第一篇：科室输血质量管理
突发事件应急用血预案 目的为保障在重大灾害事故发生时，能为临床提供充足安全的血液抢救伤员,制定本应急预案。
2.适用范围
适用于遇到重大灾害事故时临床急救用血的管理。
3.组织及职责
3.1为了对临床输血应急工作实行统一、科学、有效的管理，本院成立临床用血应急领导小组。
3.1.1 组长：许戈良
3.1.2 副组长: 申建民
3.1.3成员: 潘健 蒋光明
周建华 廖艳秋 王敏
周明
3.2职责
3.2.1临床输血应急领导小组负责根据实际情况，决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程中重大事项的决策。在启动预案的同时向当地卫生行政部门报告。
3.2.2临床输血管理委员会主任或其指派的分管院长负责统一指挥和管理紧急输血的应急工作
3.2.3业务主管部门负责各科室协调与相关信息的收集、传达，并监督预案的执行。
3.2.4输血科负责预案的具体实施，并及时向业务主管部门汇报执行情况。
3.2.5各临床科室承担各自的应急工作。4.预案的分级
按灾害事故的危害程度，涉及范围和临床应急输血的性质，将预案分为三级警戒。
4.1三级警戒(黄色)灾害事故造成的伤害人数在10人以内，悬浮红细胞库存不足100U时；
4.2二级警戒(橙色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以内，悬浮红细胞库存不足200U时；
4.3一级警戒(红色)灾害事故造成的伤亡人数在20人以上时，不管血液库存有多少。
5.预案的启动与应急措施
5.1应急响应
当医院相关部门接到突发事件后，立即报告临床输血应急领导小组，由领导小组根据突发事件的严重程度、伤亡人数和血液库存情况评估级别.并宣布启动相应级别的应急预案。
5.2接到发生突发事件通知的科室，应做好输血前的一切准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血及取血等。
5.2.l血标本的采集、送检: 紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管。通过该通道采集实验所需血标本(包括预留用于传染病标志物检测的血标本），再迅速将血标本及《临床输血申请单》送达输血科，并在《输血申请单》右上方注明“紧急”字样。
5.2.2血标本标识: 每个患者的血标本和《临床输血申请单》上都应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者.应该使用某种形式的紧急人院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。短时间内同一患者的2次《临床输血申请单》，应使用与第一份《输血申请单》和血标本相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。
5.2.3如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请并与输血科进行联系。告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种、数量、取血人和输血地点等。
5.2.4 输血科负责按所需血液的品种及数量配血和发血。当警戒级别为二级以上时，要及时与采供血机构取得联系，以获得帮助。在特别紧急且不知患者血型的情况卜，输血科应在10-15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(该红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血实验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。病情“紧急”，应在30min内完成ABO血型正反定型及凝聚胺法主侧交叉配血。
6.应急终止
突发事件得到有效控制。临床用血量已恢复到正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二级、三级突发事件，由本单位临床输血应急领导小组宜布应急终止。
7.总结评估与改进
临床输血应急领导小组应该对每一起临床应急输血事件的执行情况进行总结评估，提出改进意见，并写出书面总结报告、存档。相关文件
8.1依附丈件
——《血液的验收、贮存与发放管理程序》
RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程
1.目的
由于我国汉族人中RhD阴性者约占3‰，加之输血时要求ABO同型且交叉配血试验完全相合，所以RhD阴性血源难免紧张。为了满足RhD阴性患者的临床输血需求制定本规程。
适用范围
适用于RhD阴性患者输血，包括紧急情况下给RhD阴性患者输用RhD阳性血液。
3.职责
3.1业务主管部门
3.1.1负责RhD阴性患者输注RhD阳性血的审批。
3.2经治医师
3.2.1负责RhD阴性患者自体输血的动员、RhD阴性血液的申请、履行RhD阴性患者输注 RhD阳性血液的告知义务，并负责输血过程的医疗监护。
3.3输血科技术人员
3.3.1负责RhD阴性患者自体血液的采集、贮存与发放，RhD阴性和RhD阳性血液输注前的相容性检侧。
管理要求
4.1择期手术的RhD阴性患者首选自体输血。
4.2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时.要求临床科室至少提前3天提出申请，由输 血科向采供血机构预约。
4.3患者为RhD阴性且含有抗-D时，必须输注RhD阴性血。
4.4弱D患者要看作RhD阴性，申请RhD阴性血；供者为弱D,所采出的血液要当RhD阳性血用。
4.5紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明。若有RhD抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。
4.6患者为RhD阴性。体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女 性)应输RhD阴性血液;如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时应本 着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢教。因为生命权优于生育权，没有了生命谈何生 育?抗体一般在2～5个月内产生，最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医师要在《输血治疗同意书》上注明可能产生抗-D,将来只能输RhD阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能实施。
4.7 尽管直小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏)，故 RhD阴性有生育需求的女患者(包括未成年女性〕应输RhD阴性血小板，紧急情祝下要输注 RhD阳性血小板须征得患者或者亲属签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育需 求的女性患者，只要体内无抗-D，可输RhD阳性血小板。
4.8 RhD阴性患者需要抽注血桨和冷沉淀时，可按ABO同型或相容型输注，不考虑RhD血型.因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞胞，但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱。所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。（欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。）
4.9 RhD阴性全血或红细胞在4℃条件下只能保存35天.在过期前没有用于RhD阴性患 者，为避免血液资源浪费，可输给RhD阳性患者。
4.10有些采供血机构能够提供RhD阴性冰冻红细胞。因洗脱冷冻保护剂(甘油或DMSO)需花费一定时间，故须提前预约。
4.11其他稀有血型患者亦可采用自体输血、同型输血或配合性输血。4.12几点说明
4.12.1 我国《临床输血技术规范》第十条规定: 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第十五条规定:输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。
4.12.2 约有30%RhD阴性个体虽反复输注RhD阳性血或妊娠.均不产生抗-D，这些人被
称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体实际上是仅见于黄种人的Del型，这些人一般不产生抗-D。
4.12.3 配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一，也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。但配合性的输血只能“应急”，不宜变成“常规”，而且事先一定要征得患者及其亲属同意。
5.相关文件
5.1依附文件
《临床输血咨询服务管理程序》
5.2支持文件(无)
相关表单
《输血治疗同意书》
血液的验收、贮存与发放管理程序
1.目的 为规范输血科血液的验收、贮存和发放管理，确保血液库存管理的科学合理，依据《质量手册》相关条款的要求制定本程序。2 适用范围
适用于输血科对血液的验收、贮存和发放的管理。3.职责
3.1输血科主任
3.1.1负责血液的管理工作。3.2 输血科技术人员
3.2.1负责血液的验收、贮存和发放的具体工作。4.管理程序
4.1血液验收
4.1.1 血液人库前应进行验收，其内容包括:运输条件(容器、温度，记录)、物理外观，血袋封口及包装是否合格，标签信息是否清楚齐全(采供血机构名称及其许可证号、条形码编号和血型、血液品种、容量、采集日期、血液成分的制备时间、有效期、贮存条件等)。
4.1.2 血液验收合格并核对无误后，填写《血液人库记录表》，若应用输血管理信息系统，则将血液信息入库并打印《血液入库明细单》，交接双方签名确认，并在30分钟内把血液放人专用的贮血冰箱内。
4.2血液贮存
4.2.1 环境要求
（1)血液贮存区应具有防火、防盗和防鼠等措施，非授权人员不得进人。
（2〕血液贮存区应布局合理，根据血液品种及其保存条件要求分类存放。
（3）血液贮存区应符合卫生学及温度湿度要求。
(4）血液贮存区须定时进行消毒。
4.2.2 设备要求
(1)血液贮存设备必须是专用设备，并定期进行校准及维护，确保其运行稳定可靠。
（2)血液贮存设备应有温度记录、报警及监控装置，确保血液始终在正确的条件下贮存。
（3)血液贮存设备的容量必须能够满足日常工作和应急情况的需要。
（4）血液贮存设备应有断电后的应急供电设施。
4.2.3 状态要求
(1）对贮存状态进行监控，包括持续的温度及其他贮存条件的监控和记录。
a)血液贮存设备要实施24h温度监控，每天温度记录不少于4次，填写《贮血冰箱温度记录》。
b)温度监控系统必须处于开通和自动报警状态，血液贮存设备的高低温度报警装置应正 常。任何时候发现温度异常和报警，都必须查找原因，并作好记录。如不能及时排除故障应将 贮存的血液转移到其他血液贮存设备内。
c)贮血冰箱内严禁存放其他物品，并每周消毒一次。
（2)按照《全血及成分血质量要求》的规定，将不同品种、血型、规格的血液按有效期先后顺序，分别放置于不同专用冰箱内或同一专用冰箱不同层内，并具有明显标识。血液的摆放要便于冷空气的流通。血小板贮存于血小板恒温振荡保存箱内，执行《血小板恒温振荡保存箱标准操作规程》。
（3)开展贮存式自体输血采集全血时，必须在血袋上注明患者姓名、病案号、科室、床号、血型、采血日期和“仅供自体输血用”字样。采集后的全血保存在2一6℃的专用冰箱内，保存期不得超过21天（ACD)或35天(CPDA);如果需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在血液采集后6h内分离出红细胞和血浆，两者分开保存。血浆贮存在一18℃以下的专用冰箱内，红细胞贮存在2一6℃的专用冰箱内。
（4）应用输血管理信息系统将自体血液信息入库并打印《血液入库明细单》。执行《输血管理信息系统标准操作规程》。
4.3血液库存要求
4.3.1输血科应根据临床输血需求，结合往年回顾性统计数据分析，制定血液年度需求计划，并按照每月、每周的用血量向采供血机构申报用血计划，填写《血液库存量上下限设定记录表》，作好血液贮存，既要保证充足的血液供应，又要减少血液过期报废。
4.3.2 贮备1周的用血量，血型比例按A、B、O、AB大约2.5:2.5:4:1贮备。
4.3.3 密切关注短期内的血液供应变化，根据实际需求情况定期调整血液贮存量，对血液库 存要进行日结和月盘点。当发生重大灾害事故需要紧急输血时，执行《突发事件应急用血预案》。
4.4血液发放要求
4.4.1交叉配血完成后，将受血者信息及交叉配血结果录人输血管理信息系统，按临床输血出库步骤操作并打印《交叉配血及发血单》，执行《输血管理信息系统标准操作规程》。
4.4.2 自体用血出库前无须交叉配血。但必须严格核对自体用血申请信息，按自体用血出库步骤操作并打印《自体用血发血单》，执行《输血管理信息系统标准操作规程》。
4.4..3冰冻血浆与冷沉淀发放前需在冰冻血浆解冻箱内融化后方可发往临床，解冻融化执 行相关标准操作规程。
4.4.4 由医护人员持《交叉配血报告单》，并携带符合血液贮存要求的取血箱到输血科取血。
4.4.5 血液发放前输血科应作目视检查，凡有下列情形之一的，一律不得发出:
（1）标签破损、字迹不清
(2)血袋有破损、漏血
(3)血液中有明显凝块
（4）血浆呈乳糜状或暗灰色.（5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
(7)红细胞层呈紫红色
(8)过期或其他须查证的情况
4.4.6 取血者与发血者双方必须共间核对受血者姓名、性别、病案号、门急诊/病房、床号、血型。血液有效期及血液相容性检测结果，准确无误后，填写《血液出库记录表》，双方共同签字发放血液。
4.4.7 输血科工作人员应按照保存日期的先后次序，先存先用的原则发血，临床医护人员不应拒领。凡有下列情形之一者，应尽可能提供保存期短(7天内)的红细胞: ①新生儿，特别是早产儿需要输血者;②严重肝肾功能障碍需要输血者； ③严重心肺病需要输血者;④失血伴持续低血压者； ⑤ DIC需要输血者。
若急性失血患者且用血量较大，全部提供7天内的红细胞有困难，则提供的近期红细胞应不少于用量的1/3.4.4.8 血液一经发出，不得退回;
4.5 l 输血科应每月对血液出入库进行统计，填写《血液出人量月统计表》，上报业务主管部门。5 相关文件
5.1依附文件
——《质量手册》相关条款
5.2支持文件
——《血液保护管理程序》
——《输血管理信息系统标准操作规程》
——《突发事件应急用血预案》
——《冰冻血浆解冻箱标准操作规程》 ——《血小板恒温振端保存箱„标准操作规程》 6 相关表单
——《血冰箱温度记录》
——《血液入库明细单》(电子记录单)
——《交叉配血及发血单》（电子记录单)
——《自体用血发血单》（电子记录单)
——《交叉配血报告单》
——《血液入库记录表》
——《血液库存量上下限设定记录表》
——《血液出入量月统计表》
——《血液出库记录表》
输血不良反应及经血传播疾病管理程序
1.目的
为规范对输血不良反应的处理及经血传播疾病管理，保障受血者安全，依据《质量手册》 相关条款的要求制定本程序。2..适用范围
适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血不良反应的诊断及处埋，以及经血传播疾病的管理，3.职责
3.1业务主管部门
3.1.1负责调查与输血有关的严重不良反应，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。
3.1.2负责经血传播疾病的登记和报告。
3.2临床科室医护人员
3.2.1密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。
3.2.2负责受血者发生输血不良反应的诊断及处理。
3.3 输血科
3.3.1负责出现输血不良反应后的相关检测，协助诊断。
3.3.2协助输血不良反应的处理。
3.3.3负责输血不良反应的统计及上报。4.管理程序
4.1 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安 全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。
4.2 经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科协助诊断。
4.3处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断，一旦出现输血不良反应立即停止输血，保 持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。
4.4 怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序:
4.4.1 立即停止输血，保持静脉通路。
4.4.2 对症处理，注意保暖，解热、镇静。
4.4.3 医护人员要密切观察病情变化，每15-30rnin测体温、血压一次。
4.4.4 非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别
〔1）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟至2小时后症状缓解;若患者仍需输血.应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
（2)如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
4.5怀疑过敏性输血发应，执行以下程序:
4.5.1对轻度过敏反应应减慢输注速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓 解可继续输血;反之，应立即停止输血，保待静脉通路并查找原因。
4.5.2重度过敏反应:立即停止输血保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素。严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息;有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。
4.6 怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序:
4.6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》;
4.6.2核对受血者及献血者血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标水、血袋中剩余血标本，重测ABO及Rh血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。
4.6.3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。
4.6.4采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定，血浆结合珠蛋白测定、直接杭人球蛋白试验并检侧相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。
4.6.5 留取输血不良反应后第一次尿送检〔急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红 蛋白)。
4.7一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极活疗，治疗原则如下：
迅速补充血容量
应用速效利尿剂
应用多巴胺
碱化尿液
应用肾上腺皮质激索及大剂量免疫球蛋白
病情严重者施行换血或血浆置换疗法
有急性肾功能衰竭应进行透析治疗
DIC的防治。
4, 8怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理;
4.8.1观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能
4.8.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染〕。
4.8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37'C条作下作需氧菌和厌氧菌培养，细 菌培养须在无菌条件下进行，执行《医用沽净工作台标准操作规程》。
4.8.4 对受血者进行外周血白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
4.9一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：
4.9.1尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。
4.9.2 加强支持疗法.。
4.9.3及时采取抗休克、防治DIC及急性肾功能衰竭措施。
4.10 经血传播疾病
细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播.其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。
4.10.1 控制输血感染方案
〔1）建立医疗机构临床输血管理委员会，负责全院临床输血管理，明确职责.分工协作。
（2）贯彻落实《:医疗机构临床用血管理办法(试行）》和《临床输血技术规范》等法规要求。建立临床输血质量管理体系，.对临床输血全过程进行规范化管理。
（3)临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血和使用血液（自体输血除外）。
（4〕加强输血法规的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应证，提倡科学合理用血和自体输血。
（5）血液入库、发放和输注过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。
(6）加强医疗机构感染预防与控制工作，建立和实施《职业暴露的预防和处理管理规程》，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、防控和报告。
（7)加强医疗机构消毒清洁管理，明确规定消毒与清沽的区域，设施设备和物品及其消毒 清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。
（8）加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。
（9）按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目的检测，并保存相关原始资料。
（10）对患者输血前经血传播疾病检测项目为阳性结果者。经治医师应及时告知患者和亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。
4.10.2 经血传播疾病的登记、调查和报告:
（1）出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科主任或负责人报告.并及时书,面报告业务主管部门、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。
(2)业务主管部门在接到报告后，组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析 查找原因，做好相关资科的登记，采取有效控制措施。
(3}业务主管部门写出调查报告。认真总结经验，制定相应防范措施。
(4）对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，医院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。
4.11血液输注无效在临床上主要为血小板愉注无效，一旦发现，执行《血小板无效输注管理规.程》。
4.12受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应请示上级医师并及时报告业务主 管部门，由业务主管部门协调各临床科室对受血者进行联合诊治。
4.13输血完毕，发生输血不良反应的，医护人员应逐项填写《患者输血不良反应回报单》和《输血不良反应记录表》，交输血科保存输血科统计上报业务主管部门。
4.l4因输血不良反应产生的投诉，执行《投诉管理程序》.5.相关文件 5.1依附文件 _《质量手册》 5.2支持文件
_《投诉管理程序》
_《职业暴露的顶防和处理管理规程》 _《血小板无效输注管理规程》 _《医用洁净工作台标准操作规程》 6.相关表单
——《患者输血不良反应回报单》 ——《输血不良反应记录表》 —— 《临床输血申请单》 ——《交叉配血报告单》
差错事故登记、报告和处理制度 目的
为了加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作 质量，依据《纠正和预防措施管理程序》相关条款的要求制定本规程。2 适用范围
适用于与临床输血相关的差错事故登记、报告和处理。3 职责 3.1院长
3.l.1负责向上级卫生行政部门报告输血医疗事故。3.2分管院长
3.2.1负责严重输血差错及输血医疗事故调查处理结果的审核。3.2.2 负责向院长报告输血医疗事故。3.3业务主管部门
3.3.1负责输血差错及事故的调查处理: 3.3.2负责及时向分管院长报告严重输血差错及输血医疗事故。3.3.3 负责一般输血差错及输血医疗事故调查处理结果的审核。3.3.4负责对纠正和预防措施进行验证。3.4临本输血相关科室.4.1积极配合业务主管部门开展对严重差错或事故的调查、核实、处理工作。3.4.2主任或负责人对输血差错或事故采取纠正和预防错施。4.管理要求
4.1 差错事故的认定
4.1.1 一般输血差错:输血科人员血型鉴定错误，书写错误、误报检测结果或护士采错血标本等，在输血前复核时发现。
4.1.2 严重输血差错
(1)错发血液并已发给临床或者已给患者输入但未发生严重反应。
（2)各种原因造成血液污染，已将污染血液发给临床或己输人患者体内但未发生严重反应。
（3）误将过期血液发给临床或用于患者但未发生严重反应。
4.1.3输血事故
(1)错发血液已输人患者体内发生严重反应，并导致患者脏器功能损害或死亡，（2)各种原因造成血液污染，污染血液已用于患者导致患者脏器功能投害或死亡。
4.2差错事故的报告
4.2.l临床输血相关科室应建立差错、事故登记制度并指定专人负责填写《差错事故报告登记表》。
4.2.2凡发生差错及事故均应立即报告业务主管部门。属于严重差错或者事故，业务主管部门立即报告分管院长。若事故调查属实，由分管院长向院长汇报，并应及时向上级卫生行政部门报告。
4.3差错事故的处理
4.3.1差错发生后，临床输血相关科室相互沟通联系，迅速处理，防止差错发展为事故 4.3.2差错或事故发生后，临床输血相关科室协助业务主管部门调查处理，竭尽全力减少事故所导致的危害。临床输血相关科室应尽快提交书面分析材料，说明差错或事故经过，分析原因并提出初步处理意见上报业务主管部门，同时对差错或事故采取纠正和预防措施。
4.3.3事故的认定、性质、等级按《医疗事故处理条例》执行。5 相关文件
5.1依附文件
——《纠正和预防措施管理程序》
5.2支持文件
——《医疗事故处理条例》 6 相关表单
——《差错事故报告登记表》
无自主意识患者输血操作规程 目的
为规范对无自主意识且无近亲属陪护患者输血操作流程，保障其得到及时、安全的输血治疗，根据《临床输血技术规范》相关条款制定本规程。2 适用范围
适用于无自主意识且无近亲属签字的需输血患者。3 职责
3.1业务主管部门
3.l.1负责无自主意识患者输血的审批和备案。3.2临本相关科室
3.2.1负责无自主意识患者身份的标记及识别。
3.2.2 负责向业务主管部门提出输血审批和备案申请。
3.2.3 负责输血申请及实施，并将输血相关文书（包括获审批《输血治疗同意书》）汇入病历保存。
3.3 输血科
3.3.1负责输血相关检测，及时提供合格的血液制品发往临床。4.管理要求
4.1 接诊
4.1.1 无自主意识患者接诊科室应在第一时间作好患者身份标识，如电子识别腕带等。
4.2 输血实施
4.2.1临床科室按照患者病情，尽快向业务主管部门提出输血审批和备案申请。对于紧急情况，应同时向输血科提出输血申请。
4.2.2输血科应按急救输血流程进行相关检测实验和发血。发血按临床科室提供的唯一标识执行。
4.2.3 临床科室必须获得业务主管部门书面批准（紧急时可电话或口头批准，事后补充书面程序）并完成必要查对流程后，方可开始血液输注。4.3 输血记录及相关文书的处理
4.3.1临床科室在输血完成后尽快完成输血记录及相关文书，并与病历一同保存。5 操作依据与原则
5.1 《临床输血技术规范》第六条 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
5.2 以患者最大利益原则决定输血治疗。6 相关文件
6.1依附文件
——《质量手册》
6.2支持文件
——《临床输血技术规范》 7 相关表单
——《患者输血不良反应回报单》
——《输血不良反应记录表》
—— 《临床输血申请单》
——《交叉配血报告单》
第二篇：科室输血管理制度
科室输血管理制度
血液科患者常合并严重贫血、严重血小板减少、凝血功能紊乱，是输血较多的科室，为提高合理用血、安全用血，做到输血零失误，现制定血液科输血管理制度。
1.科室严格按照卫生部临床输血规范和我院输血管理委员会制定的临床
输血管理制度（实施细则）执行输血；
2.将输血管理作为科室医疗质量管理的重要环节，科室质量控制小组将输
血质控常态化；
3.科室非急诊用血患者应在申请输血前已完善输血前常规检查，包括免疫
十项和血型鉴定+不规则抗体筛查；
4.申请用血前最少有主治及以上医师评估患者是否有输血指征，如有指
征，告知患者患者输血的必要性及相关风险，签署输血知情同意书；红细胞申请量<800ml的，主治填写输血评估表，副主任医师审核，800-1600ml之间的，主治医师填写申请输血单，科主任审核，>1600ml的，主治医师填写输血申请单，科主任签字，报医务部审批；
5.标本采集应严格按照血液科输血标本采集流程制定，提高标本采集安全
性；
6.从输血科取血后，30分钟内开始输注，减少血制品放置时间；输血前应
双人在患者床边执行核对，采用至少2种以上方式识别患者身份；核对完毕后填写输血安全护理单；
7.输血过程中注意观察患者有无输血不良反应，如无不良反应，病程记录
应完整记录输血过程，一旦出现输血不良反应，应按照我院输血管理委员会制定的实施细则处理不良反应，并填写输血不良反应回报单，输血不良反应调查表和输血不良反应处理记录表，并上报输血科；
8.科室质控小组每个月抽查输血病历，及时发现问题，如发现有不合理输
血和缺少输血相关表格的，给予全科通报批评；
9.本输血管理制度归血液科负责解释说明。
血液内科
2012.7.1
第三篇：科室医疗质量管理
科室医疗质量管理小组成员及职责分工
科室医疗质量管理小组成员： 组长：廖利民主任
成员；高丽娟护士长、韩向华护士长、付光主任医师、吴娟主任医师、熊宗盛副主任医师 质控员：查丽华主治医师
科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：
廖利民主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。付光主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。高丽娟护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
2015科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况；
2．基础护理符合率及并发症发生率； 3．专科护理到位情况；
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性； 6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理能力； 8．医院感染散发病历报告落实情况； 9．清洁、消毒、灭菌执行情况； 10．手卫生与自身防护落实； 11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用； 13．多重耐药菌的预防与控制； 14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
2015年质控工作总结
2015年即将过去，回顾这一年来，在院领导的关心、支 持、正确领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，紧紧围绕以“病人为中心”，以提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务为目标，发挥服务、管理、指导的职能，强化医疗质量内涵建设，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了全年各项工作任务和计划。现将全年各项工作实施情况总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证医疗质量安全。
1、定期进行医疗质量检查，协同医务科、护理部、院感科等进行业务查房，对病历书写中存在问题提出整改意见，要求科室及责任人落实整改，并进行追踪检查，督促落实，促进医疗质量不断提高。
2、加强病历书写质量管理，每月对运行病历进行抽查，在检查中重点督查病历书写的及时性、规范性、及治疗计划的合理性，三级医师查房等核心制度的执行情况，围手术期医疗文书的书写，病情告知的有效性等，做到及时发现、及时反馈、及时提出整改措施，及时效果追踪。
3、终末病历质量检查按照《病历书写基本规范》，对各科归档病历进行抽查，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关人员督促整改。
二、协同工作，保证其它各项工作顺利进行。
1、按计划对归档病历进行分类、统计、编码，确保医务科统计信息的及时准确。
2、协助信息科就电子病历的内容格式及细节内容的完善做了大量工作，使全院电子病历全面顺利实施。
三、存在问题
病历质量管理是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗质量管理中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结、疑难危重病历讨论等内容书写过于简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时限完成，电子病历不能实时打印，科室质控医师对科室的环节质控及终末质控不够重视，检查出的问题未能及时追责，致使有些问题出现屡犯现象等等。
2015年，质控工作基本完成了各项计划与任务，取得了一定的成绩，但距上级的要求还有一定的差距。在下一的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，不断自我完善，提高医疗质量管理，确保医疗安全。
2016科室质量控制计划
一、需要改进的内容
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）； 8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
二、改进措施
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．科室每季度组织医务人员进行“三基”培训、操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
第四篇：临床科室成分输血考核办法
临床科室成分输血考核办法
1、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十六条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本办法。
2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血及输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理委员会负责日常成份输血指导。
3、输血管理委员会负责临床使用全血、成分血的审批。
4、输血科每制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进行统计并上报输血管理委员会。
5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历5份，对成份输血情况及输血符合率进行分析，分析结果及时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。
6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和个人考评。
7、开展成份输血的教育和培训，每年组织《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《临床输血技术规范》等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进行考核，重点考核医生对成份输 血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员考评。
8、全院成分血使用率应＞95%。
第五篇：输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进
（四）主要专业部门质量管理与持续改进
330
11．输血质量管理与持续改进
（一）落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。设立临床输血管理委员会。
（二）设立输血科或血库，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。
（三）严格掌握输血适应症，根据临床用血需求制定合理的用血计划和安全储血量，确保抢救和急诊用血。根据供血单位血液预警信息，协调临床用血；开展对医务人员输血知识的教育与培训，开展自体血回输的临床应用，促进临床安全、合理、科学用血。
（四）开展输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
（五）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前核对和相容性检测制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
（六）输血前向患者及其家属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。
（七）有临床用血前评估和用血后效果评价制度，并组织实施。
（八）科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，开展室内质控，参加省级或国家级临床输血相容性检测室间质评，定期评价质量，促进持续改进。
23、建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）1．有采集血标本的流程。
2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。
3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。
（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。
（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。
4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5．有相关流程的培训与教育，并有记录。
6.输血科与临床科室按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。
7、职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效
24、有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。（★）1．有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。2．使用血液存放环境符合规定，有监测记录。
（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。（3）血液保存温度和保存期符合要求。（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。3．输血器械符合国家标准，“三证”齐全。4．血袋按规定保存、销毁，有记录。5．一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。
6.科室能按照制度和流程要求，检查落实情况，对存在问题及时整改。
7、职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。
25、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。（★）1．医院有输血全过程的血液管理制度。
（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。
（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。
（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。
（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。
（8）科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。（29）职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。.26、有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录。（★）1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性输血反应。立即查证：
1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。
3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。
（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。
（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。
（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2．相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。
3．相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。4．科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。5．有职能部门对相关人员进行培训与教育后考核的记录。6．有血液输注无效的管理措施。7．有输血传染性疾病的管理措施和上报制度
8．相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100%。9．职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。4．20．3．2
11．输血质量管理与持续改进
（1）落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定
51．输血科独立设置，布局流程合理；
2．根据《献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规，制定相关制度，职责明确，管理到位。
1．输血科无独立设置不得分，布局流程不合理扣 1 分；
2．无制度或制度不落实各扣2分；
（2）具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要 3 1．根据临床用血量，保证最佳库存量（约为周用血量的50%），满足临床需要；
2．实行每周七天每天24小时供血服务，值班人员在岗在位。
1．查实际库存血情况，不符合要求扣1分；
2．查值班表和交接班记录，无独立值班扣1分。
（3）建立质量监测、考核和信息反馈制度 5 1．每季度召开输血管理委员会会议，研究输血管理和输血质量控制等工作；
2．建立和健全质量监测体系，开展室内质控和室间质评；
3．发血留样必须保留七天、报废血液处理符合规定。
1．查输血管理委员会会议记录，无定期开展工作扣1分；
2．查质量考核方案和实施细则，无方案扣1分，查考核资料，不落实扣1分；输血科检验项目无开展室内质控或室间质评扣1分；
3．发血留样未保留七天,扣1分，报废血液处理不符合，扣1分。
（4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范，执行输血前检验制度 1．制定控制输血感染方案，符合医院感染管理标准；
2．落实医院感染控制具体措施，定期检查，发现问题及时整改；
3．制定并严格执行输血技术操作规范；
4．开展输血不良反应检测；服务，值班人员在岗在位；
5.制定并严格执行输血前检查制度。1．控制输血感染方案不符合医院感染管理标准扣1 分；
2．查输血感染控制的执行情况和输血感染登记，无定期检查和改进措施各扣1分；
3．未制定输血技术操作规范不得分，不完善的扣1分。抽查输血科人员对输血技术操作的掌握情况，未掌握1人扣1分；操作不规范1人扣0.5分；
4．查输血不良反应监测回报单，没有的扣1分；
5.没有制定和执行输血前检查制度，扣1分。
（5）掌握输血适应证，科学、合理用血，开展自体血回输的临床应用 3 1.建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血者签输血同意书制度，严格掌握输血适应症，适应症合格率≥90%；
2.积极开展成份输血，成份输血率≥85%；
3．积极开展自体血回输，建立相关制度，制定适应症范围。
1.查20份用血的病历、用血申请、输血同意书、用血批准书、输血适应证等情况，1项不合格扣0.5分；输血适应症合格率每降低2%扣有关科室1分；
2.成分输血每降低2%扣1分；
3.未开展自体血回输扣1分。
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