某医院抗菌药物专项整治工作措施

第一篇：某医院抗菌药物专项整治工作措施

自贡市第四人民医院

落实抗菌药物临床应用专项整治活动

目标的工作措施

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，采取有力措施，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，确保到达医院确定的控制目标。

一、加强抗菌药物购用管理

（一）制定抗菌药物采购目录：

我院为三级甲等医院，按照为卫生部规定：抗菌药物品种原则上不超过50种（采购抗菌药物的品种、剂型和规格）。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

根据市卫生局部署，在2011年7月31日以前必须达到以上要求。具体措施：

1、药剂科对我院目前在院的抗菌药物品规进行全面梳理，由医院药事管理与药物治疗学委员会制定我院遴选抗菌素的具体方案，经医院领导班子确定。

2、在院纪委及监察审计科的监督下，按照方案遴选出我院抗菌素品规，经医院药事管理与药物治疗学委员会最后讨论通过。

3、药剂科将最后确定的我院抗菌素品规目录在2011年7月31日前上报省卫生厅备案。

4、从2011年8月1日起停止使用未纳入我院目录的抗菌药物品种，与供应商协商药品的清退。

（二）扩大采购目录 确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，要书面详细说明理由，向卫生厅提出申请核准并备案。

具体措施：

凡是临床科室因工作需要使用超出医院抗菌药物目录之外的品规，必须书面提出申请，并详细说明理由，填写《四川省医疗机构抗菌药物超规定采购审批表》，经医院院长签字同意后，报省卫生厅核准备案后方可采购使用。

（三）临时采购

特殊感染患者治疗需求，需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

具体措施：

由药剂科制定我院临时采购程序并具体实施。

临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，由药剂科临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

二、严格落实抗菌药物分级管理制度

我院已经制定了抗菌药物分级管理制度，存在的问题是没有得到落实，重新修订医院《抗菌药物分级管理制度》，授权到每一位临床医师，从2011年8月1日起严格执行分级管理。不得越级使用抗菌药物。

具体措施：

（一）修订管理制度：

药剂科负责修订我院《抗菌药物分级管理制度》，明确我院确定的抗菌药物品种的分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

1、制定抗菌药物分级管理目录。根据我院遴选的50种抗菌药物，按照卫生部规定进行分类为非限制使用类、限制使用类和特殊使用类，各级医师不得越级使用。

2、规定各级临床医师抗菌药物的处方权限。

①非限制使用类：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

具有抗菌药物处方权的医师依据诊断和患者病情处方。②限制使用类：与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。

限制使用类限具有抗菌药物处方权的主治医师。

③特殊使用类：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵者。

特殊使用类限具有抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师处方。

④越级使用管理：紧急情况下临床医师可以越级使用，但仅限一天用量，如需继续使用，应当按照本办法规定的管理程序执行。

（二）培训及授权：

医务科和药剂科共同负责组织对全院临床医师和药师进行使用抗菌素的培训、考核及授权发证。抗菌药物分级实行动态管理，如果临床医师因职称等因素变动时，需重新进行授权发证。

（三）督察及处罚：

医务科、药剂科及质控办负责督查分级管理具体实施情况，对于超级别使用抗菌素的医务人员严加处罚。

三、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

（一）住院患者抗菌药物使用率不超过60% 目前我院住院患者抗菌药物使用率高达75.88%，个别科室高达95%以上，要求各临床科室务必采取措施，控制抗菌药物使用率。

具体措施：

1、严格掌握临床各科室预防性使用抗菌药物的指征，避免滥用抗菌药物。

2、加强I类切口手术患者预防使用抗菌药物的管理，减少使用抗菌药物的病例。

3、闭合性骨折住院未采用手术治疗者（含四肢、锁骨、肋骨骨折），不得使用抗菌药物。

（二）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 目前我院门诊患者抗菌药物处方比例为34%，急诊及各科室中收治的观察病例中滥用抗菌药物现象尤其突出，需采取措施，减低使用率。

具体措施：

1、严格掌握临床科室预防性使用抗菌药物的指征，避免滥用抗菌药物。

2、加强普通门诊、专科门诊、急诊及急诊观察室的管理，清理过度使用抗菌药物的专科及医师，强化处方点评制度的落实，重点清理急诊观察室病例抗菌素使用的管理，对滥用抗菌药物的典型案例进行通报及处罚。

3、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等门诊患者，凡是能够通过局部应用抗菌药物的治疗的病例，不得采用口服或静脉用药。

4、特殊使用类药品，在门诊、急诊及急诊观察室不得使用。

（三）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

目前我院住院患者抗菌素使用强度为66.9DDD，需采取有力措施，进一步降低使用强度。

具体措施：

1、控制单次剂量：

①治疗用抗菌药物：必需严格按照药物说明书推荐剂量及方法使用抗菌药物，不得超剂量使用。

②手术预防性使用抗菌素：不得超出卫生部卫办医政发〔2009〕38号文件规定的限制剂量。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。除有特殊情况外，Ⅰ类切口手术预防抗菌药物必须按照专业要求首先选用以上卫生部推荐常规选用品种，不得选用其他昂贵的一、二代头孢菌素类药物，如无特殊理由，将按照抗菌药物选用不合理处理。

2、控制联合用药：

预防性使用抗菌素一般情况下不得联合用药，治疗一般感染不应联合使用抗菌药物，否则，按照不合理用药处罚。只有重症感染可以联合应用，但应当结合药敏试验选择抗菌药物。

3、控制用药时间：

①I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时（医院规定延长应用的情形除外）。

②清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

③治疗性抗菌药物在具备停药指征后必须及时停药。

（四）I类切口手术患者（含介入手术）预防使用抗菌药物比例不超过30% 目前，我院I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例高达99.6%，仅有个别病例未用，介入治疗预防使用抗菌药物比例高达100%，必须采取强力措施，降低使用率。经手术相关科室主任集体讨论决定，确定我院I类切口手术患者原则上不得预防性应用抗菌药物的手术类型。

具体措施：

1、做好术前准备，在手术每一个环节务必严格无菌操作，减少抗菌药物使用病例。

2、第一批规定以下I类切口手术原则上不得使用抗菌药物 第一批手术目录 ①普外科及汇东外科

疝修补术（采用补片材料、嵌顿疝除外）体表非炎性包快切除术（脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等）大隐静脉曲张手术（无溃疡及感染）

乳腺及甲状腺手术（乳腺癌、乳腺假体植入、甲状腺癌及乳腺炎性包块除外）

②肝胆外科

单纯肝囊肿开窗引流术 脾部分切除术 ③泌尿外科 精索静脉曲张手术 隐睾手术 睾丸鞘膜积液手术

肾上腺手术（预计手术时间不超过3小时者）肾囊肿手术 ④骨科 内固定取出手术 神经肌腱手术

椎间盘、关节盘摘除手术 闭合性骨折未采用内固定材料者 ⑤神经外科 头皮包块切除术 颅骨骨瘤手术 环枕畸形减压术 硬膜外血肿清除术 脊髓硬膜外病变切除术 髓外硬膜下病变切除术 ⑥胸外科 胸壁包块手术

后纵隔神经源性肿瘤手术 贲门环肌切除 ⑦妇产科 卵巢囊肿 畸胎瘤手术 子宫肌瘤挖除术 ⑧眼科 白内障手术

眼睑外翻矫正术及双重睑成形术 泪小点成形术、泪腺部分切除术 翼状胬肉切除术

下斜肌后退术、眼直肌后退术 眼眶骨折下壁、内壁修复术 ⑨耳鼻喉科及口腔科

外耳、外鼻及颌面部非炎性疾病手术 颈部非炎性包块切除术

甲状舌骨囊肿切除术（不包括瘘管伴感染）颞颌关节手术 腮腺及颌下腺手术 ⑩介入手术

各种血管造影检查手术 先心病PDA封堵术

以上I类切口手术患者（含介入手术）仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换等；（4）原有多种或较严重的基础疾病、高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（五）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时

医院已经实施该规定3年，仅有个别病例应用时间过早。具体措施：

加强临床科室与手术室之间的联系，确保外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。

（六）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 医院目前I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间平均为53小时，远远超出卫生部规定，超出使用时限的情况非常严重，必须严格控制使用时间。

具体措施

1、I类切口手术患者允许预防使用抗菌药物者，时间不得超过24小时，必须在手术次日停药。否则，以不合理用药进行处罚。有植入物的手术（如起搏器、人工股骨头等手术），可以延长使用时间到3-5天。

2、介入治疗手术时间操作时间较短者，一般只在术前应用一次，术后不得使用。

（七）喹诺酮类药物临床使用得到进一步规范

我院喹诺酮类抗菌素滥用或超范围应用情况仍然比较突出，尤其是夜间为了不做药物皮试，医师违规选用喹诺酮类药的现象较普遍。

具体措施：

需严格按照卫生部2009（38）号规定执行，要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

四、落实抗菌药物处方点评制度。

医院已经开展了处方点评工作，按照卫生部要求，落实抗菌药物处方点评制度。

具体措施：

1、抗菌药物处方点评：医院抗菌药物管理工作组将组织感染、药学、临床专家等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

2、点评结果公示与通报：医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

3、超常使用抗菌药物的处罚：对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

第二篇：医院抗菌药物专项整治自查自纠

X X医院

关于执行《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的自查报告

根据《XX卫生局转发卫生部办公厅做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》【2011】XX号文件具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

四、处罚情况

每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。

总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

第三篇：医院抗菌药物专项整治自查自纠

武钢二医院关于执行《抗菌药物临床应用专项整治活

动的通知》的自查报告

根据《市卫生局关于印发武汉市抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》文件具体要求，我院立即认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强临床合理用药管理，规范我院临床合理使用抗菌药物行为，我院制定并下发了《武钢二医院二〇一一年规范抗菌药物合理使用专项整治活动方案》，成立了抗菌药物合理应用联合督查小组，根据文件精神进行自查自纠，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查。具体为：抗菌药物品种有45种，同一通用名称注射剂型和口服剂型未超过2种，三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型有1种1个品规，注射剂型有6种7个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型有1种1个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型有2种2个品规，注射剂型有1种1个品规，深部抗真菌类抗菌药物有3种5个品规；住院患者抗菌药物使用率为42.02%，送检率为41.22%；门诊患者抗菌药物处方比例为6.2%；住院患者抗菌药物使用强度为17.24DDD；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间能控制在术前30分钟至2小时。

2、对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培 训和考核，经过培训并考核合格后，方可授予执业医师和药师相应的处方权或调剂资格；将《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部（2009）38号文件及《抗菌药物临床应用管理办法》等规范性文件汇编成册，全院临床医师及药师人手一册。

3、严格实施医院抗菌药物分级管理制度，制定医院抗菌药物分级管理目录。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可应用限制使用级抗菌药物，具有高级专业技术职务任职资格的医师，可应用特殊使用级抗菌药物。

二、我院在抗菌药药物使用中存在的主要问题如下：

1、抗菌药物使用率和使用强度未控制在合理范围内。如I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例接近100%（不超过30%），I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间大多数超过24小时（不超过24小时）。

2、未严格执行抗菌药物分级管理制度，存在少数临床医师未按抗菌药物处方权限越级使用抗生素现象。

3、抗菌药物治疗方案的制订不合理。时间依赖型抗菌药物一日一次给药的情况较多；联合用药无明显指征；药物选择不合理及频繁换药等。

4、未按要求及时送病原学检查，尽早明确病原菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、严格执行《武钢二医院二〇一一年规范抗菌药物合理使用专项整治活动方案》文件精神，将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理。

2、加强对全院医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物；加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害。

3、加大考核力度。对未按要求及时送病原学检查、抗菌药物治疗方案的制订不合理、未严格执行抗菌药物分级管理制度、抗菌药物使用率和使用强度未控制在合理范围内、预防用药不合理等违规现象，将实施重点考核。

四、处罚情况

每周五组织抗菌药物合理应用专家督查小组，对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告。

2、对存在不合理用药的问题，要求相关科室进行限期整改。

3、对不合理使用抗菌药物的医师，第一次予以警告，通报批评；第二次扣除当月奖金总额20%，并限制其特殊使用级和限制使用级处

方权；第三次扣除当月全额奖金，并暂停其处方权，到医务科学习抗菌药物及辅助药物合理使用相关知识，观其表现酌情恢复处方权；屡次不改者取消其处方权，并降级使用；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。

总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性，认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

第四篇：抗菌药物专项整治工作总结

抗菌药物临床应用专项整治工作总结

为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据县卫生局、县食品药品监督管理局、县工业和信息化局、县畜牧兽医局联合印发《县抗菌药物联合整治工作实施方案》的通知要求，结合我院实际情况，现将我院抗菌药物使用情况总结如下：

一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象：、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高，指标把握不严。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物,致病菌尚未明确或病情危急时,可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的,并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而,抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，并定期抽查处方。目前使用率有了明显下降。

2、无指征和预防用药过多。临床工作中,无论门诊还是住院患者,都存在抗菌药物应用比例泛滥的现象,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征,抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,既不查询发热原因,也不做相应检查。实际上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。

3、由于缺乏病原微生物检测,医师选用抗菌药物时,往往具有较大的

随意性和盲目性。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。在使用剂量方面,大剂量、超剂量现象存在，大剂量、超剂量的使用,不仅造成患者的经济负担, 更会给患者身体带来严重的危害。

二、对策

为了合理应用抗菌药物,有效地控制感染,避免菌群失调及防止药物的毒副作用,加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用,必须加强以下工作：

1、对抗菌药物合理使用的管理，将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。

2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训,让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、细菌学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识;建立完善的细菌耐药监测系统及药物不良反应监测网络。

3、加大媒体宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作。

xxxxx卫生院

2011年10月20日

第五篇：抗菌药物专项整治自查报告

抗菌药物临床应用的自查报告

为提高我院合理用药，落实抗菌药物各项管理制度，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

1、抗菌药物使用率过高。我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

四、处罚情况

定期对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。