上报护士长。（13）、合理配置护理人员，保障对患者的护理服务

17、住院病人对护理工作满意度≥95%，护理人员满意度≥90%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；

(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，科室设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。

18、医生对护理人员工作满意度≥90%（1）加强对护士职业道德教育，树立良好服务形象；(2)由护士长定期与医生沟通，征求意见解决问题；

（3）重视医生对护理工作的评价，得到反馈，及时研究解决。

19、理论考试平均分80分，技术考核每人每项90分

(1)按《林西县医院护理技术操作评分标准》对全科的护士进行培训。

(2)全科理论知识培训常抓不懈。

(3)积极参加医院开展的岗位练兵活动及护理操作技能竞赛。

21、年投诉≤1次/每100人

1、护士长负责处理本病区患者意见、投诉、纠纷，对患者的较大和重大投诉或纠纷及时向科主任、护理部汇报。

2、各级护理人员通过与患者接触的各种渠道不定时收集患者对服务的意见。

3、投诉、纠纷的接收：

6（1）对护理服务方面的投诉或纠纷，无论何时及采取何种方式（如信函、电话、面谈等）先由被投诉科室接受，并登记。

（2）护士长定期征求病员意见，以了解患者、家属在住院期间对病区工作的意见。

4、投诉、纠纷的处理：

一般性问题直接由护士长调查处理；严重问题或涉及多个部门或科室问题，护理部主任协助医院相关科室调查处理，同时根据情况采取纠正或预防措施。

5、投诉、纠纷的反馈：

（1）对一般性投诉能答复的尽量当面明确答复，不能当面答复的在正常情况下经调查后尽早反馈。

（2）对严重问题投诉或涉及多个部门科室，由护理部、科主任、院方负责反馈。（3）书面反馈应将处理意见寄回或交给投诉者。（4）口头反馈应记录时间及投诉者对处理结果的意见。

6、与投诉者交流：为了保障患者的合法权益，护士长应及时、主动与投诉者、纠纷者沟通，听取其对处理结果反馈意见，促进科室改进护理服务，提高护理质量，维护科室良好形象。病区每月一次的病员座谈会可将上次会议涉及问题进行解释、反馈、直至患者满意。并将反馈内容记入病员座谈会记录。

神经外科护理

2015-2-10

第二篇：护理质量管理目标及达标措施

护理质量管理目标及达标措施

护理部为了巩固完善二级甲等医院走向规范化管理轨道，提高全院护理人员的质量意识和服务意识，时刻牢记以质量为医院生存的保证，护理质量管理是护理管理的核心，树立以病人为中心，以质量为生命的观念，确保护理安全，减少护患纠纷，使全院护理工作走向制度化、规范化、程序化、标准化，并结合我院实际情况，按照《安徽省二级医院护理标准》的管理要求，特制定以下护理质量管理目标及达标措施：

一、病人对护理工作满意度≥90%

1、组织学习护理行为规范，并认真落实让病人满意。

2、改善就医住院病房环境，加强护患沟通。

3、改善服务态度，开展人文关怀活动。

4、落实“优质服务十点”，正确实施各种治疗护理措施。

5、定期召开工休座谈会，科室每月调查满意度1次，护理部每季度发放调查满意度表1次，测评病人对护理工作的满意度情况。

二、护理人员培训率达标

1、新护士岗前培训率100%。

护理部对所有新进院护士均进行岗前培训2天，内容全面，图文并茂，并指导、考核，合格后方可上岗。

2、规范化继教培训合格率≥95%。

对在职护士进行分期、分批、不定期采取不同形式、不同要求进行规范化培训和继续教育培训（如讲座、查房、自考、电大等），达每年每人获继教20～25学分，验证合格率100%。

3、护士长以上管理人员外出学习≥20% 有计划、针对性选派专科护理管理人员和护理骨干外出学习、参观、培训、进修，不断充实新知识，新技术，并学以致用。

三、护理“三基”水平合格率≥95%（合格标准：理论考试≥85分，技术操作≥90分）

1、全年举办护理人员理论闭卷考试和操作现场考核各2次，对于不合格者予以重考，直到合格为止。

2、要求科室不定期采取多形式理论及专科技术考核，成绩纳入个人年终考核。

四、基础护理合格率≥90%，危重患者护理合格率≥90%，年压疮发生次数为“0”。

1、严格执行分级护理质量检查标准，坚持做好病人的基础护理和危重病人的特护工作，力争基护、危护质量达（超）标，年压疮发生次数为“0”。

2、科室每周检查2～3个病人护理质量，护理部每季度检查基础护理和危重护理质量并建表记录。

3、实行危重病人抢救上报制度，护理部及时深入病区了解、协调、指导、协助救护工作。

4、对于发生难免性压疮或院外带入压疮经护理愈合酌情予以护理质量加分。

五、急救物品完好率100%。

1、对各科备用急救物、药品确保“五定”，并保持性能完好。

2、科室坚持每班交接，每周检查小结，每月检查总结，有记录。

3、护理部每季度检查一次急救物品完好率，并建表记录。

六、常规医疗器械消毒灭菌合格率100%。

1、严格执行消毒灭菌隔离制度和各种院感监控要求。

2、注重重点科室监控，如：手、产、ICU、供、血透室等消毒隔离工作落实。

3、规范落实一次性医用品管理制度，分类处置，准确记录，杜绝流失。

4、定期监测常规医疗器械消毒效果，保证安全有效期。

5、科室每周查，护理部每季检查，常规器械消毒灭菌合格率并建表记录。

七、护理文件书写合格率≥85%（合格标准分≥85分）

1、按照《安徽省护理文件书写规范》要求，组织学习，不定期培训，规范书写。

2、科室每周查，护理部每季度检查在架病历书写质量，并建表统计，有记录。

3、护理部质控人员检查全部归档病历，发现存在问题，提出改进措施。

八、护患纠纷年发生次数≤5次，查处率100%。

1、建立健全护理投诉机制，和制定护理投诉管理制度，设立投诉部门（护理部）。

2、一旦发生护患纠纷，对每一位病人（家属）的投诉事宜，进行及时调查，据情况采取不同形式（给予口头批评、当面道歉、书面检查、经济处罚）的处理措施，并总结反馈，提出改进措施。

3、严格督查各种护理工作落实到位情况，改善服务态度，减少护患纠纷发生。

九、手术病人前后手术室护士与病房护士交接率100%。

1、修订围手术护理记录单和手术护理记录单内容，增加交接签名和标本处置项目栏。

2、实行手术室护士与病房护士对所有手术病人进行严密交接，并双签名。

3、要求手术室对三、四类大手术、特殊新开展手术，组织术前讨论，开展术前访视和术后回访工作，提高病人对手术室护理工作的满意度，并发表记录。

十、护士专科技能培训合格率100%

1、对新进护士提出要求如何进科后注重专科技术的学习、掌握和运用。

2、要求科室护士长对本科室所有护士进行护理专科技能培训，尤其是护理新仪器的使用、新项目的开展，保证对患者实施安全的专科护理操作。

十一、护理事故发生次数为“0”、护理差错追求“零缺陷”

1、反复组织学习护理法律法规、安全管理制度、差错事故防范措施，强化护士法律及安全意识。

2、加强重点环节管理，制定突发事件应急预案。

3、严格执行护理各项工作制度，杜绝护理事故的发生。

4、一旦发生护理差错的当事人及科室需及时采取抢救措施并上报，调查处理、反馈、整改。

十二、优质护理服务病房开展率40%，健康教育覆盖面100%

1、加强学习开展示范病房，制定护理措施，强化基础护理。

2、实行所有住院病人进行入院宣教、入院评估、疾病知识、检查用药、术前后及康复指导，并附“健教效果评价表”。

3、责任护士准确收集资料，拟定护理措施，连续记录病人在院期间的病情护理记录单，观察病人整体动态，照顾病人全程服务。

4、护理部和科室不定期检查病人自身评价和健康教育效果评价，有记录。

十三、临床科室对手术室、供应室工作满意度≥90%

1、建立供应室、手术室与临床科室保持良好的沟通机制。

2、制定征求临床科室意见表。

3、每月征求科室的意见及工作评价，有改进措施，不断提高服务能力。

十四、确保病房床位与病房护士比例≥1：0.4，监护室1：2.5。

1、严格护士准入制，依法执业。

2、根据科室实际开放床位数，合理安排人力资源，比例力争≥1：0.4，监护室1：2.5（详见人力配置和标准）。

3、杜绝无证护士单独值班，确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要。

十五、重视护理质量管理资料的收集

对护理部及各科室的各种检查资料、培训记录、考核资料进行收集、整理、统计完善，在册备查，对存在不足之处，定期反馈，寻找原因，制定改进措施，积极落实到位，以达到持续提高护理质量的目的，并尽全力达标。

明光市医院护理部

第三篇：护理质量管理目标及达标措施

2014年武胜县中医医院 护理质量管理目标及达标措施

(一)护理质量管理小组

组

长：彭春林 副组长：陈素华

成员：王敏

王玲

李晓菊

陈登琼

郭光平

彭晓兰

王琼英

王燕

唐成蓉

胡丹

唐玲

左琴

(二)护理质量管理目标及达标措施

1、基础护理合格率≥90％

(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；

(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；

(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；

(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症)。

2、专科护理合格率≥90％

(1)严格按照各种疾病的护理常规对病人进行护理；

(2)由责任护士和当班护士负责落实病人的专科护理；

(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室责任人给予相当的经济处罚。

3、特、一级护理合格率≥90％

(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；

(2)护理人员对病人做到八知道(床号、姓名、病情、诊断、治疗，护理、用药、饮食)；

(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。

4、护理技术操作合格率≥95%

(1)对新上岗的护士进行岗前培训，考试合格后方可安排到科室；

(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行分层考核；

(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。

5、护理病历书写合格率≥95％

(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；

(2)科室护士长助理、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；

(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。

6、急救用物完好率100％

(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；

(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。

7、常规器械消毒隔离合格率100％

(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；

(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；

(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；

(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。

8、整体护理开展率100％

(1)进一步开展优质护理服务，结合本院实际情况制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；

(3)每半年召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。

9、健康教育开展率100％

(1)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；

(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；

(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：

(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；

(6)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。

10、病人对护理工作的满意度≥95%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；

(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；

(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；

(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。

11、年护理差错事故发生率≤0.5(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；

(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；

(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；

(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报，并采取有效措施，减少对病人的损害；

(5)对发生医疗事故的当事者按桉医院相关规定进行行政或经济处罚。

12、护理人员在职教育率、合格率100%(1)认真贯彻落实《中医护理工作指南》，护理部结合本院的实际情况制定全 院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；

(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；

(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、评先、评优挂钩。

13、年压疮发生数＝0(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。＝

(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，作好记录。

(4)科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报并罚款。

护理部 二0一四年一月

第四篇：2012年护理管理目标与达标措施

2012年妇产科护理管理目标与达标措施

在医院2012年达标示范乡镇卫生院目标下经妇产科全体护士讨论制定2012妇产科护理工作管理目标如下：

一、积极准备各种示范乡镇达标资料，并组织实施运行，为医院顺利达标创造有利条件。

二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，把安全护理做为每周日例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

4、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.5、加强重点病人的管理,如手术病人、、高危产妇及新生儿，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

7、加强护理人员自身职业防护，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

三、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，减少医疗投诉、避免护理纠纷。

1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入院宣教及健康教育。

2、加强服务意识教育，以“患者为忠心，患者需求至上”的服务理念，为患者提供人性化主动服务。

3、责任护士每天与患者和家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，主动征求病人及家属意见，对存在问题及时进行整改。对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

四、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

4、每月对本科护理质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

5、每月组织业务学习、业务查房、、专科知识、护理常规、技术操作培训，提高护理人员的业务素质及技术水平。

五、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、每月组织医院护理核心制度学习，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

2、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练，提高护士应急能力。

六、积极做好妇幼保健工作，按时上报各种报表。

七、护理各项指标：

1、基础护理合格率》90%

2、护理文书质量合格率》90%

3、特、一级护理合格率》90%

4、急救物品完好率达100%

5、护理文件书写合格率》90%

6、护理人员三基考核合格率达100%

7、常规器械消毒灭菌合格率达100%

8、护理示范病房质量合格率》90%

9、病人对护士满意度》98%护理服务零投诉.10、年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）

八、业务收入方面

1、组织本科同志走进社区，进行各种义诊活动，加大宣传扩大影响，为更多的人了解并认同誉美以更好地为今后的发展做一些宣传工作，创造最大的社会效益。

2、科室开展出院病人、新生儿筛查及”两癌”随访工作，及时与患者进行治疗沟通，创造适当的经济效益。

第五篇：康复科护理质量管理目标及达标措施

康复科护理质量管理目标及达标措施

(一)护理质量管理小组

组

长： 副组长：

成员：

(二)护理质量管理目标及达标措施

1、基础护理合格率≥95％

(1)提高对基础护理的认识，培养护士热爱护理专业；

(2)加强对基础护理业务知识的学习和基础护理操作的培训；

(3)护士长每日、护理部每月检查全院的基础护理落实情况，对未落实到位的科室及责任人在护士长例会上通报批评，并将检查结果 纳入质量检查评分之中，给予相应的处罚；

(4)对病人护理做到“三短九洁三无(三短：头发、指甲、胡须； 九洁；头发、颜面，耳、鼻、口腔、臀部、会阴、指(趾)甲；三无： 感染、压疮，并发症)。

2、专科护理合格率≥95％

(1)严格按照各种的疾病护理常规对病人进行护理；

(2)由责任护上和当班护士负责落实病人的专科护理；

(3)护士长每日、护理部不定期检查各种专科护理落实情况，护理不到位科室质控扣2分，责任人给予相当的经济处罚。

3、特、一级护理合格率≥95％

(1)认真执行分级护理制度。正确、及时、准确地执行医嘱，严密做好病情观察，做好心理护理和生活护理，严格执行护理常规制度 和基础护理技术操作，抓好病房管理，认真做好护理记录；

(2)护理人员对病人做到七知道(床号、姓名、诊断、治疗，护理、休息、饮食)；

(3)护士长每日、护理部不定期检查急、危、重病人的基础护理 和专科护理的落实情况，并亲自组织参加抢救及护理工作。对护理不 到位的科室给予相当的经济处罚。

4、护理技术操作合格率≥95%

(1)按《广东省护理技术操作评分标准》对新上岗的护士进行岗 前培训，考试合格后方可安排到科室；

(2)全院护理人员的“三基”训练常抓不懈，由护理部和科室进 行二级培训，科内每月考核一次，护理部进行抽考；

(3)积极开展岗位练兵活动，开展护理操作技能竞赛，对优胜者 给予奖励，从而激发护士学习的热情，提高护理队伍的整体素质。

5、护理病历书写合格率≥95％

(1)认真贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，为加强病历 书写质量的监控力量，制定全院护理病历质量管理的奖惩规定；

(2)科室质控员、护士长每日自查本科室护理病历的书写质量(体 温单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、医嘱单 等)；

(3)护理部每月检查归档和在架护理病历，对书写不规范的护理病历反馈到科室及个人，按照奖惩规定给予相应的处罚。

6、急救用物完好率100％

(1)抢救室及急救车内用物及药品、器械实行专人管理，并做到 四定(定人、定位、定量、定时核对)，认真做好检查登记上作；

(2)急救物品不得外借，急救器械处于良好的备用状态；

(3)质控员每日、护士长每周、护理部每月检查急救药品，器械 的完好情况，发现不符合要求的科室扣质控分5分，对因抢救器械、药品因素影响病人救治的责任人及科室追究其相应的责任。

7、常规器械消毒隔离合格率100％

(1)严格贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》；

(2)对医务人员的手、物品、器械实行消-洗-消的方法（内镜室、口腔科、手术室实行洗-消-洗的方法），认真做好空气、物品、手、器械等监测；

(3)除精密仪器外，所有的物品、器械使用高压蒸汽灭菌消毒；

(4)认真执行《医疗废弃物管理条例》，做好一次性医疗用品的分类收集工作；(5)供应室对无菌物品每月进行监测(生物、工艺、化学监测)对灭菌合格的供品方能给临床使用，对违反规定的责任人及科室给予严重的处罚，造成医院感染暴发流行时按医院有关制度进行处理。

8、整体护理开展率100％

(1)认真贯彻执行《广东省医疗机构护理质量评审标准》，结合本院实际情况 2 制定整体护理实施方案，进一步完善整体护理质量评价标准；

(2)科室每月、护理部每季度检查全院整体护理开展的情况，并将检查结果与医院目标管理挂钩；

(3)每季度召开整体护理协调小组专题会议，研究探讨在实施过程中出现的问题，并制定切实可行的措施。

9、健康教育开展率100％

(1)健康教育开展纳入医院目标管理之中，开展率每下降1％扣质控分2分；

(2)对全院护理人员进行培训，介绍健康教育的技巧及方法；

(3)各科室根据本科专业的特点，设制为病人进行健康宣传的卡片；

(4)明确分工，由责任护士和主班护士对病人进行健康教育，做好入院介绍、手术、检查、术前指导、休息、睡眠、服药、疾病相关知识的宣教：

(5)各部门及病区每季举办健康教育宣传栏一期；

(6)制定健康教育登记本，保证健康教育质量；

(7)加强督促检查，护士长每日、护理部每月随机抽查病员及家属健康知识的掌握情况，并将检查结果与科室考评挂钩。

10、病人对护理工作的满意度≥95%(1)加强对护士职业道德教育，树立“一切以病人为中心”的服务宗旨；

(2)由责任护士或护士长对出院病人进行满意度调查；

(3)科室每月召开一次病员工休座谈会，广泛征求意见，不断改进工作；

(4)重视病人对护理工作及护士行为的评价，各病区设立病友意见箱，护理部每月深入病房对住院和出院病人进行问卷调查，对病员反映服务优良、技术精湛的护士进行表扬和奖励，对病员投诉服务不到位、态度恶劣的护士进行教育、处罚。

11、年护理差错事故发生率≤0.5(1)利用全体护士大会、护士长例会等形式对护士进行医疗安全和法律、法规教育，提高安全意识；

(2)制定本院医疗事故防范措施，并组织全员学习，全员参与质量管理；

(3)经常督促检查全院护理技术操作规程、分级护理制度、护理各项规章制度的执行情况，发现问题，及时整改；

(4)各科室发生医疗缺陷或医疗事故应立即上报护理部，并采取有效措施，减少对病人的损害；

3(5)对发生医疗事故的当事者按给予行政或经济处罚，本专技和公务员考核不合格或不称职，科室扣质控分10分：科室不得参加评先。

12、护理人员在职教育率、合格率100%(1)认真贯彻落实《广东省护士在职教育暂行办法》，护理部结合本院的实际情况制定全院的护理人员继续教育培训计划，并认真组织实施；

(2)各科室每月对所有的护理人员进行三基理论和操作的考试及考核，护理部每月进行抽查，不合格者重新组织培训学习，直至合格为止；

(3)完善护理学分制，护理部将参加学习情况和考试，考核的成绩记入个人专业技术档案，并与晋升、提拔挂钩。

13、年压疮发生数≤0(1)因病情不能自主变换体位者作好压疮预防工作。(2)对不可避免的压疮需报护理部备案。

(3)对发生压疮的病人及时填报压疮评估表，由质控员及时下科室查看，作好记录。

(4)科室一次漏报扣护理质控分1分，护理措施不到位扣质控分1分。发生压疮科室给予通报。