急诊科常见急症的急救与护理

第一篇：急诊科常见急症的急救与护理

急诊科常见疾病急救与护理

创伤的急救与护理

一、急救原则：迅速、准确、有效

包括现场急救、转送中救护、急诊室救护

二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓（1）脱离危险环境

（2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。（3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。

（4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。（5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块（6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。（7）抗休克：止血、输液、扩容（8）现场观察

三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救

1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。

2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。

3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。

四、急诊室救护

1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。

2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。

3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。

4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。

5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。

昏迷的急救与护理

一 意识障碍程度分为：

1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。

2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。

3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。

二、急诊处理：

1、病因治疗

2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。

3、护脑治疗

三、救治原则

1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。

2、维持循环功能，抗休克。

3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。

4、维持水、电解质酸碱平衡。

5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。

6、积极寻找和治疗病因。

四、护理重点

1、密切观察病情，定时监测生命体征变化，瞳孔大小、对光反射，准确记录24小时出入量，观察呕吐物及大小便的性质，外伤情况和出血征象。

2、呼吸道护理：昏迷者平卧头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，吸氧，必要时机械通气。

3、基础护理：

（1）预防感染，2-3小时翻身拍背一次，及时吸痰，口腔护理3-4次/日，做好会阴护理，防止泌尿系感染。（2）预防褥疮

（3）控制抽搐，可镇静止痛。（4）营养支持。

休克的急救与护理

一、概念：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是由多种病因引起的一种综合征。

二、病因：

1、血容量不足

2、创伤

3、感染

4、过敏

5、心源性因素

6、内分泌因素

7、神经源性因素

三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。

四、观察要点：精神状态、皮肤黏膜、脉搏、血压、尿量、呼吸、体温。

五、分期表现

1、休克早期：口渴、面色苍白、皮肤厥冷、神志清醒、烦躁不安、血压下降、脉压减小、呼吸深快、尿量少、眼底静脉痉挛。

2、休克中期：全身皮肤淡红、湿润、四肢温暖、神志恍惚，偶尔出现呼吸衰竭，尿量减少，眼底动脉扩张，血压在60mmhg以上。

3、休克晚期：全身皮肤黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，神志不清，体温不升，脉细弱或血压测不到，呼吸衰竭，无尿，全身有出血倾向，视网膜出血或水肿。

六、急救原则：恢复组织灌注和保证供氧

1.去除病因 2.补充血容量 3.纠正酸中毒 4.血管活性物质 5.糖皮质激素应用

6.保护脏器功能

七、护理要点：

1.维持生命体征平稳：取休克中凹卧位，保持呼吸道通畅，保暖，维持血压。2.密切监测病情：（1）观察生命体征、神志、尿量变化，作好记录。(2)监测重要生命器官功能。

3.开放静脉通道，进行扩管治疗：建立两条静脉通路，迅速补充血容量。4.应用血管活性药物的护理：应从小剂量开始，根据血压变化调节滴速。5.预防感染：及时吸痰，预防肺部并发症，做好尿管护理，预防泌尿系感染。6.心理护理：（1）保持安静、整洁和舒适的病房环境，保证病人休息。（2）护士主动配合抢救（3）保持镇静、忙而不乱、快而有序的工作。稳定病人和家属情绪。（4）做好解释工作，指导病人和家属配合抢救。

高血压急症的急救与护理

一、定义：高血压急症是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急骤升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。

二、分型：

1、高血压急症：高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压 130mmhg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。

2、高血压次急症：血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须在24小时内将血压降至安全水平者。

三：急救护理：

将病人安置在抢救室，进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。（1）体位：绝对卧床，床头抬高30°，可以起到体位性降压作用，必要时加床档，防止坠床。

（2）吸氧：如有肺水肿时，氧流量控制在5-6L/min，湿化瓶内加入30%-50%酒精，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2-3L/min，保持呼吸道通畅，以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状态。

（3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴数，在应用降压药时注意不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压。使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴数，每10-15min测量血压一次，使用利尿剂宜快速。(5)保持大便通畅。（6）做好心理护理。

四、健康指导：

1、指导患者坚持低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟酒，养成良好的生活习惯。

2、根据病情合理安排工作、休息，保持心情舒畅，避免寒冷、过度劳累。

3、遵医嘱按时服药，保持血压稳定在安全范围，定期复查。如为嗜铬细胞瘤所致的高血压危象，在患者身体耐受的情况下，建议尽早手术。

急腹症的急救与护理

一、常见急腹症的诊断和鉴别

1、胃十二指肠急性穿孔：溃疡史，突发上腹剧痛，后波及全腹，膈下游离气体。

2、急性胆囊炎：进食油腻食物后发病，上腹部剧烈绞痛，反射至右肩右背，右上腹压痛，肌紧张。

3、急性胆管炎：剑突下剧痛，放射至右肩，伴寒战高热，可有黄疸

4、急性胰腺炎：暴饮暴食饮酒后发病，上腹偏左肩，持续剧烈有放射，恶心呕吐后疼痛不减。

5、急性阑尾炎：转移性右下腹痛

6、小肠急性梗阻：突然剧烈腹绞痛，脐周部。

二、救治

1、体位：无休克，半卧位，已发生休克，休克卧位。

2、控制饮食与胃肠减压：病情轻，流食或半流食，控制食量；病情严重时，禁食禁水。

3、纠正水、电解质、酸碱平衡。

4、抗生素应用。

5、镇静止痛。

6、对症治疗。

7、手术

三、护理要点

1、稳定情绪

2、密切观察病情：（1）生命体征，皮肤颜色、湿温度（2）特殊观察：腹痛、恶心呕吐，排便情况

3、五禁原则：禁食水、止痛剂、热敷、灌肠及泻剂，禁活动。四抗原则：抗休克、抗感染、抗水、电解质失衡、抗腹胀。

4、补液护理

5、术前准备

6、术后护理

急性冠脉综合征的急救护理

一、定义

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而出血或血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞。包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。

二、急救护理

1、绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担。禁食，迅速建立静脉通道，氧疗，持续心电监护，抽血标本立即送检。

2、疼痛护理

按医嘱给予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，对应用硝酸甘油不能缓解的持续性疼痛，可选用吗啡5–10mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用这类药物时，需注意神志变化，血氧降低及呼吸抑制情况。

3、病情观察 密切观察患者的自觉症状，是否有气促，胸闷、心前区疼痛加重等生命体征变化，及时报告医生，及时了解实验室检查和特殊检查结果。

u4、溶栓护理 口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后记录心电图，尿激酶25万稀释后静滴，uu尿激酶50万溶于生理盐水100ml中于30min内静脉注入。溶栓后给予肝素12500加生理盐水500ml中输液泵滴注，监测凝血四项、心肌酶谱。溶栓治疗后应密切观察凝血四项、血常规是否有出血倾向、低血压等、要求静脉穿刺一次成功，静脉输液通道及采血通道要使用静脉留置针，以避免静脉用药及抽血化验反复穿刺增加出血危险性。

5、抗心律失常 绝大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多见，一旦发生室性早搏或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若患者出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。

6、抗休克 如患者出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、反应迟钝、甚至昏迷，即发生心源性休克。应立即采用升压药、血管扩张剂。留置尿管，定时测尿量。

7、心理护理 护理人员应耐心安抚患者情绪，避免过度紧张、烦躁、解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意情绪变化。

严重心律失常的急救护理

一、定义

由于心脏冲动的频率，节律，起搏部位，传到速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱。

二、分类

按发生原理分：窦缓、窦性心律不齐、窦性停博、逸博、逸博心律、期前收缩、扑动、颤动、阵发性心动过速、预激综合征、窦房阻滞、房内阻滞、室内阻滞、房市阻滞。按心律快慢分类：早搏、扑动、颤动、心动过速、病窦、窦缓、房室传导阻滞。

三、急救护理

1、基础生命支持

1）绝对卧床休息，给予持续氧气吸入，降低心肌耗氧量。

2）严密心电监护，当出现频发室性期前收缩、多元性室性期前收缩、短暂性心动过速立即通知医生。

3）迅速建立两条静脉通路，以提高病人抢救成功率。

4）指导病人床上排便，保持大便通畅，避免过度用力、屏气。

2、正确及时心肺复苏：是抢救的关键。室颤发生后病人将在4—6分钟内发生不可逆性脑损害，因此恶性心律失常抢救必须在最短时间内控制，准备好各类抢救药品以及各类抢救仪器。

3、抗心律失常药物的应用及生命体征监测：胺碘酮是抗心律失常的首选药物。尽量选择上肢粗大静脉给予，严密控制滴速，密切观察生命体征变化。15min记录一次病人的意识、心律、血压、血样饱和度、呼吸、严密观察有无胸闷、胸痛加重、呼吸困难、血压下降等心源性休克，心律衰竭并发症的发生。

4、心理护理

5、转运途中的护理：对需住院或介入治疗，如装起搏器的病人，通知相关科室做好准备，电梯等后勤保障准备到位，与转入科室护士做好病情处置及用药情况交接班，转运时搬动病人注意平稳，动作轻柔。用平车运送时，推车不可过快，保证输液管通畅，一般取平卧位，头偏向一侧，携带氧气、病历，护理记录单。

心梗的急救与护理

一、临床表现

1、疼痛：最早出现，持久的胸骨后剧烈疼痛，多发清晨。2发热、心动过速、白细胞增高，可发生心律失常。3心电图改变：ST段抬高，弓背向上。

二、救治

1减少心肌耗氧量。

2增加心肌能量供给，缩小梗死面积 3防治并发症

三、护理要点

1、紧急处理：立即平卧休息，高流量吸氧；镇静止痛：硝酸甘油0.5含化；利多卡因静滴

2、严密观察：心电监护，及时处理心律失常；并发症的观察；溶栓治疗的监测；预后评估。

3、减轻疼痛

4、休息和活动：急性期12小时绝对卧床休息，无并发症24小时可床上活动，病室保持安静。

5、心理支持：保持良好护患关系，予以心理支持

6、饮食护理：清淡易消化，少食多餐

7、保持大便通畅，避免排便用力

8、PTCA术后护理

9、健康教育

心力衰竭的急救与护理

一、急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿啰音。

2、心排出量降低：血压降低、休克、皮肤湿冷，双肾缺血出现少尿，意识模糊等。

二、救治

1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量，必要时四肢轮扎。

2、纠正缺氧：4—6升/分，湿化瓶中加入20-30%酒精

3、镇静：皮下肌注5—10mg吗啡，紧急可静推

4、利尿剂：速尿20—40mg静推

5、氨茶碱：0.25克稀释后缓慢静推

6、血管扩张剂：舌下含服0.3—0.6硝酸甘油

7、强心剂

8、糖皮质激素

9、去除病因

三、护理要点

1、病情观察：生命体征变化，呼吸困难的程度，咳嗽咳痰情况，肺内啰音情况。

2、体位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止坠床。

3、镇静：给予镇静剂，消除恐慌、紧张，减轻心脏负荷。

4、吸氧：保持导管通畅。

5、药物护理：用利尿剂时严格记录出入量，用血管扩张剂时，监测血压，防止低血压

急性呼吸窘迫症急救护理

一、定义

指肺内、外疾病导致以肺毛细血管、弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿，透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。

二、急救护理

1、观察病情

1)严密观察呼吸频率、节律、深度，安静平卧时呼吸频率大于28次/分，血氧饱和度小于90%，给氧。

2）监测生命体征，尤其是心律、血压、体温变化。

3）观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和、动脉血氧分压及发绀程度。4）评估患者意识状况情况，观察有无肺性脑病症状。

二、建立通畅气道，改善通气功能

1、湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物，对咳嗽无力者定时翻背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，无力咳嗽或昏迷者给予吸痰处理。

2、必要时建立人工气道，可选择口咽导管，气管切开，气管插管。

三、控制感染，纠正酸碱电解质失衡。

四、合理氧疗

1、氧疗方法有：鼻导管，面罩，气道内、呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻导管或鼻塞方法给氧。

2、氧疗过程中严密观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度防止氧中毒、二氧化碳潴留。

五、呼吸机使用及护理

1、在使用呼吸机的过程中严密监视呼吸机的工作状态，及时排除障碍。

2、密切观察患者的自主呼吸频率、节律与自主呼吸是否同步，观察实际吸入气量，有效潮气量等指标。

3、及时清除痰液或调整通气量。

六、药物治疗的护理

1、输液管理 准确记录出入量，防止肺水肿。

2、糖皮质激素应用的观察

早期大量应用地塞米松可有效减轻症状，应密切观察有无消化道出血，观察胃液、大便颜色性状、量并作常规检查。

3、应用血管活性药物

应用血管扩张剂时应密切监测血流动力性变化（血压）。

七、心理护理

八、营养支持 鼻饲或静脉补充高蛋白高脂肪物质。

九、加强基础护理

1、做好口腔护理。

2、加强眼部、鼻腔、会阴皮肤护理，定时翻身防止压疮。

急性脑血管病的急救护理

一、定义

脑部或供应脑部的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及（或）脑局灶症状。

二、分类

1、缺血性

1）短暂性脑缺血发作 2）脑梗死 ① 脑血栓形成 ② 腔隙性梗死 ③ 脑栓塞

2、出血性

1）脑出血

2）蛛网膜下腔出血

三、急救护理

1、缺血性脑血管病急救护理 1）一般治疗

①保持呼吸道通畅，吸氧

②遵医嘱给予抗生素，防止肺炎、尿路感染、压疮，适当补充液体。2）超早期溶栓治疗

起病6h内进行，①尿激酶25-100万u，30min-2h滴完；

②重组组织型纤溶酶原激活剂0.9mg/kg总量小于90mg，此药宜起病后的3h内进行。

用药后监测凝血时间和凝血酶原时间。

3）遵医嘱给予抗凝，抗血小板聚集，扩充血容量，减轻脑水肿，降低颅内压等治疗。

2、出血性脑血管病疾病的急救护理

1）一般治疗 保持安静，绝对卧床，减少搬运、探视，保持呼吸道通畅，准确记录24小时出入量，严密观察生命体征，吸氧，头部物理降温，防止并发症。2）控制脑水肿，降低颅内压。3）控制血压。

4）微创或手术治疗。

颅脑损伤的急救与护理

一、临床表现：

1、意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

2、头痛呕吐，是头部外伤的常见症状之一。

3、眼球变化：双瞳孔大小不一，对光反射的变化。

4、肢体偏瘫

5、生命体征变化

6、脑疝：小脑幕切迹疝；枕管大孔疝。

二、救治原则：

1、紧急处理：急救正确、及时，重点了解受伤时间，受伤原因及过程。对头部及全身认真检查。

（1）严观病员：意识情况、瞳孔和生命体征（2）保持气道通畅，充分给氧（3）控制出血与纠正休克

（4）优先处理危及生命的合并伤、颅内有血肿，需紧急行开颅血肿清除，积极做好术前准备。

2、手术治疗：主要针对开放性颅脑损伤，闭合性颅脑损伤、颅内血肿等。

3、非手术治疗

（1）降低颅内压，头部抬高15°-30°，减轻脑水肿。（2）抗脑水肿治疗（3）激素治疗

4、对抗高热

5、过度换气

6、支持治疗：伤后2—3天，24小时补液量控制在1500—2000ml，24小时尿量保持在600ml.二、护理要点

1、气道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。持续吸氧，按无菌操作原则做好气管切开护理。

2、生命体征的观察：给予心电监护，每小时观察生命体征，意识状态、瞳孔变化，并做好记录。

3、脑室引流液的观察：观察引流量、颜色和性状，做好引流管护理。

4、颅内压监护：正常成人平卧，100—150mmH2O,超过200mmH2O即为颅内压增高。

5、重症监护：对GCS在8分以下者，颅内血肿伴广泛脑挫裂伤和颅内血肿伴严重及发行脑干伤的术后病人，均进行监护。

6、加强基础护理：预防坠积性肺炎，留置尿管，预防泌尿系感染，预防褥疮，定时翻身，记录出入量。

7、营养支持：不能进食者，可给予鼻饲饮食，满足机体的营养需要。

哮喘的急救与护理

一、定义：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。

二、急性发作期的临床表现：分为轻度，中度、重度、和危重度哮喘，后两种称重症哮喘。

1、一般表现：重症哮喘表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神紧张，烦躁不安甚至昏迷。

2、重症表现：神志障碍，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血压下降。

三、救治

1、氧疗：纠正缺氧为重要措施，出现二氧化碳潴留时，氧浓度控制在30%以下。2应用解痉药 3应用糖皮质激素 4促进排痰 5控制感染 6机械通气

四、护理要点

1、严密观察病情：监测生命体征，呼吸困难的程度，哮鸣音，烦躁不安，并发症。

2、协助患者取端坐位或半卧位。

3、保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。

4、防治诱因。

5、心理护理。

6、环境清洁，安静、通风。

心脏骤停与复苏

一、心脏骤停的类型

1、心室颤动

2、心脏停搏

3、心电-机械分离，心电图缓慢，20-30次/分

二、临床表型

1、意识丧失或短阵抽搐

2、脉搏扪不到，血压测不出

3、心音消失

4、呼吸持续，叹息样

5、瞳孔散大

6、面色苍白兼青紫等

三、复苏

1、基础生命支持：（1）判断反应，就地抢救（2）检查体征（3）摆放体位（4）胸外按压（5）开放气道（6）人工呼吸

2、进一步生命支持：（1）建立静脉通道（2）药物治疗（3）电除颤（4）气管插管（5）机械呼吸

3、延续生命支持：严密监测心、肺、肝、肾等功能

（1）脑复苏：维持血压、吸氧、降温、药物治疗、高压氧疗（2）维持循环功能（3）维持呼吸功能（4）纠正酸中毒（5）防止肾衰（6）治疗原发病

电除颤的应用

一、非同步除颤：明确为室颤，应迅速选用除颤器进行非同步除颤，是室颤最有效的治疗方法。

二、步骤：

1、准备电击的同时，做好心电监护确诊室颤。

2、接电源和地线

3、按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。

4、按下充电按钮，充至所需数值。

5、选功率，360J

6、涂导电膏或生理盐水纱布电极板，盐水不可外流

7、位置：（1）胸骨右缘，锁骨下方

(2)左乳头外侧，电极的中心在腋中线

（1）心前区右侧

（2）心脏后面，右肩胛下角区

8、其他人离开床边。

9、放电后立即观察心电示波。了解除颤效果。

三、注意事项：

1、详细检查设备，做好一切抢救准备。

2、电极板位置要准确，与皮肤密切接触，保证导电良好。

3、电击时任何人不得接触床及病人，以免触电。

4细颤型先行心脏按压氧疗及药物，变粗颤后，再行除颤。5电极部位皮肤可出现红斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行缓解。

6、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，能量为5-10Ws。

一氧化碳中毒的急救与护理

一、中毒机制：

一氧化碳中毒主要由于CO与Hb综合引起组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏感，故首先受累。

二、临床表现：

1、轻度中毒：COHb浓度10%—20%，表现为头痛、头晕、乏力 恶心、呕吐、四肢无力，短暂性晕厥。

2、中毒中毒：血液COHb浓度30%—40%，皮肤黏膜呈樱桃红，神志不清，呼吸困难，烦躁，谵妄，昏迷。

3，重度中毒：血液COHb浓度大于50%，处于深昏迷，各反射消失，可以睁眼，但无意识，不语不动，呼之不应，可发生脑水肿，伴惊厥，呼吸抑制，休克、心律失常。

三、救治

1、急救原则：进入现场迅速打开门窗通风、换气，将病人移至空气清新的地方，重症采取平卧位，解衣松裤，保持呼吸道通畅，心跳骤停，立即复苏。

2、迅速纠正缺氧：氧疗，高压氧疗，中毒后4小时，轻者5—7次，中度10—12次，重度20—30次。

3、防止脑水肿，促进脑细胞代谢，20%甘露醇，能量合剂，细胞色素C，胞二磷胆碱。

4、对症：昏迷者保持呼吸道通畅，高热头部降温或亚低温疗法。

四、护理要点：

1、病情观察：生命体征，重点是呼吸和体温。

2、吸氧：高浓度面罩给氧，8—10L/分，时间不超过24小时。

3、一般护理：

﹙1﹚昏迷并高热者予以头部降温，防止自伤、坠床，苏醒后绝对卧床休息，观察两周，避免精神刺激。

﹙2﹚准确记录出入量。

﹙3﹚观察神经系统表现及皮肤肢体受压部位情况。

4、健康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。

有机磷中毒的急救与护理

一、毒物分类：分四类：

1、剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）

2、高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏

3、中度毒类：乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷

4、低毒类：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷

二、中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。

三、临床表现：

一般接触后2—6小时后发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。

1、毒蕈碱样症状：表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促，严重时出现肺水肿。可用阿托品对抗。

2、烟碱样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后发生肌力减退和瘫痪、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。

3、中枢神经样腺体症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。

4、中毒后“反跳”、迟发型多样性神经病和中间型综合征。

四、救治

1、急救原则：迅速清除毒物：脱离现场，脱去污衣，彻底洗净污染部位，洗胃。

2、解毒剂的应用原则：早期、足量、联合、重复

五、护理要点：

1、病情观察：生命体征；神志；瞳孔；用阿托品后的观察；用胆碱酯酶复能剂的观察；防止“反跳”与猝死的发生。

2、维持有效通气功能。

3、洗胃护理：要早、彻底、反复进行，直至洗出液无味澄清为止。洗胃过程并进行抢救。

4、心理护理：根据不同的心理特点予以疏导，做好家属的思想工作。

5、常用洗胃溶液：1%—2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）；1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水以免吸收）。敌百虫中毒选清水洗胃，忌用碳酸氢钠和肥皂水。原因不明用清水、0.45%盐水彻底洗胃。

中暑的急救与护理

一、临床表象

1、先兆中暑：高温环境下工作一段时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中，眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，脱离高温环境，稍事休息，即可恢复。

2、轻度中暑：除具有先兆中暑症状外，兼有以下情况：（1）面色潮红、皮肤灼热、胸闷心悸。（2）体温在38℃以上（3）有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉搏细速、血压下降。如及时处理，3—4小时可恢复正常。

3、重度中暑：除具有轻度中毒症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑分为以下几种类型：

（1）热痉挛：多见于健康青壮年，在高温环境下剧烈劳动，大量出汗后，出现肌肉痉挛、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，多发生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常见于腓肠肌，也可发生肠道平滑肌，无明显体温升高。

（2）热衰竭：最常见老年人、儿童和慢性疾病病人，表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显脱水症，如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显神经系统损害表现。检查见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁症和肝功能异常。

（3）热射病：是一种致命急症，又称中暑。高热、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至高达43℃、皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重的神经系统疾病症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵直甚至昏迷。

二、现场救护

1、改变环境：迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处，20—25℃房间内，揭 11 开或脱去外衣，病人取平卧位。

2、降温：冷水擦拭至体温降至38℃，饮用含盐冰水或饮料。

三、院内救护

1、降温：降温决定病人预后，通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。降温措施包括物理降温和药物降温,(1)物理降温：

1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内，促进体温尽快回复。

2）体表降温：a、头部降温：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦浴（40%—50%）的酒精。C、冰水浴：将病人浸浴4℃冰水中，不断按摩四肢，15分钟测肛温一次，直至降至38℃。3）体内降温：4—10℃葡萄糖盐水1000ml注入胃内；4℃糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌肠；或者4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注。

（2）药物降温：氯丙嗪20mg—50mg稀释在500ml4℃的葡萄糖盐水中，快速静滴；地塞米松：10—20mg静脉注射；人工冬眠。

2、对症处理 纠正水、电解质紊乱，速度不宜过快。

四、护理要点

1、密切观察病情变化

（1）降温效果的观察：严密监测体温，15—30分钟测一次；观察末梢循环情况，如高热而四肢末梢厥冷、发绀、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血压下降（SBP＜80mmHg）则停用药物降温。

（2）并发症的监测：监护水、电解质失衡；急性肾衰：留置导尿，记录尿量；监护脑水肿：监测神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化；救护感染与DIC：密切观察体温变化，监测皮肤、黏膜有无出血倾向。

（3）观察与高热同时存在的其他症状：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血等。

2、保持有效降温

（1）冰水擦拭：冰袋放置位置准确，及时更换，以免冻伤，擦拭时应顺着动脉走形方向进行，大动脉处应延长时间，以提高降温效果。

（2）酒精全身擦浴的手法为拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易产热。擦浴前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放热水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及阴囊处。

（3）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩病人四肢及躯干，以防周围血管收缩，导致皮肤血流瘀滞。

（4）老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱或伴心血管基础疾病者，不能耐受4℃冰浴，应禁用。必要时可选用15—16℃冰水浴或冰水淋浴。（5）应用冰帽、冰槽行头部降温时，应及时放水和添加冰块。

3、对症处理

（1）保持呼吸道通畅：休克病人采取平卧位，头部偏向一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保证吸氧，必要时人工机械通气。（2）口腔护理：清洁口腔，以防止感染与溃疡。

（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤及被褥，注意皮肤清洁卫生，定时翻身防止褥疮，按摩增加血液循环。

（4）惊厥的护理：应置病人于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬伤，床边应备开口器与舌钳。

（5）饮食护理：以半流质为主，加强多种营养，保证生理需求。

淹溺的急救与护理 定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。

一、分类：

1、淡水淹溺：可造成肺水肿和心力衰竭，心脏骤停，低蛋白血症。

2、海水淹溺:可引起急性肺水肿、心力衰竭。

二、临床表现：神志丧失，呼吸停止，大动脉脉搏消失，处于临床死亡状态，与溺水时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及气管损害范围有关。

1、症状：头痛、视觉障碍、剧烈咳嗽，胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。

2、体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和污泥，烦躁不安，抽搐、昏迷、肌张力增加，呼吸表浅，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。

三、救治

（一）现场救护：

1、救出水面。

2、保持呼吸道通畅。

3、倒水处理：（1）膝顶法：急救者取半卧位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压背部，使呼吸道及消化道内的水倒出。（2）肩顶法：急救者抱住溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，倒出积水。（3）抱腹法：从背后抱住溺水者腰腹部，使头胸下垂，摇晃溺水者，以利倒水，注意倒水时间不能太长，以免影响心肺复苏。

4、心肺复苏：心跳呼吸停止立即复苏

5、迅速转送医院，途中不断救护。

（二）医院内救护

1、迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，注意保暖。

2、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，对行人工呼吸无效者应行气管插管正压给氧。同时将40%-50%的乙醇置于湿化瓶内，可促进塌陷的肺泡扩张、改善气体交换、纠正缺氧和迅速改善肺水肿。必要时给予气管切开，机械辅助呼吸。

3、维持循环功能：监测血压，掌握输液速度。

4、对症处理：（1）纠正低血容量（2）防治脑水肿（3）防止肺部感染（4）防治急性肾功能衰竭（5）纠正水、电解质和酸碱失衡。

四、护理要点

1、密切观察病情变化：神志、呼吸频率、深度、痰的颜色、性质，肺部啰音及心律、血压变化。尿的颜色、性质，准确记录出入量。

2、输液护理：严格控制速度，小剂量、低速开始。

3、复温护理：除去湿冷衣物，毛毯包裹全身复温，热水浴、温热林格液灌肠，复温速度不能太快，复温到30-32℃。

4、做好心理护理，做好家属工作，协助护理人员工作。

触电的急救与护理

一、临床表现

1、全身表现：头痛、头晕、心悸等，意识丧失、心脏、呼吸骤停。

2、局部表现：伤口较小，一般不损伤内脏，烧伤部位组织碳化或坏死成洞。

3、并发症：短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪，继发出血或血供障碍，局部组织坏死。

二、现场救护：

1、迅速脱离电源。

2、轻者：就地观察及休息1-2小时，减轻心脏负荷，促进恢复。

3、重者：心跳呼吸骤停立即进行复苏，迅速转往医院，途中不中断救护。

三、院内救护

1、维持有效的呼吸：重症尽早气管切开，呼吸机正压通气，清除呼吸道分泌物。

2、心电监护和纠正心律失常：心律失常表现为室颤，常用体外除颤和药物除颤，常用药物：（1）肾上腺素1—5mg静脉注射或气管滴入，5分钟重复。（2）利多卡因。

3、创面处理：局部电烧伤处理同烧伤相同，3—6天处理焦痂，必要时使用抗菌素和预防破伤风。

4、筋膜松懈术和截肢。

5、其他对症处理：预防感染，纠正水电解质紊乱，预防肺水肿。

四、护理要点

1、严密观察病情变化（1）定时观察生命体征，尤其呼吸和神志（2）心律失常的监测；（3）肾功能的监测：观察尿量。

2、合并症的护理：伴随颅脑损伤，气胸、血胸、骨折等，配合医生做好抢救。

3、加强基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，防止褥疮，保持伤口敷料清洁、干燥、防止脱落。

急诊科护理人员心理调适

一、急诊科护理人员心理来源

1、工作环境

医院是一个充满焦虑、变化和沟通障碍的场所，同时又是一个集社会化、医学、生物学为一体的复杂体系，它带来许多强刺激，既影响病人又影响护理工作者。急诊的环境因素，如拥挤的空间、嘈杂的环境、令人不愉快的气味更给急诊护士增加了巨大的压力。

2、工作性质

1）急诊科的特点是应急性较强，不能计划和预测什么时间有多少患者及何种疾病的患者前来就诊，且急诊病人病情急、重、变化快、危险性高，这就要求急诊科护士上班时间随时处于应急状态，时间一长，护理人员均感到身心疲惫。

2）由于急诊病人病情急、重、病人以及家人在高度紧张、恐惧、焦虑、绝望的同时，常会表现出一些超出常人的不礼貌或蛮横行为，护理人员虽然理解，但长时间压抑自身感受，做出精神妥协，一旦自己得不到理解或受到威胁，或经历了感情伤害，护士就会产生自卑感、不安全感。

3)由于急诊科工作的特殊性，通常要求全科人员通讯工具24小时畅通，以便应急，这就使护理人员即使在下班休息时间也处于待命状态，不能完全放松自己。

3、工作强度

急诊科是医院承担突发事件的主要科室，一旦遇到群体事件及病人集聚时，加班、加点则是家常便饭，以致护士正常生物钟被打乱、进食、休息无规律。

4、职业损伤

1）由于急诊患者病情往往比较急，需要马上救护，如果在救护过程中接触肝炎、艾滋病等潜在传染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成护士自身感染，这对护士也是一种心理压力。

2）在急诊科护理操作过程中，被污染的医疗锐器刺伤也是护士感染疾病的主要途径之一。3）急诊科为方便病人就诊，夜间病房采用开放式管理，面对酗酒及不同文化层次、不同经济状态的人群；加上夜班的医务人员相对白天少，这就时上夜班的护理人员更加缺乏安全感。

5、生活方面 她们一方面想尽职做好满负荷的工作，还需家庭中扮演贤妻良母的角色，从容应对纷繁复杂的生活事件、人际关系。这种长期的身心付出，往往带来沉重的压力。生活中如与领导、同事、邻居之间的关系，夫妻之间的关系，子女问题如处置不当，往往给护理人 14 员带来巨大的心理压力和烦恼，而引发心理失衡。

二、急诊科护士心理压力的调适对策

1、自我心理调整 急诊科的主要工作环境及工作性质不能改变，但护理人员可以通过自我调适，主动适宜环境。

2、安排好作息时间 一方面要保证上班精力充沛，另一方面要在有限的休息时间里学会放松自己。因为放松是缓解紧张的最佳方式。

3、坦然面对职业伤害，加强防范，面对酗酒、闹事、情绪激动的患者及家属要保持冷静、平和、理解的心态，及时寻求保护。

4）建立合理的、客观的自我期望值

制定合理的奋斗目标，多努力，多观察、多思考、少盲目表现、正确看待人生观价值观。

第二篇：“急症与急救”答案

“急症与急救”答案

1.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B.将患者置于软床上

2.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B.包扎压力越大越好

4.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D.血压升高、心动过速

5.下列哪项不属于多发伤的现场急救措施： D.抗炎止痛

6.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C.传递性损伤

7.病人出现贫血和休克症状，有可能受损的器官是： B.肝

8.“病人对较强的刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态”，属于： B.昏睡

9.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D.意识丧失

10.下列关于阿片类药物的说法不正确的是： D.耐受后用量过大也不会引起中毒 11.下列哪项不属于自然灾害： D.火灾事故

12.临床中最常见的心绞痛的类型是： A.劳力性心绞痛

13.大咯血指一次性咯血量大于： A.200ml 14.下列哪项不是热射病的临床特征： D.低血压

16.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A.桡神经损伤

17.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D.肺部啰音

18.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C.脉搏＞60次/分

19.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A.脑电图

20.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D.防止脑血管痉挛

21.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B.倒立位急救

22.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D.多给患者饮水

23.下列关于溺水的现场急救说法不正确的是： C.倒水时间越长越好

25.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A.2:15 26.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C.毒物分析

27.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现：

D.急性肾衰竭

28.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A.多为老年人

29.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C.常于活动状态下发病

30.有机磷中毒时，选择哪种解毒剂： B.阿托品

31.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A.开放气道

32.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B.患者年龄小于65岁

34.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D.城市地区发病高于农村

36.下列哪项属于闭合性软组织损伤： A.挫伤

37.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D.肋间神经痛

38.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D.病情好转时应维持原剂量，使血压升至标准血压

42.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标： C.男女性别比例

43.下列哪项不是溶栓的指征： A.心肺复苏后

44.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B.主张在野外现场进行复温

45.颅脑损伤伴非手术治疗的适应证不包括： C.伤后出现一侧迟发性瞳孔散大

47.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B.典型的异物吸入史

48.呼吸极度困难，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，面色苍白，紫绀，脉搏细弱，最后出现昏迷、大小便失禁、血压下降，这属于： D.IV度喉阻塞

49.下列哪项与气胸的临床表现无关： D.既往高血压病史

50.多发伤最常见的损伤为： A.骨折和颅脑伤

51.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B.面色由紫绀转为苍白

52.终止心室颤动的最有效的方法是： A.电击除颤

53.下列哪项不属于继发性气胸的病因： D.肺组织先天发育不良

54.下列哪项病变会使瞳孔散大： B.中脑病变

55.细菌性食物中毒的流行特点不包括： B.病程长，死亡率高

56.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是：

B.开放性软组织损伤应在24小时之内彻底清创 58.喉阻塞最常见的病因是： D.感染

60.昏迷伴有脑膜刺激征常见于： A.蛛网膜下腔出血

63.上消化道出血的特征性表现是： C.呕血与黑便

64.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C.重度中毒

66.下列哪项不属于开放性软组织损伤： D.拉伤

67.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A.甩鞭式损伤

68.大量血胸时，胸腔积血量为： D.1500ml以上

69.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时： A.硝普钠

70.室上性心动过速的首选药物是： A.腺苷

71.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： A.取平卧位，下肢抬高，心衰者取半卧位 B.保持呼吸道通畅 C.注意保暖

D.以上说法均正确

72.急性脑血管病转诊需要注意的事项不包括： A.尽量鼓励病人多活动

73.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D.波状热

74.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A.变态反应性疾病

76.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B.熊猫眼

77.下列哪项不能提示血容量基本补足： B.口唇由紫绀转为苍白

79.下列关于脑栓塞的说法不正确的是：

D.CT可未见异常，24小时后可见低密度梗死灶

80.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A.抗凝血灭鼠剂

81.中等或较大的动脉出血应选择的止血方法是： B.指压止血法

83.下列哪项不属于包扎的作用： D.消炎止痛

85.“脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍”属于： A.濒死期

88.下列关于一氧化碳的说法不正确的是： B.刺激性气体

89.对缺氧耐受力最强的是：

C.骨骼肌肉系统

90.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A.上行性脑干网状结构

91.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A.冠心病

92.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B.病程长

93.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A.一度呼吸困难者

94.诊断蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是： A.头颅CT 95.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B.中量气胸

97.心源性死亡主要见于： C.低钾血症

100.三环类药物中毒致癫痫时，首选： C.苯妥英钠

3.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： B.男性多于女性

15.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C.局限性或弥漫性腹膜炎症状 24.外伤出现危及生命现象属于： A.一级伤情

35.冻伤累及肌肉、骨骼，甚至肢体干性坏疽，对复温无反应属于： D.四度冻伤

61.临床上最常见的休克是： B.感染性休克

75.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D.儿童CO中毒

78.下列哪项是治疗致命性缓慢型心率失常的首选： D.临时人工心脏起搏器

86.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是： C.气囊压迫时间不应超过7天

3.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C.呼吸频率减慢

10.下列关于溶栓治疗的说法不正确的是： D.适用于脑栓塞病人

17.复苏学中“基础生命支持”阶段不包括： D.脑复苏

23.电击能量成人 B.中度中毒

37.颅脑损伤的现场急救不包括： A.吸氧

43.下列哪项不属于脑死亡的诊断标准： D.心电图直线

45.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： A.潜伏期3～7天

47.科学客观的ICU评估系统不包括： D.病人经济能力的评估

53.固定是针对骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A.夹板

59.Beck三联征不包括: A.心率过速

60.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C.主要表现口唇粘膜苍白

63.下列不属于自发性气胸的治疗原则是： D.抗炎止痛治疗

65.呼吸深快常见于： A.代谢性酸中毒

66.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A.立即进行人工呼吸

67.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D.皮肤苍白

74.间歇热多见于： B.疟疾，局灶化脓性感染

86.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A.抗休克

88.下列针对休克患者使用血管收缩剂的使用原则说法不正确的是： C.长时间，大剂量应用

90.下列精神病药物中，哪种不属于吩噻嗪类： B.氟哌啶醇

33.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C.性别

40.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C.中脑

41.加压包扎止血法适用于：

A.小动脉，中、小静脉或毛细血管出血

46.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标： A.体温监测

59.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C.心动过速患者

82.关于橡皮止血带止血法的说法不正确的是： C.上止血带时间不宜超过30分钟

84.下列关于固定的说法不正确的是：

B.开放性骨折如有骨端刺出皮肤，尽量将其送回伤口 87.下列哪项不属于咯血的处理原则： B.补充血容量

96.下列哪种病人应该收入ICU治疗：

D.急性一氧化碳中毒

30.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B.避免使用止痛和镇静剂

94.急性酒精中毒昏睡期时，血乙醇浓度达： C.54mmol/L 12.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B.氰化物中毒

43.下列哪项不属于休克早期的临床特点： D.血压极低

45.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B.一期缝合后包扎伤口

53.伴有口腔或颈椎疾患不能应用支气管镜取异物者应选择： C.气管切开取异物

62.下列哪项不属于诊断脑死亡的检查方法： A.心电图检查

66.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A.缓慢起病

70.下列关于开放性骨折的处理说法不正确的是： D.争取在48小时之内进行彻底清创

73.下列关于心绞痛的临床特点说法不正确的是： C.疼痛一般超过15分钟 74.皮肤黏膜潮红提示： B.酒精、阿托品类中毒

84.复苏用药的首选用药途径是： C.静脉给药

57.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B.尽量将脱出的肠管送回腹腔

77.一般心脏停搏3～5秒，病人可出现： A.头晕和黑矇

57.颅脑损伤开颅手术指征不包括： D.脑内多发性小灶血肿

62.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： B.发病前3～6小时

65.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C.300～500ml 99.处理急性中毒的首要措施是： A.对症治疗

9.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D.减慢心率、减轻心肌收缩力及降低外周阻力

83.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D.全身抽搐

7.下列哪项不属于烟碱样症状： C.瞳孔缩小

86.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B.极度肿胀，疼痛明显

40.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D.治疗初期宜大剂量给药

82.直接喉镜取异物适用于：

A.有呼吸困难症状的固定于声门下的异物者

39.下列关于心绞痛的临床表现说法不正确的是： B.疼痛性质为剧烈伴濒死感

98.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D.疼痛多发生在活动状态中

86.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D.无休克者可抬适当抬高下肢 91.呼气有烂苹果味见于： A.糖尿病酮症酸中毒

38.下列关于急性心肌梗死转诊的注意事项说法不正确的是： A.可建立一条静脉通路

83.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B.尽量探查伤口深处的异物

21.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： A.将病人用车子送至当地医院的急诊科 89.患者黑便，说明肠道内积血量达： A.50ml～70ml以上

第三篇：急救护理学教案--常见外科急症的急救护理1

★编号： 08（第8次课）★课题： 第八章 常见外科急症的急救护理 ★课时： 2学时

★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的：

1、了解创伤的评分。

2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。

3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。

4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。

5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。

第一节 概述

一、创伤定义

创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。伤: 非开放性组织离断。Wound: 创伤。

Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。

二、创伤分类

（一）按致伤因子分

1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。

2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。

3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。

4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。

（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分

1、危重伤 需紧急处理

2、重伤 伤后12h内处理

3、轻伤 可延至伤后12h处理

三、创伤评分

（一）院前评分

1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。

2、创伤记分（TS）

3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法

（二）院内评分

1、AIS-ISS

2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）

第二节 多发伤、复合伤

一、多发伤

（一）多发伤的概念

（二）多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别

（三）伤情评估

1、危及生命的伤情评估 1）气道情况 2）呼吸情况 3）循环情况

2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案

3、确立多发伤的诊断

（四）急救护理

1、现场救护

1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血

4）解除气胸所致的呼吸困难 5）伤口处理

6）保存好离断肢体 7）抗休克 8）现场观察

2、转送途中的护理 1）运送条件要求 2）伤员体位 3）搬运办法

4）转送过程中应注意 5）观察病情

3、急诊室救护 1）抗休克 2）控制出血

3）胸部创伤的处理 4）颅脑损伤的处理 5）腹部内脏损伤的处理

6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7）骨折处理

二、复合伤

（一）概念

（二）特点

（三）分类

1、放射复合伤

2、烧伤复合伤

3、化学性复合伤

第三节 脊柱、脊髓伤

一、病因和分类

脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。

（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。

（二）分类

1、按损伤机理:

1）脊柱屈曲型损伤；

2）伸展型损伤；

3）旋转型损伤；

4）纵向压力型损伤；

5）直接暴力型损伤。

2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。

3、按有无合并伤:

1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；

2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。

4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:

1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。

2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。

3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。

脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。

5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。

6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。

二、临床表现

病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。

三、诊断

（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。

（二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。

（三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。

（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。

四、治疗

（一）、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。

（二）、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。

（三）、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼； 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。

（四）、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。

（五）、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。

（六）、加强护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。

第四节 头部创伤

一、头部创伤的评估

（一）、病史

急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。

颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。

（二）、初级评估

重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此强调气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不及救治。

（三）、生命体征的评估

急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)→常常手术治疗。

仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。

颅脑损伤→延髓中枢功能衰竭→低血压→提示患者病情危重并将死亡。

（四）、简要的神经系统检查

判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必需行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。

（五）、特殊评估

头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对部分病人需多次头颅CT检查，定期评估，以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。

（六）、颅内血肿的分类

1.按血肿位于颅内解剖层次的不同分 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ④脑室内血肿 2.按解剖部位的不同分 ①颅后窝血肿 ②额顶部血肿 ③基底节区血肿 ④多发性血肿

3.依发生时间的迟早分

①急性颅内血肿: 伤后1～3天发生 ②亚急性颅内血肿: 伤后3～3周 ③慢性颅内血肿: ≥3周以上

④迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。

二、头部创伤的急诊处理

（一）、建立特殊的诊断性急救处理系统

目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。处理原则: 先救命，后治伤。

（二）、紧急处理

1.维持脑代谢需要，保证供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压

①体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。②控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。

[CO2]↑脑血管扩张→颅内压↑过度通气，使PaCO2维持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。

④甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而产生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般20～60mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。

甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤类固醇激素

大剂量激素如地塞米松20～40mg静滴，激素并无脱水功能，主要起保护细胞膜的作用，改善细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。

（三）、外科处理

对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。

第五节 胸部创伤

一、定义

（一）、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。

（二）、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。

（三）、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。

二、机理

胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤；胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤；外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。

三、X线检查

诊断: 主要依赖于X线检查

一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，24～48小时阴影开始吸收，3～10天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。

外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需5～10天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。

四、胸部创伤的急救处理

（一）、初次评估

1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷病人。2.评价呼吸运动的质量。

3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。

4.处理危及生命的胸部创伤 ①气道堵塞(详见气道管理)②张力性气胸

临床诊断，立即减压

针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 ③开放性气胸

快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。④大量血胸

胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。

关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一个重要来源途径。

顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特别是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法? ⑤连枷胸

多根各处肋骨骨折所产生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必须及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。

（二）、再次评估

主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，避免漏诊，尽早实施确定性手术治疗。

（三）、外科处理有关问题 胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。剖胸指征包括：

⑴即刻大量或进行性血胸； ⑵张力性气胸引流无改善； ⑶高度怀疑心脏大血管损伤；

⑷证实或高度怀疑气管支气管损伤； ⑸有膈肌损伤证据；

⑹食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出；

⑺严重浮动胸壁须手术固定； ⑻乳糜胸保守治疗无效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口综合征等。

剖胸探查原则：先控制、后修复。

（四）、胸外伤并发肺挫伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、VAP（呼吸机相关性肺炎）的处理

1、早期预测及诊断

创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和掌握病情发展的趋势。

I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：发生指数；

PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2；

N：中枢神经系统损伤；

T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍； F：骨折；

M：大量输液； X：X线胸片。

按伤情把发生指数中有关因子用数值表示，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。

2、病理生理

主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气与血流比例失衡。临床表现为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。

3、胸外伤后并发VAP ①VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。

②特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。

临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未报告或不能肯定病原菌时，采取经验治疗，宜先考虑用第二、三代头孢菌加氨基糖甙类（但要注意肾功能），或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。

③尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。

④对高危人群如气切病人实施保护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。

⑤加强营养支持及免疫调节治疗。

第四篇：好医生《急症与急救》考试

啊

B.Beck三联征不包括: A

B.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A

B.病人出现贫血和休克症状，有可能受损的器官是： B

C.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A

C.处理急性中毒的首要措施是： A

C.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A

D.大量血胸时，胸腔积血量为： D

D.大咯血指一次性咯血量大于： A

D.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A

D.电击能量成人第一次为： A

D.冻伤累及肌肉、骨骼，甚至肢体干性坏疽，对复温无反应属于：

D.对缺氧耐受力最强的是： C

D.多发伤最常见的损伤为： A

F.复苏用药的首选用药途径是： C

G.固定是针对骨折的急救措施，固定材料中最理想的是： A

G.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B

G.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是： B

G.关于橡皮止血带止血法的说法不正确的是： C

G.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： D

G.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A

H.喉阻塞最常见的病因是： D

H.呼气有烂苹果味见于： A

D

H.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B

H.呼吸极度困难，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，面色苍白，紫绀，脉搏细弱，最后出现昏迷、大小便失禁、血压下降，这属于： D

H.呼吸深快常见于： A

H.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A

H.患者黑便，说明肠道内积血量达： A

H.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D

H.昏迷伴有脑膜刺激征常见于： A

I.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标：

J.急性酒精中毒昏睡期时，血乙醇浓度达： C

J.急性脑血管病转诊需要注意的事项不包括： A

J.急性一氧化碳中毒时，血中COHb高于30%属于： B

J.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C

J.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C

J.加压包扎止血法适用于： A

K.科学客观的ICU评估系统不包括： D

L.临床上最常见的休克是： B

L.临床中最常见的心绞痛的类型是： A

L.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B

L.颅脑损伤伴非手术治疗的适应证不包括： C

L.颅脑损伤的现场急救不包括： A

L.颅脑损伤开颅手术指征不包括： D

A

N.“脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍”属于： A

N.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C

P.皮肤黏膜潮红提示： B

Q.青年人中的第一位死亡原因是： C

S.三环类药物中毒致癫痫时，首选： C

S.上消化道出血的特征性表现是： C

S.世界上急诊医学发展最早的是： A

S.室上性心动过速的首选药物是： A

T.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D

W.外伤出现危及生命现象属于： A

W.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C

W.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C

X.细菌性食物中毒的流行特点不包括： B

X.下列不属于自发性气胸的治疗原则是： D

X.下列关于阿片类药物的说法不正确的是： D

X.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C

X.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B

X.下列关于固定的说法不正确的是： B

X.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A

X.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D

X.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B

X.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D

X.下列关于开放性骨折的处理说法不正确的是： D

X.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B

X.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： A

X.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D

X.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D

X.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： B

X.下列关于脑栓塞的说法不正确的是： D

X.下列关于溺水的现场急救说法不正确的是： C

X.下列关于溶栓治疗的说法不正确的是： D

X.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B

X.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是：

X.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D

X.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D

X.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D

X.下列关于心绞痛的临床表现说法不正确的是： B

X.下列关于心绞痛的临床特点说法不正确的是： C

X.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D

X.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C

X.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C

X.下列关于一氧化碳的说法不正确的是： B

X.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B

X.下列精神病药物中，哪种不属于吩噻嗪类： B

C

X.下列哪项病变会使瞳孔散大： B

X.下列哪项不能提示血容量基本补足： B

X.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D

X.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A

X.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D

X.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C

X.下列哪项不是热射病的临床特征： D

X.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B

X.下列哪项不是溶栓的指征： A

X.下列哪项不属于包扎的作用： D

X.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B

X.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D

X.下列哪项不属于多发伤的现场急救措施： D

X.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D

X.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标：

X.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D

X.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C

X.下列哪项不属于继发性气胸的病因： D

X.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B

X.下列哪项不属于咯血的处理原则： B

X.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C

X.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A

C

X.下列哪项不属于脑死亡的诊断标准： D

X.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现： D

X.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B

X.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A

X.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B

X.下列哪项不属于心脏神经官能症的临床特点： B

X.下列哪项不属于休克早期的临床特点： D

X.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C

X.下列哪项不属于烟碱样症状： C

X.下列哪项不属于诊断脑死亡的检查方法： A

X.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A

X.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D

X.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A

X.下列哪项是治疗致命性缓慢型心率失常的首选： D

X.下列哪项属于闭合性软组织损伤： A

X.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A

X.下列哪种病人应该收入ICU治疗： D

X.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A

X.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时：

X.下列针对休克患者使用血管收缩剂的使用原则说法不正确的是： C

X.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： B

X.心源性死亡主要见于： C

A

X.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B

X.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： A

Y.一般心脏停搏3～5秒，病人可出现： A

Y.有机磷中毒时，选择哪种解毒剂： B

Z.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B

Z.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B

Z.诊断蛛网膜下腔出血的首选辅助检查是： A

Z.中等或较大的动脉出血应选择的止血方法是：

Z.终止心室颤动的最有效的方法是： A

B

aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

第五篇：《急症与急救》试题及答案

一、选择题

1.下列关于三角巾包扎法的注意事项说法不正确的是： B

A.应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎

B.包扎压力越大越好

C.包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎

D.包扎四肢应暴露出指或趾

2.下列哪项不属于气管、支气管异物的临床特点： B

A.突然起病

B.病程长

C.病史中可提供明显的异物呛咳史

D.大多数患者能说出起病的明确时间

3.下列关于脑出血的临床特点说法不正确的是： A

A.多见于老年人

B.男性多于女性

C.多数病人有诱发因素

D.起病急，进展快

4.下列关于使用三腔两囊管压迫止血的注意事项说法不正确的是： C

A.插管前尽量将气囊内的空气抽尽

B.牵引力以250克为好

C.气囊压迫时间不应超过7天

D.放气后应抽吸胃内容物，如有出血应随即拉紧胃囊

5.体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久再发，呈波浪式起伏，属于： D

A.弛张热

B.间歇热

C.不规则热

D.波状热

6.下列关于狂犬病的临床特点说法不正确的是： B

A.潜伏期3～7天

B.突出症状为高热，烦躁不安

C.凡轻触、微风、喝水和光线刺激均可引起喉头肌肉痉挛

D.死亡率高

7.下列哪项不属于喉阻塞的临床症状与体征： D

A.呼吸困难

B.喉喘鸣

C.胸壁软组织凹陷

D.肺部啰音

8.下列哪项不属于自发性气胸的并发症： D

A.血气胸

B.胸膜炎

C.纵隔气肿

D.肋间神经痛

9.下列关于蛛网膜下腔出血的处理方法不正确的是： B

A.保持安静，绝对卧床

B.避免使用止痛和镇静剂

C.用止血药防治再出血

D.降血压和降颅压治疗

10.从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是： A

A.上行性脑干网状结构

B.感受器

C.传出神经

D.效应器

11.下列哪项是心源性心搏骤停的原因： A

A.冠心病

B.呼吸衰竭或呼吸停止

C.电击雷击

D.严重电解质紊乱或酸碱平衡失调

12.CPR的“ABC”步骤中的“A”指： A

A.开放气道

B.重建呼吸

C.重建循环

D.转运

13.下列哪项不属于蛛网膜下腔出血的临床特点： A

A.缓慢起病

B.用力、情绪激动为诱因

C.可出现脑膜刺激征

D.剧烈头痛

14.上消化道出血的特征性表现是： C

A.周围循环衰竭

B.氮质血症

C.呕血与黑便

D.发热

15.下列哪项不属于咯血的处理原则： C

A.及时止血

B.补充血容量

C.维持呼吸道通畅

D.预防窒息

16.呼吸深快常见于： A

A.代谢性酸中毒

B.碱中毒

C.镇静、麻醉*过量

D.颅内压增高

17.胃肠道、胆道、尿道等空腔脏器破裂主要临床表现为： C

A.恶心呕吐等消化道症状

B.贫血和休克症状

C.局限性或弥漫性腹膜炎症状

D.以上说法均不正确

18.ICU监测中哪项监测是简单易行反映病情缓解或恶化的可靠指标： C

A.体温监测

B.脑功能监测

C.循环功能监测

D.凝血功能监测

19.下列关于紧张性木僵的说法不正确的是： D

A.常见于精神分裂症

B.不吃、不语、不进食

C.对强烈刺激无反应

D.意识丧失

20.下列关于阿*类药物的说法不正确的是： D

A.临床上主要用以镇痛

B.反复连续使用易产生耐受、成瘾

C.成瘾后一旦停药即出现戒断症状

D.耐受后用量过大也不会引起中毒

21.下列关于较大儿童和成人的复苏说法不正确的是： B

A.患者取仰卧位

B.将患者置于软床上

C.清除呼吸道异物

D.持续人工呼吸直至病人恢复自主呼吸

22.外伤出现危及生命现象属于： A

A.一级伤情

B.二级伤情

C.三级伤情

D.以上说法均不正确

23.直接喉镜取异物适用于： A

A.有呼吸困难症状的固定于声门下的异物者

B.滞留在较深部位的支气管异物

C.异物滞留气道时间过长，伴有肺炎等并发症者

D.尖锐异物易损伤声门及喉部者

24.下列哪项不是脑血管病的危险因素： C

A.年龄

B.持续高血压

C.性别

D.动脉粥样硬化

25.战壕足及浸渍足充血期的临床症状是： B

A.感肢端凉感明显，轻度肿胀，脉搏减弱或消失

B.极度肿胀，疼痛明显

C.肢端动脉痉挛现象，感觉过敏、多汗，复发性水肿

D.以上说法均不正确

26.胸部损伤时，肺压缩在30%～50%为： B

A.少量气胸

B.中量气胸

C.大量气胸

D.以上说法均不正确

27.下列哪项不属于四肢骨折治疗的基本原则： A

A.抗休克

B.复位

C.固定

D.功能训练

28.下列关于急性心肌梗死的疼痛特点说法不正确的是： D

A.疼痛时间持续长达半小时

B.疼痛程度较剧烈，一般常用的扩冠药物不能缓解

C.疼痛性质严重，伴濒死感

D.疼痛多发生在活动状态中

29.患者黑便，说明肠道内积血量达： A

A.50ml～70ml以上

B.120ml～250ml以上

C.250ml～300ml以上

D.400ml以上

30.下列关于亚硝酸盐中毒的临床表现说法不正确的是： C

A.发病急

B.潜伏期一般1～3小时

C.主要表现口唇粘膜苍白

D.可因呼吸衰竭而致死亡

31.下列哪项不属于成人窒息的急救措施： B

A.站位急救

B.倒立位急救

C.卧位急救

D.背部叩击

32.下列哪项不属于包扎的作用： D

A.保护伤口

B.减少污染

C.固定敷料

D.消炎止痛

33.下列关于心搏骤停的主要临床表现说法不正确的是： D

A.心音消失

B.意识突然丧失

C.大动脉搏动消失

D.全身抽搐

34.下列哪项不属于心脏神经官能症的临床特点： B

A.20～40岁多见

B.多见于男性

C.多呈针刺样或隐痛

D.疼痛部位不固定

35.急性一氧化碳中毒时，血中COHb高于30%属于： B

A.轻度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.以上说法均不正确

36.下列关于狂犬病的急救与处理说法不正确的是： B

A.24小时内尽早用大量清水反复冲洗伤口

B.一期缝合后包扎伤口

C.注射被动免疫血清

D.预防注射狂犬疫苗

37.下列哪项不是热射病的临床特征： D

A.高热

B.无汗

C.昏迷

D.低血压

38.下列关于腹部伤口和肠脱出的处理不正确的是： B

A.及时予以干净辅料包扎

B.尽量将脱出的肠管送回腹腔

C.不能给与口服药

D.不使用兴**、止痛剂、血管收缩剂

39.患者出现“垂腕、垂指畸形，虎口有感觉障碍”有可能为： A

A.桡神经损伤

B.尺神经损伤

C.正中神经损伤

D.以上说法均不正确

40.下列哪种药物静点时输液瓶及输液管应避光，连续用药不宜超过72小时：A

A.硝普钠

B.异丙肾上腺素

C.多巴胺

D.酚妥拉明

41.下列哪项不属于心肺复苏的有效指标： B

A.颈动脉搏动

B.面色由紫绀转为苍白

C.出现自主呼吸

D.瞳孔恢复对光发射

42.复苏用药的首选用药途径是： C

A.口服

B.舌下含化

C.静脉给药

D.气管滴入法

43.临床上最常见的休克是： B

A.心源性休克

B.感染性休克

C.过敏性休克

D.神经源休克

44.呼吸、呕吐物的气味是苦杏仁味提示： B

A.有机磷中毒

B.氰化物中毒

C.酒精中毒

D.糖尿病酮症酸中毒

45.下列哪项不属于颅脑损伤的直接损伤： C

A.加速性损伤

B.减速性损伤

C.传递性损伤

D.挤压性损伤

46.颅脑损伤的现场急救不包括： A

A.吸氧

B.保持呼吸道通畅

C.包扎止血

D.脱水降颅压

47.下列哪项不属于血管扩张剂及胆碱能受体阻滞剂的使用适应证： C

A.交感神经兴奋过度，末梢阻力增高的冷休克的患者

B.长时间大剂量使用血管收缩剂而血压回升不好者

C.心动过速患者

D.输液量已足够，而脉搏、血压无改善的不伴有心衰的患者

48.患者消化道出血时，使用硝酸甘油的注意事项不包括： D

A.不适用于伴发休克的病人

B.与垂体加压类缩血管药物合用既可减少药物副作用又可增加疗效

C.静脉用药速度过快可引起头痛、低血压及心动过速

D.治疗初期宜大剂量给药

49.“病人对较强的刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态”，属于： B

A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.深昏迷

50.多发伤最常见的损伤为： A

A.骨折和颅脑伤

B.胸部伤

C.腹部伤

D.泌尿生殖系统损伤

51.下列哪项不属于急性呼吸衰竭的临床特点： C

A.起病急

B.呼吸困难

C.呼吸频率减慢

D.紫绀，神志异常

52.白细胞分类中嗜酸性粒细胞增多见于： A

A.变态反应性疾病

B.病毒感染

C.细菌感染

D.活动性肺结核

53.下列关于狂犬病的流行特点说法不正确的是： D

A.人和温血动物均可感染

B.人群对狂犬病毒普遍易感

C.年龄、性别分布无明显特征

D.城市地区发病高于农村

54.科学客观的ICU评估系统不包括：

A.疾病严重程度的评估D

B.ICU人力配置的评估

C.效益的评估

D.病人经济能力的评估

55.诊断气管、支气管异物的重要依据是： B

A.呼吸困难

B.典型的异物吸入史

C.阵发性呛咳

D.哮鸣音

56.对缺氧耐受力最强的是： C

A.神经系统

B.循环系统

C.骨骼肌肉系统

D.生殖系统

57.喉阻塞最常见的病因是： B

A.喉水肿

B.喉部异物

C.喉外伤

D.感染

58.下列关于缩血管药物使用的注意事项说法不正确的是： D

A.根据患者的全身状况及血压适当调整用药剂量

B.一种药物效果不好时，可联合用药

C.输液换瓶时，避免漏加药物

D.病情好转时应维持原剂量，使血压升至标准血压

59.下列关于硝酸盐类制剂的临床作用说法不正确的是： D

A.迅速降低心脏的前后负荷

B.减少心肌耗氧量

C.可使冠状动脉血管扩张，增加血流量

D.减慢心率、减轻心肌收缩力及降低外周阻力

60.下列哪种灭鼠剂中毒的临床主要特征为出血倾向： A

A.抗凝血灭鼠剂

B.含氟灭鼠剂

C.有机磷灭鼠剂

D.毒鼠强

61.下列哪项不属于控制严重出血所采取的方法： B

A.将受伤者放平，抬高患处

B.尽量探查伤口深处的异物

C.去除容易去除的异物

D.使用绷带或条状物牢固地包扎伤口以施加压力

62.下列哪项不是喉阻塞气管切开的适应证： A

A.一度呼吸困难者

B.外界异物不易取出者或手术取异物无条件者

C.伴有重症昏迷、吞咽障碍及咳嗽受抑制者

D.伴有分泌物过多不易排出的下呼吸道感染者

63.心肌梗死后溶栓的最佳时段为： C

A.发病前1个小时

B.发病前3～6小时

C.发病后6～12小时

D.发病后12小时

64.下列哪项不是溶栓的禁忌证： B

A.心肺复苏后

B.患者年龄小于65岁

C.严重肝肾功能损害者

D.妊娠者

65.下列哪项病变会使瞳孔散大： B

A.下丘脑病变

B.中脑病变

C.桥脑病变

D.有机磷中毒

66.下列哪项不属于高压氧治疗的绝对指征： D

A.孕妇CO中毒

B.CO中毒昏迷

C.CO中毒有短暂意识丧失

D.儿童CO中毒

67.下列哪项不属于砒霜中毒的临床表现： D

A.急性胃肠炎表现

B.迟发性神经病

C.中毒性肝损害

D.急性肾衰竭

68.颅骨骨折发生部位在前颅凹，其临床特点是： B

A.眶上裂综合征

B.熊猫眼

C.Battle氏征

D.以上说法均不正确

69.下列关于急性呼吸窘迫综合征的说法不正确的是： A

A.多为老年人

B.起病急

C.进行性胸闷、气急、呼吸窘迫

D.伴有烦躁、焦虑

70.下列哪项不是脑出血治疗的关键： D

A.降低颅内压

B.减轻脑水肿

C.防止脑疝形成D.防止脑血管痉挛

71.下列哪项不属于自然灾害： D

A.气象灾害

B.海洋灾害

C.洪水灾害

D.火灾事故

72.下列哪项不属于衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生状况的指标：C

A.生长发育和营养状况

B.疾病的发生发展及其规律

C.男女性别比例

D.疾病死亡的类型及其相关指标

73.临床中最常见的心绞痛的类型是： A

A.劳力性心绞痛

B.自发性心绞痛

C.混合性心绞痛

D.以上说法均不正确

74.关于终止CO继续吸收的做法不正确的是： A

A.立即进行人工呼吸

B.尽快脱离中毒现场

C.保持呼吸道通畅

D.有条件的给予纯氧吸入

75.急性有机磷农药中毒时，全血胆碱酯酶活性在30%以下属于： C

A.轻度中毒

B.中度中毒

C.重度中毒

D.以上说法均不正确

76.急性中毒需要洗胃时，每次注入洗胃液的量不超过： C

A.100～200ml

B.200～300ml

C.300～500ml

D.1000ml

77.关于冻伤的急救与处理说法不正确的是： B

A.尽快脱离低温环境

B.主张在野外现场进行复温

C.严谨用拍打、冷水浸泡等方法局部复温

D.搬运动作要轻缓，以免骨折和损伤

78.下列哪项与气胸的临床表现无关： D

A.胸腔内的积气量

B.气胸发生的快慢

C.既往肺内的病变程度

D.既往高血压病史

79.下列关于休克的诊断标准说法不正确的是： C

A.有诱发休克的病因

B.意识异常

C.脉搏＞60次/分

D.收缩压＜80mmHg

80.脑的哪个部位受损可引起瞳孔散大： C

A.大脑

B.间脑

C.中脑

D.脑桥

81.迅速获得急症医疗救护的最常用的方法是： A

A.将病人用车子送至当地医院的急诊科

B.就地抢救

C.将病人送入门诊，由门诊医师决定

D.以上说法均不正确

82.下列关于固定的说法不正确的是： B

A.固定骨折部位前应先止血与包扎

B.开放性骨折如有骨端刺出皮肤，尽量将其送回伤口

C.夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品

D.肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出

83.伴有口腔或颈椎疾患不能应用支气管镜取异物者应选择： C

A.直接喉镜取异物

B.支气管镜取异物

C.气管切开取异物

D.以上说法均不正确

84.间歇热多见于： B

A.伤寒、副伤寒

B.疟疾，局灶化脓性感染

C.败血症，肺结核

D.流感，支气管肺炎

85.唯一客观确定急性中毒诊断的方法是： C

A.尿常规

B.血气分析

C.毒物分析

D.以上说法均不正确

86.下列哪项不是阿托品中毒的表现： D

A.瞳孔散大

B.血压升高，心率增快

C.兴奋、烦躁、谵妄

D.皮肤苍白

87.下列哪项不属于开放性软组织损伤： D

A.擦伤

B.挫裂伤

C.刺伤

D.拉伤

88.下列关于颅脑损伤转诊及注意事项说法不正确的是： D

A.不要轻易搬动头部

B.转运过程中必须保持气道通畅

C.途中平稳行驶

D.无休克者可抬适当抬高下肢

89.Beck三联征不包括: A

A.心率过速

B.心音遥远低沉

C.低血压

D.颈静脉扩张

90.下列关于动脉硬化性脑梗死的说法不正确的是： C

A.多见于50岁以上患有脑动脉硬化的患者

B.男性略多于女性

C.常于活动状态下发病

D.多伴有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症

91.下列关于休克的现场急救说法不正确的是： D

A.患者取平卧位，下肢抬高

B.解松紧身衣服

C.保暖

D.多给患者饮水

92.单人操作心肺复苏，人工呼吸数与胸部按压数之比为： A

A.2:1

5B.1:15

C.1:5

D.以上说法均不正确

93.关于休克的一般性处理说法最全面的一项是： D

A.取平卧位，下肢抬高，心衰者取半卧位

B.保持呼吸道通畅

C.注意保暖

D.以上说法均正确

94.下列哪项不是溶栓的指征： A

A.心肺复苏后

B.持续咽痛大于半小时，含服硝酸甘油不能缓解者

C.发病时间小于、等于6小时

D.患者年龄小于65岁

95.下列哪项不属于毒蕈碱样症状： D

A.腺体分泌亢进

B.平滑肌痉挛

C.瞳孔缩小

D.血压升高、心动过速

96.关于软组织损伤的转诊和注意事项说法不正确的是： B

A.单纯性闭合性软组织损伤，社区处理即可

B.开放性软组织损伤应在24小时之内彻底清创

C.对于伤口较小、伤道较深的伤口应仔细检查，彻底清创

D.清创时需清除失活组织，尽可能保留和修复血管、神经和肌腱

97.下列哪项属于颅脑损伤的间接损伤： A

A.甩鞭式损伤

B.加速性损伤

C.减速性损伤

D.挤压性损伤

98.青年人中的第一位死亡原因是： C

A.危重病

B.灾害

C.创伤

D.急性中毒

99.下列哪种病人应该收入ICU治疗： D

A.脑死亡

B.高位截瘫

C.肝癌晚期

D.急性一氧化碳中毒

100.下列哪项不属于明确急性脑血管病原因的辅助检查： A

A.脑电图

B.头颅CT

C.脑血管造影

D.头颅MRI