业务人员核赔品质管理办法1

第一篇：业务人员核赔品质管理办法1

新华保险陕西分公司

业务人员核赔品质管理办法

第一章

总

则

第一条 为进一步强化各渠道核赔业务品质，规范业务人员从业行为，重点防范销售误导等风险，全面提升业务品质，打造新华高效、专业理赔品牌，确保业务有序、健康发展，维护公司声誉，降低公司损失，结合监管机构和公司有关要求，特制定《新华保险陕西分公司业务人员核赔品质管理办法》。（以下简称《本办法》）。

第二条 本办法适用于新华保险陕西分公司全体业务人员，包括个险、法人、银代、续期、财富业务渠道。

第二章

考核内容

第三条

本办法涉及的考核内容主要指，在理赔过程中由赔案调查、客户举报、满意度回访发现并核实到的，业务人员发生本办法附件2：《业务人员核赔品质违规项目表》所列各项违规行为，引发客户不满、投诉，破坏公司形象、损害公司利益、媒体追踪报道、同业通报、监管谈话或处罚、引发群体诉讼等，使公司声誉受损，经济遭受损失，根据案件的性质、严重程度，予以对应的扣减违约金、考核降级、解除劳动合同处理，具体扣罚标准遵循个险、法人、银代、续期、财富渠道的相关文件。

第四条 业务人员核赔品质案件的处理，可以根据案件的性质、严重程度分为日常业务品质问题和重大业务品质问题两大类：

日常业务品质问题：即日常业务作业过程中发生的各类违规案件，未造成公司声誉及财务损失，但导致客户不满或投诉的品质问题。建议进行对应的扣分、扣款处理。

重大业务品质问题：指业务人员违反“诚信”原则，发生对客户对公司不诚信的案件，包括但不限于因业务人员违法违规或违反公司制度引起的破坏公司形象、损害公司利益、媒体追踪报道、同业通报、监管谈话或处罚、引发群体诉讼等情节严重、影响恶劣的各类案件。建议上述问题涉及日常业务问题，按照各渠道品质管理办法标准进行对应扣分扣款处理，同时追偿对公司造成的经济损失，并根据问题严重程度，给予解除劳动合同、移送司法机关的处理。

第五条

重大业务品质问题按照导致财务损失和公司声誉的影响程度分为三个等级。分别对应一级（轻微级）；二级（严重级）；三级（重大级）。

第六条 重大业务品质问题导致的损失事件符合以下条件之一者，可界定为一级（轻微级），建议进行单倍的扣分、扣款处理；

（一）损失金额<=5 万元；

（二）预计损失事件发生属偶然；

（三）预计导致损失事件的风险涉及两个（含）以下产品；

（四）损失事件引发影响程度完全局限在县市级，为公司整体经营品牌形象影响轻微；

第七条 重大业务品质问题导致的损失事件符合以下条件之一者，可界定为二级（严重级），建议进行双倍的扣分、扣款处理；

（一）5 万元<损失金额<=10 万元；

（二）预计导致损失事件的风险存在具有行为普遍性，且具有持续半年以上的长期性；

（三）预计导致损失事件的风险涉及两个以上产品或一类产品线；

（四）预计导致损失事件的风险引发影响程度已经超出县市级，但基本局限在省级，对公司整体经营品牌形象影响明显；

第八条 重大业务品质问题导致的损失事件符合以下条件之一者，可界定为三级（重大级），建议进行三倍的扣分、扣款处理；

（一）损失金额>10 万元；

（二）预计导致损失事件的风险存在不仅具有行为普遍性和长期性，且具有违反监管规定行为情节严重，并将导致监管机关对公司实施处罚的明显特征；

（三）预计导致损失事件的风险涉及一类以上多个产品线；

（四）预计导致损失事件的风险引发影响程度将超出省级，进而扩散到全国，对公司整体经营品牌形象影响严重。

第三章

风险管理流程

第九条

核赔业务品质问题发生后，各相关组织及人员应遵循并实施规范管理流程。对每一件核赔业务品质问题的管理均应包括标记、联动管理、整改落实和追踪督导四个完整环节。

第十条

标记。各中心支公司运营管理部应指定专人负责记录，应根据已经查明的事实情况界定业务品质类别；根据报批理赔损失金额、损失影响程度界定理赔损失事件等级；根据损失处理的途径方式界定损失事件解决方式。及时登记（填写附件1：《核赔业务品质登记表》）

第十一条

联动管理。各中心支公司运营管理部确认品质问题后3日内，将问题清单转交渠道业务部门，由渠道业务部门负责人进行核实，对于违规行为有争议的，须在10个工作日内提出申诉，否则视同无异议。各中心支公司运营管理部对于扣分无异议的确认处理结果，对于扣分有异议的转相关人员核实后再由渠道业务部门负责人确认。对业务品质问题记录无异议的，业务部门须在每月25日将业务员处罚结果反馈给各中心支公司运营管理部存档。

对于在职业务人员的核赔业务品质问题的处罚，适用各渠道的业务品质管理办法；发生业务品质问题，造成理赔满意度下降或公司损失时，业务人员已离职的，业务员主管管辖内发生累计扣分人次超过3人（含）以上的，将直接追究其主管的相关责任。

客户不满：第三方满意度调查公司的满意度调查结果中，显示为不满或非常不满的。

公司损失：因业务品质问题实际造成公司通过非常规渠道支出理赔款的。

第十二条

整改落实。各中心支公司运营管理部在各渠道业务部门的配合下对问题认真分析，提出整改措施，同时将各机构的处罚清单汇总，于次月5日前将问题清单、整改报告以及扣罚清单统一报分公司运营管理部。

第十三条

追踪督导。分公司运营管理部根据各机构汇总上报的清单和报告进行分析、整理。并将最终结果反馈至省公司对应业务渠道，由其进行再次追踪、督导，确保排查发现的问题得到真正的解决。

第四章

附 则

第十四条 本办法由分公司运营管理部负责解释、修订，自2013年1月1日起执行。

第二篇：个人寿险业务人员品质管理办法

个人寿险业务人员品质管理办法

个人寿险业务人员品质管理办法(修订稿)第一章 总则

第一条 为建立公司良好形象，规范业务人员行为，奖优罚劣，促进寿险业务健康发展，共建中国道德标准最高的保险公司，特制定本《办法》。

第二条 本《办法》所指的业务人员指符合本公司业务人员的录用条件，经公司委托从事个人寿险推销、服务、增员、辅导和管理等工作的营销与收展系列人员。第二章 嘉奖

第三条 业务人员有下列各事项之一，且经公司“业评会”审查认定属实的，将予以适当嘉奖：

（一）有具体事例或言行维护公司形象、赢得荣誉，取得一定社会效益的；

（二）为维护公司利益或保护财产安全见义勇为的；

（三）热心参与公益活动，对树立公司形象、维护公司品牌做出贡献的；

（四）为公司发展提出合理化建议并被采纳，对提升公司经营绩效做出贡献的；

（五）经常协助推动公司各项训练活动，对业务同仁的工作绩效有长期助益的；

（六）服务品质良好、业绩优秀且在公司服务年限长的；

（七）其他特殊优良事迹。

第四条 业务人员有上述各项情形之一者，“业评会”可视情况给予以下奖励：(一)书面奖励；(二)颁发奖状或奖牌；

（三）颁发奖金；

（四）提供培训机会；

（五）受邀参加表彰大会，并接受优良事迹表彰；

（六）其他适当奖励。第三章 罚则

第五条 业务人员发生违规行为，经公司“业评会”审查认定属实，根据该行为性质，予以警告、记过、解除保险代理合同等处分。第六条 代签名

在投保书、新契约审核函件、体检报告书中的健康告知、各类疾病问卷、授权委托书、委托转帐合同、保单回执及各类变更申请书等保险资料上公司规定需客户（投保人、被保险人、受益人或监护人）亲笔签名却非客户本人签名的，业务员有过失的，警告一次；业务员代客户签名的，记过一次；造成公司或客户损失的，解除保险代理合同，并追究相关责任。第七条 误导客户

（一）向客户提供虚假资料或误导性的宣传说明，或曲意解释条款、投保规则、保全规则，或擅自修改、变更投保书和保单资料、擅自提高、减低保险费率，私自篡改或曲意解释产品说明书内容；

（二）向客户夸大或承诺投资收益、分红红利，或夸大资金投资渠道、保险保障利益；

（三）向客户隐瞒投资风险事实、投资账户保费分配方式、公司向客户收取的投资账户的各项费用及收取比例。

有以上各种行为之一发生的，记过一次；因上述言行造成客户与公司纠纷，造成公司或客户损失的，解除保险代理合同，并追究相关责任。第八条 不实告知

协同客户隐瞒真相或明知客户告知不实却不如实声明，或不如实填写理赔文件或不以其他方式告知公司，致使公司或客户利益受损的，解除保险代理合同，并追究相关责任； 协同客户提供不完整体检病史、财务资料，或隐瞒客户提供的体检病史、财务资料的,记过一次；向新进业务人员做不实说明使其对公司组织规定及各项制度产生误解，唆使新进业务员对客户做不如实告知导致纠纷的，警告一次。第九条 冒名顶替体检

协同客户让他人顶替体检、伪造或修改体检报告，或明知客户顶替体检不阻止且不告知公司，或在客户不知情的情况下擅自找他人顶替体检的，解除保险代理合同，并追究相关责任。第十条 参与保险欺诈

擅自以公司的名义签发保险单，或擅自变更保险条款，或擅自与客户签定附加合约，或保险事故发生后再与客户签订投保申请（倒签单），或串通投保人、被保险人或受益人参与制造假赔案、欺骗公司的，解除保险代理合同；情节严重的，移交司法机关处理。第十一条 滞留客户保险费、保险金

除不可抗力外，业务员代收客户的首期、续期保险费、保全补费，应于当天下班前缴交给保险人，如因故未能及时缴交，则应于次日或上班后的第一个工作日缴交，否则视为滞留保险费；

除不可抗力外，业务员应将客户的溢交保险费、保险金、解约金、贷款或其他款项于当天转交给客户，如因故未能及时转交，则应于次日转交，否则视为滞留保险金。

滞留客户保险费、保险金的记过一次；若无合理理由，滞留保险费超过七个工作日、或滞留保险金超过七天的，除追扣滞留款项本息、解除代理合同外，情节严重的，移交司法机关处理。

第十二条 擅自更改客户投保资料

业务员擅自更改客户已确认的投保或保全申请的，记过一次；造成客户或公司损失的，解除保险代理合同，并追究相关责任。第十三条 挂单行为

发生挂单行为（私下转让保单），当事双方警告一次。致使客户无人服务、导致公司或客户损失的，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同。第十四条 客户投诉

对客户服务态度不良的，或违反公司的新契约、保全、续期、理赔等业务管理规定对客户服务质量不良的，警告一次；因上述行为导致客户投诉、退保或与公司发生纠纷的，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同。

第十五条 强制或引诱投保、唆使退保、回佣、泄露客户资料、隐瞒犹豫期或阻挠客户犹豫期退保

利用行政权利、职务或职业的便利，强迫、引诱投保人购买指定的保单，或使用不正当手段唆使客户修改有效契约、改投新契约，或以回佣或其他利益诱使客户投保或使之撤销、终止任何保险契约，或隐瞒犹豫期、阻挠客户犹豫期退保，或泄露客户个人业务、财产情况及个人隐私等资料的，警告一次；造成客户投诉的，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同，并追究相关责任。第十六条 破坏公司形象

未经过公司同意或授权，擅自在新闻媒体上发表有关公司的各类广告、通告、信函或文件的；擅自盗用公司或他人名义对客户进行诱骗投保的；擅自以公司名义印制并散发保险资料的；擅自刊登散发增员广告，误导应聘人员的；业务员如与客户因保险合同发生纠纷，在未经公司同意的情况下，擅自向法院提出诉讼的；不通过正常途径反映问题却故意散播有损公司形象的言论、行为的；在职场内吵架，参与打架，公然侮辱公司上司、同仁或客户、准主顾的；诋毁同业、同事，或为其它保险机构经办、销售保单的，或兼做保险经纪业务、代理再保险业务的；泄露公司商业秘密者；以上行为一经发现，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同，并追究相关责任。

第十七条 客户资料不真实或不详细

提供客户的假地址、假帐号、假身份证号、假电话等虚假客户资料或明知客户资料已发生变更而不及时为客户办理变更手续，导致公司无法联系客户或进行正常的保单回访、理赔回访、续期收费等工作的，警告一次；导致保险单失效或引起客户投诉的，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同。

第十八条 业务员个人信息不真实

提供虚假个人资料的，一经发现，警告一次；情节严重的，解除保险代理合同，其推荐人警告一次。

第十九条 同事之间的不规范行为 以不正当手段争抢业务、争抢增员，警告一次；遭投诉的，记过一次； 第二十条 恶意投诉

为达某种目的虚构事实，本人或挑唆他人对公司员工、业务同仁、特约体检医院、定点医院恶意投诉的，记过一次；情节严重的，解除保险代理合同。第二十一条 违反业务管理规定

在销售过程中，使用未经公司核准的建议书、产品说明书及其他展业资料的，记过一次。在收到保险单正本（含保单回执）、新契约审核函件后，若无合理理由，未在三个工作日内送达客户的，警告一次；收取客户押金，垫付客户保费并引起纠纷的，警告一次；打白条收取客户保费的，记过一次；开具阴阳收据的，解除保险代理合同，并追究相关责任。无故不接受公司业务检查，或经业务品质稽核人员提出改正意见仍无明显改善的，警告一次；情节严重的，记过一次。抵制公司客户服务部门的电话回访工作，或被客户投诉后不积极配合公司调查处理的，警告一次，情节严重的，记过一次。

第二十二条 凡在考核、晋升、评优等工作中弄虚作假的，除取消其已获取资格外，其本人及相关责任人警告一次；以虚增业务为目的，故意使销售的保单于犹豫期内退保的，记过一次；一年内有两次（含）以上的类似行为，解除保险代理合同。

第二十三条 被保险人在保险合同生效后两年内因疾病身故，经查销售过程有过失的，记过一次；若有故意行为的，解除保险代理合同，并追究相关责任。

第二十四条 由于业务人员原因导致客户个人投资连结保险账户损失而引发公司错单交易行为。

（一）因业务人员失误，导致银行账号错误、扣款不成功。

（二）由于业务人员的失误致使保费录入延迟，错过当月评估日。

（三）因业务人员挪用保费导致保费未能及时进行回销或追加保费未能及时入账。

（四）因业务人员开收据时保单号错误，需要回调保费。

（五）因业务人员在未经客户同意的情况下办理保全变更（主要是保额变更），经删除保全批单后需要调整的。

（六）因业务人员未及时办理保全变更（主要是终止附约），导致实收保费与应收保费不符的。

（七）因业务人员未及时办理保全或办理申请在交接途中，保费却已扣款成功，需要回调的，且办理好保全后需要按历史买入价购买投资单位的。

（八）因业务人员未及时办理保全或办理申请在交接途中，且办理好保全后需要按原卖出价卖出投资单位的。

（九）其它由于业务人员原因导致的错单。

发生以上情况时，未能按相应的买入价买入投资单位或相应的卖出价卖出投资单位，经过总公司非传统保险部审批同意后，公司可以按照相应的历史买入价买入对应的投资单位。业务人员因过失造成的损失在当月佣金中扣除损失金额，并警告一次，若有故意行为者，公司将吊销其投资连结保险销售资格，记过一次，情节严重的解除保险代理合同。

第四章 品质管理实施规定

第二十五条 由“业务品质评议委员会”（以下简称业评会）对业务人员日常业务品质进行审核、评定、奖惩。

第二十六条 营销员适用以下规定

（一）一年中累计受警告两次，视同记过一次。

（二）一年中，主管辖下营业组累计两人次受警告，该主任受警告一次。

（三）一年中，经理辖下主任两人次受警告，该经理受警告一次。

（四）投资连结保险销售过程中记过一次者，一年内不得销售投资连结保险；记过两次（含两次）以上者，永久取消投资连结保险销售资格。

（五）各级营销员被记过一次，取消参加当高峰会议及其它评优资格。

（六）凡因代签名、误导客户、不实告知等违反业务管理和契约管理规定的行为导致客户投诉、引起纠纷并造成公司或客户损失的，除按相应规定处罚外，还要扣回该保单所取得的相应佣金。

（七）各级营销员被警告一次，视情节轻重处罚200元至500元；其直属主管被连带扣当月直接管理津贴的5%，部经理被连带扣当月经理津贴的2%。

各级营销员被记过一次，视情节轻重处罚500元至1000元；其直属主管被连带扣当月直接管理津贴的10%，部经理被连带扣当月经理津贴的4%。

各级营销员因品质原因被解除保险代理合同，其直属主管被连带扣当月直接管理津贴的15%，部经理被连带扣当月经理津贴的6%。

（八）营销员因上述违规行为造成客户或公司损失的，应赔偿客户或公司损失。

（九）营销员若发生上述违规行为，各机构应及时处理，并发文通报，记入二级档案。涉及业务主任层级以上人员降级和解除保险代理合同的需报总公司营销部。

（十）对因上述不良行为而解除保险代理合同的，公司将收回其保险从业人员展业证书、投资连结产品销售资格证书和其它相关证件，并通报当地保监办；根据情节轻重，公司有权决定是否向当地保监办申报注销其从业资格证书。

（十一）营销员被处分后，有积极改善行为与绩效，且逾十二个月未再受“业评会”处分者，其之前被处分的记录予以撤销。

（十二）营销员的上述违规行为将被纳入《业务人员工作考核和素质考评》项目中，没有通过该项考核及考评的营销员，将被取消晋升资格。二十七条 收展员适用以下规定

（一）一年中，展业区收展员有两人次(含)受警告以上处分时,该区主任受警告处分一次；有四人次(含)受警告以上处分时,该区主任受记过处分一次；有五人次(含)受警告以上处分时,该区主任应予以降级处分。

（二）一年中，展业课所辖展业区主任有两人次(含)受警告以上处分时,该课长受警告处分一次；有三人次(含)受警告以上处分时,该课长受记过处分一次；有四人次(含)受警告以上处分时,该课长应予以降级处分。

（三）一年中，展业处经理所辖展业课长有两人次(含)受警告以上处分时, 该处经理受记过处分一次；有三人次(含)受警告以上处分时,该处经理应予以降级处分。

（四）一年中，展业区部经理所辖处经理有两人次(含)受警告处分时,该区部经理受记过处分一次；有三人次(含)受警告以上处分时，该区部经理应予以降级处分。

（五）展业外勤主管包庇下属或疏于管理，造成展业外勤纪律涣散、服务品质低下或违反公司管理规定的，一经查实，展业区主任记过一次，展业课长警告一次。

（六）展业外勤的违规行为如属两人以上集体舞弊或包庇行为者，不论首从，一律加重罚则，其行为达记过处分的，一律予以免职或辞退。

（七）收展员的违规行为若是被该展业区主管主动查核者，则免除该主管的连带责任。

（八）展业外勤受警告(含)以上处分者，停止晋级一次，且当年不得晋升,同时取消参加各项评优活动资格。

（九）各级展业外勤受处分时，应按下列标准处以罚款，并从当月薪金中扣除。单位:元 处罚情形

职称警告一次(每次)记过一次(每次)收展员200400 展业区主任300600 展业课长5001000 展业处经理7001400 展业区部经理8001600

（十）投资连结保险销售过程中记过一次者，一年内不得销售投资连结保险；记过两次（含两次）以上者，永久取消投资连结保险销售资格。

（十一）凡因代签名、误导客户、不实告知等违反业务管理和契约管理规定的行为导致客户投诉、引起纠纷并造成公司或客户损失的，除按相应规定处罚外，还要扣回该保单所取得的相应佣金。

（十二）收展员因上述违规行为造成客户或公司损失的，收展员应赔偿客户或公司损失；若由公司先行代为赔偿的，公司有权追偿。

（十三）对因上述不良行为而解除保险代理合同的，公司将收回其保险从业人员展业证书、投资连结产品销售资格证书和其它相关证件，并通报当地保监办；根据情节轻重，公司有权决定是否向当地保监办申报注销其从业资格证书。

（十四）收展员被处分后，有积极改善行为与绩效，且逾十二个月未再受“业评会”处分者，其之前被处分的记录予以撤销。

第五章 附则

第二十八条 本办法修改解释权归总公司。

第二十九条 本办法自二○○三年一月一日起执行，2002年8月下发的《个人寿险业务人员品质管理办法》、《投资连结销售违规处理细则》（修订稿）（2000年总公司寿险平保非传统0007号文）同时废止。业务人员品质管理奖惩规定与本办法若有抵触者，以本办法为准。

个人寿险业务人员品质管理办法(修订稿)的延伸阅读——个人寿险业务人员品质分级管理办法

个人寿险业务人员品质分级管理办法 第一条 目的

为建立业务人员品质档案，实行差异化管理，引导业务人员全面提升业务品质，实现业务人员的可持续发展，建立公司的长期竞争力，特制定本办法。第二条 适用范围

本办法所称的“业务人员”，指经本公司委托从事个人寿险推销、服务、增员、辅导和管理等工作的年资满半年的营销与收展系列业务人员。对于未达到年资要求的业务人员，可对其业务品质进行记录，但不进行等级评定。第三条 契约品质指标的设置

契约指标标准评分 新契约问题件一件1(在半年考核期内，第一件不计分，但累计计分不超过5分)犹豫期退保一件2 短期出险拒赔件一件10 第十三月继续率≥75%0 [70%,75%)2 [0,70%)3 短险赔付率[0,50%]0(50%,60%]1(60%,100%]2 >100%3

（一）新契约问题件：在新契约作业处理过程中产生问题描述、下发新契约审核通知书的新契约件（同一投保件问题下发超过二次以上计为一件问题件）。不包括体检、契约调查、延期、拒保及加费问题件。

（二）犹豫期退保件：在保险合同的犹豫期内退保的寿险新契

第三篇：个人寿险业务人员品质分级管理办法

个人寿险业务人员品质分级管理办法第一条目的为建立业务人员品质档案，实行差异化管理，引导业务人员全面提升业务品质，实现业务人员的可持续发展，建立公司的长期竞争力，特制定本办法。第二条适用范围本办法所称的业务人员，指经本公司委托从事个人寿险推销、服务、增员、辅导和管理等工作的年资满半年的营销与收展系列业务人员。对于未达到年资要求的业务人员，可对其业务品质进行记录，但不进行等级评定。第三条契约品质指标的设置契约指标标准评分新契约问题件一件-1(在半年考核期内，第一件不计分，但累计计分不超过-5分)犹豫期退保一件-2短期出险拒赔件一件-10第十三月继续率≥75%0[70%,75%)-2[0,70%)-3短险赔付率[0,50%]0(50%,60%]-1(60%,100%]-2>100%-

3（一）新契约问题件：在新契约作业处理过程中产生问题描述、下发新契约审核通知书的新契约件（同一投保件问题下发超过二次以上计为一件问题件）。不包括体检、契约调查、延期、拒保及加费问题件。

（二）犹豫期退保件：在保险合同的犹豫期内退保的寿险新契约保件。

（三）第十三月保费继续率:十三个月后仍有效的保单保费之和/十三个月前承保的保单保费之和其中十三个月前承保的保单不含犹豫期退保件、趸交保费件同死亡件。

（四）短险赔付率=累计赔付金额/累计经过承保保费经过承保保费=保险责任经过期间/365*净保费以考核期为2001年上半年为例：分子：该业务员2000年7月1日2001年6月31日之间的短险总赔付金额分母：该业务员2000年7月1日2001年6月31日之间的短险总经过保费

（五）短期出险拒赔件：保险合同生效后两年内被保险人因疾病死亡且被拒赔的保件。第四条不良行为品质分值的设置

（一）不良品质行为：按《个人寿险业务人员品质管理办法（修订稿）》中对不良品质进行警告、处分、解约的处理分别对同一行为设置不同的分值，营销部在进行确认时将根据业务品质评议委员会（以下简称业评会）以书面形式提交的业务人员品质评定结论进行扣分并录入品质管理系统。其中，警告：-10；记过：-20；解约：-50。

（二）不良品质行为如下：代签名，误导客户，不实告知，冒名顶替体检，参与保险欺诈，滞留客户保险费／保险金，擅自更改客户投保资料，挂单行为，客户投诉，强制或引诱投保、唆使退保、回佣、泄露客户资料、隐瞒犹豫期或阻挠客户犹豫期退保，破坏公司形象，客户资料不真实或不详细，业务员个人信息不真实，同事之间的不规范行为，恶意投诉，违反业务管理规定,由于业务人员原因导致客户个人投资连结保险账户损失而引发公司错单交易行为,其它违反业务管理规定的行为。第五条业务人员品质等级评定标准

（一）评分原则：采用评分制，标准分值20分。

（二）考核期间：六个月。

（三）基础分值：为标准分值、行为品质得分、契约品质得分之和。

（四）每一个业务员的综合分值：N=N1*50%+N2*50%,其中N1为上一个考核期间的基础分值，N2为当前考核期间的基础分值。对于本办法开始运作的第一次考核期，因无上次考核的评分，故总分为N=N2*100%

（五）依据每一个业务员的综合分值、年资，对其品质等级评定如下AAA级业务员：[15,20]且在职5年以上者AA级业务员：[10,15)且在职3年以上者或[15,20]且在职3年以上5年以下者A级业务员：[0，10）或[10，20]且在职3年以下者B级业务员：[-10，0)C级业务员：(-，-10)

（六）若业务员在品质等级结果公布后因不良行为一次扣分达20分，则该业务员品质等级下调一级。第六条对不同品质等级业务人员的差异化管理根据业务员的等级，对高品质的业务员，公司将分别授予一定的权利，对低品质的业务员，公司将对其销售过程提出特殊的要求，从而引导业务员全面提升业务品质。AAA级生存调查特别授权：在参加并通过相应的生调培训后，授权AAA级业务员对累计人身险保额不超过100万的投保申请(为其本人或下属招揽的业务)做生存调查，投资连结保险除外。因失误两次（含）或行为故意一次（含）以上，导致生调结论与实际情况不符影响核保结论者，取消生调授权。理赔权限：当保户发生保险事故，申请理赔金额在800元以内时，在确认保险事故属于保险责任的前提下，由业务员缮制事故报告书后，免做调查，可在给付金额800元的权限内直接给付保户；故意行为错误给付一次或累计两次给付错误者永久取消理赔权限。以上理赔权限适用于意外险类代码为191、192、193、194、195、196的险种。AA级生存调查特别授权：在参加并通过相应的生调培训后，授权AA级业务员对累计人身险保额不超过60万的投保申请(为其本人或下属招揽的业务)做生存调查，投资连结保险除外。因失误两次（含）或行为故意一次（含）以上，导致生调结论与实际情况不符影响核保结论者，取消生调授权。当保户发生保险事故，申请理赔金额在500元以内时，在确认保险事故属于保险责任的前提下，由业务员缮制事故报告书后，免做调查，可在给付金额500元的权限内直接给付保户；故意行为错误给付一次或累计两次给付错误者永久取消理赔权限。以上理赔权限适用于意外险类代码为191、192、193、194、195、196的险种。A级无特殊情况下执行正常规则。B级加强生存调查和理赔调查；提高抽检抽调比例；荣誉评选实行一票否决；取消自动核保。C级取消自动核保；提高抽检抽调比例；加强生存调查和理赔调查；取消各种荣誉评选；健康险津贴和费用型保险择一投保；离职后不可再进入公司。第七条各部门工作职责

（一）契约部工作职责在业务员品质管理系统中提交本部门发现的业务员代签名、不实告知、冒名顶替体检等不良品质行为记录，并向营销部/区域拓展部提供相关证明与资料，监督并执行各等级业务员的权利与义务。

（二）客户权益维护中心工作职责在业务员品质管理系统中提交本部门发现的业务员误导客户、代签名、唆使退保、回佣、泄露客户资料等不良品质行为记录并向营销部/区域拓展部提供相关证明与资料，监督各等级业务员的权利与义务的落实。

（三）理赔部工作职责在业务员品质管理系统中提交本部门发现的业务员不实告知、参与保险欺诈等不良品质行为记录并向营销部/区域拓展部提供相关的资料与证明，监督并执行各等级业务员的权利与义务。

（四）保费部工作职责在业务员品质管理系统中提交本部门发现的业务员滞留客户保险费/保险金、唆使退保等不良品质行为记录并向营销部/区域拓展部提供相关资料与证明。

（五）营销部工作职责1．在业务员品质管理系统中提交本部门发现的营销员/收展员个人资料不真实、破坏公司形象及户投诉等不良品质行为；2．对已提交系统的营销员不良品质行为调查举证；3．在三个工作日内将本部门与其它业务部门提供的营销员不良品质行为资料移交机构业评会；4．对机构业评会做出的处理决定根据公司的正式批文及时在业务员品质管理系统中进行记录；5．定期统计并公布各营销员品质等级状况。

（六）区域拓展部工作职责1．在业务员品质管理系统中提交本部门发现的收展员/营销员个人资料不真实、破坏公司形象等不良品质行为；2．对已提交系统的收展员不良品质行为调查取证；3．在三个工作日内将本部门与其它业务部门提交的收展员不良品质行为资料移交机构业评会；4．对业评会做出的处理决定根据公司的正式批文及时在业务员品质管理系统中进行记录；5．定期统计并公布各收展员品质等级状况。

（七）稽核监察部工作职责监督各部门及时提交业务员不良品质行为，监督各部门提交的业务员不良品质行为能得到及时公正地处理。第八条附则本办法自二OO三年一月一日起执行，2002年8月下发的《个人寿险业务人员品质信用评级管理办法（试行）》、《业务品质评议委员会各成员工作职责》同时废止。本办法的解释权在总公司寿险核保部、营销部。

第四篇：理算核赔试题

科目：理算核赔

一、单项选择题（共60题）【初级适用】

1.甲某于2009年12月在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故同等责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（C）免赔率免赔。A． 15％ B.10％ C.8％ D.5％ 2.不属于《家庭自用汽车损失保险》保险责任的是:（D）.A.碰撞、;B.火灾、爆炸;C.滑坡； D.自燃；

3.投保了《营业用汽车损失保险》被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故，不能证明事故原因的，免赔率为（A）.A.20% B.10% C.30% D.15% 4.投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外的，增加免赔率(C).A.5% B.8% C.10% D.20% 5.甲某于2009年10月在人保公司投保了《特种车条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（C）免赔率免赔。A.10% B.20% C.15% D.8% 6.暴风是指（A）以上的大风。

A.28.5米/秒 B.28米/秒 C.29.5米/秒 D.27.5米/秒 7.甲某于2009年12月在人保公司投保了《摩托车、拖拉机保险条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故全部责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（D）免赔率免赔。A.20% B.15% C.8% D.10% 8.不属于交强险医疗费用赔偿限额项下负责赔偿的费用是（B）A.诊疗费 B.康复费 C.整容费D.住院伙食补助费 9.不属于交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用是(A)A.营养费 B.护理费 C.残疾辅助器具费 D.交通费用 10.道路安全法自（C）起实施。A.2003年10月1日 B.2004年10月1日 C.2004年5月1日 D.2005年5月1日

11.重型、中型载货汽车，半挂车载物，高度从地面起不得超过（D）A.4.2米 B.2.5米 C.3米 D.4米

12.甲某于2009年10月在人保公司投保了《机动车第三者责任保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（C）免赔率免赔。A.20% B.10% C.15% D.8% 13.火灾、爆炸、自燃损失险条款每次赔偿实行(A)的免赔率。A.20% B.15% C.10% D.5% 14.计算死亡赔偿金时七十五周岁以上的，按（B）计算。A.10年 B.5年 C.8年 D.15年

15.车身划痕损失险条款每次赔偿实行(B)的免赔率。A.10% B.15% C.20% D.8% 16.机动车停驶损失险条款约定的赔偿天数最长为(D)。A.30天 B.40天 C.50天 D.60天

17.机动车停驶损失险条款约定的日赔偿最高金额为（B）元。A.200 B.300 C.400 D.500 18.附加交通事故精神损害赔偿责任保险条款每次事故赔偿实行(D)的免赔率。

A.8% B.10% C.15% D.20% 19.投保机动车第三者责任保险，出险时违反安全装载规定的，增加免赔率(A)；

A.10% B.15% C.20% D.5% 20.投保机动车第三者责任保险, 对属于保险责任的，保险人应在与被保险人达成赔偿协议后(B)内支付赔款。A.5日 B.10日 C.20日 D.30日 【中级适用】

1.机动车盗抢险条款规定，被保险机动车被盗窃、抢劫、抢夺，经出险当地县级以上公安刑侦部门立案证明，满(B)未查明下落的全车损失，保险人负责赔偿.A.30天 B.60天 C.90天 D.40天

2.不属于营业用汽车损失保险条款保险责任的是（D）。A.暴风 B.龙卷风

C.外界物体坠落 D.火灾、爆炸、自燃

3.非营业用汽车损失保险条款规定，被保险机动车的损失应当由第三方负责赔偿的，无法找到第三方时，免赔率为（C）； A.10% B.20% C.30% D.15% 4.高速公路限速标志标明的最高时速不得超过（C）公里； A、一百 B、一百一 C、一百二 D、一百三 5.受害人有固定收入的，误工费的计算按照（B）计算； A、按照其最近三年的平均收入； B、按照实际减少的收入；

C、参照受诉法院所在地相同或相近行业上一职工的平均工资。6.受害人因残不能恢复自理能力的，可以根据其实际情况确定合理的护理期限，最长不超过（B）A、十年 B、二十年 C、三十年

7.因抢救受伤人员需要保险公司支付或垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交管部门通知后，经核对应当及时向（B）支付或垫付抢救费用。

A、被保险人 B、医疗机构 C、受害人

8.保险标的遭受损失后的残余部分，协议作价折归（B），并在赔款中扣除。

A、保险人 B、被保险人

9.第三者责任保险条款与（D）保险条款的免赔率相同。A.家庭自用车 B.非营业用车 C.营业用车 D.特种车 10.盗抢险条款中，被保险机动车被盗窃、抢劫、抢夺期间造成以下（B）损失，保险人负责赔偿。

A.人身伤亡 B.本车损失 C.第三者财产损失.11.家庭自用汽车损失条款中，10座以上客车月折旧率为（B）。A.0.6% B.0.9% C.1.1% D.1.4% 12.营业用汽车损失条款中，违反安全装载规定的，增加免赔率（B）。A.3% B.5% C.10% D.15% 13.保险责任开始前，投保人要求解除保险合同的，应当向保险人支付应交保险费（A）的退保手续费，保险人应退还保险费。A.5% B.4% C.3% D.2% 14.交强险与商业险的赔偿顺序为：（B）A.先商业险后交强险 B.先交强险后商业险 C.先赔偿限额低的 D.先赔偿限额高的

15.公安交管部门对机动车驾驶人违反道路交通安全法律、法规的行为，除依法给予行政处罚外，实行（A）记分制度。A、累积 B、单次

16.交强险规定，由于被保险人在使用被保险车辆过程中发生交通事故后，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，死亡伤残赔偿限额为（A）。

A.110000元 B.120000元 C.10000元 D.80000元 17.《交强险条例》从（A）起施行。

A、2006年7月1日 B、2006年10月1日 C、2007年1月1日

18.1865年，中国第一家民族保险企业是（Ａ）。

Ａ．上海华商义和

Ｂ．仁和

Ｃ．济和

Ｄ．仁济和 1９.当代国际保险市场上最著名的“劳合社”最初是专营（Ｂ）保险。Ａ．火灾

Ｂ．海上 Ｃ．人寿

Ｄ．责任 2０.按照保险人的承保方式分类，保险合同可分为（）。Ａ．定值保险合同和不定值保险合同 Ｂ．原保险合同和再保险合同 Ｃ．补偿性保险合同和给付性保险合同 【高级适用】

1．在最大诚信原则基本内容中，弃权与禁止反言的主要约束对象是（C）。

A．保险经纪人

B．保险代理人

C．保险人

D．被保险人和投保人

2．代位追偿权利产生的条件之一为导致保险事故发生的责任方是（B）。

A．被保险人

B．第三者

C．保险人

D．投保人.3.风险识别是风险管理程序中的第一个步骤，风险识别的专要内容是(A)。A． 感知风险和分析风险 B．感知风险和衡量风险

C．衡量风险和分析风险

D．评价风险和分析风险 4.保险合同当事人中的一方只有在合同约定的条件具备或合同约定的事件发生时才履行赔偿或给付义务，而不是所有合同都要承担赔偿或给付责任。这种特点表明保险合同是（B）。A．双务性 B．射幸性 C．最大诚信 D．有偿性

5.以下关于代位求偿权产生的前提条件，错误的是（D）A.损失发生的原因及受损的标的，都属于保险责任范围 B.保险事故的发生是由第三者的责任造成的

C.保险人按合同的规定对被保险人履行赔偿责任以后，才有权取得代位求偿权

D.被保险人提出委付，保险人接受委付

6.机动车的驾驶培训实行社会化，专门的拖拉机驾驶培训学校由（C）实行资格管理；

A、交通主管部门； B、国家有关部门； C、农业主管部门 7.中资保险公司经（B）批准，可以从事机动车交通事故责任强制保险业务。

A、中国人民银行 B、保监会 C、国务院有关部门 8.下列哪种保险条款，发生保险事故时为非约定驾驶人使用机动车的，增加免赔率为5%（D）。

A.家庭自用车保险条款 B.机动车车上人员责任保险条款 C.机动车第三者责任保险条款 D.机动车盗抢保险条款 9.发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后(B)小时内通知保险人。否则，造成损失无法确定或扩大的部分，保险人不承担赔偿责任。

A.24 B.48 C.12 D.36 10.车上货物责任险每次赔偿实行（C）的免赔率。A.10% B.15% C.20% D.25% 11.车身划痕损失险条款每次赔偿实行(B)的免赔率。A.10% B.15% C.20% D.8% 12.摩托车、拖拉机保险条款规定负同等事故责任的免赔率为（A）。A.5% B.10% C.15% D.8% 13.摩托车、拖拉机保险条款规定被保险拖拉机的损失应当由第三方负责赔偿的，无法找到第三方时，免赔率为(A)。A.10% B.15% C.20% D.30% 14.家庭自用汽车损失条款中，10座以上客车月折旧率为（B）。A.0.6% B.0.9% C.1.1% D.1.4% 15.营业用汽车损失条款中，违反安全装载规定的，增加免赔率（B）。

A.3% B.5% C.10% D.15% 16.公安交通管理部门对经过勘验、检查现场的交通事故应自勘验现场之日（C）内制作《交通事故认定书》。A.3日 B.5日 C.10日 D.15日

17.交强险规定，由于被保险人在使用被保险车辆过程中发生交通事故后，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，死亡伤残赔偿限额为（A）。

A.110000元 B.120000元 C.122000元 D.100000元 18.被保险机动车的折旧按月计算，不足一个月的部分，不计折旧。最高折旧金额不超过投保时被保险机动车新车购置价的（B）。A.70% B.80% C.90% D.60% 19.保 险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。保险人接到报案后（C）内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。

A.24小时 B.36小时 C.48小时 D.12小时

20.被保险人或被保险机动车驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，被保险机动车方负次要事故责任的，事故责任比例为(C)A.10% B.20% C.30% D.40%

二、多项选择题（共３０题）【初级适用】

1、保险合同的当事人（Ａ．Ｃ）

A．保险人 B.受益人 C.投保人 D.被保险人

2、保险合同的形式(ＡＢＣＤ)A.保险单 B.暂保单 C.保险凭证 D.其它书面形式

3、《道交法》中规定，机动车有下列情形的，应当办理相应的登记：（ＡＢＣＤ）

A.机动车所有权发生转移的；B.机动车登记内容变更的； C.机动车用作抵押的；D.机动车报废的；

4、交强险中被保险机动车发生涉及受害人受伤的交通事故,因抢救受害人保险公司支付抢救费用的须同时满足的条件：（ＡＢＤ）A.接到交警部门签署的书面支付通知书和医疗机构出具的抢救费用清单

B.事故责任属于强制保险条款的保险责任 C.受害人生命体征平稳继续医治产生的费用

D.抢救费用符合国务院卫生主管部门组织制定的有关临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准

5、交强险条款中的责任免除包括（ＡＢＤ）。A.因受害人故意造成的交通事故的损失

B.被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失 C.被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金 D.因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用

6、以下（ＡＢＤ）属于家庭自用车损失保险条款的除外责任。A.政府征用 B.保险车辆所载货物倒塌造成的损失

C.外界物体的附落、倒塌 D.发动机进水后导致的发动机损坏

7、根据不计免赔率特约条款规定，下列（ＡＢＣＤ）情况下，应当由被保险人自行承担的免赔金额，保险人不负责赔偿。A.车辆损失保险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方的 B.因违反安全装载规定增加的

C.因保险期限内发生多次保险赔偿而增加的 D.可附加本条款但未选择附加本条款的险种规定的

8、以下（ＡＢＣＤ）属于盗抢险条款的除外责任。A.非全车遭盗窃，仅车上零部件或附属设备被盗窃或损坏 B.保险车辆被诈骗、罚没、扣押造成的损失 C.租赁车辆与承租人同时失踪

D.被保险人因民事、经济纠纷而导致保险车辆被抢劫、抢夺

9、自燃损失险条款中，责任免除包括（ＢＤ）。A.所载货物自身原因起火燃烧造成本车的损失 B.自燃仅造成电器、线路、供油系统、供气系统的损失

C.因被保险车辆电器、线路、供油系统、供气系统发生故障造成本车的损失

D.所载货物自身的损失

10、交强险条款规定，死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿（ＡＢＣＤ）。

A.残疾赔偿金 B.护理费 C.交通费 D.误工费 【中级适用】

1、案件注销必须满足以下（ＡＢＣＤ）条件

A.不属于保险责任 B.属于保险责任，但客户放弃索赔

C.重复报案 D.超过索赔期

2、交强险中的被保险人是指（ＡＢＣ Ｄ）

A、机动车的所有人； B、投保人 ； C、投保人允许的合法驾驶人； D、机动车的管理人。3.医疗费用赔偿限额下赔偿以下哪些费用（ＡＢＣＤＦ）。A.住院费 B.伙补费 C.营养费 D.整容费 E.护理费 F.后续医疗费

4、盗抢险条款中，被保险人未能提供以下（ＡＢＣＤ）的，每缺少一样，增加免赔率1%。

A.《机动车行使证》； B.《机动车登记证书》； C.机动车来历凭证； D.车辆购置税完税证明或免税证明的； E.县级以上公安刑侦部门盗抢立案证明的； F．机动车停驶手续的

5、下列哪个车辆损失险保险责任中，不包括“自燃”（AC）。A.家庭自用车 B.非营业用车 C.营业用车 D.特种车辆

6、被保险人或被保险机动车驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，按照下列事故责任主责、同责、次责按保险合同赔偿比例为（BCD）A.80% B.70% C.50% D.30%

7、以下哪些险种的累计赔款达到责任限额时该险种的保险责任终止（BC）

A.机动车辆人第三者责任险 B.车身划痕险 C.车辆停驶损失险 D.自燃损失责任险 8.以下（ABCD）属于家庭自用车损失保险条款的除外责任。A.玻璃单独破碎 B.保险车辆所载货物撞击造成的损失 C.自燃 D.发动机进水后导致的发动机损坏 9.焊接方法可归纳为（BCD）

A.电焊 B.熔化焊 C.压力焊 D.钎焊 10.汽车上的零部件连在一起的方法有（ABC）A.机械连接 B.焊接 C.粘接 【高级适用】

1.有相同免赔率的是（AC）

A.自燃损失险条款（20%）B.车身划痕损失险条款（15%）C.机动车盗抢保险条款（20%）D.玻璃单独破碎险条款

2.火灾、爆炸、自燃损失险条款责任免除（ABCD）A.自燃仅造成电器、线路、供油系统、供气系统的损失 B.所载货物自身的损失 C.轮胎爆裂的损失

D.人工直接供油、高温烘烤造成的损失 3.轮胎的花纹大体可分为（ABCD）A.纵向 B.横向 C.混合 D.块状 4.发动机由（ABCDE）系统组成。

A.燃料供给 B.点火 C.冷却 D.润滑 E.启动 5.保险的功能有（ABC）

A.经济补偿功能 B.资金融通功能 C.社会管理功能 D.风险转移功能

6.保险的基本原则有（ABCD）

A.保险利益原则 B.最大诚信原则 C.近因原则 D.损失补偿原则

7、车上货物责任险不负责赔偿（A D）。

A.车上人员私人物品 B.鲜活货物 C.罐装油料 D.腐烂、变质造成的货物损失；

8.投保人和保险人在投保车身划痕险时，可在（ABCD）保险金额中选择投保。

A.2000元 B.5000元 C.10000元 D.20000元 9.汽车的基本构造由（ABCD）组成

A.发动机 B.底盘 C.车身 D.电器设备与电子设备 10.事故现场的轮胎印迹有（ABC）A.压印 B.擦印 C.拖印 D.划印

三、判断题（共30题）【初级适用】

1.投保时被保险机动车以新车购置价确定保险金额的发生全部损失时，在保险金额内计算赔偿，保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值的，按保险事故发生时被保险机动车的实际价值计算赔偿。（√）

2.《道交法》中规定，持有境外机动车驾驶证的人，可以不经过相关部门的考核，就可以发给中国的机动车驾驶证。（×）3.被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交强险责任限额范围内予以赔偿（√）

4.主车和挂车连接使用时视为一体，发生保险事故时，由主车保险人和挂车保险人按照保险单上载明的机动车第三者责任保险责任限额的比例，在各自的责任限额内承担赔偿责任，赔偿金额总和以两车的责任限额之和为限。（×）

5.丧葬费按照受诉法院所在地上一职工平均工资标准，以六个月总额计算。（√）

6.因修理不合格而返修造成的损失保险人应根据车辆停驶险条款予以赔偿。（×）

7.保险车辆全车被盗窃、抢劫、抢夺后，受到损坏或零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用应由保险公司承但。（√）

8.被保险机动车在被抢劫、抢夺过程中，受到损坏需要修复的合理费用保险公司不负责承但。（×）

9.保险合同中有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。（√）

10.投保人可以重复投保交强险，出险后每份均能获得保险保障。（×）。【中级适用】

1.资料收集环节可进行“查勘修改”和“立案修改”操作。（√）2.案件选择理算类型包括交强、商业单独理算以及交强商业险同时理算三种类型，理算顺序为先交强后商业。（√）

3.主车和挂车在连接使用时发生交通事故，主车、挂车在主车的交强险责任限额内承担赔偿责任。（×）4.保险人支付赔款后，对被保险人追加的索赔请求，保险人可以承担赔偿责任。（×）

5.营业用车多次出险加扣的免赔率，在实务中掌握最高为30%。（√）6.《中华人民共和国机动车登记办法》规定的登记事项。是在2001年10月1日以后开始办理的。（√）

7.车身划痕损失险条款规定在保险期间内，累计赔款金额达到保险金额，本附加险保险责任终止。（√）

8.“互碰自赔”方式处理只限两车，且两车均投保交强险。（×）9.重大赔案预付案件指伤亡惨重、社会影响面大，被保险人无力承担损失的重大案件，经审核确定为保险责任，但赔款金额暂不能确定的，可在估计赔偿金额的50%内先行预付，最终确定赔偿金额后，支付相应差额。（√）

10.因抢救受伤人员需要保险公司支付或者垫付抢救费用的，保险公司在接到公安机关交管部门通知后，经核对后向被保险人或者伤者支付或者垫付抢救费用（×）【高级适用】

1.被保险人使用他人（非专业消防单位）的消防设备，施救保险车辆所消耗的费用及设备损失保险公司可以赔偿。（√）

2.在施救过程中，因施救而损坏他人的财产，如果应由被保险人承担赔偿责任的，可予以赔偿。包括施救人员个人物品的丢失。（×）3.因保险事故造成受害人人身伤亡的，未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人在交强险责任限额内有权重新核定。（√）

4.车辆损失险的施救费是一个单独的保险金额。（√）5.评残后可以支付营养费。（×）

6.死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。（√）7.被扶养人有数人的，年赔偿总额累计可以超过上一城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。（×）8.死亡补偿费的属地原则只能是事故发生地。（×）

9.后续治疗费是指对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。（√）

10.主车与挂车由不同保险公司承保的，按主车、挂车责任限额占总责任限额的比例分摊赔款。（√）

四、案例分析题（共6题）【初级适用】

1.田某在2009年10月将其一辆载重汽车向保险公司投保了《交强险》、《营业用汽车损失保险》（保险金额25万元）、《机动车第三者责任保险》（责任限额50万元），2010年2月5日，田某将车停在停车场发生自然，造成本车及旁边一辆轿车车烧毁。请问两车的损失保险公司是否赔付？ 答：

（1）本车损失不赔付。因为营业用车损失保险条款规定自燃属除外责任。

（2）三者车损失要赔付。因为三者险条款规定保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。

2.张某为其轿车投保了车辆损失险及盗抢险，某日当王某去开车时发现其车车锁及点火系统被人为破坏。请问车辆的损失保险公司是否赔付？

答：保险公司不应赔付。因为盗抢险规定非全车遭盗窃，仅车上零部件或附属设备被盗窃或损坏是除外责任。

【中级适用】

1.王某在2009年9月将其一辆吊车向保险公司投保了《交强险》，2010年3月20日，王某在某工地使用吊车吊装物品时，操作不慎将施工人员砸伤。请问三者人员的损失是否赔偿，为什么? 答：三者人员的损失保险公司在交强险中不能赔偿。因为交强险赔偿范围是道路交通事故，本事故不属于道路交通事故的范围，本事故应该是安全生产事故范畴。

2.某日，驾驶员王某驾驶重型货车在行驶过程中轮胎压飞一卵石，卵石飞出击中路边行人李某一眼，将李某致重伤，医疗费共花20000元，伤残鉴定为5级。经交警部门认定，本事故属意外事故，双方均不负责任。该车投保第三者责任险20万。请问保险公司是否应该赔付，为什么？

答：应该赔付。因为第三者责任险的规定中，并没有明确“意外事故”是否必须发生于保险车辆本身，但该事故的确由于保险车辆引起，所以应当视为条款中所指的“意外事故”。因此应当认定该事故构成第三者责任险的保险责任。【高级适用】

1．王某驾驶汽车行驶到一弯道，王某在超车时，与迎面而来的拖拉机相遇，拖拉机司机在避让王某车时侧翻，造成拖拉机车上乘客一人受伤，医疗费10000元，王某的车无损失。经交警裁定：王某负事故全部责任。王某已投保第三者责任险。请问保险公司是否赔付？

答：本案保险公司应该赔付。因为本案三者损失是紧急避险造成的，按法律规定引起险情发生的人承担民事责任。虽然未发生碰撞，第三者的损失仍可认定为直接损毁。因此本案具备机动车辆第三者责任险条款规定的成立条件：直接损毁和被保险人依法应当承担的赔偿金额。

2．王某在2009年9月将其一辆轿车向保险公司投保了《交强险》、《家庭自用汽车损失保险》（保险金额25万元）、《机动车第三者责任保险》（责任限额50万元），《玻璃单独破碎险》，2010年3月20日，王某在高速公路行驶时，引擎盖挂钩突然脱离，造成引擎盖翻转将本车玻璃打碎及引擎盖受损。请问本车损失应该如何赔付？

答：（1）玻璃损失应该赔付。因为该车投保了《玻璃单独破碎险》。（2）引擎盖的损失不应该赔付。因为车损险中保险责任“碰撞”规定，应该是车辆与外界物体相碰撞造成的损失。本车未与外界物体相碰撞，所有不是车损险中碰撞保险责任。

五、实务题（共6题）【初级适用】

1.一投保营业用汽车损失保险的车辆，在同一保期内发生第四次事故，新车购置价（含购置税）100000元，保额100000元，出险时实际价值50000元，事故不涉及第三方车辆，驾驶人承担全部责任，约定免赔额500元。车辆修理费60000元，残值200元。计算该车的车损险赔款。答：

(1)因核定修理费用60000元>实际价值50000元，故按全部损失计算赔款。

(2)营业用汽车损失保险条款规定第四次出险应加扣免赔率10%(3)车损赔款

=（实际价值-残值-交强险对车辆损失赔偿金额）×事故责任比例×（1－事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）－免赔额

＝（50000-200－0）×100%×（1-15%）×（1-10%）－500 ＝37846元

2.A车肇事造成两行人甲、乙受伤，甲医疗费用7500元，乙医疗费用5000元。设A车适用的交强险医疗费用赔偿限额为10000元，请问A车交强险对甲、乙的的赔款是多少？ 答：

A车交强险赔偿金额＝甲医疗费用+乙医疗费用

＝7500＋5000＝12500元，大于适用的交强险医疗费用赔偿限额，赔付10000元。

甲获得交强险赔偿：10000×7500/（7500＋5000）＝6000元 乙获得交强险赔偿：10000×5000/（7500＋5000）＝4000元 【中级适用】

1．A、B、两车发生交通事故，A车全责，其中A车在我公司投保了家庭自用车损险，三者险（限额10万）和交强险，此次事故造成A.B两车车损分别为2000元、1000元，同时B车车上人员医疗费用6000元，误工费2500元，护理费400元和伙补费150元。交强险死亡伤残、医疗费用、财产损失赔偿限额分别为11万、1万、2千，A、B两车也保了交强险，计算A车可获得的车损、三者、交强险赔偿金额。

答：A车交强险赔偿计算

A车交强险赔偿金额＝受害人死亡伤残费用赔款+受害人医疗费用赔款+受害人财产损失赔款

＝B车车上人员死亡伤残费用核定承担金额+B车车上人员医疗费用核定承担金额+财产损失核定承担金额

1.B车车上人员死亡伤残费用核定承担金额＝(2500+400)÷(2-1)＝2900元

2.B车车上人员医疗费用核定承担金额＝(6000+150)÷(2-1)＝6150元

3.财产损失核定承担金额＝B车损核定承担金额 ＝1000÷(2-1)＝1000元

4．A车交强险赔偿金额＝2900+6150+1000＝10050元

（二）A车车损险赔偿计算：

=（实际价值-残值-交强险对车辆损失赔偿金额）×事故责任比例×（1－事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）－免赔额

=（2000-100）×（1-15%）=1615元 2.一投保了机动车辆第三者责任险和机动车交强险的车辆与另一辆投保了交强险的车辆发生交通事故，本车由于超载行使在事故中负主要责任，承担80%的损失。第三者责任险责任限额为10万元。此次事故第三方损失为252000元。其中财产损失80000元，医疗费20000元，死亡伤残费用152000元。计算该车三者险的赔款。

答：三者险赔款＝（死亡伤残费用赔款+医疗费用赔款+财产损失赔款-扣交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）

=（152000+20000+80000-122000）×80%×(1-15%)×（1-10%）因为152000+20000+80000-122000×80%>100000限额，所有

三者险赔款＝责任限额×（1-事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）

=100000×(1-15%)×（1-10%）=76500元 【高级适用】.A、B、C三车发生交通事故，责任比例分别为60%、20%、20%，三车均投保交强险，其中A车在我公司投保家庭自用车损失险、三者险（限额10万）和交强险，此次事故造成三车车损分别为1000、2000、3000元，同时B车车上人员医疗费用6000元，C车车上财产损失600元，C车上死亡1人（死亡伤残费用25万元），另外造成路产D损失1200元。设适用的交强险财产损失赔偿限额为2000元，医疗费用赔偿限额为1万元，死亡伤残赔偿限额为11万元。则A车的交强险、车损险、三者险如何赔付？

1．A车交强险赔偿金额

总赔款＝受害人死亡伤残费用赔款+受害人医疗费用赔款+受害人财产损失赔款

＝∑各受害人死亡伤残费用核定承担金额＋∑各受害人医疗费用核定承担金额＋∑各受害人财产损失核定承担金额

＝C车车上人员死亡伤残费用核定承担金额+ B车车上人员医疗费用核定承担金额+（路产D损失核定承担金额＋C车车上财产、B车损、C车损核定承担金额）

（1）C车车上人员死亡伤残费用核定承担金额

＝250000÷2＝125000元（超过死亡伤残赔偿限额，按限额赔偿，赔偿金额为110000元）

（2）B车车上人员医疗费用核定承担金额

＝6000÷2＝3000元（未超过医疗费用赔偿限额，按核定承担金额赔偿）

（3）财产损失核定承担金额＝路产D核定损失承担金额＋C车车上财产、B车损、C车损核定承担金额: ①路产D核定损失承担金额 ＝1200÷3＝400元

②C车车上财产、B车损、C车损核定损失承担金额 ＝（600＋2000＋3000）÷2＝2800元

财产损失核定承担金额＝400＋2800＝3200元，超过财产损失赔偿限额，按限额赔偿，赔偿金额为2000元。

（4）综上： A车交强险赔偿金额

＝110000+3000+2000＝115000元 2．A车车损险赔偿金额

赔款＝（核定修理费用-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-事故责任免赔率）×（１-免赔率之和）-免赔额

（1）A车损应由B车交强险赔偿的金额: ①B车交强险项下财产损失核定承担金额

＝路产D核定损失承担金额＋C车车上财产、A车损、C车损核定承担金额

＝1200÷3＋（600＋1000＋3000）÷2＝2700元，超过财产损失责任限额，按限额赔偿，赔偿金额为2000元。

②B车对A车损的赔款＝财产损失赔偿限额×（A车损核定承担金额÷事故中所有受害人的财产损失核定承担金额之和）

2000×（1000÷2）÷2700＝370.37元（2）A车损应由C车交强险赔偿的金额： ①C车交强险项下财产损失核定承担金额

＝路产D损失核定承担金额＋A车损、B车损核定承担金额 ＝1200÷3＋（1000＋2000）÷2＝1900元，小于等于财产损失赔偿限额，按核定损失承担金额赔偿。

②C车对A车损的赔款

＝A车损核定承担金额＝1000÷2＝500元（3）对交强险剩余限额和剩余损失继续进行分配 ①判断A车损是否得到足额赔偿

初次计算后，A车车损应获得的交强险赔偿金额＝370.37＋500＝870.37元，小于1000元，未得到足额赔偿。

②判断是否有肇事方交强险限额未用足 A车交强险财产损失赔偿限额已用足

其中，A车对B车损的赔款＝2000×1000÷3200＝625元;A车对C车损和C车上财产的赔款＝2000×1800÷3200＝1125元；A车对D的赔款＝2000×400÷3200＝250元。

B车交强险财产损失赔偿限额已用足；

其中，B车对C车损和C车上财产的赔款＝2000×1800÷2700＝1333.33元；B车对D的赔款＝2000×400÷2700＝296.3元

C车交强险财产损失赔偿限额尚余2000－1900＝100元 ③对C车交强险剩余财产损失赔偿限额在A车、B车和D的剩余损失之间进行再分配

A车损剩余损失＝1000-370.37-500＝129.63元； B车损剩余损失＝2000-625-1000＝375元； D剩余损失＝1200-250-296.3-400＝253.7元。

因剩余损失大于C交强险剩余限额，按剩余损失占总剩余损失的比例分配：

A车损剩余损失获得C交强险的追加赔偿＝100×[129.63/（129.63+375+253.7）]＝17.09元。

B车损剩余损失获得C交强险的追加赔偿＝100×[375/（129.63+375+253.7）]＝49.45元；

D剩余损失获得C交强险的追加赔偿＝100×[253.7/（129.63+375+253.7）]＝33.46元。

（4）综上： A车车损险赔偿金额

＝（核定修理费用－残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-事故责任免赔率）×（１－免赔率之和）－免赔额

＝[1000-0-（370.37＋500＋17.09）]×60%×（1-10%）-0＝60.77元

3.A车三者险赔偿金额 赔款＝[∑（第三者各分项损失金额-交强险各分项赔偿金额）]×责任比例×（1-事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）

＝[（受害人死亡伤残费用－∑各肇事方交强险死亡伤残赔偿总金额）＋（受害人医疗费用－∑各肇事方交强险医疗费用赔偿总金额）＋（受害人财产损失－∑各肇事方交强险财产损失赔偿总金额）] ×责任比例×（1-事故责任免赔率）×（1-免赔率之和）

（1）各肇事方交强险医疗费用赔偿总金额为： A、C两车交强险对B车车上人员医疗费用赔偿 ＝3000＋3000＝6000元

B车车上人员医疗费用可通过A车、C车的交强险获得全部赔偿，A车的商业三者险不涉及赔偿。

（2）各肇事方交强险死亡伤残赔偿总金额为： A、B两车交强险对C车车上人员死亡伤残费用赔偿金额 ＝110000＋110000＝220000元

C车车上人员死亡伤残费用通过A车、B车的交强险仅获得部分赔偿，剩余部分为250000－220000＝30000元。

（3）各肇事方交强险财产损失赔偿总金额为： ①A车交强险对财产损失赔偿金额 ＝2000元

②B车交强险对路产D、C车损、C车车上财产损失赔偿金额 ＝B车交强险赔款-B车对A车交强险赔款 ＝2000－370.37＝1333.33+296.3＝1629.63元 ③C车交强险对路产D、B车损赔偿金额

＝初次计算赔偿金额＋补充赔偿金额＝（400＋1000）＋（33.46＋49.45）＝1400+82.91＝1482.91元（4）综上：

A车三者险赔偿金额：

＝[（6000－6000）＋（250000－110000－110000）＋（1200＋600＋2000＋3000－2000-1629.63－1400-82.91）] ×60%×（1-15%）＝16160.6元

也可计算为：A车三者险赔偿金额＝[（6000－6000）＋（250000－110000－110000）＋（1200＋600＋2000＋3000）－（1000+625+49.45）-（1333.33+1125）－（400+296.3+250+33.46）] ×60%×（1-15%）＝16160.6元

3.王某于2010年1月20日将他购买（购买日期2010年1月19日）的奥迪新车在保险公司投保了家庭自用车损失险保额32万新车购置价（含购置税），第三者责任险20万，盗抢险保额32万，并约定驾驶人为王某本人，2010年5月10日王某将车借给朋友张某使用，当晚该车被盗，行驶证也随车一起丢失，8月20日王某提交相关资料（行驶证因丢失未提供），请问保险公司应该如何赔付？ 答：

（1）确定车辆实际价值：

折旧金额=新车购置价×被保险机动车已使用月数×月折旧率 =320000×3×0.6% =5760元

实际价值=新车购置价-折旧金额 =320000-5760 =314240元（2）确定免赔率：

盗抢险20%，非约定驾驶员5%，缺行驶证1%，共26%（3）盗抢险赔款=实际价值×(1-免赔率之和)=314240×74% =232537.6元

第五篇：寿险核赔员岗位职责

1.负责与业务部门交接赔案，审核即时赔案。

2.与保险公司进行各种理赔事宜的沟通、协调和交接。

3.汇总、统计理赔所需各种报表、数据，以供领导决策。