1109例夜间急诊手术的安全问题与护理对策

第一篇：1109例夜间急诊手术的安全问题与护理对策

1109例夜间急诊手术的安全问题与护理对策

【摘 要】 目的 探讨夜间急诊手术的安全问题和相应的护理对策。方法 回顾性分析1109例夜间急诊手术存在的安全问题及采取的护理对策。结果 夜间急诊手术存在手术风险大、抢救力量薄弱。结论 实施夜间急诊手术安全护理管理，在进一步提升手术室护理质量的同时，防范和杜绝了一些护理薄弱环节、时段差错事故的发生，确保手术安全。

【关键词】 夜间急诊手术 安全问题 护理对策

急诊手术不同于择期手术，它存在着不可预料性，病情紧急性和状况多变性三大特征，术中术后各种并发症及死亡率均高，且因为抢救时间紧迫，各项护理工作容易出现漏洞。而发生在夜间的急诊手术因为值班人员较少，抢救力量相对薄弱，组织抢救时间相对延迟，在对医疗和护理工作提出更高要求的同时，也增加了护理过程中的不安全因素。本文回顾性分析了我院2011年1月至2014年10月1109例夜间急诊手术的安全问题，分析原因，探讨针对性护理对策，报告如下： 资料与方法

1.1 临床资料

自2011年1月至2014年10月，我院完成夜间急诊手术共1109例，其中手术例数排在前3位的为普通外科412台，妇产科316台，骨科325台。从病种分析：剖宫产、全身各类外伤、胃肠穿孔、外伤性骨折、宫外孕、急性阑尾炎、颅脑外伤、高血压脑出血等急诊手术占总数的95%。

1.2 方法

采用回顾性分类描述的方法，把1109例夜间急诊手术作安全问题分类描述，分析指标包括：Ⅲ类及以上手术例数；夜间呼叫护理人员加班次数；手术病人合并血源性传染病例数；其他：如手术中所需特殊器械、用物准备的不完善，手术护理记录不全等。结果

在1109例夜间急诊手术中，出现频次最高者为Ⅲ类及以上手术例数，其次为夜间呼叫护理人员加班次数和手术病人合并血源性传染病例数。讨论

3.1 夜间急诊手术护理安全隐患

3.1.1 夜间急诊手术风险大 急诊手术是增加手术风险的相关危险因素之一，尤其是一些疑难、重大手术，术中术后并发症及死亡率均高。1109例夜间急诊手术中Ⅲ类及以上手术446例，包括妇产科291例，普通外科118例，骨科26例，其他11例。夜间急诊手术中有相当一部分危重病人起病急、进展快，如车祸伤、刀砍伤、宫外孕、高血压脑出血病人等，一些常规的术前准备没有时间也没有可能及时完成，并且其中更有些患者为饱食、醉酒状态，同时麻醉医生及手术室护士对病人的病情有很多时候只能在急救手术过程中逐渐了解，如此因为术前准备的不够充分、手术用物准备的不够完善、疑难或重大手术手术时间长等原因，均使手术风险大大增加。

3.1.2 夜间抢救力量薄弱 1109例夜间急诊手术中呼叫护理人员加班均次为0.22次，平均时长115分钟。急诊手术时需紧急呼叫其他急救人员来院配合，一则耽误抢救时间；二则参与急诊手术人员对病情的不熟悉、手术用物准备的不完善延缓了急救手术进程；另外急诊手术病人中存在的各种未知、突发因素制约着急救流程的顺畅开展。这些原因都对急诊手术病人的治疗效果及预后有很大影响。

3.1.3 增加院内感染的发生 在急诊条件下施行手术，可因术前清洁准备的不充分、病人体表存在开放性创口、参与手术者为及时抢救伤患而不规范洗手等多方面原因而增加感染机率；另一方面，创伤、出血等病人容易引起炎症应激反应，机体防御能力下降，明显增加感染的危险；为抢救患者，巡回护士频繁出入手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气洁净度。

3.1.4 其他 手术护理记录不完善增加医疗纠纷的危险；护理人员业务水平尤其是急救能力的强弱影响医护之间的协调配合；急诊病人各项信息未能及时查对及查对的不全面易导致护理差错的发生等。

3.2 护理对策

3.2.1 实行夜班弹性排班 参照日班弹性排班方法，科内护理人员夜班也实行弹性排班。具体排班中注意能力、经验、职称、年龄等的高低搭配，并根据值夜班数合理安排每月轮值夜班弹性班的次数。值夜班弹性班者当晚要求保持通讯畅通，能保证在呼叫后10分钟内赶到，有特殊情况时必须预先和护士长联系申请换班。

3.2.2 增加急诊手术缓冲区 根据手术室布局特点在手术区外围（非限制区）设立一间术前准备室，作为急诊手术前的一个缓冲区，将由绿色通道接送到手术室的患者，根据病情选择在术前进行初步处理。

3.2.3 严格执行各项规章制度及操作规程 在认真做好各项查对制度的同时，要求每一个急诊手术病人均需做好手术标识，可由首诊医生或主刀医生和家属一起参与，若家属未在，可由至少两位参与该次手术的医务人员（包括主刀医生）共同做好手术标识。麻醉前、手术切皮前、手术病人离开手术室前规范做好手术安全核查工作。手术室护理人员加强护理风险意识，严格执行各项护理常规，规范护理操作，始终把护理安全放在首位。

3.2.4 建立信息反馈制度 科内制定夜间急诊手术病人处置流程，并不定期演练。设立信息交流本，每次遇有疑难或重大夜急诊手术后，要求参与急救人员及时做好回顾分析。同时利用发放问卷的形式定期地和手术医生沟通，了解急救配合情况，针对指出和发现的问题，每月在科室护理安全会议上反馈，征求意见并制定相应的整改措施。每季度收集整理，年底时总结并装订成册后收录在科室护理工作手册中，供科内成员查阅，并可作为科室护理人员分级培训内容。

3.2.5 其他 增强双向防护意识，减少院内感染发生。所有夜间急诊手术均尽量使用一次性手术用品。参与急诊手术人员加强自身防护，减少和避免职业暴露的发生，如有发生，立即按职业暴露处理流程规范处置。同时针对一些可能发生的突发情况，科内定期组织应急处理预案的演练，提高应急能力。严格规范书写手术护理记录，同时加强和手术科室、手术医生的沟通，及时完善各项手术护理记录。在手术护理配合的同时强调注意对病人隐私的保护，杜绝医疗纠纷隐患。小结

本文针对夜间急诊手术中存在的安全问题，通过实施相应的护理对策，在保证流畅、高效、优质的护理配合质量情况下，提升了手术室护士的高度责任感和使命感，为夜间急诊手术成功保驾护航。

参考文献

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[2]冯翠兰，手术室护理隐患与预防措施的探讨[J].护理实践与研究，2010，7（2）：

第二篇：儿科病房夜间护理的安全问题与管理对策

儿科病房夜间护理安全问题与管理对策

广东医学20O7年4月第28卷第4期

生,为患者术后恢复提供有力保证.要取得缓解术后 疼痛的良好效果,重要的是护士要加强术前健康教育, 正确评估食管癌患者手术后的疼痛程度并给予合理的 镇痛处理和相应的护理措施,加强心理护理消除负性 心理因素,才能有效地缓解疼痛,减少并发症的发生, 促进患者康复.? 673? 参考文献

[1]宋兰英.开胸术后疼痛的护理[J].河北医学,2001,7(3): 271.[2]谭自然,金良玉.护理新概念与临床[M].合肥:中国科技大 学出版社,1998:230.(收稿日期:2007一O1—05编辑:张素文)儿科病房夜间护理安全问题与管理对策 潘巧红王晓波李崇瑞

广东省佛山市南海区妇幼保健院(528200)【摘要】目的:g-/Cjr,科病房夜间护理安全管理方法.方法通过总结夜间4P~-y-作存在的安全问题.加

强组织与管理,执行有效的护理安全管理对策.结果各项护理制度得到落实,避免了工作中差错失误,有效控

制护理缺陷及减少了护理医疗纠纷的发生.结论重视夜间护理工作中的安全问题,提高了护理质量.【关键词】儿科病房夜间护理护理安全 儿科病房收治的对象为心理,语言,行为发育不够

成熟的小儿,患儿年龄小,病情变化快,意外事件多;护 士工作量大,技术含量高,责任风险大;夜间值班护士 多为年资低的护士,且是独立操作,临时处置多,因而 护理工作压力大,护理力量相对薄弱,是差错事故易发 时段….为了使护理质量得到持续改进与完善,我们 通过总结过去1年来夜间护理安全存在的问题,制定 相关的护理安全管理措施,有效控制了护理缺陷及减 少了护理医疗纠纷的发生.对护理工作管理及护理质 量起到明显的促进作用,现将实施方法介绍如下.1资料与方法

1.1一般资料根据我院儿科住院部2004年6月至 2005年6月夜查房检查记录及科室质控评分表,通过 检查发现存在护理安全问题主要集中在急救物品管 理,医嘱执行,护理文书书写,危重患者护理和病情观 察,护理技术操作水平,护理工作服务情况等项目.1.2方法根据统计资料,针对2004年6月至2005 年6月这一年来存在的夜间护理安全问题,进行原因 分析,并制定相关安全管理对策,并在2005年7月至 2006年7月组织实施,监测整改效果,对前后2年的护 理质量进行统计分析.1,2.1'思想上未重视夜间护理安全问题病房夜班 年轻护士多,业务水平,工作经验有限,缺乏慎独精神, 不能正确认识到夜间护理潜在的危险性.工作繁忙 时,容易简化工作程序,造成漏,错;服务欠及时周到等 容易引发护患纠纷和护理差错.1.2.2违反规章制度①未严格执行查对制度.儿 科病房夜间患儿病情变化快,临时医嘱处置多,夜间医 嘱从处理到执行又由一人完成,护士容易简化查对程 序.②对患儿家属呼叫应答欠及时.呼叫器铃声夜

间适当调小音量,夜班护士忙于治疗未能及时接听呼 叫铃,容易造成家属不满,或因病情变化未能及时处 理,造成护患纠纷或差错事故.③违反交接班制度.简化交班程序,不认真执行书面及床头交接班,交接工 作不清,导致护理差错发生.1.2.3巡视患者欠及时,观察病情不仔细夜间值班 护士巡视患者不及时,观察患者病情不够仔细,加之有 的年轻护士缺乏临床经验,导致一些并发症的发生:① 静脉输液观察不全面,如对注射部位有无肿胀,液体是 否通畅,输液速度是否适宜,静脉输液泵有无故障等, 特别是血管活性药的输液速度.②输氧系统检查欠 及时,仔细,患儿有时因烦躁造成输氧管脱落引起输氧 中断.③呼吸机应用不当,湿化罐用水缺失导致患儿 呼吸道干燥,痰痂形成;呼吸机管道脱落或扭曲使供氧 障碍;或气道内吸痰后高氧流量未能及时调低氧流量, 容易造成二氧化碳潴留或氧中毒等.1.2.4夜间新入院时宣教不到住家属对医疗环境 的陌生感,对患儿疾病缺乏了解的紧张情绪,希望尽快 医治尽快痊愈的急切心理等,容易造成护患纠纷;家长 缺乏安全意识,容易造成患儿坠床,擅自调整滴速,带 患儿擅自离院等;家长护理常识缺乏,如喂奶姿势和方 法不正确,造成婴儿呛奶,或堵塞口鼻造成窒息;枕头 过高,睡眠姿势欠佳,造成患儿呼吸不顺等.1.2.5护理记录,输液卡书写不完整夜班护士由于 忙于治疗,护理工作,书写护理记录时身体疲劳,精神 不集中往往不能按质量控制要求,准确,完整完成护理 文书.特别是危重患儿护理记录单,项目繁多,容易 漏记或不确切陈述.一旦发生医疗纠纷,容易造成举 证不利.? 674?GuangdongMedicalJournalApr.2007,Vo|.28,No.4 1.3安全管理对策

1.3.1实行护士长晚查房制度实行护士长晚查房 制度(护士长休息或外出学习由高年资的责任护师负 责),护士长每天下午下班前30min巡视病房,重点了 解新入院患儿的病情,医嘱,治疗护理落实情况,直接 与家属沟通了解入院宣教情况,征求患儿及家属意见.跟踪危重患儿的病情变化,各管道是否通畅,注射部位 情况,输液泵速度;引流物的色,量,质;查看基础护理 落实情况.检查抢救室及治疗室药品,物品及急救器 械的性能,保证夜间抢救药品,器械的无短缺,性能良 好.评估危重患儿夜间可能发生的病情变化,督促接 班护士进行认真仔细的床头交接班,加深值班护士对 危重患儿重点监护.1.3.2改革护理排班方法实行弹性排班,在保证质 量的前提下,尽量满足她们的要求,合理排班,做到既 能提高工作效率,又能使她们得到充分休息,保持精力 充沛,自觉发挥主观能动性,提高工作效能.护士长根 据护士的能力,资力等综合素质实行“新老护士搭配” 值班制,有高年资主管护师(护士)带领低年资护士共 同值班,新定科护士,轮科护士及进修护士必须由专人 带教.在危重患者多,工作量大超负荷时增加人力资 源,保证了各项治疗和护理工作的落实.1.3.3强化思想教育,法律意识强化护士思想教育 及法律意识,规范护理行为,用事例说明夜间护理潜在 的危险性,指导夜班护士应注意的问题及处理办法.开展护理核心制度学习,结合《医疗事故处理条例》和 《护士管理办法》,让护士充分意识到遵守规章制度，遵守护理规范是对自己的保护.护理工作中无处不潜 在着法律问题,为适应法制社会,护士应学法,懂法,守 法.根据科室特点制定了相应护理常规,操作流程,护 理文书书写规范,建立临时医嘱的双查对制度和方法.严格执行交接班制度,科室设有“护士交班本”,具体 规定了交接班内容,使护士对病情全面了解和掌握,明 确具体交接对象.急救物品,仪器由专人负责.由 于护士的工作有据可查,通过完善各项规章制度,规范 护理行为,使护士的工作有章可循,达到安全和满足患 者的需求,提高和保障了护理质量H.1.3.4加强专科培训,注重护理人员综合素质的培养 科室按护理部的培训计划制定各级人员培训计划, 分组进行培训考核.通过培训,护士的专科理论水平得到提高,熟练掌握护理抢救知识和抢救技术,能做到 反应速度快,稳,准.强化服务理念,深化优质服务内 涵,培养护士的主动服务意识,创建科室护理理念:“认 真做事只是把事情做对,用心做事才能把事情做得更 好”.以提高自律性,尤其倡导护士夜间工作的慎独精 神,促使自觉遵守职业道德准则,减少护患矛盾和护理 缺陷.1.3.5加大质控力度根据全院护长夜查房反馈信 息和科内质控小组发现问题,及时总结近期发现的不 安全因素,在护士信息本和晨会反馈,制定具体整改措 施,检查落实情况.护士长和责任护士环节质控病历, 及时督促护士,确保护理记录质量.1.3.6加强医护沟通,关爱护士护理工作是个高压 力的工作,尤其是连续夜班的特殊性.让值班医生了 解护士的工作,严格限制口头医嘱使用范围,协助护士 查对输血及特殊用药剂量核对,协同向家属做好必要

解释工作.关心护士的工作生活,遇到护士有困难时, 主动帮助协调班次,为她们解决一些实际问题,关心她 们身体,满足工作学习需要.经济分配原则予以倾斜夜 班护士,努力营造和谐,轻松的工作氛围,可使她们在情 感上得到满足,精神上得到安慰,从而激发其工作热情, 减轻护士的工作压力,也能有效预防差错的发生.2结果

通过1年来的实践,我们重视夜间护理工作的安 全问题,执行有效的安全管理措施,控制护理缺陷和事 故的发生,夜间各项护理质量,护理工作服务满意得到 患儿家属的肯定.连续1年没有收到护理工作的投 诉,杜绝了护理纠纷的发生,护士违反规章制度现象明 显减少,2006被评为卫生系统“青年文明号”.整 改后(20o5年7月至2006年7月)与整改前(20O4年6 月至2005年6月)夜间检查部分较常出现缺陷和问题 的护理项目比较,提高了护理质量,两者相比较差异有 显着性(P<0.05),见表1.表1夜间护理安全问题整改前后效果比较例 3讨论

通过对夜间护理安全问题的分析,制定有效的护 理安全管理对策,使夜间护理工作处于监控状态,能及 时发现问题及时处理,并通过及时反馈存在问题和定 期总结,把问题杜绝在萌芽状态,保证各项规章制度在 夜班得到落实.科学有效为值班护士提供工作信息指引,通过合 理排班,新老护士搭配起到相互学习,互相促进,取长 补短的作用,激发了护士工作的自觉性,工作的主动性 和积极性,培养护士的慎独精神,增强了责任感,树立 良好的工作作风,为科室考评优秀护士,经济分配提供

客观依据.完善了科室护理管理,护理服务满意度及护理质 量都得到提高.广东医学2007年4月第28卷第4期 参考文献

[1]周月琴.护理安全管理应重点把握的几个关键性问题[J].中 国农村卫生事业管理,2004,24(1):42.[2]夏芬嫒.儿科护理行为与法律意识[J].护理管理杂志,2002, 7(2):31.[3]鄢爱梅.改进儿科护理交接班的做法[J].护理管理杂志, 肝性脑病的护理 徐静张锋

中国人民解放军第92医院消化科(福建南平3531300)我科2003年2月至2006年12月 共收治肝性脑病患者共29例,通过及 时治疗及精心护理,取得了良好的效 果,现将护理体会介绍如下.1临床资料

1.1一般资料本组29例均为肝硬 化伴肝性脑病患者,男17例,女12例;年龄35～74岁,平均54.6岁.病程3 ～

16年,平均6.9岁.Child—Pugll肝 功能:A级1例,B级9例,C级19例;按2000年西安全国病毒性肝炎会议制 定的标准,HEPI级7例,Ⅱ级10例, Ⅲ级8例,Ⅳ级4例.1.2诊断依据①严重肝病史(或)

广泛门体侧支循环;②精神紊乱,昏迷 或昏睡;③肝性脑病的诱因;④明显肝 功能损害或血氨增高.1.3治疗本组病例均应用还原性谷 胱甘肽,维生素C,f-j冬氨酸钾镁,利尿 剂,谷氨酸钠(钾),支链氨基酸,并根 据个体差异预防和治疗出血,感染,食 醋灌肠等综合治疗.1.4结果肝性脑病纠正者20例,死 亡9例.2护理

2.1病情观察①密切观察病情变 化,注意肝性脑病的早期征象,如患者 有无轻度性格改变,或行为异常(情绪 激动或语言欣快),理解力和近期记忆 力减退,以及扑翼样震颤;②观察患者 思维及认知的改变,采用定期唤醒,询 问等方法判断其意识障碍的程度;③ 监测并记录患者生命体征及瞳孔变化.2.2情感护理在患者清醒时向其讲 解病因,耐心的向患者解释其意识模糊 行为异常的原因,安慰患者,帮助患者 树立战胜疾病的信心,对患者的异常行 为不加嘲笑,尊重患者的人格.2.3安全护理①去除病房内一切 不安全因素,如水果刀,玻璃杯,热水 瓶,以防伤人;②派专人守护,协助生 活护理;③患者出现狂躁时,医护人员 ? 675?

2003,3(4):55—56.[4]李淑荣,郑玲.规范护理行为以利于提高护理质量[J].当代 护士,2004,2:69.[5]鲍鹤玫,李艳,赫丽燕.护士长在提高护士工作满意度中的作 用[J].护理管理杂志,2004,4(1):54—55.(收稿日期:2007—01—23编辑:王冰)应态度和蔼,语气温和,耐心说服,劝 导,禁止训斥患者,以免使患者更加狂 躁;④对有意识障碍,表现为兴奋,躁 动不安的患者,要注意安全,撤去假牙, 发夹,加床档或使用保护带,防止坠床.2.4消除诱因大多数肝性脑病有明 确的诱因,常见的有上消化道出血,高 蛋白饮食,电解质紊乱,感染,不适用 药,紧张,劳累等.协助医生迅速去除 本次发病的诱发因素,并注意避免其他 诱发因素:如①卧床休息,稳定情绪;②上消化道出血者及时补充血容量,注 意监测呕吐物及大便潜血试验与凝血 酶原时间,做好止血和输血准备,监测 心率,血压等生命体征;③a.感染者及 时选用有效抗生素;b.输液,治疗时严 格无菌技术操作;c.注意口腔,皮肤的 护理,去除感染因素;④配合医生掌握 利尿药使用过程中的注意事项,准确记 录24h液体出入量,每天测体重,腹围 1次,合理安排输液.2.5用药护理①应用谷氨酸钾和 谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾，钠浓度和病情而定,患者尿少时少用钾 剂,明显腹水和水肿时使用钠剂;②应 用精氨酸时,滴注速度不宜过快,否则 可出现流涎,呕吐,面色潮红等反应;③ 乳果糖因在肠内产气较多,可引起腹 胀,腹绞痛,恶心,呕吐及电解质紊乱 等,应用时应从小剂量开始;④服用新 霉素不宜超过1个月,长期服用新霉素 的患者中少数可出现听力或肾功能损 害,用药期间应做好听力和肾功能的监 测;⑤大量输注葡萄糖的过程中,必须 警惕低钾血症,心力衰竭和脑水肿等.2.6饮食护理肝性脑病患者应限制 蛋白质的摄入,在发病开始数天内禁食 蛋白质,每天供给足够的热量和维生 素,以碳水化合物为主要食物,可口服 蜂蜜,葡萄糖,果汁,面条,稀饭等.昏 迷患者以鼻饲25%葡萄精液供给热 量,以减少体内蛋白质分解.不宜用维 生素B,因其影响多巴胺进入脑组织, 减少中枢神经系统的正常传导递质….2.7保持大便通畅每天记录大便性 状,次数,保持每天1次,如有便秘时, 应给予灌肠或导泻清除肠内毒物,可用 生理盐水或食醋灌肠,使肠道保持偏酸 环境.由于右半结肠是产氨最多的部 分,灌肠时患者先采用取臀高位,然后 右侧卧位,灌肠结束后右侧卧位保持 1～2h[.2.8昏迷患者的护理①患者取仰 卧位,头略偏向一侧以防舌后坠阻塞呼 吸道;②保持呼吸道通畅,深昏迷患者 应作气管切开以排痰,保证氧气的供 给;③做好口腔,眼部的护理,对眼睑 闭合不全角膜外露的患者可用生理盐 水纱布覆盖眼部;保持床褥干燥,平整, 定时协助患者翻身,按摩受压部位,防 止压疮;④尿潴留患者给予留置导尿, 并详细记录尿量,颜色,气味;⑤给患 者做肢体的被动运动,防止静脉血栓形 成及肌肉萎缩.2.9健康教育①向患者及家属介 绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识和 导致肝性脑病的各种诱因,解释避免各 种诱因的基本做法;②饮食指导:指导 患者及家属制定合理的饮食原则,不宜 进食过量蛋白质及避免粗糙食物,戒 酒;③用药指导:忌服含氮药物,慎用 镇静剂及排钾利尿剂;④出院指导:定 期复查,告诉患者及家属肝性脑病发生 时的早期征象,以便能及时就医.通过对肝性脑病患者的护理,认识 到护理工作的重要性,肝性脑病死亡率 高,护理难度大,必须具备高度的责任 心,过硬的专业技术,严谨的工作作风, 同时抓好其护理要点,密切观察病情变 化,才能更好的做到为患者减轻痛苦, 挽救生命,恢复健康.参考文献

[1]彭志红.肝性脑病的护理体会[J].中华医学丛刊,2004,4(10):9o.[2]王俊平.肝性脑病患者的早期观察和 护理[J].中华实用中西杂志,2OO4, 4(17):93.(收稿日期12006—12—31编辑:王冰)

第三篇：急诊手术护理持续质量改进体会

急诊手术护理持续质量改进的实施及效果评价

444300湖北省巴东县人民医院手术室谭青青 张泽梅 肖晖

【摘要】 目的：通过护理质量管理，持续改进，有效地提高急诊手术护理质量。方法：健全组织，明确责任，健全相关制度和急诊手术护理质量标准，定期或不定期对急诊手术护理工作进行检查、整改、评价。结果：护理人员的综合素质得到了提高，急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。结论：在急诊手术护理质量管理中大力推行持续质量改进，能使护理质量达到更高标准。

【关键词】 急诊；手术；护理管理；持续质量改进

持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)是一种促进产品质量达达到更优、更高标准的有效方法，使产品更符合消费者的需要，是在全面质量管理基础上更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［1,2］。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果［3］。为了配合我院创建“二优”，自2008年3月起，应用CQI对急诊手术护理质量进行管理、监督、评价，提高了手术室护理人员的素质，护理质量也得到了提高。现报告如下：

1临床资料

我院手术室有护理人员10人，均为女性，年龄31～40岁，平均34岁；学历：本科8人，大专2人；工龄10～20年，平均12.5年；职称：护师4人，主管护师6人。2006年3月至2008年2月共完成手术2977台次，实施CQI后(2008年3月至20010年2月)完成手术4010台。

2CQI的实施步骤

2.1组织计划

成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，护士长为负责人，全科护理人员均为责任人。小组负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。同时，组织全科护理人员学习CQI理论知识，制定手术室各项工作质量考评标准，召开护理工作讨论会，讨论改进措施，这也是最高质量标准［3］。

2.2制定急诊手术护理质量标准

根据湖北省卫生厅制定的护理工作质量标准制定手术室护理质量标准。包括基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。

2.3确定存在问题，建立预期目标

根据二级质量控制（二级：护理部质控、科室间质控），科内护士自查互查，患者服务满意度调查及手术、麻醉医生反映，查找到存在的主要问题有：①管理制度不健全，质控措

施不得力；②护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐；③对患者健康宣教不到位；④护理文书书写不够规范等。通过CQI使我院手术室护士认识护理质量管理的重要性，进而根据存在的问题确立明确的目标，最终使各项护理质量指标达到湖北省卫生厅护理质量标准。

2.4实施对策

2.4.1加强质量控制

界定护理质量控制小组职责，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，对有共性的问题进行讨论，提出改进措施，布置质控重点，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进。利用“及时贴”［4］及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患，并将近期整改和检查的重点告诉护士，明确工作的目标。坚持实行护士量化考核，并针对护理质量的薄弱环节制定量化考核标准。每年进行修改，并与年终考评挂钩。

2.4.2健全护理制度

我们建立了护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、手术室管理制度、护理安全管理、危重患者护送制度、突发事件报告制度等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如突发公共事件应急预案、院内急救应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序，并组织护士演练。针对急诊手术患者在术前访视时间短，健康教育不易落实到位的情况，对进行健康教育的护士落实到岗，在一对一的讲解的同时发放健康教育处方。

2.4.3提升护士综合素质

①加强专科手术知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰、吸氧、导尿等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加继续教育、学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。④强化风险意识和服务意识：一方面，重视高风险因素环节的防范，重视法制教育，推行护理安全案例分析，增强安全意识；另一方面，倡导以患者的需要为中心的服务意识，对患者进行个体化护理。

2.4.4人力资源管理

人力资源和物资的保证：合理排班，弹性排班，新老护士搭配，技术力量强弱搭配。物资准备充足。恰当的激励方式：将物质激励与精神激励有机结合起来，把成就激励，竞争激励，期望激励，感情激励，培训进修激励，奖罚激励等激励方式综合运用到工作中，既实现了护理人员的自我价值，又提高了护理质量及患者的满意度。

2.5效果评价

采取三个层次的评价：二级质控组织的检查，科内护士自评及互查，患者评价（满意度调查）。护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者满意度调查，发现问题，在护士长例会上反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。各科护士长每月一次交叉检查；护士长每周一次不定时夜查房；护士长每天跟班检查，每周至少进行一次患者满意度调查；护士自查及护士间互查，以做到取长补短，互相学习。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。

3结果

经过两年的持续改进，我科的护理人员综合素质得到了持续的提高，公开发表护理论文3篇。护士熟练掌握了各种急救仪器的操作。急救仪器完好率达到100%，无菌物品合格率为100%，护理文书书写合格率由90.29%提升到95.37%，健康教育覆盖率由85.67%提升到90.28%，患者服务满意度由87.24%提升到96.55%，无护理事故和投诉。

4讨论

持续质量改进是现代质量管理的精髓和核心。急诊手术护理的特点是抢救患者多，急、危、重患者多，病情变化快。护理工作量随机性强，患者及家属要求高，要求护士有较高的综合素质和应急应变能力。持续质量改进是以全面质量管理思想为指导，重视过程管理，突出环节质量，提高终末质量，增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则。提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势。强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。急诊手术护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分，也是比较薄弱的方面。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化［5］。通过对急诊手术护理质量持续改进的探索，我科护理人员的综合素质有较大的提高，使院方、医方及患者等对护理人员的满意度大幅度提高。坚持持续质量改进的观点，就是要在工作中不断发现问题并解决问题，不断提高护理质量，提高满意度，它不是一次性的活动，而是长期的、不间断的、一个阶段接着一个阶段的、持续的改进过程和活动。

参考文献

［1］张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用［J］.中国医院管理，2007，27(4):27-28.

［2］谢长勇,郭琪.医疗服务持续性提高［J］.解放军医院管理杂志，1999，6(1):76-78［3］王群.从新的医院评审标准看现代护理质量管理理念［J］.中华护理杂志,2004,39(11):839-840.［4］夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述［J］.中国护理管理，2004，4(2):40.［5］邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(2):62-63.

第四篇：民营医院急诊护理工作应激与对策

民营医院急诊护理工作应激与对策

欧阳瑞萍，冯桂芬

（广东同江医院 急诊科，广东佛山顺德区 528300）

[摘要]在护理工作中存在着大量的应激性情境，从而影响护士的健康和护理工作的质量。本文从了解民营医院急诊护士的工作应激源和应激症状，探讨有效降低民营医院急诊护士工作应激的应对方式。

[关键词]民营医院；急诊护士；应激；对策

随着医疗体制改革的深化，民营医院迅速发展, 部分具备条件的医院也加入到全市120院前急救之中。由于民营医院生存和发展的要求，同行间的竞争日益激烈，对护士的工作提出很高的要求，尤其是急诊科的护士。急诊科不但是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，同时也肩负着120院前急救、突发公共卫生事件的抢救调派。国外很多对护理工作压力的研究显示：护理工作责任大、技术操作多、工作不规律，护士身心健康状况不容乐观，护理是一项高应激的职业[1-4]。民营医院急诊科护士处在高应激工作环境中,长期的高压状态下不仅影响了护士的他们健康,还会影响护理质量，且存在较高的护理人员流失[5]。现将如何提高民营医院急诊护理工作中的应激与应对探讨如下。护理工作应激源

1.1 与工作有关的应激源

1.1.1 急诊科是医院的窗口，是抢救生命的绿色通道，具有患者病情紧急、发展变化快以及不可预见性、风险性大，病谱广、工作任务繁重、工作难度大的特点，属于高风险室，而且每位患者及家属都希望在第一时间内得到救。但患者的病情复杂多变，不确定因素多，家属及患者过高的期望等等都会使急诊护士产生应激[6]，带来心理压力。

1.1.2[7] 很多民营医院的临床一线护士严重紧缺导致急诊护士处于超负荷工作。急诊护理工作繁重，节奏紧张，突发事件较多。护士不仅要随时抢救急危重患者，而且要及时完成抢救记录。抢救时间不定时，加班加点是常有的事。紧

1急繁杂的工作使急诊护士期处于高压的状态。经常倒夜班、三班倒、弹性排班、非正常上班时间的会议、培训等扰乱护士的生活规律及节假日的休息，对家庭生活和社交生活产生不良的影响。倒夜班是很多护士离开工作岗位的原因之一[8]。

1.2 与发展有关的应激源

1.2.1 在现今竞争激烈的社会中，医疗水平不断的提高，急救知识、急救技术和医疗设备不断更新。医院需不断加强急诊护理工作以适应急诊专业的迅速发展。医院主管部门对护士实行严格的管理，如三基考试、急救操作考核、质控检查、医院领导查房等，稍有差错就考评扣分，扣奖金，使急诊护士精神、心理负荷过大，容易产生不公平感与厌倦感[9]。

1.2.22010年卫生部下发《开展优质护理服务示范工程”活动方案》,为了贯彻落实加强医院临床护理工作，落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质的护理服务成为大多数民营医院赖以生存和打造品牌所不可或缺的一部分。急诊科作为医院的窗口单位，在开展“优质护理服务工程”活动中，医院对护理工作质量、护理服务提出很高的要求，急诊护士需要付出更多的时间与精力提高自身的服务技能。

1.2.3 由于民营医院的用人机制比较灵活，护士流动性大，急诊科年轻护理人员较多，在急救实践中的经验较少[10]。但医院管理者对急诊护士的培养重视不够，深造与发展机会少。急诊护士对自己的前途感到渺茫，产生忧虑。

1.2.4 民营医院发展迅速,但整体上规模较小、实力不强,且分布不均衡,市场份额仅占3%;民营医院注重专科特色,经营方式灵活,但还存在政府扶持政策不够、人才流动性大等问题。民营医院急诊科的就诊量与抢救次数相对较少，护士不能提高自身的业务技能。护理工作能力的强弱、业务技能的高低，与心理压力程度呈负相关[11]。护理工作应激症状

长期的急诊护理工作应激不同程度的影响着护士的负面情绪[12]。急诊护士的身心健康直接影响生活质量，护理工作的正常实施，容易产生护理差错影响护理质量。其影响主要表现在生理、心理、行为3个方面。

2.1生理方面急诊护士长期处于超负荷的工作状态和紧张的脑力劳动工

作之中，容易使他们产生头晕眼花、腰酸背痛、精力不足、心慌乏力、失眠、经前期紧张综合症等。急诊突发事件较多，导致饮食不规律，给胃肠道系统带来健康问题[13]。庞爱华[14]研究发现25%的急诊护士第一胎出现流产（先兆流产、自然流产）现象。

2.2心理方面急诊护理工作应激产生的常见心理症状有：紧张、焦虑、忧郁、疲劳感、恐惧感、厌倦、注意力分散、自信心不足、脾气暴躁、感情压抑等。国外已有研究证明医护人员因职业性紧张而去身心疾病门诊就医的病人中是人数最多的职业类型之一[15-16]。这些心理问题会影响急诊护士对工作的满意的度，影响工作情绪。

2.3行为方面工作压力使急诊护士没有动力去工作或做好工作，对工作产生厌恶感。主要表现为：服务质量退化、对工作不负责任、对病人及同事冷淡等

[17]。

3护理工作应激的应对方式

提高护理工作中的应激与应对方式，是提高护理工作质量的重要环节[18]。应对作为应激与健康的中介机制，对急诊护士的身心健康起着重要的保护作用。

3.1 注重护士的道德教育

护理道德在调整护理人员行为，将客观外在的护理道德基本原则和规范要求转化为护理人员内在的道德愿望，从而产生强烈的道德责任感、自我评价能力和自我约束与激励的能力，促使护理人员自觉地调整自己的行为。在其他应激因素不变的情况下，具备良好的职业道德是作出正确行为的前提。因此，必须将护士的道德教育贯穿在日常护理工作中，以达到护士良好的职业道德水平。

3.2 加强护士的心理素质锻炼，积极应对压力

积极的应对压力可以使护士有效面对心理应激，重新恢复生理与心理的平衡状态[19]。正确指导护士应对压力，学会自我调节，树立积极向上的人生观，加强自身的综合素质。积极的应对方式有与人交谈找出解决问题的方法、借鉴他人有效的方法、学会认识自我、学会适应护理工作的复杂性，合理减压，不断提高自身应激能力和心理承受能力。

3.3 加强人才培养，提供发展的空间

科室坚持基础培训，对常见的急救技术如气管插管、心肺复苏、洗胃术、除颤、呼吸机的使用等进行反复考核。根据医院发展的需要和人才培养规划，选送优秀的护理骨干外出进修学习。为护理人员的自身发展创造条件，帮助他们树立敬业乐业、爱护病人的思想。多渠道、多形式给护理人员创造提高学历层次的学习机会。

3.4 合理配置人力资源和安排工作时间

根据民营医院急诊科的工作特点和性质，培养全方面发展的急诊护士，合理配置护理人员，达到每一个急诊护士处于最低的应激水平，发挥护士的最大能力，达到人尽其才的目的。合理安排工作时间和班次，使护士可以劳逸结合，降低疲劳感。

3.5 护理管理中应用人本管理思想

在民营医院护理管理中应用人本管理思想有利于提高护士的综合素质，提高护理队伍的稳定性及护理质量，且能有效减低护士流失率[20]。在急诊科中大胆的使用工作能力强、认真负责的护士，让他们在平时的工作中参与到护理管理之中。小结

降低急诊护理人员的工作压力，对保证民营医院急诊护理工作的有效开展，稳定民营医院的护理队伍，发挥急诊护士的主观能动性有着重要意义。作为民营医院，要在社会中参与竞争，要扬长避短，在充分发挥自身特色时要不断创新服务，利用民营医院的的优势，实施以人为本的管理思想不断提高护理服务质量。

[参考文献]

[1]Reres.Coping w ith stress in nursing[ J].Am Nurse, 1977, 9(9): 4.[2]Dean.Occupational stress in hospital care: Causes and coping strategies

[ J ].Am J Hosp Palliat Care, 1998, 15(3): 151-154.[3]Kalichman , Gueritault Chalvin, Demi.Sources of occupational stress and coping

strategies among nurses working in AIDS care[ J].J Assoc Nurses AIDS Care, 2000, 11(3): 31-37.[4]Lee Ellis.The design of a stress49.作者简介：欧阳瑞萍(1973-)，女，广东省顺德人，主管护师，本科学历，急诊

科护士长，主要从事急诊科临床护理管理工作。

作者单位：广东省佛山市顺德区同江医院急诊科 528300（欧阳瑞萍，冯桂芬）联系电话：***

第五篇：急诊手术的护理安全管理

急诊手术的护理安全管理

1.完善规章制度及各项操作规程

此为建立质量管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。要求手术室护理人员严格执行各项护理常规，规范护理操作，始终把安全操作放在首位。要求护士长规范管理，重视夜班护理工作安全，实施“人性化”管理。医学教育网搜集整理根据急诊手术护理的工作特点，合理编班，定期召开护理工作会议，总结经验，不断改进；进一步完善科

室相关管理规定，使不安全隐患杜绝在萌芽状态。

2.增强防护意识，减少院内感染

（1）加强手术人员管理严格要求入室的人员数量及着装，手术间固定存放常规一次

性物品，充分准备特殊物品，减少巡回护士频繁出入手术间次数。

（2）加强自我防护对于每位急诊病人都视为高危病人，按标准预防进行每一项操

作，严格执行术后物品处理程序。

（3）加强环境管理对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处。

（4）加强对患者的管理将由绿色通道接送到手术室的患者，根据病情选对在术前接受进行初处理，包括更换病人衣裤等，对术中患者的呕吐物，肠内容物等及时清除，封闭

入袋，减少对手术间空气的污染。

3.强化专业知识技能培训，提高手术配合质量

只有具有较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。为此，我们定期组织业务学习，掌握各种新设备新仪器的使用的使用，同时针对急诊和危重病人手术配合及抢救进行规范操作。加强医德医风教育，充分认识自己的职责，在急救中始终把

病人利益在首位。

4.严格执行查对制度

认真核对每台手术，时刻保持高度的责任心，严格执行各项规章制度，始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对；主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位；术中切下的组织标本按规定程序来执行，做到每一项都要有签名，责任到人。

5.严格规范手术护理记录单的书写

手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范，字迹要清楚，数据要统一，术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观，巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。