病人常见护理安全问题及其对策（最终版）

第一篇：病人常见护理安全问题及其对策（最终版）

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毕 业 论 文

论文题目 病人常见护理安全问题及其对策 姓 名 学 号

专 业 层 次 学习中心 指导教师

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目 录 常见的护理安全问题--------------3 1.1 与护士责任有关的护理安全问题---------------------------3 1.2 与护士技术有关的护理安全问题----------------------------3 1.3 与护士语言或行为有关的护理安全问题-------------------3 1.4 与设备和环境有关的护理安全问题-------------------------4 2 发生护理安全问题的原因分析----4 3 防范护理安全问题的措施-------------5、摘 要

病人安全与医疗护理工作息息相关，与医疗护理工作息息相关。各医院对护理安全的关注程度也日益提高,并通过预防性的评估,找出薄弱环节,采取切实有效的措施,最大限度减少护理安全隐患,为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。常见护理的安全问题多种多样。源于管理方面、护士方面、社会方面、病人方面的原因。必须健全质量管理体系，注重基础质量环节，从根本上消除隐患，预防为主,找出影响护理安全的薄弱环节，提出整改措施,持续品质改进。

关键词：病人 安全

护理

对策

病人安全是在医疗过程中对于引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施。这些不良的结果或伤害包含了错误、偏差与意外。‘由于近年来病人自主意识的不断提高．病人安全已成为世界卫生组织及欧美国家高度重视的课题。关注病人安全．共创医患关系双赢局面，也就成为了现代医疗服务模式所追求的目标。

护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。与医疗护理工作息息相关。各医院对护理安全的关注程度也日益提高,并通过预防性的评估,找出薄弱环节,采取切实有效的措施,最大限度减少护理安全隐患,为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境。常见的护理安全问题

1.1 与护士责任有关的护理安全问题

这类问题主要是指因为护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事,对病人的安全造成的威胁。如:护士在操作过程中,不严格执行/三查七对0制度,出现给药错误、给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给药物等,这类问题最常见,也是危害性最大的安全问题。

1.2 与护士技术有关的护理安全问题

这类问题主要是指由于护士技术或者经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。如:在遇到紧急情况时,年轻护士由于经验不足、工作忙乱无序,静脉穿刺技术不佳,延误了病人的治疗抢救等。

1.3 与护士语言或行为有关的护理安全问题

这类问题主要指由于护士的语言或者行为不当给病人造成生理心理上的不安全感和不安全的结果。如:护士服务态度恶劣,导致病人情绪激动,血压升高,甚至引起病情恶化等严重后果。

1.4 与设备和环境有关的护理安全问题

这类问题比较复杂,涉及多个方面。如:一次性医疗用品污染、环境污染、食物污染等给病人造成医院感染等不安全的后果。发生护理安全问题的原因分析

2.1 护理核心制度落实有待进一步加强

责任护士对患者的一般资料、主要诊断、病情、治疗措施、辅助检查、主要的护理问题、临床观察要点、护理措施回答不全面或不准确。

2.2危重患者的护理措施落实不到位

基础护理六项监控指标（患者的头发、口腔、皮肤、床单位、管道、卧位、病情观察以及护理措施到位，无护理并发症）不能完全落实；对患者可能发生的护理问题缺乏预见性，对已经发生的护理问题 不能采取有效的护理措施，护理观察不及时、护理措施不到位，导致护理并发症的发生。护理核心制度的落实未能结合临床及患者实际，晨间床旁交接班时，接班者未能重点观察患者的各种引流导管情况，不能体现患者的专科护理特点。

2.3患者口服药管理欠规范，给药制度落实不到位。

长期医嘱中的强心、利尿、扩血管等药列为自备，地高辛、硝酸甘油、速尿、安体舒通和消心痛等数种口服药整瓶交给患者，与患者自己从家里带来的药品混放，存在极大的用药安全隐患。护士加药时不按操作规程，用长砂轮条敲打安瓿。

2.4基础护理不到位。

患者清洁度差，外伤患者住院后仍血迹斑斑，未予及时、彻底处理。患者有压疮发生但在护理记录单上未记录；患者的口腔护理、翻身等交给患者家属去做，甚至吸痰、更换集尿袋和鼻饲饮食也交给家属去做且对注意事项指导不到位。对躁动患者不使用床档，患者床号与所住的床位不符合。

2.5级别护理不相符。

一级护理患者应符合重症、大手术后1-2天、生活完全不能自理、严格卧床者，但临床现状有一级护理标准扩大现象，个别医院心内科全病区40位患者都是一级护理，但现场核查，患者都以冠心病为主，普遍均能生活自理。2.6护理质量监控记录不完善，质量跟踪不到位

护理质量监控记录中无质量跟踪记录，记录内容不符合要求；护理质量分析记录有突击、敷衍、应付检查现象。少数医院无质量缺陷分析，质控资料记录简单不具体，存在的主要问题不记录，原因分析无针对性，改进措施不落实。

护理质量检查存在质控力度差、质量评价标准及方法不规范、不科学，随意性强。以护理行政查房代替质量检查，对不符合质量标准的护理问题无原因分析、反馈及质量跟踪。部分医院无日常检查记录及护理质量检查结果反馈。

2.7护理文书书写质量有待进一步提高

体温单：体温单绘制缺乏准确性，绘制不及时；底栏记录项目不全，缺血压、体重、入院当日的大小便等，格式不符合《医疗文书规范与管理》要求，甚至不保存原始测温单。

医嘱单：医嘱处理与执行者为一人签字，且字体潦草。临时医嘱签名不及时，格式不符合《医疗文书规范与管理》要求。

护理记录：护理记录中首次记录不符合要求，记录内容缺乏对专科疾病症状、体征的记录。

神经内、外科的护理记录中缺乏对患者肌力、肌张力的描述，对意识障碍患者的神志变化描述不清，昏迷程度判断不准确，亦未对治疗后病情恢复的情况进行观察记录；

外科手术患者不交待引流管的部位和引流液的颜色、性质和量； 骨科行骨牵引患者的牵引重量记录错误；

重病患者及手术后患者的护理记录不能反映每一单位时间内患者病情的动态变化和所需要落实的各项抢救、治疗、辅助检查及护理措施；

应用心电监护的患者无心电示波的观察记录；

病情和出入水量记录缺乏准确性，固体换算无依据，以估计代替；

部分记录繁琐缺乏条理性和逻辑性，病情变化记录缺乏连续性； 般患者护理记录：记录内容不完善。

手术护理记录单：手术护理记录单中器械核对记录欠规范，有空项。术前访视内容简单，不符合术前患者访视制度的要求，失去访视的意义。

2.8护理人员“三基”、“三严”培训管理有待加强

“三基”培训无计划，缺乏对各级各岗位护理人员技术能力的要求和岗位技术、理论知识的要求；讲课教案无主讲人，“三基”培训虽有教案但无课程安排表；基本技能培训及考核无原始记录；以提问成绩代替理论统考成绩。

护理部层面对全院护理人员在职培训有较完整的计划，但落实力度与其本身的定位出现偏差，虽然制定了基础理论的培训计划，却把它完全交给护士长去完成，而对护士长的执行和落实情况，护理部缺乏严格的指导和监控，使“三基”、“三严”培训工作流于形式。

2.9护理基本技术操作欠规范

随机考核护理人员基本技术操作，存在操作前后不认真洗手、操作流程不规范、不熟练、重要操作程序颠倒、无菌观念差、以病人为中心的告知内容不到位、终末处理不彻底、相关知识回答不完善等问题。

2.10护理管理体系不健全

个别医院护理管理体系不健全，护理部管理人员配置未完全到位，对护理质量管理无明确分工。防范护理安全问题的措施

3.1建立和完善统一的护理安全质量管理体系

针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节，确保护理安全。护理部按照《护理质量考评标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果反馈到各病区，各病区对存在的问题进行分析，提出整改措施。

3.2完善和制订各项管理制度

要建立护理安全的有效体系，就必须实现对差错的严格预防和控制。制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分 析。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。

为确保病人住院期间的安全，病人入院后护士即根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全住院患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。

3.4重视风险意识、法律意识教育

护理部要求护士对病人权利和护士义务有正确认识，加强风险意识教育及法律意识，规范护理行为，开展护理核心制度学习，结合《医疗事故处理条例》，让护士充分意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护。

3.5加强护理管理职能，转变观念，努力营造安全文化氛围

做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。护理管理者应着眼于系统分析，经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。

3.6安全管理纳入病房的目标管理

护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。

参考文献: [1] WTO.进一步改进病人的安全[J].中国护理管理, 2012,5(1): 11.[2] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报, 2011(7): 1~2.[3] 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管理杂志, 2012 4(6): 51.[4] 周立宁.营造安全文化,防范护理差错[J].中华护理杂志, [5] 李炜.护理安全隐患与管理对策[J].护士进修杂志, 200919(9): 829~830.[6] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2011, 39(3): 191~192.[7] 熊桂华,刘桂卿,潘汉韶.新形势下加强护理安全管理的对策[J].护理研究, 2011, 18(3):

第二篇：常见输血反应的护理 胃癌病人的护理

常见的输血反应与处理原则：

1、发热反应：

发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2、过敏反应：

除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。

3、溶血反应：

这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。

4、循环负荷过重反应：

如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。

5、细菌污染反应：

一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。

6、大量输血后反应：

防治原则：在连续输入几个单位库血时，应间隔输入新鲜血，大量输血达1000毫升以上，按医嘱静输入10%葡萄糖酸钙。

7、疾病感染反应：

对供血者应严格体检，优选供血者，凡有黄疸史、肝病、肝功能异常，或3-5年内患过疟疾，查血抗体阳性者等，均不能做献血员。严格各类器械消毒，认真执行无菌操作。

胃癌病人的护理

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁为多见，男女比例约为3:1。

胃癌的病因与食物中亚硝胺有关，某些癌前病变如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等均有恶变可能，近年发现胃幽门螺旋菌是胃癌发生的重要因素之一。

一、护理诊断

1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。

2、营养失调与下列因素有关：1）胃功能降低、营养摄入不足；2）肿瘤生长消耗大量能量；3）禁食；4）消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。

3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。

二、护理措施

1、心理护理：对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2、营养护理：胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

治疗与护理

外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。根治性切除为彻底切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用根治性全胃切除或根治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除率。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术疗效。（1）术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。（2）术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。（3）腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。

（4）持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。

（5）术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规 术后日数 次全切除 全胃切除

第4天 清流200ml/2小时，两餐间饮

水200ml，每日7次 禁食

第5天 清流全量 禁食

第6天 流质全量 清流50ml/小时 第7天 流质全量 清流100ml/小时

第8天 流质全量 清流200ml/小时

第9天 半流 清流全量

第10天 半流 清流全量

第11天 半流 流质全量

第12天 普食 流质全量

第13天 普食 半流

第14天 普食 半流

第15天 出院 半流

第16天 普食

第17天 普食

第18天 普食

第19天 出院

（6）观察术后并发病：

①倾倒综合征：多发生在术后7～14天，病人进食后感到头重、心悸、脉快及出汗或上腹部胀满、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音增加、腹泻等。应少食多餐，进低糖、半固体饮食，嘱病人平卧位进食，并卧床休息1小时，症状可逐渐消失。②空肠梗阻：远端肠梗阻可有上腹部胀痛，胃管内无胆汁，可发生十二指肠残端及腹膜炎。其梗阻多发生于术后7～14天，表现为进食后恶心、呕吐，呕吐物为胆汁，应及时报告医生。

6、预防

胃癌病因尚不明确，应祛除与胃癌有关致病因素。

（1）建立良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃食盐、咸菜及烟薰食物。忌烟、酒。

（2）积极治疗胃溃疡，萎缩性胃炎，多发性息肉等，预防癌变。（3）对高风险人群定期普查，以早期发现，早期诊断，早期治疗。

第三篇：鼻饲病人护理问题及对策

鼻饲病人护理问题及对策

鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，常用于昏迷、吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过胃管注入的流质食物中摄取足够的蛋白质、水、药物与热量以确保机体正常审理活动的进行，本科手指的老年病人中有一部分是各种疾病引起的昏迷或吞咽困难的病人，必需给他们进行鼻饲饮食，然而鼻饲的同时亦出现各种护理问题，现将护理体会总结如下。

护理问题及对策

1、置管失败及对策 置管失败原因有三方面：（1）胃管盘在口中；（2）鼻腔黏膜损伤；（3）误入气管。出现这三种枪口，都应及时拔除，重新插入。

处理对策：对于意识清醒的病人，置管前应向病人说明放置胃管的目的是为保证营养供给，通过胃管摄入必要的蛋白质、热量及药物，以取得病人的配合，若出现恶心呕吐，应稍等片刻，并嘱其深呼吸，或作吞咽动作；对于神志不清、吞咽困难的病人，在置管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颚靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并检查胃管是否盘在口中；如插管的过程中胃管中有鲜血流出，说明伤到鼻咽部黏膜，应及时拔出，并通知医生，火灾医生的指导下选择另一端鼻腔重新插入；如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到过1例反应特别差的病人，并未出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况而误入气管，所以应引起特别的注意【1】。

2、患者自行拔管或者胃管脱出 原因与对策：由于我科收治的多为老年病人，他们或多或少伴有一些痴呆症状或神志不清，市场用手去抓鼻饲管，稍不留神就被他给拔掉了。对于有这种情况的病人，不仅要把鼻饲管固定好，关照护理员多家看护外，还要用保护带把病人的双手适当的保护起来。但是用保护带前影响病人家属充分说明情况，取得家属谅解并配合，保护帯使用要松紧适宜，并垫以柔软的棉布，随时观察肢体血供情况，保持患者舒适卧位并使肢体处于功能位置。胃管放置时间长了，由于病人的日常活动，容易使胃管自行脱出，一方面我们要把鼻饲管固定良好，经常巡视检查，还要在每次给病人喂食前检查胃管的刻度，并抽吸胃液，证实胃管在胃内，方可注入。

3、围观的堵塞 堵管原因以及对策：（1）鼻饲液未调匀；（2）药丸未经研碎即注入鼻饲管；（3）鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻饲前后用20~30ml温开水冲管1次，减少鼻饲液附着管壁，保持官腔壁的光滑，如经胃管注药时，必要将药物碾碎成粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液浓度要适当后方可注入。发现堵管后，先用温开水加压冲洗导管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，应拔除胃管，更换新管重新插管。

4、食物反流 原因：（1）鼻饲管移位，体位不当；（2）患者身体虚弱，吸收不良，胃排空迟缓。处理对策：（1）确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，检查胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔处的标记变化，可以及早发现胃管的移位，发现胃管不在胃内，应拔出重新插入；（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h.5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的损伤 原因：（1）病人情况差，需要长期鼻饲饮食，胃管放置时间长；（2）注入的食物过热或过冷；（3）频繁插管。

处理对策：（1）对于长期鼻饲的病人应尽量训练他的吞咽功能，使其尽早脱离胃管；（2）每次鼻饲量不超过200买了，间隔时间不少于2好，温度38℃~40℃；（3）插管动作应轻稳，特别是通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处），以免损伤食管黏膜。

第四篇：病人护理

危重病人护理要点：（1）密切观察生命体征、意识状态，做好详细记录。（2）保持呼吸道通畅，昏迷病人头侧向一边，经常用吸引器吸出呼吸道分泌物。（3）加强生活护理，预防并发症。①重视营养；②做好口腔护理，保持口腔清洁；③做好皮肤护理，预防发生褥疮；④眼睑不能闭合的病人应涂红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜；⑤保持大小便通畅，如有异常及时处理。（4）注意安全，对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。

由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理,注意眼睛的保护,如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。

为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息,因此,对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿,必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠,必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤,一般都用床档保护,必要时设专人护理。

目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A～H来代表复苏的步骤,即A为呼吸道通畅;B为人工呼吸；C为人工循环；D为药物治疗;E为心电图监视;F为心室除颤；G为病情估计；及H为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。

对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液)擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。

第五篇：轨排场常见安全问题

轨排场常见安全问题及整改措施

轨排场是生产轨排吊装、调车作业较繁忙的场所，所有人员必须牢固树立“安全第一”的思想，切不可麻痹大意，进入轨排场必须戴安全帽，禁止穿拖鞋、高跟鞋或赤脚。现将轨排场检查常见安全问题小结如下：

1.在吊散轨枕时，没有先检查钢丝绳；

2.轨排垛的堆放上下左右前后对齐控制不好，且没有考虑装车顺序； 3.龙门吊司机吊挂轨排和钢轨时没有及时踩铃提醒作业人员躲开大钩扁担等；

4.混凝土枕垛上下垛放不齐；

5.乙炔瓶与氧气瓶安全距离少于10米，且放于阳光下曝晒； 6.使用电动扳手时没有轻拿轻放； 7.工作人员休息时经常坐在枕木垛中间；

8.硫磺锚固浆在保温过程中，火温过高，以致硫磺燃烧； 9.加热熔化硫磺水泥砂浆及防锈涂油时，操作人员未按要求带防护用品；

10、桥梁上支座时未带安全帽。

针对以上问题，为保证安全生产，作出如下整改要求：

1、在吊散轨枕时，应先检查钢丝绳，发现钢丝绳磨损、断股、锈蚀严重等不符合使用规定立即更换。

2、轨排垛的堆放上下左右前后对齐控制不好，且没有考虑装车顺序，按装车表进行垛放，上下左右前后对齐。

3、龙门吊司机吊挂轨排和钢轨时没有及时踩铃提醒作业人员躲开大钩扁担等，严禁大钩、扁担从作业人员头顶越过，作业人员听到铃声后也应及时避让安全距离外。

4、混凝土枕垛上下垛放不齐，已对此进行处罚措施。

5、乙炔瓶与氧气瓶安全距离少于10米，且放于阳光下曝晒，使用时进行相关设备检查。

6、使用电动扳手时没有轻拿轻放，很容易造成机械损坏事故，使用时要轻拿轻放，并不得在使用中突然改变方向。

7、工作人员休息时经常坐在枕木垛中间，人员休息时远离危险源。

8、硫磺锚固浆在保温过程中，火温过高，以致硫磺燃烧，在保温过程中应控制好火候，并进行搅拌。

9、加热熔化硫磺水泥砂浆及防锈涂油时，操作人员应站在上风，工作带口罩、眼镜、手套和穿工作服等防护用品。

10、桥梁上支座时未带安全帽，按规定进行佩带，以防撞上桥梁及梁上道砟坠落。

轨排队 2010-5-13